ARTÍCULO ORIGINAL

ESTUDIO IN VITRO DEL EFECTO BLANQUEADOR DEL OZONO SOBRE EL ESMALTE DENTARIO. Leyva R. Eder1 Ortega C. Hernán2 Atayupanqui N. Augusto3 Pumacajia S. Yessika4

RESUMEN Objetivo: Analizar y determinar el efecto blanqueador del Ozono aplicado sobre la superficie del esmalte. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo y longitudinal, donde la muestra estuvo constituida por 30 piezas dentarias divididas en dos grupos: grupo de dientes anteriores y grupo de dientes posteriores, conformados por 15 piezas dentarias respectivamente. La técnica empleada fue la de observación y el instrumento fue una ficha de recolección de datos. Para comparar el cambio de color de las piezas dentarias, primero se registró el color basal de cada una mediante el colorímetro Chromascop® y Chromascop Bleech®, posteriormente se realizó la aplicación de Ozono por burbujeo durante 30 minutos a una concentración de 15.2mg/L, para finalmente registrar el color luego de la aplicación de ozono con ayuda de los colorímetros antes empleados; y realizar la comparación con el color basal de las piezas dentarias. Resultados: Muestran que existe un efecto blanqueador del ozono sobre la superficie del esmalte obteniéndose un aclaramiento de hasta 18 tonos, con un 90% de éxito. Conclusiones: El tratamiento con Ozono produce un efecto blanqueador y una reducción significativa de la decoloración dental. Palabras claves: Blanqueamiento dental-Ozono-Oxidación-Diente-Esmalte.

Study in vitro effect of ozone on bleach tooth enamel. ABSTRACT Objective: To analyze and determine the Ozone bleaching effect applied to the enamel surface. Materials and Methods: A group of anterior and posterior teeth group, comprised of 15 teeth respectively parts: a quasi-experimental, prospective, longitudinal study, where the sample consisted of 30 teeth divided into two groups was performed. The technique used was the observation and the instrument was a record of data collection. To compare the change in color of the teeth, the color of each baseline was first recorded by Chromascop ® and Chromascop Bleech ® colorimeter, then the application is made by bubbling ozone for 30 minutes at a concentration of 15.2mg / L. To finally register color after application of ozone using colorimeters previously employed, and the comparison with basal teeth color. Results: They show that there is a bleaching effect of ozone on enamel surface to give a clearance of up to 18 shades, with 90 % success. Conclusions: Treatment with Ozone produces a significant whitening effect on the teeth. Keywords: Tooth bleaching - Ozone - Oxidation -Tooth - Enamel.

I. INTRODUCCIÓN A lo largo de la historia el ser humano se ha preocupado por su apariencia y estética, ya que hoy en día es una referencia de salud que lleva al individuo a cambios significativos en sus hábitos de vida y comportamientos. La estética puede definirse como todo aquello que es grato a nuestros sentidos, es personal, varía de acuerdo a la época o la región en la cual viven las personas y es aplicable a la naturaleza, el arte y al cuerpo humano, a sus partes o en conjunto.1 Los dientes no sólo son parte del atractivo, son también indicadores de salud nutricional, autoestima, higiene, nivel económico y sexualidad. Uno de los factores que más contribuye al éxito o fracaso de una sonrisa agradable es el color de los dientes en conjunto y por separado, dicho color puede verse afectado por pigmentaciones. Cualquier 1 2 3 4

alteración en la apariencia estética puede provocar implicaciones psicológicas que pueden ir desde una simple forma de esconder el defecto hasta la más grande introversión. Las alteraciones del color son problemas frecuentes que mencionan los pacientes en la consulta, es por ello que se han desarrollado numerosas técnicas con el propósito de eliminar dicha alteración; siendo una de las terapéuticas más solicitadas. Tener una sonrisa perfecta es un deseo de muchos de los pacientes los cuales no toman en cuenta las consecuencias a las que pueden quedar sometidos, solo interesa la satisfacción de tener una sonrisa “blanca”; lo cual también ha traído como consecuencia la aparición en el mercado odontológico de ciertos productos utilizados para tal fin. Estos agentes y tratamientos se pueden aplicar en el

