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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

E

IN

FO R

MA TI

CA

ESCUELA DE MEDICINA

TE

MA S

“ANEMIA EN EL TERCER TRIMESTRE COMO FACTOR DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, ENERO 2004-DICIEMBRE 2009”

SI S

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

AUTOR:

CORREA CEDEÑO, LIANY LIZETH

OF

IC

IN

A

DE

BACCHILLER EN MEDICINA

ASESOR: Mg. LLAMOGA CHANCAHUANA, LUIS

TRUJILLO – PERÚ 2010

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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ÍNDICE

CA

Pág.

MA TI

I. RESUMEN……………………………………………………...……………….02

FO R

II.ABSTRACT…………………………………………………………………..….03

IN

III. INTRODUCCIÓN………………...………………………………………....….04

MA S

E

IV. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………...…….12

TE

V. RESULTADOS…...…………………………………………………..….….......19

DE

SI S

VI. DISCUSIÓN ………… ………………………………………………......…….33

A

VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....…………………………......39

OF

IC

IN

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..…………………………………41

IX.ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…................…48

1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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I.

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RESUMEN

Objetivo: Determinar si la anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue factor de

CA

riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. Material

MA TI

y Métodos: Estudio de 732 pacientes y 2759 controles. Se utilizó el Sistema de Información Perinatal del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo

FO R

para la identificación de la muestra. Los criterios de inclusión y exclusión fueron los mismos aplicados para ambos grupos. Se definió como anemia una hemoglobina menor a

IN

11 g/dl. La magnitud de la asociación entre la anemia y el parto pretérmino se evaluó

E

mediante la razón de probabilidades (Odds Ratio) y Xi2. Resultados: Se obtuvo una

MA S

muestra conformada por 3491 datos de mujeres que recibió atención del parto en este hospital. El porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 55,2% y en el grupo control fue de 29,4%. El OR mostró asociación positiva entre anemia y parto

TE

pretérmino de 2,17 p=0,000 y Xi2 de 85.023. La proporción de gestantes con anemia

SI S

durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 33%, mientras que el 67% desarrolló parto a término. La proporción de gestantes sin anemia

DE

durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4%

A

mientras que el 85,6% desarrolló parto a término. Hubo un 55,2% de casos con anemia

IN

durante el tercer trimestre de embarazo presentó parto pretérmino; mientras que sólo el

IC

44,8% de casos sin anemia, culminó en parto pre término. El 29,4% de casos con anemia

OF

durante el tercer trimestre de embarazo culminaron en parto pretérmino y 70,6% casos sin anemia presentó parto a término. Z:-8,7 p=0,000. Conclusión: La anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue un factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en las gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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II. ABSTRACT Objective: To determine if the anemia during the third trimester of pregnancy was a risk

CA

factor associated with development of preterm delivery in pregnant women at the Maternity of the Health Belén Trujillo between January 2004 and December 2009.

MA TI

Material and Methods: 732 patients and 2759 controls. We used the Perinatal Information System of Gynecology and Obstetrics Service of the Health Belén Trujillo for

FO R

identification of the sample. The inclusion and exclusion criteria were the same applied to both groups. Anemia was defined as hemoglobin less than 11 g / dl. The magnitude of the

IN

association between anemia and preterm birth was assessed using the odds ratio (Odds

E

Ratio) and Xi2. Results: A sample of data from 3491 women who received care at birth in

MA S

this hospital. The percentage of patients with anemia in the case group was 55.2% and in the control group was 29.4%. The OR showed a positive association between anemia and preterm delivery was 2.17 p = 0.000 and Xi2 of 85 023. The proportion of pregnant

TE

women with anemia during the third trimester of pregnancy who developed preterm labor

SI S

was 33%, while 67% developed to term birth. The proportion of pregnant women without anemia during the third trimester of pregnancy who developed preterm labor was 14.4%

DE

while 85.6% developed to term delivery. There were 55.2% of cases with anemia during

A

the third trimester of pregnancy, preterm delivery, while only 44.8% of cases without

IN

anemia, resulted in pre term labor. 29.4% of cases with anemia during the third trimester

IC

of pregnancy resulted in preterm delivery and 70.6% cases without anemia had deliveries

OF

at term. Z: -8.7 p = 0.000. Conclusion: Anemia during the third trimester of pregnancy was a risk factor associated with the development of preterm delivery in pregnant women at the Maternity of the Bethlehem Health of Trujillo between January 2004 and December 2009.

