Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Kinesiología

Estudio de Calidad de Vida en Pacientes con Accidente CerebroVascular Isquémico

Autores: Juan José Gana J. Mauricio Sobarzo G.

-2006-

Estudio de Calidad de Vida en Pacientes con Accidente CerebroVascular Isquémico

Tesis Entregada a la UNIVERSIDAD DE CHILE En cumplimiento parcial de los requisitos para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA

por

Juan José Gana Jaras Mauricio Andrés Sobarzo Gavilán

2006

DIRECTOR DE TESIS: Dra. Violeta Díaz T. PATROCINANTE DE TESIS: Prof. Sylvia E. Ortiz Z.

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE

INFORME DE APROBACION TESIS DE LICENCIATURA

Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de Licenciatura presentada por los candidatos:

Juan José Gana Jaras Mauricio Andrés Sobarzo Gavilán

Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al grado de Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el 22 de Diciembre del 2006

DIRECTOR DE TESIS Dra. Violeta Díaz T. ………………………….........................................

COMISION INFORMANTE DE TESIS

NOMBRE

FIRMA

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A mi familia, mamá y Max, por apoyarme siempre en este largo proceso. A mi amigo Negro, por todas esas buenas conversaciones y mucha paciencia. A una bella mujer, Pau, por alentarme en cada momento y largas horas siempre dedicada a ayudarme. (Juanjo)

A mi familia, gracias mamá y abuela en particular por tanto apoyo. A mi AMIGO Juanjo por su admirable dedicación y paciencia. A Mariana, por ser la hermosa persona y compañera que es. (Mauricio)

Agradecimientos A los funcionarios de la Oficina de Archivos, por su disposición a colaborar en la recopilación de datos. A nuestra tutora Dra. Violeta Díaz, Directora del Departamento de Neurología y Neurocirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, por su asesoramiento y apoyo. A todas las pacientes que aceptaron participar en nuestra investigación, por su colaboración y disposición.

Índice Resumen

i

Abstract

ii

Introducción

1

Marco Teórico − Enfermedades cerebrovasculares

2 2

− Clasificación de las Enfermedades Cerebrovasculares Isquémicas según las características clínicas − Clasificación según la localización anatómica

3 3

− Infartos en territorio de carótida interna

4

− Infarto de la arteria cerebral media

4

− Infarto de la arteria cerebral anterior

4

− Infartos del territorio vértebrobasilar

4

− Clasificación etiopatogénica del infarto cerebral

5

− Infarto aterotrombótico

5

− Laussanne Stroke Registry

5

− Criterios TOAST

6

− Infarto en relación con enfermedad de vaso pequeño

6

− Infarto Embólico

6

− Otras etiologías o de causa inhabitual

7

− Infartos de causa no determinada

7

− Clasificación y definición del infarto cerebral del proyecto ictus de la comunidad Oxfordshire

7

− Infartos completos circulación anterior

8

− Infartos parciales de la circulación anterior

8

− Infartos lacunares

8

− Infartos de la circulación posterior

8

− Estudio Diagnóstico

8

− Tomografía Axial Computarizada

8

− Resonancia Magnética

9

− Estudio Cardiológico

10

− Ultrasonografía doppler

10

− Ecocardiografía

10

− Angiografía

10

Propósito de la investigación

11

Preguntas de investigación

11

Objetivos

11

− General

11

− Específicos

11

Justificación de la investigación

11

Hipótesis

12

Materiales y Método

12

− Tamaño y definición de la muestra

13

− Diseño del estudio

12

− Metodología de estudio

13

− Instrumento

13

− Criterios de Inclusión

13

− Criterios de Exclusión

14

Variables

14

Viabilidad del Proyecto

14

Análisis Estadístico

15

Resultados

16

Conclusiones

24

Discusión

25

Proyecciones

26

Bibliografía

27

Anexos

32

Resumen La Calidad de Vida engloba una serie de conceptos difíciles de aunar para una medición cuantitativa y cualitativa, es por esto que los esfuerzos por medir dicha condición se han enfocado a la elaboración de test específicos que permitan la agrupación de componentes físicos y mentales con directa relación a la Calidad de Vida.

El propósito de este estudio es analizar la Calidad de Vida mediante un test de valoración de dichas cualidades, SF-36 V.2, en 59 sujetos atendidos en los servicios del Hospital Clínico de la Universidad de Chile José Joaquín Aguirre, entre Enero del 2003 y Diciembre del 2003.

Los resultados de la encuesta se utilizaron para obtener un puntaje tanto de un componente físico como mental de la Calidad de Vida actual de los pacientes y relacionarlo a los factores de riesgo presentes al momento de diagnosticar ACV isquémico. Al realizar el cuestionario SF-36 V.2 se incluyeron preguntas que vinculan directamente la CV actual a las secuelas desarrolladas producto del ACV.

De los puntajes promedios obtenidos en todos los ítems, podemos concluir que los hombres alcanzan mayor puntaje promedio en la encuesta SF-36 V.2 que las mujeres. Sólo en los ítem DC (dolor corporal) con una significancia de 0.009, SG (salud general) con una significancia de 0.045 y RE (rol emocional) con una significancia de 0.026 las diferencias son estadísticamente significativas; por lo tanto el grupo mujeres presenta una disminución en su calidad de vida mayor durante el tercer año de alta hospitalaria respecto de los hombres, acentuándose en el componente dolor corporal, salud general y rol emocional.

En conclusión, un alto porcentaje (86.4%) de los sujetos que han presentado un ACV isquémico durante el año 2003, refieren algún grado de secuelas sean estas a nivel físico y/o mental, e independiente que la relación con sus factores de riesgo al momento del evento isquémico sea o no estadísticamente significativa, poseen en todos los ítem de la encuesta SF-36 V.2 un puntaje menor que aquellos que refirieron no tener secuelas.

Abstract The quality of life encapsulates a series of concepts difficult to join for a quantitative and qualitative measurement, it is because of this, that strives taken to measure said condition have focused on the collaboration of specific tests that allow the grouping of physical and mental components directly related to the quality of life.

The purpose of this study is to analyze the quality of life through an evaluation test of said qualities, SF-36 V.2, in 59 patients attended to in the Hospital Clinico of the University of Chile Jose Joaquin Aguirre, between the months of January and December in 2003.

The results of this survey were used to obtain the same score from a physical component and a mental component in the actual quality of life of the patients and to relate these results to the risk factors present at the moment of ischemic ACV diagnosis. In making the questionnaire SF26 V.2, questions that directly link the real quality of life to the after-effects developed as a result of ACV are included.

From the average score obtained in all of the sub items, it can be concluded that men reach a higher average score for the SF-30 V.2 survey than women. Only in the sub items body pain, with a value of 0.009, general health with a value of 0.045 and emotional role with a value of 0.026 are the differences statistically significant, therefore the group of women presents the greater decrease in their quality of life during the third year after leaving the hospital with respect to the men’s group, emphasizing the component of body pain, general health and emotional role.

In conclusion, a high percentage (86.4%) of the subjects have shown an ischemic ACV during 2003, referring to some grade of after-effects, whether these be on a physical and/or mental level, and independent of the relationship between their risk factors at the moment of the ischemic event, whether they are or aren’t statistically significant, possessing on all the sub items of the SF-36 V.2 survey a smaller score than those that refer to not having after-effects.

Introducción La calidad de vida (CV) fue definida por el Grupo de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “percepciones individuales de su posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en el cual vive, y relacionado con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones” [WHOQOL Group. 1998]. Por otra parte, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha definido como “el valor asignado a la duración de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la percepción de salud y la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada” [Patrick, D.L., y P. Erickson. 1993]. Existe un consenso general de que los efectos del tratamiento deben medirse en términos de calidad tanto como de cantidad de la supervivencia [Fallowfield, L. 1990]. Los avances médicos pueden prolongar la vida, pero es importante conocer la naturaleza de esa “nueva” vida [Levine, M.N. 1988]. Sin la evaluación de la CVRS, un tratamiento puede estimarse exitoso a pesar de un pobre funcionamiento psicosocial o de adaptación a la enfermedad. Por ejemplo, pacientes con Ictus, también llamado Accidente Cerebro Vascular (ACV), que son altamente independientes de acuerdo a la puntuación del Índice de Barthel (IB) pueden, sin embargo, experimentar limitaciones en áreas como encontrar trabajo y actividades de ocio, o en el ajuste emocional [Duncan P.W., y cols. 1997]. Desde el año 2000 ha crecido el interés por incluir mediciones de CV sobre la evolución de los pacientes [Lees, K.R., y cols. 2003]; sin embargo, los instrumentos para ello escasean, muchas veces metodológicamente deficientes o psicométricamente inapropiados para individuos que sufrieron un Ictus [Golomb, B.A., y cols. 2001 - Harrison, M.J.H. 1977].

Marco Teórico Enfermedades cerebrovasculares El término enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a aquellos trastornos en los cuales existe un área cerebral transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia y en la cual uno o más vasos sanguíneos cerebrales están primariamente afectado por un proceso patológico. Por otro lado, el término Accidente Cerebro Vascular (ACV) es utilizado para definir clínicamente una disfunción neurológica aguda de origen vascular caracterizada por la instalación brusca (en segundos) o al menos rápida (en horas) de síntomas y signos correspondientes al daño de un área focal del cerebro. El término ACV es usado en forma genérica para representar cualquiera de los grupos de trastornos cerebrovasculares, incluyendo infarto cerebral, hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea [Leiguarda, R.C, y J. Méndez. 1994]. La ECV se ubica en el tercer lugar dentro de las principales causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas [American Heart Association. ‘Heart Disease and Stroke Statistics. 2004 Update’] y en Chile es la segunda causa específica de muerte (I.N.E. 2002) La distribución para los diferentes tipos de ECV referidas a nuestro país es de un 88% para los accidentes cerebrovasculares de origen isquémico (60%-70% aterotrombóticos y 10%-20% embólicos), y de un 12% para los de origen hemorrágico (9% intracerebrales y 3% subaracnoideas) (INE 2000). La incidencia del ACV en Chile ha sido estudiada recientemente. El estudio PISCIS, realizado en Iquique, encontró una tasa de ACV total de 168, 4 casos por 100.000 habitantes ajustados a la población chilena, con lo que se esperaría a nivel nacional alrededor de 27.000 casos anuales. De los pacientes que sobreviven, a los seis meses sólo 47% lo hacen de manera independiente, y 63% necesita algún tipo de ayuda, lo que significa un importante impacto económico y social para la familia y el país [Lavados, P. y cols. 2005]. La obstrucción del vaso cerebral, por un trombo o un émbolo, provocará un ACV de origen isquémico, siendo este el tipo más común (70-80% del total de los ACV), por otro lado, la ruptura vascular causará los ACV hemorrágicos [American Stroke Association 2004]. La American Stroke Association (ASA), define la ECV como una patología cardiovascular que afecta a los vasos sanguíneos cerebrales (arterias o venas). Se pueden producir por dos

