MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA

FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº11

MANUEL BENEDICTO TICONA RENDÓN DANILA DIANA HUANCO APAZA

2007

FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

FORMATO PARA LA PRESENTACION DE PROYECTOS DE INVESTIGACION TITULO DE LA INVESTIGACIÓN FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LOS INVESTIGADORES Investigador Principal 1: MANUEL BENEDICTO TICONA RENDÓN Universidad Nacional Jorge Basadre de Tacna. Facultad de Ciencias Médicas. Av. Bolognesi N° 611, Oficina 203. Tacna (052) 424389 – 9659074 E-mail: [email protected] Investigador Principal 2: DANILA DIANA HUANCO APAZA Región de Salud de Tacna. Hospital Hipólito Unanue. Km. 6 Carretera a Calana-Pachía s/n. Pocollay. Tacna (052) 426174 - 9524882 E-mail: [email protected] INSTITUCIONES QUE PARTICIPARAN EN LA EJECUCIÓN Región de Salud de Tacna. Hospital Hipólito Unanue. Universidad Nacional Jorge Basadre de Tacna. Facultad de Ciencias Médicas.

INVESTIGADOR RESPONSABLE DE LA CORRESPONDENCIA MANUEL BENEDICTO TICONA RENDÓN Universidad Nacional Jorge Basadre de Tacna. Facultad de Ciencias Médicas. Av. Bolognesi N° 611, Oficina 203. Tacna (052) 424389 – 9659074 E-mail: [email protected] UNIDAD OPERATIVA EN LA CUAL SE VA A TRABAJAR Región de Salud Tacna: Hospital Hipólito Unanue Región de Salud Moquegua: Hospital de Apoyo de Moquegua y Centro Referencial de Ilo Región de Salud Arequipa: Hospital Goyeneche Región de Salud Puno: Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno Región de Salud Cusco: Hospital Regional de Cusco y Hospital Lorena Región de Salud Apurimac: Hospital de Apoyo de Andahuaylas Región de Salud Huancavelica: Hospital Regional de Huancavelica Región de Salud Ayacucho: Hospital Regional de Ayacucho Región de Salud Junín: Hospital El Carmen de Huancayo y Hospital Daniel Alcides Carreón. Región de Salud Ica: Hospital Regional de Ica Lima: Hospital San Bartolomé, H. Nacional Hipólito Unanue, H. María Auxiliadora, Instituto Materno Perinatal Región de Salud Ancash: Hospital Regional de Huaraz Región de Salud La Libertad: Hospital Regional de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo Región de Salud Piura: Hospital de Apoyo de Sullana. Región de Salud Cajamarca: Hospital Regional de Cajamarca Región de Salud Loreto: Hospital Regional de Iquitos, Hospital de Apoyo Loreto. Región de Salud San Martín: Centro Materno Perinatal de Tarapoto Región de Salud Ucayali: Hospital de Yarinacocha, Hospital Regional de Pucallpa Región de Salud Huanuco: Hospital Regional de Huanuco Región de Salud Madre de Dios: Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado

Nombre de la Investigación: Factores de Riesgo de la Mortalidad Perinatal en Hospitales del Ministerio de Salud del Perú Versión: 01 Fecha: 17 Julio 2007

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FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

INDICE

Pág.

1. RESUMEN ESTRUCTURADO 2. MARCO TEORICO

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3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

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4. METODOLOGIA ……………….…………………………….……….

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4.1. TIPO DE ESTUDIO 4.2. POBLACION

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4.3. DISEÑO MUESTRAL

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4.4. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

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4.5. DEFINICIONES OPERACIONALES DE VARIABLES

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4.6. DESCRIPCION DE LA METODOLOGIA PROPUESTA …..

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5. INDICADORES PARA EL MONITOREO ……………..……………..

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6. ANALISIS DE LOS DATOS……...……………………………….……..

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7. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES

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8. ASPECTOS ETICOS

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

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12. ANEXOS …………..…………………………………….……………..

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11. PRESUPUESTO

1. RESUMEN ESTRUCTURADO Nombre de la Investigación: Factores de Riesgo de la Mortalidad Perinatal en Hospitales del Ministerio de Salud del Perú Versión: 01 Fecha: 17 Julio 2007

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FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

