Dirección de Economía de la Salud Secretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias

“Estudio de Costo Efectividad de la Vacuna Conjugada contra el neumococo en la Argentina” Programa Nacional de Inmunizaciones Dirección de Economía de la Salud V Jornada Nacional de Economia da Saúde

Buenos Aires, Mayo de 2007

Recife, 15 al 17 de Septiembre de 2010 Contacto: [email protected] [email protected]

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Importancia de una Dirección de la Economía de Salud en el Ministerio de Salud Nacional

– Información estratégica para los tomadores de decisiones en política sanitaria. – Área esencial para la gestión pública sanitaria en la búsqueda de alternativas que promuevan un sistema de salud de mayor equidad, efectividad y calidad en sus servicios.

Buenos Aires, Mayo de 2007

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Dirección de la Economía de Salud Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias Ministerio de Salud Nacional

– La Dirección de Economía de la Salud (D.E.S.) es un área de investigación y asesoramiento dependiente de la Secretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias. – Forma parte de la estructura ministerial desde diciembre 2007. Decreto. Funciones y Actividades. – Conformada por un equipo de profesionales universitarios Buenos Aires, Mayo de 2007

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Importancia de una Dirección de la Economía de Salud en el Ministerio de Salud Nacional La D.E.S. colabora con la toma de decisiones relacionadas con: • • • • • •

Mercado de medicamentos Determinantes de la Salud Compras públicas Propiedad Intelectual Financiamiento y Gasto Sistemas de Salud

• Evaluación económica de tecnología y de programas sanitarios

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Estudio de Costo-Efectividad para la vacuna conjugada contra el neumococo en la Argentina

Estudio de Costo-efectividad con recursos humanos del Ministerio de Salud de la Nación Apoyo de OPS

Buenos Aires, Mayo de 2007

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Introducción

Problemas relacionados con el neumococo 1- Morbilidad y Mortalidad 2- Incremento de los costos del sistema de salud 3- Secuelas auditivas y neurológicas de la meningitis por neumococo 4- Aumento global de la resistencia a la penicilina Buenos Aires, Mayo de 2007

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Introducción

Vacuna 7-valente • Ambito privado • Ambito público (solo grupos de riesgo) • 50% de los serotipos circulantes de neumococo a nivel local.

Nuevas vacunas (10 y 13 valente) que incorporan los serotipos que circulan a nivel local.

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Introducción Recomendaciones de la CONAIN sobre la vacuna a incorporar: 1-Disminuir la morbi-mortalidad asociada a la enfermedad neumocóccica invasiva y la neumonía. 2-Contener al menos los serotipos 1,5 y 14

En consecuencia, el PNI se planteó la introducción al calendario nacional de una vacuna conjugada contra neumococo y junto con la DES y en colaboración con la iniciativa PROVAC de OPS, se desarrolló un estudio de costo efectividad para apoyar una toma de decisión basada en la evidencia. Buenos Aires, Mayo de 2007

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Objetivo del estudio � Evaluar los beneficios previstos en salud, costos incrementales al programa de vacunación, costos prevenidos en el sistema de salud y costo-efectividad de la introducción de una vacuna conjugada contra el neumococo con amplia cobertura de serotipos locales, en población pediátrica en la Argentina. � Construir un documento técnico para difundir entre los tomadores de decisión, que colabore como herramienta de asesoramiento al momento de evaluar la incorporación de vacuna conjugada contra el neumococo al calendario nacional.

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Metodología

• Alternativas 1- Vacunar (con la 10-valente) vs. No vacunar 2- Vacunar (con la 13-valente) vs. No vacunar 3- Vacunar con la 13-valente vs. Con la 10 valente

• 2 Perspectivas asociadas a los costos del sistema de salud y sociales (Gastos no medicos y pérdida de productividad).

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Metodología

• Software específico diseñado por iniciativa ProVac de OPS: TRIVAC • Datos: Demográficos, carga de enfermedad, de cobertura y eficacia de las vacunas, de utilización de recursos en salud y costos de la vacunación y de los tratamientos. • 20 Cohortes con un horizonte temporal de 5 años por cohorte Buenos Aires, Mayo de 2007

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Metodología Sin enfermedad por neumnococo

Episodio único 0,83 Otitis (ambulatorias) 90.000/100.000

Vive 1 Recurrente 0,17

Ambulatoria 0,35 Cohorte

Muere 0,011 Complicada 0,1

Neumonía 1.256/100.000 Internación 0,65

No complicada 0,9

Vive 0,989

Ambulatoria 0,88

Muere 0,015

Internación 0,12

Vive 0,985

No complicada 0,8

Muere 0,14

Sin secuelas 0,55

Complicada 0,2

Vive 0,86

Secuelas auditivas 0,28

Bacteriemia /sepsis 51/100.000

Meningitis (internación) 3/100.000

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Secuealas neurológicas 0,17

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Metodología

Se calcula el ratio de costo efectividad incremental (ICER) definido como el costo neto del programa de vacunación (diferencia entre el Costo del Programa de vacunación y los costos ahorrados por la prevención de enfermedades) sobre los años de vida ajustados por discapacidad evitados:

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Metodología

Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) Mide los años de vida con discapacidad y los años de vida perdidos debido a muertes prematuras que se evitan con la intervención sanitaria DALYs = YLL +YLD Se utilizaron indicadores de la OMS (Global Burden of Disease 2004) para definir la desutilidad de la discapacidad en cada patología.