mecanismos, obstrucción o ruptura de un vaso. Cuando esto ocurre, el aporte de sangre (y oxígeno) al cerebro se ve disminuido, con la consiguiente muerte del territorio afectado. Cuando una zona del cerebro deja de recibir flujo sanguíneo, muere y por ende, la zona del cuerpo que esta controla, se ve afectada, iniciándose bruscamente la pérdida de las funciones cerebrales. Los ACV pueden causar parálisis, afectar el lenguaje, la visión u otros problemas. Además será fundamental la identificación y el control de los factores de riesgo del ACV tales como tabaco, alcohol,

drogas, alimentación, estilo de vida, edad, sexo, etc; los cuales tienen orígenes

variados, los que incluyen características que pertenecen al individuo por su genética, medio ambiente o elección y aquellas enfermedades o datos analíticos que muestren una relación definida o posible con el ACV, siendo los más trascendentales la hipertensión arterial, diabetes y cardiopatías [American Stroke Association 2004]. La clasificación de las enfermedades cerebrovasculares la definiremos, para el contexto del presente trabajo, a través de lo planteado en ANALES Sis San Navarra 2000 [Lacruz, F., y cols. 2000] cuyo trabajo compila las más conocidas clasificaciones acerca de ICTUS o Accidente Vascular Encefálico: Se expone la clasificación de las enfermedades vasculares cerebrales y de un modo especial las isquémicas, según diversos criterios clínicos, topográficos, patogénicos, diagnósticos y pronósticos partiendo de la Clasificación NINCDS que trató de definir sus variadas formas de presentación clínica, mecanismos etiopatogénicos y diagnósticos (Tabla 1) [National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 1990]. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ISQUEMICAS SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La clasificación clínica es ampliamente conocida pero su aplicación dentro del Hospital Clínico de la Universidad de Chile ha dado paso, por ejemplo, a la anatómica. Por lo mismo sólo daremos a conocer los puntos de dicha clasificación y ahondaremos en aquellos que tienen directa relación con nuestro estudio. Enfermedad cerebrovascular asintomática | Enfermedad cerebrovascular con focalidad neurológica | Ataques isquémicos transitorios | Déficit isquémico reversible | Infarto con déficit menor | Infarto progresivo | Infarto establecido. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA Dependiendo de la topografía de la lesión se producirán distintos síndromes neurológicos. El

conocimiento de estos síndromes permite realizar una aproximación etiopatogénica por datos aportados por el paciente, aunque resulta imprescindible la confirmación neurorradiológica. Infartos en territorio de Arteria Carótida Interna La clínica provocada por la enfermedad ateromatosa de la arteria carótida interna es muy variable. El mecanismo puede estar en relación con estenosis crítica u oclusión trombótica con embolismo distal arteria-arteria desde la placa arterioesclerosa ulcerada, o la hemorragia intraplaca con oclusión aguda. En su máxima expresión puede manifestarse como un infarto masivo del territorio de las Arterias Cerebral Media y Cerebral Anterior. La Arteria Carótida Interna puede ocluirse en ausencia completa de síntomas si existe una buena circulación colateral a través del Polígono de Willis y del circuito pial. La Amaurosis Fugax o ceguera monocular transitoria es un síntoma de estenosis u oclusión sintomática de Arteria Carótida Interna y debe ser evaluada como una urgencia, tratando siempre de excluir patología carotídea ipsilateral especialmente en el adulto. La manifestación clínica más frecuente de enfermedad de la Arteria Carótida Interna se debe a la pérdida de función neurológica de los territorios cerebrales irrigados por ramas de la Arteria Cerebral Media, ya que la Arteria Cerebral Anterior suele compensarse por la Arteria Comunicante Anterior. Los síntomas más frecuentes son hemiplejia, hemianopsia, trastorno de sensibilidad, desviación óculo-cefálica, trastorno del lenguaje y anosognosia, y alteración del esquema corporal según el hemisferio cerebral afectado. Infarto de la Arteria Cerebral Media La oclusión trombótica o embólica del tronco principal de la Arteria Cerebral Media produce déficit masivo grave como se ha descrito anteriormente. La oclusión de ramas superior/inferior o perforantes profundas da lugar a diversas variantes sindrómicas. Infarto de la Arteria Cerebral Anterior La obstrucción proximal de la Arteria Cerebral Anterior puede compensarse por una Arteria Comunicante Anterior permeable. Si no existe flujo o el contralateral es escaso, producirá debilidad de predominio en la pierna contralateral. Así mismo puede asociarse desviación óculocefálica, incontinencia urinaria, reflejos de liberación frontal, apatía, alteraciones conductuales, hipertonía oposicionista, etc. Infartos del territorio Vértebrobasilar La arterioesclerosis es la lesión predominante de la porción proximal u ostium de la Arteria

Vertebral extracraneal. Está relacionada con la edad, el sexo masculino, la HTA, el tabaco y la enfermedad coronaria. La mayor parte de las oclusiones o lesiones graves de la Arteria Vertebral son un hallazgo incidental o juegan un pequeño papel en la isquemia cerebral y son marcadores de arterioesclerosis. No es infrecuente que estos pacientes tengan a menudo enfermedad carotídea o vértebrobasilar y coronaria. Cuando la enfermedad ateromatosa es la responsable de una isquemia cerebral el mecanismo más frecuente es el embólico arteria-arteria o embolismo intraarterial. La patología vertebrobasilar en sus diferentes aspectos ha sido descrita de forma minuciosa en una excelente monografía [Caplan, L.R. 1996]. CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DEL INFARTO CEREBRAL La siguiente clasificación se ha fundamentado en los criterios NINCDS (1990) [Fallowfield, L. 1990], criterios TOAST (1993) [Adams, H.P. Jr, y cols. 1993], Laussane Stroke Registry (1997) [Bogousslavsky, J., y cols. 1988] y del Comité Ad Hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (1998) [Arboix, A., y cols. 1998]. Su puesta en marcha exige la realización de los diferentes exámenes complementarios encaminados a la valoración del estado cerebral (TAC y RMN cerebral), vascular (Doppler, Doppler Transcraneal, Angioresonancia y Angiografía Digital) y cardiovascular (Ecocardiografía). Infarto Aterotrombótico El infarto aterotrombótico ocurre cuando se forma un trombo sobre una placa ateroesclerótica u otra lesión del endotelio y de la pared arterial. Se asocia con ateroesclerosis de arterias extracraneales (bifurcación carotídea, Carótida Interna, Arterias Vertebrales) o grandes arterias intracraneales (Arteria Cerebral Media, Arteria Cerebral Posterior, o Arteria Basilar) en ausencia de otra etiología que lo explique. El infarto aterotrombótico suele ir asociado a factores de riesgo vascular: hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, hiperlipemia, sobrepeso, y suele asociarse a enfermedad aterosclerótica sistémica (cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica). Para efectos de clasificación es necesario recalcar que el infarto aterotrombótico y el embólico arteria-arteria se incluyen en el mismo grupo. Laussanne Stroke Registry [National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 1990] Aterosclerosis con estenosis igual a un 50% de la luz u oclusión de la arteria extracraneal correspondiente o de las Arteria Cerebral Media, Anterior, Posterior y la Arteria Basilar en ausencia de otra etiología [Caplan, L.R. 1996].

Ateroesclerosis sin estenosis o con estenosis menor al 50% en la Arteria Cerebral Media, Anterior, Posterior y la Arteria Basilar en ausencia de otra etiología y en pacientes con por lo menos dos de los siguientes cinco factores de riesgo: mayor de 50 años, HTA, diabetes, tabaquismo o hipercolesterolemia. Criterios TOAST [Adams, H.P. Jr, y cols. 1993] En esta clasificación el diagnóstico de Ictus Aterotrombótico no puede establecerse si el Doppler, o angiografía son normales o con mínimas alteraciones (menos del 50% de estenosis). El Infarto Hemodinámico se incluye también dentro del grupo Aterosclerótico. Su etiopatogenia está relacionada con fenómenos de hipoperfusión por lo general debida a hipotensión sistémica asociada a enfermedad vascular oclusiva proximal a la lesión parenquimatosa e inadecuada circulación colateral. Puede ocurrir en ausencia de ateromatosis grave o significativa de los troncos supra-aórticos. En estos casos se asocia a paro cardíaco y cirugía extracorpórea [Bladin, C.F., y B.R. Chambers. 1993 - Bladin, C.F., y B.R. Chambers. 1994]. Las lesiones tienden a producirse en territorios fronterizos entre las zonas de irrigación de dos arterias principales, entre Arteria Cerebral Media y Cerebral Anterior (en Lóbulo Frontal y Centro Semioval) y entre Arteria Cerebral Media y Cerebral Posterior (en región parieto-occipital). Se distinguen dos tipos de infartos fronterizos (“border-zone”): -

Infartos de últimos pastos: entre dos territorios arteriales con red colateral arteriolar recíproca, por ejemplo las regiones piales. También denominados en inglés “watershed infarcts”.

-

Infartos término-terminales o “end artery border-zone infarct”: entre dos territorios arteriales sin circulación colateral. Así los infartos subcorticales entre las Arterias Lentículo-Estriadas y las medulares de las Arterias Corticales o Piales.

Infarto en relación con enfermedad de vaso pequeño Se debe en general a oclusiones de las arterias de pequeño calibre con cuadro anatomopatológico degenerativo de la pared arterial conocido como lipohialinosis, estrechamente relacionados con la hipertensión arterial. Se refiere al infarto de pequeño tamaño (menor de 1,5 cm) en el territorio de las Arterias Perforantes Profundas, generalmente en pacientes con hipertensión y diabetes como factores de riesgo. Desde el punto de vista clínico suele cursar con un síndrome lacunar y corresponde al llamado Infarto Lacunar.

