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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA ESTATUTO, REGLAMENTO. PROGRAMAS DEL INTERNADO ROTATORIO 1999
LA PAZ • BOUVIA 1999
PRESENTACION A LA SEGUNDA EDICION En estos tiempos de cambios agigantados de globalizacián del mundo de los aspectos políticos y económicos; los aspectos sociales siguen teniendo amplias diferencias entre paises desarrollados yen vías de desarrollo. Las necesidades sociales de salud de los paises dependientes, son cada vez mayores, más difíciles de superar por la tendencia de privatización de la salud. Hemos reformulado los Programas Académicos de las rotasiones de Medicina Interna, Cirugía, Pedriatria, Ginecologia - Obstetricia y Salud Pública. Acorde con las nuevas tendencias de educacíon médica superior, para generar un médico en el nuevo paradigma, comprometido con las necesidades sociales de salud del individuo, la familia y comunidad. A fin de mejorar el proceso docente educativo, alcanzar la calidad y excelencia en la práctica profesional del Médico Boliviano.
DR. R UBEN ARAOZ SANTA CRUZ JEFE DEL INTERNADO ROTATORIO
PRESENTACION De acuerdo al Artículo 66 del Reglamento del Régimen Estudiantil de la Universidad Boliviana, el Internado Rotatorio es una modalidad de graduación. Esta modalidad conlleva el trabajo disciplinado y organizado del cuerpo de conocimientos de las cinco especialidades básicas de la medicina, ellas son Medicina Interna, Cirugía, Gineco-obstetricia, Pediatría y Salud Pública. Para un mejor desempeño de esta modalidad de graduación se han compilado en el presente trabajo los Estatutos, el Reglamento, Programas y hojas de Evaluación de las rotaciones mayores. Esperamos que la presente publicación allane los problemas que se han sucitado a lo largo de los distintos años previos.
HUGO DE LA QUINTANA G. JEFE CARRERA MEDICINA
AUTORIDADES DE LAFACULTAD DEMEDICINA
Dr. Buddy Lazo de la Vega Dr. GuidoZambrana Avila Dr. Hugo M. De la Quintana G.
DECANO V/CEDECANO JEFE DECARRERA
COMITE DEL INTERNADO ROTATORIO
Dr. RubénAraoz Santa Cruz Dr. Ignacio López Bilbao La Vieja Dr. Miguel lnchausteRioja Dr. Abel Ruiz Iturralde
JEFE DEINTERNADO VOCAL MEDICINA VOCAL CIRUGIA VOCAL GINECOLOGIAOBSTETRICIA
Dr. Luis Tamayo Meneses Dr. Carlos Paredes Borda Dr. VictorBarrios Dr. Jorge Beltran Dr. Andreas Barragán Dr. Rodolfo Jimenez Dr. Eduardo Taboada Dra. Sahid Casablanca
VOCAL DEPEDIATRIA
Dr. Ramiro Gutiérrez
VOCAL DESALUD PUBLICA CAJA NACIONAL DESALUD COSSMIL HOSPITAL SAN GABRIEL HOSPITAL LA PAZ HOSPITAL BOLIVIANO HOLANDES CAJA PETROLERA DESALUD HOSPITAL DECOROICO
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Internado Rotatorio
INTERNADO ROTATORIO
CAPITULO 1 DEFINICION :
Art, 1
El Internado Rotatorio (IR) constituye el último curso (sexto curso) de la Carrera de Medic ina, de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés , cuya finalidad es lograr que los alumnos concluyan su formación académica, técnico científica , en el campo bio-psicosocial para una práctica médica integral. Además se constituyen en la actualidad como modalidad de egreso.
Art, 2
El tiempo de duración del Internado Rotatorio es de un año calendario, tiempo que será dividido en cinco grandes rotaciones: Medicina Interna , Cirugía, Pediatría, Ginecología - Obstetricia y Salud Pública , cada uno de ellos con un programa que permita al alumno estar debidamente preparado para la reparación de la salud del Individuo, familia y com unidad, promoción y prevención de las enfermedades.
Art, 3
Los programas de cada rotació n son una síntesi s de los contenidos impartidos en los cinco cursos del pregrado, con mayor énfasis en problemas dominantes de la salud.
