Escola Universitària d’Infermeria Gimbernat Trabajo final de Grado Curso académico 2013-2014

EDUCACIÓN PARA LA SALUD: PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN EL ALUMNADO DE ENTRE 14 Y 15 AÑOS EN EL VALLE DE ARRATIA.

Autor: Matxalen Tubet Etxebarria Tutor: Susana Miguel González

Sant Cugat del Vallès, Junio de 2014

ÍNDICE 1.

RESUMEN ...................................................................................................................... 2

2.

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 4

3.

2.1.

JUSTIFICACIÓN. .................................................................................................... 5

2.2.

MARCO TEORICO: ................................................................................................ 7 2.2.1. EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD ................................................................. 7 2.2.2. LOS HÁBITOS DE VIDA ...............................................................................10 2.2.3. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO ...................................................................................................14

METODOLOGIA ...........................................................................................................21 3.1.

FASE PRELIMINAR DEL PROGRAMA DE SALUD ............................................22 3.1.1. PERFIL EPIDEMIOLOGICO...........................................................................23 3.1.2. PERFIL COMUNITARIO ................................................................................23 3.1.3. IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE SE ASOCIAN AL COMPORTAMIENTO SOBRE EL QUE SE QUIERE INTERVENIR (FACTORES PREDISPONENTES, FACTORES FACILITADORES Y FACTORES DE REFUERZO) MEDIANTE EL METODO PRECEDE. ...........35 3.1.4. DIAGNOSTICO EDUCATIVO ........................................................................38

3.2.

FASE DE DESARROLLO ......................................................................................41 3.2.1. OBJETIVO DEL PROGRAMA DE SALUD ....................................................41 3.2.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS QUE SE PROPONEN............................44

3.3.

PREVISIÓN DE RECURSOS .................................................................................54

3.4.

TEMPORALIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES ............................................55

3.5.

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD: ...................................................56

4.

DISEÑO FINAL DEL PROGRAMA DE SALUD PROPUESTO ....................................58

5.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: .....................................................................................59

BIBLIOGRAFÍA: ...................................................................................................................61 ANEXOS ................................................................................................................................66

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1. RESUMEN La obesidad se ha convertido en el problema de salud más grave del siglo XXI y ya supone un gasto sanitario anual de 2.500 millones de euros en España. La prevalencia de exceso de peso en edad infantil se asocia con Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes, Cáncer y Trastornos del Aparato Locomotor y reduce la esperanza de vida en unos diez años. Este Programa de Educación Para la Salud se centra en los jóvenes de 14 y 15 años del Valle de Arratia (Bizkaia, País Vasco) dónde, a través de una encuesta, se ha observado que hay un índice de obesidad del 11% y un sobrepeso del 33%. En él se analizan los factores que predisponen, facilitan y refuerzan esta realidad en los adolescentes. Se pretende poner al alcance de estos jóvenes la información que abarca esta situación y dar a conocer los hábitos de vida saludables. Para ello, se han creado 10 actividades dinámicas y factibles que actúan sobre la alimentación equilibrada, el sueño reparador, la actividad física y el optimismo, los cuatro pilares más importantes del ciclo vital de las personas.

PALABRAS CLAVE: Obesidad, Sobrepeso, Adolescentes, Valle de Arratia, Alimentación equilibrada, Sueño reparador, Actividad física, Optimismo Vital.

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ABSTRACT Obesity has become the most serious health problem of the 21st Century and already represents in Spain an annual health expenditure of 2.500 Euros. The prevalence of excess weight among children is associated with Cardiovascular Diseases, Diabetes, Cancer and Locomotive Apparatus Disorder and reduces life expectancy in ten years. This Program of Health Education focuses on young people between 14 and 15 years old from Arratia Valley (Bizkaia, Pais Vasco) where, with a survey, has been observed that there is an obesity rate of 11% and 33% of overweight. This program analyzes the factors that predispose, facilitate and reinforce the obesity and overweight between them. Its aim is to raise awareness of this situation to the young and make them known of healthy lifestyle. To do this it has been created 10 dynamics and realizable activities about balanced diet, restful sleep, physical activity and optimism, the four most important pillars of people´s life cycle. PALABRAS CLAVE: Obesidad, Sobrepeso, Adolescentes, Valle de Arratia, Alimentación equilibrada, Sueño reparador, Actividad física, Optimismo Vital.

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2. INTRODUCCIÓN La prevención del Sobrepeso y la Obesidad en el alumnado de entre 14 y 15 años en el Valle de Arratia, es un programa de Educación para la Salud cuya finalidad es enseñar a los jóvenes de la escuela Arratia BHI estilos de vida más saludables. La educación para la salud, se definió en la Asamblea Mundial de la salud de 1983 como: “Cualquier combinación de actividades de información y educación que lleve a una situación en que la gente desee estar sana, sepa cómo alcanzar la salud, haga lo que pueda individualmente y colectivamente para mantener la salud y busque ayuda cuando lo necesite” (1). La Organización Mundial de la Salud (OMS), también define este concepto, pero añade: el fomento de la motivación, de las habilidades personales y la autoestima (2). El trabajo que se presenta a continuación, está dirigido a jóvenes de entre 14 y 15 años y se desarrolla en el ámbito escolar. Según la NAOS, (estrategia para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad) el ámbito escolar ofrece múltiples oportunidades para la promoción de hábitos alimentarios saludables y para fomentar

la actividad física y el deporte, ya sea por el tiempo que

permanecen los alumnos en este ámbito o por su carácter de espacio educativo (3).

El artículo “Obesidad infantil: un problema de educación individual,

familiar o social” también hace énfasis en que: “el medio escolar, junto al familiar, son los ámbitos de educación sanitaria de mayor influencia” (4). Por lo tanto, este programa, pretende que los jóvenes miren el entorno y sean capaces de cambiarlo, detecten lo que se puede mejorar y utilicen sus habilidades, conocimientos y actitudes para ello. En pocas palabras, el objetivo es: “mejorar la salud y el bienestar de los más jóvenes”.

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2.1.

JUSTIFICACIÓN.

El cambio dietético y el aumento del sedentarismo nos lleva a una sociedad cada vez más obesa (5). El consumo calórico se ha incrementado a nivel mundial, sobre todo a partir del 2010 y hoy en día, se hace una utilización excesiva de la automatización y de la mecanización del trabajo físico (6). Muchos estudios demuestran, que estas alteraciones se deben a cambios sociales y económicos que han dado lugar a diferentes hábitos alimenticios y estilos de vida (5). La sociedad actual es consciente de las consecuencias que el tabaco y el alcoholismo pueden acarrear (7), pero, ¿Es consciente de las enfermedades derivadas del exceso de peso? Hay evidencias científicas que asocian la obesidad con más morbilidad que el tabaco o el alcohol (3). La OMS clasifica la obesidad como el problema de salud más grave del siglo XXI y afirma que su prevalencia crece a ritmo alarmante (8). Cada año mueren 2,6 millones de personas con enfermedades asociadas a la obesidad (9). La Organización Mundial de la Salud en su informe de 2002, señalaba que la obesidad está ligada al 60% de las muertes producidas por enfermedades no contagiosas, tales como el cáncer, los trastornos cardiovasculares y la diabetes (9). En la Comunidad Autónoma Vasca cada año se producen 20.000 muertes, el 32% de ellas a causa de enfermedades cardiovasculares, el 28% por cáncer y el 10% por patologías respiratorias. En esta Comunidad hay un exceso de peso de un 50,1% en los mayores de 18 años y un 23,3% entre los menores de edad, y más de 100.000 personas padecen diabetes tipo II (10). Los niños escolares, tampoco están a salvo de esta epidemia. En 2010 se calculó que 42 millones de niños en el mundo presentaban sobrepeso, de los cuales 35 millones se contabilizaron en los países desarrollados (8). La prevalencia de obesidad infantil en España es una de las más altas de Europa, con un 10,3% de obesidad y un 18,8% de sobrepeso en los niños de entre 2 y 15 años (11). En la Comunidad Autónoma Vasca la obesidad ha aumentado en los últimos 10 años y hoy en día el 16% de los niños del País Vasco tienen obesidad y el 13% 5

sobrepeso, es decir, 1 de cada 3 presenta un peso superior a lo debido (12). Si nos centramos en la edad de estos niños, según los datos de la Encuesta vasca de nutrición, vemos que los jóvenes presentan una mayor tasa de exceso de peso, con un 36,1% entre los varones de 11 a 14 años y un 32,8% entre las niñas de 15 a18 años (12). Las consecuencias en el bienestar de los niños con sobrepeso y obesidad normalmente aparecen en la edad adulta, dado que los niños obesos tienen mayor probabilidad de serlo también en

edades posteriores, y las enfermedades

derivadas dependen de la edad de inicio y de su duración (12). Estas enfermedades asociadas a la obesidad infantil suelen ser: Cardiopatías, AVC (accidente cerebrovascular), Diabetes, Trastornos del Aparato Locomotor (artrosis) y Cáncer (12). Pero no todo queda ahí, ya que la obesidad y el sobrepeso en la edad infantil se asocia con una muerte prematura y con discapacidades anticipadas (12). Reflejo de ello es que el sistema de salud vasco atiende a unos 200 diabéticos nuevos al mes (12). A pesar de las políticas de prevención puestas en marcha años atrás, tales como el de NAOS (Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad), impulsada en el año 2005 con el objetivo de sensibilizar a la población e impulsar iniciativas sobre hábitos de vida saludables (3), las cifras de obesidad y sobrepeso no han disminuido, sino que los datos recogidos demuestran que desde 2006 el exceso de peso ha aumentado (6). A consecuencia de las elevadas cifras de obesidad anteriormente descritas y las enfermedades mencionadas, esta enfermedad supone un gasto sanitario muy elevado. El 7% del gasto en España, es decir, 2.500 millones de euros anuales(13), dentro del cual se encuentra el gasto en salud mental, por baja autoestima, aislamiento social e incluso anomalías de la conducta que facilitan el riesgo de padecer bulimia o anorexia nerviosa (14). Estas cifras nos llevan a actuar ante esta epidemia mediante un Programa de Salud el cual pretende, mediante la información, comunicación y el desarrollo de las competencias, que las cifras de obesidad y sobrepeso vayan disminuyendo.

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La Organización mundial de la Salud dice, que al contrario de los adultos los niños y los adolescentes no pueden elegir el entorno en el que viven, ni los alimentos que digieren (5), pero hay estudios, tales como, “Obesidad infantil: ¿un problema de educación individual, familiar o social?” que afirman que el medio escolar es uno de los ámbitos educativos con mayor influencia (4). Por lo tanto, y teniendo en cuenta que los jóvenes son los más afectados por el exceso de peso, este trabajo irá dirigido a la edad de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia.

2.2.

MARCO TEORICO:

2.2.1. EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD La preocupación creciente por el aumento de la prevalencia de exceso de peso, se debe a las enfermedades crónicas que afectan a la salud (3). Según la estrategia para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad (estrategia NAOS): “Al menos tres cuartas partes de los casos de Diabetes Mellitus tipo 2, un tercio de los casos de Ictus y Enfermedades Coronarias, la mitad de los casos de Hipertensión y una cuarta parte de las Osteoartritis pueden ser atribuidas al exceso de peso” (3). Como ya se ha comentado anteriormente, la obesidad infantil es el problema de salud más grave del siglo XXI y aumenta de forma alarmante (8). Esto se debe al cambio dietético mundial hacia alimentos que contienen abundantes grasas y azúcares, y a la disminución del hábito de la práctica de actividad física (5). Además, la OMS añade a este suceso, el desarrollo social y económico y las políticas en materia de agricultura, transportes, planificación urbana, medio ambiente, educación y procesamiento, distribución y comercialización de los alimentos (5). Pero, ¿Qué es el exceso de peso? “El Sobrepeso y la Obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud” y se identifica a través

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del Índice de Masa Corporal (IMC), que relaciona el peso y la talla de la persona (15): IMC=kg/m2 Puesto que este indicador se puede aplicar para los adultos de ambos sexos, un IMC igual o superior a 25 nos indica que la persona padece de sobrepeso, al igual que un IMC superior a 30 significa que tiene obesidad (15). Pero hay que tener en cuenta que el IMC no es un indicador exacto, sobre todo en deportistas y ancianos, por ello, estos índices también se pueden calcular según el porcentaje de grasa acumulada. Valores normales: de 12% a 20% en varones y de 20% a 30% en mujeres (16). En cuanto a la población infantil y juvenil el cálculo del IMC puede ser el mismo, pero los límites de sobrepeso y obesidad cambian. Existen diferentes métodos para su cálculo, la mayoría de ellos se realiza mediante tablas, plasmando los límites según edad, sexo e IMC (17). Por ejemplo, los límites en una joven de 14 años serían: normopeso entre 17.2–22.6, en el caso de que el IMC fuera superior a 22,6 se consideraría sobrepeso y si ésta cifra superará el 27,3 estaríamos hablando de obesidad (18). En la población infantil y juvenil, la obesidad afecta más a los varones, y las cifras son más elevadas alrededor de la pubertad (12). “La Encuesta Vasca de Nutrición, Hábitos Alimentarios y estado de salud de la población vasca de 4 a 18 años” revela que las mayores cifras de sobrepeso y obesidad se han encontrado en niños de entre 11 a 14 años con un 36,1% ,y en caso de las niñas de entre 15 a 18 años con un 32,8% (12). La Organización Mundial de la Salud menciona que “los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir obesos en la edad adulta” (8). Al realizar la estrategia de NAOS también se mencionó este elemento, y se dijo que si no se actúa a tiempo sobre los hábitos de los niños estos tendrán una alta probabilidad de ser obesos en la edad adulta, además de la disminución de la esperanza de vida en unos 10 años, ya que las enfermedades asociadas a la obesidad dependen del

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inicio y la duración de esta obesidad (9). Un adolescente obeso tiene el 80% de posibilidades de serlo también en la edad adulta (12). La obesidad se puede clasificar de diversas maneras, pero en la comunidad de los científicos se hacen 4 clasificaciones (18): -

Obesidad tipo I: exceso de tejido graso corporal pero sin que se produzca una concentración específica de él en alguna región del cuerpo.

