Escola Universitària d´Infermería Gimbernat Trabajo final de Grado Curso académico 2013-2014

Disminución de la ansiedad prequirúrgica a través de un proyecto de musicoterapia en la artroplastia de rodilla Autores: Alejandra Numberg Mejia Paula Fernández Cera

Tutor: Joaquín Tomás-Sábado Sant Cugat del Vallès, Junio de 2014

ESCOLES UNIVERSITÀRIES GIMBERNAT GRAU D´INFERMERIA

PRESENTACIÓ TREBALL FINAL DE GRAU

Nom i Cognoms autor/as: Paula Fernández Cera Alejandra Numberg Mejia

Títol treball: Disminución de la ansiedad prequirúrgica a través de un proyecto de musicoterapia en la artroplastia de rodilla.

Nom i cognoms tutor/a: Joaquín Tomás-Sábado

Autoritzo a que aquest sigui presentat el proper mes de: Junio

(signatura)

Sant Cugat del Vallès,

2

Índice: Pág.

1. Resumen.

4

2. Abstract.

5

3. Introducción.

6

4. Justificación.

16

5. Metodología.

18

6. Conclusiones.

25

7. Agradecimientos.

27

8. Bibliografía.

28

9. Anexos -

Anexo1: Cronograma.

-

Anexo2: Información sobre intervención quirúrgica del Parc Taulí.

33

35

-

Anexo3:Consentimiento informado de la cirugía

37

-

Anexo4: Escala STAI.

38

-

Anexo5: Consentimiento informado del estudio.

39

-

Anexo6: Entrevista Semiestructurada.

43

3

Resumen: Someterse a un procedimiento que requiere anestesia puede provocar ansiedad. Ésta se asocia con aumentos de frecuencia cardiaca, la presión arterial y otros cambios fisiológicos que pueden afectar negativamente en el preoperatorio, la inducción y en muchos casos la recuperación. La musicoterapia es una intervención no farmacológica que tiene la capacidad de reducir los niveles de ansiedad de algunos pacientes. El objetivo de este trabajo será analizar la relación y la efectividad de la musicoterapia midiendo los niveles de ansiedad preoperatoria en pacientes sometidos a una Artroplastia de rodilla, y evaluar la eficacia, eficiencia, seguridad y viabilidad de esta terapia alternativa como un complemento de la atención preoperatoria ofrecida por enfermería. Además de acompañar en la asimilación de la información ofrecida sobre la operación quirúrgica. La música será elegida por el paciente desde una lista que se le proporcionará durante la entrevista preoperatoria y esa será la que escuchará el día de la intervención y también se le realizará un test para medir sus niveles de ansiedad. Han sido revisados diferentes artículos para la realización de este estudio, en los que se demuestran que escuchar música es beneficioso para el paciente, se espera que los que se resultados que se obtengan de la comparación de ambos grupos estudiados en este proyecto indiquen que la Musicoterapia puede ser aplicada en el preoperatorio y que será beneficioso para el paciente en todo el proceso quirúrgico.

Palabras claves: Paciente prequirúrgico, ansiedad, Traumatología, rodilla y ansiedad

4

Abstract: Undergo a procedure that requires anesthesia can cause anxiety . This is associated with increases in heart rate, blood pressure and other physiological changes that can adversely affect the preoperative, induction and in many cases recovery. The Music therapy is a non-pharmacological intervention that has the ability to reduce levels of anxiety in some patients. The aim of this paper is to analyze the relationship and the effectiveness of music therapy by measuring levels of preoperative anxiety in patients undergoing knee arthroplasty, and evaluate the effectiveness, efficiency, safety and feasibility of this alternative therapy as an adjunct to care preoperative offered by nursing. Besides following the assimilation of the information provided about the surgery. Music will be chosen by the patient from a list that will be provided during the preoperative interview and that you will hear the day of the intervention and will also perform a test to measure their anxiety levels. They have been reviewed different items for conducting this study, which show that listening to music is beneficial to the patient , it is expected that those results obtained from the comparison of the two groups studied indicate that music therapy can be applied preoperatively and that will be beneficial to the patient throughout the surgical process.

Keywords: Knee and anxiety, preoperative anxiety and arthorplasty, anxiety and preoperative and nurse, reduce anxiety and nurse and preoperative, music therapy or relaxing, knee replacement, psychological factors.

