Elsa Labrada González  José Luis Agud Aparicio  Medicina Interna HSO

HISTORIA CLÍNICA y MC:  Varón de 74 años que consulta por fiebre y AF: No refiere de interés y AP:  y Albañil jubilado a los 65  y HTA en tto médico y No diabetes ni dislipemia y Ex‐fumador  sin criterios de bronquitis crónica. y No antecedentes de enolismo y Neoplasia  intraepitelial  escamosa  de  alto  grado  de  cuerda  vocal 

derecha en el año 2005 tratada con cordectomía con láser. 

HISTORIA CLÍNICA y Aparición de adenopatías pélvicas sospechosas de malignidad dentro de un estudio 

preoperatorio por hernia inguinal, en mayo del 2010.  y Ingresó en Medicina Interna siendo diagnósticado de Adenocarcinoma de próstata  moderadamente  diferenciado  Gleason  6  (PSA  18,36)  en  Agosto.  Cumplió tratamiento  con  bicalutamida  y  posteriormente  triptorelina  (análogo  de  GnRH)  trimestral.  Pendiente de TAC control para decidir actitud terapéutica.   Durante  el  ingreso  se  realizó colonoscopia  donde  se  objetivan  pólipos  en  colon  (Adenoma tubular). Presentó un episodio de bacteriemia por Kleibsiella pneumoniae  48 h después de la biopsia rectal, quedando afebril tras ceftriaxona y posteriormente  ciprofloxacino. y Antecedentes  quirúrgicos  :  Herniorrafia  inguinal  izda.    Pendiente  de  cirugía  de 

hernia inguinal derecha y de pared abdominal dcha y SB: Independiente. Grado funcional I NYHA.  y Tto habitual: Amlodipino  10 mg/día 

ENFERMEDAD ACTUAL y Ingresa el 26 de Octubre de 2010. Refiere desde hace 10 días inicio de 

dolor  inguinal  derecho  que  atribuye  a  una  hernia  inguinal.  Describe  un  dolor  moderado  y  constante  en  relación  con  los  movimientos,  no  irradiado, ni modificado tras las deposiciones.  y Alrededor de 5 días después comienza con episodios de fiebre de hasta 

39 ºC sin tiritona, acompañados de sudoración profusa de predominio  vespertino.  y Niega:  clínica  respiratoria,  alteración  del  ritmo  intestinal,    náuseas  o 

vómitos,  cambios  en  la  micción,    cefalea  o    mareo,  adelgazamiento,  aparición de bultos a nivel extrainguinal u otra sintomatología.

EXPLORACIÓN FÍSICA PLANTA:  TA 130/ 80  FC 77 lpm  Sat O2 basal 98 %  T 38,5 ºC BEG.  CyC:  Se  palpan  glándulas  submandibulares  bilaterales  simétricas,  no dolorosas, no adheridas Abdomen  globuloso,  blando  y  depresible,  no  doloroso  a  la  palpación.  RHA  +.  Hepatomegalia  de  2  traveses,  no  dolorosa.  Adenopatías  inguinales  bilaterales  de  tamaño  en  límite  alto  de  la  normalidad,  no  dolorosas  ni  adheridas  a  planos  profunos.  No  irritación  peritoneal.  PPR neg bilat. TR: Se palpa próstata ligeramente aumentada de tamaño, de consistencia  pétrea, no dolorosa a la palpación. Heces normales. No adenopatías a otros niveles. No lesiones cutáneas. 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS y BQ: Glu 120, Cr 0,85, Amilasa 73, Na 134, K 3,6, PCR 116 y y y y

TRATAMIENTO EMPÍRICO  HG: Hb 14,6 %; Hto 41,1, Plaquetas 279 000; Leucocitos 9500  CON CEFTRIAXONA (N 68 %; L 17%, M 11% ) (1 gr/ 24 h) POR SOSPECHA  Hemostasia: TP: 13,9; IQ: 87%; TTPA 30 DE PROSTATITIS. Sedimento urinario: Hematíes aislados INGRESO M.INTERNA HC: Negativos

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA ‐

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BQ: Glu 121 mg/dL; Cr 0’78 mg/dL; Ac. Úrico 2’6 mg/dL; Col 143 mg/dL; PT  6’4 gr/dL ; Alb 3’5 gr/dL; BrT 0’4 mg/dL; AST 21 U /L; ALT 19 U/L ; LDH  473 U/L; GGT 25 U/L; F.A 63 U/L; Calcio 8,3 mg/dL; Fe 26 mg/dL; PCR 80 mg/dL; Ferritina 160 mg/dL; Vit B 12 2,46 mg/dL; Ac. Fólico 7,99 mg/dL Ig G 1200 mg/dL; Ig A 471 mg/dL; Ig M 51,7 mg/dL Prot totales‐ EEF  6, 4 g/dL  TSH :0,78 mcU/mL HC: Esteriles Marcadores tumorales: CEA 1,1; AFP