Infarto Embólico En este apartado nos referiremos exclusivamente a los infartos por émbolos de origen cardiaco. Su diagnóstico exige la presencia de una fuente embolígena mayor o de lato riesgo y ausencia de enfermedad aterosclerótica significativa. Los infartos suelen ser de tamaño medio o grande. Otras etiologías o de causa inhabitual En ella se agrupan una miscelánea de causas más o menos heterogéneas de isquemia cerebral: disección arterial, displasia fibromuscular, aneurisma sacular, vasculitis infecciosa o inflamatoria, síndrome antifosfolípido, CADASIL, arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía, enfermedades hematológicas policitemia, trombocitemia, trombofilia, fármacos o tóxicos, migraña, trombosis venosa, enfermedades metabólicas, homocisteinuria, dislipoproteinemias, síndromes neurocutáneos, enfermedades del tejido conectivo, citopatías mitocondriales y un largo etcétera. Infartos de causa no determinada En este apartado se incluyen tres subgrupos: -

Aquellos infartos en los que no se descubre una causa después de realizar el estudio exhaustivo, en ausencia de factores de riesgo que lo expliquen. Constituyen el verdadero infarto de etiología indeterminada.

-

Los caracterizados por un estudio incompleto, por lo general en ausencia de estudios vasculares (Doppler, Angiografía). En este grupo se incluyen generalmente pacientes con déficit iniciales muy graves o de muy avanzada edad.

-

Los caracterizados por la coexistencia de dos o más causas potenciales de enfermedad vascular cerebral isquémica. La comorbilidad es rara, cerca del 7%, aumenta con la edad y suele combinar la etiología aterotrombótica y la cardioembólica [Moncayo, J., y cols. 2000].

CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DEL INFARTO CEREBRAL DEL PROYECTO ICTUS DE LA COMUNIDAD OXFORDSHIRE En 1991 la Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) propuso una nueva clasificación validada con posterioridad en numerosos trabajos, destacando que permite valorar la localización y tamaño de la lesión además de ofrecer información pronóstica precoz, rápida, sencilla y de alta probabilidad [Bamford, J., y cols. 1991 - Mead, G.E., y cols. 2000]. En una

reciente publicación se demuestra que la clasificación OCSP puede predecir el tamaño y localización de la lesión en el 75% de los pacientes [Mead, G.E., y cols. 2000]. Infartos completos de la circulación anterior (TACI) Combinación de disfunción cerebral cortical como disfasia, discalculia, trastorno visuoespacial con hemianopsia y déficit motor y/o sensitivo que afecta por lo menos a dos áreas (cara, brazo, pierna). En presencia de alteración de la conciencia se asume afectación de la función cortical. Territorio de la Arteria Cerebral Media completo superficial y profundo, o Cerebral Anterior. Alta mortalidad precoz (con frecuencia por hernia transtentorial). Posibilidad escasa de buena recuperación funcional. Etiología cardioembólica (la más frecuente) y aterotrombótica. Infartos parciales de la circulación anterior (PACI) Pacientes con sólo dos de los tres componentes del TACI, con trastorno cortical aislado, o con déficit sensitivo y/o motor más restringido que aquellos clasificados como Infartos Lacunares (confinado a un miembro o a la cara y mano pero no a todo el brazo). La localización más prevalente es la división superior e inferior de la Arteria Cerebral Media, Estriato Capsulares y Cerebral Anterior. La mayoría obedecen a embolismo arteria-arteria o cardíaco. Estos infartos manifiestan una tasa alta de recurrencia precoz, con déficit acumulativos. Infartos Lacunares (LACI) Clínica de síndrome lacunar clásico. Se excluyen casos con afectación monomiélica. Baja tasa de mortalidad, pero alta proporción de pacientes funcionalmente afectados. Infartos de la circulación posterior (POCI) Presentan cualquiera de los siguientes síndromes: síndrome alterno con participación de pares craneales, déficit sensitivo o motor bilateral, trastorno conjugado de la mirada, disfunción cerebelosa, no ataxia hemiparesia, o déficit campimétrico aislado. Riesgo significativo de recurrencia. Mortalidad inicial baja. El embolismo arteria-arteria o cardiaco constituyen la principal causa de los infartos múltiples de la circulación posterior.

ESTUDIO DIAGNÓSTICO Tomografía Axial Computarizada (TAC): Desde su introducción en el diagnóstico neurorradiológico en 1973, por Hounsfield y Ambrose [Ambrose, J. 1973 - Ambrose, J. 1974 Ambrose, J., y G.H. Hounsfield, 1973 - Hounsfield, G.H. 1973], la TAC se ha constituido en el método diagnóstico no invasivo de elección en los ACV. Los infartos pequeños, menores de dos centímetros de diámetro, son difíciles de visualizar y se identifican mejor en los primeros días, cuando predomina el edema. Cuando este se resuelve, sólo se ven si no se colapsan y persisten como cavidades mayores de un centímetro de diámetro [New, P.F.J., y W.R. Scott. 1975]. La identificación de los infartos de mediano y gran tamaño depende de sus características histopatológicas y localización. Los que mejor se visualizan son los localizados en los Hemisferios Cerebrales y de estos, los profundos mejor que los superficiales; le siguen los infartos de Cerebelo y por último, los de más difícil identificación, son los del Tronco Cerebral [Savoiard, M., y M. Bracchi. 1984]; estos últimos sólo se ven cuando son extensos, deforman y modifican la densidad del tronco y alteran la anatomía normal de las estructuras adyacentes. La localización, el tamaño y la extensión de la lesión diagnosticada por TAC, puede no correlacionarse con la severidad del déficit clínico [Ambrose, J., y G.H. Hounsfield, 1973]. Así, puede ocurrir que aparezcan en la TAC pequeños infartos que han sido asintomáticos, por lo que la evaluación del estado general del parénquima cerebral tiene crucial importancia cuando se considera la posibilidad de cirugía vascular; el hallazgo de uno o más infartos pequeños en el hemisferio opuesto o en territorios alejados del que se pretende revascularizar, puede modificar e incluso contraindicar la intervención [Harrison, M.J.H. 1977]. Resonancia Magnética (RM): Es de gran importancia en el diagnóstico precoz de los infartos [Brant-Zawadski, M., y cols. 1985 - Bryan, R.N., y cols. 1990 - Swanson, R.A., y J.W. Schmidley. 1985], aportando considerables ventajas sobre los estudios tomodensitométricos, con los que sólo un 60% de los infartos agudos son diagnosticados antes de las 24 horas de evolución. Existen modelos experimentales que han demostrado que la RM puede detectar la isquemia cerebral aguda entre la primera y segunda hora tras la oclusión vascular [BrantZawadski, M., y cols. 1986 - De la Paz, R.L., y cols. 1991]. Esto gracias a que la RM es muy sensible para detectar los cambios en el contenido de agua del parénquima cerebral (consecuentes a una isquemia por ejemplo) sin embargo, y por lo mismo, esto no permite una

seguridad en la predicción de la enfermedad neuronal, como es el caso de alteraciones neuronales isquémicas de bajo grado en las zonas de penumbra de la lesión isquémica, que aparecen como normales en RM en imágenes ponderadas en T2, así como lesiones neuronales isquémicas de alto grado en que sucede lo mismo [Hossman, K.A., y F.J. Shuier. 1980]. De ello se deduce que las imágenes ponderadas en T2 subestiman la extensión de la lesión isquémica neuronal, especialmente la potencialmente reversible, y una RM normal no excluye su existencia [De la Paz, R.L., y cols. 1991].

ESTUDIO CARDIOLÓGICO Ultrasonografía Doppler: Con este estudio se examina el flujo sanguíneo en las arterias y venas principales de las distintas partes del cuerpo, utilizando el ultrasonido, que consiste en ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en el cuerpo. La velocidad del flujo sanguíneo es tal, que las diferencias de frecuencia están usualmente en rangos audibles, de manera que la señal puede ser amplificada y llevada a un parlante, o bien mediante una procesadora se puede proporcionar un espectro de frecuencias uniformados en un ciclo cardiaco que puede ser visualizado y analizado, denominado sonograma [Rittgers, S.E., y cols. 1983]. Este último entrega información acerca de la elasticidad vascular [Spencer, M.P., y J.M. Reid. 1981], velocidad del flujo sanguíneo y de la distribución de las velocidades de los glóbulos rojos, dando un patrón interno de flujo [Reneman, R.S., y M.P. Spencer. 1979]. Ecocardiografía (transtorácica bidimensional y transesofágica): Es reservada para aquellos pacientes en los cuales se sospecha una fuente de embolia cardíaca basada en el examen físico, radiológico o electrocardiográfico [Sirna, S., y cols. 1990]. Angiografía: La arteriografía convencional o digital es la técnica que ofrece la mejor visualización de la localización, la extensión y las características de las estenosis arteriales intra y extracraneales [Aaron, J., y cols. 1984 - Brooke, J. 1984]. Tiene su mayor utilidad diagnóstica a nivel de los vasos de mayor calibre pues la oclusión de los más pequeños es difícil o imposible de precisar mediante este examen [Masden, J.C., y cols. 1977].

Propósito de la investigación Estudiar la calidad de vida de los pacientes que han sufrido un ACV y su relación con la presencia de secuelas. Conocer la calidad de vida en pacientes con déficit neurológicos permitirá una organización adecuada de recursos de salud destinados a estos pacientes.

Pregunta de investigación ¿Cuál es la Calidad de Vida de los pacientes que sufrieron un ACV isquémico durante el año 2003 atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Dr. J. J. Aguirre?

Objetivo general Estudiar la calidad de vida de los pacientes con Accidente CerebroVascular de tipo Isquémico (ACVI) egresados del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) durante el año 2003.

Objetivos específicos − Relacionar la magnitud, localización y tipo de lesión cerebral afectado por el ACV Isquémico y la calidad de vida del paciente. − Estudiar la relación entre terapia kinésica y la calidad de vida. − Describir el impacto físico y mental posterior al alta. − Describir la relación entre factores de riesgo previos al ACVI y calidad de vida post evento. − Establecer la relación entre la presencia de secuelas derivadas del ACVI y calidad de vida.

Justificación de la investigación: El presente estudio lo justificamos por lo siguiente: -

Se conocerá cuál es la calidad de vida mental y física de los pacientes que sufren un ACVI.

-

Es el primer trabajo que se realiza sobre el tema de calidad de vida de pacientes

vasculares en Chile y en América Latina habiendo obtenido el alta hospitalaria hace más de dos años. -

Al ser una enfermedad incluida en Acceso Universal Garantías Explicitas (AUGE) servirá de referencia para tomar medidas específicas de intervención y evaluar con resultados antes del AUGE.