5

Introducción: Todas las personas tenemos necesidades y más cuando se encuentran en una situación de enfermedad

o de posible cirugía.

estos

una

cambios

en

la

vida

de

persona

Todos

provocan

una

desestabilidad emocional tanto para el propio paciente como para su entorno. Por este motivo que se puede decir que todos los seres humanos hemos experimentado ansiedad en algún momento de nuestra vida en el que la persona pone en marcha mecanismos para alejarse de la amenaza 1. Podemos decir que la ansiedad se puede definir como la vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo1. Estos signos somáticos que provoca la ansiedad son indicadores de una hiperactividad del sistema nervioso autónomo2 estos son activados por el cuerpo humano como una forma de defensa natural. Es importante destacar la diferencia entre miedo y ansiedad, puesto que en la primera existe un objeto real que se detecta como amenazante desarrollando una respuesta adaptativa y en el segundo caso no hay presencia de un peligro real 3. Esta gestión del peligro permite a los seres humanos aumentar las probabilidades de supervivencia en el mundo, es decir, con conductas de huida o de lucha. Si bien la asociación que se hace más frecuente con el término ansiedad suele ser sobre sus connotaciones negativas. Cuando se dice que alguien está ansioso, se entiende que se encuentra tenso y que experimenta sensaciones desagradables de inseguridad o bien de temor que dificultan su interacción con el entorno4. Se debe considerar que el hecho de existir conlleva un factor de ansiedad implícito, por lo que la idea de una existencia sin ansiedad de ningún tipo se convierte en una creencia absurda. La ansiedad es, pues, una característica que abarca desde el nacimiento hasta la muerte 4. La intensidad de la ansiedad viene directamente relacionada con el peligro

6

potencial al que se tiene que enfrentar. Sin embargo, en el estudio de Gordillo et al5 no solo lo relaciona con el peligro potencial sino que la relaciona con diversos factores como son la duración del periodo preoperatorio, a menos tiempo para adaptarse mayor intensidad. Los antecedentes familiares y experiencias previas suelen ser una de las principales fuentes de ansiedad, el último factor es la capacidad para hacer frente a la ansiedad. Este último es el que normalmente suelen pasar por alto los profesionales de salud. Aunque la ansiedad sea necesaria para vivir el “exceso” o cronicidad de la ansiedad se considera una enfermedad. Este trastorno puede producirse en cualquier momento, incluso durante la niñez y se considera un trastorno cuando alcanza el umbral suficiente para generar disfunción en alguna área de la vida del que lo padece 6. El DMS-V que clasifica este tipo de enfermedades, lo contempla como tal7. Freud8 consideraba que los peligros reales y los imaginados eran una fuente de ansiedad, aunque cada persona gestiona su ansiedad ya que es un proceso dinámico, hay dos formas de enfrentarlo, como pérdida o como desafío aunque en ambos casos siempre se permanece en estado de alerta. Por esta razón, se puede comprobar que en el paciente prequirúrgico su temor se encuentra relacionado con el desconocimiento del proceso, tipo de cirugía, no despertar de la anestesia, complicaciones y dolor. Esto genera cambios en: 

La conducta: aprehensión, inquietud, aumento de la tensión emocional y reducción de la seguridad en sí mismo.



Fisiológicos: como aumento de la tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, anorexia, náuseas, vómito, diarrea, palidez y diaforesis.

7



Sociales como: negativismo, conducta hostil, desconfianza y poca colaboración.



Económicos como: incapacidad laboral y disminución de los ingresos; obstaculizando el proceso quirúrgico9.

Para intentar paliar estos síntomas, el papel de enfermería es básico puesto que tiene la capacidad para ayudar en la disminuir de la ansiedad. Estas personas necesitan de un gran soporte emocional, psicológico y habilidades

emocionales

(empatía,

escucha

activa,

asertividad,

inteligencia emocional y en algunos casos y se pueda, el humor terapéutico) además de ser el nexo de unión e integrador de los cuidados ya que es quien “Cuida”, promociona la dignidad, promueve la autonomía y es el que relaciona a la familia y al equipo multidisciplinar, haciendo que los cuidados sean más humanos. Cabe destacar que existen estudios que han llegado a la conclusión que la información médica incrementa los niveles de ansiedad. Uno de estos estudios a los que nos venimos a referir es al escrito por Asehnoune et al10. En este pregunta lo que quieren saber en las entrevistas prequirúrgica. Lo que los pacientes preguntaron más fue sobre el dolor y la recuperación, el tiempo para la deambulación y duración de la anestesia. Lo más sorprendente de este artículo es que solo el 62% de los entrevistados querían conocer las complicaciones de la anestesia. No obstante Rodríguez, et al11 hay otros estudios que contradicen esta idea con resultados favorables a la disminución de la ansiedad tras explicarles en qué consistía la intervención. Diferentes estudios han llegado a la conclusión que los pacientes aumentan su nivel de ansiedad por temor a diferentes factores como: mayor percepción del dolor, miedo a la muerte, resultado de la intervención, tiempo de espera y el sometimiento a técnicas invasivas 12. Por tal razón se cuenta con elementos de juicio objetivos para determinar

