Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

E

IN

FO R

MA TI

CA

ESCUELA DE MEDICINA

SI S

TE

MA S

“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EVOLUCION CLINICA ENTRE CIERRE PRIMARIO Y CIERRE DIFERIDO DE HERIDA OPERATORIA EN APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE DURANTE EL PERIODO JULIO – DICIEMBRE DEL 2008”

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

A

DE

BACCHILLER EN MEDICINA AUTOR:

OF

IC

IN

AZABACHE IPANAQUÉ, JESÚS MANUEL ASESOR: URIOL VALVERDE, RONALD TRUJILLO – PERÚ 2009

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

I.-RESUMEN Se realizo un estudio descriptivo serie de casos, comparativo en 65 pacientes

con

diagnostico

postquirurgico

de

Apendicitis

Aguda

CA

Complicada en quienes se les realizo cierre primario (Grupo I) y cierre

MA TI

diferido (Grupo II) de la herida operatoria.

El objetivo de este estudio fue comparar la evolución clinica del grupo I y del Grupo II.

FO R

Se utilizo como metodo para el estudio de la herida operatoria con

IN

cierre primario y cierre diferido la Observación Indirecta mediante la toma de datos de las Historias Clínicas donde se analizo los Reportes

E

Operatorios y la Evolución Clínica del Sitio Operatorio.

MA S

Los resultados fueron en el grupo I, hubo 50 casos, de los cuales 1 presento infección de herida operatoria correspondiendo el 2.0%. En el

TE

grupo II, hubo 15 casos, no hubo ningún infectado. La estancia

SI S

hospitalaria del Grupo I fue de un promedio de 3.1 días con un valor

DE

mínimo de 2 días y un valor máximo de 6 dias. La estancia hospitalaria del Grupo II fue de un promedio de 4.86 dias con un valor minimo de 4 dias y

A

un valor maximo de 7 dias.

IN

Se concluye que no existe diferencia significativa en la proporcion

OF

IC

de infectados entre ambos grupos, sin embargo en la estancia hospitalaria si existe diferencia significativa.

1

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

II.- INTRODUCCIÓN

La apendicitis es el trastorno agudo más común del abdomen. La

CA

enfermedad ocurre en todas las etapas pero es más común en el segundo

MA TI

y tercer decenio de la vida. Este padecimiento ocupa el primer lugar de las urgencias quirúrgicas del servicio de cirugía general con una prevalencia (1, 2,3)

FO R

del 8 al 12 % de la población

IN

Básicamente el diagnóstico de Apendicitis Aguda se realiza a través de la clínica. La clásica sintomatología de dolor de 24 horas de

E

evolución en la región periumbilical que posteriormente se ubica en la

MA S

Fosa Iliaca Derecha asociado a otros síntomas como vómitos y febrículas y signos clínicos como dolor a la palpación en el área, con defensa

TE

(rigidez muscular involuntaria al palpar el abdomen) y rebote (dolor al

SI S

descomprimir bruscamente el abdomen posterior a la palpación) hacen el

A

pacientes (3)

DE

diagnóstico de Apendicitis Aguda en alrededor del 85 al 90 % de los

IN

Durante el curso evolutivo de la Apendicitis Aguda se pueden

OF

IC

reconocer los siguientes estadios: congestiva, supurada, gangrenada y perforada (4,5)

2

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

En apendicitis no complicadas la morbilidad oscila entre 0 y 3 %. Por el contrario, en pacientes con perforación apendicular esta cifra se eleva al 47 %. Las complicaciones más frecuentes de la apendicetomía

(1, 2,6)

MA TI

cecal, evisceración, eventración y obstrucción intestinal.

CA

son: infección de la herida (5-33%), abscesos intraabdominales, fístula

Además de la perforación apendicular, la edad y los trastornos

FO R

clínicos asociados son los factores más importantes que influyen en la

IN

mortalidad por apendicitis aguda. La tasa de mortalidad global por apendicitis aguda no perforada es de 0,1 %; por el contrario, cuando

E

existe perforación apendicular esta cifra se eleva a 3 %, es decir 30 veces

MA S

más. (2)

TE

La cifra de mortalidad más alta por apendicitis aguda perforada (15

SI S

%) se registra en pacientes mayores de 60 años. La principal causa de

DE

muerte en estos casos es la sepsis persistente incontrolada, secundaria en la mayoría de los casos a abscesos intraabdominales no detectados o (2)

IN

A

insuficientemente drenados.

OF

IC

En cuanto al manejo de la herida operatoria con apendicitis aguda

complicada es controversial. Existe una diversidad de procedimientos de manejo de la herida operatoria que incluye el cierre primario de herida operatoria, cierre diferido.