Cirujano Dentista Graduado en la Universidad Nacional Del Altiplano Magister en Endodoncia, Docente Asociado de la Universidad Nacional Del Altiplano Magister en Estomatología, Docente de la Universidad Nacional Del Altiplano Estudiante de la Escuela Profesional de Odontología, Universidad Nacional Del Altiplano

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consultorio o clínica o de forma ambulatoria y/o casera, utilizados por el consumidor sin ningún control profesional por parte del odontólogo. Pero uno de los mayores problemas, en el resultado final, en buena parte de los casos es la sensibilidad dental, que es un problema serio por la concentración del agente químico blanqueador. Además, se debe contemplar los daños a los tejidos blandos (mucosas) 2-9 que se ocasionan con estos tratamientos o por el mal manejo de algunos productos lo que nos hace pensar en otra alternativa.4 Se denomina blanqueamiento de dientes al tratamiento destinado a devolver a un diente su color original, con lo que s e l o g r a o b t e n e r u n a n o t a b l e d i s m i nu c i ó n d e aproximadamente 9 tonos en la escala de color dental, que se determina por medio de un instrumento que es el colorímetro, luego se da como resultado final un aclaramiento de la estructura dental, incrementando de esa manera la belleza natural y mejorando la apariencia física de los dientes, haciéndolos más atractivos, sanos y limpios, favoreciendo una sonrisa más agradable y atractiva.10 Los colorímetros más utilizados que se tienen en el mercado son el Chromascop® y el Chormascop Bleech®. El primero es el estándar de color de los productos Ivoclar Vivadent®. Presenta 20 muestras divididas en 5 grupos de matices extraíbles, según la siguiente numeración: 100 (blanco), 200 (amarillo), 300 (marrón claro), 400 (gris) y 500 (marrón oscuro). Cada grupo posee 4 muestras ordenadas en croma creciente, con el número de 10 correspondiendo al más bajo y 40 al más elevado. Se utiliza primero el matiz y luego el nivel del croma. El segundo que constituye una nueva Guía de color de Ivoclar®, en este grupo se dispone de colores ultraclaros. Contiene 4 muestras que son de tonalidad más clara que cualquier otro colorímetro existente en el mercado, dichas muestras están ordenadas en croma creciente, con el número de 010 al 040 del más bajo al más elevado respectivamente. Además cada grupo posee un código y grado, el código indica la tonalidad de más claros a más oscuros, dichos códigos van de 1A a 4E y el grado va de 1er al 20vo grado indicando la tonalidad de más a claros a más oscuros.11,12 Actualmente la demanda de estética dental es un desafío para los profesionales y dentro de esta, el tratamiento de blanqueamiento dental se ha convertido en una necesidad para un gran número de pacientes, para tal demanda recientemente la terapia con ozono a nivel estomatológico (ozono clínico) ha tomado un nuevo curso en la odontología ya que se ha utilizado con fines estéticos tales como para el blanqueamiento de la estructura dental. 13,14,15 El ozono (O3) es un gas que posee relevante importancia en virtud de su presencia en la estratosfera actuando como un filtro invisible, que bloquea el paso de la dañina radiación ultravioleta hacia la tierra. A temperatura ambiente es un gas de olor acre, metálico, picante e incoloro, pero en grandes concentraciones puede volverse azulado. El ozono tiene propiedades benéficas como desinfectante, bactericida, fungicida, antiinflamatorio, antiparasitaria, antiséptico y blanqueador dental16-23. Gracias a las propiedades benéficas del ozono, este viene siendo de gran utilidad en el campo médico y odontológico. 24-31 El mecanismo de acción del ozono se basa en la aplicación directa de oxígeno a diferencia de los peróxidos, por lo tanto está exento de residuos ácidos durante su aplicación que puede interferir con los procedimientos adhesivos. 32 26

