UN1VERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA Cuidados dc enfermeria en pacientes con quemaduras de primero, segundo y tercero grado en miembros inferiores.

TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO Que para obtener el Titulo de: LICENCIADO EN ENFERMERIA

Presentan:

Angelica Colorado Yoval Elizabeth Flores Hernandez Yazmin Rojas Dominguez ASESOR: L.E. ADA VALENZUELA HERRERA

XALAPA, VER.

1999.

/

A NUESTRA ASESORA. L.E. ADA VALENZUELA HERRERA. Por su tiempo y dedication, ya que con sus conocimientos nos oriento para la realizaci6n de este trabajo.

AL HONORABLE JURADO L.E. ADA VALENZUELA HERRERA L.E. DIANA ERENDIRA ALARC6N CORIA L.E. EDUARDO SEGURA. Por haberme ensenado lo que ahora s^, y por haber hecho de mi una profesionista.

GRACIAS

CUEDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON QUEMADURAS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER GRADO EN MIEMBROS INFERIORES.

INDICE

Introduction 1.- Justification , 2.- Objetivos 3.- Evaluation del tema 4.- Explication de la estructura del trabajo 5.- Anatomia y Fisiologia de la piel 5.1 Membrana cutanea o piel 5.2 Epidermis 5.3 Dermis 6.- Organos accesorios de la piel 6.1 Pelo 6.2 Unas 6.3 Glandulas microscopicas (glandulas sebaceas, sudoriparas y ceruminosas) 7.- Corte esquem&tico de la piel 8.- Sensaciones cutaneas 8.1 Tacto 8.2 Presion 8.3 Calory Frio 9.- Fisiologia del dolor 9.1 Definici6n 9.2 Sensation de dolor 9.3 Clasificacion de los tipos de dolor 9.4 Perfil del dolor 9.5 Vias sensoriales 10.- Quemaduras 10.1 Definition

3 6 7 9 10 11 11 12 13 14 15 16 16 17 18 18 18 19 20 20 21 22 22 26 29 29

10.2 Fisiopatologia , ..30 10.3 Tipos de quemaduras 32 10.4 Clasiflcacion de acuerdp a la profundidad de la lesion 34 10.5 Evaluacion de la profundidad 36 10.6 Zonas de lesion 38 11.- Cuidados de enfermeria en padentes con quemaduras de primero, segundo y tercer grado en miembros inferiores 40 a) Cuidados inmediatos 41 b) Cuidados mediates 43 c) Rehabilitacion 52 12.- Conclusiones 54 13.- Sugerencias 55 14.- Glosario 56 15.- Bibliografia 60

INTRQDUCCION

Este trabajo tiene como finalidad orientar al personal que forma parte del equipo de salud, en especial a las enfermeras, que prestan y sin duda continuan prestando gran parte de la atencion a la comunidad, y en la mayoria de los pafses; por lo tanto deben ampliarse y enriquecerse tanto en su formation como sus funciones profesionales. Los tegumentos son las estructuras superficiales del cuerpo que lo separan del medio ambiente, como son: la piel, las mucosas, las unas y el pelo. El cuerpo humano esta cubierto por piel, cuyas funciones son la protection y separation del medio ambiente (por lo que posee glandulas anexas, sebaceas y sudoriparas), y en la reception de los impulsos nerviosos. La mayoria de los receptores nerviosos se hayan en el tejido celular subcutaneo, por debajo de las demas capas de la piel (dermis y epidermis). Ya que el sentido del tacto radica espetialmente en la piel, en las palmas de las manos. Nos permite apreciar la forma y caracteristicas de los objetos y las condiciones ambientales. Se considera que la piel o mucosas, ademas de sus estructuras accesorias (folfculos pilosos, glandulas, etc.), posee varias funciones del organismo. La piel intacta es la primera linea de defensa del organismo contra la invasion de objetos extranos y otras sustancias daninas.

Ademas regula la temperatura, evita la invasion bacteriana o viral y conserva los liquidos y electrolitos del organismo. Estas funciones se pierden en caso de lesion por quemaduras. Las quemaduras son frecuentes, ya que se producen a menudo como consecuencia de accidentes domesticos, laborales y de otros ambitos; sin embargo, para que se produzcan quemaduras no es necesario que la exposition a una fuente de calor sea prolongado, puesto que si su temperatura es elevada basta un contacto momentaneo para que se produzcan lesiones. r

Generalmente las quemaduras son leves, y muchas de ellas incluso se pueden curar con medidas simples, sin necesidad de asistencia medica, pero en ocasiones pueden ser graves y llegar a causar transtornos que pongan en peligro la vida. Se considera que una quemadura puede tener repercusiones generales, cuando afecta mas del 15% de superficie corporal y que puede ser especialmente grave si su extension es de mas del 50%. Para valorar la extension de las quemaduras suele utilizarse "la regla de Wallace o de los 9", que se basa en la division de la superficie corporal.

REGrLA DE LOS NUEVE GON LA CUAL SE VALORA LA EXTENCION DE LA QUEMADURA

ALUACION DE LA QUEMADA

BRAVEDAD DE LA QUEMADA

JUSTIFICACION El proposito que se pretende con este trabajo es elevar el nivel de atencion a la poblaeion, mediante la participation de la enfermera en todos los procedimientos, desarrollando asf adecuadamente sus habilidades y destrezas. La enfermera adquiere entonces un compromiso con la poblaeion que demanda una atencion de calidad. Raz6n por la cual se hace la participaci6n del personal y equipo de salud, sobre todo el personal de enfermeria, quien se encarga de proporcionar education a la comunidad, para la planeacion y realizacion de un cambio, que puede generar mejores condiciones de vida a las personas que sufren quemaduras de lqs diferentes grados.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir en la formation del personal de salud para que brinde una atencion de calidad y calidez a la poblacion en la que preste su servicio.

OBJETTVOS ESPECIFICOS

- Concientizar al personal de enfermeria sobre las responsabilidades que adquiere en su area de trabajo. - Promove atencion inmediata para disminuir las probabilidades de eomplicaciones. - Facilitar el potencial de rehabilitaci6n . - Es proporcionar ayuda terapeutica y psicologica, principalmente a pacientes y familiares.

EVALUACION DEL TEMA

Tomando en cuenta los objetivos que nos proporciona la evaluation nos da un resultado que nos lleva a comprobar que la medicina preventiva aplicada en todas las areas de salud, nos resolveria problemas tanto de enfermedades, economicos y sociales, de lo contrario la hospitalization y desconocimiento del problema por parte del paciente, no siempre concluye en forma, como es el presente caso.

EXPLICACION DE LA ESTRUCTURA DEL TRABAJO

El desarrollo de este trabajo, trata de proporcionar algunos de los conocimientos fundamentales para la atencion a los pacientes con quemaduras de los diferentes grados, al personal de enfermeria le ayudara para poseer bases y conocimientos para dar mejor atencion de calidad al paciente con este problema. Es fundamental que todas las instituciones posean recursos materiales necesarios, asi como personal calificado y capacitado para realizar el procedimiento y obtener resultados satisfactorios tanto al paciente como a sus familiares.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL

MEMBRANA CUTANEA 0 PIEL Es vital, diversificada coitipleja y extensa, la piel es tan grande eomo el cuerpo mismo 1.6 a 1.9 m2. en el adulto. Las funciones de la piel son tan importantisimas para la supervivencia y son muy variadas, como son las siguientes: excreci6n, sensibilidad y participaci6n, para mantener al balance de liquidos y electrolitos. Y la temperatura corporal normal protege contra la entrada de microorganismos, hace minimas las lesiones mecanicas de los tejidos subyacentes, protege contra la entrada de la luz excesiva del sol y de la mayoria de las sustancias quimicas. En toda la piel hay millones de terminaciones nerviosas microscopicas que fiincionan como antenas o receptores para la economia, y mantienen al puerpo informado de cambios en el medio.