3

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

En relación a lo expuesto sobre el manejo de la herida quirúrgica en apendicitis complicada existen trabajos como el realizado por Morales

(10)

en México donde compara el cierre primario y el cierre retardado de las cuanto a la infección de herida operatoria. Cervantes

CA

apendicitis complicadas, no encontrando diferencias significativas en (11)

describe una

MA TI

disminución altamente significativa de infección de herida operatoria en pacientes con apendicitis complicada, luego de realizar una irrigación

Jiménez

(9)

FO R

previa al cierre primario.

en un trabajo realizado en Trujillo encontró una mayor

por Peralta y col.

(12)

IN

eficacia en el cierre diferido temprano. En Chimbote un estudio realizado de 42 casos de apendicitis complicadas con cierre

MA S

E

primario presentaron un 45% de infección de herida operatoria. Dado que no está claro en el Hospital La Caleta cuál manejo quirúrgico es el más adecuado, se realizara este estudio en el que se

TE

compararan las apendicitis complicadas, confrontando el cierre primario

OF

IC

IN

A

DE

SI S

con el cierre diferido de la herida quirúrgica.

4

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

JUSTIFICACIÓN

CA

La apendicitis complicada (gangrenada o perforada), se considera

infección de la herida quirúrgica de 5 – 33%

MA TI

de difícil manejo por la morbilidad aumentada asociada con la tasa de (1,2,3)

; por lo que se ha

manejado de forma estándar con piel y tejido celular subcutáneo abiertos,

FO R

con cierre diferido de la herida quirúrgica o cierre por segunda intención,

IN

porque se argumenta que el cierre primario de la misma aumentaba la morbilidad y mortalidad, pero esto condiciona más días de estancia

E

hospitalaria, mayor costo por las curaciones y por el efecto psicológico del

MA S

paciente de verse la herida abierta.

TE

Dado que no está claro en el Hospital La Caleta cuál manejo

SI S

quirúrgico es el más adecuado, se realizara este estudio en el que se

DE

compararan las apendicitis complicadas, confrontando el cierre primario

OF

IC

IN

A

con el cierre diferido de la herida quirúrgica.

5

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

PROBLEMA ¿Cuál es la evolución clínica de la herida quirúrgica con cierre primario por apendicitis complicada en comparación con el cierre diferido

CA

en el Hospital La Caleta – Chimbote, durante los meses Julio – Diciembre

MA TI

2008?

HIPÓTESIS

FO R

El cierre diferido de la herida quirúrgica de apendicitis aguda complicada

IN

no mejora la evolución clínica en comparación con el cierre primario.

MA S

E

OBJETIVOS Objetivo General:

 Comparar la evolución clínica de la herida quirúrgica con cierre

TE

primario por apendicitis complicada y la herida quirúrgica con

SI S

cierre diferido.

DE

Objetivos Específicos:

 Determinar la frecuencia de infección de la herida quirúrgica con

A

cierre primario por apendicitis complicada.

IN

 Determinar la frecuencia de infección de la herida quirúrgica con

OF

IC

cierre diferido por apendicitis complicada.

 Determinar la estancia hospitalaria de los pacientes con cierre primario por apendicitis complicada.

 Determinar la estancia hospitalaria de los pacientes con cierre diferido por apendicitis complicada.

6

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

III.- MATERIAL Y METODOS El método que se utilizo en la presente investigación para el estudio de la herida operatoria con cierre primario (Grupo I) y cierre

MA TI

CA

diferido (Grupo II), fue descriptivo, comparativo, y retrospectivo.

DISEÑO DE INVESTIGACION

IN

X1

FO R

Se adopta un diseño de comparaciones

X

MA S

E

X2

TE

m

Y1

Y

SI S

Y2

DE

m = muestra

X = Infectados

A

Y = Estancia hospitalaria

IN

X1 = Infectados cierre primario

OF

IC

X2 = Infectados cierre diferido Y1 = Estancia hospitalaria cierre primario Y2 = Estancia hospitalaria cierre diferido

7

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

POBLACIÓN Estuvo constituida por todos los pacientes apendicectomizados atendidos en el Hospital La Caleta de la Ciudad de Chimbote en el

CA

periodo comprendido entre Julio y Diciembre del 2008, con diagnostico

MA TI

postoperatorio de Apendicitis Aguda Complicada en quienes se les realizó cierre primario y cierre diferido de la herida quirúrgica.

Para la homogenización y delimitación de la población en estudio,

FO R

se tomó en cuenta los criterios de inclusión y exclusión que se detallan a

E

IN

continuación:

MA S

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

 Pacientes de ambos sexos

TE

 Todo paciente hospitalizado en el Servicio de Cirugía con

SI S

diagnóstico postoperatorio de Apendicitis Aguda Complicada y

Perforada

corroboradas

con

estudio

DE

(Gangrenada

anatomopatológico).

A

 Pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el

IC

IN

Hospital La Caleta en el periodo julio – diciembre del 2008.

OF

 Pacientes que recibieron antibioterapia preoperatoria.

8

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:  Pacientes que presentaron apéndice normal.  Pacientes hospitalizados en el Servicio de Cirugía con

CA

diagnóstico postoperatorio de Apendicitis Aguda Catarral y

MA TI

Supurada

 Apendicitis Aguda Perforada con peritonitis generalizada.