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Las diferentes técnicas se basan en la aplicación de sustancias alternativas oxidantes para promover el aclaramiento dental, debido a la retención de oxígeno y sustancias relacionadas al blanqueador en el esmalte, los residuos generados por la reacción de oxidación de los geles altera el sustrato adamantino, y produce efectos adversos a los tejidos circundantes, lo que conlleva a una disminución de la estructura del esmalte.32-34 Debido a su pH bajo, los geles hiperoxidantes alteran la superficie del esmalte produciendo cráteres, erosiones, remoción parcial de la capa aprismática, exposición de los primas del esmalte y aumento del número de porosidades.35-37 Un estudio realizado por Petkova M. (2009) sobre efectos clínicos y estructurales del blanqueamiento dental demostró que el blanqueamiento brinda resultados satisfactorios, sin embargo, presenta desventajas como la sensibilidad dentinaria post-operatoria, lo cual se relacionaba con la concentración de peróxido de hidrogeno.6 Roncero B. (2007) en un estudio acerca de la aplicaciones del ozono y la odontología, donde demostró el poder bactericida del ozono como sustituto del cloro en el tratamiento de potabilización del agua, por cual se concluyó que el ozono por sus propiedades es buen candidato para ser utilizado como agente de blanqueo.18 Dado que los agentes blanqueadores que se usan en la actualidad en general son irritantes a las mucosas y cuellos dentarios, y otros con el uso de luz producen calor para activar los productos y son aún más irritantes, hoy en día el odontólogo es quien deberá contemplar las diferentes alternativas para este tratamiento. La propuesta de usar el ozono para realizar la terapia de blanqueamiento dental se suma a los esfuerzos por encontrar una sustancia ideal, efectiva, que genere mejores resultados, basándonos en las propiedades benéficas que tiene este producto en el campo de la odontología, esperando disminuir la hipersensibilidad dentinaria post-operatoria que se genera con las sustancias utilizadas en los tratamientos de blanqueamiento dental actualmente realizados, lo cual contribuirá a la satisfacción del paciente.17 II. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo y transversal en una clínica privada de la ciudad de Puno, con una muestra no probabilística e intencional de 30 piezas dentarias naturales extraídas por motivos ortodóncicos o enfermedad periodontal severa con movilidad dental de grado 3, los cuales fueron almacenados en suero fisiológico para simular las condiciones bucales y evitar cualquier tipo de alteración. La muestra estuvo dividida en dos grupos conformados por un número de 15 piezas dentarias en cada grupo respectivamente. Los grupos fueron de dientes anteriores y dientes posteriores. Ambos grupos de la muestra cumplieron con los criterios de selección: piezas dentarias naturales recientemente extraídas, con corona dental completa, dientes permanentes, con una antigüedad no mayor a 7 meses después de haber sido extraídos, sin presencia de caries y pigmentaciones en la cara vestibular de las piezas dentarias. Una vez obtenidas las piezas dentarias por extracción se procedió a limpiarlas con una gasa húmeda para eliminar tejidos orgánicos externos, luego se procedió a colocarlas y almacenarlas en suero fisiológico a temperatura ambiente. Una vez recolectadas las 30 piezas dentarias se limpió el

