EXPERIENCIA DEL HEMOBYE EN PATOLOGIA PROCTOLOGICA J. Bonfill; J. Roura; C. Muñoz Ramos; F. Salvans; A.M. Arner; G. Perez; A. García

INTRODUCCIÓN Hemos tenido la oportunidad de probar en los últimos meses esta terapéutica, con unos resultados que mostramos a continuación:

• Experiencia reciente: Octubre 2010 Enero 2011 • Resultados preliminares i puramente descriptivos

FINALIDAD: ¿Es realmente efectivo el procedimiento ? Una terapéutica, que es fácil de usar, que lo puede hacer todo el mundo, sin efectos adversos i que sirve para todo…..Plantea ciertas suspicacias

HISTORIA ( 1 )

Jaques –Arsène d’Arsonval 1851 - 1940

Nikola Tesla 1856 - 1943

• d’Arsonval fue un biofísico francés, inventor del galvanómetro de bobina móvil y del amperímetro termopolar • Junto con Nikola Tesla desarrollaron la electrofisiología con el estudio de los efectos de la electricidad en organismos biológicos

HISTORIA ( 2 ) •

•

A finales del siglo XIX y hasta mediados del XX hubo una exaltación de las virtudes milagrosas de la electricidad. Ante este hecho novedoso se quisieron extraer tantas aplicaciones medicas que cayeron en el sensacionalismo. Trataban desde el acné al cáncer pasando por la anestesia dental .

• El uso en proctología es reciente resucitando las teorías de Arsonval con el diseño de los aplicadores anales que son los herederos del oscilómetro de Tesla

MECANISMO DE ACCIÓN

• Corrientes de alto voltaje y bajo amperaje que alternan rápidamente su polaridad con una frecuencia de oscilación cercana a los 100.000 ciclos por segundo. • Al tener una frecuencia de oscilación tan alta no son percibidas por el organismo. • El paciente solo refiere un leve calor y/o vibración sin ninguna molestia ni reacción adversa. •La aplicación de la técnica se realiza en dos fases con una duración de 15 – 20 minutos cada una

MECANISMO DE ACCION

I FASE

• En la primera fase se utiliza el aplicador metálico con lo que la energía fluye directamente al organismo sin apenas perdidas de la misma

MECANISMO DE ACCION II FASE El aplicador esta recubierto de una capa aislante de porcelana. La corriente debe vencer la resistencia del aislante, produciendo entre el cuerpo humano y el aplicador un efecto de condensador Al vencer la resistencia del aislante, provoca en toda la superficie una innumerable cantidad de chispas que producen una micro vibración que acelera el movimiento de la sangre del canal anal

MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS TERAPEUTICOS • Disminución de la sensibilidad en la zona aplicada • Sobre una herida produce reavivamiento de los bordes con una tasa de regeneración aumentada • Efecto inhibidor sobre la musculatura lisa • Propiedades vasomotoras: descongestiva, descontracturante i aumento oxigenación tisular

MATERIAL I METODOS • Desde Octubre 2010 a Enero 2011 hemos tratado 35 pacientes : 23 fisuras; 8 patología hemorroidal y 4 miscelánea • A todos los pacientes se les informaba de la técnica i firmaban el consentimiento previo al tratamiento. • Realizamos entre 4 - 8 sesiones por paciente: 2 por semana de forma ambulatoria, en el consultorio y sin ningún tipo de anestesia. • En todas las sesiones realizábamos las dos fases del tratamiento, 15 minutos cada una • Según la patología a tratar utilizábamos o no placa de retorno, pero siempre si el paciente era portador de marcapasos o algún tipo de prótesis metálica. • Por falta de información no la indicámos nunca en embarazadas

RESULTADOS FISURA ANAL

HEMORROIDES

23

8

Rectorragia : 5 Dolor, trombosis : 3

MISCELANEA Proctalgia, proctitis ulcerosa Fibromialgia, proctalgia i tenesmo 2 Prurito posthemorroidectomia

4

RESULTADOS

HEMORROIDES / MISCELANEA

Mejoría

9

75%

Igual

2

16%

Peor

1

8%

Buena respuesta clínica inicial

Por el escaso nº de casos , poco tiempo de seguimiento, y variabilidad de las indicaciones son resultados testimoniales y es difícil establecer una reacción causa – efecto de la influencia del hemobye en los resultados

RESULTADOS

FISURA ANAL (23)