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Metodología

• Recomendaciones de la OMS para evaluar costo-efectividad – Muy costo efectiva: u$s 22.098) WHO.World Health Report 2002. www.who.int/whr/2002/en/whr02_en.pdf.

• Tasa de descuento: 3%

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Datos y Fuentes de información • Bases de datos oficiales del Ministerio de Salud • Publicaciones de datos nacionales/provinciales en revistas • Presentaciones de datos nacionales/provinciales en Congresos/Simposios • Publicaciones de datos extranjeros • Opinión de expertos mediante encuestas • DEIS MSAL – INDEC • Otras instituciones: IECS, entre otras. Se conformó un grupo multidisciplinario de discusión, formado por expertos de distintas áreas, donde se consensuaron y se determinaron los datos más próximos a la realidad de nuestro país Buenos Aires, Mayo de 2007

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Grupo Interdisciplinario de Trabajo Integrado por profesionales: pediatras, economistas, bioquímicos, epimediologos ente otros. Equipo de Trabajo: •

PAI (Coodinador)

•

DES (Coodinador)

•

OPS

•

DEIS

•

ANLIS-MALBRAN

•

Dirección de Epidemiología

Grupo de Expertos/asesores: •

Sociedad Argentina de Pediatría

•

Sociedad Argentina de Infectología

•

IECS

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Datos Demográficos � �

DEIS MSAL - INDEC Proyecciones desde 2010 hasta 2029 según censo 1991 (último censo con proyecciones disponibles hasta 2029)

Carga de Enfermedad

Niños < 5 años

Incidencia (casos /100.000 habitantes) Tasa de mortalidad (%) Auditivas Secuelas permanentes (%) Neurológicas

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Otitis media aguda 90.000 n/a n/a n/a

Neumonía Consolidante 1.256,30 1,10 n/a n/a

Bacteriemia/ Sepsis por neumococo 50,60 1,50 n/a n/a

Meningitis por neumococo 3,49 14,34 27,70 17

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Datos (continuación) Vacuna 10Valente

Vacuna 13Valente

Cobertura de la vacunación Cuádruple 1era dosis Cuádruple 1era dosis Cuádruple 1era dosis Triple viral Cobertura de esquema completo

96,60% 94,10% 91,60% 96% 87,90%

Eficacia de la vacunación OMA po cualquier causa Neumonía consolidante por cualquier causa EIN (Bacteriemias/Sepsis y Meningitis) por neumococo

33,60%

Cobertura teórica de serotipos

74,60%

Buenos Aires, Mayo de 2007

7% 30,30% 97,40% 85,30%

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Utilización de servicios de salud • • • •

Porcentaje pacientes que requieren internación Promedio días de estada en internación Porcentaje de pacientes con complicaciones agudas o crónicas Módulos por patología y para cada situación según utilización de recursos – – –

Bibliografía nacional DEIS MSAL Encuestas a expertos de las sociedades científicas

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Utilización de servicios de salud Distribución de cobertura de salud por sub-sector

Sub sector p úblico

50% 41% 9%

Sub sect or p rivado

Fuente: Dirección de economía de la Salud en base a datos del INDEC, SSS,COSSPRA

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Seguridad Social

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Costos de los tratamientos •

Unitarios – Costos de prestaciones para cada subsistema • Nomenclador de prestaciones médicas valorizado/IOMA • Convenio de hospitales autogestionados • IECS – Costos de los medicamentos • Internación: Hospitales públicos • Ambulatorio: Programa REMEDIAR/grupo alfabeta

•

Costos asistenciales – Una vez determinados los costos unitarios para cada prestación y de los medicamentos se estimó el costo del modulo del tratamiento por cada enfermedad definido por las encuestas.

