Esther Fernández Martín Médico Psiquiatra Hospital Universitario de Álava

 La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta a algunas funciones del

cerebro tales como el pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta. Sienten el mundo de una forma muy diferente al resto de las personas y su conducta puede cambiar radicalmente y parecer extraña a los demás.

 Afecta al 1% de la población.  Es, probablemente, la enfermedad mental más temida y desconocida, sobre la que existen

grandes mitos que no han hecho sino aumentar el estigma social de esta enfermedad.

 OBJETIVOS:

 Proporcionar Información realista y comprensible sobre una enfermedad tan

mitificada y desconocida.

 Conocer Principales Problemas en la Convivenia y Facilitar Asesoramiento y ayuda

 ¿Qué es la esquizofrenia?  ¿A cuántas personas afecta?  ¿A qué edad suele comenzar?  ¿Cómo empieza?  ¿Por qué ocurre?  ¿Cómo se diagnostica?  ¿Qué síntomas pueden aparecer?  ¿Hay diferentes tipos de esquizofrenia?  ¿Con qué otras enfermedades se puede confundir?

 ¿Cómo se trata la esquizofrenia?  ¿Cuáles son los principales efectos secundarios del tratamiento farmacológico?  ¿Por qué es importante evitar las recaídas?  ¿Cuáles son los síntomas de alarma que debo observar cómo familiar?  ¿Influyen las drogas en la esquizofrenia?  ¿Qué puede hacer la familia?  Problemas en la convivencia  Cuidando al cuidador

1.  La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta a

algunas funciones cerebrales tales como el pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta.

 La evolución va a ser siempre mala

 Para el tratamiento de la ESQ solo pueden administrarse tranquilizantes  Conlleva siempre problemas de agresividad y peligrosidad (menos de 1% de

actos violentos)

 La esquizofrenia supone una limitación de la inteligencia  La culpa es de la familia  Es 100% hereditaria y por ello no se puede tener hijos  Quien sufre esquizofrenia no podrá encontrar trabajo ni llevar una vida “normal”  Sufrir esquizofrenia supone depender de la familia para toda la vida

2.

3.  Misma prevalencia tanto en hombres como en mujeres  La edad durante la cual suele iniciarse la enfermedad es entre

los 15 y los 25 años en los hombres, y entre los 25 y los 35 años en las mujeres

 El inicio de la esquizofrenia antes de los 10 o después de los 60

años es muy poco frecuente

4.  Los cambios en el comportamiento del enfermo pueden haberse producido:

- REPENTINAMENTE: Se trata de personas que han llevado un vida totalmente normal y que, en un momento dado, sufren una profunda transformación en su forma de comportarse y de relacionarse con los demás. - A lo largo de un PERIODO DE TIEMPO mas o menos prolongado (días, meses o incluso años). En algunos casos, la detección en sus primeros estadios puede ser muy difícil, ya que los cambios que suelen apreciarse pueden ser demasiado difusos. Pueden presentar disminución de la atención y la concentración, mayor tristeza y ansiedad, dificultad para dormir, tendencia al aislamiento de amigos y familiares y un deterioro del funcionamiento personal.

-

Los estudios que se han realizado sobre la evolución de la enfermedad a largo plazo han reflejado que es muy variable y muy difícil de determinar al inicio de la enfermedad.  Alrededor del 25% de los casos no vuelven a tener otra crisis, y pueden recuperarse lo suficiente como para llevar una vida normal sin necesidad de tomar tratamiento de forma continuada.  Un 50% se recuperarán parcialmente, necesitarán tomar tratamiento de forma continuada y tendrán algunas limitaciones en su vida cotidiana, pero sin repercusiones graves.  Un 25% tendrán una mala evolución, necesidad de cuidados especiales y supervisión continuada.

Dado que la evolución es difícil de precisar inicialmente, en la primera crisis, lo mejor es centrar los esfuerzos en facilitar que la recuperación sea lo más completa posible

 No buscar culpables: desgraciadamente, las enfermedades ocurren a todo el mundo y nadie busca

enfermar.