-

Evaluará aquellos factores que puedan asociarse a mejor calidad de vida de los pacientes.

Hipótesis “Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile por Accidente Cerebro Vascular Isquémico egresados en el 2003, sometidos a proceso de rehabilitación, presentan una mejor calidad de vida que aquellos que no recibieron rehabilitación kinésica“

“Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile por Accidente Cerebro Vascular Isquémico, presentan durante el transcurso de su tercer año de alta hospitalaria secuelas físicas y/o mentales”

Materiales y Método Tamaño y definición de la muestra El grupo en estudio corresponde a todos los pacientes clasificados (CIE 10) con diagnóstico de egreso en las categorías I 63, I 64, I 65, I 66, I 67, I 68, I 69 dados de alta durante el año 2003 del HCUCH. El total de sujetos encontrados dentro de estas categorías fue de 354.

Diseño del estudio Este es un estudio de tipo retrospectivo (estudio epidemiológico) de los enfermos que egresaron del Hospital José Joaquín Aguirre con diagnóstico de ACV Isquémico desde el 1º de Enero del 2003 hasta el 31 de Diciembre del mismo año. Es una investigación no experimental, transversal, correlacional y descriptiva, de cohorte histórica (epidemiológico).

Metodología de estudio Instrumento: Cuestionario de Salud SF-36 V.2. Es una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a los pacientes como a la población general. Ha resultado útil para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en la población general y en subgrupos específicos, detectar los beneficios en la salud producidos por un amplio rango de tratamientos diferentes y valorar el estado de salud de pacientes individuales. Sus buenas propiedades psicométricas, que han sido evaluadas en más de 400 artículos [Garratt, A., y cols. 2002], y la multitud de estudios ya realizados, que permiten la comparación de resultados, lo convierten en uno de los instrumentos con mayor potencial en el campo de la CVRS. El Cuestionario de Salud SF-36 V.2 está compuesto por 36 preguntas que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. El cuestionario final cubre 8 escalas, que representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud, así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento [Ware, J.E. 2000]. Las 36 preguntas del instrumento cubren las siguientes escalas: Función Física (FF), Rol Físico (RF), Dolor Corporal (DC), Salud General (SG), Vitalidad (VT), Función Social (FS), Rol Emocional (RE) y Salud Mental (SM). Cada una es resultado de la agrupación de determinadas preguntas del cuestionario, y el puntaje final es entregado en un rango de 0 a 100 para cada escala [Alonso y cols. 2003]. Cuanto mayor es el puntaje obtenido mejor es el estado de salud, de esta manera 0 representa el peor estado de salud y 100, el mejor estado de salud medido. Además, dichas escalas pueden ser agrupadas en dos grandes categorías, el Componente de Salud Física (CSF) y el Componente de Salud Mental (CSM). (Anexo 1)

Criterios de Inclusión 1. Se consideró a todos aquellos pacientes dados de alta en el año 2003 bajo el diagnóstico de ACVI en las categorías diagnósticas de I 63, I 64, I 65, I 66, I 67, I 68, I 69 del HCUCH. 2. Se consideró tanto a pacientes hombres como mujeres. 3. Se consideró a pacientes de todas las edades. 4. Se consideró a los pacientes con diagnóstico demostrado por TAC cerebral, RM o Angiografía. 5. Se incluyó a pacientes de todas las etiologías isquémicas, incluyendo causas infrecuentes

como vasculitis y trombofilias.

Criterios de Exclusión 1. Aquellos pacientes que no se encuentren dentro de las categorías diagnósticas vasculares señalada previamente. 2. Aquellos pacientes que presentan en su ficha clínica ACV isquémico, pero que fue diagnosticado en otro hospital. 3. Aquellos pacientes que hayan presentado un ACV Isquémico previo al año 2003. 4. Aquellos pacientes con enfermedades terminales crónicas como Cáncer Hepático, Renal, etc. 5. Aquellos pacientes que hayan cursado con un Accidente Isquémico Transitorio (AIT). 6. Aquellos pacientes que no quieran participar en el estudio, o que no pudieron ser ubicados en sus domicilios. 7. Aquellos pacientes que vivan fuera de la ciudad de Santiago. 8. Pacientes fallecidos. Definición de Variables Variable dependiente: − Calidad de vida actual: definiremos esta variable a partir de lo expuesto por Shumaker, Ellis y Noughton en 1997 bajo el concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CRVS) la que define el impacto de una enfermedad sobre la vida y el bienestar del individuo, es igualmente a un concepto subjetivo que comprende generalmente los siguientes aspectos: Estado Físico, Rol Social, Estado Emocional, Funcionamiento Cognitivo y Sentimiento General de Bienestar. Variables independientes: − Factores de riesgo no modificables: edad, sexo. − Factores de riesgo modificables: HTA, Enfermedad Cardiaca, Diabetes Mellitus, Tabaquismo, Dislipidemias, Alcohol, Sedentarismo, Obesidad. − Rehabilitación kinesica − Etiología: según clasificación Oxfordshire (TACI, PACI, LACI, POCI) Viabilidad del proyecto Confiabilidad entre observadores se compara aplicando la misma encuesta a las mismas personas para ver grado de variabilidad interna de la encuesta o escala de medición.

Análisis Estadístico En el presente trabajo existen múltiples requerimientos determinados en la hipótesis de estudio, los cuales serán resueltos con la metodología de bioestadística de existencia de asociación para variables nominales de interés como etiología, presencia o ausencia de rehabilitación, sexo del paciente, todas asociadas a calidad de vida definida según la encuesta SF-36 V.2. Para la creación de este registro se utilizó un software: Excel. Se incluyeron variables de tipo nominal, ordinal, escalas, clasificación del ACV, factores de riesgo, tratamientos, métodos de diagnósticos, etc. Se analizaron los datos, mediante la utilización de la hoja de cálculo de Microsoft Excel (MS Office™). Para el análisis de datos y la obtención de las medidas de posición estadística (promedio y desviación estándar) se utilizó el programa SPSS 15.0 (Statistical Package for Social Science), en el cual también se puede ingresar el algoritmo de cálculo del SF-36 V.2 como un archivo de sintaxis que permite la conversión de los puntajes entregados por cada pregunta del cuestionario en un puntaje final (de 0 a 100) para cada escala medida [Alonso y cols. 2003]. El análisis descriptivo de los datos, proporciona las medidas de resumen de los datos contenidos en la muestra describiendo a su vez las frecuencias relativas y porcentajes más importantes para las variables de interés [Mendenhall-Terry Sincich, William]. Se utilizó la prueba T y Bonferroni para determinar la significancia de los resultados. Todos se analizaron con un nivel de significación de 0.05.

Resultados En el presente estudio se presenta sólo una selección de los resultados obtenidos a través de la encuesta SF-36 V.2 aplicada a sujetos atendidos en el año 2003 y diagnosticados con ACV isquémico en el HCUCH. El estudio fue realizado en un universo de 354 pacientes, de los cuales 295 fueron descartados por criterios de exclusión (entre ellos 15 fallecidos al momento de la encuesta) quedando una muestra de 59 sujetos, de ambos sexos, cuyo rango de edad es entre 23 y 89 años. Las medias y desviación estándar de la edad de dichos grupos se presentan en la Tabla I.

Tabla I. Promedio y desviación estándar (SD) de las edades del grupo de estudio Muestra

Número de Sujetos

Promedio Edad

SD

354

64.48

15.02

295

64.75

15.01

15 59 29 30

83.8 62.25 62.03 62.46

3.80 15.55 15.37 15.99

Total Sujetos Analizados Pacientes Descartados por C. de Exclusión Pacientes Fallecidos Pacientes Encuestados Pacientes Hombres Pacientes Mujeres

Tabla II. Promedio de seguimiento del grupo de estudio Promedio de Seguimiento

Número de Sujetos 59

Promedio Meses 37.1

SD 3.0

Los resultados de la aplicación de la Encuesta de Calidad de Vida SF-36 V.2 obtenidos en el grupo de estudio se presentan resumidos en la Tabla III, en la cual se observa el promedio y la desviación estándar del puntaje de todos los individuos encuestados.

Tabla III. Promedio y SD puntajes de Calidad de Vida según las 8 escalas establecidas en la encuesta SF-36 V.2

CS Física

CS Mental

Escalas FF RF DC SG VT FS RE SM

Promedio 68 70 83 70 66 71 79 74

SD 23.76 21.60 19.03 24.32 18.79 22.51 18.05 20.01

Del universo de sujetos estudiados, la escala VT de la encuesta SF-36 V.2, correspondiente al Componente de Salud Mental, obtuvo el puntaje promedio mas bajo, seguido de la escala FF correspondiente al Componente de Salud Física. Por el contrario, los puntajes promedios más altos se obtuvieron en la escala DC, correspondiente al Componente de Salud Física, y RE, correspondiente al Componente de Salud Mental.

Tabla IV. Distribución de casos según subtipos de ACV Isquémico Tipo ACV

Subtipo ACV ATE Disección Embólico Lacunar

ACV Isquémicos

Total

N 25 5 13 16 59

% 42.38 8.46 22.04 27.12 100 %

Respecto de los infartos, los tipos o causas identificados fueron: Aterotrombóticos (ATE): 25/59 (42.38%); Disecciones: 5/59 (8.46%); Embólicos: 13/59 (22.04%); y Lacunares: 16/59 (27.12%).

Tabla V. Distribución de los ACV según Clasificación de la Oxfordshire Community Stroke Project Clasificación OCSP PACI TACI LACI POCI Total

Subtipo ACV Isquémico Disecciones Embólicos 13 3 2 5 13

ATE 14 11 25

Lacunares 16 16

Total 27 3 16 13 59

Según la clasificación de Oxfordshire encontramos que para los distintos subtipos de ACV, 27 casos corresponden a un diagnóstico PACI; 16 a LACI; 13 a POCI y tan sólo 3 a TACI.

