PATOLOGIA DE LA GESTACION ABORTO

**Médica Ginecóloga- Servicio Ginecología y Guardia. Docente UBA ***Médico Ginecólogo- Guardia

Hospital Municipal B. Rivadavia

 Dra. Somma, Eduviges**  Dr. Najun, Mariano***

ABORTO DEFINICION Finalización del embarazo antes de que el producto de la concepción alcance la edad gestacional de viabilidad. OMS Expulsión o extracción uterina de un embrión o feto menor a 500 g o menor a 20 semanas de gestación.

ABORTO CLASIFICACION

Según mecanismo de producción

Espontáneo

Provocado

Terapéutico

Electivo

Ilegal

Ocasional

Recurrente

TEMPRANO

SI SE PRODUCE ANTES DE LAS 12 SEMANAS

TARDIO

POSTERIOR A LAS 12 SEMANAS

ABORTO Según momento evolutivo

Amenaza de Ab Ab inminente Ab en curso Ab incompleto Ab completo

ABORTO Según la aparición de complicaciones NO COMPLICADO

COMPLICADO

NO Infectado

perforación

Infectado

Febril simple

hemorragia Séptico Sdme de Mondor

ABORTO ALGUNOS DATOS IMPORTANTES….  Es la complicación mas frecuente del embarazo.  Incidencia 10 -15 %.

 El 75% de los abortos son previos a la implantación y un 25% posteriores a la misma.  La mayor frecuencia se produce en las sem 9 -11.  La introducción de la ecografía permitió reconocer que la mayoría de los embarazos se detienen en sem 8-9. (HMR)  Las alteraciones cromosómicas son responsables de más del 50% de los abortos espontáneos

ABORTO ETIOLOGIA Factores endócrinos     

35% de los Ab espontáneos

Insuficiencia del cuerpo lúteo Disfunción tiroidea Hiperprolactinemia Endometriosis SOP

Factores inmunológicos  F.

autoinmunes

(SAF:

antifosfolípido, Ac lúpico)  F. aloinmunes

Ac

anticardiolipina,

Ac

ABORTO Factores genéticos

(más del 50% de los Ab espontáneos)

 Anomalías cromósomicas del embrión. (trisomías autosómicas, monosomía del X, triploidias y

tetraploidias) (anomalías estructurales menos frecuentes)  Anomalías cromosómicas progenitores. Alteraciones anatómicas  Congénitas (malformaciones simétricas y asimétricas)  Adquiridas

 Incompetencia istmico-cervical

ABORTO Causas infecciosas  Generales ( agudas y crónicas)  Locales Factores ambientales      

Tabaco Alcohol y drogas de adicción Radiaciones Citostáticos Deficiencias nutricionales Traumatismos Factores desconocidos - probables STRESS

ABORTO FACTORES DE RIESGO  Edad materna avanzada.  Aborto espontáneo previo.  Abuso de alcohol, cafeína, cocaína, tabaco, otros.  Enfermedades crónicas colagenopatías)

maternas

 Exposición a anestésicos.  Tiempo intergenésico breve.

(DBT,

enf

celíaca,

FACTORES DE RIESGO  Múltiples abortos electivos previos.  Intoxicación ( arsénico, mercurio, plomo, fósforo, solventes orgánicos)  Malformaciones uterinas.

 Exposición a medicamentos ( misoprostol, retinoides, metrotexate, AINES.  Infecciones maternas.

ABORTO DIAGNOSTICO Clínica

Metrorragia, dolor, expulsión productos de la concepción Examen ginecológico: especuloscopía, TV

ECOGRAFíA

LABORATORIO

Sub B HCG Hemograma Coagulograma GyF Serología

 Hacer diagnóstico diferencial con otras causas de hemorragia del primer trimestre : ginecorragia por lesiones cervicales y vaginales ( pólipos, Ca, cervicitis, desgarros), embarazo ectópico, ETG, ciclo monofásico prolongado.

DIAGNOSTICO Metrorragia y dolor

Amenorrea < 13 sem

Examen ginecológico ( TV, especuloscopía) Descartar sangrado extrauterino Ecografía

FORMAS CLÍNICAS Amenaza de aborto     

Hemorragia genital irregular que puede persistir por días Cervix cerrado Útero de tamaño adecuado para edad gestacional Evidencia ecográfica de gestación uterina Generalmente indoloro o leve dolor hipogástrico posterior al sangrado  Frecuente (20-25% de las gestaciones)  Si hay actividad cardiaca fetal por eco pronostico muy bueno, el 90% evoluciona al término.