 Mantener la esperanza: aunque la esquizofrenia es una enfermedad grave, su evolución es muy variable

de unas personas a otras y, al principio, es muy difícil predecir con certeza cual será el resultado final en su familiar.

 No cambie con frecuencia de profesionales: seleccione un equipo profesional que se encargue de su

tratamiento y procure colaborar con ellos en la medida de sus posibilidades.

 Procure generar las condiciones adecuadas en su hogar que faciliten la mejora y colaborar con las

pautas dadas por el equipo profesional que lo trate.

 No se sobrecargue: reúnase con su familia y repartan las responsabilidades entre todos de acuerdo a la

que cada uno puede y quiere hacer. Procure anticipar los problemas con que puedan tropezar y planifique las mejores opciones de respuesta en caso de que sucedan.

 No abandone su propia vida: a pesar de las circunstancias, reserve un tiempo para usted.  Relaciónese con otras personas y, si es posible, comparta su malestar con alguna persona de su

confianza.

 No dude en pedir asesoramiento profesional a un psicólogo si se siente muy alterado emocionalmente y

no consigue moderar ese malestar. No se trata de seguir una psicoterapia, sino de buscar consejo para sentirse mejor y para poder contribuir óptimamente en la ayuda a su familiar.

5.  ORIGEN BIO-PSICO-SOCIAL

6.

 OBSERVACIÓN (VALORANDO LA CONDUCTA)  ENTREVISTAS CLÍNICAS CON EL PACIENTE Y FAMILIARES

7.  SÍNTOMAS POSITIVOS

Son los que se producen por exceso de las funciones mentales normales, o bien porque estas se presentan distorsionadas. Otra definición: son síntomas que aparecen de nuevo en el paciente y son los delirios, las alucinaciones, los cambios en su pensamiento y en su conducta.  SÍNTOMAS NEGATIVOS

Son los que se producen por déficits importantes de las funciones mentales normales, o bien porque estas se han perdido. Estos síntomas son aquellos que nos indican un empobrecimiento de la personalidad del paciente, principalmente en su estado anímico y en sus relaciones sociales.  SÍNTOMAS COGNITIVOS

Los síntomas cognitivos constituyen una merma en la atención, memoria y otras funciones ejecutivas.

1. ALUCINACIONES:  AUDUTIVAS  TÁCTILES O CENÉSTÉSICAS  OLFATIVAS  GUSTATIVAS  VISUALES

2. DELIRIOS:  DE PERSECUCIÓN  DE PERJUICIO  DE GRANDEZA  DE REFERENCIA O AUTOREFENCIALIDAD  SOMÁTICOS  EROTOMANIACOS  CELOTÍPICOS

3. LENGUAJE Y PENSAMIENTO DESORGANIZADO 4. COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO

SÍNTOMAS POSITIVOS

1. POBREZA AFECTIVA 2. ABULIA Y APATÍA 3. ANHEDONIA E INSOCIABILIDAD

4. ALOGIA 5. AISLAMINETO SOCIAL

SÍNTOMAS NEGATIVOS

SÍNTOMAS COGNITIVOS El paciente puede tener cierta dificultad para mantener la atención y para atender a varias tareas a la vez, así como puede tener algunos fallos de memoria.

8.  Los subtipos son:  Tipo paranoide: destacan los delirios y las alucinaciones.  Tipo

desorganizado: predominan el lenguaje y comportamiento desorganizado así como la afectividad aplanada o inapropiada.  Tipo catatónico: se caracteriza por alteraciones del movimiento: Por alteraciones motoras bruscas, generalmente con una inmovilidad persistente aunque puede alternar con crisis de agitación o con movimientos repetitivos.  Tipo indiferenciado: están presentes los síntomas del criterio A pero no cumple criterios para los anteriores subtipos.  Tipo residual: predominan los síntomas negativos.