CAPAS PRINCIPALIS DE LA PIEL

EPIDERMIS La capa superficial de ctiulas planas de la epidermis esta constituida de celulas muertas quer forman una capa de material corneo que se llama queratina. Esta capa hace las veces de cubierta de protection, porque si hubiera celulas vivas expuestas directamente al aire se secarian, y de este modo no podrian sobrevivir. El grosor de la capa de queratina varia en las diferentes zonas del cuerpo. La epidermis posee cuatro capas a exception de palmas y plantas, en ellas son cinco y son las siguientes: a) Estrato corneo b) Estrato lucido (solo se presenta en la epidermis de palmas y platitas de los pies) c) Estrato granuloso d) Estrato espinoso e) Estrato germinativo Las celulas epiteliales tienen una gran capacidad de generation. Esta caracteristica asegura la constante renovaci6n de la epidermis, a medida que se forman constantemente nuevas celulas en las capas mas profundas y son empujadas hacia su superficie. Las celulas muertas se transforman en queratina y a la larga se separan de la superficie de la piel (desc&mation) a consecuencia de exposition y abrasion. La capacidad de r

regeneration de la epidermis es muy importante, porque los muchos rasgunos y raspaduras que sufren las personas normales, se curan por este mecanismo de reconstmcci6n. Si se sufre una cortadura leve en la piel que no sangra, signilica que la lesion no ha penetrado la dermis, porque la epidermis como todo epitelio, es avascular. Un caracter interesante de la epidermis o capa profunda de la piel son sus surcos paralelos o sea la huellas digitales que existen porque la epidermis se adapta a los surcos dermicos subyacentes. La pigmentation o color de la piel es producida por la presencia de melanina, un pigmento producido por celulas especiales de la epidermis que se llaman melanocitos. La cantidad de melanina existente determina las diferencias en el color de la piel entre las diferentes razas. Todas las razas contienen en su piel cierta melanina. La piel de la raza blanca contienen la menor cantidad de pigmento melanina, la sangre en los capilares que existen en la capa exterior de la dermis se muestra a traves de la epidermis y da un tinte rosaceo a la piel. Al ser expuesta a la luz del sol (o cualquier luz ultravioleta), el contenido de melanina en la piel blanca aumenta y produce asi un color mas oscuro o "bronceado". En algunas personas aparecen en la piel algunas zonas de melanina en forma de pecas. Ademas de dar un color a la piel, la melanina actua en forma protectora cuando existe una exposition excesiva a la luz ultravioleta.

DERMIS Consta principalmente de tejido fibroso conectivo dispuesto en forma irregular, asi tambien como de vasos sanguineos, terminaciones nerviosas, foliculos pilosos y glandulas. la dermis descansa sobre una capa de tejido conectivo delgado que contiene cantidades variables de grasa. Este es el tejido subcutaneo o aponeurosis superficial. Si se toma un pliegue de piel entre los dedos y luego se suelta, retornara a la position normal. Esta propiedad elastica que permite a la piel, adaptarse a todas las partes del organisitio, le es dada por las fibras elasticas de la dermis.

OKGANOS ACCESORIOS

Los organos accesorios de la piel o foneras consisten en: unas, pelo y glandulas microscopicas estas son; glandulas sebaceas, glandulas sudoriparas y glandulas ceruminosas. PELO.- Hay pelo en toda la superficie del cuerpo excepto en palmas de manos y en las plantas de los pies. ESTRUCTURA DEL PELO.- Esta formado por un grupo de celulas que se multiplican y empujan hacia arriba, y al hacerlo, se queratiniza en la parte visible del pelo, que se llama tallo y la section incluida en la dermis es la raiz y su revestimiento (una vaina externa del tejido conectivo). Forman el foliculo pilosp. En el fondo del foliculo hay una asa de capilares situados en un aglomerado sobre la papila cori los que se reproducen y por ultimo forman el tallo del pelo. Mientras estas celulas sigan vivas, el pelo se regenera aunque se corte, extraiga o elimine de cualquier otra manera, cada pelo se mantiene blando y flexible, virtud de dos o mas glandulas sebaceas que secretan una cantidad variable de sebo aceitoso en el foliculo cerca de la superficie de la piel. tambien se unen al foliculo pequeftos haces de musculo liso llamado musculos erectores del pelo, con el temor o el frio intenso "se pone de punta" o piel de gallina. El color del pelo depende de la cantidad variable de melanina en la capa externa, asi el pelo cano posee melanina escasa o nula, parte del pelo sobre todo al

rededor de los ojos, nariz y oidos, tienen funcion protectora porque impide la entrada de polvo e insectos en los ojos. UNAS.- Estan formadas por celulas epidermicas cubiertas de queratina, crecen a partir de las celulas epiteliales situadas debajo de la media luna blanca (lunula) en el extreme proximal de eada una. GLANDULAS SEBACEAS.- Secretan una sustancia oleosa que mantiene flexible el pelo. GLANDULAS SUDOR1PARAS.- Son mas pequenas y abundan sobre todo en palmas de las manos, plantas de los pies, frente y axilas. GLANDULAS CERUMINOSAS.- Son glandulas sudoriparas modificadas, secreta serumen en oido externo.

ESQUEMA DE LA PIEL (para apreciacion de la profundidad de una quemadura) DR.

M

G O N 2 A L E Z - U L L O A

lo. -

ERITEMA 2c. •

EPIDERMIS CAPA CAPA CUERPO

MUCOSO

CORNEA

FLICTENA

CAOA OlVISlOh: 2fc f

GRANULOSA DE MALPlGHl

CAPA

CAPILAR DERMIS

G.

CEBACEA

FOLICL'LO G.

T. C .

piLOSO

SUC£*I?ARA

S U B C U T A N E O

APONEUHOSIS M U S C U L O

HUES'O

FIG. 12. Comparacion de la profundidad minima de las quemaduras de primero y segundo grados, en relaeion con el espesor de la dermis. Las capas de la epidermis y de ia aermis estan representadas a rigurosa escala; del tejido adipose hasta el hueso, solo en forma esquematica.

SENSACIONES CUTANEAS

En la piel hay cinco tipos diferentes de receptores, los cuales al ser estimulados, dan origen a las sensaciones cut£neas de tacto, presion, Mo, calor y dolor. Los receptores estan en la dermis o tejido subcutaneo. El estrato mas superficial de la piel (la epidermis), no contiene receptores de ningun tipo. SENTIDO DEL TACTO El tacto resulta de dos tipos de receptores neuronales cutaneos, los corpusculos de Meissner y un complejo de fibras nerviosas que rodean la raiz del vello como se muestra, los corpusculos de Meissner se encuentran en las papilas de la dermis, cerca del tallo del vello y al lado opuesto al que se inclina este. SENSACION DE PRESION Los receptores cutaneos de presion son los corpusculos de Pacini, localizados en el tejido subcutaneo, a estos receptores, se les encuentra tambien en tejidos tales como lo constituye: tendones, periostio y mesenterico.

