EPICONDILITIS

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EPICONDILITIS 

Definición: 



Dolor en la cara externa del codo que aumenta con la flexión dorsal de muñeca contra resistencia

Epidemiología:  

Incidencia: 1-3% población general FR:  Edad 45-54  Movimientos repetitivos  Pesos  Obesidad

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EPICONDILITIS 

Diagnóstico: 

Clínico 



 

Ecografía: – S 72-88% E 36-48% No predice evolución RMN: – S 57% E 100%

Dolor a la palpación del epicóndilo Test de Mill + Test de Cozen +

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EPICONDILITIS 

Diagnóstico diferencial:    

 

Artritis / artrosis Osteocondritis disecante Fragmento óseo intraarticular Atrapamientos nerviosos:  Cubital  Radial  Interóseo posterior Plica sinovial Radiculopatía cervical

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:    

 

“Wait and see” Ergonomia Ortesis AINEs  Tópicos  Orales CCs Toxina Botulínica

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:    

 

“Dispositivos ortóticos para el tratamiento del codo de tenista”. Biblioteca Cochrane Plus. 2008

“Wait and see” Ergonomia Ortesis AINEs  Tópicos  Orales CCs Toxina Botulínica

No se puede extraer ninguna conclusión.

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:    

 

“Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults (Review)”. The Cochrane Library. 2013

“Wait and see” Ergonomia Ortesis AINEs  Tópicos  Orales CCs Toxina Botulínica

Evidencia limitada respecto a AINEs tópicos. No queda claro si el beneficio que aportan los AINEs orales compensa los riesgos gastrointestinales.

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EPICONDILITIS 

“Epicondilitis: las infiltraciones de corticoides pueden no ser una buena idea”. Biblioteca Cochrane Plus. 2013

Tratamiento:    

 

“Wait and see” Ergonomia Ortesis AINEs  Tópicos  Orales CCs Toxina Botulínica

Al mes reducen el dolor mas que el placebo pero no mejoran los resultados de la fisioterapia. Al año empeora considerablemente la evolución y aumentan las recurrencias.

Clínica y éticamente no está justificado seguir infiltrando corticoides a los pacientes con epicondilitis.

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:    

 

“Wait and see” Ergonomia Ortesis AINEs  Tópicos  Orales CCs Toxina Botulínica

“Injection of botulinum toxin for treatment of chronic lateral epicondylitis: systematic review and meta-analysis”. Semin Arthritis Rheum. 2011 Moderado efecto en cuanto a mejoría del dolor. Ningún efecto en cuanto a la fuerza.

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EPICONDILITIS

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Tratamiento:      

Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS

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“Acupuncture for lateral elbow pain (Review)”. The Cochrane Library. 2008 No se ha demostrado un beneficio que vaya mas allá de las 24 horas tras el tratamiento.

EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS

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“A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia”. Br J Sports Med. 2005 Efecto positivo inmediato en el dolor a la presión y en la “Pain-free grip strength”.

EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS

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“Deep tranverse friction massage for treating tendinitis (Review)”. The Cochrane Library. 2002 DTFM combinado con otras modalidades de fisioterapia no muestra beneficio en cuanto al control del dolor, mejoría de la fuerza y funcionalidad respecto al grupo control (solo fisioterapia)

EPICONDILITIS 

Manipulación + DTFM

Tratamiento:      

Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS

“Comparison of effectiveness of supervised exercise program and Cyriax physiotherapy in patients with tenis elbow: a randomized controled trial”. The Scientific World Journal. 2011 Cyriax reduce el dolor y mejora la funcionalidad. El programa de ejercicios supervisado debería ser la primera opción de tratamiento en la epicondilitis.

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS

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“Shock wave therapy for lateral elbow pain (Review)”. The Cochrane Library. 2009 Nivel de evidencia “Platinum” que las ondas de choque no ofrecen ningún beneficio, o este es muy pequeño, en cuanto al dolor y la función en la epicondilitis.

EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS

“Transcutaneous electrical nerve stimulation as adjunct to primary care management for tennis elbow: pragmatic randomised controlled trial (TATE trial)”. BMJ. 2013. TENS no aporta ningún beneficio adicional respecto a un programa de ejercicios y consejo.

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EPICONDILITIS

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Tratamiento:      

Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

“A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia”. Br J Sports Med. 2005

Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio

No evidencia de efecto comparado con placebo tanto a corto como largo plazo

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio

“A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia”. Br J Sports Med. 2005 No evidencia de efecto comparado con placebo.

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio

“A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia”. Br J Sports Med. 2005 No evidencia suficiente para apoyar o rechazar estos tratamientos

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EPICONDILITIS 

Tratamiento:      

“A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia”. Br J Sports Med. 2005

Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio

No evidencia de efecto de iontoforesis con corticoides comparada con placebo. Evidencia contradictoria de iontoforesis con AINEs

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EPICONDILITIS 

“Treating lateral epicondylitis with corticosteroid injection or non-electrotherapeutical physiotherapy: a systematic review”. BMJ. 2014

Tratamiento:      

Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio

Evidencia moderada de los efectos a corto y largo plazo de un programa de ejercicio excéntrico y estiramientos. “Effectiveness of different methods of resistance exercises in lateral epicondylosis. A systematic Review” J Hand Ther. 2012 Todos los estudios declaran una mejoría importante en el dolor y la fuerza con los ejercicios de resistencia, tanto concéntricos como excéntricos.

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EPICONDILITIS

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Tratamiento:      

“Surgery for lateral elbow pain” The Cochrane Library. 2011.

Cirugía Proloterapia Plasma rico en plaquetas Factores de crecimiento Lidocaína tópica Capsaicina

Debido a los pocos estudios, heterogenicidad de las intervenciones, tamaño de las muestras y escasa explicación de las variables de resultado; no hay evidencia para apoyar o rechazar la cirugía.

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PROTOCOLO ESTUDIO 

Puntos gatillo: 

“Prevalence of and referred pain from myofascial trigger points in the forearm muscles in patients with lateral epicondylalgia” Clin J Pain. 2007. 70% extensor carpi radialis longus

65% extensor carpi radialis brevis

50% brachioradialis

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PROTOCOLO ESTUDIO 

Punción seca: 



“Effectiveness of dry needling for Upper-Quarter myofascial pain: a systematic review and metaanalysis” J Orthop Sports Phys Ther. 2013 Basado en la mejor evidencia disponible (grado A), recomendamos la punción seca comparada con placebo para disminuir el dolor de forma inmediata y a las 4 semanas.

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PROTOCOLO TRATAMIENTO 

EVA 5 y/o necesidad de supervisión: 

Tratamiento ambulatorio     



Días alternos 9 sesiones Ejercicios de potenciación concéntricos y excéntricos Estiramientos Valorar manipulación de Mills o tratamiento de puntos gatillo

Control en 2-3 meses

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