9.  PSICOSIS TÓXICA:

La psicosis está producida por el efecto inmediato de una sustancia tras consumirla.  PSICOSIS BREVES Y REACTIVAS: Aparecen de forma brusca y repentina tras un periodo de estrés y su resolución es rápida y completa.  TRASTORNO BIPOLAR  TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO  TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO  TRASTORNO DE PERSONALIDAD

10. El tratamiento óptimo para la esquizofrenia incluye la administración de fármacos (para tratar síntomas y prevenir recaídas) y una combinación adecuada de intervenciones psicosociales.  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANTIPSICÓTICOS - TÍPICOS O CONVENCIONALES - ATÍPICOS

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

           

Clorpromazina Clotiamina Flufenazina Haloperidol Levomepromazina Periciazina Perfenazina Pimozida Tioridazina Thipropetazina Zuclopenthixol Trifluoperazina

           

Largactil Etumina Modecate Haloperidol Sinogan Nemactil Decentar Oras Mujeril Majeptil Clopixol, Cisordinol Eskazine

      

Clozapina Risperidona Olanzapina Ziprasidona Quetiapina Paliperidona Aripiprazol

      

Leponex Risperdal Zyprexa Zeldox Seroquel Invega Abilify

PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y SOCIAL INTERVENCIÓN CON LOS FAMILIARES:    

Información sobre la enfermedad y su tratamiento Estrategias para afrontar los problemas de convivencia cotidiana Estrategias para manejar el impacto de la enfermedad en los familiares y en la dinámica familiar Información sobre la importancia de mantener un buen clima familiar.

 ENTRENAMINETO EN HABILIDADES:    

Se ensañan nuevas formas de comportarse en los aspectos y situaciones en los que tienen dificultades Se enseñan las habilidades paso a paso Se les anima a que, poco a poco, vayan poniendo en práctica las nuevas habilidades de la vida cotidiana Se valora de forma continua el funcionamiento social de la persona

 PSICOEDUCACIÓN  TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL  PROGRAMAS DE INTEGRACIÓN LABORAL  ACTIVIDAES DE OCIO Y TIEMPO LIBRE…

TRATAMIENTO MÍNIMO ACONSEJABLE 

UNA SOLA CRISIS CON REMISIÓN COMPLETA DE LOS SÍNTOMAS. UNA RECÍDA Y REMISIÓN COMPLETA DE LOS SÍNTOMAS



2 AÑOS



5 AÑOS





INDEFINIDAMENTE:

 PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.  DOS O MAS RECAÍDAS.

11.  Visión borrosa.  Somnolencia.  Aumento de peso.  Rigidez muscular. Distonía muscular.  Acatisia. Piernas inquietas.  Excesiva saliva o boca seca.  Dificultades para orinar.

 Dificultades sexuales  Menstruación irregular.

12.  Las consecuencias de las recaídas pueden ser bastante serias  con cada recaída se produce una mayor pérdida de la calidad de vida y de la funcionalidad  con cada recaída la recuperación es más lenta, y en algunos casos no es posible recuperar algunas de

las capacidades previas

CAUSAS DE RECAÍDAS:  El tratamiento no se está siguiendo de forma adecuada  Poca conciencia de enfermedad  En consumo de sustancias  Factores estresantes

13.  No puede dormir o cambia los hábitos de sueño.  Siente mucha tensión, ansiedad o miedo.  Está muy irritable o inquieto.  Se retrae, se aísla y no quiere ver a los amigos.  Está triste, disfruta menos de las cosas y no le interesan.  No tiene apetito o come a deshoras.

 Siente desconfianza, cree que los demás hablan mal de él.  Está haciendo ago, de repente se para y parece como si estuviera oyendo algo.  No puede concentrarse y se preocupa en exceso.  Cuando sale a la calle mira mucho a la gente, cree que le siguen.  Su mirada ha cambiado.  Sospecha que está tomando drogas.

14. sí.

Definitivamente Sabemos que el consumo de tóxicos (cannabis, anfetaminas, cocaína) precipita el debut de la esquizofrenia y empeora el pronóstico de la enfermedad.