-

Obesidad tipo II: exceso de grasa subcutánea en la región abdominal y del tronco. Este tipo se da más en hombres y aumenta el riesgo de padecer alteraciones cardiovasculares y otras enfermedades asociadas.

-

Obesidad tipo III: exceso de tejido graso en región visceroabdominal.

-

Obesidad tipo IV: exceso de tejido graso en zona glúteo-femoral (ginóide). Las mujeres son más propensas a este tipo de obesidad, debido a los cambios del organismo como el ciclo reproductivo o embarazos repetidos, ya que dichas situaciones pueden favorecer la acumulación de substancias grasas en estos depósitos.

También se podría clasificar la obesidad en: tipo exógena o endógena, definiendo como exógena la ingestión calórica excesiva mediante la dieta y la endógena como producida por alteraciones hormonales y metabólicas (18). Es una clasificación acertada, ya que en este caso se diferenciarían aquellas obesidades de causa establecida (endógenas), como pueden ser las de origen genético, por ejemplo problemas de desarrollo físico e intelectual (síndrome de Prader Willi, síndrome de Bardet- Bieldl, síndrome de Wilson- Tuber) (19). El factor genético juega un papel importante en el exceso de peso (18). El artículo “Obesidad, Nutrición y Actividad Física” hace referencia a un estudio realizado por Anderson y Wadden en 1999, y revela que “el peso corporal está sujeto a una determinación genética substancial, respondiendo a una variación aproximada de un tercio en cuanto al Índice de Masa Corporal” (18). Estos mismos autores desvelan que esta influencia genética puede repercutir en la tasa

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metabólica en reposo entre individuos, en la distribución de grasa corporal y en el aumento de peso en relación con la ingesta excesiva de alimentos(18). Por lo tanto, este tipo de obesidad endógena es adecuada que se considere de forma independiente. Por otro lado, la obesidad exógena, representa el 95% de los casos de obesidad, y en los niños esta obesidad se asocia con la obesidad hiperplásica e hipertrófica (18). La hiperplásica hace referencia al aumento del número de células adiposas y la hipertrófica al aumento del volumen de los adipocitos (18).

2.2.2. LOS HÁBITOS DE VIDA La alimentación equilibrada, el sueño reparador, el optimismo vital y la actividad física son los pilares del ciclo vital de las personas (10). Nos alimentamos tanto para pasar el día, como para pasar la noche, y dormimos para mejorar nuestro equilibrio emocional, al igual que comemos según nuestro optimismo y la actividad física que realizamos. Es un círculo vicioso en el que un fallo en alguno de estos cuatro factores provocan la inestabilidad poniendo en peligro nuestro ciclo vital (10), o ¿a caso es posible una calidad de vida con la delgadez extrema o con el insomnio, la depresión o con el sedentarismo total?

Alimentación equilibrada: La alimentación equilibrada es un hábito de vida especialmente relevante en nuestras vidas, y se encuentra estrechamente relacionada con el exceso de peso (10). Numerosas enfermedades están relacionadas con la dieta, como la abundancia de alimentos que conduce a la obesidad y de ahí a patologías asociadas (10). La alimentación equilibrada consiste en comer alimentos en cantidades adaptadas a los requerimientos y condiciones personales, manteniendo una dieta variada para el bienestar (20). En los años 60 el programa EDALNU del

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Ministerio de Sanidad elaboró una rueda de alimentación como guía de una alimentación equilibrada, que hoy en día se utiliza e incluye actualizaciones de los contenidos (20). La rueda de alimentación aconseja realizar 5 comidas diarias con la finalidad de conseguir un aporte de nutrientes estable (20). Al no realizar las cinco comidas se tiende a comer en cantidades superiores a las necesarias y a no repartir la comida durante el día, suponiéndole al organismo un aumento de calorías que no le da tiempo a aprovechar (10). Es importante que los menores hagan las 5 comidas diarias, incluyendo desayuno, media mañana, comida, merienda y cena (20). A media mañana, el programa EDALNU, recomienda evitar el consumo de bollería y chucherías, y la alimentación debería de consistir en un bocadillo, lácteos o fruta (20). Entre la comida y la cena, según la rueda de alimentación, se debieran consumir el 65% de las calorías totales diarias, siendo el aporte superior en las comidas, alrededor de un 35%. Esta rueda de alimentación aconseja comer: 1 o 2 piezas de frutas cítricas diarias, verduras cocinadas una vez al día, pescados 2 o 3 veces a la semana,.. (10). Pero la alimentación equilibrada no solo depende del tipo de alimento ingerido, sino también del cómo, de cuándo y de dónde se produce esta actividad (4). El hábito alimentario está supeditado a condiciones dentro del hogar, en él se pueden encontrar influencias que afectan a la alimentación de los menores, como la elección de la comida por parte de los padres (4). El artículo “obesidad infantil: ¿un problema de educación individual, familiar o social?” afirma que el ámbito escolar y el familiar, son los más influyentes en los niños y aconseja la instauración de programas escolares educativos para la adhesión psicoafectiva a unas buenas prácticas alimentarias y a estilos de vida saludables (4).

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Sueño reparador: Hay investigaciones que han relacionado las horas de sueño con el IMC, de forma que el déficit de sueño ocasiona cambios metabólicos que pueden contribuir a la aparición de la obesidad (21). Algunos de estos estudios, relacionan estos dos conceptos con la resistencia a la insulina y con alteraciones cardiovasculares (21). El artículo “La relación entre la falta de sueño, el ocio sedentario y el sobrepeso infantil” relaciona las horas que los jóvenes dejan de dormir con alguna actividad sedentaria, como el uso de la consola, la televisión o el ordenador (22). En cambio, otros estudios revelan que la falta de sueño en los jóvenes provoca un desajuste hormonal que les hace tener más apetito y les provoca dificultades en detectar sentirse saciados (21). Pero todos coinciden en que lo mejor es acostarse siempre alrededor de una hora predeterminada (21,22). Por otra parte, la obesidad está relacionada con problemas respiratorios durante el sueño, ocasionando problemas en el descanso de los jóvenes (21).

Optimismo vital: “Propensión a ver y juzgar las cosas en su aspecto más favorable”, es la definición que hace la RAE (Real Academia Española) del optimismo (23). Los jóvenes presentan una preocupación excesiva por la imagen corporal que puede desencadenar en conductas de riesgo, llevando a trastornos alimentarios como la anorexia o la bulimia (14). La percepción de la imagen corporal está modulada por múltiples factores biológicos, culturales, y sociales, pero habitualmente se produce por la comparación de parámetros objetivos como: el peso y la talla (14). Estos parámetros que se siguen hoy en día son la extrema delgadez en el caso de las mujeres y los cuerpos musculosos en el caso de los hombres (14).

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Son muchas las personas que modifican los hábitos alimentarios para conseguir una imagen que les parece adecuada, constituyendo un problema de salud (14). Sobre todo las mujeres y los jóvenes están sometidos a una gran presión social debido a la imposición de un modelo (23). Esta presión social hacia la delgadez provoca que los adolescentes se sientan insatisfechos con su imagen y su apariencia física, lo que provoca inevitablemente el deseo de perder peso y el comienzo de dietas restrictivas (24). Pero a pesar de las dietas, hay muchos jóvenes que son víctimas de conductas desadaptativas en su deseo de adelgazar, tales como el vómito provocado, el ejercicio intenso, el uso de diuréticos,..(24). La autopercepción de la imagen corporal se adecua más a la realidad cuando el IMC se encuentra dentro de los valores de normopeso y sobrepeso, pero aun así se autoperciben obesos y desean estar más delgadas, sobrevalorando su aspecto físico y prestando demasiada atención (14). Los jóvenes no son capaces de valorar adecuadamente las propias dimensiones corporales, no son optimistas. Cuanto mayor es el peso en las personas, más larga es la lista de dietas en su historial y estos sujetos, junto con una percepción corporal distorsionada y una intensa insatisfacción corporal, entran dentro del grupo de riesgo para el desarrollo de trastornos alimentarios (24).

Actividad Física: Comer bien y realizar actividad física de manera habitual es el medio para disminuir la mayoría de las enfermedades crónicas (18). La mayoría de las investigaciones que relacionan la actividad física con la obesidad, revelan que existe una asociación muy alta entre la práctica de la actividad física y la reducción de la grasa corporal (18). La Organización Mundial de la Salud, considera como actividad física cualquier movimiento que se produce a través de un músculo esquelético, debido a que produce un incremento del gasto energético (25). Pero hoy en día, parece que las

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tecnologías se han encargado de que la sociedad no sea capaz de mover ningún músculo. Los jóvenes tienen preferencia hacia las actividades que no sean físicas, por vergüenza y timidez o por falta de tiempo debido a las obligaciones de los deberes escolares (26). Pero la tendencia de realizar menos actividad está relacionada, sobre todo, con el tiempo que estos jóvenes prestan a las actividades sedentarias, ya que estas han sido la causa que ha llevado al incremento de la obesidad infantil en los últimos 15 años (26). Según el estudio Enkid sobre los hábitos alimentarios y el estado nutricional de la población infantil y juvenil, la prevalencia de obesidad es más elevada en jóvenes que dedican más tiempo a las actividades sedentaria (27). El programa de Salud NAOS en 2005 también vio la necesidad de la actividad física como la principal característica para prevenir la obesidad y elaboró una pirámide como promoción del exceso de peso, englobando las dos realidades, tanto la alimentación saludable como la práctica de la actividad (3). Si tenemos en cuenta que los jóvenes en edad escolar pasan entre un 60% y un 80% del horario lectivo en postura sedente (28) y como media, cada uno de ellos pasa 2 horas y media delante del televisor, está claro que estamos ante una sociedad con tendencias sedentarias (29).

2.2.3. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO La obesidad ha llegado a ser la segunda causa de mortalidad prematura por detrás del tabaco (30), y las enfermedades asociadas a este exceso de peso suponen un gasto sanitario anual del 7%, es decir, 2.500 millones de euros anuales (13). La obesidad en la infancia y la adolescencia tiene consecuencias en la salud a largo y corto plazo, pero las más destacables, a menudo, no se manifiestan hasta la edad adulta (12), estas son:

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- Enfermedades

cardiovasculares

(cardiopatías,

accidentes

vasculares

cerebrales) - Diabetes - Trastornos del aparato locomotor (artrosis) - Cáncer (endometrio, mama y colon)

Enfermedades cardiovasculares: Las enfermedades cardiovasculares abarcan todas aquellas enfermedades derivadas del corazón y los vasos sanguíneos, como pueden ser: la cardiopatía coronaria, las enfermedades cerebrovasculares, la hipertensión arterial, la enfermedad valvular cardíaca,…(30). También se incluyen los ataques al corazón y los Accidentes Vasculares Cerebrales (AVC), estas forman parte de los fenómenos agudos (31) y se producen a causa de obstrucciones que impiden que la sangre se dirija hacia el corazón o el cerebro (30). Los principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son modificables (80%) (30). Entre ellas se encuentra la dieta malsana, el sedentarismo, el consumo de tabaco y el consumo masivo de alcohol (30). La obesidad tiene efectos sobre la hemodinámica y la estructura y la función cardiovascular (30). Ésta aumenta el volumen sanguíneo y aumenta el trabajo cardíaco. Por lo tanto, los obesos tienen un gasto cardiaco más alto y presentan una menor resistencia periférica (30). Así, las personas con exceso de peso tienden a ser más hipertensas que los pacientes delgados. Además con sobrepeso u obesidad se aumentan las posibilidades de padecer hipertrofia del ventrículo izquierdo, ya que el aumento de la presión arterial provoca el mismo efecto en la presión de llenado del corazón y el volumen, causando una dilatación de la cámara. Este fenómeno también provoca la anomalía de la aurícula derecha, la aumenta de tamaño y deja paso a la insuficiencia cardiaca o al riesgo de fibrilación (30).

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Diferentes autores han reforzado estos fenómenos mediante estudios (30,32). El estudio Framinghan, dice que la obesidad justifica el 78% de la hipertensión esencial en hombres y el 65% en mujeres, además de incluir información sobre mayor prevalencia en jóvenes menores de 40 años (32).

En cuanto a la

población infantil, el estudio “Relación entre la condición física cardiovascular y la distribución de grasa en niños y adolescentes” demuestra que “en los niños y niñas con una mejor condición física cardiovascular se observa una composición corporal más saludable y un menor riesgo de accidente cardiovascular” (33).

Diabetes: La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el organismo deja de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia (34). La insulina tiene su orígen en el páncreas, y es una hormona que permite que la glucosa ingerida en las comidas pase a las células del organismo (34). Estas células se encargan de que esta glucosa se convierta en energía para el buen funcionamiento de músculos y tejidos (34). Podemos destacar tres tipos de diabetes principales (34): - Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) - Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) - Diabetes Mellitus Gestacional. La diabetes tipo 1 aparece por el cese de producción de insulina. Este cese se puede dar por factores genéticos o por reacción autoinmune, donde el cuerpo no lo reconoce y ataca a las células productoras de la insulina del páncreas (34). Este tipo de diabetes puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más probable que aparezca en niños y jóvenes (34). La diabetes gestacional en cambio, se da en mujeres durante el embarazo y aparece porque el organismo no reproduce, ni utiliza, la suficiente insulina necesaria para la gestación (34).