Tabla VI. Distribución ACV según HTA y Sedentarismo Subtipo ACV

Total ACV

ATE Disección Embólico Lacunar Total

25 5 13 16 59

Con HTA Total % 21 84 4 80 9 69.23 11 68.75 45 76.27

Con Sedentarismo Total % 19 76 1 20 10 76.92 2 12,5 32 54.23

En relación con dos de los principales factores de riesgo para ACV, Hipertensión (HTA) y Sedentarismo, constatamos el diagnóstico de HTA en 45/59 casos (76.27%), relacionándose a infarto cerebral y la presencia de Sedentarismo se determinó en 32/59 casos (54.23%). Se revisaron otros factores de riesgo, sin embargo la irregularidad en su constatación impidió resultados confiables. De igual modo se dejan constatados los resultados en tablas anexadas.

Las siguientes tablas tienen relación directa a la calidad de vida actual de los sujetos y serán expuestas todas aquellas que posean algún grado de significancia estadística, sea esta en todas o en algunas de las escalas evaluadas por la encuesta SF-36 V.2.

Tabla VII. Relación entre grado de secuela y componentes de SF-36 V.2

CSF

CSM

Secuelas Post-ACV FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

Nada (N=8) 81 85 88 88 86 77 89 83 81 83

Un poco (N=21) 79 77 91 85 83 76 84 87 87 84

Moderado (N=17) 66 70 80 63 70 64 68 75 71 70

Bastante (N=10) 54 55 77 49 59 49 49 69 56 56

Mucho (N=3) 17 29 52 27 31 21 33 53 50 39

Con respecto a la secuela, la respuesta (0) o “nada” representa 8/59 alcanzando el 13.6%; mientras que la respuesta (1) o “un poco” representa 21/59, alcanzando el 35.6 %; la respuesta (2) o “moderado” representa 17/59 alcanzando el 28.8 %, la respuesta

(3) o “bastante”

representa 10/59 alcanzando el 16.94 % y por último la respuesta (4) o “mucho” representa el 6.77 %. Para los siguientes puntajes obtenidos en las escalas de la encuesta SF-36 V.2 destaca el alto nivel de significancia alcanzado en cada una de las variables medidas (Anexo 4) con respecto a la presencia de secuelas actualmente, es así como DC posee una significancia de 0.05 y RE de 0.03 siendo el resto valores menores a 0.01.

Tabla VIII. Relación entre visita al médico los últimos 3 meses y la calidad de vida

CSF

CSM

Control últimos 3 meses FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

Si (N=40) 71 72 86 73 76 66 74 78 75 73

No (N=19) 61 65 76 63 66 64 65 79 74 71

El porcentaje de sujetos que asistió al médico los últimos 3 meses es de un 67.8 % versus un 32.2 % de personas que no asistieron al médico, destacando la relación existente entre quienes fueron y no presentan dolor corporal (DC). (Anexo 4)

Tabla IX. Relación etárea y puntaje obtenido en las escalas de encuesta SF-36 V.2 Edad (años)

CSF

CSM

FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

20-34 (N=6) 98 88 100 100 96 82 69 54 85 72

35-49 (N=8) 83 80 77 76 79 68 83 81 69 75

50-74 (N=29) 71 73 86 70 75 68 73 80 76 74

75-100 (N=15) 50 54 76 61 60 56 62 76 72 66

En la presente tabla destaca el puntaje obtenido por el grupo 4 (75-100 años) quienes, con respecto al resto de los grupos, alcanzan puntajes significativamente menores en las escalas FF y RF, siendo estos puntajes del Componente de Salud Física los únicos estadísticamente relevantes. (Anexo 4)

Tabla X. Relación entre enfermedades concomitantes y escalas SF-36 V.2 Enfermedades No Cardiopatías (N=8) Concomitantes (N=23)

CSF

CSM

FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

73 77 88 76 79 71 74 82 80 76

71 72 87 77 77 74 80 88 84 81

ACxFA (N=4) 36 41 66 52 49 48 50 75 66 60

Enfermedades Otras respiratorias (N=17) (N=2) 55 71 69 68 73 79 61 67 64 71 69 63 56 73 75 78 75 70 69 71

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre los grupos de aquellos que no poseen enfermedades concomitantes y los del grupo de aquellos que han desarrollado arritmia cardiaca por fibrilación auricular (ACxFA), para las escalas FF y RF. (Anexo 4)

Tabla XI. Entre horas de evolución y escalas SF-36 V.2 Hrs. Evolución

CSF

CSM

FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

< 6 hrs (N=14) 51 58 77 60 61 59 62 78 74 68

6 – 12 hrs (N=16) 73 71 82 72 74 65 71 72 68 69

> 24 hrs (N=25) 72 74 87 73 76 68 77 84 79 77

12 – 24 hrs (N=4) 80 81 84 79 81 77 75 73 78 75

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre el grupo con menos de 6 horas de evolución y el grupo con más de 24 horas de evolución, para la escala FF. (Anexo 4)

Tabla XII. Entre Presencia de Kinesioterapia (KNT) y escalas SF-36 V.2

CSF

CSM

KNT

Nunca (N=25)

Intrahospitalaria (N=9)

FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

67 69 85 65 71 60 72 74 71 69

81 80 90 85 84 81 82 92 87 85

= 1 módulo de 10 sesiones (N=10) 68 76 80 78 76 72 74 87 79 78

> 1 módulo de 10 sesiones (N=15) 62 61 77 63 66 63 63 73 70 67

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes alcanzados entre el grupo que nunca tuvo kinesioterapia y los que recibieron kinesioterapia intrahospitalaria, para las escalas VT y RE. (Anexo 4)

Tabla XIII. Entre sedentarismo y escalas SF-36 V.2 Sedentarismo

CSF

CSM

FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

Si (N=32) 65 67 79 67 69 65 64 76 72 69

No (N=27) 71 74 87 74 76 66 80 81 78 76

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre los grupos “no sedentario” y “sedentario”, para la escala FS. (Anexo 4)

Tabla XIV. Entre sexo y escalas SF-36 V.2 Sexo

CSF

CSM

FF RF DC SG Sub Total VT FS RE SM Sub Total

Hombre (N=29) 73 75 90 77 79 70 75 84 79 77

Mujer (N=30) 63 65 76 63 67 61 68 73 70 68

En relación a la escala con menor puntaje en el Componente de Salud Física (CSF) para el grupo Hombres esta es FF (Función Física) con un puntaje de 73 y la de mayor puntaje DC

(Dolor Corporal) con 90. Para este mismo grupo pero ahora medido en el Componente de Salud Mental (CSM) encontramos que el menor puntaje está en la escala VT (Vitalidad) con 70 y el mayor en RE (Rol Emocional) con 84. Para las mujeres en el Componente de Salud Física (CSF) el menor puntaje lo obtuvieron las escalas FF (Función Física) y Salud General (SG) con 63 y el mayor fue DC (Dolor Corporal) con 76, mientras que en el Componente de Salud Mental la escala con menor puntaje fue VT (Vitalidad) con 61 y el con mayor puntuación RE (Rol Emocional) con 73. La significancia estadística la obtenemos de los puntajes alcanzados entre el grupo hombres y el grupo mujeres para las escalas DC, SG y RE. (Anexo 4)

Tabla XV. Entre tratamiento sólo farmacológico o farmacológico más “otros” y escalas SF-36 V.2

CSF

CSM

Sólo Farmacológico más otros Tratamiento farmacológico (N=52) (N=7) FF 67 74 RF 69 73 DC 82 92 SG 69 79 72 80 Sub Total VT 64 77 FS 70 79 RE 78 81 SM 73 88 71 81 Sub Total

La significancia estadística la obtenemos de los puntajes entre el grupo que recibió tratamiento exclusivamente farmacológico y el grupo que recibió, además del farmacológico, un tratamiento intravenoso, endovascular o quirúrgico, para la escala SM. (Anexo 4)

Conclusiones

− Los hombres alcanzan mayor puntaje en la encuesta SF-36 V.2 que las mujeres en todos los puntajes promedios obtenidos. En las escalas DC (dolor corporal), SG (salud general) y RE (rol emocional) las diferencias son estadísticamente significativas; por lo tanto el grupo mujeres de alta en el año 2003, presenta una disminución en su calidad de vida mayor que los hombres, acentuándose en el componente dolor corporal, salud general y rol emocional.

− La personas que manifiestan secuelas derivadas del ACV Isquémico, el puntaje obtenido en la encuesta de calidad de vida SF-36 V.2 es notoriamente menor versus aquellas que manifiestan no estar secueladas. El análisis estadístico para todas las escalas medidas por la encuesta fue significativamente más bajo; por lo tanto independiente del grado de suecuela manifestado por los sujetos, el ACV Isquémico influye directamente y negativamente en la calidad de vida global de sujetos secuelados.

− La población que recibió kinesioterapia aparece con mejor calidad de vida en las escalas VT (Vitalidad, P=0.01) y SM (Salud Mental, P=0.01), pero en el resto de las escalas no mostró diferencias estadísticamente significativas. Estos datos nos permiten inferir que la presencia de rehabilitación kinésica ejerce influencia no sólo en el aumento de la calidad de vida en la parte física, como es de esperar, sino también lo logra en el área mental. •

Por lo tanto aceptamos la hipótesis: “Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile por Accidente Cerebro Vascular Isquémico, presentan durante el transcurso de su tercer año de alta hospitalaria secuelas físicas y/o mentales”

•

Por lo tanto aceptamos la hipótesis: “Los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile por Accidente Cerebro Vascular Isquémico sometidos a proceso de rehabilitación presentan una mejor calidad de vida a tres años de haber sido dados de alta, que aquellos que no recibieron rehabilitación kinésica"

Discusión − De acuerdo a los resultados obtenidos, se observa que los ACV Isquémicos son una enfermedad que afecta la calidad de vida de quienes la padecen por un tiempo prolongado, corroborando lo descrito por la bibliografía. [Carod, F.J., y cols. 1999] − Un problema muy importante fue la ficha clínica especializada en ACV. No es llenada por el equipo médico que atiende en primera instancia a los sujetos, dicha ficha sería de gran importancia para hacer un seguimiento fidedigno de los pacientes, debido a lo prolongado de sus secuelas como este estudio afirma. − Mediante el presente estudio no fue posible correlacionar los factores de riesgo directamente a la calidad de vida global (mediante estudio de significancia). Arrojó resultados significativos en ítems particulares. Sedentarismo, hipertensión, alcohol, tabaco son factores modificables y presentes en al menos un 40 % de los sujetos al momento de hacer ingreso al HCUCH, por lo tanto la educación al paciente sigue siendo un arma fundamental para disminuir la incidencia de esta enfermedad en las áreas que este estudio revisa. − La confiabilidad de los datos obtenidos en la ficha médica, puede actuar como desconcertante para hacer la comparación con la encuesta ya que sólo en las fichas de la UTAC se encontraron los datos recogidos en forma sistemática. − El pequeño tamaño de la muestra, no permitió un análisis más acabado, pese a ser representativa del total de casos atendidos por el HCUCH.