FO R

 Pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad crónica.

IN

MUESTRA

E

La muestra fue seleccionada tomando en consideración dos aspectos

MA S

fundamentales: El tamaño de la muestra y el método de selección.

TE

EL TAMAÑO DE LA MUESTRA:

SI S

Se considero a todos los pacientes con diagnostico de apendicitis

DE

aguda complicada durante el periodo de estudio.

A

SELECCIÓN DE LA MUESTRA

IN

En la presente investigación, se incluyeron a todos los pacientes

IC

apendicectomizados con diagnostico postoperatorio de Apendicitis

OF

Aguda Complicada en quienes se les realizó cierre primario y cierre diferido de la herida operatoria, cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión mencionados. El proceso de reclutamiento se inicio el día 01 de Diciembre del 2008 y concluyo el 31 de enero 2009.

9

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE:

CA

 Cierre primario de herida operatoria

MA TI

 Cierre diferido de herida operatoria VARIABLES DEPENDIENTES:

FO R

 Evolución Clínica VARIABLES INTERFIRIENTES:

IN

 Infección de Sitio Operatorio

MA S

E

 Estancia Hospitalaria

CLASIFICACIÓN DE VARIABLES POR SU

ESCALA DE

LA HIPÓTESIS

NATURALEZA

MEDICIÓN

Independiente

Cualitativas

Nominal

Independiente

Cualitativas

Nominal

Interfiriente

Cualitativas

Nominal

Interfiriente

Cuantitativas

Ordinal

SI S

CIERRE PRIMARIO

POSICIÓN EN

TE

VARIABLE

DE

CIERRE DIFERIDO INFECCION DE

A

HERIDA

IN

ESTANCIA

OF

IC

HOSPITALARIA

10

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CA

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

UNIDAD

VARIABLE

OPERACIONAL

MA TI

DEFINICIÓN

INDICADORES

Cierre completo de la

PRIMARIO

herida inmediatamente después de la cirugía dejando abierto tejido piel.

E

celular subcutáneo y

Infección

MEDIDA Si No

Si No

MA S

CIERRE DIFERIDO

IN

Cierre de aponeurosis,

Infección

FO R

CIERRE

DE

Aumento de volumen local, dolor,

tumefacción, fiebre en

SI S

INFECCION DE

TE

enrojecimiento,

espigas y/o drenaje

HERIDA

Signos de flogosis

Si No

espontáneo de

DE

contenido purulento por

IN

A

la cicatriz operatoria.

IC

ESTANCIA

OF

HOSPITALARIA

Tiempo de permanencia del paciente en el Servicio

Días

de Cirugía posterior a la cirugía hasta el alta.

11

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

INSTRUMENTO PARA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

se agrupa una serie de ítems orientados a

MA TI

(ver Anexo Nº 1); donde

CA

Para el estudio se elaboró un instrumento de recolección de datos

describir la evolución clínica de las heridas operatorias con cierre primario

FO R

y cierre diferido en las historia clínicas correspondientes.

IN

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN: El proceso de recolección de datos se inicio con la Ubicación de

E

las Historias Clínicas de los Pacientes Operados de Apendicitis Aguda.

MA S

Esta búsqueda se realizo en el Servicio de Archivos del

TE

Caleta - Chimbote.

Hospital La

SI S

Una vez identificadas la Historias Clínicas de los Pacientes con diagnóstico de Apendicitis Aguda, se reviso los criterios de inclusión y

DE

exclusión. Si era conforme, se incluiría la historia clínica del paciente

A

como parte de la investigación.

IN

Luego de ser incluida la historia clínica como parte de la se

considero

a

cada

historia

del

paciente

como

OF

IC

investigación,

perteneciente al Grupo I y II según el tipo de herida realizada.

12

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Se verifico en el reporte operatorio que previo al cierre de piel y tejido celular subcutáneo se verificará el lavado de la herida con Yodo Povidona Solución e irrigación con 1 litro de NaCl 9º/oo

(19)

y en relación al

CA

cierre diferido se realice dos curaciones diarias y el cierre de piel al cuarto

FO R

MA TI

o quinto día

PLAN DE TABULACIÓN Y TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE DATOS mediante

el

IN

Los datos fueron analizados estadísticamente programa Excel de Windows.

E

Se determino frecuencias relativas y absolutas.

MA S

Medidas de tendencia central: Media, Medianas. Medidas de dispersión: Desviación Estándar.

TE

El análisis estadístico inferencial se realizo mediante la aplicación

OF

IC

IN

A

DE

SI S

de la prueba estadística Z y el T – student.

13

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

MARCO TEÓRICO REFERENCIAL Antes de la mitad del siglo XIX, los pacientes quirúrgicos desarrollaban fiebre irritativa posquirúrgica seguida por secreción por la herida y evolucionaban a un cuadro séptico que les muerte (13).