JUSTIFICACION: El conocimiento de la mortalidad perinatal permite medir el estado de salud del producto de la concepción durante el último trimestre de vida intrauterina y los primeros 6 días de vida extrauterina. En nuestro país representa un contribuyente importante (56%) de la elevada tasa de mortalidad infantil, estimada en 33 por mil nacidos vivos, una de las más altas de Latinoamérica. Los factores que inciden antes de la concepción, durante el embarazo, parto y los primeros días del período neonatal, son gravitantes para la salud del feto y recién nacido y el desarrollo final del niño; en nuestro medio no han evolucionado positivamente y son a la fecha causas de muerte frecuente en esta etapa de la vida. Hace 22 años (1985) Cervantes, Watanabe y Denegri realizaron un primer estudio nacional descriptivo sobre mortalidad perinatal hospitalaria. Hoy es necesario estudiar los factores de riesgo responsables de la Mortalidad Perinatal en Hospitales del Ministerio de Salud del Perú, donde se atienden la mayoría de nacimientos institucionales (70%), utilizando el enfoque de riesgo para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos, determinar prioridades de salud perinatal y definir necesidades de reorganización de los Servicios de Salud. Por lo tanto nos preguntamos ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la mortalidad perinatal en hospitales del Ministerio de Salud del Perú en el año 2007? OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo de la mortalidad perinatal en Hospitales del Ministerio de Salud del Perú, durante el año 2007. MATERIAL Y METODOS: Estudio epidemiológico, analítico, de casos y controles. Se incluirá a los nacimientos atendidos en 29 hospitales del Ministerio de Salud durante el año 2007, cuyo peso al nacimiento sea de 500 gramos a más. Los CASOS formados por el total de nacimientos con mortalidad perinatal (muerte fetal más muerte neonatal precoz) y 4 CONTROLES por cada caso. Para el análisis estadístico se utilizará tasas de mortalidad por mil nacimientos, ODDS RATIO (p45 Kg. < 1.45 m / > 1.45 m. 24 Si / No 0-3 / 4 a + 1-2-3 22-36 / 37-41/42 a+ Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No Si / No

Costa/Sierra/Selva

2.- FACTORES DE LA GESTACION Peso Anterior Talla materna Indice masa corporal Consumo de Tabaco Control Prenatal 1er. Control Prenatal Edad Gestacional Patología Asociada Anemia Cardiopatia Desprend. Prem. Plac. Placenta Previa Preeclampsia Eclampsia Embarazo múltiple Infec. Amniot.y Memb. Infección Urinaria Polihidramnios Oligohidramnios Retardo Crec. Intraut. Rotura Prem. Memb. Sífilis Tuberculosis en Emb. TDP prolongado

Kg. peso antes de gestación Cm. de longitud materna Peso / Talla 3 Fuma durante la gestación Nº Controles en la Gestación Trimestre del 1er. Control prenatal Semanas desde ultima menstruación Presencia de Patología materna Hemoglobina < 7 g. Presencia de patología cardiaca Hemorragia 3er. Trimestre Inserción baja de placenta Presencia de Hipert., edema y Proteinuria Presencia de Hipert., edema y Proteinuria Dos o más productos Infección amniótica y membranas Infección del tracto urinario Líquido amniótico > 1500 cc. Líquido amniótico < 500 cc. Crecimiento de altura uterina < P10 Ruptura de membranas antes del Parto VDRL positivo BK positivo > 12 h. multíparas, > 18 horas primíparas

3.- FACTORES DEL PARTO Presentación Inicio Líquido amniótico Terminación Duración del parto

Polo fetal en canal del parto Forma de inicio de parto Coloración de líquido amniótico en parto Vía de terminación del parto Tiempo desde inicio hasta expulsión

Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cualitativo

Anómala / Cefálica Inducido/Espontáneo Meconial/claro Cesárea/Vaginal Prolongado/normal

Nombre de la Investigación: Factores de Riesgo de la Mortalidad Perinatal en Hospitales del Ministerio de Salud del Perú Versión: 01 Fecha: 17 Julio 2007

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FACTORES DE RIESGO DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

VARIABLE

DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE

CATEGORIA

4. FACTORES DE RIESGO DEL RECIEN NACIDO Sexo Peso Edad Gestacional Peso/ EG Apgar al minuto Apgar a los 5 min. Reanimación Patología Asfixia al nacimiento Convulsiones del RN EDA Enf. Hemorrágicas Trauma obstétrico Malformaciones cong. Hipoglicemia Ictericia Membrana Hialina Meningitis Neumonía congénita Sepsis bacteriana Síndrome aspirativo

Género del recién nacido Cualitativo Kg. de peso del recién nacido Cuantitativo Semanas de gestación x Capurro Cuantitativo Relación de Peso y Edad Gestac. Cualitativo Puntaje de Apgar al minuto Cuantitativo Puntaje de Apgar a los 5 min. Cuantitativo Técnica de reanimación Cualitataiva Presencia de patología en el RN Cualitativo Apgar al minuito < 7 Cualitativo Mov. involuntarios, cianosis, apnea Cualitativo Enfermedad diarréica aguda Cualitativo Pérdida de sangre en el RN Cualitativo Lesión del RN por Trabajo parto Cualitativo Defectos congénitos al nacer Cualitataivo Glucosa < 40 mg. Cualitativo Bilirrubinas > 12 mg. Cualitativo Dificultad REsp. Idiomática prem Cualitativo Infección del Sist. Nerv. Central Cualitativo Dificultad resp. X infección pulm. Cualitativo Infección de 2 órganos o más Cualitativo Dificult. resp. X aspiración mecon. Cualitativo

Hombre/ Mujer