Proyecciones − En estudios futuros, se sugiere ampliar el tamaño de la muestra. − Incentivar y profundizar los estudios acerca de la calidad de vida. Esta área es de competencia directa del kinesiólogo y por tanto debiese haber un conocimiento cabal de todos aquellos factores que inciden en esta. − Ocupar el cuestionario SF-36 para identificar las áreas más afectadas y no como un puntaje total, permitiéndonos saber específicamente hacia donde apuntar la rehabilitación y si tenemos injerencia en ella. − Es necesario realizar un seguimiento a los sujetos con ACV Isquémicos debido a lo prolongado de sus secuelas y el efecto que estas poseen sobre la calidad de vida que desarrollan. − Debido al alto porcentaje de sujetos secuelados durante el tercer año de alta hospitalaria proponemos crear un protocolo de tratamiento kinésico integral con una duración acorde al grado de impacto físico y mental post ACV Isquémico.

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y

Hemorrágicas” 3.

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Anexos Anexo 1: CUESTIONARIO SF – 36 V.2 VERSIÓN PARA CHILE El propósito de esta encuesta es saber su opinión acerca de su Salud. Esta información nos servirá para tener una idea de cómo se siente al desarrollar sus actividades cotidianas. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro(a) de cómo contestar a una pregunta, escriba la mejor respuesta posible. No deje preguntas sin responder. 1.- En general, diría Ud. que su Salud es: Excelente


Muy buena


Buena


Regular


Mala


2.- Comparando su Salud con la de un año atrás, Como diría Ud. que en general, está su Salud ahora? Mucho mejor
Algo mejor


Igual


Algo peor


Peor


3.- Las siguientes actividades son las que haría Ud. en un día normal. ¿Su estado de Salud actual lo limita para realizar estas actividades? Si es así. Cuanto lo limita? Marque el círculo que corresponda. Sí, muy limitada

Sí, un poco limitada

No, no limitada



















c) Levantar o acarrear bolsa de las compras










d) Subir varios pisos por las escaleras










e) Subir un solo piso por la escalera.










f) Agacharse, arrodillarse o inclinarse.










g) Caminar más de 10 cuadras (1 Km).










h) Caminar varias cuadras.










i) Caminar una sola cuadra.










j) Bañarse o vestirse.










Actividades a) Esfuerzo intensos; correr, levantar objetos pesados, o participación en deportes que requieren gran esfuerzo. b) Esfuerzos moderados; mover una mesa, barrer, usar la aspiradora, caminar más de 1 hora

4.- Durante el último mes ¿Ha tenido Ud. alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en el desempeño de sus actividades diarias a causa de su salud física?

Actividades

Siempre

La mayor parte del tiempo

Algunas veces

Pocas veces

Nunca

Redujo la cantidad de tiempo dedicada a su trabajo u otra actividad
















Hizo menos de lo que le hubiera gustado hacer.
















Estuvo limitado en su trabajo u otra actividad.
















Tuvo dificultad para realizar su trabajo u otra actividad.
















5.- Durante el último mes ¿Ha tenido Ud. alguno de estos problemas en su trabajo o en el desempeño de sus actividades diarias como resultado de problemas emocionales (sentirse deprimido o con ansiedad)?

Siempre

La mayor parte del tiempo

Algunas veces

Pocas veces

Nunca

Ha reducido el tiempo dedicado su trabajo u otra actividad.
















Ha logrado hacer menos de lo que hubiera querido.
















Hizo su trabajo u otra actividad con menos cuidado que el de siempre.
















6.- Durante el último mes, ¿En que medida su salud física o sus problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales normales con la familia, amigos o su grupo social? De ninguna manera


Un poco


Moderadamente
Bastante


Mucho


7.- ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo en el último mes? Ninguno


Muy poco


Leve


Moderado


Severo


Muy severo


8.- Durante el último mes ¿Hasta que punto el dolor ha interferido con sus tareas normales (incluido el trabajo dentro y fuera de la casa)? De ninguna manera


Un poco


Moderadamente
Bastante


Mucho


9.- Las siguientes preguntas se refieren a como se ha sentido Ud. durante el último mes. Responda todas las preguntas con la respuesta que mejor indique su estado de ánimo. Cuanto tiempo durante el último mes: Siempre

Casi todo el tiempo

Un poco

Muy poco tiempo

Nunca

Se sintió muy animoso?
















Estuvo muy nervioso?
















Estuvo muy decaído que nada lo anima?
















Se sintió tranquilo y calmado?
















Se sintió con mucha energía?
















Se sintió desanimado y triste?
















Se sintió agotado?
















Se ha sentido una persona feliz?
















Se sintió cansado?
















10.- Durante el último mes ¿Cuánto de su tiempo su salud física o problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales, como por ejemplo; visitar amigos o familiares. Siempre


la mayor parte del tiempo
Algunas veces


Pocas veces


Nunca


11.- Para Ud. Que tan cierto o falso son estas afirmaciones respecto a su Salud? Definitivamente Casi siempre, cierto cierto

Me enfermo con más facilidad que







No sé

Casi siempre, falso

Definitivamente falso










otras personas. Estoy tan saludable como cualquier persona. Creo que mi salud va a empeorar. Mi salud es excelente.














































DESCRIPCIÓN DE LAS ESCALAS DE SALUD MEDIDAS POR SF-36 Función Física (FF): Limitaciones para realizar todo tipo de actividad física, tales como, bañarse, vestirse, caminar, agacharse, subir escaleras, levantar pesos y los esfuerzos moderados e intensos. (10 preguntas) Rol físico (RF): Problemas en el trabajo y otras actividades diarias como el resultado de la salud física. (4 preguntas). Dolor corporal (DC): Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto en el hogar como fuera de casa (2 preguntas). Salud General (SG): Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 preguntas). Vitalidad (VT): Sensación de energía y vitalidad, en contraposición a la sensación de cansancio y agotamiento (4 preguntas). Función Social (FS): Interferencia con la vida social habitual debido a problemas físicos o emocionales (2 preguntas). Rol Emocional (RE): Problemas con el trabajo u otras actividades diarias como consecuencia de problemas emocionales (3 preguntas). Salud Mental (SM): Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la conducta o bienestar general (5 preguntas).

MODELO DE MEDICIÓN DEL SF-36

Anexo 2: FICHA BASE DE DATOS N° de ficha: ____________________ Nombre: _________________________________________________________________ Edad (del ACV): ___________

Sexo: F___ M ___

Fecha de Hospitalización/Ingreso: ___ / ___ / ___

Teléfono: __________________

Dirección: _______________________________________________________________ Días hospitalización: ____ Horas de evolución: < 6 hrs: ____ 6 – 12 hrs: ____ 12 – 24 hrs: ____ ≥ 24 hrs: ____ Lado de la lesión: ___________ Factores de riesgo: Hipertensivo: ____ (En tto.: _____) Hipercolesterolemia: ____ (En tto.: _____) Sedentarismo: ____ Tabaco: ____

(En tto.: _____)

Obesidad: ____

(En tto.: _____)

Anticonceptivos / Hormonas de reemplazo: ____

< 10 cigarrillos/día: __ ≥ 1 cajetilla/día: __

Alcohol: ____

Diabetes: ____

10 – 20 cigarrillos/día: __ Detenido: __

1 – 2 vasos/día: __

2 – 4 vasos/día: __

4 – 6 vasos/día: __

1 botella/día: __

≥ 1 litro/día: __

Detenido: __

Enfermedades concomitantes: Cardiopatías ( )

ACxFA ( )

Enfermedades respiratorias ( ) Neuropatías ( )

Enfermedad de Aorta ( )

Enfermedades hepáticas ( )

Enf. Reumatológicas ( )

Demencia ( )

Otras: ____________________________________________________________________

Neuroradiología: TAC: ____________________________________________________________________ RMN: ____________________________________________________________________ ANGIORESONANCIA de vasos de cuello y polígono: _____________________________ ANGIOGRAFÍA: __________________________________________________________ ECOCARDIOGRAMA Transtorácico: _________________________________________ Transesofágico: ________________________________________

Clasificación según territorios (Oxford) PACI ___

TACI ___

LACI ___

POCI ____

Tratamiento Sólo médico:

Aspirina: ___ Estatinas: ___

Intravenosos ____

Endovascular ____

Quirúrgico ____

Previsión FONASA: ____

Isapre: ____

Particular: ____

Otra: ____

Kinesioterapia: Nunca: ___

Intrahospitalaria: ___

= 1 módulo de 10 sesiones: ___

> 1 módulo de 10 sesiones: ___

Rehospitalización: Sí (causa): ______________________________________ No: ____ SF – 36: _________ Control últimos 3 meses: Sí _____

No _____

¿Con respecto al ACV sufrido el año 2003, actualmente ud. presenta algún grado de secuela física y/o mental?: NADA ___ UN POCO ___ MODERADO ___ BASTANTE ___ MUCHO ___ REFERENCIAS Sexo: M (1) / F (2) Previsión: FONASA (1) / Isapre (2) / Particular (3) Días hospitalización: (1) 1-7 (2) 8-14 (3) 15-21 (4) 22-28 (5) 29 y más Horas de evolución:

< 6 hrs (1) / 6 – 12 hrs (2) / 12-24 hrs (3) / ≥ 24 hrs (4)

Lado de la lesión: Der. (1) / Izq. (2) / Ambos y/o Central (3)

Factores de riesgo: - HTA

No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Diabetes

No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Hipercolesterolemia

No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Obesidad

No (1) (En tto.: Si (2) No (3))

- Sedentarismo

No (0) Si (1)

- Anticonceptivos / Hormonas de reemplazo - Tabaco: No (0) Si (1)

No (0) Si (1)

< 10 cigarrillos/día: (2)

10 – 20 cigarrillos/día: (3)

≥ 1 cajetilla/día: (4)

Detenido: (5)

- Alcohol: No (0) Si (2) Detenido: (3) Enfermedades concomitantes: No (0) Cardiopatías (1)

Enfermedad de Aorta (3)

ACxFA (2)

Enfermedades hepáticas (5)

Enfermedades respiratorias (4)

Enf. Reumatológicas (6) Neuropatías (7) Demencia (8)

