ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA CURSO DE SEMIOLOGÍA MÉDICA

Profesores y distribución de los temas en la UNIBE 1. Dr. Andrés Cairol Barquero. Semiología Respiratoria. Comentario de Historias clínicas y

revisión de casos y expedientes médicos. Principios de exámenes de laboratorio normales. Semiología Digestiva, grandes patologías y síndromes asociados. La Semiología en el abordaje en una emergencia médica. 3. Dr. Guillermo Monge Chacón. Semiología abdominal, asociada a grandes síndromes. Análisis de Historias clínicas del Sistema digestivo 4. Dr- Marvin Matamoros. Semiología Cardiovascular. Análisis de Historias Clínicas Cardiológicas. 5. Dr. Roberto Carrillo Briceño. Principios básicos de la Semiología en: Gineco-ObstetraGlándulas Mamarias – Tacto rectal y exploración prostática 6. Dr. Mario Sánchez Celedón. Semiología Neurológica. SNC – SNP. 7. Dr. Luis Siles Solano. Principios básicos Semiológicos de la piel, y la correlación del examen físico con la patología dermatológica. 8. Dr. Andrés Kairol Barquero - Análisis y discusión de: historias clínicas de los “Grandes Síndromes” en Endocrinología 9. Dr. Esteban Cordero Hidalgo. Semiología Músculo-Esquelético. Análisis de Casos Clínicos del sistema locomotor. 10. Dra. Laura Jiménez Gibbler. Semiología - Geriátrica 11. Dra. Marcela Carrillo Aguilar. Semiología - Vascular Periférico 12. Dr. Andrés Kairol Barquero. Semiología - Pediátrica 13. Dra. Ana Paula Carrillo Aguilar. Semiología - Odontológica 2. Dr. Guillermo Monge Chacón.

Inicio del curso: Lunes 13 de Enero 2014 Sitio de la lecciones y horarios.

Las clases teóricas se llevarán a cabo los días sábados de cada semana de 7:30: a.m. a 12:30 md. en la UNIBE de acuerdo al cronograma establecido a los profesores. Los estudiantes del Hospital Dr. Max Peralta que rotan en el grupo de los días martes y jueves, lo harán por rotación de cuatro horas ese día, de acuerdo a la distribución del programa práctico, y los estudiantes del Hospital Dr. Calderón Guardia, lo harán los días jueves y viernes de acuerdo a lo programado por el Coordinador en la práctica hospitalaria. Los estudiantes en el Hospital Dr. Max Peralta, se presentarán a las 7am, en las aulas cercanas a la biblioteca para su control de asistencia e inducción a las prácticas por parte de un profesor responsable asignado. Secretaria Hospital Max Peralta: Kattia Cerdas Matamoros, correo electrónico [email protected],

Normalización de la evaluación del curso: 1. En general, se usará la escala de 0 a 100. El mínimo aprobatorio para el curso será de 70 puntos. 2. La asistencia a clases es obligatoria, la ausencia debe ser justificada con dictamen médico oficial. 3. Tutorías prácticas, participación, asistencia, trabajos, historias clínicas, en cada hospital es de 15%. 4. Todos los quices que se realicen tiene un valor de 100%, el número de quices se suman (ej. 8 quices, total 800%) lo que equivale a un 45% de la nota total. 5. Los quices se evaluarán de la materia vista en clases, incluyendo la materia previa a la fecha de los quices. Cada tema es evaluado en un quiz. 6. Si un estudiante falta a un quiz tiene que comunicarse con el coordinador y justificar por qué perdió la realización de esos quices. Si fuera aceptada la justificación, el coordinador fijará la fecha para la reposición del quiz o del examen, debiendo de realizar el trámite administrativo en registro.. Una vez realizado el trámite, la copia del comprobante de pago de reposición debe de ser entregado a Kattia Cerdas ( secretaria ), para programar el examen o quiz, una semana antes del examen final de curso. 7. El examen de glosario de términos y de laboratorio tienen un valor de 5%. 8. El examen final, corresponde a los temas que su momento el coordinador dará con previa anticipación a la fecha del final. Valor 35%. 9. Aquel estudiante con notas menores entre 69 y 60 puntos, y que además no tenga más de tres ausencias a clases teóricas o prácticas, tendrá la oportunidad de un examen de ampliación, en su promedio final general, si la prueba es superada con una puntuación igual ó mayor de 70. 10. El estudiante tiene derecho a reclamar cualquier resultado de quiz o de examen en los 5 días hábiles con el profesor o bien por correo electrónico, haciéndolo llegar a la secretaria Kattia Cerdas, para enviarlo al profesor correspondiente. De no tener resultado éste será valorado por el Coordinador de Grupo. NO SE ACEPTAN CAMBIOS DE NOTAS EN EL TIEMPO MENCIONADO. 11. Pierde y repite el curso, el estudiante con notas inferiores a 60 puntos, sin tener la oportunidad de realizar un examen extraordinario, o aquel estudiante que no supere 70 puntos en el examen extraordinario 12. El inicio de curso, llamado de inducción, se analizarán los deberes y responsabilidades tanto de los estudiantes como de los profesores, y se les dará cinco días hábiles para aclarar cualquier duda o sugerencia sobre lo establecido en el Curso de Semiología. Una vez revisado por parte de los profesores y estudiantes, deben de firmar como enterados de las reglas del curso. Tutoría: Es conveniente que el estudiante participe en tutoría con el profesor asignado, de acuerdo a la rotación establecida, una vez que se conozca el número de estudiantes en la primera semana del curso. El Coordinador de cada hospital, les dará las recomendaciones y las guías que deben de conocer para mantener su presencia en el ambiente hospitalario. Se les recuerda a los estudiantes, que existe un Reglamento de Campos Clínicos - CCSS, los cuales los obliga a cumplirlo permanentemente.