MA TI

conducía a la

CA

purulenta

A mediados de este siglo Semmelweis (1851) propone que la

FO R

antisepsia es un factor que ha reducido notablemente las infecciones, y a

IN

la antisepsia puesta en marcha poco después por Lister (1867), las infecciones afectaban al 80-90% de los pacientes intervenidos, para

E

reducirlas con estas medidas al 30-35%, y aun mas con la aparición de

MA S

los antibióticos (12)

TE

Las heridas se definen como una zona de tejido desvitalizado

(9)

DE

de tejido vital

SI S

cubierta marginalmente por tejido viable, todo dentro de un campo mayor

El grado de contaminacion de las heridas quirurgicas es

IN

A

establecido por el cirujano como:

OF

IC

Heridas limpias: cirugías electivas cerradas en forma primaria y sin drenaje, no traumática, sin signos de inflamación o infección, sin ruptura de la técnica aséptica, sin apertura de mucosas respiratoria, orofaringea, genitourinaria, digestiva o biliar.

14

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Heridas limpias-contaminadas: cirugías no traumáticas en la que hubo ruptura mínima de la técnica aséptica o en las que escinden las mucosas en forma controlada con su habitual contaminación sin evidencias de

CA

inflamación o de infección.

MA TI

Heridas contaminadas: cirugías por traumas de menos de 4 horas de evolución o cirugías con ruptura de la técnica quirúrgica aséptica o con inusual contaminación proveniente de las mucosas o con escisión de

FO R

tejidos inflamados sin pus.

IN

Heridas sucias: cirugías por traumas de más de 4 horas de evolución o con tejido desvitalizado o con cuerpos extraños o con contaminación fecal (13)

MA S

E

o con secreción con zonas de supuración

Y en la apendicetomía por el alto grado de contaminación se

TE

considera herida sucia cuando se remueve un apéndice gangrenado, (14)

DE

SI S

perforado asociado o no con absceso o peritonitis

La infección de herida es la complicación más frecuente de la

A

apendicetomía, siendo su incidencia persistentemente mayor en casos de

(9)

. Las tasas de infección de este tipo de heridas oscilan entre 13.3

OF

IC

mixta

IN

heridas sucias debido a la contaminación endógena masiva por la flora

y 49%, cuando éstas heridas se cierran en forma primaria

(9)

.

Para disminuir la infección de heridas sucias, se propone el método de cierre diferido de la herida, que consiste en dejar abiertos el

15

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

plano de piel, celular subcutáneo y otros autores incluyen el plano facial, los cuales son suturados al cuarto o quinto día postoperatorio; con el incremento consiguiente de la estancia hospitalaria y de los costos (9,17) y

CA

el cierre primario es el método quirúrgico en el cual se realiza el cierre

MA TI

completo de la herida inmediatamente después de la cirugía, siendo la estancia hospitalaria y los costos menor que el anterior (15,16).

en

hospital

La

Caleta

se

aplique

en

los

pacientes

IN

que

FO R

De este análisis se desprende la conclusión, de que es necesaria

apendicectomisados por apendicitis aguda complicada, el método de

E

cierre primario, que es el tipo e cierre quirúrgico mas recomendado. Los

MA S

diferentes autores consultados refieren que con un buen manejo o buena manipulación de la pieza apendicular en la cavidad abdominal y el uso

TE

adecuado de antibiótico profiláctico, se hará posible que el cierre primario

OF

IC

IN

A

DE

SI S

de la herida tenga mejores resultados que el cierre diferido

16

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

DEFINICIONES OPERACIONALES: EVOLUCION CLINICA:

CA

Es la identificación de las diversas manifestaciones patológicas como

HERIDA QUIRURGICA:

MA TI

síntomas y signos durante el curso de la convalecencia (23).

FO R

Es la separación de la continuidad normal del tejido, causado por la

IN

intervención del cirujano (24).

E

CIERRE PRIMARIO:

MA S

Es una técnica quirúrgica en la cual se realiza el cierre completo de la (15,16)

.

TE

herida inmediatamente después de la cirugía

SI S

CIERRE DIFERIDO:

DE

Es una técnica en la cual los tejidos subcutáneos y la piel se dejan abiertos y cubiertos sin presión con gasa, después de haber cerrado la

A

aponeurosis. Tres o cuatro días después de la cirugía si no hay signos de (9,17)

.

OF

IC

IN

infección se realiza cierre total

INFECCIÓN DE HERIDA:

Aumento de volumen local, dolor, enrojecimiento, tumefacción, fiebre en espigas y/o drenaje espontáneo de contenido purulento por la cicatriz operatoria (18)

17

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

ESTANCIA HOSPITALARIA: Tiempo de permanencia del paciente en el Servicio de Cirugía posterior a

MA TI

CA

la cirugía hasta el alta.