Otras (9) [* (1) + (9) = (10) / (6) + (9) = (11)] Clasificación según territorios (Oxford) PACI (1)

TACI (2)

LACI (3)

POCI (4)

Tratamiento (1) Sólo farmacológico: Aspirina y/o Estatinas (2) Farmacológico más una de estas alternativas: Intravenosos, Endovascular, Quirúrgico Kinesioterapia extra-hospitalaria (0) Nunca (1) Intrahospitalaria (2) = 1 módulo de 10 sesiones (3) > 1 módulo de 10 sesiones Rehospitalización Sí (1) No (0) Control médico en los últimos 3 meses Sí (1) No (0) Presenta secuelas por ACV actualmente NADA (0) UN POCO (1)

MODERADO (2)

BASTANTE (3)

MUCHO (4)

Anexo 3: GRÁFICOS Comparación entre sujetos que sí han o no han asistido a control médico en los últimos 3 meses 100 Ptje SF-36

80 60

No

40

Sí

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

FS

RE

SM

Sub Items SF-36

Comparación entre grupos etarios 1 y 4 100

Ptje SF-36

80 60

Grupo etario 1

40

Grupo etario 4

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

FS

RE

SM

Sub Items SF-36

Comparación entre grupos etarios 2 y 4 100

Ptje SF-36

80 60

Grupo etario 2

40

Grupo etario 4

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

FS

Sub Items SF-36

RE

SM

Comparación entre grupos etarios 3 y 4 100

60

Grupo etario 3

40

Grupo etario 4

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

FS

RE

SM

Sub Items SF-36

Comparación entre grupo sin enf. concomitantes y grupo con ACxFA 100 P tje SF-36

80 60

Grupo 0

40

Grupo 2

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

FS

RE

SM

Sub Items SF-36

Horas de Evolucion 100 80 Ptje SF-36

Ptje SF-36

80

60

< 6 Hrs

40

> 24 Hrs

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

Sub Items SF-36

FS

RE

SM

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "un poco" 100 Ptje SF-36

80 60

Nada

40

Un poco

20 00 PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Sub Items SF-36

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "moderado" 100 Ptje SF-36

80 60

Nada

40

Moderado

20 00 PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Sub Items SF-36

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "bastante" 100 Ptje SF-36

80 60

Nada

40

Bastante

20 00 PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Sub Items SF-36

Gráfico comparativo entre sujetos no secuelados y secuelados "mucho" 100 Ptje SF-36

80 60

Nada

40

Mucho

20 00 PF

RP

BP

GH

VT

Sub Items SF-36

SF

RE

MH

Comparación entre sujetos sedentarios y no sedentarios 100 Ptje SF-36

80 60

No sedentario Sedentario

40 20 0 FF

RF

DC

SG

VT

FS

RE

SM

Sub Items SF-36

Presencia de Kinesioterapia (KNT) 100

Ptje SF-36

80 60

Sin KNT

40

KNT intrahospitalaria

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

FS

RE

SM

Sub Items SF-36

Comparación entre sujetos de sexo masculino y sexo femenino 100 Ptje SF-36

80 60

Hombre

40

Mujer

20 0 FF

RF

DC

SG

VT

Sub Items SF-36

FS

RE

SM

Tipo de tratamiento recibido

100,00 Tratamiento exclusivamente farmacológico

Ptje SF-36

80,00 60,00

Tratamiento farmacologico más IV, EV o Qx

40,00 20,00 0,00 FF

RF DC SG VT FS RE SM Sub Items SF-36

Anexo 4: ANALISIS DE SIGNIFICANCIA RELACIÓN ENTRE GRADO DE SECUELA Y COMPONENTES DE SF-36 V.2 ANOVA

PF

RP

BP

GH

Between Groups Within Groups

Sum of Squares 13685,514 19074,655

Total Between Groups Within Groups Total

4 54

Mean Square 3421,379 353,234

32760,169 10143,368

58 4

2535,842

16924,958 27068,326 4996,886

54 58 4

16020,741 21017,627 18308,274 16024,641

54 58 4 54

34332,915 12282,646

58 4

8215,235 20497,881

54 58

152,134

15508,854 13882,036 29390,890 4823,670

4 54 58 4

Within Groups Total

14093,468 18917,137

54 58

260,990

Between Groups Within Groups

9382,948 13851,798

4 54

2345,737 256,515

Total

23234,746

58

Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total

VT

SF

RE

MH

Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups

df

F 9,686

Sig. ,000000

8,091

,000000

4,211

,005005

4577,069 296,753

15,424

,000000

3070,662

20,184

,000000

3877,214 257,075

15,082

,000000

1205,917

4,621

,003000

9,145

,000000

313,425 1249,222 296,680

RELACIÓN ENTRE VISITA AL MÉDICO LOS ÚLTIMOS 3 MESES Y LA CALIDAD DE VIDA Test Statistics(a) RP 298,500 488,500

BP 245,000 435,000

GH 291,000 481,000

VT 325,500 515,500

SF 280,500 470,500

RE 376,500 566,500

MH 353,000 543,000

Z -1,832 -1,330 Asymp. Sig. (2,067 ,183 tailed) a Grouping Variable: Control3meses

-2,308

-1,451

-,902

-1,646

-,058

-,440

,021

,147

,367

,100

,954

,660

Mann-Whitney U Wilcoxon W

PF 267,500 457,500

RELACIÓN ETAREA Y PUNTAJE OBTENIDO EN CADA UNO DE LOS ÍTEM DE ENCUESTA SF-36 V.2 ANOVA

PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Between Groups

Sum of Squares 9148,699

Within Groups Total Between Groups Within Groups

23611,471 32760,169 6124,297 20944,030

55 58 3 55

Total Between Groups

27068,326 1919,186

58 3

Within Groups Total

19098,441 21017,627

55 58

347,244

Between Groups Within Groups Total Between Groups

3471,623 30861,292 34332,915 2228,714

3 55 58 3

Within Groups Total

18269,167 20497,881 3217,406

55 58 3

332,167

26173,483 29390,890

55 58

475,882

1726,097 17191,040

3 55

18917,137 787,883

58 3

22446,863 23234,746

55 58

Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total

df 3

Mean Square 3049,566

F 7,104

Sig. ,000

2041,432 380,801

5,361

,003

639,729

1,842

,150

1157,208 561,114

2,062

,116

742,905

2,237

,094

2,254

,092

575,366 312,564

1,841

,150

262,628

,643

,590

429,299

1072,469

408,125

RELACIÓN ENTRE ENFERMEDADES CONCOMITANTES E ÍTEMS SF-36 ANOVA

PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Between Groups Within Groups

Sum of Squares 5524,367 27235,802

Total Between Groups Within Groups Total

df

Mean Square

F

Sig.

4 54

1381,092 504,367

2,738

,038

32760,169 5305,848 21762,478 27068,326

58 4 54 58

1326,462 403,009

3,291

,017

Between Groups Within Groups

2241,390 18776,237

4 54

560,347 347,708

1,612

,185

Total Between Groups

21017,627 3328,092

58 4

832,023

1,449

,231

Within Groups Total Between Groups Within Groups

31004,823 34332,915 3273,971 17223,910

54 58 4 54

818,493 318,961

2,566

,048

Total Between Groups

20497,881 3516,409

58 4

879,102

1,835

,136

Within Groups Total

25874,480 29390,890

54 58

479,157

Between Groups Within Groups Total Between Groups

2209,124 16708,014 18917,137 2897,844 20336,902

4 54 58 4 54

552,281 309,408

1,785

,145

724,461 376,609

1,924

,120

23234,746

58

Within Groups Total

574,163

ENTRE TRATAMIENTO SÓLO FARMACOLÓGICO O FARMACOLÓGICO MÁS “OTROS” E ÍTEMS SF-36 Test Statistics(b) Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2tailed) Exact Sig. [2*(1tailed Sig.)]

PF 160,500 1538,500

RP 181,000 209,000

BP 122,500 1500,500

GH 140,000 1518,000

VT 115,500 1493,500

SF 149,000 1527,000

RE 171,500 1549,500

MH 99,000 1477,000

-,506

-,024

-1,470

-,989

-1,590

-,789

-,250

-1,955

,613

,981

,142

,322

,112

,430

,802

,051

,621(a)

,991(a)

,167(a)

,338(a)

,121(a)

,454(a)

,810(a)

,052(a)

a Not corrected for ties. b Grouping Variable: Tto

RELACIÓN ENTRE HORAS DE EVOLUCIÓN E ÍTEMS SF-36 ANOVA PF

RP

BP

GH

VT

SF

RE

MH

Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total

Sum of Squares 5395,241 27364,929 32760,169 3097,442 23970,884 27068,326 844,459 20173,169 21017,627 2044,558 32288,357 34332,915 1221,472 19276,409 20497,881 2046,191 27344,699 29390,890 1586,979 17330,159 18917,137 1176,380 22058,366 23234,746

df 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58

Mean Square 1798,414 497,544

F 3,615

Sig. ,019

1032,481 435,834

2,369

,081

281,486 366,785

,767

,517

681,519 587,061

1,161

,333

407,157 350,480

1,162

,333

682,064 497,176

1,372

,261

528,993 315,094

1,679

,182

392,127 401,061

,978

,410

RELACIÓN ENTRE SEXO E ÍTEMS SF-36 Test Statistics(a) PF 329,000 794,000

RP 325,000 790,000

BP 272,500 737,500

GH 303,500 768,500

VT 342,500 807,500

SF 367,500 832,500

RE 291,000 756,000

MH 328,500 793,500

Z -1,613 Asymp. Sig. (2,107 tailed) a Grouping Variable: Sexo

-1,678

-2,596

-2,004

-1,431

-1,044

-2,220

-1,622

,093

,009

,045

,153

,297

,026

,105

Mann-Whitney U Wilcoxon W

ENTRE PRESENCIA DE KINESIOTERAPIA E ÍTEMS SF-36 ANOVA PF RP BP GH

VT SF RE MH

Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total Between Groups Within Groups Total