3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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III. INTRODUCCIÓN

CA

Clásicamente, el parto pretérmino se refiere al producido después de las 20 hasta las 37

MA TI

semanas de gestación; sin embargo, este rango ha sido cuestionado en los últimos años 1.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización

FO R

Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), se define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas y, por otro

IN

lado, la Fundación de Medicina Fetal de Londres ha propuesto considerar el parto

E

pretérmino desde las 22 hasta las 34 semanas y no a las 36+6. Esto debido a que la

MA S

mortalidad neonatal de fetos mayores de 2 000 g es prácticamente cero en la mayoría de centros con adecuada infraestructura, equipamiento básico y personal entrenado2, 3, 4.

TE

El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, considera como parto pretérmino:

SI S

“Aquel que se produce con menos de 37 semanas cumplidas de gestación, con

DE

independencia del peso al nacer”5.

A

El nacimiento de un niño pretérmino es una de las principales causas de morbimortalidad

IN

perinatal en el ámbito mundial, constituyéndose de esta manera en un problema de salud

IC

pública de suma importancia, especialmente en Latinoamérica. Una muestra de ello se

OF

observa en el Instituto Materno Perinatal, donde la tasa de mortalidad de niños menores de 37 semanas de gestación es de 14,15%. En este lugar se atiende el 17% de los partos de los servicios de salud, los cuales representan 89,9% de los partos en la ciudad de Lima Metropolitana6.

4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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En el Perú, la incidencia de parto pretérmino reportada varía entre el 3,6% - 11,8% 7,8 y es causa importante de muerte y discapacidad neonatal; por lo que el parto pretérmino ha

CA

sido y continúa siendo uno de los mayores problemas de morbilidad y mortalidad

MA TI

neonatal9.

Muchos son los factores de riesgo propios del embarazo que han sido asociados al

FO R

nacimiento de productos de forma prematura. Igualmente, son numerosas las características maternas que se han relacionado con la prematuridad. Sin embargo, dado

E

causal única estricta resulta a veces difícil10-11.

IN

que la etiología del parto prematuro es en ocasiones multifactorial, establecer una relación

MA S

La anemia es un problema de salud pública que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y económico. A pesar de que los cálculos de la prevalencia de la anemia varían mucho y a menudo no hay datos exactos, puede

TE

suponerse que en países en vías de desarrollo una proporción considerable de niños y de

SI S

mujeres en edad fértil padecen anemia12. La anemia de mujeres en edad reproductiva

DE

muestra en nuestro medio, una prevalencia mayor en mujeres embarazadas 13.

A

Con frecuencia en el embarazo se inicia con bajas reservas de hierro debido a la pérdida

IN

de sangre por el flujo menstrual luego, a lo largo del embarazo transcurren tres etapas

IC

sucesivas que modifican el balance de hierro. En una primera etapa el balance es positivo

OF

porque cesan las menstruaciones; después comienza la expansión de la masa de glóbulos rojos (que es máxima entre las semanas 20º y 25º); por último, en el tercer trimestre, hay una mayor captación de hierro por parte del feto, fundamentalmente después de la 30º semana. La suma de los requerimientos para el feto y la placenta, más la necesidad de expansión del volumen sanguíneo materno y la previsión de las pérdidas de sangre que se 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro alcance cifras máximas en un período muy corto de tiempo. Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de

CA

hierro que se requiere; si la mujer no tiene reservas previas, la consecuencia natural es

MA TI

que al final del embarazo, esté anémica14.

Debido a la diferencia entre las concentraciones de hemoglobina entre hombres y

FO R

mujeres, y también en mujeres gestantes y no gestantes, existen variaciones en el

IN

intervalo que define anemia 15.

E

La anemia se define como una concentración de hemoglobina de menos de 12 g/100 ml

MA S

en mujeres no embarazadas16. Para la OMS, la anemia es una condición caracterizada por presentar concentración de hemoglobina inferior a 11.0 g/dl, tomando en consideración ciertos criterios, entre ellos la gestación y la altitud17.

TE

El Centers for Disease Control (CDC) define anemia como la concentración de Hb por

SI S

debajo de 2 desvíos estándar de la distribución media según edad gestacional, de mujeres embarazadas saludables, bien nutridas, de la misma edad, que viven a la misma altitud

IN

A

el 2º trimestre18.