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La diabetes tipo2 es la más común, (90-95%) y aunque suele aparecer en adultos cada vez se ven más casos de niños y adolescentes (34). Este tipo de diabetes se caracteriza por el fracaso de la hormona insulina, ya que el organismo sí que produce la hormona, pero no es capaz de producir lo suficiente o

se crea

resistencia hacia ella(34). Las personas con diabetes tipo 2 pueden tardar años en saber que la padecen, ya que la enfermedad podría pasar años siendo asintomática (34). Pero a pesar de ello, el cuerpo se va deteriorando a causa del exceso de glucosa en sangre (34). A diferencia de la Diabetes tipo 1, que su control dependería de la insulina, la diabetes tipo 2 tiene múltiples opciones, como: cambio de la dieta, actividad física, medicación oral o insulina. Dependerá del desarrollo de la enfermedad (34). Hay factores de riesgo que se relacionan con la diabetes tipo 2: obesidad, mala alimentación,

falta

de

actividad

física,

edad

avanzada,

antecedentes

familiares,…(34) Los estudios epidemiológicos, han demostrado una asociación indiscutible entre la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (35). Con tan solo unos grados moderados de obesidad se aumenta 10 veces el riesgo de resistencia a la insulina (36). Muchos autores hablan de este fenómeno justificándolo con el estado proinflamatorio de la obesidad, ya que este estado genera un número importante de radicales libres que desencadenan un incremento en el estrés oxidativo, lo que trae la interrupción de las señales de traducción de la insulina y por ello, la resistencia a la insulina (37). Se pude leer en numerosos estudios, que la distribución de la grasa corporal tiene una relación directa con la diabetes, resaltando las zonas con mayor y menor riesgo (35). Si este exceso de tejido graso se da en la zona de la cintura se asocia con un mayor riesgo de DM2, y sobre todo es la distribución característica de los hombres (35). Sin embargo, la presencia de excesivo tejido graso en cadera y muslos, habitualmente en el caso de las mujeres, se ha relacionado con cierta protección frente a la diabetes (35).

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Aunque años atrás la Diabetes tipo 2 era un problema de adultos, hoy se están dando cada vez más casos en niños (38). “The Minneapolis Children Blood Pressure Study” demostró la relación entre el IMC en los niños y los niveles de insulina (38), y no es casualidad que el sistema de salud del País Vasco tenga que asumir casi 200 casos de diabetes nuevos al mes (12).

Cáncer: El cáncer es una enfermedad provocada por diversas alteraciones genéticas en el ADN de la célula (39). Es un incremento desordenado que escapa al control del organismo. El cáncer es la 2ª causa de muerte, sobre todo los canceres de: pulmón, colorrectal, mama, próstata y páncreas (40). Los oncogenes son las formas mutadas de los protooncogenes, que tras la alteración dan lugar a proteínas con función alterada que estimulan a su vez el crecimiento e invasividad, formando el tumor (39). Los tumores pueden ser benignos o malignos (40). Los tumores malignos no están encapsulados, son invasivos localmente, no se pueden diferenciar, tienen un crecimiento rápido con alto grado de mitosis y hacen metástasis frecuentemente, en cambio los benignos no son invasivos y su crecimiento es lento (40). La obesidad es un factor de riesgo ante la aparición de los tumores, debido a los cambios endocrinos que se producen en ellos (41). Según diversos estudios, las personas con exceso de peso tienen mayor riesgo de padecer ciertos tumores malignos como el adenocarcinoma de próstata y el cáncer colorrectal en los varones y el de endometrio, ovario y mama, fundamentalmente en mujeres (42). Un estudio realizado en 2007 en Estados Unidos, reveló que cerca de 34 000 casos nuevos de cáncer en los hombres (4%) y 50 500 casos nuevos en las mujeres (7%) se debían al exceso de peso (41). Se deberían mencionar también otros factores de riesgo de padecer cáncer que acompañan a la obesidad, como: el alcohol, el tabaco (con una relación del 96% con ciertos canceres), los antecedentes familiares,.. (41).

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El exceso de peso en la adolescencia se asocia, a largo plazo, con cáncer de endometrio, mama y colon, entre otros (12). El cáncer de endometrio, es un cáncer del revestimiento del útero y las mujeres con exceso de peso tienen de dos a cuatro veces más riesgo de padecerlo que las que tienen un peso normal (41). Aunque no se ha determinado el por qué de ésta asociación con la obesidad, se cree que se debe a las cantidades excesivas de estrógenos y hormonas que produce el tejido adiposo (graso) (41). En cambio, el cáncer de mama se relaciona con el exceso de estrógenos circulantes que se da en personas obesas(41). En cuanto al cáncer de colon, parece ser que tiene una relación estrecha con la distribución de la grasa corporal, repercutiendo más en las personas con acumulación excesiva de tejido graso en el abdomen (41). La hipótesis más sólida para la asociación del cáncer de colon y el exceso de peso, son las altas concentraciones de insulina o factores de crecimiento relacionados con la insulina que se da en la gente con obesidad (41).

Trastornos del aparato locomotor: El aparato locomotor o sistema músculo esquelético está formado por los huesos, las articulaciones y los músculos (43). Su función se basa en el sostén, protección y movimiento del cuerpo, con características adaptadas a las funciones que desempeñan (43). Los huesos son el armazón rígido que forma y sostiene al cuerpo (43). Cada individuo contiene 206 huesos que se agrupan en dos grandes divisiones: esqueleto axial y esqueleto apendicular (43). Todos estos huesos sirven para proteger

determinados

órganos,

formación

de

células

sanguíneas,

almacenamiento de sales minerales,… (43) Las articulaciones son los componentes rígidos del esqueleto y se encuentran entre los huesos o los cartílagos (43). Estos mantienen unidos a los huesos y permiten al cuerpo cierto grado de movimiento (43).

19

Los músculos son los encargados del movimiento de los huesos del esqueleto (43). Tienen la capacidad de contracción sostenida o alterna y de relajación, y con ello consiguen realizar cuatro funciones clave: producir movimientos corporales, estabilizar las posiciones corporales, almacenar y movilizar sustancias en el organismo y generar calor (43). Las patologías que puedan aparecer en el sistema locomotor son diversas, como pueden ser: la conocida osteoporosis, la artritis, la artrosis o las distrofias (43). En cambio, son muy desconocidas las consecuencias que el exceso de peso tiene sobre el sistema musculo esquelético (44). Frecuentemente, este peso actúa en la columna adoptando curvaturas compensatorias que terminan desorganizando el movimiento

y

desgastando

y

comprimiendo

discos

y

articulaciones

intervertebrales (44). Por este motivo, el sobrepeso y la obesidad pueden generar en los jóvenes la artrosis, ya que estos se encuentran en proceso de desarrollo (45). La artrosis es una enfermedad articular degenerativa en la que se produce la pérdida gradual del cartílago articular. El cartílago articular se deteriora y puede llegar a desaparecer y es cuando se produce el dolor (43). Cuando esto sucede, el hueso reacciona y empieza a crecer por los lados produciendo la deformación de la articulación (43). Tampoco deberíamos olvidar las consecuencias del exceso de peso en las caderas y rodilllas, ya que cada kilo de exceso implica una carga extra de 7 kilos en las rodillas, afectando no solo al cartílago sino también a los meniscos y ligamentos (44). En un estudio realizado observaron, que el 23,8% de los niños y jóvenes encuestados, especificaban las siguientes expresiones: dolor lumbar y dolor plantar o de las articulaciones de cadera, rodilla y pies, sin otra causa evidente además de la obesidad (45).

20

3. METODOLOGIA Para llevar a cabo este trabajo debemos conocer a la población de Arratia, saber cómo vive, cómo actúa, qué hace,…y también debemos saber cuáles son las necesidades de esta población de estudio. Para ello, ha sido necesaria la realización de encuestas, ya que los datos obtenidos según la bibliografía han sido escasos. El trabajo se dirige a la población del Valle de Arratia de entre 14 y 15 años y ante la falta de datos sobre los hábitos de vida de estos adolescentes y el IMC se ha realizado una encuesta a 45 jóvenes de entre 14 y 15 años. Para poder conseguir los resultados de este estudio, se ha contactado con una joven de 14 años del Valle de Arratia, que ha difundido la encuesta entre sus amigos y conocidos. En ella se ha garantizado la confidencialidad de los datos y el anonimato de los alumnos. El estudio se ha realizado a través de una encuesta individual, que incluye 13 preguntas (Anexo 1), las dos primeras identificativas: edad y sexo, y mediante las siguientes preguntas se ha pretendido conocer el IMC y los hábitos de vida de los jóvenes: alimentación, actividad física, hábito de sueño y optimismo. En la alimentación se ha querido conocer si estos jóvenes hacen las cinco comidas diarias y si la alimentación es correcta. Para ello, se han incluido preguntas que responden al tipo de ingesta que realizan al medio día y al hábito de desayunar y cenar (Anexo1). En cuanto a la actividad física, al explorar preguntas sobre horas de televisión y uso de la consola, hemos obtenido información sobre la práctica de deporte y las horas de sedentarismo (Anexo2). Con otra pregunta, que en su frase también incluye la televisión, se ha intentado saber el hábito de sueño de estos adolescentes (Anexo1). Por último, se ha intentado saber la percepción de la imagen corporal que tienen estos adolescentes de entre 14 y 15 años, mediante una pregunta con cuatro respuestas posibles (Anexo1):

21

1) Sí, me gusta. 2) Me gusta, pero la cambiaría 3) No me gusta y la cambiaría 4) No me gusta, pero no la cambiaría. La respuesta de los jóvenes ante esta encuesta ha sido positiva, todos han colaborado adecuadamente. Se han podido observar respuestas de todo tipo y variedad (Anexo2): - el 43% dice que no desayuna todos los días. - el 30% no cena habitualmente - el 9% se alimenta de bollería y el 17% de chucherías a media mañana - el 40% dice ir a la cama a la misma hora y el 32% a cualquier hora - el 59% afirma levantarse cansado por las mañanas - el 81% hace deporte - al 17% les gustaría hacer deporte - el 54,54% pasan más de dos horas delante del televisor al día - el 36% juega a la consola - el 28% de los jóvenes perciben como negativo su aspecto - el 47% afirma que querría cambiar su aspecto

3.1.

FASE PRELIMINAR DEL PROGRAMA DE SALUD

El valle de Arratia se sitúa en el territorio de Bizkaia en la Comunidad Autónoma Vasca, limitando por el sur con Álava y al norte con Gran Bilbao y Durangesado. Está formado por 9 municipios: Artea, Areatza, Arantzazu, Bedia, Lemoa, Igorre, Zeanuri, Ubide y Dima, y consta de una superficie de 206,70 Km2 (46). En su totalidad tiene 13.783 habitantes, la mayoría de ellos entre los 20 y 64 años, formando una pirámide regresiva muestra de una población desarrollada (47).

22

3.1.1. PERFIL EPIDEMIOLOGICO En la comunidad Autónoma Vasca, cada año se producen alrededor de 20.000 muertes, 32% por enfermedades cardiovasculares, un 28% a causa de cáncer y el 10% por patologías respiratorias(10). En Bizkaia, en 2011 murieron 11.012 personas. En el Valle de Arratia, ese mismo año se produjeron un total de 140 fallecimientos, la mayoría de ellos hombres (47). El 33% murió a causa de patologías circulatorias, un 28% por cáncer, un 8% debido a enfermedades respiratorias y un 5% por patologías digestivas (47). El sobrepeso y la obesidad en Bizkaia es más alta que en el resto de la Comunidad Autónoma Vasca (10): OBESIDAD

OBESIDAD+SOBREPESO

16,70% 12,10% 12%

53% 46% 48%

BIZKAIA ALAVA GIPUZKOA

En cuanto a la población infantil, el 16% de la población infantil de toda la Comunidad Autónoma Vasca sufre obesidad y 13% de sobrepeso, es decir, uno de cada tres tiene un peso superior a los valores normales. En el 2008, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el País Vasco fue de 31,2%, entre los 7 y 10 años, entre la población de 11 a 14 años el índice fue de 36,1% en varones y 32,8% entre las jóvenes de 15 a 18 años (12). Siendo así, más prevalente en los jóvenes que en los niños y siendo el porcentaje más alto en varones. En el Valle de Arratia, según la encuesta, en 2013 la situación se asemeja, el 28% de las niñas de entre 14 y 15 años presenta sobrepeso y el 8% obesidad, mientras que a los niños de esa misma edad el sobrepeso les afecta al 40% y la obesidad a un 15% (Anexo 2).