8

la necesidad de creación de una guía de manejo o plan de intervención profiláctica. Tanto la ansiedad como la depresión, son factores psicológicos que afectan el desenlace de una cirugía, y más en casos como los de reemplazo total de rodilla. Esto se debe a su influencia directa en el dolor, en las emociones, cicatrización y rehabilitación 13,14. Otro factor que puede influenciar la aparición de la ansiedad es la falta de contacto por parte del paciente con el medio quirúrgico. Desconociendo así las etapas, las rutinas que lo acompañan y el miedo al cambio de rol13. Herrera et al15 también encuentra que la utilización de tecnicismos por parte del personal sanitario, puede dificultar la comprensión de la información dado por estos, ya sea por la edad del paciente o por bajo nivel cultural del enfermo. Creando así un clima de inseguridad y estrés para el paciente ya que no ha aclarado las dudas sobre el proceso. Las estrategias que se han demostrado que disminuyen la ansiedad es la de potenciar la comunicación usuario paciente, con el fin de mejorar la información transmitida, adaptarse a la situación emocional, cultural y nivel educativo del paciente para que pueda aprender y asimilar la información recibida por el equipo multidisciplinar. Para que esta herramienta sea eficaz y eficiente, la visita de enfermería, igual que la entrevista tiene que estar estructurada con una explicación clara y tranquila del pre, intra y postoperatorio, donde se pueda canalizar toda la energía, hacia una actitud positiva de colaboración y participación activa del paciente durante todo el proceso16. Nuestro proyecto se basa en el estudio de la ansiedad pre y postquirúrgica en pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente en el área de Traumatología de Artroplastia de rodilla bajo anestesia peridural o raquídea y cómo disminuir los efectos de ésta utilizando como apoyo la Musicoterapia durante todo el proceso.

9

El dolor de rodilla es una de las principales causas de discapacidad en los países desarrollados, en particular en las poblaciones que envejecen, y es una de las indicaciones para la artroplastia total de rodilla (PTR) en pacientes con osteoartritis17. La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico mayor que generalmente es realizado en pacientes con enfermedades degenerativas de la articulación de la rodilla. Esta intervención puede aliviar el invalidante dolor articular, restablecer la movilidad y mejorar la calidad de vida. Este tipo de cirugía está dirigida principalmente a pacientes mayores de 65 años con comorbilidad asociada como la diabetes, artrosis, artritis…etc. y es por esta razón que es importante la elección de un adecuado régimen anestésico y analgésico que minimice los efectos secundarios además de proporcionar un adecuado control del dolor, la ansiedad y el miedo. El manejo anestésico en la cirugía de rodilla se ha realizado tradicionalmente

mediante

técnicas

locoregionales.

La

anestesia

neuroaxial o los bloqueos periféricos son ampliamente utilizados. Se ha reservado la anestesia general ante la imposibilidad de realizar técnicas locoregionales.

Las

técnicas

anestésicas

de

bloqueo

central

subaracnoideo o epidural son muy utilizadas en cirugía de rodilla. Dichas técnicas proporcionan un bloqueo completo sensitivo y motor de la extremidad inferior. Habitualmente se asocian estas dos técnicas. Se realiza un bloqueo subaracnoideo para permitir la realización de la técnica quirúrgica y tolerar el manguito de isquemia. Al bloqueo subaracnoideo se asocia un bloqueo epidural continuo que permite rescatar la analgesia intraoperatoria en el caso de que se prolongue la cirugía y proporciona un adecuado control del dolor postoperatorio18. La recuperación de los pacientes puede ser variable, aunque, se puede decir que los pacientes que sufren depresión y ansiedad en el área de

10

Traumatología les puede afectar su recuperación haciendo más largas las estancias hospitalarias, mayor coste sanitario, más complicaciones postcirugía además una óptima analgesia periopoeratoria mejorará el resultado funcional, incluyendo tiempo de recuperación de movilidad de la articulación y reducirá la morbilidad postoperatoria19 . Una de las estrategias para disminuir la ansiedad del paciente, es la visita preoperatoria puede ser útil cuando los pacientes son seleccionados de acuerdo con las características específicas: por tipo de anestesia, el sexo o el tipo de cirugía. Este proceso refleja una relación enfermera-paciente de calidad; la misma que influya directamente en la satisfacción del enfermo hacia los cuidados recibidos20. Una herramienta innovadora y que se está poniendo en marcha en muchos Hospitales anglosajones es el uso de la Musicoterapia que consiste en la investigación de los efectos potencialmente beneficiosos de la música, basándose en el funcionamiento del eje Hipotálamo-PituitarioAdrenal (HPA), es decir, sobre la liberación de cortisol inducido por el estrés. Se observaron cambios positivos significativos en el cortisol cuando se escucha música antes y/o durante las intervenciones médicas consideradas estresantes (disminuciones y aumentos menores en el cortisol) y después de este tipo de intervenciones (una mayor reducción en el cortisol) todos estos parámetros han sido medidos por la Alfaamilasa salival que es un índice bioquímico para el sistema nervioso simpático (SNS) obteniendo un particular interés en la investigación del estrés y otros marcadores más tradicionales derivados de la sangre (por ejemplo, epinefrina y norepinefrina), que convenientemente se puede evaluar en la saliva21. Según la National Assosiation for music therapy (NANT) la musicoterapia es la utilización de la música para conseguir objetivos terapéuticos beneficiosos para la salud22.