15.  La familia y los amigos cumplen un papel fundamental durante toda la

recuperación apoyando al paciente,

 Ayudando a identificar cualquier problema que pueda estar provocando la

mediación, advirtiendo cualquier síntoma de alarma y acompañándole al psiquiatra para poder añadir más información de cosas que quizás a él le pasen inadvertidas.

 También constituyen un papel clave en las posibles recaídas; es importante

saber reconocer los síntomas de alarma que en episodios previos han precedido a las descompensaciones, ya que nos indican que algo no va bien y si los comunicamos a tiempo, podemos evitar que se produzca finalmente el episodio

16. PROBLEMAS DE CONVIVENCIA MÁS DIFÍCILES DE TRATAR  Inactividad  Aislamiento social  Comportamiento inapropiado o inaceptable  Delirios y alucinaciones persistentes  Alimentación y dieta

    

Cuidado e higiene personal Ansiedad, agitación e inquietud Alcohol y abuso de drogas Depresión y amenazas suicidas Manejo del dinero

INACTIVIDAD  Plantearlo en pequeños pasos y no como un problema global.

(El hermano de Ramón se dio cuenta de que planteándole que tenía que hacer mas cosas, no se producía ningún cambio, y que, sin embargo, si le animaba a hacer cosas concretas y útiles para el mismo cuando le veía vagando por la casa, como ir a por el pan o hacer pequeñas compras, acompañarle al cine…, Ramón solía responder mejor).  Tener en cuenta que muestran menos reticencias si se les anima a hacer cosas con personas de confianza. (Animarle que acompañe a hacer las compras, pequeñas gestiones...).  Intentar partir de “colaboraciones esporádicas” a establecer hábitos.  Procurar pedir las mismas cosas a las mismas horas. (Por ejemplo, cada día después del desayuno, pedirle que vaya a por el pan).  Cuando aceptan una actividad, mostrar afecto, procurar también hacer algo que le guste. (Por ejemplo, darle dinero para que se tome un café o compré algún dulce...)  Si se niega a hacerlo, no discutir, simplemente manifestar que te vendría bien que te ayudara y hacerlo sin ayuda, pero, al día siguiente, volver a pedírselo.  Hablar sobre cómo se sienten y cómo les gustaría que fueran las cosas en el futuro: Sobre todo cuando consideran que no pueden hacer nada para cambiar la situación y se ve frustrado su futuro.  Promocionar una imagen de eficacia personal y ayudarle en elaborar un proyecto vital que dé sentido a las actividades de cada día.

AISLAMIENTO SOCIAL  Identificar primero a la persona o personas con quienes se

siente mejor, lo que más le gusta y lo que le resulta más fácil.

 Propiciar contactos breves pero satisfactorios para la persona.  Programar con regularidad a las mismas horas actividades en

compañía de esas personas.

 Aumentar poco a poco la duración de los contactos y las

actividades que se realizan con el enfermo.

 Introducir progresivamente contactos con nuevas personas.

COMPORTAMIENTO INAPROPIADO O INACEPTABLE  Acordar,

con la participación de todos, imprescindibles para la convivencia en casa.

las

normas

Lo mejor es que sean pocas, pero muy claras: por ejemplo, “a partir de las once de la noche, la música se escucha en auriculares”, “a la hora de comer nos sentamos todos en la mesa”, etc.  Las normas se ponen para facilitar la convivencia de todos,

no “por culpa del familiar”.

 Las normas tienen que ser de obligado cumplimiento para

todos.

 Las normas deben de ser razonables y adaptarse a las

circunstancias específicas de cada miembro de la familia.

MANEJO DE LAS ALUCINACIONES

MANEJO DE LAS CREENCIAS DELIRANTES

ALIMENTACIÓN Y DIETA

 Mantener un horario regular de las comidas.  Hacer 5 comidas al día.  Utilizar platos pequeños al servir la comida.  Animarle a realizar ejercicio, paseos.  No tener accesible alimentos muy calóricos, como dulces,

aperitivos…

 Disponer de alimentos bajos en calorías si necesita “picar”

entre hora

CUIDADO E HIGIENE PERSONAL

 Al principio, se puede negociar realizar determinadas actividades

de cuidado e higiene personal, por ejemplo, una vez por semana.