Art. 4
Para ser alumno regular del Internado Rotatorio debe ser habilitado legalmente por la Jefatura de Carrera de Medicina, las listas de los alumno s deben llegar a la Jefatura del Internado Rotatorio, 10 días antes del inicio de las actividades de la gestión correspondiente.
Art.5
Una vez iniciada la gestión académica, por ningún motivo se incluirá nuevos alumnos , aquellos rezagados por diversas circunstancias deben esperar una nueva gestión académica para habilitarse.
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Facultad de Medicina Art, 6
El Internado Rotatorio tiene como autoridades: Honorable Consejo Facultativo de Medicina Decano Facultad de Medicina Consejo Académico Facultativo Vice Decano Facultad de Medicina Consejo de Carrera de Medicina Jefatura Carrera de Medicina Comite Internado Rotatorio Jefatura Internado Rotatorio
Art. 7
Los Centros de prácticas son: El Hospital Universitario de Clínicas, como primer Centro de Formación y los hospitales reconocidos mediante convenio entre las instituciones y la Universidad, solo en caso de que la capacidad de estos centro s sean rebasados por el número de alumnos de Internado se puede habilitar otros centros en el interior del país previo convenio actualizado.
Art, 8
En caso de que los centros hospitalarios no cuenten con un Departamento de Salud Pública los alumnos del Internado Rotatorio, deben ser incorporados obligatoriamente en el rote de Salud Pública del Hospital Universitario de Clínicas, suje to a programación.
Art.9
Los alumnos del Internado Rotatorio, deb en estar bajo la coordinación y supervisión del Vocal docente responsable de cada rotación y de los docentes responsables nominados y reconocidos por el Comité del Internado , en el marco de la Integración Docente Asistencial.
OBJETIVOS PLAN Y PROGRAMAS
I.
OBJETIVOS: 1.1. OBJETIVO GENERAL.Contribuir a la formación de un médico general, integral , que el país requiere , capacitado y preparado para resolver los problemas
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Internado Rotatorio
dominantes de salud del individuo, la familia y la comunidad. Su formación en este período debe tener énfasis en medicina social, a través de la estrategia de la atención primaria de salud. 1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.1.2.1. Formar debidamente al egresado de la Carrera de Medicina para ejercer la profesión medica y cumplir con eficacia y eficiencia el servicio social rural obligatorio. 1.2.2. Enseñar a los alumnos en las cinco Rotaciones a través la identificación de problemas tanto en la recuperación de la salud del paciente enfermo, así como la promoción, prevención, rehabilitación de la salud del Individuo, familia y comunidad. 1.2.3. Facilitar el aprendizaje con énfasis en la realización de actividades prácticas, exámenes clínicos, laboratorios y terapéutica adecuadas, establecidas en el Plan y Programas de enseñanza de cada rotación. 1.2.4. Promover y estimular la investigación de los problemas dominantes de salud del País. 1.2.5. Formar debidamente al alumno del Internado para resolver problemas dentro del enfoque clínico epidemiológico de la salud.
1.2.6. Ofrecer suficiente formación en salud pública que le permita, planificar, organizar, ejecutar y controlar acciones de salud para solucionar los problemas y mejorar las condiciones de vida de la colectividad. 1.2.7. Fortalecer en el alumno del Internado, los valores humanísticos, éticos, deontológicos y morales frente a la sociedad y desarrollar aptitudes de comunicación y relaciones interpersonales óptimas.
1.2.8. Ofrecer información sobre las políticas, planes y programas del sector salud, para su ejecución y cumplimiento.
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Facultad de Medicina 1.2.9. Crear en la conciencia del Interno la autoformación , capacitación,adiestramiento y formación continuos (CAF), conocimiento de la realidad nacional.
ORGANIZACION Y ADMINISTRACION.2.- PLAN Y PROGRAMAS: 2.1.
El Internado Rotatorio se constituye en un sistema académico cuya planeación, organización, Dirección, control y evaluación están a cargo del Comité del Internado Rotatorio, el cual depende de la Carrera de Medicina .
2.2.
El Comité del Internado Rotatorio coordina sus actividades de administración académica con: Jefatura de Carrera de Medicina Consejo de Carrera de Medicina A traves de esas instancias con los otros niveles de decisión Facultativa
2.3.