3.1.2. PERFIL COMUNITARIO Estudio de la población en su contexto:

23

El Valle de Arratia debe su nombre al Rio Arratia, que recorre todo el Valle y se une con el Rio Ibaizabal (48). Su orografía es montañosa, ya que se sitúa a pie de la montaña más alta de Bizkaia, Gobeia (1482 m) y abarca cumbres como: Lekanda (1.302 m), Leungane (1.009 m),… y el clima es templado y húmedo en general (48). Las precipitaciones son abundantes durante todo el año (46). La historia, la cultura, la lengua y las costumbres son pertenecientes al sur de Bizkaia, pero al mismo tiempo, estas características diferencian el Valle del resto de comarcas (46). La población de Arratia mayormente es bilingüe, utilizan el euskera y el castellano. Como ya se ha comentado, el Valle de Arratia muestra una pirámide regresiva abarcando un 65,57% de la población entre los 20 y 60 años (47). La población de entre 0-19 años supera a la de mayores de 65 años con un 19,21% frente a un 17,75%. En 2012, solo hubo 0,95% de inmigración en Arratia y solo 72 personas decidieron dejar el Valle y emigrar (47). Entre los municipios, Igorre es el que más habitantes tiene con un 30,36% de la población, seguido de Lemoa con 3.468 personas en 2011, y la inmigración y la emigración son notablemente más altos también en ellas (47). Las comarcas con menos densidad de población son Ubide, seguido de Arantzazu con un 2,6% (47): MUNICIPIO

HABITANTES Total

0-19 AÑOS

20-64 AÑOS

>65 AÑOS

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Total

Hombres

Mujeres

Arantzazu

359

64

36

28

230

115

115

65

29

36

Areatza

1.218

244

117

127

755

377

378

219

79

140

Artea

763

156

82

74

485

254

231

122

47

75

Bedia

976

168

75

93

616

301

315

192

89

103

Dima

1.361

259

142

117

836

453

383

266

118

148

Igorre

4.185

743

370

373

2.781

1.384

1.397

661

277

384

Lemoa

3.468

619

311

308

2.253

1.198

1055

596

237

359

24

Ubide

137

25

14

11

126

66

60

36

15

21

Zeanuri

1.316

233

118

115

829

436

393

254

114

140

TOTAL

13.783

2.511

1.265

1.246

8.911

4.584

4.327

2.411

1.005

1.406

En el Valle, en total hay 3.787 familias, 1.584 de ellas formadas por familias nucleares con hijos, 593 nucleares sin hijos y 410 familias monoparentales (47). El Valle mayormente está formado en base a caseríos, con sus terrenos para labranza, huertas,… Por lo tanto, todavía el Valle vive de la agricultura, pero desde el siglo XX van dedicándose cada vez más al trabajo en las fábricas y dando comienzo a géneros de vida mixta, es decir, agrícola e industriales. Pero mayoritariamente la gente de Arratia y alrededores vive de la industria (46, 48). Los que aún se dedican a las tareas de campo cultivan: maíz, trigo, nabos, habas, alubias, lino, hortalizas… Que durante años han sido los que han tenido su mayor desarrollo en el Valle (46). En cuanto a las instalaciones, red de gas, electricidad y servicios (agua corriente caliente, baño, teléfono,..) el acceso está al alcance de casi toda la población, excepto a pocos núcleos rurales alejados (46). Hay que destacar que el paro se ha duplicado desde el año 2009, éste ha aumentado en un 20%, según la plataforma “Arratian lan eta bizi”, dejando a más de 1.000 personas en el paro (49). Otra plataforma en marcha en el Valle es: “Lemoan errausketarik ez” que en su manifiesto expone la preocupación por la contaminación del aire producida por Cementos Lemona, fabrica que se ubica en el pueblo de Lemoa y que desde 2010 cumple la función de incineradora (50). En el Valle de Arratia hasta ahora ha habido una estación de medición de la Red de Control de la Calidad del Aire, pero desde el 25 de Noviembre de 2013 Lemoa y por lo consiguiente Arratia carece del conocimiento de la calidad del aire. Los datos recogidos hasta la fecha muestran una calidad atmosférica favorable (50). Las características de los 9 municipios son diferentes. Lemoa e Igorre presentan una tipología más urbana y aunque cuentan con periferias rurales, la mayoría de la población se aglutina en los centros urbanos en edificaciones existentes en los mismos(46). En cambio, Dima o Zeanuri son pueblos más rurales (46). 25



BEDIA

Municipio de Arratia situado al este de Lemoa y al sur de Igorre y Zeberio (46). Cuenta con seis Núcleos Rurales, la mayoría de ellos se localizan junto al suelo destinado a actividades industriales (46). El núcleo urbano de Bedia está situado al lado de la nacional N-240, la principal vía de comunicación de Bedia y es donde se encuentra la Iglesia de San Juan Bautista (46). El municipio en 2001, contaba con un total de 471 viviendas de las cuales el 74,94% eran principales y el 19,53% estaban desocupadas (46). En 2011, en cambio, se encontraban 533 viviendas de las cuales el 71,1% eran principales, el 7,13% eran secundarias y el 21,6% estaban desocupadas (47). Según el Diagnostico de sostenibilidad para el municipio de Bedia, este pueblo presenta una deficiente urbanización, escasez de espacios públicos en los diferentes barrios, falta de dotación y equipos necesarios en zonas industriales y escasez de zonas verdes (46). 

LEMOA

Lemoa, con una superficie de 1514 Ha y con una altitud que no supera los 450m, es un municipio que se sitúa en el Valle de Arratia. Lemoa limita al este y al norte con Amorebieta, al oeste con Bedia y al sur con Zeberio, Igorre y Dima (46). En este municipio es mayor la superficie destinada a la actividad industrial que a la residencial. Apenas existe suelo residencial calificado y en el que hay, se concentran las 2/3 partes de las viviendas existentes. La tercera parte restante se encuentra en los numerosos núcleos rurales, que por causas industriales están perdiendo su carácter rural (46). En 1996, Lemoa contaba con un total de 1.009 viviendas, de las que el 79,8% eran principales, el 18,7% estaban desocupadas (46) y el 1,5% eran secundarias, en 2011 en cambio la cifra ascendía a 1.775 viviendas de las cuales el 79,5% eran principales y el 17,2% se encontraban vacías (47).

26



DIMA

Con una extensión de 6.180Ha y una altitud de 133m, este municipio de Arratia es uno de los de mayor superficie de toda Bizkaia. Limita al norte con Amorebieta, Lemoa e Igorre, al sur con Ubidea y Otxandio, y al oeste con Zeanuri, Artea, Arantzazu e Igorre (46). En Dima se pueden distinguir dos áreas bien diferenciadas, la primera es aquella situada en el fondo del Valle, donde se concentra la mayor parte de la población, y la segunda a las laderas de las cumbres, donde se observan pequeños núcleos habitados. Pero el municipio apenas cuenta con suelo urbano o urbanizable (46). La población del municipio oscila un porcentaje de edad bastante avanzada. Esta población vive en viviendas colectivas de baja altura en el área central y en viviendas unifamiliares en los bordes (46). En 1996 se contabilizaron 619 viviendas, el 51,9% eran principales, el 40,7% estaban desocupadas, y solo el 0,2% de las viviendas eran secundarias, desde entonces se preveía la construcción de 300 viviendas más (46). En 2011, la cifra de viviendas fue de 745, 509 principales, 102 secundarias y 133 de las viviendas estaban desocupadas (47). 

AREATZA

Areatza tiene una extensión de 9.100Ha y se sitúa a 170m de altitud. Este municipio presenta una evolución demográfica negativa debida a los desplazamientos de los jóvenes hacia municipios con mayor actividad económica (46). El municipio consta de un núcleo central y tres núcleos rurales al oeste de escasa entidad. El área residencial se encuentra alrededor de la antigua carretera, mientras que la parte industrial se observa junto a la variante de la N-240 (46). En 1996 se contabilizaron 498 viviendas y desde entonces se preveía la construcción de 200 viviendas más (46). En 2011 el municipio contaba con 678 viviendas de las cuales el 70,5% eran principales, el 7,8% secundarias y el 21,2% se encontraban vacías (47).

27



IGORRE

Igorre tiene una extensión de superficie de 1.752Ha y una altitud de 91 metros y se sitúa en la parte baja del Valle de Arratia, limitando al norte con Lemoa (46). Al sur limita con Arantzazu y Zeberio y al oeste con Bedia (46). Al contrario de los otros municipios de Arratia, Igorre presenta una evolución demográfica positiva (46). El suelo agrícola representa el 23,54% de la superficie total de Igorre, dirigida en mayor parte al autoconsumo y a la alimentación del ganado y tiene una gran superficie destinada a la actividad industrial (46). La población se extiende dentro de cuatro núcleos presentes en el municipio y presenta el modelo urbano más equilibrado de su entorno (46). En 1996 se contabilizaron un total de 1.556 viviendas, de las que el 77,3% eran principales (46), en cambio, en 2011 el municipio contaba con 1.948 viviendas de las cuales el 82,4% eran viviendas principales, el 3,3% viviendas secundarias y el 14,3% se encontraban vacías (47). 

ARTEA

El municipio de Artea limita al norte con Dima y Arantzazu, al este con Areatza y al este con Zeberio (46). Tiene una superficie de 1.240Ha y una altitud de 120 metros (46). Presenta una demografía negativa derivada de los desplazamientos de los colectivos más jóvenes a otros municipios con mayor actividad económica (46). Artea cuenta con un núcleo central y varios núcleos rurales (46). En total, cuenta con 49,42Ha residenciales y 3,46Ha dedicadas a la industria (46). En 1996 se contabilizaron un total de 286 viviendas y se previó la construcción de 200 viviendas más (46). En 2011 la cifra de viviendas fue de 388, de las cuales el 74% eran viviendas principales, el 9,5% viviendas secundarias y el 13,2% se encontraban vacías (47).

28



ARANTZAZU

Arantzazu es el municipio que se sitúa en el centro del Valle de Arratia, tiene 380Ha y una altitud de 94metros (46). En el municipio se observa un núcleo urbano de reducido tamaño y compacto y vinculados a él tres núcleos rurales (46). En 1996 el municipio contaba con un total de 110 viviendas, de las que el 77,3% eran principales y el 22,7% estaban desocupadas (46), en 2011 en cambio había un total de 182 viviendas, el 74% de ellas principales, el 8,3% secundarias y el 17,6% se encontraban vacías (47).



UBIDE

Ubide es el municipio del Valle de Arratia que limita al norte con Zeanuri y Dima y al sur con Araba (46). Se encuentra en una altitud de 575 metros y tiene una densidad poblacional de 60,69 hab/km2 (46). En 2011, el municipio contaba con 140 viviendas, de las cuales 86 eran principales, 37 secundarias y 17 se encontraban vacías (47). 

ZEANURI

Zeanuri es un municipio de Arratia que cuenta con una superficie de 6.600Ha (46). Limita al oeste con Orozko y Areatza, al norte y este con Dima y al sur con Ubide (46). Este municipio presenta una topografía muy accidentada debido a las cadenas montañosas presentes en él (46). Su estructura demográfica falla por su base suponiendo una notable merma para la estabilidad y regularidad futuras (46). En 1996, Zeanuri contaba con 505 viviendas (46), en cambio en 2011 la cifra ascendía a 693 viviendas, de las cuales el 74% eran principales, el 6% eran secundarias y el 20% de las viviendas se encontraban vacías (47).

29

Organización social de la comunidad: El Valle de Arratia cuenta con una Unidad Básica del Sistema Público de Servicios Sociales, que va dirigida a toda la población sin discriminación (46). Constituyen unidades polivalentes y multidisciplinares de actuación para (46): - Informar y orientar sobre los recursos disponibles en la comarca y provincia. - facilitar el acceso a prestaciones y servicios sociales. - Ayudar a las personas que residen en la comarca y no tienen cubiertas sus actividades necesarias básicas. - Apoyar la inclusión social - Trabajar, con la colaboración de otras instituciones y agentes sociales, para promover y salvaguardar el bienestar de los menores y adolecentes en situación de dificultad. - prevenir el consumo abusivo de drogas. - Promover la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres de la comarca - Promover la implicación de la comunidad, en la solución de problemas sociales que en ella existen. El Valle, también consta de una residencia con carácter público- privado en convención con la Diputación Foral de Bizkaia y dispone de 60 plazas en la propia residencia y 20 en el Centro de día (46). Arratia, esta comunicada con las capitales Bilbo y Gazteiz y otros municipios a través de transporte público como el EuskoTren y Bizkaibus (46). El acceso a estos transportes se efectuará a través de la tarjeta llamada: Barik. El coste de la tarjeta es de 3 euros y su recarga dependerá de los viajes que se realicen (51). Pero no todos los municipios de Arratia cuentan con tantos transportes públicos (46). En algunos municipios, como Dima o Zeanuri, el Bizkaibus es el único transporte público existente y se aprecia una clara dependencia del vehículo privado (46).

30

Los niños y jóvenes de la comarca, tienen la posibilidad de estudiar dentro del valle (46). Cada pueblo tiene su propia guardería infantil y centro de primaria, y al empezar la educación secundaria obligatoria la comarca pone a disposición de los jóvenes el instituto Arratia BHI, situado en el pueblo de Igorre (46). Para el desplazamiento diario al edificio de enseñanza, El Gobierno Vasco facilita autobuses desde los pueblos, sin costes (46). Arratia BHI, es una escuela que ofrece servicios públicos de educación secundaria obligatoria y bachillerato (Anexo 3). La enseñanza se hace en modelo D, es decir, todas las clases se imparten con el euskera como idioma vehicular, sin castellano (Anexo 3). En el curso escolar 2013-2014 el centro de enseñanza de Igorre acoge a 456 alumnos, que se dividen en 4 cursos de secundaria obligatoria y 2 cursos de bachillerato (anexo 3). La educación secundaria obligatoria, a su vez, se divide en 20 subgrupos (anexo 3): - ESO (20 grupos)  1º ESO; 5 grupos, en total 108 alumnos  2º ESO; 4 grupos, en total 91 alumnos  3º ESO; 3 grupos, en total 82 alumnos  4º ESO 3 grupos, en total 77 alumnos Tanto las escuelas de primaria, como las de secundaria, cuentan con un proyecto llamado Agenda 21 escolar, que se basa en dar respuesta a las necesidades de la sociedad y medio ambiente, estableciendo la sostenibilidad local que se describe como: “el equilibrio entre aspectos económicos, sociales y ambientales” (46). Se analiza y se comprende la problemática desde tres componentes básicos que se desarrollan tratando un tema concreto en cada curso (46): 

Sostenibilidad ambiental del centro educativo.



innovación curricular.



Participación en la comunidad.