Varones 8 Mujeres 15 Edad : Mediana 50 (66-22) Media 45

FISURA ANAL

PRESENTACÍON

AGUDAS CRONICAS

8 15

Tratamiento médico previo AGUDAS CRONICAS

3 ( 37 % ) Todas ( 100% )

5 de las 8 fisuras agudas, recibieron el Hemobye como primera opción terapéutica

FISURA ANAL

PATOLOGIA ASOCIADA

ƒ 3 Hemorroides externas fibrosas, pólipo centinela, esfínter visible ƒ 2 Operados previamente de fisura ƒ 2 Operados de obesidad ( diarreas ) ƒ 1 Trastorno degenerativo medular

FISURA ANAL

Buenos

RESULTADOS GLOBALES

18

78 %

Agudas

7

88%

Crónicas

11

73%

Mejoría total o parcialmente de la sintomatología que permitía dar de alta al paciente

No efectivo

5

22 %

1recidiva a los 2 meses 4Ningún efecto 4 Intervenciones ; 3 en los casos de fisura crónica de mas un año evolución con hemorroide externa fibrosa, pólipo i fibras visibles

Tiempo de seguimiento entre 2 – 6 meses Evaluación de los resultados por la respuesta al dolor monitorizado por una escala analógica visual

FISURA ANAL

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

0

ƒ Intolerancia al tratamiento en un caso por no tolerar la postura ( Intervención reciente de prótesis de cadera ) ƒ Pequeños sustos por descargas eléctricas por parte del personal sanitario o familiares si tocaban al paciente sin placa de retorno

FISURA ANAL

DISCUSIÓN

E.L.I. Es la mejor opción terapéutica pero no esta exenta de complicaciones

INDICE DE CURACIÓN

90%

ALTERACIONES DE LA CONTINENCIA AL AÑO

26%

Alteraciones de la continencia fecal en el tratamiento quirúrgico de la fisura anal crónica. Cristina Artieda et al CIR ESP 2003, 73(3): 170-2

FISURA ANAL

DISCUSIÓN

TRATAMIENTO CONSERVADOR 1.- MEDIDAS GENERALES FISURAS AGUDA FISURAS CRONICAS

80 – 90 % 20 – 50 %

Tratamiento de la fisura anal crónica. A. Arroyo et al CIR. ESP. 2005; 78(2)68-74

2.- GLICERIL TRINITRATO CURACIÓN COMPLETA CURACIÓN INCOMPLETA CIRUGIA

78% 7% 15%

Utilidad del gliceril trinitrato en el tratamiento tópico de la fisura F. Novell et al REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(4);255-258

FISURA ANAL

TOXINA

DISCUSIÓN

BOTULÍNICA

Denervación por bloqueo de la placa motriz de la liberación pre sináptica de acetilcolina Efecto máximo entre al primera y tercera semana Desaparece el efecto a les 3-4 meses Las reinfitraciones suelen ser menos efectivas Gran variabilidad de resultados i de detalles técnicos Las mejores series obtienen unas tasas de curaciones cercana al 80% pero con una recidiva al año cercana al 50% 14 Casos de fisura crònica tractats amb T. Botulínica XII Jornades de cirurgia als H. Comarcals Manresa 1996

3 semanas

3meses

1 año

CURACIÓN

78%

64%

35%

INCONTINENCIA

21%

-

-

RECIDIVA

18%

54%

HEMOBYE

78%

FISURA ANAL

DISCUSIÓN

TRATAMIENTO DE LAS FISURAS 1.- Fisuras agudas : TRATAMIENTO CONSERVADOR 2.- Fisuras agudas / crónicas iníciales con fallo del tratamiento conservador : GLICERIL TINITRATO / HEMOBYE 3.- Fisuras crónicas con fallo del tratamiento con Gliceril Tinitrato HEMOBYE 4.- Fisuras crónicas con fallo de tratamiento médico, o muy evolucionadas con hemorroide externa fibrosa, pólipo, fibras visibles : TRATAMIENTO QUIRURGICO

CONCLUSIONES ¿ ES UTIL EL HEMOBYE EN PROCTOLOGIA? 1.- FISURA ANAL: Sobre todo si falla el tratamiento médico y como paso previo a la cirugía y en pacientes con riesgo 2.- HEMORROIDES, PRURITO: Aparentes buenos resultados iníciales pero faltan estudios con mayor numero de casos y seguimiento 3.- MISCELANEA: Edema y trombosis posthemorroidectomia i postparto, lo hemos usado de forma esporádica con buenos resultados. 4.- PLACEBO: Pacientes con clínica muy marcada sin hallazgos a la exploración……… al menos no hace daño…..

GRACIAS