Los profesores de todos los ciclos de la Carrera de Medicina se constituyen en docentes del Internado Rotatorio, así como los médicos asistencialesde los centros declarados de enseñanza para las actividadesdel Internado, nombrados y avalados por el Comité.
2.4.
El Consejo de Carrera de Medicina para cada gestión académica designa un coordinador docente responsable de cada rotación.
2.5.
Se constituye el Hospital Universitario de Clínicas como el primer centro de enseñanza, mediante convenio interinstitucional, Caja Nacional de Salud y los Hospitales: Obrero, Militar Central COSSMIL, San Gabriel, Caja Petrolera de Salud, La Paz - Garita de Lima, Boliviano Japonés de El Alto, Coroico, Caranavi,Hospital Luis Uria De la Oliva,Hospital Los Andes, Hospital San Juan de Dios de Tarija pudiendo ampliarse a otros hospitales según las necesidades.
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Internado Rotatorio 2.6.
Las actividades del Internado Rotatorio en todos los Centros Hospitalarios deben regirse dentro del plan y pro gramas establecidos por el Reglamento .
2.7.
Solo en caso de existir limitaciones de espacio por el gran número de alumnos habilitados al Internado Rotatorio, se realizará convenios con Instituciones de salud del interior de la República que cumplan con los requisitos que estipula el Reglamento.
2.8.
Los alumnos que solicitan cumplir el Internado Rotatorio en el extranjero sólo pueden ser habilitados según cumplimiento de convenios de cooperación recíproca, previa aprobación del Comité del Internado y el Consejo de Carrera de Medicina.
3.- CALENDARIO: 3.1.
El Internado Rotatorio tiene duración de 350 días sin interrupción.
3.2.
En caso de interrupción de las actividades académicas por razones de fuerza mayor, se tendrá que completar por el mismo espacio de tiempo una vez solucionado el problema.
3.3.
La fecha de inicio y clausura de las actividades académicas son las mismas en todos los centros donde se cumplen labores del Internado.
3.4.
Cada rotación tiene una duración mínima de 10 semanas, la programación de las sub rotaciones es responsabilidad del Vocal Docente, la planificación, organización y control de las actividades son programadas antes del inicio de cada rotación.
4.- ACTIVIDADES: 4.1.
El Internado Rotatorio es a tiempo completo y dedicación exclusiva, siendo el Vocal Docente el responsable del cumplimiento, el mismo que debe programar el cronograma
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Facultadde Medicina de actividades respetando las normas internas de funcionamiento de los servicios o instituciones. 4.2.
Considerando que las actividades del alumno del Internado Rotatorio son a tiempo completo y dedicación exclusiva no es permitida la inasistencia, debiendo los internos someterse a 10 establecido en el presente Reglamento.
4.3.
El horario que el alumno del Internado cumple es de 8 horas diarias , las guardias son de 24 horas ininterrumpidas, los días sábados y domingos según las necesidades de los servicios es de 3 horas.
4.3.1. Los programas académicos deben planificarse de acuerdo a los objetivos educacionales de la Carrera y objetivo s instructivos, los contenidos deben apoyar al cumplimiento de los objetivos y especificar las metodologías y cronogramación según la disponibilidad de tiempo. 4.3.2. Los programas son diseñados de acuerdo a las técnicas modernas de enseñanza - aprendizaje y peculiaridades del servicios, con énfasis en solución de problemas. 4.3.3. El carácter eminentemente práctico del Internado es completado con sesiones teóricas de actualización, privilegiando la enseñanza y aprendizaje en el trabajo bajo. 4.3.4. Las actividades conjuntas en el Internado Rotatorio son: la conferencia clínica, la conferencia patológica, reuniones de mortalidad, reuniones de morbilidad , reuniones de complicaciones, comité de historias clínicas, comite de auditoría médica, clínica radiológica, terapéutica, urgencias y reunión de alta.