DE

estableciendo un punto de corte de 11 g/dL de Hb en el 1º y 3º trimestre y de 10.5g/dL en

IC

Dentro de los factores de riesgo maternos, la anemia ha sido uno de los que más

OF

controversia ha causado. A pesar de la evidencia mostrada desde hace varios años, algunos autores dudan de una relación causal directa entre esta y el parto prematuro19-20.

Entre las causas de anemia gestacional se encuentran la deficiencia de hierro como la más común en nuestro medio, debido a que su ingesta en la dieta es insuficiente; además está, 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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la deficiencia de ácido fólico, que produce anemia megaloblástica, se asocia con defectos del tubo neural; y, con menor frecuencia, la deficiencia de glucosa-6-fosfato

CA

deshidrogenasa, la drepanocitosis o anemia de células falciformes y las talasemias 21.

MA TI

La prevalencia de la anemia en mujeres embarazadas parece ser mayor en países subdesarrollados. La Organización mundial de la salud, informa de 35% a 75% de las

FO R

mujeres en los países en desarrollo y 18% de las mujeres en los países industrializados

IN

desarrollan anemia en el embarazo22.

E

Datos epidemiológicos recogidos por Huamán y Lam muestran que esta afecta al 50% de

MA S

las gestantes africanas y asiáticas y al 41% de las latinoamericanas 23. Estudios realizados en Brasil reportaron una prevalencia de 35% 24, mientras que en Bolivia se ha fijado esta

TE

en 25% 25.

SI S

En el Perú, el ministerio de salud muestra que la prevalencia de anemia en gestantes, correspondiente a niveles de hemoglobina menores a 11 g/dL, según la Encuesta

DE

Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en el año 2000 y el Monitoreo Nacional de

A

Indicadores Nutricionales (MONIN CENAN – INS) del 2004, es de 40.0% y 42.7%

IN

respectivamente26. A nivel departamental, fueron 11 los departamentos que presentaron

IC

prevalencias de anemia mayores a la nacional. Y dentro de este grupo los departamentos

OF

de Moquegua y Apurímac presentaron las mayores, siendo estas de 54.9% y 54.2% respectivamente, seguidos muy de cerca con Ancash, Arequipa, Huancavelica, Ica, Lima, Loreto, Madre de Dios, Puno y Ucayali. Los departamentos que obtuvieron las menores prevalencias fueron Lambayeque (19.6%) y Piura 26.

7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Los estudios realizados sobre este tema a nivel local, son escasos y no se dispone de estimaciones confiables de la prevalencia de anemia durante la gestación, sin embargo, la

CA

dirección regional de salud (DIRES-La Libertad), en el año 2009, a través del estudio en el ámbito PACHS, encontró una incidencia total de 44.1% a nivel de Usquil, Quiruvilca

MA TI

y Sanagoran 27.

FO R

Un estudio realizado por Zavaleta en el año 2000, refiere que la anemia por deficiencia de hierro en Perú, constituye la carencia nutricional de mayor prevalencia durante el

E

IN

embarazo con un 70.3% de casos28.

MA S

Esto concuerda con lo expuesto por diversos autores como Viteri y McFe, quienes en un estudio realizado en México, afirman que la anemia ferropénica en embarazadas es

SI S

morbilidad fetomaterna.29

TE

frecuente y que además aumenta el riesgo para bajo peso en el recién nacido y la

Scholl y col. en una revisión bibliográfica concluyeron que las mujeres con deficiencia de

DE

hierro tenían riesgo dos veces mayor de padecer un parto prematuro, y el triple de tener

A

un niño con bajo peso30.

IN

En relación a esto, Sifakis y col. encontraron que las concentraciones de hemoglobina

IC

menores de 6 g/dL se asociaban con parto prematuro, aborto espontáneo, bajo peso al

OF

nacimiento y muerte fetal. 31 En Cuba, Robaina y col. señalan que el factor de riesgo asociado con más frecuencia con el nacimiento prematuro es la anemia, con un riesgo de 95%32.