APENDICITIS AGUDA:

La apendicitis es una patología que consiste en la inflamación de

FO R

una región del intestino grueso denominado apéndice, es la enfermedad

IN

quirúrgica de curso agudo más frecuente (15,25)

E

APENDICITIS COMPLICADA:

(14)

.

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

absceso periapendicular

MA S

Se considera a las apendicitis perforadas, gangrenadas o presencia de

18

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

MA TI

CA

IV.- RESULTADOS

TABLA Nº 01: INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA CON CIERRE PRIMARIO

Y

CIERRE

DIFERIDO

IN

CIERRE PRIMARIO

AGUDA

CIERRE DIFERIDO

E

INFECCION

1

NO

49

TE

SI

fi

%

2,0

0

0,0

98.0

15

100,0

100,0

15

100,0

DE

SI S

50

%

MA S

fi

Total

APENDICITIS

FO R

COMPLICADA

EN

FUENTE: Archivo de Historias Clínicas del Hospital La Caleta de

OF

IC

IN

A

Chimbote.

19

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

MA TI

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CON CIERRE DIFERIDO EN APENDICITIS AGUDA COMPLICADA GRUPO DE ESTUDIO

15

p

0,02

0,0

q

0,98

1,0

H0: Pcp = Pcd

MA S

50

α = 0,05

Z =0.5519

H1: Pcp > Pcd

SI S

Nº

E

IN

CIERRE CIERRE FORMULACION NIVEL DE VALOR VALOR PRIMARIO DIFERIDO DE HIPOTESIS SIGNIFICANCIA OBSERVADO TABULAR

TE

INDICADORES ESTADISTICOS

FO R

TABLA Nº 02: COMPARACION DE LA PROPORCION DE LOS PACIENTES INFECTADOS CON CIERRE PRIMARIO Y

Pcp : PROPORCION DE LOS PACIENTES INFECTADOS CON CIERRE PRIMARIO

DE

Pcp : PROPORCION DE LOS PACIENTES INFECTADOS CON CIERRE DIFERIDO

OF

IC

IN

A

FUENTE: Archivo de Historias Clínicas del Hospital La Caleta de Chimbote.

20

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Z = 1.64

DECISION

No Significativa No se rechaza H0

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

TABLA Nº 03: ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES CON

CA

CIERRE PRIMARIO Y CIERRE DIFERIDO EN APENDICITIS AGUDA

ESTANCIA

CIERRE PRIMARIO

HOSPITALARIA %

fi

%

17

34,0

--

--

3

21

42,0

--

--

4

05

10,0

06

40,0

5

04

8,0

06

40,0

6

03

6,0

02

13,3

00

---

01

6,7

50

100,0

15

100,0

MA S

E

2

IN

FO R

fi

CIERRE DIFERIDO

TE

(En días)

MA TI

COMPLICADA

SI S

7

DE

Total

FUENTE: Archivo de Historias Clínicas del Hospital La Caleta de

OF

IC

IN

A

Chimbote.

21

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

MA TI

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

TABLA Nº 04: COMPARACION DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES CON CIERRE PRIMARIO Y

FO R

CIERRE DIFERIDO EN APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

DECISION

E

3,1

4.8667

1,1473

0,9155

H0: Ucp = Ucd

α = 0,05

t0 = -5,455 <

tt = -1,669

Altamente Significativa Se

H1: Ucp < Ucd

DE

S

15

MA S



X

50

TE

Nº

CIERRE CIERRE FORMULACION NIVEL DE VALOR VALOR PRIMARIO DIFERIDO DE HIPOTESIS SIGNIFICANCIA OBSERVADO TABULAR

SI S

INDICADORES ESTADISTICOS

IN

GRUPO DE ESTUDIO

Ucp : ESTANCIA HOSPITALARIA EN EL CIERRE PRIMARIO

IN

A

Ucd : ESTANCIA HOSPITALARIA EN EL CIERRE DIFERIDO

OF

IC

FUENTE: Archivo de Historias Clínicas del Hospital La Caleta de Chimbote.

22

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

rechaza: H0

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

INTERPRETACION DE RESULTADOS: 

En la tabla Nº 1 sobre infección de la herida quirúrgica con cierre primario e infección con cierre diferido en apendicitis aguda

CA

complicada, se observa que la frecuencia de infección con cierre

MA TI

primario de una población de 50 pacientes solo hubo 1 infectado que equivale a un porcentaje de 2.0%, a diferencia de la frecuencia de infección con cierre diferido de una población de 15 pacientes

FO R

no hubo ningún paciente infectado que equivale al 0.0%, estos

IN

mismos resultados se pueden visualizar en la grafica Nº 1(ANEXO’



MA S

E

N° 1).