SENSACIONES DE CALOR Y FRIO Los 6rganos terminales de Ruffini (corpusculos de Ruffini), recibe las sensaciones de calor y los bulbos terminales de Krause, las sensaciones de fri'o.

FISIOLOGIA DEL DOLOR

DEFINICION ^Que es el dolor?. A primera vista, la respuesta parece clara, cada lector debe referir ahora su propia experiencia personal y estar seguro de que "conoce" lo que el dolor es. Incluso tiene dificultades en el momenta en que intenta definir el dolor en palabras. Quiza antes de intentarlo seria conveniente, considerar los siguientes hechos clinicos del dolor. 1.- El dolor es una experiencia privada y subjetiva, y la information sobre el mismo, puede venir sqlamente del que lo sufre. 2.- El dolor no es una sensation pura, siempre se mezcla con otras sensaciones corporales como presion, estiramiento, tejisi6n, ardor, tacto, calor o frio. 3.- En terminos generales, el dolor es proportional a la intensidad del estimulo. Cuanto mas intenso el estimulo, mas probable es que la sensaci6n que se experimente sea dolorosa. 4.- El dolor incluye una cualidad afectiva de sufrimiento, incomodidad, tension, afliccion, tortura y castigo. 5.- Solo las partes del cuerpo que tiene una inervacion aferente que pertenezca al sistema de raices dorsales (o sus analogas en los nervios craneales), puede percibir el dolor.

6.- Los factores psicologicos influyen de manera importante, en la forma y momenta, en que se experimenta la aparicion del dolor. 7.- Las influencias culturales y sociales modifican la manera en que las distintas personas reaccionan al dolor y lo expresan. SENSACION DEL DOLOR Los receptores que reciben el dolor son en realidad fibras nerviosas descubiertas, se cree que estan implicados dos tipos de fibras nerviosas en las sensaciones del dolor, las cuales conducen impulsos a veloeidades distintas. El dolor que se experimenta de inmediato como el producido por un golpe intenso en la espinilla, se transmite por fibras de conduccion rapida, el dolor residual, mas mitigado que se siente despues lo produce impulsos transmitidos por fibras de conduccion mas lenta, parece haber tambien una diferencia en el umbral del estimulo en los receptores (terminaciones nerviosas), de las fibras de conduccion lenta, que les permite generar impulsos por un periodo de tiempo mas prolongado asi la sensacion. Ademas del dolor producido por la estimulacion de los nervios cutaneos (como en cortiaduras, pinchazos, o quemaduras), existe otro tipo de dolor.

CLASIFICACI6N DE LOS TIPOS DE DOLOR a) Dolor profundo.- Producida por presion, machacamiento, prensamiento e irrigation sanguinea inadecuada. b) Dolor visceral.- Las viseras son insensibles a estimulos como los producidos por cortaduras o quemaduras pero si responden a los estimulos de distensi6n. c) Dolor referido.- Dolor que se siente en una area diferente de donde se desencadenan los impulsos dolorosos como en la angina de pecho, donde puede doler el hombro izquierdo y el brazo del mismo lado, ademas del pecho o parte anterior del torax. d) Dolor central.- El que se origina en el cerebro en ausencia de impulsos dolorosos perifericos referidos como el de una lesi6n que afecta a el tejido cerebral. PERFIL DEL DOLOR Las caracteristicas del dolor, como se experimenta y notifica, son producto de determinantes fisiol6gicas y psicol6gicas. Las determinantes fisiologicas incluyen naturaleza de los estimulos fisicos que llegan a los receptores y fibras aferentes, nivel de conocimiento y capacidad de los sistemas sensitivos discriminadores para analizar la descarga. Las determinantes psicol6gicas incluyen factores, como significado de la experiencia somestesica en terminos de sufiimiento, influencia de experiencias pasadas y de las fuerzas culturales y

sociales, ambiente y cireunstancias psico!6gicas del individuo en ese momento, nivel de atenci6n del paciente, y capacidad de este para comunicarse verbalmente. Es precisamente por 6sta razon que es esencial tener un concepto firme de los principios fisiologicos y psicoldgicos para elaborar el diagnostico. El perfil del dolor abarca seis dimensiones, que reflejan la influencia de los procesos fisiologicos y psicologicos subyacentes. La caracterizaci6n de cualquier experiencia dolorosa requlere exploration de todas estas dimensiones, Estos son: L- Aspectos tomograficos.- Localizacion corporal. El dolor siempre se asigna a una localizacion corporal funci6n del sistema sensitivo discriminativo. Los tejidos con inervaci6n mas amplia son los representados de manera mas completa y central en la imagen corporal, y son los sitios de dolor localizado con mas precision. 2.- Aspectos cuantitativos.- Intensidad. Los pacientes se refieren al dolor con terminos como ligero, moderado, soportable o intenso, insoportable o agudisimo pero es virtualmente saber en que grado el informe corresponde a la experiencia real. 3.- Aspectos temporales.- Cronologia. La sucesi6n temporal del dolor a menudo refleja la capacidad del sistema sensitivo discriminador para identificar las caracteristicas espacio temporales del impulso aferente. Para la mayor parte, el

ritmo de aparicion y desaparicion del dolor corresponde al ritmo de estimulacion y restablecimiento de los receptores. 4.- Aspectos cualitativos.- Lenguaje descriptivo. Al pedir la description del dolor es importante que la enfermera no influya en el paciente proponiendo terminos descriptivos antes de que este haya sido alentado para usar los propios. 5.- Aspectos fisiologicos acompafiantes.- Procesos fisiol6gicos espontaneos que agravan o alivian el dolor. Las actividades corporales y los procesos fisiologicos sirven para modificar el dolor aumentado o disminuyendo la actividad aferente. Estas relaciones son utiles para identificar el sitio y la naturaleza del proceso patologico que produce el dolor. 6.- Aspectos de conducta y psicologicos.- Conducta producida por el dolor o relacionada con este y significado psicologico del dolor. Buena parte de la conducta que manifiesta una persona con dolor se debe a esfuerzos de prueba y errar para encontrar alivio. Estos pueden estar constituidos por reposo, movimientos, cambio de postura, aumento o disminuci6n de la ingesti6n de alimentos, intensos para rejulgitar, eructar u orinar, y uso de calor, frio, masajes, compresas, presion o automedicaci6n.

Localizaci6n

Somdtico Superficial

Superficie; bien localizado

Intensidad

Aspectos Temporales

Descripci6n

Relacionado basicamente con la intensidad del estimulo

Relacionado con el momento delestimulo y con laextensi&n de la descarga ulterior

En tdrmino de lesiones superficiales que son familiares; determinando principalmente por dimensiones de intensidad espacial - temporal

Se relaciona con el momento del impulse y la extensi6n de la descarga ulterior

Vago, persistente, agudo, terebrante, golpeante, basado principalmente en las dimensiones de intensidad espacialtemporal

Comprensivo, de tipo retortij6n, constante, estrujante, triturante, penetrante, quemante, determinado principalmente por dimensiones de intensidad espacialtemporal

+

Somdtico Profundo

Segmentario; profundo; mal localizado; se irradia; referido a la superficie

Basicamente relacionado con la intensidad de la estimulaci6n

Visceral

Segmentario; profundo; mal localizado; se irradia; referido a la superficie

Basicamente relacionado con la intensidad del estimulo

Se relaciona con el momento del impulso y la extensi6n de la descarga ulterior

Neur6geno

Dentro de la distribuci6n neural; superficial o profunda; se irradia

Respuesta excesiva a la estiimilacifrn

No hay correlaci6n con el impulso

Psicogeno

Segun la imagen corporal o adecuado a la fantasia; superficial o profundo; localizado bien o mal se puede irradiar

Variable; se relaciona con necesidades psiquicas de sufiimiento, intensidad de la culpa, agresividad, depresibn, no coincide con los procesos org&nicos graves o concurrentes

Variable; se relaciona con las nociones individuales de la lesion, el sufrimiento o la enfermedad

Indescriptible, distinto a todo-dolor de ocurrencia natural; combinaci6n poco comun de sensaciones dolorosa?