Objetivo General del Curso: Introducir al estudiante de Medicina en la Propedéutica médica, por medio de la realización de una adecuada y orientada Historia Clínica y su correspondiente Examen Físico conducida hacia una patología sospechada. Llevarlo al conocimiento del análisis de los signos clínicos semiológicos, a desarrollar una capacidad discriminativa y concluyente, a través de la diferenciación de lo normal o anormal. Desarrollar su capacidad de definir y caracterizar, así como describir los signos y síntomas que integrados pueden conformar un diagnostico, ayudado de las pruebas de laboratorio y gabinete, para su análisis crítico, tratando de que obtenga, una serie de posibilidades diagnósticas de lo más acertadas, para un nivel de conocimiento adecuado al desempeño de un futuro Medico General.

Temario General 1. Historia Clínica o Anamnesis. a. Función y forma de la historia clínica Presentación de la información clínica. y otros

componentes de los registros médicos. b. Preguntas fundamentales acerca de los síntomas y antecedentes c. Revisión por aparatos y sistemas. 2. Exploración Física a. Metodología y abordaje general para la exploración física. b. Revisión inicial normal, toma de signos vitales. c. Iniciación en exploración normal de cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitales y recto,

extremidades. d. Correlación de síntomas y signos anormales, según la anatomía y su base funcional e. Iniciación en el desarrollo de las capacidades de la Inspección, palpación, percusión, y

auscultación , según los órganos y sistemas, en forma comparativa, topográfica f. Conocimiento y correlación de las pruebas de laboratorio elementales. Objetivos Específicos según Aparato o Sistema: Aparato Osteo - músculo- articular: 1. Exploración del cuello

 Arcos de movilidad normales, pruebas pasivas y activas  Estructuras músculo tendinosas  Pruebas específicas para la detección de patología a nivel cervical (ej. Prueba de Adson, Prueba de compresión, etc.)  2. Exploración del hombro  componentes articulares, función, arcos de la movilidad  palpación del hombro, localización del manguito rotador

 Pruebas musculares y pruebas especiales (ej. Prueba de Yergasos y maniobra de Apley) 3. Exploración del codo:

 componentes articulares y función  Arcos de movilidad, palpación del codo, pruebas musculares  Pruebas especiales (ej. codo del tenista, maniobra de Tinel, etc.)

4. Exploración de la rodilla

 Anatomía práctica, función, palpación  Arcos de movilidad  Patología frecuente de la rodilla (lesiones: meniscos, bursitis, artritis, tendinitis, ruptura de ligamentos, etc)  Pruebas especiales, ej.: Prueba de McMurray, Prueba de Apley, signo de Poley, signo del Témpano, etc.) 5. Exploración de la mano y la muñeca  Anatomía y función  Pruebas especiales: Exploración para Túnel Carpal, Dupuytren, artrosis de la mano, tendinitis flexora, etc)

canal de Guyon, Contractura

de

6. Exploración de la cadera y pelvis

    

Anatomía y función normal Triángulo de Scarpa Revisión y palpación de estructuras específicas Ej.: nervio ciático, bursas, estructuras óseas. Arcos de la movilidad Pruebas específicas: ej. De Thomas, Trendelemburg, etc.