11

Los orígenes de la utilización de los sonidos y la música se remontan posiblemente al principio de la humanidad, desde las culturas más primitivas se ha mantenido la creencia de que la música era un don de la divinidad y que la enfermedad era propiciada por el pecado como castigo de los dioses. Los pensadores más destacados la contribución de Pitágoras (582 aC.) consideraban los números y la música como un medio de representación del universo. Este erudito griego estaba convencido de que l música influía en el espíritu y la describía como la medicina del alma. Otros sabios de la época como Aristóteles y Platón recomendaban la música para combatir el miedo pues creían que la música influía en los estados de ánimo. Tanto en la Edad Media como en la Edad Moderna diferentes pensadores en toda Europa fueron aplicando y desarrollando los conocimientos de la “Medicina Musical”. En España la primera obra conocida de Musicoterapia llamada “CríticoMédica” (1744) se atribuye a un monje llamado Antonio José Rodríguez. Cabe destacar la contribución de Rafael Rodríguez Méndez que fue un fiel defensor de las propiedades terapéuticas de la música y el canto durante los años que dirigió el Manicomio de Sant Boi de Llobregat. En la actualidad la musicoterapia, en los principales países de Europa está bastante extendida en la teoría y en la praxis, aunque su incorporación al mundo universitario data de hace unos cuarenta años 23. Además en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) en su última edición reconoce la musicoterapia como una actividad enfermera (4400) en el que la define como la utilización de la música para conseguir un cambio especifico de conductas, sentimientos o fisiológico mediante la relajación, estimulación y concentración desviando la atención a diferentes elementos extraños como las luces, sonidos, etc24.

12

Por lo tanto, sabiendo que la música tiene efectos beneficiosos para disminuir el estrés se puede utilizar como una intervención no farmacológica ni invasiva que tiene la capacidad de reducir los niveles de ansiedad en algunos pacientes. Además de tener bajo coste y que se puede implementar fácilmente en el contexto perioperatorio, intra, postoperatorias y estos hallazgos sugieren que la música puede reducir Presión arterial media (PAM), la ansiedad y el dolor siendo beneficioso para el paciente25, 26. En la mayoría de los artículos demuestran el efecto beneficioso de la música tanto psicológico como físico en el paciente25. Pero no toda la música produce un efecto tranquilizante en el organismo, puesto que intervienen diferentes características que nombraremos a continuación y que pueden modificar estos efectos. 

Ritmo: el ritmo incide en la presión sanguínea, en el pulso, en las funciones cerebrales, en la respiración y en los cambios de las funciones endocrinas y metabólicas Por lo general los ritmos lentos son generados por músicas alegres y los ritmos lentos por músicas tristes.



Melodía: este parámetro actúa directamente a la dimensión emocional. Una melodía agradable ayuda para la mejora de la comunicación.



Armonía: una melodía suave y armoniosa producirá una mayor interiorización. Por lo contrario una armonía disonante provocará irritabilidad.



Tono: los sonidos graves producen un efecto calmante, tranquilizador e influyen es las zonas corporales huecas como pulmones o corazón.

13



Volumen: es el parámetro que más nos influye pues según cuál sea su nivel, puede enmascarar, anular y hasta invertir los anteriores efectos.

Los parámetros que debemos buscar si queremos un efecto calmante y relajante serán todas aquellas canciones con notas agudas y graves a bajo volumen. También deberán tener ritmos lentos, una melodía agradable y rítmica27. En el libro de Betés de Toro, no reconoce como una intervención de musicoterapia tal como la utilizaremos en este estudio, sino que la define como música ambiental o música de fondo22. Por otro lado, el artículo de Tresierra, reconoce la musicoterapia como el uso de cualquier tipo de música o sonidos musicales con tal de producir a los pacientes un soporte emocional o un efecto calmante22, 28. Para nuestro estudio entenderemos la musicoterapia como todo aquel sonido que al paciente le ayude a no estar tan ansioso, ya sea por una reacción directa de ésta sobre el organismo y como ayuda de ésta en la comprensión de la información, por lo que utilizaremos la música en base a los gustos musicales de los pacientes22, respetando los parámetros anteriormente descritos como relajantes. Esta música será elegida previamente a las visitas prequirùrgicas y se utilizara durante todo el proceso pre e intraquirúrgico. Esta lista de música que proporcionamos a continuación no es una lista cerrada, al contrario se admiten sugerencias para que se adecue a la franja de edad donde hay más prevalencia en artroplastias de rodilla. 