Imaginaci6n psiquica vivida; se relaciona con nociones de sufrimiento, castigo, tortura, variable; poco constante; complicado; dimensiones de intensidad espacialtemporal vagas o poco coincidentes con los procesos org&nicos

Aspectos Fisiol6gicos , Temporales Intensificao por contacto, aliviado por estimulaci6n suave a las zonas adyacentes Intensificado por los movimientos, comprensi6n, pulsaci6n (arterial); aliviado por la inactividad Intensificado por actividad motora o compresi6n de la viscera afectada, se relaciona con los ritmos secretores o motores de la viscera enferma Provocado por cualquier estimulaci6n perif6rica de la zona afectada; puntos desencadenantes de paroxismos "espont&ieos"

Vago o sin correlaci6n con los procesos fisiol6gicos

Conducta

Protecci6n de la zona afectada; aplicaci6n de calor, fiio, aplicacidn de sedantes, contrairritaci6n

Evitarel movimiento, la presi6n movimientos torpes por espasmo protector

Conducta de prueba y- error para aliviar el dolor, basada en acompaflantes fisiol6gicos, experiencia previa, factores psfquicos

Protecci6n vigilante de la zona efectada preocupaci6n aprensiva

Se insiste en el sufrimiento; discrepancia entre la aparici6n y la intensidad del dolor notificado; desaparece con la distraccibn; antecedentes de violencia o agresi6n; actitudes s^dicas o masoquistas, ' culpabilidad. Importancia del dolor en el pasado o en las relaciones actuales; predominancia del dolor en la familia; el dolor es visto como Gastigo; respuesta a la p^rdida.

VIAS SENSORIALES.

El organo sensorial habitual envia sus impulsos al sistema nervioso central por medio de un nervio y sus raices dorsales que entran a la medula espinal. El defecto de un nervio o una raiz puede destruir la sensation, reducirle o distorsionarle; eso sucede cuando una persona lesiona su nervio cubital o al golpearse el codo y experimentar parentesias transitorias asi como dolor o cuando se le duerme las piernas. Un defecto en un nervio periferico o en una raiz nerviosa espinal, produce Una distribution caracteristica de la perdida o del trastorno sensorial usualmente mas de un sentido simple se pierde en esa zona. Estos resultados se ven mas claramente cuando se corta o se lesiona una raiz nerviosa. Algunos impulsos sensoriales pasan a la medula espinal para llegar al tallo encefalico, y de ahi a los hemisferios cerebelosos. Los defectos de la medula pueden interrumpir estas vias, algunas veces de una manera especifica. Esto indica por que las fibras llevan los impulsos sensoriales hacia arriba y las fibras de ciertos sentidos corren a lo largo de la medula espinal. Por lo tanto, un defecto localizado va a alterar estas sensaciones asociadas y no a otros. Puesto que las fibras propioceptivas no van juntas, puede haber perdida en el sentido de la position, del movimiento y de la vibration con cierta perdida del tacto pero con todos los otros sentidos intactos. igualmente estan asociados la temperatura y el dolor, pero las sensaciones tactiles son principalmente llevadas por fibras que viajan solas.

Los defectos localizados se presentan dentro de la medula en diversas enfermedades. Una es la ^sclerosis multiple que puede producir insensibilidad solo al tacto en una zona o a la temperatura y al dolor, Estas zonas insensibles generalmente recobra la sensaci6n despues de semanas o meses pero por lo general aparecen despues. Estos pueden ser tambidn transitorioS. El tallo encefalico contiene centros sensoriales que puede llevar esos impulsos hacia el encefalo o cerebelo, modificar o coordinar las sensaciones e iniciar respuestas para los impulsos sensoriales. LQS impulsos generalmente de los organos de los sentidos propiocentivos van principalmente a los centros del tallo encefalico que controlan las funciones organicas autometricas, y los impulsos exteroceptivos encuentrah ultimamente su camino a la corteza cerebral, dotide se percibe la sensation. Algunas de estas fibras que llevan impulsos interceptivos y propioceptivos, llegan finalmente a la corteza tambien, puesto que una persona puede darse cuenta de su postura, movilidad, sensaciones vicerales

VIAS SENSORIALES AL ENCEFALO

Centro sensorial

Corteza cerebral

JALLO ENCEFALICO

Cruzamiento de l a s sensoriales

Raxces v e n t r a l e s

X2DULA ESPINAL Raxces dorsales

Organo sensorial de la piel

QUEMADURAS.

DEFINICION: Son las lesiones producidas en los tejidos por la acci6n de calor o consecutivas a ciertas sustancias denominadas causticas. El calor actua de varias maneras. Directamente por las llamas o radiaciones ya sea por rayos solares o por radiation de alguna explosion tambi£n puede ser por radiaciones de un horno de microondas, etc.. Otras veces, puede tratarse de liquidos a temperaturas muy elevadas, como agua o aceite hirvientes. entre las sustancias quimicas que se incluyen en el grupo de las causticas hay que destacar el acido sulfiirico, acido clorhidrico, el nitrato de plata y el cloruro de zinc, entre otros.

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS Las quemaduras son la transferencia de energia de una fuente calorigena al cuerpo. Dicha transferencia puede tener lugar por conduction o radiation electromagnetica. Las quemaduras se clasifican en: termicas, por radiation, electricas o quimicas. La destruction histica de la coagulation, desnaturalizacion de proteinas o ionizaci6n del contenido celular. La piel y las mucosas de las vias respiratorias superiores son los sitios mas frecuerites de necrosis. Los tejidos profundos incluidos los de las visceras, suelen resultar danados por quemaduras electricas o contactos prolongado con el agente causal, que llega a provocar necrosis e insuficiencia organica. La profundidad de la lesion depende de la temperatura del agente causal y la duration del contacto con el mismo. La atencion de la quemada debe planearse de acuerdo con la extension y profundidad de la lesion y proceder en funcion de las tres etapas del tratamiento terapeutico de urgencia, intermedia y de rehabilitation.

REACCION SISTEMICA La frecuencia, magnitud y duration de los cambios fisiopatologicos en las quemaduras son proporcionales a la extension de la lesion; la reaction maxima se observa en quemaduras que cubren el 60%. El suceso sistemico inicial seguido de una lesi6n grave por quemaduras es inestabilidad hemodinamica deriva de la perdida de integridad capilar y del

intercambio subsecuente de liquido, sodio y protemas entre el espacio intravascular y los espacios intersticiales.

*

TIPOS DE QUEMADURAS

LESION POR FLAMA; La mayor parte de las quemaduras por flama, afecta el espesor cutaneo y dejan solo un horde angosto de lesion que afecta el espesor cutaneo partial.