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esmalte con un cepillo para profilaxis con pasta y piedra pómez para librarlas de pigmentos exógenos. Luego se procedió a rotular la muestra con plumón indeleble en cada una de las piezas dentarias asignándole las letras A o P según se trate de dientes anteriores o posteriores respectivamente, además se les asignó un número de 1-15 para ambos grupos quedando rotulados con A1 - A15 en los dientes anteriores y P1 - P15 en los dientes posteriores. Posteriormente se registró en una ficha de observación estructurada el color basal o natural de las piezas dentarias considerando para este registro el tercio medio de la cara vestibular; para determinar la escala de color se utilizaron los Colorímetros Chromascop® y Chromascop Bleech®, los cuales muestran el grupo, código y grado al cual pertenece cada pieza dentaria, además se utilizó una cámara digital Kodak® de 14 megapixeles para capturar las imágenes de las piezas dentarias y almacenar las mismas en un USB de marca Kingston® de 4GB de capacidad. Seguidamente se colocaron las piezas dentarias en un envase de plástico (bolsa de polietileno) y dentro de esta un tubo para administrar el ozono y dar inicio al proceso de ozonización mediante burbujeo el cual tuvo una duración de 30 minutos, el ozono era obtenido de un generador de ozono por Arco Voltaico “Turbozono” modelo ME500® con potencia de 0.5 A, la presión de alimentación de oxígeno medicinal era de 0.5 L/ min, con una potencia de conversión de 1, que produce una concentración de ozono de 15.2mg/L. Posteriormente los productos fueron almacenados en una bolsa esterilizada. Seguidamente se realizó el registro del grado de blanqueamiento de los dientes usando los Colorímetros Chromascop® y Chromascop Bleech® para compararlo con el color basal de las piezas dentarias previas a la aplicación de ozono. De acuerdo con las especificaciones de la Asociación Dental Americana (ADA), se considera que un material blanqueador es efectivo si produce un cambio de al menos dos valores de un colorímetro. Se realizó la evaluación cuantitativa del blanqueamiento con la técnica del procesamiento del color que permitió puntualizar: tono, claridad y saturación, determinando objetivamente las posibles diferencias de las muestras antes y después del tratamiento. Se procedió a evaluar la escala de blanqueamiento determinada para esta investigación de la siguiente manera (cuadro Nº 1): CUADRO Nº 1 EVALUACIÓN DE LA MUESTRA CON COLORÍMETRO GRADOS DE ESCALA BLANQUEAMIENTO DENTAL o Bueno = a 8° grados a + de 9° grados o Regular De = ó + 4° grados a 7° grados o Malo De 0° grados hasta 3° grados Fuente: Elaboración del ejecutor.

Todos los datos fueron registrados en la ficha de observación. III. RESULTADOS Los resultados mostraron que hubo un aclaramiento dental con la aplicación de Ozono, en ambos grupos de dientes anteriores y posteriores. Se observó el efecto blanqueador del ozono en dientes anteriores (Grupo 1), se registra el color dentario inicial

(basal) en grados y el color de coronas blanqueadas luego de la aplicación también en grados. Se determina la cantidad según el aumento de grados avanzados el cual a su vez nos da la escala de blanqueamiento entre Bueno, Regular y Malo para cada una de las piezas dentarias, y finalmente el porcentaje de éxito que éste equivale (Cuadro Nº 2). Lo mismo se realizó en los dientes posteriores (Grupo 2) (Cuadro N° 3). Se mostraron los resultados obtenidos al comparar el nivel de aclaramiento y su escala según el porcentaje de éxito del efecto de blanqueamiento del ozono sobre el esmalte; producido entre dos grupos: En el grupo 1 dientes anteriores, de un total de 15 piezas estudiadas (100%), se encontró una escala de bueno en 6 dientes (40%), escala de regular en 5 dientes (33.3%) y escala de malo en 4 dientes (26.7%). En el grupo 2 fueron evaluados 15 dientes posteriores (100%), encontrándose una escala de bueno en 9 dientes (60%), escala de regular en 4 dientes (26.7%) y escala de malo en 2 dientes (13.3%). Teniendo una diferencia favorable de +20% de éxito de los dientes posteriores sobre los anteriores; ya que en el grupo 1 el porcentaje de éxito del efecto de blanqueamiento es de 40% en comparación con el grupo 2 donde el porcentaje de éxito es de 60% (Cuadro Nº4). DISCUSIÓN: El propósito de este estudio fue analizar y determinar el efecto blanqueador del Ozono aplicado sobre la superficie del esmalte. Para comparar el cambio de color de las piezas dentarias, primero se registró el color basal de cada una mediante el colorímetro, el registro del color se realizó tomando como muestra el tercio medio vestibular de las piezas dentarias al igual que Sulieman, Addy M, Mc Donald E.38 en su estudio que contrastan con la investigación de Hasegawa y Cois39, ya que cabe destacar que en ambas investigaciones el esmalte vestibular en su tercio medio fue usado para ser medido el color de cada una de las piezas dentarias en evaluación, y dichos autores recomiendan esta zona de los dientes para realizar las mediciones de las coordenadas cromáticas para reproducibilidad del color. Con respecto al estudio de Gonzales J.24 (2009); demuestra que el ozono presenta propiedades oxidativas benéficas. De acuerdo con los resultados es posible que el ozono no posea una capacidad de penetración tan alta en comparación con los geles, esto explicaría por qué al ser comparados, se necesita un número mayor de aplicaciones para alcanzar resultados satisfactorios con los segundos, mientras que con el ozono sólo se requiere una aplicación y además presenta nula sensibilidad al usar esta técnica, razón por la cual fue utilizada y aplicada en este estudio. Tomando en cuenta a Amengual L., Forner L.40 (2005), en su investigación estudiaron la técnica y utilización del colorímetro para el registro de color porque es un procedimiento de medida objetivo, que fue el mismo que usamos en la investigación consiguiendo resultados muy satisfactorios. Además el ozono demostró ser más económico, eficiente, de fácil asimilación y menos traumático para el paciente que la lámpara de luz láser utilizada en los tratamientos de blanqueamiento dental. En su estudio Llena C.41, (2005) estudiaron la técnica de medición del color, donde evaluaron y demostraron la fiabilidad en la reproducción de las mediciones del color de tres colorímetros, diseñados para la toma del color dental además mostraron la máxima reproducibilidad in vitro. El presente estudio coincide con sus conclusiones, ya que el Rev. estomatol. Altiplano.2014 Jul-Dic; Vol 1 Nro 2