8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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En Cuba, un estudio realizado por Padrón detectó que la anemia alcanza aproximadamente al 40 % de las embarazadas en el 3er. trimestre de la gestación, y en

CA

dicha investigación se observó que el 70 % de los casos desarrollaron la forma leve, y cerca del 4 % la grave.33

MA TI

Los estudios clínicos planteados por Scoll y col. revelan también que la anemia se asocia con complicaciones del embarazo y del parto en la madre, en el feto y el recién nacido,

FO R

como mayor morbilidad y mortalidad fetal y perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer, hipertensión arterial, infección genital y de herida quirúrgica, así como bajas

MA S

E

alteraciones neuroconductuales.20-30.

IN

reservas de hierro en el recién nacido, lo que provoca desarrollo psicomotor retardado y

Un estudio realizado por Mora a nivel de Latinoamérica refiere que existen múltiples factores de riesgo materno fetales, frecuentes en las pacientes embarazadas, lo cual

TE

permite saber que un mejor diagnóstico y tratamiento oportuno de las amenazas de parto

SI S

pretérmino, proporcionando un mejor control prenatal, y una mejor atención médica

DE

puede llegar a disminuir este evento en la población de alto riesgo. 34

A

JUSTIFICACIÓN

IN

La medicina ha tenido significativos avances con un gran impacto en la práctica diaria,

IC

sin embargo; a pesar de las grandes contribuciones a la perinatología y al conocimiento

OF

de los procesos reproductivos, el parto pretérmino continúa siendo uno de los problemas clínicos más importantes de la obstetricia moderna, asociado con mortalidad perinatal, morbilidad neonatal severa y con discapacidad infantil moderada a severa.

9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Dentro de estos factores de riesgo descritos, para el desarrollo de parto pretérmino, la anemia ha sido uno de los ítems menos estudiado en nuestro medio; a pesar de la

CA

evidencia mostrada desde hace varios años, en relación al tema, existen muy pocos

MA TI

estudios a nivel nacional y local sobre la asociación entre ésta y el parto pretérmino.

Dada las serias complicaciones materno fetales que puede producir tanto la anemia

FO R

materna como el parto pretérmino, nos propusimos realizar un trabajo de investigación que contribuya al mejor conocimiento del comportamiento de estas variables en estudio

IN

en nuestro medio, lo que servirá al diseño de estrategias y medidas de intervención para la

E

reducción de la morbilidad materna y morbimortalidad neonatal buscando opciones de

MA S

para disminuir su incidencia y potenciales complicaciones.

PROBLEMA:

HIPÓTESIS:

SI S

DE

de parto pretérmino?

TE

¿Es la anemia durante el tercer trimestre de embarazo factor de riesgo para el desarrollo

A

La anemia durante el tercer trimestre de embarazo si es factor de riesgo para el desarrollo

OF

IC

IN

de parto pretérmino.

10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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OBJETIVOS:  OBJETIVO GENERAL:

CA

 Determinar si la anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Servicio de

MA TI

Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.

FO R

 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Identificar la proporción de gestantes con anemia durante el tercer trimestre del

IN

embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.

MA S

E

 Identificar la proporción de gestantes sin anemia durante el tercer trimestre del embarazo que desarrollaron parto pretérmino en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.

TE

 Comparar la proporción gestantes anémicas en el tercer trimestre del embarazo del

SI S

Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que desarrollaron parto pretérmino con la proporción de gestantes no anémicas en el tercer trimestre de

DE

embarazo del Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo que

OF

IC

IN

A

desarrollaron parto pretérmino durante entre 2004 y Diciembre 2009.

11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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IV.

Facultad de Medicina

MATERIAL Y MÉTODOS

1. MATERIAL

CA

1.1. Universo: El total de historias clínicas de pacientes gestantes que acudieron para su atención

MA TI

de parto en el Hospital Belén de Trujillo.

FO R

1.2 Población

Historias clínicas de las pacientes gestantes que acudieron para su atención de

E

IN

parto en el Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009.

MA S

1.3 Unidad de Análisis

La unidad de análisis lo constituyó la historia clínica de cada una de las mujeres gestantes que tuvieron parto pretérmino, y que presentaron valores de hemoglobina

TE

< 11 g/dL o hematócrito < de 33% durante el tercer trimestre de gestación en el

1.4 Muestra

DE

SI S

Hospital Belén de Trujillo en el periodo de Enero 2004 a Diciembre de 2009

A

De acuerdo a la bibliografía, como la incidencia de los casos y el factor de riesgo

IN

propuesto para nuestro estudio es moderada 27, se consideró conveniente realizar el

IC

estudio en un periodo de 6 años, considerando el número de controles dos veces el

OF

número de casos (Proporción 1:2) 35. Tomando la totalidad de casos hallados en dicho intervalo de tiempo.