LESION POR AGUA CALIENTE. Las quemaduras por liquido caliente afectan solo parte del espesor cutaneo. El liquido produce un patron de inmersion, salpicadura o derrame, y la lesion central es la mas profunda.

QUEMADURA POR SUSTANCIAS QUIMICAS: Las sustancias quimicas en su mayor parte son liquidos y producen lesiones por quemaduras con patron de derrame. La mayoria de los productos quimieos producen quemaduras que afectan todo el espesor cutaneo, coagulan la proteina de los tejidos y causan muerte celular, la profundidad de la lesion se relaciona con el tipo y concentration del producto y la duration de la exposition.

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD:

El sitio de entrada y el de salida se observan carbonizadas, secos e indoloros. Con frecuencia el sitio o sitios de salida es mayor que el de entrada. Las lesiones en el, suelen afectar a todo el espesor cutaneo y a menudo se extienden a musculos y huesos. Las zonas tienen bordes bien definidos y presentan edema considerable. ERITEMA SOLAR: Es probable que la formation de vesicula no ocurra hasta transcurridas 24 o 36 horas despues de la quemadura, por que la lesi6n, que afecta en forma partial al espesor cutaneo, suele ser muy superficial.

CLASIFICACION DE QUEMADURAS DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD DE LA LESION

Segun la profundidad de la necrosis, las quemaduras se clasifican en: lesiones de espesor partial superficial, espesor partial profundas y espesor completo. QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL (DE PRIMER GRADO).- La epidermis queda destruida o lesionada, a demas de que hay lesion en una parte de la dermis. La herida suele doler y tener aspect© rojizo y seco, semejante al del eritema o quemadura solar, o estar vesiculosa, QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL PROFUNDAS (DE SEGUNDO GRADO).Implican destruction de la epidermis y capas superiores de la dermis, ademas de lesion de las capas profundas de esta ultima. Hay dolor, enrrojecimiento y exudado. El blanqueamiento del tejido quemado va seguido de llenado capilar y los foliculos pilosos permanecen intactos. QUEMADURA DE ESPESOR COMPLETO (DE TERCER GRADO).- Implican destruction total de la dermis y epidermis, ademas de tejido subyacentes, esto ultimo en algunOs casos. El color de la herida varia ampliamente del bianco al rojo, pardo o negro. La quemadura es indolora debido a la destruction de las fibras nerviosas y tienen un aspecto correoso. Los foliculos pilosos y las glandulas sudoriparas quedan destruidas.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGUN SU PROFUNDIDAD HISTOLOGICA or?

2o.

CAPA CAPA C . M.

3o.

. 4o.

M

GON2ALE2-ULLOA

5o.

CORNEA

GRANULOSA DE C.

MALPIGH1 PAPILAR DERMIS

G.

G.

T. C.

S6BACEA

SUOORIPARA

SUBCUTANEO APONEUROSIS

Fig. 13. Clasificaeion del a u t o r en las q u e m a d u r a s . Describe seis grades, mostrando en f o r m a esquematica la p r o f u n d i d a d de la q u e m a d u r a y los pianos histolog'icos que afecta.

EVALUACION DE LA PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS. PROFUNDIDAD Y CAUSA TEJIDOS DELA AFECTADOS QUEMADURA Superficial (de primer grado). Quemadura por epidermis. exposition al sol. Llamas de baja intensidad.

Espesor partial (de segundo grado). Escaldaduras.

SINTOMAS

ASPECTO.

entumecimiento.

enrojecimiento; se blanquea con la presion. edema minimo o, ausente.

recuperacion total en espacio de una sertiana. exfoliacion.

vesiculas y base rojiza moteada, necrosis epidermica, exudado

recuperacion de dos a tres semanas.

hiperestesia, dolor que se alivia con el enfriamiento.

epidermis y parte dolor. de la dermis

Llamas,

hiperestesia, sensibilidad al aire frio. edema.

Espesor total (tercer grado). Incendios.

contacto prolongado con liquidos calientes

epidermis, dermis y en ocasiones tejido subcutaneo.

sin dolor.

choque.

sequedad, color blancuzco o chamuscado.

CURSO.

cierto grado de formation de cicatrices y de pigmentacion . La infection puede hacer que se convierta en quemadura de tercer grado.

desprendimiento de escaras.

se precisan injertos de piel

PROFUNDIDAD Y CAUSA DELA QUEMADURA. Electricidad.

tEJIDOS AFECTADOS.

SINTOMAS.

ASPECT0.

CURSO.

hematuria (sangre en orina) y posiblemente hemolisis (destruction de gjobulos rojos).

solution de continuidad de la piel con exposition del tejido adiposo.

perdida de dedos 0 tal vez de la eXtretnidad

posibles heridas de entrada y salida (quemadura electrica)

edema.

ZONAS DE LESION POR QUEMADURA

Cada area quemada presenta tres zonas de lesion, la interna es la mas danada y se eonoce como zona de coagulation, donde ocurre muerte celular. La zona media presenta estasis donde esta afectado el abasto de sangre; hay inflamacion y tejidos lesionados. Al determinar la profundidad de una quemadura es importante considerar los siguientes factores: a).- Antecedentes de la forma en que ocurrio el accidente. b).- Agente causal c).- Temperatura del agente causal d).- Duration del contacto con el agente causal e),- Espesor de la piel.

—> ZONA DE HIPEREMIA —> ZONA DE ESTASIS r—} ZONA DE COAGULACION

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN LAS QUEMADURAS DURANTE LAS FASES INMEDIATA, MEDIATAS Y REHABILITACION.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN QUEMADURAS DURANTE LA FASE INMEDIATA.

LAS

La valoracion de enfermeria en la fase initial de las quemaduras se centra en las prioridades maximas que son propias de la valoraci6n de cualquier paciente con traumatismo, al mismo tiempo que la herida es una consideration secundaria. Se verifican con frecuencia los signos vitales. La valoracion neurologica se centra en el nivel de conciencia, estado psicologico, niveles de dolor y angustia, y conducta del quemado. Tambien se evalua la comprension que tiene el paciente y sus familiares de la lesi6n y el tratamiento. MEDIDAS TERAPEUTICAS EN EL LUGAR DE LOS HECHOS. En la atencion de victimas de quemaduras en el lugar del accidente, lo mas importante es evidente; evitar lo siguiente: - Extincion de las llamas - Enfriar la quemadura - Retirar objetos restrictivos - Cubrir la herida Las quemaduras leves de menos del 15% podemos tratarlas adecuadamente de esta manera Si son de primer grado y no muy extensas, colocando un algodon empapado con alcohol y comprimiendo la quemadura hasta que desaparezca el dolor (10 min.).

Cuando se trata de quemaduras de 2o. y 3er. grado se debe de trasladar al paciente a la unidad de urgencias, lo primero que se debe de hacer es retirar la ropa quemada, pero delicadamente veriflcando si hay trozos adheridos a la piel, que en ningun caso deben despegarse porque ello agravaria aun mas la lesion por lo que deben de recortarse con unas tijeras para evitar arrancarlos. Una vez quitada la ropa que cubre las lesiones, debe enfriarse y lavarse la parte afectada. Para ello lo m&s util es rociar la zona afectada con agua fria, poniendola durante 10 o 20 min. asi mismo retirar objetos restrictivos. Como el paciente recien quemado esta angustiado y con dolores, la enfermera debe de tranquilizarlo y apoyarlo, explicarle los procedimientos (si su estado lo permite), administrarle medicamento contra el dolor (analgesicos), posteriormente se debe dedicar atencion minuciosa a la asepsia, por lo que el personal a de emplear mascaras (cubre bocas), gorros y batas, asi como guantes esterilizados cuando asista las quemaduras. Cuando se trata de una quemadura de segundo grado y tiene poca extension, pero aparecen ampollas se realiza lo siguiente: a) Lavar la zona afectada con agua y jab6n b) Cubrir la superficie quemada con gasa vaselinada esteril. c) Efectua un vendaje compresivo envolviendo encima con una venda hasta lograr una presion uniforms que aisle, inmovilice y comprima la quemadura.