Evanescence-my inmortal.



Bob Marley-One love.



Adele-Someone like you.



Dido-Thank you.



Pink Floyd-Wish you were here.



Radiohead-No Sorprises. 14



Beethoven-Moonlight sonata.



Mozart-Andante



Rodrigo-Concierto de Aranjuez



Moby-Porcelain.



Deadmau-Monday.



Dj Shadow-Six Days.



Glenn Morrison-Hidrology.



Glenn Morrison & Zoo Brazil-A Lament.



Gotas de agua-música natural relajante

15

Justificación: Con este proyecto queremos demostrar la importancia que tiene la asimilación de la información previa suministrada por enfermería y como la musicoterapia ayuda tanto en la asimilación de ésta como en la relajación del paciente Ante una cirugía la ansiedad siempre aparece relacionada con una percepción de peligro o una situación potencialmente peligrosa. También puede darse ante un proceso desconocido, incontrolado y con la imposibilidad de predecir las consecuencias y el miedo a no despertar o al dolor. Por otra parte esta situación supone un problema para el equipo multidisciplinar debido a las complicaciones a corto y largo plazo, que pueden suponer mayor tiempo de hospitalización y además un aumento del coste sanitario, tal como se ha descrito en el artículo. Afortunadamente enfermería ofrece calidad en sus cuidados y es capaz de preparar al paciente psicológicamente para que afronte de la mejor manera su “nueva situación” hasta su recuperación. Además es importante remarcar que no es sólo dar información sobre la cirugía sino también de las sensaciones y emociones que puede experimentar durante el proceso, disminuyendo así la ansiedad o las preocupaciones que esto le genera. En este trabajo comparamos el grado de ansiedad de dos grupos de pacientes que han sido debidamente informados sobre el proceso. En el primer grupo además de la información, utilizaremos como soporte la musicoterapia para la asimilación de esta y favorecer la relajación. El segundo grupo recibirá la información pero no se hará junto con la musicoterapia.

16

Esta comparación pretende demostrar que la sinergia entre información y musicoterapia mejora la asimilación de la información disminuyendo así la ansiedad que el paciente pueda sufrir.

17

Metodología Diseño del estudio El método empleado es un estudio experimental, prospectivo formado por dos grupos aleatorizados: un grupo experimental y otro de control. -Grupo control: sólo se le dará la información según el protocolo, explicando

el

procedimiento,

los

riesgos

y

las

posibles

complicaciones asociadas al proceso quirúrgico. Esto se dará de forma clara y concisa y con soporte en formato papel. -Grupo experimental: se dará la misma información que en el grupo caso añadiendo la musicoterapia en el momento de explicar la información además de escucharla en el pre e intraoperatorio para disminuir la ansiedad. Objetivos Los objetivos y la hipótesis de este trabajo son: Objetivo principal: 

Analizar si la musicoterapia ayuda en la compresión de la información en los procesos prequirúrgicos haciendo por tanto una disminución de la ansiedad de los pacientes a los que se les implanta una artroplastia de rodilla.

Objetivos Secundarios: 

Conocer la incidencia de los pacientes con ansiedad preoperatoria a los que se les va a implantar una prótesis total de rodilla.



Verificar la efectividad de la Musicoterapia en la relajación y asimilación de la información

18

Hipótesis: 

Los pacientes que reciben un refuerzo de la información con musicoterapia, presentan niveles de ansiedad prequirúrgicos menos elevados que aquellas que solo reciben la información.

Ámbito El centro escogido para llevar a cabo el estudio es la Consorci Hospitalari del Parc Taulí (Sabadell) presentando una asistencia pública y de tercer nivel a la población que consta como hospital de referencia para 393.720 ciudadanos, distribuidos en 9 municipios del Valles Occidental provincia de Barcelona. En el estudio se recoge la información sobre el nivel de ansiedad preoperatoria

en

los

pacientes

intervenidos

quirúrgicamente

de

Artroplastia de rodilla en dicho hospital, con edades comprendidas entre los 18 y los 80 años. Población Los pacientes se escogen de forma consecutiva de los listados de programación quirúrgica siempre y cuando cumplan los criterios propuestos en este estudio desde Abril de 2015 hasta Marzo 2016. Selección de los sujetos La muestra del estudio se realiza de forma aleatoria simple. Una vez seleccionada la población a estudiar (entre 18 y 80 años) se aplican fórmulas para calcular el tamaño necesario para que la muestra sea representativa. Este tamaño muestral se determina según el programa GRANMO. La media de intervenciones de este tipo desde el 2006 hasta 2013 en el Hospital Consorci Sanitàri Parc Taulí es de 240 pacientes29