31

Todos los municipios de Arratia cuentan con al menos un consultorio médico dirigido a prestar servicios de ambulatorio (46). En cambio, para la atención en consultas de especialistas, la población se deberá de desplazar al municipio de Igorre o salir del Valle al Hospital de Galdakao (46). En general, la dotación de equipamientos culturales, deportivos y de ocio son escasos en los municipios de Arratia (46). A excepción, esta situación no se da en Igorre y Lemoa, ya que cubren buena parte de estas ofertas. Lemoa cuenta con un polideportivo, el campo de futbol de Arlonagusia, la bolera y pistas polideportivas a lo largo del pueblo (46). Por otro lado, Igorre dispone de un polideportivo municipal cubierto con frontón, 2 pistas de squash y piscina (46). También cuanta con un frontón descubierto, un campo de futbol comarcal y el Club Hípico Yurre (46). Otra de las ofertas que tiene origen en Lemoa pero que abarca todo el Valle de Arratia y alrededores es: “Ganzabal Mendi Taldea” (52). Es una asociación de montaña que realiza diferentes salidas a la montaña los fines de semana, charlas, talleres, exposiciones y concursos (52). Todas estas actividades van dirigidas a todos los que quieran participar, sin ningún tipo de discriminación, ni por edad, sexo o raza (52). Cada año esta asociación hace alrededor de cuatro salidas con los niños de la escuela de Lemoa, con los cuales celebran diferentes acontecimientos como: “Turroi Eguna” traducido: el día del turrón (52).

Aspectos culturales: En el Valle de Arratia se puede escuchar tanto el euskera como el castellano (47). Si observamos la gente que tiene como lengua materna el euskera y la que habla en casa, podemos observar que la segunda es menor, al contrario que el castellano, que su presencia es mayor en el hogar (47): MUNICIPIO

LENGUA MATERNA Euskera

Arantzazu

219

Castellano 107

LENGUA HABLADA EN CASA

Las dos

Otros

Euskera

21

12

179

Castellano 135

Las dos

Otros

44

1

32

Areatza

547

480

117

74

356

620

200

42

Artea

464

226

60

13

358

274

96

8

Bedia

385

467

102

22

279

526

159

12

Dima

910

331

97

23

840

364

142

15

Igorre

2,087

1,486

411

201

1,784

1,782

515

104

Lemoa

1,238

1,811

254

165

858

2,085

420

105

Ubide

87

55

26

19

52

84

40

11

Zeanuri

859

344

62

51

775

419

403

19

La población del Valle presenta un nivel educativo favorable, la mayoría de la gente tiene estudios y hay poca presencia de analfabetismo (47): MUNICIPIO

NIVEL INSTRUCTIVO Analfabetos

Sin estudios

Preescolar y primarios

Profesionales

Arantzazu

-

1

11

77

Areatza

8

2

413

205

Artea

1

3

207

125

Bedia

6

18

366

135

Dima

4

7

441

261

Igorre

19

61

1500

788

Lemoa

31

79

1184

676

Ubide

-

18

47

39

Zeanuri

3

39

377

266

Secundarios

Medio-superiores

Superiores

Arantzazu

55

34

42

Areatza

206

91

153

Artea

152

80

110

Bedia

141

63

125

Dima

202

129

176

Igorre

629

305

444

Lemoa

540

244

340

Ubide

33

14

22

Zeanuri

188

124

192

El Valle de Arratia en general, por sus creencias es católica, aunque la mayoría no practicante, sobre todo los de mediana edad. Aún así, la población no olvida los ritos y costumbres que desde antaño se vienen practicando, y se celebran llegando el día (53). El 24 de diciembre, en el Valle se celebra la llegada del Olentzero a las casas de los más pequeños, este personaje ficticio, vive en la montaña haciendo carbón y ese día deja regalos en casa de los niños en

33

recompensa de la buena conducta (53). Pero el día antes de su llegada, los niños salen a la calle y recorren el pueblo barrio a barrio cantando (53). Otro de los días donde los niños y otros colectivos culturales salen a cantar a la calle, es la víspera del día de Santa Ageda, el 5 de febrero (53). También son destacables en el Valle los carnavales, llamados allí “Iñauteriak” (53). En estas fechas se cuenta la historia de un pueblo llamado Lantz, donde la llegada de un mitológico personaje ladrón, llamado Miel Otxin, pone en filo el pueblo y se produce la batalla entre el bien y el mal (53). Otros de los ritos a mencionar son: Turroi eguna (día del turrón), San Blas, San Juan,… (53) Cada municipio de Arratia celebra su fiesta patronal y además se celebran fiestas populares de gran tradición (46,53). Estas fiestas incluyen: concursos entre cuadrillas (grupos de amigos) o individuales, Herri kirolak (deportes rurales), conciertos de grupos vascos,… (46):  Arantzazu: San Pedro, 29 de junio  Areatza: San Bartolome, 23 de agosto  Artea: Andra Mari, 8 de septiembre  Bedia: San Juan, 24 de junio  Dima: San Pedro, 29 de junio  Igorre: San Antonio de Padua, 13 de junio  Lemoa: San Ignacio, 31 de julio  Ubide: San Juan, 24 de junio  Zeanuri: Andra Mari, 15 de agosto En cuanto al deporte, en el Valle se destaca la afición a la “esku pelota” (pelota vasca), en algunos municipios podemos encontrar jugadores de alta categoría. Además, podemos encontrar una alta interrelación entre los municipios con competiciones de baloncesto, futbol, etc. (46).

34

3.1.3. IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE SE ASOCIAN AL COMPORTAMIENTO

SOBRE

EL

QUE

SE

QUIERE

INTERVENIR (FACTORES PREDISPONENTES, FACTORES FACILITADORES

Y

FACTORES

DE

REFUERZO)

MEDIANTE EL METODO PRECEDE. Al analizar las dificultades y problemas que los jóvenes del Valle de Arratia presentan tanto antes, como durante y después de realizar cada comportamiento, podemos identificar diversos factores que llevan a estos jóvenes a actuar de esa manera. Para poder clasificar estos factores y analizarlos detenidamente, en la realización de este trabajo se utilizara el modelo PRECEDE, un instrumento de diagnóstico conductual (54). Es un modelo de prevención utilizado en la salud pública, que divide los factores en tres grandes grupos: factores predisponentes, facilitadores y reforzantes (54). El primer paso que el modelo PRECEDE propone para su aplicación, es identificar el problema de salud que se quiere analizar (54), en este caso: el sobrepeso y la obesidad. El segundo paso, es identificar el grupo de usuarios al que se dirige la intervención (54). Este trabajo, tiene como población diana, los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. Tras estos dos pasos, se procede a la aplicación del modelo, para ello se debe preguntar, escuchar, observar y analizar a la población diana (54). En nuestro caso, hemos realizado una encuesta, ya mencionada anteriormente, y hemos analizado el entorno mediante el perfil epidemiológico y comunitario. El modelo PRECEDE además nos recomienda situar las respuestas y observaciones en dos listas (54):  Lista +: aquellos factores que van a favor de la conducta.  Lista-: aquellos factores que van en contra de la conducta.

35

Siguiendo el modelo PRECEDE, a continuación se mostrarán los diferentes factores clasificados en tres grandes grupos: Factores predisponente, factores facilitadores y factores reforzadores (54). Los factores predisponentes, predicen el comportamiento e incluyen: la información que la población diana tiene sobre la conducta; las actitudes, es decir, la percepción de la población del riesgo de la realización de la conducta; y para terminar, incluyen los valores que existen en el entorno (54). En el caso del sobrepeso y la obesidad en el Valle de Arratia, los factores predisponentes son los siguientes: Conocimientos: -

Desconocen la alimentación equilibrada y sus efectos beneficiosos en la salud. (Lista -)

-

Desconocen la repercusión de una vida sedentaria en el bienestar. (Lista -)

-

Presentan falta de conocimientos de los índices de normopeso y del efecto nocivo del modelo que la sociedad impone. (Lista -)

-

No tienen conocimientos sobre el sueño reparador. (Lista -) Actitudes:

-

No le dan importancia a la necesidad de realizar las cinco comidas diarias. (Lista -)

-

Presentan una actitud sedentaria. (Lista-)

-

Se identifican con el modelo de extrema delgadez. (Lista-)

-

No les interesa las horas de sueño diarias. (Lista-) Valores:

-

Quieren sentirse integrados dentro de un colectivo (Lista+)

36

-

Buscan una identidad cultural con la que identificarse (Lista +)

Los factores facilitadores, también predicen el comportamiento, estos son aquellos factores que se identifican con las habilidades de la población diana y la existencia y accesibilidad de los recursos e instrumentos que permiten llevar a la práctica la conducta (54). Habilidades: -

Desconocen la forma de realizar la alimentación equilibrada: Cómo, qué y cuándo comer. (Lista-)

-

Desconocen la forma de integrar el ocio no sedentario en el día a día. (Lista)

-

No saben identificar el Índice de Masa Corporal y su clasificación. (Lista-)

-

No reconocen la importancia de marchar a la cama siempre a la misma hora. (Lista-) Existencia y accesibilidad de los recursos e instrumentos:

-

No disponen de ningún programa educativo para la prevención del sobrepeso y obesidad. (Lista-)

-

Disponen de competiciones deportivas entre los municipios: baloncesto, futbol,.. (Lista+)

-

Tienen afición hacia la “esku pelota”. (Lista+)

-

Algunos municipios carecen de equipamientos culturales, deportivos y de ocio. (Lista-)

-

En algunos de los municipios se destaca la dependencia del vehículo privado. (Lista-)

-

La mayoría de los jóvenes comen en el comedor de la escuela debido a que los padres trabajan. (Lista + y -)

37

Por último, los factores reforzadores, son aquellos que son posteriores al comportamiento (54). Si la respuesta a la conducta es positiva se crea un reforzamiento del comportamiento, al contrario de que si la respuesta es neutra o negativa (54). En el caso de los jóvenes del Valle: -

Las enfermedades asociadas al sobrepeso y a la obesidad no se aprecian. (Lista-)

-

Se sienten cansados por no haber dormido adecuadamente. (Lista+)

-

No les gusta su aspecto y lo cambiarían. (Lista- y +)

3.1.4. DIAGNOSTICO EDUCATIVO Después de analizar los factores que predisponen, facilitan y refuerzan el sobrepeso y la obesidad, podemos decir que los estudiantes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia, padecen de exceso de peso y desconocen los hábitos de vida saludables. Estos hábitos son: alimentación equilibrada, sueño reparador, actividad física y optimismo. A través de la entrevista, hemos podido ver que el 33% de los estudiantes padecen de sobrepeso y el 11% tiene obesidad, si los vemos por separado, los varones son los que más sobrepeso y obesidad presentan (Anexo 2): ESTUDIANTES

TOTAL

OBESIDAD

SOBREPESO

NORMOPESO

DESNUTRICIÓN

MASCULINO FEMENINO

20 24

15% 28%

40% 8%

40% 60%

5% 4%

En la entrevista, se ha detectado que no todos los jóvenes realizan las cinco comidas diarias. Solo el 53% de los encuestados ha afirmado desayunar todos los días, el resto dice que no desayuna siempre y un 4% nunca (Anexo2). Al analizar esta conducta a la hora de cenar, el 30% ha respondido que no cena siempre (Anexo2). Esta conducta lleva a estos jóvenes a no tener un aporte de nutrientes estables, suponiendo un aporte excesivo de calorías en otras comidas

38

que al organismo no le da tiempo de aprovechar (10). Por lo que desconocen la alimentación equilibrada y sus efectos beneficiosos en la salud. Nos ha llamado la atención el tipo de alimentación que realizan a media mañana y parece que no le dan importancia a qué, cómo y dónde lo realizan (Anexo2).

A media mañana, la rueda de alimentación recomienda que el tipo de comida se oriente hacia un bocadillo, lácteos o fruta (20). El 51% de los encuestados come bocadillo a media mañana, pero parece que estos jóvenes tienen fácil acceso a las chucherías y la bollería a esta hora, ya que, como se observa en los resultados, el 26% de ellos afirman comer este tipo de alimentos (Anexo2). La mayoría de los estudiantes de 14 y 15 años de Arratia hacen deporte, al menos entre los encuestados el 81% dice practicarlo (Anexo2):

39

Además, los que no practican ningún deporte tienen una actitud positiva hacia este hábito, ya que como se puede ver, el 17% está dispuesto a practicar algún tipo de deporte (Anexo2). Pero aun así presentan un estilo de vida sedentario, ya que más de la mitad pasa más de dos horas al día delante del televisor y además el 36% juega a la consola (Anexo2). Lo que nos da a entender que desconocen el ocio no sedentario, que también está presente en la tecnología. La población del Valle presenta una gran afición hacia la esku pelota (pelota vasca), competiciones interterritoriales y deportes rurales en fiestas (46). Pero en algunos pueblos del Valle hay carencia de transporte público y en estos mismos municipios tienen una escasa dotación de equipamientos culturales, deportivos y de ocio (46), lo que supone una barrera hacia la práctica del deporte. En cuanto a las horas de sueño dormidas, las respuestas de los jóvenes encuestados han sido muy llamativas (Anexo2):

Como se puede ver, el 60% afirma no ir a la cama a la misma hora, de los cuales el 40% de ellos afirma ir a dormir a cualquier hora (Anexo2). Además, el 59% ha contestado que se despierta cansado a la mañana siguiente (Anexo2). Lo que refleja que a estos jóvenes no les importa las horas de sueño diarias, por lo tanto, puede que éstos presenten un desajuste hormonal que puede derivar en un aumento del apetito y dificultad de sentirse saciados (21). Por último, presentan una falta de conocimiento de los valores de Índice de Masa Corporal y le dan mucha importancia al modelo que la sociedad impone, ya que el 47% quiere cambiar su imagen corporal y a un 28% no le gusta (Anexo2): 40

Teniendo en cuenta que el 51% de estos jóvenes se sitúan entre los índices de normopeso (Anexo2), se puede decir, que estos encuestados tienen una imagen distorsionada de sí mismos; se autoperciben con más peso del que tienen. Esta situación pude llevar a los jóvenes a conductas desadaptativas como el vómito provocado, el ejercicio intenso, el uso de diuréticos,… (24).