Semiología Cardiovascular 1. Análisis del Pulso Arterial y Venoso y variantes Patológicas       

Características hemodinámicas del pulso arterial y variantes normales Caracterizar variaciones del pulso anormal Correlacionar las alteraciones del pulso con trastornos específicos cardiovasculares Revisión fisiológica del pulso venoso Correlacionar las anormalidades del pulso venoso con trastornos específicos Principios de la Patología Venosa Periférica Principios de la Patología Arterial Oclusiva Periférica

2. Revisión fisiológica y mecánica del ciclo cardiaco y fonograma

 Revisión de los momentos de la producción de sonidos cardiacos  Caracterizar y definir los ruidos cardiacos normales y sus focos de auscultación  Técnicas de auscultación cardíaca

3. Soplos y Murmullos Cardiovalvulares

 Fenómenos soplantes valvulares: Definición de soplo, frémito y clasificación de los grados de soplos  Soplos sistólicos y diastólicos y Soplos inocentes Correlación con patología valvular  Fisiología, origen y significado del Tercer Ruido.  Patología Valvular Mitral : Estenosis e Insuficiencia Mítrales  Patología Valvular Aórtica: Estenosis e Insuficiencia Aórticas 4. Semiología y Clínica de la Insuficiencia Cardiaca

 Revisión de los términos: Insuficiencia cardiaca Congestiva, Anterógrada y Retrograda  Revisión de los términos: Disnea Paroxística, Ortopnea , ingurgitación yugular, reflejo hepatoyugular Semiología del Sistema Nervioso  Técnicas de exploración neurológica. Instrucción y Utilización del instrumental diagnóstico en neurología  Exploración y correlaciones de la patología de los pares craneales.  Hallazgos semiológicos de los trastornos piramidales y extrapiramidales  Características de las alteraciones sensitivas.  Exploración territorial de los AVC y sus diferencias clínicas (trombótico, embólico, hipertensivo)  Características de los trastornos cerebelosos, y síndromes vertiginosos  Síndrome Meningeo (meningismo), con análisis del Líquido Cefalorraquídeo. Síndrome de Hipertensión endocraneana. Sistema Endocrino  Características de los hallazgos semiológicos por trastornos hipofisiarios, Acromegalia, Síndrome de Sheham, galactorrea, etc.  Características de la patología tiroidea: Hipertiroidismo, Enfermedad de Graves - Basedow, Hipotiroidismo, Bocios.  Características de disfunción suprarrenal o abuso de esteroides: Síndrome de Cushing  Trastornos y semiología en el paciente diabético descompensado y reconocimiento de las complicaciones.  Exploración del paciente en coma.  Exploración del paciente en algunas grandes emergencias médicas. Semiología de la Piel y Anexos      

Revisión de la anatomía de la piel y faneras Trastornos propios de la piel y faneras correlación de los hallazgos en piel y relación con enfermedades sistémicas Grandes síndrome Dermatológicos Aspectos semiológicos de la lesión por calor Deficiencias vitamínicas manifestadas en la piel.

Semiología torácica - pulmonar

Anatomía de las estructuras del tórax, regiones semiológicas el tórax y líneas divisorias  Técnicas de Inspección, percusión , palpación y auscultación torácicas  Fenómenos ausculta torios normales y anormales, Murmullo Vesicular y Ruidos agregados, Sibilancias, roncus Frote pleural.  Características semiológicas de los grandes síndromes pulmonares 1. Neumónico 2. Derrame pleural 3. Neumotórax 4. Atelectasia  Patrones respiratorios anormales: Respiración de Kussmaul y Respiración de Cheyne Stockes, asociación con patologías médicas.  Semiología de la Falla ventilatoria y sus conceptos.

Semiología Abdominal  Anatomía regional del abdomen y su relación semiológica topográfica  Técnicas de exploración abdominal, Palpación, percusión de vísceras sólidas y sus variantes anormales,  Inspección y auscultación abdominales  Exploración de la Ascitis y causas se ictericia más frecuentes.  Exploración abdominal y general de una hepatopatía crónica  Exploración de bazo y su crecimiento. Correlación clínica.  Causas y semiología del abdomen agudo: Análisis semiológicos de patología abdominal: Pancreatitis, Colecistitis, colelitiasis, colangitis, apendicitis aguda, íleo mecánico y paralítico, síndrome adherencial  Exploración del riñón, relaciones anatómicas, exploración y signos de procesos infecciosos renales  Exploración y clínica del paciente con cálculo renal  Exploración del paciente con Insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico

Bibliografía Recomendada: 1. Argente – Alvarez, Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, 2ª EDICIÓN – 2 tomos - 2013 – Editorial Médica Panamericana 2. Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica (BATES). Mc Graw – Hill Interamericana- 2009 3. Bates – Guía de Exploración física e Historia Clínica – 11.ª Edición – 2012 4. Surós y Surós. Semiología Médica y Propedéutica Clínica - 2009 5. Seidel, H. Ball, Jane, et al. Exploración Física de “Mosby”. Harcourt – Érase. 6. Goit, A- Chamorro G. Semiología Médica. Ed. Mediterráneo - 2010 7. DeGowin & DeGowin´s. Exploración Diagnóstica. McGraw – Hill Interamericana - 2010 8. Tratados de Medicina Interna clásicos. Harrison, Cecil, Farreiras, 2010