Despues de haber efectuado estos procedimientos se colocar& sobre el paciente y bajo este s&banas libre de agentes patogenos (recien lavadas), para que no se contamine el £rea y para reducir el dolor producido por corrientes de aire. En las quemaduras de tercer grado; hay destruction de las terminaciones nerviosas. Cuando estas quedan expuestas, son sensibles a las corrientes de aire frio, por lo que debe de emplearse una cubierta esterilizada para disminuir el dolor, ya que estos pacientes experimentan dolor intenso, incluso en las areas que rodeas a las quemaduras. Para reducir el dolor y disminuir al minimo las molestias, la enfermera debe llevar a cabo los tratamientos y cambiar los apositos. Se le inst6 a que tome analgesicos antes de los procedimientos dolorosos. Es frecuente que los pacientes senalen que las quemaduras que estan cicatrizando "pican" y est&n "estiradas". CUIDADOS GENERALES DE LA HERIDA Abarca limpieza y desbridamiento, aplicacion de antimicrobianos en forma topica o en piano profundo a la escara y uso de apositos, de gasas, biol6gico, biosint&icos o sinteticos. Se requieren injertos cutaneos de espesor partial para cerrar quemaduras de espesor completo o profundas de espesor partial. LIMPIEZA DE LA QUEMADURA Son diversas las medidas posibles para limpiar la herida. La hidroterapia por inmersion de todo el cuerpo se

emplea en algunas instituciones, los banos en unidades port&tiles junto a la cama del paciente en otras y un procedimiento de suspensi6n del paciente sobre de vinilo en la tina y bano con la regadera en otras. Pueden usarse diversos tipos especiales de tinas, incluidas los hidromasajes. La agitaci6n de dstas ultimas facilita la limpieza y da masaje suave a los tejidos. El alto riesgo de infection y sepsis hace imperativo el uso de revestimientos de plastico en el equipo de hidroterapia a fin de prevenir la contamination cruzada. Puede utilizarse agua del grifo, en solution salina o antiseptica. La temperatura de la soluci6n o agua debe mantenerse en 37.8° C y la ambiental entre 26.6 y 29.4°C. La hidroterapia no debe durar m&s de 20 a 30 min. para prevenir los escalofrios y aumento a las necesidades metab61icas. Hay que instar al paciente para que realice la mayor actividad posible durante el bafto. La hidroterapia es excelente para ejercitar los miembros y limpiar el cuerpo. Cuando se extrae al paciente de la tina despues del bafto. Pueden eliminarse los residuos adheridos al cuerpo con un dispositivo de rocio o agua corriente de una regadera. Las areas no quemadas, incluido el cabello, tambien deben lavarse con regularidad. Al momento de la limpieza de las zonas quemadas, se examina la piel de todo el cuerpo en busqueda de enrojecimiento, maceration o infection locaL Es comun que se rasure el pelo al rededor del area quemada. Deben mantenerse intactas las vesiculas pero se aspira el liquido con jeringa y se elimina.

Es vital la asistencia responsable a la herida por quemadura. Cuando se quita piel suelta no viable, deben establecerse condiciones asepticas. Los bordes de piel normales cerca de la herida de la quemadura deben rasurarse para evitar posible contamination de los foliculos pilosos. La limpieza de quemaduras suele realizarse al menos una vez al dia en las zonas quemadas que no se intervendran quirurgicamente. Cuando la escara empieza a desprenderse de los tejidos viables subyacentes, una y media a dos semanas despues de ocurrida la quemadura, suelen estar indicadas la limpieza y desbridamiento m&s frecuentes. Despues del bano en tina, se secan con suavidad las heridas mediante palmadas con toallas esteriles y se aplican los cuidados prescritos. El objetivo es proteger la quemadura contra la proliferation de microorganismos patogenos e invasion de tejidos profundos hasta que la herida cure espontaneamente, o se injerte piel. Otros aspectos importantes son la comodidad del paciente y su capacidad para participar en el regimen prescrito.

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIETO NATURAL. Con el desbridamiento natural, los tejidos necroticos se separan de los subyacentes, que son variables. Empero, el uso de antimicrobianos de aplicacion topica tiende a des acelerar este proceso. Es frecuente que resulte ventajoso la aceleraci6n de este proceso por otros medios, con lo que se reduce el tiempo en

que puede surgir la invasion bacteriana y otras complicaciones hiatr6genas. DESBRIDAMIENTO MECANICO. Consist en el uso de tijeras y pinzas quirurgicas para separar y quitar la escara. DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO. Consiste en la incision primaria de la piel en todo su espesor hasta la aponeurosis (incision tangential), o la exfoliation de las capas quemadas de piel hasta llegar a tejidos viables y que sangran con facilidad. PREVENCION DE INFECCIONES Durante la fase aguda, es detectar y prevenir infecciones; revisar muy cuidadosamente la herida por quemaduras para detectar a tiempo signos de infecci6n. En los procedimientos de atencion de la herida y para evita infecciones, tambien es esencial lavarse las manos antes y despues de estar en contacto con el paciente. No se permite flores, ni plantas naturales en la habitation del paciente por el riesgo de crecimiento de microorganismos. Los visitantes se prohiben tambien para evitar la exposition del paciente quemado inmunoalterado a agentes patogenos. Si el paciente toca las heridas o ap6sitos, puede provocar accidentalmente la migration de microorganismos de un area quemada a otra. La ropa de cama suele ser un medio de propagation de la infection por colonization con microorganismos de las heridas o por contaminaci6n fecal; esto

suele evitarse si se lavan con regularidad las areas no quemadas y cambiando las sabanas.

RESTAURACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL MEDIANTE LOS CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS La atencion a las areas quemadas es con frecuencia el aspecto de las medidas asistenciales al que hay que dedicar m&s tiempo despues que pasa el periodo de urgencia. La enfermera debe valorar en forma adecuada el estado de las heridas, emplear metodos creativos en el cambio de apositos y brindar apoyo al paciente, durante los cuidados de las quemaduras, experiencia muy dolorosa y que causa perturbation emotional. Asi mismo, auxilia al paciente y sus familiares mediante la ensenanza, apoyo emocional y aliento para que tengan una participation activa en los cambios de aposito y otros cuidados de las heridas, cuando resulte apropiado.

ALIVIO DEL DOLOR Y OTRAS MOLESTIAS El dolor es mas intenso en las quemaduras de segundo grado que en las del tercer grado, ya que en estas ultimas hay destruction de las terminaciones nerviosas. Cuando 6stas quedan expuestas, son sensibles a las corrientes de aire frio, por lo que debe emplearse una cubierta esterilizada para disminuir el dolor, pero de todas maneras, los pacientes con quemaduras de

tercer grado experimental! dolor intenso, incluso en las areas que rodean a las quemaduras. Para reducir el dolor y disminuir al minimo las molestias, la enfermera debe llevar a cabo los tratamientos y cambiar los apositos. Se valora y registra la respuesta del paciente a los medicamentos y otras intervenciones. Las medidas para aumentar su comodidad en la fase de cicatrizaci6n, consiste en lubricar frecuentemente la piel con agua o lociones a base de silice, ejercitar el area afectada para prevenir las cortaduras de la piel y recurrir a las actividades de distracci6n.