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colorímetro demostró ser muy fiable y se recomienda el uso de esta técnica en las mediciones en investigaciones y en la práctica clínica diaria. Haciendo una comparación entre la revisión de Amengual y Forner40 se contrasta a la revisión que realizó Llena C.41, ya que ambos utilizaron el colorímetro para el registro del color y demostraron que es un procedimiento de medida objetivo. Analizando en nuestro estudio las variables y en comparación con otros estudios similares de la literatura podemos establecer que dicha reducción significativa en ambas modalidades terapéuticas conduce a un estado de mejoría, siempre con el objeto de demostrar que los efectos del blanqueamiento con ozono sobre la superficie del esmalte tiene un efecto muy bueno en la mayoría de los casos estudiados. Lozada O. (2000)5, en un reporte habla que encontraron riesgos y beneficios derivados de la aplicación de las técnicas del blanqueamiento dental así como también de las medidas que se deben tomar para garantizar a los pacientes comodidad y seguridad al momento de la aplicación de las mismas. También se observó cierta disminución del efecto blanqueador, la coloración no difirió en forma significativa y continúa siendo notablemente más clara que la coloración pre-tratamiento. Saavedra M.7 (1999), mostró que el empleo del ozono como agente blanqueador disminuye notablemente el intervalo de coloración para lograr niveles de blanqueamiento. Basándonos en la experiencia de otras investigaciones, podemos afirmar que la técnica de blanqueamiento dental con ozono realizada en este estudio es efectiva ya que tras la primera sesión, se obtuvieron resultados satisfactorios ante una decoloración, se muestran las características del color dentario inicial y tras el blanqueamiento. Hay peligros con altos niveles de ozono, pero no se quiere decir que el ozono sea peligroso ya que cualquier exceso es peligroso. Otros estudios señalan el posible efecto beneficioso de bajas dosis de ozono ambiental. Estos hallazgos indican que la exposición al ozono refuerza la función metabólica.

IV. CONCLUSIONES En vista de los datos obtenidos y de forma preliminar, podemos establecer conclusiones relativas a la ozonoterapia a nivel estético aplicadas en el diente: 1. Se logró determinar el grado de tonalidad de color basal de las coronas y su valor por códigos en cada una de las piezas dentarias del total de la muestra, con ayuda de un colorímetro de uso frecuente. 2. Se evaluó y comparó entre los estudios Pre y Post operatorio, para así de esta manera según los grados avanzados, determinar el grado de blanqueamiento del esmalte producido por el efecto blanqueador del ozono en cada una de las piezas dentarias del total de la muestra. 3. Se verificó el efecto blanqueador del ozono en dientes anteriores y posteriores, determinando la escala y según su avance de grado al porcentaje de éxito del blanqueamiento del esmalte dental. Se encontró cambio significativo del color en los dientes anteriores y posteriores en una sola sesión operatoria de ozono. En cuanto a la diferenciación del color según el grupo, los dientes posteriores son menos amarillos, más claros, menos saturados y, con mayor tonalidad en comparación con los dientes anteriores. Es por eso que según el avance de grados el porcentaje de éxito que se obtuvo en este grupo de dientes fue un porcentaje mayor que el de los dientes anteriores. 4. Al comparar el porcentaje de éxito entre los grupos de dientes anteriores y posteriores, los efectos del blanqueamiento dental con ozono sobre dientes posteriores son más efectivos que en anteriores.