Universidad de Iberoamérica ‐ UNIBE  Programa Teórico de Semiología II Cuatrimestre 2014  Coordinador ‐ Dr. Roberto Carrillo Briceño  Sábados de 7:30 am a 12:30 hrs 

Fecha   Semana 1    18 Enero 2014      Semana 2    25 Enero 

Profesor     Dr. Carrillo Briceño 

  Dr. Cairol Barquero    Dr. Carrillo Briceño 

  Semana 3    1 Febrero 

  Dra. Jiménez Gibbler    Dr. Kairol Barquero      Dr. Carrillo Briceño    Dr. Sánchez Celedón – 1 ‐ 

  Semana 4    8 Febrero      Semana 5    15 Febrero 

    Dr. Cordero Hidalgo    Dr. Carrillo Briceño 

Tema   Inducción al Curso de Semiología –la actitud del estudiante ante el paciente ‐  Introducción a la  Historia Clínica y su conocimiento básico que debe conocer.  Los pasos de la historia clínica y sus variables con los pacientes.       Semiología Pulmonar ‐  Síntomas y Signos – los cuatro grandes síndreomes ‐    Herramientas Respiratorias para el abordaje diagnóstico y su relación con la semiología.    Historia Clínica. Antecedentes gineco‐obstétricos         Historia Clínica en Geriatría     Historia Clínica en Pediatria.        Fondo de ojo    Introducción a la   Semiología neurológíca – Historia Clínica – Examen Físico –        Semiología  musculoesquelético  ‐    generalidades  de  la  historia  clínica    en  reumatología  ‐   síntomas  y  signos  ‐    exploración  física    y    hallazgos  principales  de  las  enfermedades   reumáticas.  Semiología del  Sistema Linfático ‐   descripción de la exploración física de los ganglios.    

 

  Dr. KairoL Barquero 

  Semana 6    22 Febrero   

    Dra. Carrillo Aguilar 

    Semana 7    1 Marzo  

    Dr. Carrillo Briceño      Lic. Ingrid Aguilar 

  Semana 8    8 Marzo 

  Dr. Sánchez Celedón – 2 ‐       Dra. Carrillo Aguilar     

  Semana 9    15 Marzo 

  Dr. Monge Chacón – 1 ‐    

 

      Dr. Kairol Barquero 

  Semana 10    22 Marzo   

 

    Semiología Abdominal. Síntomas y Signos en Gastroenterología – Historia Clínica  Abordaje Clínico de la  Ictericia y  del  Dolor abdominal.     Semiología Endocrina ‐ Historia Clínica – Síntomas y Signos de las principales   Enfermedades ( acromegalia – gigantismo – Cushing – Addisson ‐  Sheeham )   Abordaje semiológico de la Diabetes Mellitas ‐  Síntomas y Signos –   Abordaje semiológico del Hipotiroidismo e Hipertiroidismo. Síntomas y Signos ‐     

  Semana 11    29 Marzo 

  Endocrinología de la Tiroides y Paratiroides – Hiper‐hipotiroidismo Síntomas y Signos.  Semiología de la piel y anexos     Semiología  Arterio‐venosa  ‐    historia  clínica  ‐    examen  físico  de  los  pulsos  e  interpretación.      Semiología Cardiaca. Síntomas y Signos en Cardiología – Historia Clínica  Herramientas cardiológicas para el abordaje diagnóstico  Exploración Física. Inspección – palpación – percusión – auscultación ‐      Introducción a la Nutrición enteral y parenteral      Introducción  a  la      Semiología  neurológíca  –  Historia  Clínica  –  Examen  Físico  ‐    Pares   Craneales – reflejos osteotendinosos ‐  exploración sensitiva y motora ‐  Coma ‐  Síndrome Meníngeo  e  Hipertensión Endocraneana ‐   Historia Clínica  en Odontologíal ‐  

  Semiología Abdominal. Síntomas y Signos en Gastroenterología – Historia Clínica  Abordaje Clínico de la  Ictericia y  del  Dolor abdominal. 

  Dr. Monge Chacón – 2 ‐   

 

 

 

Semana 12    5 Abril 

Dr. Carrillo Briceño   

  Semana 13    12 Abril 

    Dr. Siles Solano 

Semiología  del Sistema Génito – Urinario  EXAMEN DE GLOSARIO 

 

 

  Semiología de la piel y anexos ‐ Abordaje diagnóstico de las lesiones de la piel y faneras.  Correlación de los hallazgos en piel y relación con Enfermedades Sistémicas. 

     

  Semana 14    19 Abril      Semana 15    26 Abril 

        Semana 16       

       

      Dr. Carrillo Briceño    Dr. Kairol Barquero        Dr Carrillo Briceño 

  SEMANA SANTA       

EXAMEN FINAL 

    EXAMEN EXTRAORDINADRIO 

Sujeto a Cambio de fecha entre semana