•

Costos sociales: internación – Transporte – Extras – Pérdida de productividad laboral de los padres Costos asociados a la internación por infec. Resp. Aguda en niños en el Htal Garrahan. 2004. Becas Ramon Carrillo Buenos Aires, Mayo de 2007

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Costos del Programa Nacional de Inmunizaciones Concepto Precio unitario Cadena de frío, transporte, insumos, etc Descartadores Fondo Rotatorio de OPS Costos de entrega, flete y seguros Tasa de desperdicio Tasa de disminución del precio por año Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones

Buenos Aires, Mayo de 2007

Costo U$S 20,75 U$S 1,4 U$S 1,55 3% 15% 10% 2,50%

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Resultados – 20 Cohortes 10 valente Impacto de la vacunación

Escenario Base

13 valente

Perspectiva Social

Escenario Base

Perspectiva Social

10.754.016

2.561.767

Neumonía

134.406

153.684

Bacteriemia

17.402

19.898

Meningitis

1.200

1.372

Neumonía

1.477

1.689

261

298

172

197

1.910

2.184

973.513.153

973.513.153

AVADs evitados

64.252

71.628

Años de vida ganados

56.882

65.038

Otitis Casos evitados

Muertes evitadas Bacteriemia Meningitis Total muertes evitadas Costo de vacunación (en dolares)

Costos ahorrados del Sistema de Salud (en dolares)

Costo por AVAD evitado dolares) Buenos (en Aires, Mayo de 2007

396.953.956

424.362.186

189.344.152

220.683.590

8.973

8.546

10.948

10.510

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13-Valente vs 10-Valente

Escenario base

Perspectiva Social

Costo neto de la Vacunación Universal con 13 valente

784.169.001

752.829.563

Costo neto de la Vacunación Universal con 10 valente

576.559.197

549.150.967

Costo Incremental Vacunación Universal 13 vs 10 (U$S)

207.609.804

203.678.596

Efectividad (AVAD evitados) 13 valente

71.628

Efectividad (AVAD evitados) 10 valente

64.252

Efectividad incremental

7.376

Razon de costo efectividad incremental (U$S)

Buenos Aires, Mayo de 2007

28.147

27.614

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Análisis de sensibilidad 4.947 4.111

Mortalidad neumonia 3%

14.346

Eficacia de la vacuna 20% menos

12.761 7.916

Mortalidad neumonia 1,7%

6.534 17.745

Mortalidad neumonia 0,5%

14.322 11.939

Incidencia de Neumonia (10% menos)

9.789 11.181 10.055

Baja Incidencia de Otitis (70/100)

17.619 16.411

Recambio de seotipos 5% 13.422

Recambio de seotipos 2%

11.732 9.368

Esquema de vacunación 2+1

7.212 9.592

Efecto rebaño 10%

7.475 10.270

Efecto rebaño 5%

8.224 13.877

Sin reducción de precio

12.239 8.731

Reduccion precio 5%

6.502 9.684

Precio 10% más bajo

7.564 17.173

Tasa dto 5%

14.082 11.195

Costos 10% más bajos

9.574

Buenos Aires, Mayo de 2007

13 - valente

10510

Costos Sociales

8.546

10 - valente

10.948

Base

8.973

0

7.366

14.732

22.098

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Conclusiones • La introducción de la vacuna neumococo conjugada con amplia cobertura de serotipos locales constituiría una intervención de alto impacto en la salud pública de Argentina. • La vacuna 13-valente tendría un mayor impacto en los casos de neumonía, EIN, secuelas y muertes evitadas que la vacuna 10valente, resultando en mayor número de AVAD evitados y más años de vida ganados. • La vacuna 10 valente tendría un mayor impacto en la reducción de OMA y en los costos ahorrados al sistema de salud que la vacuna 13-valente, resultando en el análisis de costo-efectividad más costo-efectiva. • Se destaca la importancia de realizar estudios fármaco-económicos como una herramienta más para la toma de decisiones basadas en laAires, evidencia. Buenos Mayo de 2007

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Desafíos

•

Continuar considerando como fundamental el trabajo intersectorial y multidisciplinario en el marco del Ministerio de Salud de la Nación para optimizar la calidad de los datos generando estudios sólidos.

•

Seguir fortaleciendo la capacidad Ministerio de Salud de trabajo multidisciplinario a través de esta clase de estudios.

•

Apoyar desde todos los organismos públicos la creación de estos grupos.

•

Líneas futuras: Estudio de la costo efectividad para la vacuna de Rotavirus.

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Equipo de Investigación de Argentina Coordinadores Dra. Carla Vizzotti, Jefa Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), Ministerio de Salud. Lic. Tomás Pippo, Director de Economía de la Salud, Ministerio de Salud. Consultora Dra. Analía Urueña Equipo de trabajo Dirección de Economía de la Salud Federico Virgilio Lic. María Sol Betelu Laboratorio Nacional de Referencia ANLIS-Malbrán Marcelo Galas Sofía Fossatti Alejandra Corso Mabel Regueiro Programa Nacional de Inmunizaciones Cdra Maria Laura Hernández Asesores/Consultores Dr. Salvador García Jiménez, OPS/Argentina Dra. Ángela Gentile/Dr. Norberto Giglio (Sociedad Argentina de Pediatría) Dr. Pablo Bonvehí/Dr. Francisco Nacinovich (Sociedad Argentina de Infectología) Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria

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