MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Personas que atendemos personas

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CENTINELA DE NEUMONIAS Y MENINGITIS PERU Diciembre 2009 Jorge Uchuya Gó Gómez Medico Epidemió Epidemiólogo – DGE – Minsa Sara Morales Bió Bióloga Microbió Microbióloga – INS – Minsa

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE IRAS y NEUMONIAS PERU

Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida (menores de 5 años). Perú 2006 Infancia ( de 100/mm3); •Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevación de proteínas

(> 100 mg/dl) o disminución de la glucosa (< 40 mg/dl).

•Observación de gérmenes en tinción de gram

Sospechoso Inadecuadamente investigado Todo caso sospechoso sin muestra de LCR para cultivo o con muestra inadecuada para cultivo.

CONFIRMADO MB: Todo caso sospechoso en que se aisló una bacteria (Hib, Spn (no Hib), meningococo, neumococo u otra) en el LCR o sangre.

MB de etiología diferente o indeterminada Todo caso sospechoso o probable con resultado de aislamiento bacteriano negativo en LCR o sangre (el descarte de este caso de meningitis, es solo para fines de vigilancia

HOSPITALES CENTINELA: Perú 2008 - 2009

LIMA 14, 6B, 19F, 23F, 18C, 9V, 4 5 6A, 19A, 3 20, 12, 11A 15A, 23A/ 23B, 18A AREQUIPA 14, 19F 1 19A

CUSCO 14, 18C 1 20

PUNO 14

Aislamiento Streptococcus pneumoniae en neumonía y meningitis bacteriana en niños menores de cinco Años. Perú 2008 – 2009.

36, 686 niños hospitalizados. 4,084 niños con diagnostico de Neumonía, Meningitis y Sepsis. 1,647 niños diagnosticados de Neumonía bacteriana, Meningitis bacteriana y Sepsis. •91,2% casos probables de neumonía bacteriana (NB) •7.7% casos probables de meningitis bacteriana (MB), •0,5% de casos con dos diagnósticos (MB+NB). •0.6% casos de sepsis bacteriana. El 37% de los casos sospechosos fueron clasificados como casos probables de neumonía bacteriana.

Niños < 5 años Hospitalizados por Todas las Causas y por Neumonía. Perú 2008 – 2009.

1500 1250 1000 750 500 250 0

Total Hospitalizados

Hosp. por Neumonia

Hosp. por NB

En e F e bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc t N o vD i c En eF e b M a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o v D i c

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

% Niños < 5 años Hospitalizados por Neumonía Bacteriana en Relación a Neumonias por todas las Causas. Perú 2008 - 2009. 100 80 60 40 20 0 En eF e bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o vD i cEn eF e bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o vD i c

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

% Niños < 5 años con Dgx y Radiografía de Tórax Compatible con Neumonía Bacteriana. Perú 2008 - 2009.

100 80 60 40 20 0 En e Fe bM a rA b rM a yJ u n J u l A g oS e pOc tN o v D i cEn e Fe bM a rA b rM a yJ u n J ul A g oS e pOc tN o v D i c

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

Radiografía de Tórax Compatible en Niños < 5 años con Dgx de Neumonía Bacteriana. Perú 2008 - 2009. Compatibilidad Rx. 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 250 0

Rx No%

Compatibilidad Rx.

compatibles 8%

1437

121

Rx Compatibles **

Rx No compatibles

Rx Compatibles ** 92%

Radiografías por Meses 200 150 100 50 0 En e F e b M a r A b rM a y J un J ul A goS e p Oc t N ov D i c En e F e b M a r A b rM a y J un J ul A goS e p Oc t N ov D i c

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

Hospitalizados por Neumonía Bacteriana en Niños < 5 años que ingresaron a la Vigilancia Centinela. Perú 2008 - 2009. 48 a 59 meses

Nro de Casos por Grupos de Edad

4%

8%

RN * 2% < 6 meses

500 372

400

398

356

24 a 35 meses

24%

12%

300

184

200 100

36 a 47 meses

125 61

25

0 RN *

< 6 meses

6 a 11 meses

12 a 2 3 meses

120

24 a 35 meses

36 a 47 meses

48 a 59 meses

12 a 23 meses

6 a 11 meses

27%

23%

Nro de Casos de NB + MB + Sepsis en Niños < 5 años que ingresaron a Vig. Centinela por meses

100 80 60 40 20 0 En e Fe b M a r A br M a y J un J u l A go S e pOc t N ov D i c Ene Fe b M a r A br M a y J un J u l A go S e pOc t N ov D i c

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

Hospitalizados por Neumonía Bacteriana en Niños < 5 años que ingresaron a la Vigilancia Centinela. Perú 2008 - 2009. Nro. De Casos por Tipo de Diagnostico

M B +N B 0%

S e ps is 1% MB 8%

2000 1502 1500 1000 500

127

8

10

0

MB

NB

MB+NB

NB 9 1%

Sepsis

Nro de Casos de NB en Niños < 5 años que ingresaron a Vig. Centinela por meses 120 100 80 60

C

40 20 0 En e F e b M a r A br M a y J un J u l A g oS e p Oc t N ov D i c Ene Fe b M a r A b r M a y J un J u l A go S e pOc t N o v D i c

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

% Toma de cultivo en Niños < 5 años con Dgx de Neumonía. Perú 2008 - 2009.