En la tabla Nº 2 sobre comparación de la proporción de los

TE

pacientes infectados con cierre primario y con cierre diferido en apendicitis aguda complicada, se trata de establecer si la de

pacientes

SI S

proporción

infectados

es

significativa

o

no

DE

significativa, el resultado final que nos da es que no hay significancia, es decir, la proporción de infectados con cierre

A

primario es igual a la proporción de pacientes infectados con cierre

IC

IN

diferido, debido a que no se rechaza la hipótesis nula en la prueba

OF

de hipótesis realizada, pues el valor tabular de 1,64 resulta mayor al valor observado 0,5519, usada para el efecto; por lo tanto no existe significancia al 5% entre la proporción de infectados con cierre primario y la proporción de infectados con cierre diferido, se pueden visualizar en la grafica Nº 2 (ANEXO N° 2).

23

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT



En la tabla Nº 3 sobre la estancia hospitalaria de los pacientes con

CA

cierre primario y cierre diferido en apendicitis aguda complicada, se

MA TI

observa que la estancia hospitalaria de los pacientes con cierre primario de la herida operatoria es mas frecuente 3 días, esto equivale al 42%, y menos frecuente 6 días que equivale al 6% a

FO R

diferencia del cierre diferido es mas frecuente entre 4-5 días que

IN

equivale al 40% y con menor frecuencia al 7mo día, con un porcentaje de 6,7%. Estos mismos resultados se pueden visualizar

En la tabla Nº 4 sobre comparación de la estancia hospitalaria de

TE



MA S

E

en la grafica Nº 3 (ANEXO N° 3).

los pacientes con cierre primario y cierre diferido en apendicitis

SI S

aguda complicada, se observa la estancia hospitalaria de los

DE

pacientes con cierre primario y cierre diferido; la estancia hospitalaria promedio en pacientes con cierre primario es 3.1 con

A

una variabilidad de 1,316, es inferior a la estancia hospitalaria

IC

IN

promedio con cierre diferido con 4,866 con una variabilidad de

OF

0.8381 de tal manera que al ser sometida a la prueba T – student se rechaza la hipótesis nula aceptando la hipótesis alterna pues el valor tabular es -1,669 resulta mayor al valor observado -5,455, usada para el efecto por lo tanto existe una diferencia altamente significativa. Se puede visualizar en la grafica Nº 4 (ANEXO N° 4).

24

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

V.- DISCUSIÓN DE RESULTADOS: La infección de la herida quirúrgica, es la causa más común morbilidad después de apendicetomía

por apendicitis aguda

CA

de

MA TI

complicada.

Tradicionalmente, con el objetivo de disminuir el riesgo de infección en el sitio de la operación, las incisiones no se manejan con cierre primario,

FO R

sino que la piel se deja abierta y se cierra después por cierre primario

IN

retardado o se permite que cierre por segunda intención (10). En el servicio de Cirugía del Hospital La Caleta – Chimbote

E

durante el semestre de estudio se realizaron 65 apendicetomías con

MA S

diagnostico posoperatorio de Apendicitis Aguda Complicada, donde se obtuvo en pacientes con cierre primario de herida operatoria (Grupo I)

TE

solo 1 paciente con infección del sitio operatorio lo que corresponde a un

SI S

2,0%, y aquellos pacientes con cierre diferido de herida operatoria (Grupo

DE

II) no hubo ningún paciente con infección de sitio operatorio. Si se compara con el metaanalisis realizado por Rucinski (20), con una población

A

de 2532 pacientes con apendicitis complicada, en los cuales a 1774 se les

IN

realizo cierre primario y a 808 cierre diferido, la tasa de infección fue

OF

IC

4,7% y4,6% respectivamente, la conclusión fue que la vasta mayoría de los pacientes con apendicitis aguda complicada, puede ser manejada de forma segura con cierre primario de la incisión; por lo tanto si tal conclusión es correcta entonces la morbilidad asociada con realizar cierre diferido puede evitarse o disminuirse.

25

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Morales y Navarrete

(10)

, realizaron un estudio en 30 pacientes,

CA

donde obtuvieron 13% de infección en el total de las heridas quirúrgicas,

cifras que no se asemejan a nuestro estudio.

MA TI

6,7% cuando se hizo cierre primario y 20% cuando el cierre fue diferido,

FO R

La frecuencia de perforación de apéndice es proporcional a la

de los síntomas

(21)

IN

duración de la enfermedad, y se presenta después de 24 horas del inicio . El objetivo del tratamiento quirúrgico es extirpar un

E

apéndice inflamado antes de que haya perforación con un número mínimo

MA S

de apendicetomías con resultados negativos. Este objetivo presupone que la perforación se debe a la prolongación del intervalo entre el inicio de los

TE

síntomas y el tratamiento quirúrgico. También presupone que la

.

DE

(10)

SI S

perforación significa aumento de la morbilidad y de la estancia hospitalaria

A

Con la técnica de cierre primario de la herida quirúrgica y

IN

protección antimicrobiana, puede acortarse la estancia hospitalaria como

OF

IC

se muestra en los resultados de este estudio, teniendo como promedio de 3,1 días, a diferencia de utilizar la técnica de cierre diferido de la herida quirúrgica donde se obtuvo como promedio de 4,86 días. Según el estudio de Morales y Navarrete (10), la estancia hospitalaria es mas prolongada en

26

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

pacientes con cierre diferido que con cierre primario, dichos datos se

CA

asemejan con los resultados de nuestro estudio.