19

Para la selección de la muestra se tienen en cuenta los siguientes criterios: 

criterios de inclusión: o

Pacientes dentro de la lista de espera por orden cronológico dentro del Hospital Corporació Sanitària Parc Taulí.

o

Pacientes con edades comprendidas entre 18 y 80 años.

o

Consentimiento informado y firmado para la incorporación del estudio



o

Que estuvieran ingresados en el área de Traumatología

o

Que tengan conocimientos básicos de lectura y escritura

Por el contrario serán excluidos: o

Pacientes con diagnóstico previo de ansiedad.

o

Pacientes con deterioro cognitivo o con dificultades de comprensión.

o

Pacientes con barreras idiomáticas.

o

Pacientes

con

enfermedades

asociadas

que

puedan

comportar ciertas complicaciones. o

Pacientes con experiencias previas que sean negativas tanto con la música como con la musicoterapia.

o

Pacientes con déficit severo de audición.

o

Pacientes que tengan que ser sometidos a anestesia general.

20

Variables Variables sociodemográficas: 

Edad: cuantitativa continua



Sexo: cualitativa dicotómica (hombre, mujer)



Estado civil: cualitativa politómica (soltero, casada, viudo, otros)



Residencia: cualitativa dicotómica (rural, urbana)



Nivel cultural: cualitativa politómica (sin estudios, con estudios primarios, secundarios, superiores)



Situación laboral: cualitativa politómica (activo, ama de casa, desempleado, jubilado, estudiante)

Las variables nivel cultural y situación laboral fueron consideradas como indicador del estatus socio-económico. Otras variables: 

Satisfacción del paciente



Grado de ansiedad



Comprensión de la información



Relajación con musicoterapia

Instrumentos Los instrumentos de valoración utilizados son: 1. Entrevista semiestructurada: confeccionada específicamente para este trabajo que consistirá en preguntas de aspecto sociodemográfico y como preguntas abiertas sobre historia patológica del paciente, antecedentes psicopatológicos y estado psicológico actual. Esta entrevista nos servirá para comprobar que el paciente cumple con los requisitos exigidos en los criterios de inclusión y exclusión del estudio. También servirá para informar de la realización de este y explicar los objetivos si procede.

21

En esta entrevista si el paciente es apto, este deberá firmar el consentimiento informado. En el grupo de casos será la oportunidad para que el paciente escoja el tipo de música en base a los parámetros considerados relajantes descritos con anterioridad.

2. Los métodos subjetivos de evaluación se basan en la obtención de respuestas

directamente

de

los

pacientes acerca

de

sus

percepciones de salud y enfermedad. La mayoría de los investigadores aceptan que una combinación de medidas objetivas y subjetivas es deseable para obtener una evaluación completa de la calidad de vida y los resultados. Por esta razón, se han utilizado una escala reconocida como método de medida con el objetivo de cuantificar la ansiedad, valorar la asimilación de lo explicado y la efectividad de la musicoterapia El Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo de STAI (State Trait- Anxiety Inventary), versión en español actualizada de Spielberger, R.L. Gorsuch y R.E. Lushene, está constituido por dos escalas separadas de autoevaluación, que se utilizaron para medir dos dimensiones distintas de la ansiedad: La llamada Ansiedad Estado Transitorio y Ansiedad Rasgo, estas se sometieron a leves cambios de estructura que no afectan el estado original del mismo. Consta de 40 ítems, autoevaluación duración aproximada de 20 min. De los cuales solo aplicaremos 20 ítems de la subdivisión de ansiedad/estado. Sus respuestas se miden en una escala de tres puntos (0,1,2,3). Ansiedad-Estado (A/E): 

Nada 0



Algo 1.



Bastante 2.



Mucho 3

22

Ansiedad como estado (A/E): evalúa un estado emocional transitorio,

caracterizado

por

sentimientos

subjetivos,

conscientemente percibidos, de atención y aprensión y por hiperactividad del sistema nervioso autónomo. Corrección e interpretación: La puntuación para cada escala puede oscilar de 0-30, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de ansiedad. Existen baremos en puntuaciones para adultos y adolescentes. Momento de aplicación: evaluación pretratamiento, evaluación durante el tratamiento, Evaluación posttratamiento30. Procedimiento: Una vez que el paciente tiene programada la cirugía electiva se valora de forma holística al paciente con la entrevista semiestructurada y se decide si el paciente es apto o no para el estudio. 

Si es seleccionado para entrar en el estudio, se le explica la finalidad de este y se solicita la firma del consentimiento informado para formar parte de la investigación, garantizando a su vez la confidencialidad de los datos y que serán de uso exclusivo para la investigación.



En la visita prequirúrgica (unos días antes de la intervención) se realiza la escala de ansiedad STAI. Esta escala se volverá a realizar preoperatoria (1 hora antes de la cirugía mientas esperan en la habitación). Durante todo este espacio de tiempo se escuchara la música de fondo con una radio portátil. A su vez se valoraran los signos vitales (TA, FC, FR, Sat O2) con un monitor portátil y los compararemos con los basales tomados en la entrevista semiestructurada.