4.4. ACTIVIDA DES ESPECIFICAS: 4.4.1. Cada rotación desarrolla programas teórico-práctico integrados, co n actividades propias (visita médica, sa lón de quirófano,
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Internado Rotatorio consultorios externos, reuniones clínicas, trabajo asistencial y comunitario). 4.4.2. Los diferentes servicios hospitalarios deben cumplir trabajos específicos de acuerdo a sus programas; consulta externa, actividad de sala, discusiones clínicas patológicas, reuniones de revistas, revisión de historias clínicas. 4.4.3. Cada rotación presentará al Comité de Internado por medio del Vocal Docente Responsable, el Plan de Trabajo Metodológico para su consideración y aprobación.
s.
EVALUACIONES: 5.1.
La evaluación se realiza teniendo en cuenta en forma ínterrelacionadas, las tres áreas (cognoscitiva, afectiva y psicomotriz) .
5.2.
La Evaluación se realiza en forma individual, permanentemente, continua (evaluación formativa) y final (evaluación certificativa) en cada una de las rotaciones . Sus parámetros se aplicarán según anexo expresamente elaborado por el Comite de Internado.
5.3.
El responsable de la eval uación es el Vocal Docente de cada rotación . La nota para promoción es de 51 como mínimo, considerando la escala de l a 100.
5.4.
La nota de aprobación de cada rotació n es única , se la obtiene del promedio de las sub rotaciones por los diferentes Servicios con calificación apro bada.
s.s.
En caso de no haber obtenido la nota de 51 en uno o más de los servicios, el interno debe repetirlos por el mismo lapso de tiempo y en el mismo centro hosp italario al concluir las cinco grandes rotaciones.
5.6.
En caso de reprobar dos o más grandes rotacio nes debe repetir el Internado Rotatorio en su totalidad.
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Facultad de Medicina 5.7.
La nota final del Internado Rotatorio será la obtenida del promedio de las cinco grandes rotaciones aprobadas.
5.8.
La calificación obtenida en cada rotación debe ser enviada al Comité del Internado Rotatorio en tiempo oportuno, una vez concluido el mismo en un plazo máximo de 10 días.
6.- PARA LA EVALUACION SE APLICA LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
6.1. AREA COGNOSCITIVA.5 O% a)
Presentaciones individuales (casos clínicos , temas asignados, actualizaciones, etc.) max.15 %.
b)
Participación en actividades teórico - prácticas de grupo (seminarios paneles de discusión, etc.) (max. 10%).
e)
Exámenes escritos u orales (max 10%)
d)
Comprensión y conocimiento de la patología de pacientes asignados (max 15%).
6.2. AREA PSICOMOTRIZ a)
Trabajo de sala, consultorio, quirófano, etc (max.l 0%).
b)
Manejo de la historia y expediente clínico (max. 10%).
e)
Labor asistencia directa hacia el enfermo (max. 10%).
6.3. ARA AFECTIVA: a)
Cumplimiento de normas organizativas, reglamentos generales y disposicionesde Internado Rotatorio(max. 10%).
b)
Relaciones Interpersonales (max. 10%)
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Internado Rotatorio
REGLAMENTO
1.- ESTRUCTURA: 1.1. El Comite del Internado Rotatorio está estructurado de la siguiente forma: 1.1.1. Un Vocal Docente Responsable para cada rotación, nombrado por el Consejo de la Carrera, según reglamentos vigentes y un delegado por aquellas Instituciones que hayan sido declarados como Centros de Enseñanza para el Internado Rotatorio. 1.1.2. Los Vocales docentes son elegidos para cada rotación entre los docentes titulares de las cátedras de Medicina Interna, Cirugía , Ginecología-Obstetricia, Pediatría y Salud Pública. Las acefalías serán cubiertas oportunamente de acuerdo al Reglamento vigente. 1.1.3. Los vocales estudiantiles son elegidos por los estudiantes del Internado Rotatorio, un representante por cada rotación y uno por cada Hospital de Enseñanza en una asamblea estudiantil, debiendo designar un vocal titular y un suplente.
2.-
FUNCIONAMIENTO: 2.1. Para su funcionamiento el Internado Rotatorio cuenta con los docentes titulares de la Carrera de Medicina y los médicos
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Facultadde Medicina asistenciales de las instituciones acreditadas como centros de enseñanza, nombrados y reconocidos por el Comité del Internado, según las necesidades. 2.2.