Sum of Squares 2044,614 30715,556 32760,169 2353,656 24714,670 27068,326 1129,912 19887,716 21017,627 3925,742 30407,173 34332,915 3481,128 17016,753 20497,881 2032,209 27358,681 29390,890 3224,545 15692,593 18917,137 2239,357 20995,389 23234,746

df 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58 3 55 58

Mean Square 681,538 558,465

F 1,220

Sig. ,311

784,552 449,358

1,746

,168

376,637 361,595

1,042

,381

1308,581 552,858

2,367

,081

1160,376 309,396

3,750

,016

677,403 497,431

1,362

,264

1074,848 285,320

3,767

,016

746,452 381,734

1,955

,131

RELACIÓN ENTRE SEDENTARISMO E ÍTEMS SF-36 Test Statistics(a) Mann-Whitney U

PF 394,000

RP 373,000

BP 333,500

GH 362,500

VT 421,500

SF 265,000

RE 367,500

MH 360,500

Wilcoxon W Z

922,000 -,580

901,000 -,903

861,500 -1,579

890,500 -1,063

799,500 -,163

793,000 -2,592

895,500 -,998

888,500 -1,093

,366

,114

,288

,871

,010

,318

,274

Asymp. Sig. (2,562 tailed) a Grouping Variable: Sedentarismo

Anexo 5: TABLAS

Tabla XVI. Relación entre Previsión y Puntaje por Ítems SF-36 Previsión 1 2 3

N 41 17 1

FF 65,12 74,11 75,00

RF 66,76 76,47 88,00

CSF DC 81,02 87,17 84,00

SG 69,19 70,47 87,00

*Sub Total 70,523 77,055 83,500 *DT 7,20 7,18 5,92

VT 64,78 66,54 81,00

CSM RE 79,26 76,96 75,00

FS 71,03 72,05 75,00

SM 75,24 72,35 80,00

*Sub Total 72,578 71,975 77,750 *DT 6,19 4,26 3,20

Tabla XVII. Relación entre Días Hospitalización y Puntaje por Ítems SF-36 CSF Días Hospitalización

N

FF

1 2 3 5

25 21 8 5

70,24 62,85 67,50 80,00

RF

DC

71,79 83,73 65,62 81,78 65,50 73,00 88,00 100,00

CSM SG

*SubTotal

VT

FS

RE

SM

71,60 67,07 67,50 92,00

74,34 69,33 68,38 90,00 *DT 6,30 8,48 3,22 8,33

66,92 63,83 53,00 75,00

73,47 67,85 63,00 88,00

79,47 76,19 83,50 92,00

75,24 73,57 72,50 85,00

*Sub Total 73,775 70,360 68,000 85,000 *DT 5,22 5,57 13,04 7,26

Tabla XVIII. Relación entre Lado lesión y Puntaje por Ítems SF-36 CSF FF RF DC Lado Lesión N 1 26 69,80 68,99 75,83 2 26 66,34 70,43 82,73 3 6 67,50 71,09 89,16 4 1 60,00 81,00 84,00

SG 67,69 70,00 82,50 47,00

*Sub Total 70,578 72,375 77,563 68,000 *DT 3,61 7,14 10,03 17,61

VT 65,86 64,18 73,95 44,00

FS 67,78 72,11 83,33 75,00

CSM RE 76,28 78,52 91,66 58,00

SM 71,92 74,61 89,16 50,00

*Sub Total 70,460 72,355 84,525 56,750 *DT 4,63 6,05 7,87 13,45

Tabla XIX. Relación entre Hipertensión y Puntaje por Ítems SF-36 CSF FF RF DC HTA N 1 14 71,78 73,21 84,71 2 33 65,15 67,42 81,21 3 12 70,83 72,91 85,16

SG 78,14 67,24 67,41

*Sub Total 76,960 70,255 74,078 *DT 5,84 7,38 7,73

CSM VT FS RE 64,28 73,21 80,95 66,28 70,07 78,03 65,10 72,91 77,08

SM 74,28 75,75 71,25

*Sub Total 73,180 72,533 71,585 *DT 6,85 5,35 4,97

Tabla XX. Relación entre Diabetes Mellitus y Puntaje por Ítems SF-36 CSF FF RF DC DM N 1 47 67,87 69,28 97,91 2 10 67,00 70,62 73,10 3 2 72,50 81,25 92,00

SG 71,63 63,10 62,00

*Sub Total 76,673 68,455 76,938 *DT 14,24 4,36 12,76

CSM VT FS RE 65,95 71,01 78,54 64,37 72,50 79,16 62,50 75,00 75,00

SM 74,89 73,50 70,00

*Sub Total 72,598 72,383 70,625 *DT 5,39 6,09 5,91

Tabla XXI. Relación entre Hipercolesterolemia y Puntaje por Ítems SF-36 Hipercolesterolemia 1 2 3

N 36 11 12

CSF FF RF DC 65,83 67,01 80,33 65,00 69,88 86,54 76,66 78,64 87,00

SG 67,27 67,36 79,91

*Sub Total 70,110 72,195 80,553 *DT 6,84 9,77 4,50

VT 62,50 69,31 71,35

FS 68,75 69,31 81,25

CSM RE 77,31 81,06 79,86

SM 72,91 76,36 77,50

*Sub Total 70,368 74,010 77,490 *DT 6,30 5,76 4,38

Tabla XXII. Relación entre Obesidad y Puntaje por Ítems SF-36 CSF FF RF DC Obesidad N 1 44 66,36 68,03 82,70 2 5 67,00 73,75 81,60 3 10 75,00 76,25 84,10

SG 70,77 76,20 62,70

*Sub Total 71,965 74,638 74,513 *DT 7,38 6,06 8,85

VT 66,33 68,75 60,62

FS 69,88 82,50 72,50

CSM RE 78,40 81,66 77,50

SM 75,22 78,00 69,50

*Sub Total 72,458 77,728 70,030 *DT 5,39 6,30 7,09

Tabla XXIII. Relación entre Anticonceptivos/Hs de reemplazo y Puntaje por Ítems SF-36 CSF Anticonceptivos/ N FF RF DC Hs de reemplazo 0 49 67,85 69,26 83,44 1 10 68,00 73,12 79,90

CSM SG

*Sub Total

VT

FS

RE

SM

*Sub Total

70,24 68,00

72,698 72,255 *DT 7,23 5,64

64,66 70,00

72,19 67,50

79,42 74,16

74,79 73,00

72,765 71,165 *DT 6,18 3,01

Tabla XXIV. Relación entre Tabaco y Puntaje por Ítems SF-36 CSF FF RF DC Tabaco N 0 25 60,40 61,75 78,36 2 9 73,88 77,08 89,33 3 3 76,66 85,41 89,33 4 3 55,00 70,83 77,33 5 19 75,52 74,67 85,52

SG 64,92 73,22 81,33 64,66 73,78

*Sub Total 66,36 78,38 83,18 66,96 77,3725 *DT 8,22 7,49 5,44 9,50 5,48

VT 60,75 68,05 81,25 62,50 68,75

FS 64,50 79,16 87,50 62,50 75,65

CSM RE 75,66 84,25 86,11 75,00 78,94

SM 71,20 82,22 83,33 70,00 74,47

*Sub Total 68,028 78,420 84,548 67,500 74,453 *DT 6,68 7,22 2,80 6,12 4,25

Tabla XXV. Relación entre Alcohol y Puntaje por Ítems SF-36 FF RF Alcohol N 0 23 65,21 67,66 1 2 87,50 84,37 2 25 72,60 73,75 3 3 60,00 56,25 7 1 45,00 63,00 8 5 58,00 65,00

CSF DC 81,56 92,00 83,72 77,00 74,00 86,00

SG 69,73 77,00 71,68 64,66 62,00 63,20

*Sub Total 71,04 85,22 75,44 64,48 61,00 68,05 *DT 7,25 6,31 5,59 11,97 12,33

VT 63,85 78,12 68,25 58,33 50,00 62,50

FS 69,56 81,25 74,50 62,50 75,00 65,00

CSM RE 77,53 87,50 80,00 83,33 75,00 70,00

SM 72,82 77,50 77,60 68,33 70,00 70,00

*Sub Total 70,940 81,093 75,088 68,123 67,500 66,875 *DT 5,75 4,58 5,08 11,90 3,75

Tabla XXVI. Relación entre Clasificación OCSP y Puntaje por Ítems SF-36 OCSP 1 2 3 4

N 27 3 16 13

FF 68,33 61,66 66,56 70,00

RF 70,37 70,83 67,96 71,15

CSF DC 79,62 86,00 83,87 87,53

SG 69,11 75,33 67,87 72,61

*Sub Total 71,858 73,455 71,565 75,323 *DT 5,24 10,11 8,23 8,21

VT 65,50 68,75 65,62 64,90

FS 68,51 75,00 72,65 75,00

CSM RE 77,16 75,00 78,12 82,69

SM 74,25 80,00 73,75 74,61

*Sub Total 71,355 74,688 72,535 74,300 *DT 5,31 4,61 5,18 7,29

Tabla XXVII. Relación entre Rehospitalización y Puntaje por Ítems SF-36 CSF FF RF DC SG Rehospitalización N 0 52 68,65 70,19 82,00 70,17 1 7 62,14 67,85 89,14 67,57

*Sub Total 72,753 71,675 *DT 6,21 11,94

VT 65,14 68,75

FS 72,11 66,07

CSM RE 78,04 82,14

SM 74,51 74,28

*Sub Total 72,450 72,810 *DT 5,45 7,10

Anexo 6

Documento de Consentimiento Informado El estudio al cual a Ud. se le invitó a participar, tiene como objetivo analizar el impacto que tiene el Accidente Cerebro Vascular en su Calidad de Vida. Para obtener la información necesaria se le entregará a Ud. un cuestionario en el cual deberá responder una serie de preguntas que evaluaran su percepción personal sobre la calidad de vida. Para completar el resto de la información necesaria se hará uso de su ficha clínica, de la cual desprenderemos información útil para llenar una base de datos con los antecedentes presentes al momento de sufrir el ACV Isquémico. Toda la información recolectada, será manejada de manera estrictamente confidencial, y sólo será utilizada en el marco de esta investigación. Cualquier inquietud que a Ud. le surja con respecto a este estudio, así como también obtener los resultados finales de él, podrá consultarlo en cualquier momento en las dependencias de la escuela de Kinesiología de la Universidad de Chile, así como también en la Unidad de Neurología del Hospital clínico de la Universidad de Chile José Joaquín Aguirre. Yo, _____________________________________, declaro haber recibido toda la información con respecto a este estudio, que tuve la posibilidad de manifestar mis inquietudes y que éstas me fueron respondidas satisfactoriamente y por lo tanto acepto participar en esta investigación.

_________________ Firma de la paciente Fecha: _/_ /06

___________________ Firma del investigador