 Cuando el nivel de deterioro en áreas de funcionamiento tan

básico está acusado, puede ser adecuado crear rutinas; esto quiere decir que se intentará que todos los días, a las mismas horas, se realizarán las mismas actividades de autocuidado.

ALCOHOL Y ABUSO DE DROGAS  Identificar las situaciones en las que es más probable el abuso de alcohol e intentar evitarlas

si es posible. Por ejemplo, si su sitio de recreo es un bar, se puede intentar buscar actividades alternativas a ir a los bares.

 Evitar tener bebidas alcohólicas en casa.  Identificar

los momentos en que apetece tomar alcohol y programar actividades incompatibles. Por ejemplo, si después de comer suele tomar una copa con el café, programar un paseo después de las comidas y tomar después el café en casa.

 Muchas veces la persona bebe porque está acostumbrada a un tipo de bebidas y le cuesta

encontrar otras alternativas que podrían gustarle. Probar nuevas bebidas sin alcohol y hacer un listado de las que resultan más agradables también puede ayudarle.

 Informar al psiquiatra en caso de consumo abusivo de alcohol y del consumo de otras drogas

(hachís, anfetaminas, LSD...).Este último consumo es cada vez mas frecuente entre grupo de jóvenes y pueden desencadenar recaídas.

 Animar a contactar con otro tipo de personas y grupos cuando el consumo está muy

condicionado a que el único círculo social con el que tiene contacto la persona es de consumidores habituales.

DEPRESIÓN Y AMENAZAS SUICIDAS

 30% SUFREN EPISODIO DEPRESIVO TRAS CRISIS

PSICÓTICA

 ANTE RIESGO DE SUICIDIO: ACUDIR AL PSIQUIATRA

MANEJO DEL DINERO

 Acordar una planificación de gastos mensuales, calculando

con el familiar el importe aproximado de los gastos, ya sean del piso, alimentación, ocio, ropa….

 Revisar a final de mes la gestión mensual.  Analizar con él los desfases que puedan haberse producido y

plantear, de acuerdo con él distintas opciones de solución.

NEGATIVA A TOMAR MEDICACIÓN  Las razones más frecuentes para no tomar la medicación son las actitudes negativas hacia ella,

la falta de conciencia de la enfermedad, la mejora de los síntomas, los efectos secundarios, las dificultades prácticas y los olvidos.

 Cuando se tienen creencias negativas sobre el tratamiento, es conveniente promover que

obtenga información fiable más que intentar convencerle de lo contario con nuestros propios argumentos.

 Cuando no hay conciencia de enfermedad, es mejor intentar asociar la toma de la medicación

con la resolución de los problemas importantes para la persona. Los intentos para convencerle de que está enfermo sólo llevarán a disputas y conflictos.

 Cuando nos sea posible llegar a un acuerdo, pueden utilizarle los antipsicóticos i.m de

liberación prolongada. No es aconsejable administrar la medicación a escondidas, por los problemas secundarios que suele generar.

 La buena organización de la toma de la medicación y la participación activa de la persona

disminuyen la probabilidad de que aparezcan problemas.

 Para evitar los olvidos de la dosis es importante adecuar las tomas a la rutina diaria e

introducir señales recordatorias.

17. “CUIDANDO DE MÍ ESTOY CUIDANDO TAMBIÉN DE EL”  Hacer con regularidad, de forma independiente a su familiar, actividades

agradables y de ocio.

 Procurar quedar con amigos y tener relaciones sociales diversas.

 Contar con personas de confianza con quienes compartir preocupaciones y

problemas.

 Compartir las responsabilidades del cuidado familiar con otros.  Potenciar que el familiar hiciera por su cuenta el mayor número de

actividades

MUCHAS GRACIAS