El Comite del Internado Rotatorio, elige los servicios y áreas hospitalarias que se implementarán para la enseñanza del Internado de acuerdo a requerimiento de los vocales docentes y ejecutivos de los Hospitales. Periódicamente y de modo obligatorio debe efectuarse una evaluación del cumplimiento de convenios, a fin de garantizar el mejor desarrollo del proceso docente educativo.
2.3.
El Comité del Internado Rotatorio establece las normas y reglamentaciones académicas que deben ser cumplidas en todos los Servicios Hospitalarios que cuenten con alumnos del Internado Rotatorio.
3.- OBLIGACIONES DEL COMITE: 3.1.
Planifica, organiza, dirige y controla los programas del Internado Rotatorio, en forma permanente.
3.2.
Administración Gerencial del proceso Educativo de la rotación general por los diferentes servicios, procurando integrar el mayor número de alumnos en el Hospital Universitario e incluir otros centros que forman parte del convenio docente asistencial y otras instituciones privadas u ONGS que reúnan las condiciones requeridas.
3.3.
Controla el cumplimiento de las funciones encomendadas a los internos y docentes. El Comité del Internado Rotatorio debe reunirse una vez cada 15 días como mínimo, pudiendo hacerlo con carácter extraordinario de acuerdo a los requerimientos.
3.4.
Realiza reuniones con los Vocales Docentes y Delegados Estudiantiles del Internado para analizar planes y programas y dar cumplimiento de los mismos.
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Internado Rotatorio 3.5.
Contabiliza las listas oficiales de los Internos con la Jefatura de la Carrera de Medicina, a fin de que se realicen los trámites respectivos para su correcto control.
3.6.
Elabora las calificaciones finales al concluir el Internado y eleva a la Jefatura de la Carrera en forma oportuna las actas correspondientes.
3.7.
Establece relaciones a través de las autoridades respectivas con organismos e instituciones nacionales e internacionales.
3.8.
Realiza visitas de supervisión a los diferentes centros donde se imparte docencia de Internado.
3.9.
Revisa y evalúa al final de cada gestión académica los programas y vela por su cumplimiento.
3.10. Cumple y hace cumplir el presente Reglamento
OBLIGACIONES DEL JEFE DEL INTERNADO ROTATORIO Velar por el cumplimiento de la programación académica y las actividades del Internado Rotatorio. Elaborar las actas finales de la calificación obtenidas por los alumnos del Internado Rotatorio y elevar oportunamente a la Jefatura de la Carrera de Medicina.
4.- JEFE DEL INTERNADO ROTATORIO
4.1. REQUISITOS 4.1.1. Ser boliviano de nacimiento. 4.1 .2. Ser docente titular de la Carrera de Medicina, pertenecientes a la categorías A,B ó C.
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Facultad de Medicina 4.1;3. Certificar desempeño como docente de Internado en cualquiera de los Departamentos o cátedras autorizadas, por un período no inferior a una gestión académica. 4.1.4. No hallarse bajo proceso universitario ni juicio penal alguno. 4.1.5. Demostrar compatibilidad funcionaria para cumplir sus labores .
4.2. ELECCION 4.2.1. Se procederá según reglamentos establecidos en el Estatuto Orgánico de la Universidad y Reglamento Interno de la Carrera . 4.2.2. La convocatoria es emitidapor una Comisiónnominadapor el Consejode la Carrerade Medicinasegún reglamento vigente.
4.3. DESIGNACION, DUR AC ION EN FUNCIONES Es elegido mediante claustro Universitario, de acuerdo a la reglamentación para elecciones de Jefes de Curso de la Carrera de Medicina . 4.3.1. Su designación procede mediante memorándum asignado por el Jefe de la Carrera de Medicina. 4.3.2. Permanece en sus funciones durante dos años pudiendo ser reelegido por otro período . 4.3.3. Desempeña sus funciones a tiempo completo.