3.2.

FASE DE DESARROLLO

3.2.1. OBJETIVO DEL PROGRAMA DE SALUD Una vez obtenido el diagnóstico educativo procedemos a plantearnos qué es lo que queremos cambiar, cuál es el cambio que queremos lograr y en cuánto tiempo lo queremos conseguir (55). Para ello, plantearemos una serie de objetivos: objetivos generales, objetivos de comportamiento y objetivos específicos (55). El objetivo general, es aquel que corresponde al problema o factor de riesgo (55). Es el que nos indicará que es lo que queremos conseguir y será el reflejo de la finalidad última del programa (55). Como todos los objetivos que se vayan a plantear, éste también debe de ser claro, pertinente, concreto, factible y medible (55). Los objetivos de comportamiento, nos indicarán que queremos que la persona haga o aprenda para lograr el objetivo general, es decir, nos definirán los comportamientos esperados en la población diana (55).

Por

último,

41

presentaremos los objetivos específicos, que serán aquellos que favorezcan la predisposición, facilitación y refuerzo del comportamiento (55). Objetivo general: -

Disminuir la prevalencia de exceso de peso de la población de 14 y 15 años del Valle de Arratia en un 10%, en el plazo de 1 año. Objetivos de comportamiento:

-

El 60% de los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia realizará una alimentación equilibrada al terminar el curso escolar.

-

El 50% de los estudiantes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia realizará un sueño correcto y reparador al terminar el curso escolar.

-

El 45% de los estudiantes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia practicará el ocio no sedentario al terminar el curso escolar.

-

El 70% de los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia valorará positivamente su imagen corporal al final del curso escolar. Objetivos específicos:

El 60% de los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia realizará una alimentación equilibrada al terminar el curso escolar:  Al final de la implementación del Programa de Salud, el 80% de los estudiantes de entre 14 y 15 años sabrá enumerar la alimentación y las cantidades que forman parte de una alimentación equilibrada.  Después de implementar el Programa de Salud, el 80% de los jóvenes de entre 14 y 15 años conocerán los beneficios de una alimentación equilibrada.  Al final de la implementación del Programa de Salud, el 90% de los jóvenes de entre 14 y 15 años realizará cinco comidas diarias.

42

El 50% de los estudiantes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia realizará un sueño correcto y reparador al terminar el curso escolar:  Después de implementar el Programa de Salud, el 40% de los estudiantes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia conocerá los beneficios del sueño reparador.  Después de implementar el Programa de Salud, el 20% de los jóvenes de entre 14 y 15 años estarán sensibilizados respecto a las necesarias horas de sueño diarias.  Al final de la implementación del Programa de Salud, el 30% de los estudiantes demostrarán ir a la cama siempre a las mismas horas. El 45% de los estudiantes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia practicará el ocio no sedentario al terminar el curso escolar:  Al final de la implementación del Programa de Salud, el 60% de los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia conocerá las posibilidades de ocio no sedentario.  Después de implementar el Programa de Salud, el 50% de los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia serán conscientes de las repercusiones de una vida sedentaria.  Al final de la implementación de Programa de Salud, el 20% de los estudiante de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia sabrán integrar el ocio no sedentario con la tecnología. El 70% de los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia valorará positivamente su imagen corporal al final del curso escolar:  Después de implementar el Programa de Salud, el 60% conocerá su índice de masa corporal.

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 Al final de la implementación del Programa de Salud, el 50% de los estudiantes no se identificará con el modelo de extrema delgadez.  Después de implementar el Programa de Salud, el 50% de los estudiantes demostrarán clasificar los valores de Índice de Masa Corporal.

3.2.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS QUE SE PROPONEN A continuación, se proponen las actividades que se llevarán a cabo para alcanzar los objetivos propuestos. Estas actividades irán dirigidas a ampliar y cambiar los conocimientos, las actitudes y las habilidades de los jóvenes del Valle de Arratia. En el planteamiento de las actividades se ha tenido en cuenta el ritmo de aprendizaje de los jóvenes y sus características. Las actividades que se describen a continuación son 10 y se clasifican en cuatro grupos. Las tres primeras actividades irán dirigidas a lograr los objetivos específicos planteados ante el comportamiento de la falta de conocimientos de una alimentación equilibrada. A continuación, se plantean dos actividades en torno a los objetivos específicos planteados para conseguir un sueño correcto y reparador. Las siguientes 3 actividades, se plantean para lograr los objetivos específicos expuestos anteriormente ante el comportamiento sedentario de los jóvenes del Valle de Arratia y las dos últimas son actividades dirigidas a conseguir los objetivos específicos planteados para alcanzar una imagen positiva de la imagen corporal. Todos los grupos de actividades planteadas tienen como actividad principal una clase magistral, donde se transmitirán conocimientos para así poder realizar las siguientes actividades: seminarios, talleres, juegos,… Todas estas actividades se realizarán en el horario escolar (Anexo 4) durante dos meses, y se realizarán en el mismo centro.

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GRUPO 1: ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA

ACTIVIDAD 1

HACIA UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Adquirir conocimientos de dónde, cómo y por qué comemos. -

Saber los beneficios de una alimentación equilibrada.

-

Conocer los alimentos.

DESCRIPCIÓN: Esta primera actividad, será una clase impartida en una aula por tres enfermeras acreditadas. Éstas, transmitirán información sobre la alimentación equilibrada a los jóvenes del Valle de Arratia y lo harán mediante medios audiovisuales. Para ello, la actividad se desarrollará en dos sesiones: SESIÓN 1 Para comenzar la sesión, primeramente se plateará a los jóvenes una pequeña reflexión donde se mostrarán sus conocimientos. Se realizará mediante una encuesta que tendrán que responder individualmente (Anexo 5). Para esta primera acción se les proporcionarán 15 minutos, después se recogerán todos los papeles. A continuación, las enfermeras procederán a la enseñanza de los diferentes conceptos de la alimentación equilibrada. En esta primera sesión, se hablará sobre: Dónde, cómo y por qué comemos y sobre los beneficios de una alimentación saludable. Para terminar, las enfermeras dejarán que los jóvenes expongan las dudas suscitadas y se responderán una a una. SESIÓN 2 Esta segunda sesión comenzará con la impartición de una clase. En esta ocasión, se hablará sobre los diferentes alimentos y se dedicarán 30 minutos a ello. Después, se procederá a repartir los cuestionarios que en la sesión anterior se

45

habrán rellenado y los jóvenes lo tendrán que responder otra vez, pero esta vez en grupos de 7-8 personas y los discutirán entre todos. VALORACIÓN DE IMPCATO: El proceso de aprendizaje se evaluará comparando la información de la encuesta que los participantes rellenarán al principio de la actividad, con las respuestas que den en la misma en la segunda sesión. A través de ésta, se valorará sí han adquirido conocimientos sobre: dónde, cómo y por qué comemos, los beneficios de la alimentación equilibrada y el conocimiento de los diferentes alimentos (Anexo 5). Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará dos horas, que se repartirá en dos sesiones de una hora. MATERIAL: - Pizarra -

Tiza

-

Fotocopias

ACTIVIDAD 2

APRENDE A COCINAR

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Aprender a cocinar diferentes alimentos. DESCRIPCIÓN: Esta actividad se realizará en una cocina y será impartida por un cocinero experto. El objetivo es el aprendizaje mediante un taller práctico. Para ello, el cocinero tendrá que ir exponiendo diferentes opciones y maneras de cocinar y luego se planteará a los jóvenes que sean ellos quienes tengan que prepararlo. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar

46

una encuesta, donde se reflejará si han adquirido conocimientos en la práctica de la cocina en el concepto de una alimentación equilibrada. (Anexo 6). Por otra parte, el cocinero experto escribirá la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad tendrá una duración de 1 hora y 30 minutos MATERIAL: - Ingredientes -

Material de cocina

ACTIVIDAD 3

JUEGO DE COMERCIANTES

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Poner en práctica lo aprendido sobre la alimentación equilibrada. DESCRIPCIÓN: Esta actividad se realizará en el patio de la escuela. Consistirá en un juego donde se pondrán en práctica los conocimientos adquiridos. Para empezar se dividirá el grupo de jóvenes en dos y se empezará con la explicación del juego. Este es un juego de competición con el objetivo de obtener más ingredientes que el otro equipo, y quien lo consiga ganará. El truco está en la dificultad de lograr los ingredientes porque cuando uno intenta adquirirlos el otro deberá impedirlo. Se limitará el campo entre todos porque se tendrán en cuenta el número de participantes y el tiempo que se quiera invertir en el juego. Este campo tendrá dos extremos. En el extremo final se encontrarán las enfermeras acreditadas, que junto a ellas tendrán un panel con la rueda de alimentación. Delante de ellas, se encontrará el equipo 2 que intentará evitar que el equipo 1 llegue con los ingredientes. En el extremo inicial se encontrará el equipo 1 con el objetivo de hacer llegar los diferentes ingredientes donde se encuentran las enfermeras.

47

PRINCIPIO

FINAL ENFERMERAS ACREDITADAS EQUIPO 1

EQUIPO 2

Los ingredientes estarán escritos cada uno en un papel y serán entregados al equipo uno (encargado de hacer llegar los ingredientes) (anexo 7). Estos tendrán que esconder el papel en algún lugar de su cuerpo, donde crean que el otro equipo no podría encontrarlo. Al dar la salida, estos correrán hacia las enfermeras, pero tendrán el otro equipo de obstáculo. Los integrantes del equipo 2, intentarán pillar a los participantes del equipo 1 que al ser tocados se tendrán que parar. Una vez que hayan cogido a algún concursante tendrán tres oportunidades para adivinar donde pueden tener escondido el papel. En caso de adivinar dónde está el ingrediente el concursante quedará eliminado, en caso contrario se le dejará continuar. Una vez que alcancen el objetivo de llegar hasta la enfermera, tendrán que vender el producto. Para ello, tendrán que convencer a una de las enfermeras con lo aprendido. Si no se consigue ningún acuerdo el producto queda eliminado, en el caso contrario, se colocara en la rueda de alimentación, en su correspondiente sitio y se puntuará. Cada ingrediente tendrá una puntuación distinta. (anexo 7). Reglas: -

Un mismo concursante del equipo 1 podrá ser cogidos más de una vez, no hay límites.

-

Al preguntar por los sitios donde pueda estar escondido el papel, se enseñará el lugar pronunciado para su comprobación.

VALORACÍN DE IMPACTO:

48

Para evaluar esta actividad, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad, donde se valorarán los conocimientos de los participantes. TIEMPO: La actividad durará 1 hora y 30 minutos MATERIAL: - Hojas de papel -

Cartulina + pintura (rueda de alimentación)

-

Celo GRUPO 2: SUEÑO CORRECTO Y REPARADOR

ACTIVIDAD 4

VAMOS A DORMIR

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Conocer la importancia de dormir -

Aprender qué pasa cuando dormimos.

DESCRIPCIÓN: Se realizará en una aula y se hablará a los jóvenes de la importancia que tiene el dormir. Para ello, las enfermeras hablarán sobre las diferentes fases del sueño y sus beneficios. Además se le dará importancia a los cambios que se producen en nosotros cuando dormimos. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar una encuesta, mediante la cual se conocerá si han adquirido conocimientos respecto a la importancia de dormir y la actividad que se produce durante la misma (Anexo 6). Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará 1 hora. MATERIAL: - Pizarra

49

-

Tiza

ACTIVIDAD 5

¿POR QUÉ NO PUEDO DORMIR?

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Conocer las diferentes situaciones donde el sueño no es correcto. DESCRIPCIÓN: Consistirá en una sesión de discusión dirigida por tres enfermeras y se realizará en una aula. Se repartirán diferentes casos entre los alumnos (anexo 8) y se hablará sobre los beneficios y perjuicios que puedan tener. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar una encuesta, donde se reflejará la importancia que le darán a la práctica de ir a dormir sobre la misma hora (anexo 6). Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará 1 hora MATERIAL: - fotocopias GRUPO 3: ACTIVIDAD FÍSICA ACTIVIDAD 6

VIDA SEDENTARIA VS NO SEDENTARIA

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Diferenciar la vida sedentaria de la no sedentaria. -

Conocer las enfermedades derivadas de la vida sedentaria.

DESCRIPCIÓN: Se impartirá en una aula explicando las diferencias que se presentan entre una

50

vida sedentaria y no sedentaria y se profundizará en las enfermedades derivadas de la vida sedentaria. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar una encuesta (anexo 6). Se les preguntará por la diferencia de la vida no sedentaria y sedentaria y las repercusiones de esta última. Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará 1 hora. MATERIAL: - Pizarra -

Tiza

ACTIVIDAD 7

CADA ESCALON

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Incentivar a subir escaleras DESCRIPCIÓN: Consistirá en un taller de manualidades donde los jóvenes escribirán, recortarán y plastificarán diferentes carteles. En estos carteles cada joven escribirá un motivo por el que crea que debe subir las escaleras. Para terminar, se procederá a la colocación de éstos en las escaleras. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar una encuesta (Anexo 6), donde se les preguntará por la importancia que le darán desde ese momento a la práctica de subir escaleras. Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará 1 hora. 51

MATERIAL: - Cartulina -

Rotuladores

-

Tijeras

-

Plástico para plastificar

-

Maquina plastificadora.