CAMBIO DE APOSITO Los cambios de apositos se efectuan en el cuarto del paciente, sala de hidroterapia o area de tratamiento unos 20 min, despues de administrar un analgesico. Loa ap6sitos adheridos a la herida suelen eliminarse con menos molestias para el paciente si se humedece con solution salina o van precedidos de la inmersi6n del sujeto en tina. Los demas apositos se quitan con todo cuidado y suavemente utilizando pinzas o manos enguantadas. El paciente puede participar en el cambio de los apositos, si se le proporciona alguna forma de control para £ste procedimiento doloroso. Acto seguido, se limpia y desbrida la herida para eliminar desechos, residuos del farmaco de aplicacion topica, exudado y tejido desvitalizado. Suelen emplearse tijeras y pinzas esterilizadas para desprender las

escaras que se han aflojado y facilitar la separation de la piel desvitalizada. Durante este procedimiento se inspecciona con sumo cuidado la herida y piel circundante, y se toma nota del color, olor, tamafio, exudado, signos de reepitelizaci6n y caracteristicas de las escaras, asi como las modificaciones habidas desde el cambio de apositos procedentes. Los cuidados de la herida, en particular la inmercion en tina, van acompafiados por mayores necesidades metabolicas, de modo que es preciso evaluar en busqueda de signos escalofrios, fatiga, cambios del estado hemodin&mico y dolor no aliviado con los analgesicos administrados o las tecnicas de relajaci6n. Cuando se limpian las dreas quemadas se secan palme&ndolas con una toalla y se procede a la aplicaci6n topica del medicamento prescrito. En seguida se cubre la herida con varias capas de apositos. Suele colocarse un ap6sito delgado sobre las zonas articulares para posibilitar los movimientos (a menos que se hay a injertado piel y este contraindicado los movimientos). Tambien se aplica un aposito ligero sobre las ferulas para conformar el contorno del cuerpo y posicionarlo en forma adecuada. Los ap6sitos circunferenciales se aplican de distal a aproximal. La comunicacion y cooperation estrecha de la enfermeras y demas personal asistencial son indispensables para optimizar los cuidados de quemaduras. Esto suele variar en las diferentes areas corporales. El uso de un diagrama que se actualiza todos los dias (la enfermera) que tiene a su cargo los cuidados de las

quemaduras ayuda a que todo el personal participe este informado sobre las medidas asistenciales vigentes en un paciente dado. La colocaci6n de estos diagramas junto a la cama del paciente, resulta util para formar a dicho personal acerca de las prescripciones actuales en tanto a la aplicacion de ferulas sobre los ap6sitos y el regimen de ejercicios que deba preceder la reaplicacion de los mismos. El cuarto del paciente debe mantenerse a una temperatura confortable de 40 a 50% de humedad para prevenir la perdida excesiva de liquidos por evaporaci6n y para m^ntener la temperatura corporal. Es posible colocar un marco o soporte en la cama para que no toque el area quemada, ademas de reducir al minimo las corrientes de aire, a cuyos afectos el paciente es muy susceptible, y cubrirlo en alguna forma.

OPTIMIZACION DE LA MOVILIDAD FISICA

Uno de los aspectos prioritarios en la fase inicial, es prevenir las complicaciones resultantes de la inmovilidad. Cuando resultan afectadas las extremidades inferiores por quemaduras, deben aplicarse vendajes elasticos de compresi6n antes de que el paciente pase a la position erecta. Estos vendajes favorecen el retorno venoso y reducen al minimo el edema. FORTALECIMIENTO DE LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO En la fase aguda de la atenci6n de la quemadura, el paciente enfrenta la realidad del trauma de las quemaduras y se lamenta de perdidas obvias. Depresi6n, regresi6n y manipulation son mecanismos de afrontamiento utilizados con frecuencia por ellos. Las enfermeras deben ayudar al paciente a desarrollar estrategias afectivas de afrontamiento si se establece expectativas de comportamiento afectivo, fomenta la comunicacion abierta para recrear confianza, practican con 6\ estrategias adecuadas y proporcionan retroalimentacion positiva cuando sea necesario. Por otra parte, es muy importante que tanto la enfermera como el resto del equipo asistencial demuestre que aceptan al paciente.

APOYO PARA FAMILIARES DEL PACIENTE

Los miembros de la familia deben saber como apoyar al paciente mientras tiene lugar a la adaptation derivada del trauma de la quemadura. La familia tambien necesita el apoyo del equipo asistencial. El impacto psicol6gico, econ6mico y practico de las lesiones por quemaduras es enorme, tanto para el paciente como para la familia.

EDUCACION DEL PACIENTE Y CONSIDERACIONES SOBRE LA ATENCION EN EL HOGAR

Es importante valorar la capacidad de todos para captar el conocimiento educativo y no proporcionar information que no pueda manejar. La educaci6n del paciente y la familia es prioritaria en la fase de rehabilitaci6n.

ETAPA DE REHABILITACION EN EL CUIDADO DE LA QUEMADURA

La rehabilitation empieza inmediatamente despues de la quemadura, al mismo tiempo el periodo de reanimacion de urgencia. En el periodo subsiguiente en las etapas agudas de la lesi6n, el paciente quemado se concentra cada vez mas en las alteraciones de la autoimagen y de su estilo de vida que puedan

presentarse en cicatrization de la herida, el apoyo psicosocial y la recuperation de la actividad fiincional siguen siendo prioritarios.

CUIDADOS EN EL HOGAR Y VIGILANCIA SERIADA

Se necesitara un plan de vigilancia seriada. A medida de la fase de recuperation en el hospital va reduciendose, el punto central de las interventions de rehabilitaci6n se dirigiran hacia la atencion como paciente externo o en un centro de rehabilitation. A la larga, gran parte de los cuidados de las quemaduras cicatrizadas seran llevados a cabo en casa, por el paciente o algunas otras personas. En general, los pacientes vuelven a su hogar con pequefias areas de heridas limpias, abiertas, que sanan poco a poco. Estas zonas deben ser lavadas diariamente con agua y jab6n suave y cubrir con el agente local o el aposito prescrito.

CONCLUSION

- A las conclusiones que llegamos, es importante que la enfermera cuente con los conocimientos necesarios en la atencion terapeutica de los pacientes que ingresan a una institution, a la unidad de quemados, ya que de las primeras atenciones que se brinden durante las complications en el proceso de recuperacion del paciente. - Debido a esto es de gran relevancia promover la actualization de la enfermera. En esta ciudad existen dos hospitales para la atenci6n de quemados, en la cual siendo asi el hospital Centro de Especialidades Medicas Dr. Rafael Lucio aunque cuenta con la unidad ya mencionada no esta funcionando como tal; pero en cambio el Hospital Civil Dr. Luis F. Nachon ademas de no tener una unidad acondicionada para la atenci6n, es la unica que se encuentra funcionando en caso requerido. - A las personas que se les debe de ensefiar a aceptar la importancia que tiene que seguir en dicho cuidado de su lesion. - Su information y ensefianza que debe ser amplia, reforzada y puesta al dia continuamente, ya que en las quemaduras se debe tener mucho cuidado con la infection.