MA TI

Con el objetivo de identificar los factores que predisponen a complicaciones locales después de apendicectomia, Ortega, Vargas y Miranda (22) en el Hospital General de Medico S.S. realizaron un estudio

FO R

en 268 pacientes. En todas las heridas se realizo cierre primario y no se

IN

utilizaron antibióticos profilácticos. Ellos encontraron que 60 pacientes (22%) desarrollaron complicaciones locales, 49 de ellos tuvieron infección

E

de la herida quirúrgica y 11 absceso intraabdominal. En el grupo de

MA S

infección de la herida quirúrgica, 25 % había tenido apendicitis

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

complicada.

27

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

VI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CA

CONCLUSIONES

MA TI

Del análisis de los resultados obtenidos se concluye que no existe diferencia significativa en la proporción de infectados entre cierre primario y cierre diferido, pero si es altamente significativa en la estancia

IN

FO R

hospitalaria de ambos grupos en el Hospital la Caleta de Chimbote.

E

RECOMENDACIONES

MA S

Después de haber concluido el presente trabajo de investigación y en base a los resultados obtenidos mencionados anteriormente, se

SI S

TE

proponen las siguientes recomendaciones:

DE

1.- Se recomienda que el Servicio de Cirugía del Hospital La Caleta Chimbote, se aplique a todos los pacientes post apendicetomizado por

IC

Se recomienda que se realicen nuevos estudios incrementando la

OF

2.-

IN

A

apendicitis aguda complicada, el tipo de cierre primario como protocolo.

muestra de pacientes con un tiempo más amplio para comparar estos dos tipos de cierre quirúrgico, para obtener diferencias significaticas en todas las variables estudiadas.

28

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

3.-

Se recomienda que el cierre de las heridas operatorias sean

realizadas con el mismo cuidado que la operación en su conjunto y de esta manera disminuir la infección del sitio operatorio y con ello menos

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

MA S

E

IN

FO R

MA TI

CA

costos y estancia hospitalaria.

29

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Tapia C., Castillo R., Ramos O., Morales J. Detección Precoz de Infección de Herida Operatoria en pacientes apendicectomizados. Rev.

CA

Chilena de Cirugía. Vol 58 – Nº 32, Junio 2006: 181 – 186.

MA TI

2. Alcedo J., Bordas O. Estudio Comparativo de 100 casos de Apendicitis Aguda en el Instituto Hondureño de Seguridad Social. Rev. Hond. Vol

FO R

55. 1987:156 -160.

3. Ferraina P., Oría A. Cirugía de Michans. Editorial El Ateneo. 5ta. Ed.

IN

2005: 806 – 815

E

4. Farfán O. Apendicitis Aguda en el Hospital 2 de Mayo. Univ. Nac.

5. Jones

AE,

Phillips

MA S

Mayor de San Marcos. Lima. 2000 – 2001 AW,

Jarvis

JR.

The

value

of

routine

SI S

Surg. 2007; 7: 17

TE

histopathological examination of appendicectomy specimens. BMC

DE

6. Badía J., Martínez F., Oms M., Valverde J. Estudio prospectivo aleatorizado de la profilaxis antibiótica comparada con el lavado de la

A

herida quirúrgica en Apendicitis no perforada. Rev. Barcelona. Vol.

IN

103. Num. 6. 1994.

IC

7. Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EAM. Laparoscopic versus open

OF

surgery for suspected apendicitis. The Cochrane Library, Issue 2, 2008. Oxford.

8. Sauerland

S,

Lefering

R, Holthausen U, Neugebauer

EA,

.

Laparoscopic vs conventional appendectomy: a meta-analysis of

30

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

randomised controlled trials. Langenbecks Archives of Surgery 1998; 383: 289-295. 9. Jiménez FT. Eficacia del cierre diferido temprano en la prevención de

CA

la infección de heridas sucias post apendicetomía. HRDT. 1999: 10. M. Morales, J. Navarrete. Cierre Primario vs. Cierre Retardado en las

MA TI

Apendicitis Complicadas. Rev. Mex. Vol. 70, Nº 5. 2002: 329 – 334. 11. Cervantes C., Gutierrez R., Vasquez J., Athié C. Syringe Pressure

FO R

Irrigation of Subdermic Tissue after Appendectomy to Decrease the Incidence of Postoperative Wound Infection. World Journal of Surgery.

IN

Vol. 24, Nº 1. 2000: 38-42.

E

12. Peralta C., López A., Díaz J., Rodríguez R. Angulo W. Infección de

MA S

sitio operatorio en apendicectomizados en el servicio de cirugía del Hospital III EsSalud – Chimbote. Rev. Gastroent. Perú 2004:43-49.