4.4. OBLIGACIONES 4,4.1. Preside las reuniones del Comité
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Internado Rotatorio 4.4.2. Representa al Comite en actividades académicas y oficiales. 4.4.3. No dirime las votaciones en caso de empate. 4.4.4. Supervisa el desarrollo del Internado, así como su cumplimiento. 4.4.5. Solicita los requerimientos a la Jefatura de Carrera de Medicina para la provisión de recurso s necesarios en el desarrollo de los programas del Internado Rotatorio 4.4.6. Hace cumplir las medidas disciplinarias dispue stas por el Comité y acordes al presente Reglamento. 4.4.7. Recaba obligatoriamente informes periódicos de cada uno de los Vocales Docentes responsables y vocales estudiantiles del desempeño y desarrollo del Internado Rotatorio . 4.4.8.- Velar por el cumplimiento de la programación académica y las actividades del Internado Rotatorio . 4.4.9 .- Elaborar las actas finales de la calificación obtenidas por los alumnos del Internado Rotatorio y elevar oportunamente a la Jefatura de la Carrera
5.- DEL VOCAL DOCENTE: Elaborar el acta final de las calificaciones obtenidas por los alumnos del Internado Rotatorio, en la asignatura correspondiente.
5.1. REQUISITOS
5.1.1. Ser docente titular de la Carrera de Medicina o representante oficial de una Institución reconocida, para las actividades
del Internado.
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Facultad de Medicina
5.1.2. Que no tenga proceso administrativo, ni juicio con sanción penal.
5.2. DESIGNACION 5.2.1. Son nombrados de acuerdo a Reglamento Interno de la Carrera de Medicina. Este nombramiento es avalado por la s autoridade s pertinentes. Las instancias no universitarias siguen la misma modalidad de nombramiento requiriendo obligatoriamente el aval de las autoridades universitarias. 5.2.2. Permanece en sus funciones por una gestión académica, pudiendo ser reelegido por otras gestiones. 5.2.3. Desempeña sus funciones a tiempo completo
5.3. OBLIGACIONES 5.3.1. Asiste con carácter obligatorio, a todas las reuniones del Comité del Internado. 5.3.2. Es directo responsable del Internado Rotatorio en la rotación y/ o servicio correspondiente. 5.3.3. Coordina permanentemente las funciones con los responsables de los servicios tanto docentes como médicos asistenciales acreditados por el Comité, recibiendo información y sugerencias de los mismos. 5.3.4. Imparte docencia, específicamente a los alumnos del Internado Rotatorio, de acuerdo a planificación aprobada por el Comité. 5.3.5. Eleva ante el Comité el esquema de trabajo para cada rotación general de acuerdo a los objetivos del Internado. 5.3.6. Establece comunicación y relac iones de coordinación con los Jefes de los diferentes servicios hospitalarios.
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Internado Rotatorio
5.3.7. Supervisa la evaluación del alumno interno, durante su rotación y recibe los respectivos informes , eleva al Comité las calificaciones correspondientes una vez concluida las actividades, en un plazo máximo de 10 días. 5.3.8. Ejecuta otras disposiciones y tareas encomendadas por el Comité. 5.3.9. Cumple y hace cumplir el presente Reglamento.
6.
DE LOS DOCENTES ADSCRITOS 6.1. REQUISITOS
6.1.1. Debe ser médico de planta en cualquiera de los hospitales reconocidos y acreditados por el Comité del Internado, aptos para la docencia. 6.1.2. No tendrá proceso administrativo, ni universitario en la Universidad Autónoma, ni juicio con sanción penal. 6.1.3. Se vializa su situación legal, en base al nuevo Estatuto Orgánico de la Universidad Boliviana y el Comité Nacional de Integración Docente Asistencial e Investigación. 6.1.4. Cumple con los requisitos contemplados en los convenios de Integración Docente Asistencial.
6.2. DESIGNACION
6.2.1. Es designado a nivel del Comité de Internado, revisando los antecedentes respectivos presentados por el vocal Docente de cada Institución, refrendado por el Jefe de la Carrera de Medicina.