SUGERENCIAS

- Nosotros sugerimos que todo miembro de salud debe estar en continua actualization, sobre los procedimientos y tecnicas para que dia a dia se brinde una mejor atenci6n. - Para mejorar el nivel de atencion, es necesario que el profesional de enfermeria tenga la capacidad necesaria, para enfrentarse a este tipo de problema. - Dar information a los familiares del paciente, lo mas claramente posible para que se pueda continuar con su rehabilitation en su hogar. - Tambien es importante realizar actividades de orientation, en la comunidad para prevenir este accidente ya sea por descuido de la familia. - Dentro del hospital hacer promotion, para que todas las personas esten enteradas del peligro que corren al no tomar medidas preventivas. - Que se realicen campanas intensivas periodicamente a nivel comunitario, para dicha information oportuna.

GLOSARIO

AFERENTE: Del latin afferens, de af-fero, llevar hacia. 1. El sodico. esodico hacia un centro, denotando ciertas arterias, venas, linfaticos y nervios. r

ANALOGAS: (Analogus) semejante desde el punto de vista funcional, pero de origen o estructura diferente. 2. analogue uno de dos organos o partes en diferentes especies de animates o plantas, que difieren en su estructura o desarrollo pero tienen funci6n similar, (analog) compuesto que se asemeja a otro en su estructura, pero no es necesariamente un isdmero. r

CORNEO: Queratico; queratinoso; queratiode; de la naturaleza o estructura del cuerno o asta. CEREBELOSOS: (Cerebellum), gran masa encefalica posterior situada sobre el puente y bulbo raquideo y debajo de la parte posterior del cerebro; consta de dos hemisferios laterales unidos por una parte media angosta, el vermis. ESCLEROSIS MULTIPLE: (Sclerosis), (sklerosis, dureza). Induration. En neuropatia, induraci6n de estructuras nerviosas y otras por hiperplasia del tejido conjuntivo intersticial fibroso multiple-diseminada, focal o insular; placas en el cerebro y medula espinal que causan cierto grado de pardlisis, temblor y transtornos del habla.

ESPACIOS INTERSTICIALES: (interstitial), relativo a espacios o intersticios en cualquier estructura. 2. Se refiere a espacios dentro de un tejido u organo, pero con exclusi6n de aquellos que son cavidades del cuerpo o espacios potenciales. ESTASIS: (STASIS), (STASIS, Estancamiento de la sangre u otros liquidos.

QUIETUD),

r

FERULAS: Aparato que impide el movimiento de una articulation o que sirve para la fijacion de partes desplazadas o movibles, F oseo; el perone. HEMODINAMICA: (HEMODYNAMICS) (hemo+gr dynamics, potencia) Estudio de la dinamica de la circulaci6n de la sangre. Relativo a los aspectos flsicos de la circulation de la sangre. r

HI STIC A: (histionic), relacionado con

cualquier

tejido. o r

MACERACION: (maceration), Es del latin macero, ablandar por imbibici6n. Ablandamiento por la acci6n de un liquido. Ablandamiento despues de la muerte por aut61osis no putrefactiva se ve especialmente en los nacidos muertos con separation ampollar en la epidermis. METABOLISMO: (metabole, cambio). Cambio en un tejido; suma de los cambios quimicos producidos en los tejidos que consisten en el anabolismo, que es el conjunto de reacciones que convierten moleculas pequenas en grandes, y el

catabolismo, que es el conjunto de reacciones que convierten en moleculas grandes en pequenas, icluso moldculas endogenas grandes, as i como biodegradaci6n de drogas y otros xenobi6ticos. RESTRICCION: restrainte. En spiquiatria, intervenci6n destinada a evitar que un paciente excitado o violento se haga dano asi mismo o a otros. RESIDUAL: Relativo a un residuo o de la naturaleza de 6ste. SUBJETIVA: (subjectivus, arrojar debajo),percibido solo por el individuo y no evidente para el examinador; se dice de ciertos sintomas, como el dolor, connotado por las creeencias y actitudes personales de cada uno. SILICE: lat.mod.silica; de silex, pedernal Dioxido de silico, anhidrido silico Si02; principal componente de la arena y por ende, del vidrio. SOMESTESICA: (Somat-+gr. aisthesis,sensaci6n) Somestesia; sensation corporal, la conciencia del cuerpo. TOPICO: Medicamento para uso local externo. topikos de topos, lugar. Relativo a un lugar o localizaci6n defmid; local.

TEJIDOS VIABLES: Viable, del latin-vita,vida. Capaz de vivir, denota un feto de desarrollo suficiente para vivir fuera del utero.

BIBLIOGRAFIAS

1.- Guia de primeros auxilios Consejos imprescindibles Damian Mexicana S.A. Mexico D.F. 1992 2.- Primeros auxilios Familia y salud Dr. del Hoyo Calduch. Futuro lector S.A. de C.V. 1993 p.p. 173-179 3.- Anatomia y Fisiologia Humana Charlotte M. Dienhart Interamericana 3 a. edition Mexico D.F. 1989 p.p. 24 -28. 4.- Urgencias en Enfermeria June Kaiser Stephanie Kitt Interamericana S.A. de C.V. 1990 p.p. .744-771 5.- Urgencias de Enfermeria D.O. Potter M B. Res Interamericana S.A. de C.V. Mexico D.F. 1987. p.p. 691 - 734.

6.- Medicina Interna. Farreras Rozman Doyma S.A, Barcelona Espana 1992. Vol. II. p. 2578. 7.- Enfermeria de cuidados criticos y organicos. Smith Huddliston Sandra, G. Ferguson Sandra. Doyma S.A. Barcelona Espana 1991, p.p. 213-218. 8.- Anatomia Humana. Quiroz Gutierrez Fernando. Porrua S.A. Mexico D.F. 1984. 9.- Tecnicas de Enfermeria M. King Eunice. Interamericana Mc. Graw - Hill. Mexico D.F. 1989. p.p. 749 - 758. 10.- Tratado de Enfermeria Practica. Witer, Dugas B. Interamericana Mc. Graw - Hill. Tercera Ediccion. Mexico 1982.

11.- Diccionario Terminologico de ciencias medicas. Mascaro y Pocar Jose Maria. Salvat. 11a. Edicion. Barcelona Espafla 1986. 12.- Diccionario de Enfermeria. Roper Nancy. Interamericana Mc. Graw - Hill. 15a. Edicion. Mexico 1987. 13.- Enfermeria Medico Quirurgica. L. S. Bruner y D. S. Suddarth. 7a. Edicion. Vol. II. p.p. 1554- 1590. 14.- Manual de Propedeutica Clinica Medica. Lawrence B. Hobson. Editorial El manual Moderno. Mexico 1978. p.p. 442-443. 15.- Signos y Sintomas. Fisiologia Aplicada e Interpretation Clinica. Mac Bryde - Blacklow. Editorial interamericana. 5a. Edicion.

Mexico 1973. p.p. 44 - 61. 16.- Principios de Cirugia. Schawartz - Shires - Spencer - Storer. Mc. Graw - Hill de Mexico S.A. de C. V. 4a. Edition. Mexico 1987. 17.- Tratado de Infecciones en Cirugia. Richard J. Howard. Richard L. Simmons. Interamericana. Mc. Graw - Hill. 1991.