EPICONDILITIS CODO ¿Qué es? La mal denominada

epicondilitis, es una degeneración de los tendones

extensores y supinadores que se insertan en epicondilo lateral. Se produce en trabajadores manuales que realizan ejercicios de prono-supinación repetidos (electricistas, limpiadoras…), siendo poco frecuente en deportistas de élite, sí en aficionados.

Poco frecuente en deportistas de Elite, Sí en aficionados

Frecuente en trabajadores que realizan pronación y supinación repetida

Patogenia. Bien tras un esfuerzo repentino o bien tras movimientos repetidos, se produce una lesión tendinosa que no acaba de curarse (fenómeno de reparación incompleta) y que posteriormente se crónifica.

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

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Las zonas ocupadas inicialmente por tendón, son sustituidas por fibroblastos y un tejido vascularizado muy desorganizado (Degeneración angiofibroblástica).

Corte histológico: degeneración angiofibroblástica.

Clínica: Dolor en región lateral del codo, que aumenta con las maniobras de extensión de muñeca contrarresistencia y supinación forzadas. Además aparece dolor a la palpación selectiva de la zona correspondiente con el tendón del 2º radial, que en un 100% de los casos se encuentra afectado. Podemos encontrar en un 35% de los casos una afectación de la porción más anterior del extensor común de dedos.

Dolor en cara lateral de codo

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

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Supinación contrarresistencia: Dolor epicondilo

Extensión contrarresistencia: Dolor epicondilo

Diagnostico diferencial: -

Neuropatía de nervio interóseo posterior (se asocia en un 5%)

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Osteocondritis de cóndilo humeral

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Artrosis radio-humeral

Osteocondritis de cóndilo humeral

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

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Tratamiento: El tratamiento debe ser siempre e inicialmente conservador y engloba: calor seco local suave, Pomadas tópicas (Fastum gelR), AINEs y tratamiento rehabilitador. Uno de los puntos clave del tratamiento es entender que no es necesario un reposo, sino que el objetivo es obtener una reparación completa de algo que por el motivo que sea no se ha reparado bien. La rehabilitación se basa en evaluar la fase en la que se encuentra nuestro paciente, y si tiene signos inflamatorios en zona epicondílea empezar primero con una terapia física que busca quitar la inflamación y dolor, y posteriormente hacer ejercicios de estiramiento de los tendones, ejercicios de fortalecimiento concéntricos-excéntricos y con bandas.

Ejercicios de estiramiento flexión y extensión

Ejercicio de fortalecimiento concéntrico-excéntrico

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

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Las infiltraciones muestran una recurrencia a los tres meses del 50%, por lo que inicialmente no las indicamos de rutina. Sirven para quitar el dolor de forma aguda en un deportista, pero nunca aisladas, y si asociadas a un tratamiento rehabilitador. Las ondas de choque no han demostrado su eficacia.

Las ortesis de codo, obtienen resultados variables, pero no una mala opción inicial especialmente en pacientes que realizan ejercicios repetidos.

Hay estudios recientes con la colocación de factores de crecimiento a nivel tendinoso tras realizar múltiples perforaciones con anestesia local sobre la zona teórica de lesión (Peperdieu), con resultados alentadores.

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

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Tratamiento quirúrgico: Cuando no conseguimos un resultado óptimo con el tratamiento conservador, optamos por la cirugía. La cirugía engloba múltiples técnicas quirúrgicas que van desde

la desinserción

tendinosa de la musculatura extensora y supinadora (abierta o percutánea), al alargamiento en V-Y, a la resección del tejido patológico….. Nosotros realizamos la técnica de Morrey para el tratamiento de la epicondilitis cuando ésta es pura, que consiste en la resección del tejido patológico y no la desinserción para que no pierdan fuerza y le asociamos una liberación del NIP (Nervio interóseo posterior) cuando éste se encuentra afectado (5%). Si hay una afectación articular, podemos explorarla bien mediante una técnica abierta o bien mediante y técnica artroscópica. Los resultados con esta técnica son satisfactorios, y cuando fracasan hay que pensar en un diagnostico incorrecto o una mala técnica quirúrgica inicial.

Artroscopia codo: Epicondilitis con afectación articular

Vemos que la epicondilitis es un proceso que responde actualmente bien al tratamiento rehabilitador y que las técnicas quirúrgicas son la última opción. Es crucial realizar un buen tratamiento rehabilitador para regenerar ese tendón lesionado.

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

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