100 80 60 40 20 0 En e F e b M a rA b r M a yJ u n J u l A g oS e p Oc t N o v D i c En e F e b M a r A b rM a y J u n J u l A g o S e pOc t N o v D i c

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

Toma de cultivo en Niños < 5 años con Dgx de Neumonía. Perú 2008 - 2009. Positividad en Cultivos 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

Cultivos (+) 8%

1420

124

Cultivos (+)

Cultivos (-)

Cultivos (-) 92%

Cultivos por Meses 150 130 110 90 70 50 30 10 -10

EneF ebM arA b rM ayJun JulA g oSep Oct N o vD ic EneF eb M arA b rM ayJun Jul A g oSep OctN o vD ic

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis Bacterianas. en Niños Menores de 5 años. Hospital ...... / DGE/ INS/ DGSP/ Minsa. Perú 2008 - 2009.

% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009

p

Neumonia

Meningitis  N = 239

14 6B 6A 5 19F 19A 23F 1 18C 9V 4 3 7F Otros* 0

10

20

Otro Dgx

30

40

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009 N = 239

14 6B 6A 5 19F 19A 23F 1 18C 9V 4 3 7F Otros* 0

10

20

30

40

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

%

Serotipos incluidos en la formulación VNC – 7v

VNC-10v 4

VNC-7v

9V

6B 14

19F

VNC-13v

18C 23F

1

3

5

19A

7F

6A

% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009

Neumococica Conjugada

N = 239

14 7 valente 6B 6A 5 7 valente 19F 19A 7 valente 23F 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 3 7F Otros* 7 valente

0

10

20

30

40

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

%

% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009

Neumococica Conjugada

N = 239

14 7 valente 6B 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente

0

10

20

30

40

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

%

% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009

Neumococica Conjugada

N = 239

14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente

0

10

20

30

40

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

%

% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO Vacuna EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009

Neumococica Conjugada

N = 239

14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente

7 valente: 61.9% 10 valente: 70.7% 13 valente: 82.2%

0

10

20

30

40

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

%

% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN NEUMONIAS EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. Vacuna PERU 2000 a 2009

Neumococica Conjugada

N = 138

14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente

7 valente: 67.4% 10 valente: 75.4% 13 valente: 87.0%

0

10

20

30

40

50

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

%

% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN MENINGITIS EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. Vacuna PERU 2000 a 2009

Neumococica Conjugada

N = 78

14 7 valente 6B 13 valente 6A 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 7 valente 4 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente

7 valente: 57.7% 10 valente: 69.2% 13 valente: 80.8%

0

10

20

30

40

50

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN MENINGITIS EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009

7 valente: 61.9%

7 valente: 67.4%

7 valente: 57.7%

10 valente: 70.7%

10 valente: 75.4%

10 valente: 69.2%

13 valente: 82.2%

13 valente: 87.0%

13 valente: 80.8%

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

% SEROTIPOS DE S. pneumoniae EN NIÑOS < DE 5 AÑOS. PERU 2000 a 2009

100 90

100

VNC - 7V

VNC - 10

VNC - 13

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

Total

Neumonia

Meningitis

Total

VNC - 7V

Neum onia

VNC - 10

Meningitis

VNC - 13

Fuente: Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

% SEROTIPOS CAPSULARES MAS FRECUENTES DE S. pneumoniae INVASIVO EN NIÑOS. PERU y AMERICA 2000 a 2008 América

14 7 valente 6B 6A 13 valente 10/13 valente 5 7 valente 19F 13 valente 19A 7 valente 23F 10/13 valente 1 7 valente 18C 7 valente 9V 4 7 valente 13 valente 3 10/13 valente 7F Otros* 7 valente

Perú

> > > >

>

<

No

-40

>

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

Fuente: Estudios SIREVA OPS y Base de datos de Vigilancia Centinela de Neumonías y Meningitis 2000-2007. DGE-INS-MINSA. Perú. Elaboración: Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas. DGE. MINSA. Perú.

Vacunación contra neumococo

Países han introducido la vacuna contra Hib y la cobertura en los niños (2008)

Estado Mundial de la introducción de la vacuna conjugada neumocócica (2008)

Esquema de Vacunación Perú 2009 Niños

Vacuna BCG Rn

Edad/ Meses

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 48 m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m m 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

HvB Rn APO