ACTIVIDAD 8

OCIO TECNOLOGICO

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Dar a conocer el ocio no sedentario presente en la tecnología DESCRIPCIÓN: Se hablará con estos jóvenes de los diferentes juegos no sedentarios disponibles en la tecnología. Se intentará saber qué tipo de juegos conocen y se darán a conocer aquellos que se crean adecuados. Para un mayor conocimiento, se repartirá un tríptico con estos juegos tecnológicos y una breve explicación (Anexo 9). También se dedicarán 20 minutos a jugar a aquel juego que se decida por el grupo, para así despertar la curiosidad. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar una encuesta (Anexo 6). Las preguntas realizadas irán enfocadas hacia la satisfacción de los juegos presentados y a su uso posterior. Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará 1 hora y 30 minutos MATERIAL: - Fotocopias del tríptico -

Tiza

-

Pizarra

52

GRUPO 4: VALORACIÓN POSITIVA DE LA IMAGEN CORPORAL ACTIVIDAD 9

¿IMC?

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Conocer el índice de masa corporal y su clasificación - Dar a conocer los beneficios del normopeso. DESCRIPCIÓN: Una enfermera impartirá una clase donde explicará qué es el índice de masa corporal, su clasificación y cómo se mide. También se hablará, de la importancia de mantener nuestro cuerpo entre los límites de normopeso. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar una encuesta (Anexo6), mediante la cual se conocerá el grado de conocimiento que han adquirido en torno al IMC, su clasificación y beneficios y repercusiones. Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará 1 hora MATERIAL: - Tiza -

Pizarra

ACTIVIDAD 10

CUERPOS DIVERSOS

DIRIGIDO A: Se dirige a los jóvenes de entre 14 y 15 años del Valle de Arratia. OBJETIVOS: - Valorar las diferentes formas de cuerpos existentes. DESCRIPCIÓN: Tratará de un taller de pintura. En este taller, cada joven tendrá un lienzo y

53

diferentes pinceles y pinturas. Los jóvenes tendrán que dibujar una mujer o un hombre que consideren que tiene normopeso. Después las enfermeras enseñaran a éstos las diferentes formas de cuerpo existentes dentro de los limites (anexo 10) y se valorarán los dibujos realizados. VALORACIÓN DE IMPACTO: Para evaluar esta actividad, al final de ella los participantes tendrán que rellenar una encuesta (Anexo 6), donde se les preguntará si se han identificado con alguna “forma de cuerpo” presentada durante la actividad. Por otra parte, las enfermeras escribirán la valoración general del transcurso de la actividad. TIEMPO: La actividad durará 1 hora y 30 minutos MATERIAL: - Lienzos -

Pinturas

-

Pinceles

-

Hoja de ejemplo

3.3.

PREVISIÓN DE RECURSOS

ACTIVIDAD

HACIA UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA

APRENDE A COCINAR

RECURSOS HUMANOS

3. enfermeras

1. Cocinero experto

JUEGO DE COMERCIANTES

3-4 enfermeras

VAMOS A DORMIR

3. enfermeras

MATERIALES Aula Pizarra Tiza Hojas Cocina Ingredientes Material de cocina Campo Hojas Cartulina+ pintura (rueda de alimentación Celo Pizarra Tiza

TIEMPO

1 hora

1 hora y 30 minutos

1 hora y 30 minutos

1 hora

54

¿POR QUÉ NO PUEDO DORMIR?

3.enfermeras

VIDA SEDENTARIA VS NO SEDENTARIA

3. enfermeras

CADA ESCALON

3. enfermeras

fotocopias Pizarra Tiza Cartulina Rotuladores Tijeras Plásticos para plastificar

1 hora 1 hora

1 hora y 30 minutos

Máquina para plastificar OCIO TECNOLOGICO

3. enfermeras

Tiza Pizarra

1 hora y 30 minutos

Trípticos ¿IMC?

CUERPOS DIVERSOS

3. enfermeras

3. enfermeras

Tiza Pizarra Lienzos Pinceles Pinturas

1 hora

1 hora y 30 minutos

Hoja de ejemplo

3.4.

TEMPORALIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES

ACTIVIDADES 1

SEPTIEMBRE 2 3 4

5- 1

OCTUBRE 2 3 4

5

HACIA UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA 1 SESIÓN 2 SESIÓN APRENDE A COCINAR JUEGO DE COMERCIANTES VAMOS A DORMIR ¿POR QUÉ NO PUEDO DORMIR? VIDA SEDENTARIA VS NO SEDENTARIA CADA ESCALON OCIO TECNOLOGICO ¿IMC? CUERPOS DIVERSOS

55

3.5.

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD:

En este apartado se plasmará la evaluación del programa con el propósito de exponer su validez e impacto (56). También nos ayudará a saber si los indicadores y las normas establecidas antes de la implantación del programa serán efectivos o no (56). Para ello, durante la implementación del programa se recogerán datos y se analizarán. Para una buena evaluación, dividiremos el apartado en tres secciones: evaluación de proceso, evaluación de impacto y evaluación de resultado. La evaluación del proceso nos facilitará valorar y documentar cuándo fue realizado, quien participó, problemas y dificultades, calidad de las actividades,… (56). Además, esta evaluación sirve como sistema de auto evaluación y modulación del programa, abarcando a todas las etapas de ésta. Para obtener los datos, se realizarán encuestas durante el programa que evalúen la satisfacción de los participantes respecto a las intervenciones y establezcan un feed-back entre evaluador y usuario (Anexo 6) Por otro lado la evaluación de impacto nos transmitirá si ha habido o no cambios en los comportamientos (56). Y por último, la evaluación de resultado nos informará sobre los efectos producidos por el programa (56). Evaluación de proceso: El programa está dirigido a jóvenes de 14 y 15 años del Valle de Arratia y se aplicará en el ámbito escolar. Sabemos que en este Valle se encuentra el centro Arratia BHI dónde se cursa la Educación Secundaria Obligatoria, y en él se encuentran los jóvenes a los que va destinado dicho programa. Una vez elegido el lugar donde se implementará el programa, se revisará la edad media de la población diana escogida, con tal de ajustar al máximo las características descritas durante la planificación y se dará comienzo a las actividades. Para evaluar el proceso de implementación, es decir la aplicación y el curso de las actividades, se utilizarán diversas encuestas y hojas de evaluación que al 56

terminar se revisarán y se analizarán. Cada actividad que se realice tendrá su propia evaluación. En todas ellas, se pedirá al responsable/responsables que lo llevan a cabo que realicen una valoración general del transcurso de las actividades, dónde se reflejarán por una parte: indicadores de participación y actitud de los jóvenes; y por otra: la duración de las actividades y observaciones. Por otro lado, los alumnos contestarán una serie de encuestas, ya diseñadas anteriormente en el desarrollo de las actividades (Anexo5, 6), con las cuales se podrá evaluar el proceso de aprendizaje que han tenido y su opinión sobre las ellas. Además, con estas encuestas, se podrá analizar cuáles son las actividades que más impacto han tenido entre los jóvenes. Todos estos datos recogidos, servirán para evaluar el aprendizaje e interés de los participantes, además se detectarán dificultades y problemas que puedan aparecer y reevaluar las actividades que se crean pertinentes. Evaluación de impacto: Por una parte, para avaluar el impacto que ha causado el programa en los jóvenes, se compararán los conocimientos de éstos después de la implementación con los resultados esperados. Para ello, se contrastarán los objetivos específicos que se plantea el programa en la fase de desarrollo y los resultados obtenidos después de cada actividad. Por otro lado, también se realizará un test en el cual se reflejarán los cambios de comportamiento que se producirán acorde con los objetivos mencionados anteriormente. Evaluación de resultado: La evaluación de resultado la obtendremos mediante un corte de prevalencia que se realizará al cabo de un tiempo. Con esto se podrá apreciar la efectividad del programa respecto al objetivo general.

57

4. DISEÑO FINAL DEL PROGRAMA DE SALUD PROPUESTO Adquirir conocimientos de dónde, cómo y por qué comemos; Saber los beneficios de una alimentación equilibrada; Conocer los alimentos. RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora Aula, Pizarra, Tiza, Hojas EVALUACIÓN Comparación de los resultados de las encuestas y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Aprender a cocinar diferentes alimentos RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 1 experto 1 hora y 30 minutos Cocina, Ingredientes, Material de cocina EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración del responsable de la actividad OBJETIVOS Poner en práctica lo aprendido sobre la alimentación equilibrada RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3-4 Enfermeras 1 hora y 30 minutos Campo, Hojas, Cartulina, Pintura, Celo EVALUACIÓN Valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Conocer la importancia de dormir; Aprender qué pasa cuando dormimos. RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora Pizarra, Tiza, EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Conocer las diferentes situaciones donde el sueño no es correcto RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora Fotocopias EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Diferenciar la vida sedentaria de la no sedentaria y conocer las enfermedades derivadas de ella RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora Pizarra, Tiza EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Incentivar a subir escaleras RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora y 30 minutos Cartulina, Rotuladores, Tijeras, plásticos para plastificar, Máquina para plastificar EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Dar a conocer el ocio no sedentario presente en la tecnología RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora y 30 minutos Pizarra, Tiza, Trípticos EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Conocer el Índice de Masa Corporal y su clasificación; Dar a conocer los beneficios del normopeso RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora Tiza, Pizarra EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS Valorar las diferentes formas de cuerpo existentes RECURSOS: humanos, tiempo y materiales 3 Enfermeras 1 hora y 30 minutos Lienzos, Pinceles, Pinturas, Hoja de ejemplo EVALUACIÓN Encuesta contestada por lo participantes y valoración de los responsables de la actividad OBJETIVOS

ACTIVIDADES

ACTIVIDAD 1

HACIA UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA

ACTIVIDAD 2

APRENDE A COCINAR

ACTIVIDAD 3

JUEGO DE COMERCIANTES

ACTIVIDAD 4

VAMOS A DORMIR

ACTIVIDAD 5

¿POR QUÉ NO PUEDO DORMIR?

ACTIVIDAD 6

VIDA SEDENTARIA VS NO SEDENTARIA

ACTIVIDAD 7

CADA ESACALON

ACTIVIDAD 8

OCIO TECNOLOGICO

ACTIVIDAD 9

¿IMC?

ACTIVIDAD 10

CUERPOS DIVERSOS

58

5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: La idea de este programa de salud surgió de la lectura de un proyecto emprendido por el Colegio de Médicos de Bizkaia para la prevención de la obesidad infantil (12). En él se habla de la preocupación nacida a raíz de la elevada tasa de obesidad y sobrepeso presentes en Bizkaia y se consideró la posibilidad de reducir la población diana a un área más pequeña como el Valle de Arratia. Encontrar información sobre el exceso de peso en el Valle no resultó sencillo y aunque sí que se pueden encontrar datos sobre vivienda, educación, población, faltan datos sobre salud. Por lo consiguiente, se contactó con una joven a la que se le pidió que repartiera entre sus amigos y conocidos una encuesta y así se obtuvo la información necesaria para empezar. Se consiguió que 45 personas expusieran, mediante la encuesta, datos sobre su IMC, sus hábitos alimentarios, su rutina de sueño, y su habilidad para el deporte (Anexo2). Con toda esta información anteriormente descrita y la encontrada en la página web Eustat, “Organismo público del País Vasco encargado de recoger, analizar y difundir la información estadística sobre todos los aspectos de la sociedad y la economía vasca” (47), se inició la redacción de la planificación. La planificación constituye la fase de mayor relevancia en un Programa de Educación Para la Salud. En éste apartado se reflejan las necesidades que tiene la población diana y surgen los objetivos que se pretenden conseguir (55). A pesar de la relevancia de esta etapa resultó la más difícil de redactar. Pero, ¿qué hay detrás de la obesidad y el sobrepeso? Una mala praxis de los hábitos de vida que determinan el exceso de peso. Es entonces cuando surge la idea de centrar el trabajo en cuatro pilares del día a día: la alimentación, la actividad física, el sueño reparador y el optimismo vital. En el Valle de Arratia, la población adolescente entre el intervalo de edad de 14 y 15 años, presenta ciertas carencias tales como el desconocimiento de la alimentación equilibrada así como sus beneficiosos en la salud y el del sueño reparador;

la

identificación con el modelo de extrema delgadez; la no disposición de ningún programa educativo para la prevención del sobrepeso y obesidad, entre otros. Para poder organizar todos estos factores e identificarlos correctamente se utilizó el modelo PRECEDE, un instrumento de diagnóstico conductual utilizado en Salud 59

Publica (54). Resultó un instrumento muy útil, ya que se podían identificar detenidamente los factores y de ahí construir un buen diagnóstico educativo. Tras esta fase, se continuó con la etapa de desarrollo, donde a partir del diagnóstico educativo se plantearon distintos objetivos a conseguir. Para poder plantearlos se tuvo en cuenta que debían ser factibles y adaptables a la población diana (55). También debían de ser medibles, ya que para poder evaluar el programa o una actividad debían de estar basados en indicadores y normas (55). Con los objetivos ya claros, se plantearon las actividades. Estas fueron costosas de determinar, ya que se tenía que tener en cuenta que a esta edad, no es fácil que los jóvenes presten atención. Por ello, para cada objetivo específico desarrollado se mezclaron actividades más pasivas con otras más dinámicas y prácticas. También se tuvo en cuenta que éstas debían ser sencillas y económicas (55). Al finalizar el desarrollo con todos sus contenidos incluidos el cronograma y la prevención de recursos, se realizó una evaluación de la implementación del programa evaluando el proceso, el impacto y el resultado del proyecto El proyecto Prevención del Sobrepeso y la Obesidad en el alumnado de 14 y 15 años de Valle de Arratia, es un programa viable. La participación del proyecto puede ser bastante elevada ya que se implanta en el ámbito y en el horario escolar. A más a más, los objetivos planteados son asequibles y las actividades tienen un bajo coste, dado que la mayor parte de los materiales necesarios son económicos. Por último, el llevar a cabo el proyecto no pide ninguna infraestructura, por lo tanto no supone ningún coste adicional.