12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Facultad de Medicina

 Características Generales  CASOS:

CA

Historias clínicas de pacientes gestantes con parto pretérmino y que

MA TI

cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos.

 CONTROLES:

FO R

Historias clínicas de pacientes gestantes no hayan tenido parto pretérmino y que hayan cumplido con los criterios de inclusión establecidos.

IN

 Criterios de inclusión (ambos grupos):

E

 Gestantes que tuvieron datos completos.

MA S

 Gestantes que presentaron embarazo único.  Gestantes que tuvieron registrados en el CLAP, valores de hemoglobina

TE

mayor o menor igual a11 g/dL o hematócrito mayor o menor igual de 33%

SI S

durante el tercer trimestre de gestación.

DE

 Criterios de exclusión (ambos grupos):  Gestantes fuera del período de estudio establecido.

A

 Gestantes con resultados del examen de hemoglobina fuera del tercer

IN

trimestre de gestación.

IC

 Gestantes que no recordaron la fecha de la última menstruación.

OF

 Gestantes con antecedente de síntomas que sugirieron infección del tracto urinario o de otro sistema.

 Pacientes con gestación no viable (feto muerto o con malformaciones).  Gestantes antecedente de uso de tabaco, alcohol u otra sustancia ilícita.  Gestantes con embarazo múltiple. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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 Gestantes con diagnóstico de parto postérmino.  Gestantes con diagnóstico de parto pretérmino y con diagnóstico de anemia

CA

antes del tercer trimestre de embarazo.

MA TI

 Gestantes con información requerida no disponible o incompleta.

2. MÉTODOS

FO R

2.1 Diseño de investigación:

El presente estudio fue una investigación retrospectiva, analítica de casos y

IN

controles, que se realizó en pacientes cuyo parto fue atendido en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo. Se analizó el total de la muestra

E

(definida anteriormente) de pacientes que estuvieron hospitalizadas en el servicio

MA S

de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero del 2004 y Diciembre del 2009, que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión durante el periodo de

TE

estudio, y con la proporción de 1:2. Los controles se tomaron al azar hasta

OF

IC

Anemia

IN

A

DE

SI S

completar el doble del número de casos.

Parto Pretérmino Si

No

Si

Ca

Cap

No

-Ca

Co

Diseño clásico de un estudio de Casos y Controles 35.

Donde: N: Población: Todas las pacientes gestantes que recibieron atención del parto en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo antes del inicio del estudio.

14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Nca: Población de casos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, que

CA

recibieron atención del parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.

Nco: Población de controles: Todas las gestantes con parto a término, único y que

MA TI

recibieron atención del parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.

FO R

Ca: Casos expuestos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, con diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que recibieron

E

IN

atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.

MA S

Ca: Casos no expuestos: Todas las gestantes con parto pretérmino, único, que no tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que

TE

recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.

SI S

Cap: Controles expuestos: Todas las gestantes con parto a término, único, que tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que

A

DE

recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio.

IN

Co: Controles no expuestos: Todas las gestantes con parto a término, único, que

IC

no tuvieron diagnóstico de anemia durante el tercer trimestre de embarazo, y que

OF

recibieron atención de su parto en este nosocomio antes del inicio del estudio

15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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2.2 Variables y escalas de medición:

Parto Pretérmino

Cualitativa

Parto a Término

Cualitativa Cuantitativa

MEDICION Nominal Nominal Ordinal

FO R

Anemia

ESCALA DE

CA

TIPO DE VARIABLES

MA TI

VARIABLES

IN

2.3 Definiciones Operacionales:

E

 Factor de Riesgo: Se consideró a todo diagnóstico que aumenta la probabilidad

MA S

de producir un efecto negativo en salud36.

TE

 Anemia Materna del Tercer trimestre: Se definió como mujeres gestantes que presentaron valores de hemoglobina < 11 g/dL o hematócrito < de 33% durante el

SI S

tercer trimestre de gestación (desde la semana 28) independiente de su causa

12,37

.

DE

 Parto Pretérmino: Se definió como aquel nacimiento ocurrido antes de las 37

IN

A

semanas de gestación, con independencia del peso al nacer” 5.