23

Los resultados serán almacenados con el programa SPSS comparando los resultados en ambos grupos mediante la prueba T de Student.

24

Conclusiones: El proceso quirúrgico puede ser un agente estresor tanto para la persona como a su familia. Por lo que necesitamos buscar y aplicar estrategias que disminuyan la ansiedad. Es por esto razón que creemos que el personal de enfermería seria el profesional idóneo para aplicar la musicoterapia ya que el “cuidar” de una forma holística forma parte de las competencias de enfermería. Con este proyecto queremos demostrar la eficacia de la musicoterapia como terapia alternativa dentro del mundo sanitario ya que no es una actuación centrada en un tratamiento invasivo ni farmacológico y que trata de conseguir un equilibrio entre la ansiedad y sus emociones. Esperamos que los resultados concluyan que los efectos de la escucha de música sea una experiencia desestresante, relajante y que tenga una respuesta emocional positiva durante todo el proceso pre e intra operatorio. También esperamos que este estudio no solo sirva de aplicación en este ámbito sanitario, sino que se pueda extrapolar hacia otras situaciones y especialidades médicas. Si hay un cambio significativo en el paciente, sería apropiado crear un nuevo protocolo donde enfermería fuera la encargada de aplicar esta terapia alternativa, ya que, de una forma sencilla reduciríamos la ansiedad, al igual que el manejo del dolor, por lo tanto, se disminuirán los costes sanitarios. Al finalizar el proyecto nos gustaría volver entrevistar a los pacientes del estudio para valorar la experiencia vivida con la musicoterapia. Se propone como perspectiva de futuro a largo plazo, la posibilidad de analizar cómo permanece ésta misma música en el subconsciente del paciente y cómo actúa su organismo al volver a escucharla después de 2 año de esta experiencia. ¿Seguirá siendo una buena experiencia? ¿El

25

organismo lo relacionará como un estímulo de peligro o volverá a tener un efecto relajante? A modo de conclusión, creemos en la importancia de la información al paciente frente a un acto quirúrgico. Pero sobretodo creemos en la importancia de la comprensión de este ante dicha información y si para ello se necesitan terapias diferentes a las actuales, deberían ser aplicadas por todos.

26

Agradecimientos: Nos gustaría que estas líneas sirvieran para expresar el más sincero agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han participado en la realización de este proyecto, por todo el tiempo que nos han prestado, por sus sugerencias e ideas que han ayudado a darle forma a este trabajo, por el respaldo y la amistad.

Agradecer a nuestras familias que nos han brindado su comprensión, paciencia y sobre todo ánimo para seguir adelante en los momentos difíciles. Sin olvidar a nuestros compañeros y amigos con los que hemos compartido innumerables horas de trabajo.

Un reconocimiento especial a nuestros profesores al Dr. Joaquín TomásSábado y Javier Montes, tutor de esta investigación, por la orientación, el seguimiento, la supervisión; pero sobre todo por la motivación y la paciencia que ha demostrado durante la realización de este trabajo.

A todos ellos, muchas gracias.

27

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32

Anexos

33

Anexo Anexo 11

Definición del tema y objetivos. Revisión antecedentes y elaboración marco teórico. Selección de participantes. Elaboración consentimiento informado. Elaboración guía entrevista semiestructurada.

Realización entrevistas.

Recolección de información y transcripción de entrevistas.

Análisis de datos

Reanálisis de información obtenida. Triangulación de los resultados. Elaboración informe final. Comunicación resultados.

34

Julio

bibliográfica.

Junio

Revisión documental y

Mayo

Abril

Marzo

Febrero

Enero 2016

Diciembre

Noviembre

Octubre

Septiembre

Agosto

Julio

Junio

Mayo

Abril

Marzo

Febrero

ACTIVIDAD

Enero 2015

TIEMPO

Anexo 2

35

36

Anexo 3

37

Anexo 4

38

Anexo 5 Consentimiento informado para participar en un estudio de investigación enfermera.

Título: Terapia complementaria para disminuir la ansiedad pre quirúrgica en la artroplastia de rodilla Investigadores: Paula Fernández. Alejandra Numberg. Centro hospitalario: Corporación Par Taulí Introducción Somos Paula Fernández y Alejandra Numberg, trabajamos en el equipo de quirófano de la Corporación Par Taulí. Estamos investigando sobre la ansiedad prequirúrgica, intraoperatoria y sus efectos a lo largo de la cirugía en la artroplastia de rodilla, que es muy común en este país. Le vamos a dar información e invitarle a participar de esta investigación. No tiene que decidir hoy si participar o no en esta investigación. Antes de decidirse, puede hablar con alguien que se sienta cómodo sobre la investigación. Puede que haya algunas palabras que no entienda. Por favor, nos puede interrumpir según le vamos informando para volverle a explicar. Si tiene preguntas más tarde, puede preguntar a cualquier miembro del equipo. Una vez que haya comprendido el objetivo del estudio y desea participar, se le pedirá que firme este consentimiento, de la cual se le entregará una copia.