TE

13. Luis Tisne Brousse. Guia practica clínica prevención de infección de

SI S

herida operatoria relacionada con la intervención quirúrgica. Hospital Santiago Oriente. 2004.

DE

14. Humes DJ, Simpson J. Clinical Review - Acute appendicitis

IN

A

BMJ 2006;333:530-534.

IC

15. Baker - Nyhus. El Dominio de la Cirugía. Ed. Médica Panamericana. 4º

OF

Ed. 2004:

16. By Courtney M. Townsend, Jr., MD. Sabiston Tratado de Cirugía. Ed. ELSEVIER. 17º Ed. 2005:

31

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

17. Acevedo MV, Vásquez PM. Cierre primario de heridas sucias por apendicitis complicada: Morbilidad. HRDT. 1996: 18. Meakins J, Masterson B. Prevention of postoperative infection.

CA

Chapters from ACS Surgery; Medscape; 2005; disponible en http://

MA TI

www.medscape.com/viewarticle/504449

19. Hurtado G., Del Castillo M., Rojas E., Echevarria J. Azúcar y

FO R

Yodopovidona en la disminución del riesgo de infección de herida operatoria en peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Cayetano

IN

Heredia – Lima. Rev. Med. Herd. 14, 2003: 74-80.

E

20. Rucinski J, Fabian T, Panagopoulos G. Gangrenous and perforated

MA S

apendicitis: a Meta-analytic study of 2,532 patients. Surgery 2000; 127: 136-141.

TE

21. Martinez de JF, Gallardo HR, Morales GM, Perez MA. Retardo en la

SI S

hospitalización, el diagnostico y la intervención quirúrgica de la apendicitis aguda. Rev. Mex 1995; 60:17-21.

DE

22. Ortega LLH, Vargas DA, Miranda FP. Complicaciones locales de la

A

apendicitis. Rev. Mex 1994; 59:223-226.

IN

23. Peña A, Paco O. El concepto general de enfermedad. Tercera parte:

IC

Un modelo teórico de enfermedad. An.Fac.Med 2003:64(1), UNMSM.

OF

ISSN 1025-5583.

24. Hunt T K, Williams H. Cicatrización e inyección de heridas. Clinicas Quirúrgicas de Norteamérica. Mc Graw Hill Interamericana. 1997; 589:605.

32

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

25. Garcia E. Hormigo A. Enfermedades por Aparatos: Apendicitis Aguda.

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

MA S

E

IN

FO R

MA TI

CA

Hospital San Carlo- Madrid. Marzo 2008.

33

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

VIII.- ANEXOS

ANEXO N° 1:

CA

GRAFICA Nº 01: INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA CON CIERRE PRIMARIO Y CIERRE DIFERIDO EN APENDICITIS AGUDA

MA TI

COMPLICADA

E

IN

FO R

INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA CON CIERRE PRIMARIO Y CIERRE DIFERIDO EN APENDICITIS AGUDA COMPLICADA

100

40

SI S

%

TE

80 60

CD

MA S

CP

DE

20

SI

NO

INFECCION

OF

IC

IN

A

0

34

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

MA TI

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

ANEXO N ° 2:

SI S

TE

MA S

E

IN

FO R

GRAFICA Nº 2

DE

ZR

Z 1.64

OF

IC

IN

A

0.5519

35

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

MA TI

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

ANEXO N° 3

FO R MA S

E

IN

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

TE

CP CD

SI S 3

A

2

DE

%

GRAFICA Nº 3

4

5

6

OF

IC

IN

ESTANCIA HOSPITALARIA EN DIAS

36

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

7

IN

ANEXO N° 4

FO R

MA TI

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

A

t -1.669

IN

-5.455

DE

SI S

TE

MA S

E

GRAFICA Nº 4

OF

IC

t -1.669

37

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

ANEXO Nº 5 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS FECHA:………… HORA:………… I. FILIACION:

CA

Nombre:……………………………………………………….. HCL:…………….

Sexo:…………

Domicilio:………………………………………..

FO R

Tiempo de Enfermedad:………………. (días) (horas)

MA TI

Edad:………....

II. REPORTE OPERATORIO:

IN

Diagnóstico

Postoperatorio:……………………………………………………...…

E

Operación

MA S

realizada:………………………………………………………………... Hallazgos operatorios…………………………………………………. III. HOSPITALIZACIÓN:

TE

SIGNOS VITALES:

Hemograma:

SI S

1º día: ………………………………………………………………… 2º día: ………………………………………………………………….

DE

3º día: …………………………………………………………………. 4º día: ………………………………………………………………….

IN

A

5º día: …………………………………………………………………. HERIDA OPERATORIA:

IC

1º día: …………………………………………………………………

OF

2º día: …………………………………………………………………. 3º día: ………………………………………………………………… 4º día: ………………………………………………………………… 5º día: ……………………………………………………………….. ESTANCIA HOSPITALARIA: …………………………………

38

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/