IC

 Parto a término: Se definió como la gestación ≥ 37 semanas hasta 40 semanas

OF

de duración, basándose en la FUR o ultrasonografía transvaginal del primer trimestre 5.

16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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2.4 Proceso de captación de la información: La captación de la información se realizó a través de la recolección de datos

CA

proporcionados por el Sistema Informático Perinatal del servicio de Gineco-

MA TI

Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo.

Los datos serán obtenidos de acuerdo a las historias clínicas de pacientes, que

FO R

tuvieron parto en el servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero del 2004 y Diciembre del 2009, donde, integrarán el grupo de casos aquellas

IN

historias clínicas de pacientes que tuvieron parto pretérmino y el grupo control, las

E

pacientes con parto a término y que ambos grupos cumplan con los criterios de

MA S

inclusión y exclusión.

Cada una de las muestras se seleccionará empleando el muestreo aleatorio simple,

TE

buscando las historias clínicas hasta completar el tamaño de muestra definido.

SI S

2.5 Procesamiento, análisis estadístico e interpretación de la información: Los datos se recolectaron en una base de datos elaborada por el autor en una hoja

DE

de cálculo de Microsoft Excel 2007, en base a los objetivos de los estudios

IN

A

propuestos y fueron procesados empleando el paquete estadístico SPSS V 15.

IC

Los resultados se trasladaron a cuadros de doble entrada con frecuencias absolutas

OF

simples y relativas porcentuales, empleándose posteriormente medidas de frecuencia y de asociación (incluyendo la evaluación de la significancia estadística de la asociación encontrada), debido a que el estudio evalúa factor de riesgo la anemia para parto pretérmino, se cálculó el Odds ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95%. Asimismo para determinar si hay relación entre estas dos 17

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Facultad de Medicina

variables, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución Chi Cuadrado (x 2), con un nivel de significancia del 5%

CA

(p < 0.05).

FO R

MA TI

Los resultados fueron obtenidos en la siguiente tabla:

IN

Donde:

E

a= Sujetos con la exposición que desarrollaron el evento

MA S

b= Sujetos sin la exposición que desarrollaron el evento c= Sujetos con la exposición que no desarrollaron el evento d= Sujetos sin la exposición que no desarrollaron el evento m0= Total de sujetos no-expuestos

n1= Total de casos

n0= Total de controles.

SI S

TE

m1= Total de sujetos expuestos

En este estudio como ya se mencionado previamente, el factor exposición es la

DE

anemia y el evento a desarrollar, parto pretérmino. Entonces se calculará:

A

Prevalencia de exposición en los casos: a / n1

IN

Prevalencia de exposición en los controles: c / n0

IC

Relación de exposición en los casos: a / b

OF

Relación de exposición en los controles: c / d Odds ratio (OR): a x d / b x c De esta manera el Odds ratio (OR), nos permitió determinar la asociación entre el evento y la exposición, pero para cuantificar la precisión de la asociación se realizó el cálculo de los intervalos de confianza 36,38. 18

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V.

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RESULTADOS

Al aplicar la depuración de los datos teniendo como base los criterios de inclusión y

CA

exclusión, se obtuvo un grupo de estudio conformado por 3491 mujeres con edades

MA TI

fluctuantes entre los 13 y 38 años de edad, distribuidas en grupos de mayores de 35 años, con un porcentaje de 1.08% (38 mujeres); entre 20 y 35 años, en un porcentaje de 69% (2409 mujeres); y menores o iguales a 19 años, con un porcentaje de 29.92% (1044

FO R

mujeres). (Cuadro Nº 1 y Gráfico Nº 1).

La edad promedio de los casos fue de 21años (DS+5,04) y la de los controles de 22 años

IN

(DS+ 4,68). Con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p =

E

0,0125). (Cuadro Nº2). La edad gestacional promedio de los casos fue de 35,98 semanas

MA S

(DS+ 1,23) y la de los controles, de 39,05 semanas (DS+ 0,97). (Cuadro Nº3). Se evaluó el grado de severidad de la anemia en las gestantes incluidas en el estudio, obteniéndose

TE

valores de hemoglobina normales en un 37,04% (1293 mujeres) con (IC 95% 36,58 a

SI S

37,5); mientras que los niveles establecidos para anemia se dividieron en anemia leve (