SINDROME MIOFASCIAL EN LA PATOLOGIA CERVICAL Dra. Caribay Vargas Dra. Carme Ollé Solé Dra. Rocío Giadás Dra. Rosa Rotllant Servicio Rehabilitación y Medicina Física Hospital Universitario de Bellvitge
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El síndrome de dolor y disfunción miofascial • Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de puntos gatillo musculares • Punto gatillo: nódulo palpable inmerso en una banda tensa que produce un dolor reconocible por el paciente 1. Patrón de dolor referido 2. Respuesta local espasmódica
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David G. Simmons, (1922 - 2010) Janet G. Travell, (1901 - 1997)
DMF: características esenciales
Banda tensa
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FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
•Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat
• Aumento ACh (contracción sostenida fibra muscular o sarcómero) • Aumento demanda de energía local o crisis energética
FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
• Aumento ACh Contracción (contracción sostenida sostenida del fibra muscular o sarcomero sarcómero) •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat
• Aumento demanda de energía local o crisis energética
FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
• Aumento ACh Contracción (contracción sostenida sostenida del fibra muscular o sarcomero sarcómero) •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat
• Aumento demanda de energía local o crisis energética
FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
•Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat
Demanda metabólica Suministro metabólico
FISIOPATOLOGIA CRISIS ENERGIA
•Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)
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HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
FISIOPATOLOGIA CRISIS ENERGIA
•Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P)
•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico
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HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
EMG • Alteraciones de la línea isoeléctrica y potenciales en espiga al estudiar con EMG de aguja • Actividad eléctrica espontánea (AEE)
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ECOGRAFIA • Zonas hipogénicas redondeadas • PGM latentes (únicos y redondeados ) • PGM activos ( Diseminados y heterogéneos)
ESTUDIOS RECIENTEMENTE
UNDERSTANDING THE VASCULAR ENVIRONMENT OF MYOFASCIAL TRIGGER PONTS USING ULTRASONIC IMAGING AND COMPUTATIONAL MODELING. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010 ; 2010: 5302– 5305. doi:10.1109/IEMBS.2010.5626326.
OBJECTIVE SONOGRAPHIC MEASURES FOR CHARACTERIZING MYOFASCIAL TRIGGER POINTS ASSOCIATED WITH CERVICAL PAIN. J. Ballyns, J. Shah, J. Hammond, T. Gebread. JUltrasound Med 2011; 30:1331-1340 www.bellvitgehospital.cat
TIPOS DE PUNTOS GATILLO •
ACTIVO: El PG es palpable y produce síntomas espontáneos
•
LATENTE: El PG es palpable, pero no produce síntomas espontáneos. Al estimularlo produce dolor
•
CENTRAL: Es el PG activo más relevante en el dolor que padece el paciente
•
SATÉLITES: PG relacionados con el PG central, en músculos vinculados
•
INSERCIONALES: PG asociados a la banda tensa, en la zona de inserción
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PATRONES SUMATIVOS: Patrón de irradiación posterior
• Es muy difícil encontrar un paciente con cervicalgia sin PG en el trapecio • Incluso en pacientes sin dolor cervical es posible encontrar PG latentes
ACTIVACIÓN DE LOS PG TRAPECIO • Traumatismo agudo: Accidente de tráfico • Sobrecarga crónica: – Postural: fijación visual anómala – Ocupacional: movimientos repetitivos
• Como parte del hombro doloroso • Como parte de la disfunción ATM • Como parte de la cefalea tensional
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Descripción clásica de Travell 7 puntos gatillo
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TECNICA: PUNCION SECA 1. Asepsia de la zona a tratar 2. Buscar PG activos mediante palpación. 1. 2. 3.
SUPERFICIAL PROFUNDA EN PINZA
3. Pequeño golpe sobre la guía 4. Introduce la aguja 4 mm aprox
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TECNICA: PUNCION SECA Técnicas de estimulación: • Superficial (Baldry) • Fast in & out (Hong): el dedo palpador debe permanecer sobre la banda tensa para guiar la inserción. El movimiento es rápido, ¨entrada rápida¨ y ¨salida rápida¨ • Screw in & out: busca estimular la RLE
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CASO CLINICO 1
Mujer de 45 años AP: sin interes Cervicalgia de 5 años de evolución Episódico, no incapacitante, Empeora en los últimos 8 meses Dolor lateralizado a la derecha Acompañado de cefalea occipital Irradiado a hombro y cara anterior brazo D Trabajo: Costurera Actividad Física: camina
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CASO CLINICO 1
EXPLORACIÓN FÍSICA • EVA 8 • Hombro derecho mas elevado • Movilidad cervical limitada rotación D • Palpación: 2 TP angular y supraespinoso • Exploración neurológica normal www.bellvitgehospital.cat
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ANGULAR DE LA ESCAPULA
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SUPRAESPINOSO
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CASO CLINICO 2 Paciente de 42 años Dolor cervical de larga evolución, Dolor nocturno, no mejora con AINES Trabajo: Lencería (cargas pesadas, movimientos repetidos) Antecedentes: STC derecho Hallux valgus Dedo en martillo www.bellvitgehospital.cat
CASO CLINICO 2 Examen Físico: EVA 7 Limitación Rotación izquierda TP en elevador escapula Exploración neurológica normal