39

Consentimiento informado para participar en un estudio de investigación enfermera.

Propósito La artroplastia de rodilla es una intervención quirúrgica es una de las más comunes en nuestro país. Esta operación consiste en sustituir la articulación dañada por una artificial (prótesis). Con el objetivo de disminuir el dolor, mejorar la movilidad y la incapacidad que le provoca esa rodilla. Objetivos A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como objetivo disminuir la ansiedad pre e intraoperatoria con la utilización de una terapia no invasiva ni dolorosa que intentará reducir las cifras de sus signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso…etc) además una mejor inducción anestésica. Beneficios En otros estudios realizados anteriormente con otros investigadores han observado una disminución de la ansiedad preoperatoria, control de los signos vitales, además de menor dosis de anestésicos, mejor despertar de la anestesia, mostrando también una buena recuperación a corto y largo plazo de la recuperación de la artroplastia de rodilla. Procedimientos de estudio En el caso de que usted desee participar en el estudio se le realizará una entrevista para recoger datos esenciales para la investigación como los antecedentes médicos, si ha sufrido crisis de ansiedad con anterioridad, si ha sido operado previamente…etc. Además de responder un cuestionario

40

Consentimiento informado para participar en un estudio de investigación enfermera.

para valorar su ansiedad y la aplicación de una terapia alternativa no farmacológica ni dolorosa. Aclaraciones 

La decisión de participar en este estudio es completamente voluntario.



No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted en caso de no acepta la invitación.



Si decide participar en estudio puede retirase en cualquier momento solicitando al responsable del estudio, pudiendo o no informar las razones de su decisión, la cual será aceptada y respetada en su integridad.



No supondrá ningún tipo de gasto.



No obtendrá remuneración si participa en el estudio.



La información obtenida será utilizado estrictamente para cumplir los objetivos del estudio, es confidencial.



Si desea mayor información acerca del estudio puede contactar con la Dirección de enfermería del Par Taulí o caso contrario con las investigadores del estudio: o Paula Fernández Cera: [email protected] o Alejandra Numberg Mejia: [email protected]

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Consentimiento informado para participar en un estudio de investigación enfermera.

Consentimiento Yo, ____________________________________ he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Consiento voluntariamente participar en esta investigación como

participante y entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento sin que me afecte en ninguna manera mi cuidado enfermero ni médico.

_____________________________________

_____________________

Firma del paciente o tutor legal

Fecha

He explicado al Sr(a). ___________________ la naturaleza y los propósitos de la investigación; le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella. Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el presente documento.

_____________________ Firma del investigador

Fecha

42

Anexo 6 Entrevista semiestructurada.

Edad:

Constantes: TA:

-Sexo:

Sat O2:

Hombre

FC:

FR:

Mujer

-Población: -Diagnostico: -Medicación habitual: Ansiolíticos

Antidepresivos

-Estado civil:

Soltero/a

-Niveles de estudio

Antipsicóticos Casado/pareja

Ninguno

Primaria

Ninguno Viudo/a

Secundaria

Estudios superiores -¿Tiene alguien en casa que le ayude en los cuidados? Si

No

-¿Se ha sometido a alguna intervención antes? Si

No

¿Tuvo algún problema durante dicha intervención? Si

No

-¿Ha recibido la información sobre la intervención de una forma clara y concisa?

Si

-¿Tiene alguna duda?

No Si

No

De ser afirmativa, indique cual:

-¿Se considera una persona nerviosa?

Si

No

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Entrevista semiestructurada

Elección de la música. Dentro de la variedad de canciones que proponemos, debe elegir 6. De estas 6 tenga en cuenta que serán las que escuche durante todo el proceso. Aconsejamos descartar toda aquella melodía que esté asociada a una experiencia previa negativa. Marque con una X LISTA: 

Evanescence-my inmortal.



Bob Marley-One love.



Adele-Someone like you.



Dido-Thank you.



Pink Floyd-Wish you were here.



Radiohead-No Sorprises.



Beethoven-Moonlight sonata.



Mozart-Andante



Rodrigo-Concierto de Aranjuez



Moby-Porcelain.



Deadmau-Monday.



Dj Shadow-Six Days.



Glenn Morrison-Hidrology.



Glenn Morrison & Zoo Brazil-A Lament.



Gotas de agua-música natural relajante

Esta selección musical no es de forma cerrada, sino que se admiten sugerencias las cuales, previa revisión, se pueden incorporar a la lista.

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