6.2.2. Permanece en sus funciones durante una gestión
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Facultad de Medicina académica, pudiendo ser ratificado por el propio Comite según informe brindado por el Coordinador Docente respectivo. 6.3. OBLIGACIONES 6.3.1. Imparte docencia de acuerdo a la planificación aprobada por el Comité. 6.3.2. Elabora un esquema de trabajo conjuntamente con el Coordinador Docente responsable de la rotación o responsables de cátedras. 6.3.3. Cumple con el horario establecido en el desempeño de sus funciones. 6.3.4. Ejecuta el programa establecido (seminarios, talleres, presentación de casos, revistas, etc.), 6.3.5. Asiste a todas las reuniones citadas por el Representante del Comite en sus respectivas rotaciones . 6.3.6. Evalúa en forma individual a los internos que le fueron asignados , debiendo presentar obligatoriamente las calificaciones a la finalización de la rotación en un plazo no mayor a diez días. 6.3.7. Presenta al Vocal Docente Responsable informe y sugerencias pertinentes al desarrollo del Programa.
7.- DEL VOCAL ESTUDIANTIL 7.1. REOUISITOS 7.1.1. Ser alumno regular del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina. 7.1.2. Serelegidopor los alumnosque realizan el Internado Rotatorio.
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Internado Rotatorio 7.1.3. No tener proceso universitario, institucional o común ejecutoriado.
7.2. DESIGNACION 7.2.1. Es designado de acuerdo al Reglamento Estudiantil (Asamblea o por los miembros de la rotación). 7.2.2. Permanece en funciones durante todo período regular de su Internado, salvo determinación contraria adoptada por asamblea mayoritaria o por el Comité
7.3. OBLIGACIONES 7.3.1. Asiste obligatoriamente a todas las reuniones del Comité, ante impedimentos delegará esta obligación a un suplente. 7.3.2. Coordina y cumple los esquemas de trabajo pertinentes a las rotaciones. 7.3.3. Colabora en la planificación y ejecución de normas impartidas por el Comité. 7.3.4. Mantiene estrecha relación y coordinación con el grupo de internos, con quienes realiza la rotación. 7.3.5. Realiza reuniones de grupos y asambleas generales periódicas en el Internado. 7.3.6. Coadyuva con los res ponsables encargados elevando informes y sugerencias ante el Comité. 7.3.7. Cumple el horario establecido sin descuidar las actividades específicas como Interno. 7.3.8. Eleva obligatoriamente al Comité del Internado un informe detallado por el grupo total de internos de cada rotación en un plazo no mayor a cinco días de concluida cada rotación .
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-
Facultad de Medicina 7.3.9. Cumplir y hacer cumplir el presente Reglamento.
8.
DEL INTERNO 8.1. DEFINICION 8.1.1. El alumno del Internado Rotatorio es el estudiante que habi endo aprobado toda s las mater ias o asignaturas curriculares hasta el5to. año de la Carrera de Medicina, es habilitado por la Jefatura de la Carrera de Medicina, para cumplir con el Internado Rotatorio.
8.2. REQUISITOS 8.2.1. Ser alumno regular de la Carrera de Medicina. 8.2.2. No tener pendiente o en curso ningún proceso universitario, Institucional o común. 8.2.3. Tener un folder de documentos personales en orden y completo , con los requisitos exigido s para ser alumno de la Facultad de Medicina .
8.3. DERECHOS 8.3.1. Se le reconoce jerarquía sobre los estudiantes de cursos inferiore s y personal subalterno del Servicio. 8.3.2. Recibe una remuneración econ ómica de acuerdo a disposiciones vigentes y según las instituciones donde realizan sus rotacione s, mediante convenios. 8.3.3. Se le proporciona habitación y alimentación durante los días de tumo . El cumplimiento de está cláusula, esta acorde con la jerarq uía del interno y tanto la Universidad como la Institución donde se desarrolla el Internado Rotatorio, velarán por su fiel cumplimiento.
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Internado Rotatorio 8.3.4. Tiene derecho a utilizar toda la infraestructura del hospital para el desarrol1o del proceso enseñan za - aprendizaje durante el Internado . 8.3.5. Tiene derecho a l1evar un distintivo o identificación personal. 8.3.6• .Tiene derecho a alimentación y habitación en caso de horario extraordinario (v.g.: Cirugía).