CUADRO Nº 2 GRUPO 1

DIENTES ANTERIORES Pieza A1 Pieza A2 Pieza A3 Pieza A4 Pieza A5 Pieza A6 Pieza A7 Pieza A8 Pieza A9 Pieza A10 Pieza A11 Pieza A12 Pieza A13 Pieza A14 Pieza A15

COLOR BASAL DE CORONAS

CORONAS BLANQUEADAS

AUMENTO DE GRADOS

ESCALA

PORCENTAJE

° en grados

° en grados

En + o - y °

Calificación

%

13° Grado 8° Grado 6° Grado 3° Grado 10° Grado 12° Grado 9° Grado 18° Grado 19° Grado 7° Grado 17° Grado 5° Grado 3° Grado 5° Grado 6° Grado

4° Grado 3° Grado 3° Grado 1° Grado 2° Grado 1° Grado 2° Grado 3° Grado 4° Grado 2° Grado 5° Grado 1° Grado 1° Grado 2° Grado 3° Grado

+9° +5° +3° +4° +8° +11° +7° +15° +15° +5° +12° +4° +2° +3° +3°

Bueno Regular Malo Regular Bueno Bueno Regular Bueno Bueno Regular Bueno Regular Malo Malo Malo

45% 25% 15% 20% 40% 55% 20% 75% 75% 25% 60% 20% 10% 15% 15%

Fuente: Elaboración del ejecutor.

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CUADRO Nº 3 GRUPO 2

DIENTES POSTERIORES Pieza P1 Pieza P2 Pieza P3 Pieza P4 Pieza P5 Pieza P6 Pieza P7 Pieza P8 Pieza P9 Pieza P10 Pieza P11 Pieza P12 Pieza P13 Pieza P14 Pieza P15

COLOR BASAL DE CORONAS

CORONAS BLANQUEADAS

AUMENTO DE GRADOS

ESCALA

PORCENTAJE

° en grados

° en grados

En + o - y °

Calificación

%

11° Grado 20° Grado 6° Grado 5° Grado 10° Grado 12° Grado 9° Grado 18° Grado 19° Grado 7° Grado 17° Grado 5° Grado 3° Grado 5° Grado 6° Grado

4° Grado 2° Grado 3° Grado 1° Grado 2° Grado 1° Grado 2° Grado 3° Grado 4° Grado 2° Grado 5° Grado 1° Grado 1° Grado 2° Grado 3° Grado

+7° +18° +10° +7° +11° +6° +11° +8° +4° +10° +9° +10° +2° +8° +3°

Regular Bueno Bueno Regular Bueno Regular Bueno Bueno Regular Bueno Bueno Bueno Malo Bueno Malo

35% 90% 50% 35% 35% 30% 55% 40% 20% 50% 45% 50% 10% 40% 15%

Fuente: Elaboración del ejecutor.

CUADRO Nº 4 ESCALA

COMPARACION ENTRE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES BUENO REGULAR MALO TOTAL

DIENTES

N°

%

N°

%

N°

%

Frecuencia N°

Porcentaje Acumulado

ANTERIORES POSTERIORES

6 9

40 60

5 4

33.3 26.7

4 2

26.7 13.3

15 15

100% 100%

30

100%

Fuente: Elaboración del ejecutor.

FUENTE DE FINANCIAMIENTO: Autofinanciado

5.

CONFLICTOS DE INTERÉS: Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo.

6.

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