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65

ANEXOS

66

ANEXO 1

GALDEKETA/ENCUESTA Emakumezkoa/: mujer  Gizonezkoa/ hombre: 

-

Zenbat urte dituzu?/ ¿Cuántos años tienes?

-

Ba al dakizu zein den zure pisua? / ¿Sabes cuánto pesas?

Zenbat?/

¿cuánto?

-

Zenbat neurtzen duzu? / ¿cuánto mides?

-

Kirolik egiten duzu? / ¿ Practicas algún deporte?  bai / sí  ez, ez dudalako nahi / no, porque no quiero  ez, baina gustatuko litzaidake egitea / no, pero me gustaría practicarlo

-

Zure itxura gogoko duzu? / ¿te gusta tu aspecto?  bai, gustura nago / sí, me gusta  bai, baina aldatuko nuke / me gusta, pero lo cambiaría  ez, baina gustura nago / no me gusta, pero no lo cambiaría  ez, aldatuko nuke / no me gusta y lo cambiaría

-

Zenbat denbora ematen duzu telebista ikusten egunean zehar, gutxi gorabehera? / ¿Cuánto tiempo ves la televisión durante el día, más o menos?

67

-

Kontsolarekin jolasten zara? zenbat denbora egunean? / ¿Juegas con la consola? ¿cuánto tiempo al día?

-

Ohera joateko ordua noiz duzu? / ¿cuándo te acuestas?  beti ordu berberean noa / siempre a la misma hora  ikusten ari naizen programa amaitzen denean / cuando termina el programa que estoy viendo en televisión  gurasoek esaten didatenean / cuando mis padres me lo mandan  edozein ordutan / a cualquier hora

-

Goizean esnatzean, nola sentitzen zara? / ¿Cómo te sientes cuando te despiertas por la mañana?  nekatuta / cansado  ondo / bien

-

Gosaltzen duzu? / ¿desayunas?  beti / siempre  Batzuetan / A veces  inoiz ez / nunca

-

afaltzen duzu? / ¿cenas?  beti / siempre  Batzuetan / A veces  inoiz ez / nunca

-

Hamaiketakoa egiten duzu? zer jaten duzu normalean? (aukera bat baino gehiago markatu dezakezu) / ¿sueles almorzar? ¿qué sueles comer? ( es posible elegir mas de una opción)  bokata bat / un bocadillo  gozokiak / chucherías  palmera bat, donuts bat,… / una palmera, un donuts,..  bestelakoak / otros

68

ANEXO 2 RESULTADOS

Niñas

Edad

IMC

Niños

Edad

IMC

1

14

19,57

1

14

22,35

2 3

14 14

18,75 18,36

2 3

15 15

20,91 27,72

4

14

20,4

4

14

22,83

5

14

20,31

5

14

22,3

6

14

20,62

6

15

28

7 8

14 14

22,86 23

7 8

15 14

23,39 20,66

9

14

22,94

9

14

23,83

10

15

14,87

10

15

20,82

11

14

25,8

11

14

23,65

12 13

15 15

20,57 20,2

12 13

14 14

27,7 21,22

14

15

18,75

14

15

25,96

15

14

19,05

15

15

16,85

16

15

21,49

16

15

21

17 18

14 15

20,95 19,49

17 18

14 14

22,66 23,12

19

14

17,84

19

15

21,6

20

14

17,91

20

14

19,36

21

14

19,43

22 23

15 14

28,35 27,5

24

15

23,83

25

14

23,44

HOMBRE

Desnutrición Normopeso Sobrepeso Obesidad

1 8 8 3

MUJER

Desnutrición Normopeso Sobrepeso Obesidad

1 15 7 2

69

¿PRACTICAS ALGÚN DEPORTE?

¿TE GUSTA TU ASPECTO?

¿CUÁNTO TIEMPO VES LA TELEVISIÓN DURANTE EL DÍA, MÁS O MENOS?

¿JUEGAS CON LA CONSOLA? ¿CUÁNTO TIMPO AL DÍA?

¿CUÁNDO TE ACUESTAS?

¿CÓMO TE SIENTES CUANDO TE DESPIERTAS POR LA MAÑANA? ¿DESAYUNAS?

¿CENAS?

¿SUELES ALMORZAR?¿QUÉ SUELES COMER?

SÍ No, porque no quiero no, pero me gustaría practicarlo Sí, me gusta Me gusta, pero lo cambiaría No me gusta, pero no lo cambiaría No me gusta y lo cambiaría 30 minutos 1 hora 1 hora y 30 minutos 2 horas 2 horas y 30 minutos 3 horas 3 horas y 30 minutos 5 horas No Sí A veces Otros juegos sedentarios < 1hora > 1 hora Siempre a la misma hora Cuando termina el programa que estoy viendo Cuando mis padres me lo mandan A cualquier hora Bien Cansado Siempre A veces Nunca Siempre A veces Nunca Bocadillo Chucherías Bollería otros

38 1 8 16 18 9 4 3 14 3 14 2 4 3 1 27 17 2 2 12 6 19 5 8 15 27 19 25 20 2 33 14 0 24 8 4 11

70

ANEXO 3

1. INSTITUTUAREN DESKRIBAPENA (1. DESCRIPCIÓN DEL INSTITUTO) ARRATIA BHI D ereduko ikastetxea da eta DBH eta Batxilergoa ikasketak egiteko aukera ematen du. Ikasturte honetan 456 ikasle daude matrikulatuta eta jarraian zehazten diren taldeak dauzka: (ARRATIA BHI es una escuela que enseña en modelo D y da la oportunidad de estudiar ESO y Bachillerato. En el curso presente hay 456 alumnos matriculados y se dividen en grupos que se mencionan a continuación:)

 DBH (20 talde) : ESO (20 grupos) 

DBH-ko 1. maila: 5 talde, guztira 108 ikasle. (1º ESO; 5 grupos, en total 108

alumnos)  DBH-ko 2. maila: 4 talde, guztira 91 ikasle (2º ESO; 4 grupos, en total 91 alumnos)  DBH-ko 3. maila: 3 talde eta Dibertsifikazio Kurrikularra, guztira 82 ikasle. (3º ESO; 3 grupos y diversificación curricular, en total 82 alumnos)

 DBH-ko 4. maila: 3 talde eta Dibertsifikazio kurrikularra, guztira 77 ikasle. (4º ESO 3 grupos y diversificación, en total 77 alumnos)

  BATXILERGOA (4 talde): Bachillerato (4 grupos)

1. MAILA: (1er curso) 

Zientziak eta Teknologiak.: Talde 1. 26 ikasle (Ciencias y tecnología: 1 grupo. 26 alumnos)



Giza eta Gizarte Zientzietako : Talde 1. 31 ikasle (Humanidades y ciencias sociales: 1 grupo. 31 alumnos)



Guztira 57 ikasle. (En total 57 alumnos)

2. MAILA: (2 curso)

71



Natur eta Osasun Zientziak : Talde 1. 17 ikasle (Ciencias de la naturaleza y de la salud: 1 grupo. 17 alumnos)



Giza eta Gizarte Zientzietako: Talde 1. 22 ikasle. (Humanidades y ciencias sociales: 1 grupo. 22 alumnos)



Guztira, 39 ikasle. (En total 39 alumnos)

72

ANEXO 4 HORARIO ESCOLAR: 3º Curso del Instituto Arratia BHI

HORARIO

LUNES 8:15-9:10 9:10-10:05 10:05-11:00

MARTES 8:15-9:10 9:10-10:05 10:05-11:00

11:30-12:25 12:25-13:20 13:20-14:15

11:30-12:25 12:25-13:20 15:00-16:00

MIERCOLES 8:15-9:10 9:10-10:05 10:05-11:00 DESCANSO 11:30-12:25 12:25-13:20 DESCANSO 15:00-16:00

JUEVES 8:15-9:10 9:10-10:05 10:05-11:00

VIERNES 8:15-9:10 9:10-10:05 10:05-11:00

11:30-12:25 12:25-13:20

11:30-12:25 12:25-13:20 13:20-14:15

15:00-16:00

73

ANEXO 5 ENCUESTA: Hacia una alimentación equilibrada Nombre: 1. ¿PARA QUÉ COMEMOS?

2. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTTE COMER DE FORMA SALUDABLE?

3. ¿POR QUÉ DEBERIAMOS COMER CINCO VECES AL DÍA?

4. ¿ES IMPORTANTE COMER EN COMPAÑÍA (LA FAMILIA) SIEMPRE QUE SE PUEDE?

5. ESCRIBE 10 ALIMENTOS QUE CONSIDERES SALUDABLES

6. ESCRIBE 10 QUE CONSIDERES QUE NO FORMAN PARTE DE UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA

74

ANEXO 6 VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 2: Aprende a cocinar ENCUESTA: 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Te has encontrado con alimentos que no conocías? 5. Tras el taller, ¿Serias capaz de preparar la comida de todo un día en el concepto de alimentación equilibrada? VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 4: Vamos a dormir ENCUESTA: 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Cuántas horas es recomendable dormir? Justifícalo. 5. ¿Por cuántas fases pasamos cuando dormimos? ¿Cuáles son? VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 5: ¿Por qué no puedo dormir? ENCUESTA 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Es importante ir a la cama siempre sobre la misma hora? ¿Por qué? 5. De aquí en adelante, ¿te acostaras siempre alrededor de la misma hora, independientemente del programa de televisión que estén emitiendo? VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 6: Vida sedentaria vs no sedentaria ENCUESTA: 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 75

2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Cuál es la diferencia entre la vida sedentaria y no sedentaria? 5. ¿Qué pasa o puede pasar cuando se lleva una vida sedentaria? VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 7: Cada escalón ENCUESTA: 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Cuál ha sido tu frase? 5. ¿Te animarás a subir escaleras en sitios donde antes cogías el ascensor? VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 8: Ocio tecnológico ENCUESTA: 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Te han gustado los juegos presentados en clase?, 5. ¿Integrarías a tu día a día estos juegos tecnológicos? VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 9: ¿IMC? ENCUESTA: 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Cuáles son los valores de Índice de Masa Corporal que determinan si una persona tiene obesidad o sobrepeso? 5. ¿Has podido calcular tu IMC?, ¿ha sido fácil? VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD 10: Cuerpos diversos

76

ENCUESTA: 1. ¿Qué te ha parecido la actividad? ¿lo recomendarías? 2. ¿Has aprendido cosas nuevas? 3. ¿Qué es lo que más te ha gustado? 4. ¿Sabías que existían tantas formas de cuerpo? 5. ¿Te has identificado con alguna “forma de cuerpo” presentada en la actividad?

77

ANEXO 7 EJEMPLO: INGREDIENTES POLLO LENTEJAS GISANTES PERAS BOLLO DE MANTEQUILLA TARTA DE CHOCOLATE PUERROS CALABAZA CHULETA MERLUZA CARNE PICADA

HUEVO

CHICHARRO

PAVO

ARROZ

ALMENDRAS

ALUBIAS

GARBANZOS

HABAS

LOMO

CHORIZO

JAMON

SALCHICHON

MANZANAS

PLATANOS

NARANJAS

MANDARINAS

AGUACATE

SALCHICHAS

ZANAORIAS

SANDIA

FLAN

PIMIENTOS

BIZCOCHO

TOMATES

PATATAS

ALCACHOFAS

LECHUGA

BERENJENA

CALABAZIN

PEPINO

CACAHUETES

PISTACHOS

FILETE

LUBINA

GALLO

DORADA

PALITOS DE CANGRJO

GULAS

YOGURT

QUESO

ACEITUNAS

ACEITE DE OLIVA

ESPINACAS

LECHE

EJEMPLO: DE LA RUEDA DE ALIMENTACIÓN Y PUNTUACIÓN

78

ANEXO 8 EJEMPLO: CASO 1 La joven María tiene 19 años y ayer salió de fiesta. Hoy, se ha despertado a las 14:00 del medio día, porque tenía que comer. 18:00 ha salido de casa para juntarse con sus amigas y han pasado la tarde sentadas recordando la noche anterior. A las 21:00 a regresado a casa y después de cenar y ver la televisión, a las 23:30 se ha ido a la cama. Le ha costado mucho quedarse dormida y a las 2:00 de la mañana por fin se ha quedado dormida. María mientras intentaba quedarse dormida ha recordado que al día siguiente se tiene que despertar a las 7:30 de la mañana. -

¿Por qué María no ha podido dormir?

-

¿Cómo se levantará María al día siguiente?

EJEMPLO: CASO 2 María no ha dormido mucho esta noche. Ayer se fue a dormir pronto, pero hasta las 2:00 de la mañana no ha conciliado el sueño y hoy se ha tenido que despertar a las 7:30 de la mañana para ir a clase. Ella está cansada y no ha atendido la clase. Al medio día ha llegado a casa y se ha echado en el sofá. No ha puesto ningún despertador y tampoco ha estado pendiente de la hora y ha dormido durante dos horas. Lo que queda de tarde, lo ha pasado delante del televisor y después ha cenado y ha vuelto a sentarse en el sofá. Cansada de la televisión, se ha ido a dormir a las 23:00. Pero como le pasó ayer, hasta las 2:30 no ha podido quedarse dormida y como es lunes, mañana también se tendrá que levantar a las 7:30 de la mañana. -

¿Qué le ha pasado hoy a María?

-

¿Por qué no ha podido dormir?

-

¿Qué le pasará mañana a María? 79

ANEXO 9 EJEMPLO: TRIPTICO OCIO TECNOLOGICO

80

ANEXO 10 EJEMPLO: CUERPOS DE MUJER

Fuente: Imagen corporal y actitud: un enfoque cualitativo EJEMPLO: CUERPOS DE HOMBRE

fuente: Fightforyoutrend 81