DIAGNOSTICO

AMENAZA DE ABORTO Metrorragia leve-moderada

CLINICA

Dolor cólico en hipogastrio Tamaño uterino acorde a amenorrea canal cervical cerrado

ECOGRAFIA

LABORATORIO

Gestación normal

Sub B HCG +

ABORTO EN CURSO

• VOLUMEN UTERINO MENOR QUE LO ESPERADO POR AMENORREA

• HEMORRAGIA ABUNDANTE • PUEDE O NO HABER DILATACION CERVICAL

ABORTO EN CURSO DIAGNOSTICO

CLINICA

Metrorragia moderada - severa . Sangre roja con coágulos Dolor cólico en aumento Tamaño uterino acorde o  OCI permeable, productos de la concepción en canal

ECOGRAFIA

Saco con embrión en canal o trofoblasto desprendido

LABORATORIO

Sub B HCG +.

ABORTO INMINENTE

• EXPULSION INMINENTE DE TEJIDO OVULAR

• DOLOR COLICO PROGRESIVO EN FRECUENCIA E INTENSIDAD • VOLUMEN UTERINO MENOR DE LO ESPERADO POR AMENORREA • HEMORRAGIA GENITAL PERSISTENTE • DILATACION CERVICAL

ABORTO INMINENTE DIAGNOSTICO Volumen uterino menor al tiempo de amenorrea Orificio cervical externo e interno dilatados

CLINICA Permite palpar embrión Metrorragia persistente

ECOGRAFIA

Saco con embrión en canal o trofoblasto desprendido

ABORTO INCOMPLETO

• EXPULSION PARCIAL DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION • HEMORRAGIA Y DOLOR COLICO DE VARIADA INTENSIDAD

• LA ECOGRAFIA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO • DILATACION CERVICAL Y VOLUMEN UTERINO NO ACORDE CON AMENORREA

ABORTO INCOMPLETO DIAGNOSTICO CLINICA

Metrorragia variable persistente Refiere expulsion previa de tejidos Puede o no haber dolor Utero globuloso, OCI permeable

ECOGRAFIA

Eco: de suma utilidad Se observan restos intraútero > 15 m

ABORTO COMPLETO

EXPULSION COMPLETA DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION

ABORTO COMPLETO DIAGNOSTICO CLINICA

ECOGRAFIA

Metrorragia leve Sin dolor Progresiva disminución del tamaño uterino

Eco: ausencia de restos. Endometrio lineal 17 mm sin embrión por eco TV y > 25 mm TA Saco gestacional > 13 mm sin saco vitelino por eco Tv Embrión > a 5 mm sin actividad cardíaca por eco TV Discordancia entre la LCC y la amenorrea en mas de 1 sem Discordancia entre tamaño del saco gestacional y la LCC

LABORATORIO

Valores bajos de sub B HCG o en descenso

SON SIGNOS ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICO QUE PREDICEN LA NO VIABILIDAD DEL EMBARAZO

TRATAMIENTO Repetir ecografía a los 7 días para confirmar diagnóstico

compensada

descompensada

• Se solicita laboratorio y agrupa la paciente • Se compatibilizan 2 unidades de sangre • Tto médico con misoprostol 600 mg IV y repetir dosis a las 48 hs si no hay rta • no Antibioticoterapia profiláctica o monodosis VO • Uteroretractores posteriores a la evacuación

Control a la semana

* hidratación EV, restitución de la volemia, transfusión. • Evacuación uterina inmediata: LUE o AMEU * Atb profilácticos monodosis cefalotina 2 gr * Uteroretractores post

TRATAMIENTO MÉDICO  Misoprostol por via vaginal  400µg cada 12-24 hs  800 µg monodosis  Preferido al quirúrgico por menores efectos secundarios.  Debe ser monitoreado por médico debido al riesgo de hemorragias

EXPECTANTE  Alternativa para los abortos no complicados, con

eficacia similar a los anteriores  Expulsión en las primeras dos semanas  Manejo adecuado del estado psíquico de la paciente (genera mucha angustia)  No esperar mas de 4 semanas para tomar conducta activa

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