8.4. OBLIGACIONES Y FUNCIONES 8.4.1. Debe iniciar su rotación munido del material exigido por cada cátedra o servicio. 8.4.2. No puede realizar actividades ajenas al Internado Rotatorio, toda vez que está a dedicación exclusiva. 8.4.3. Las actividades del Internado están sujetas en todos los centros que cuenten con alumnos del Internado Rotatorio a los convenios de integración docente - asistencial y en concordancia con el presente Reglamento. 8.4.4. Los internos que cumple guardia permanecen 24 horas ininterrumpidas , los que no estén 8 horas diarias, salvo situaciones especiales y de emergencia que requieran su presencia física. Los días domingos y feriados asisten por 3 horas, siempre que se pueda garantizar, tuición docente. 8.4.5. Atenderá en forma responsable y eficiente a los pacientes que se le asignen, procurando compenetrarse de los problemas médicos sociales de los mismos. 8.4.6.
Realiza la nota de ingreso, historia clínica, evoluciones, epicrisis y protocolo operatorio.
8.4.7.
La nota de ingreso debe ser hecha inmediatamente de ocurrido el ingreso del paciente, solicitar y realizar los exámenes complementarios que considera necesarios.
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Facultad de Medicina 8.4.8.
La historia clínica debe ser elaborada inmediatamente de ocurrido el ingreso del paciente, asimismo que se solicita y realiza los exámenes complementarios que se considere necesario.
8.4.9.
Acomp aña al paciente a los distintos exáme nes de especialidad, exige en forma escrita el informe de la interconsulta.
8.4.10 Asiste a todas las actividades del servicio (visitas, consulta externa, reuniones clínicas, etc.). 8.4.11. Asiste a las actividades de la cátedra vinculadas con el Internado Rotatorio. 8.4.12. No puede abandonar el 'servicio sin previa autorización del responsable docente del servicio. 8.4.13 Debe estar constantemente con el docente respecti vo y facilitar el proceso enseñanza y aprendizaje. 8.4.14. Desarrolla y cultiva normas de ética en sus relaciones interpersonales con los docentes, médicos asistenciales, personal de salud y especialmente con los pacientes. 8.4.15. Cuida de la conservación de materiale s y equipos de trabajo. 8.4.16. Practica todos los exámene s que le fueran autorizados. 8.4.17. Esta en contacto permanente con los servicios de su rotación cuando no se halla de turno , para acudir en situaciones de emergencia, desastres, etc. 8.4.18. Por ningún motivo acepta retribuciones económicas que le sean ofrecidas por los pacientes y/o familiares . 8.4.19 No firma certificados de defunción, ni otros documento s de índole oficial o legal.
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Internado Rotatorio
8.4.20. En ausencia del personal jerárquico o superior el interno de turno será responsable de la marcha del servicio. 8.4.21. Desempeña las funciones de enseñanza docente y otras que le fueran asignadas. 8.4.22. Es prohibido vestir el uniforme fuera del hospital , salvo en comisiones expresamente autorizadas.
9.
DE LOS PERMISOS Y LICENCIAS
9.1. PERMISOS 9.1.1. El permiso es la Interrupción de las actividades del I.R. hasta 72 horas. No interrumpe el período de rotación. 9.1.2. La escala de permisos sigue las siguientes disposiciones: Hasta 24 horas otorga el docente encargado, comunicando al coordinador docente. Hasta 48 horas el coordinador docente, comunicando al Jefe del Comité o Jefe de Enseñanza. Hasta 72 horas el Jefe del Internado comunicando al Comité. La petición de permiso, debe ser por escrito, debe seguir conducto regular a fin de que los niveles jerárquicos estén informados.
9.1.3. El permiso se puede otorgar en dos ocasiones, durante el I.R. el mismo que no debe repetirse en la misma rotación .
9.2. LICENCIAS 9.2.1. La licencia es la interrupción de las actividades del I.R. de 4 hasta 30 días.
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Facultad de Medicina
9.2.2. Por su mayor tiempo las licencias serán recompensadas por el mismo tiempo de la licencia otorgada al final del I.R. y en el mismo servicio, mientras no sea aceptada la licencia no podrán abandonar. 9.2.2.1. De 4 a 15 días otorga el Comité del Internado. 9.2.2.2. De 15 a 30 días por el Jefe de la Carrera de Medicina. 9.2.2.3. Más de 30 días, por Resolución del Consejo de Carrera. 9.2.2.4. La solicitud de licencia debe ser realizada por escrito, acompañada de las justificación correspondiente. Toda solicitud de licencia debe ser enviada al Comité y una copia de la licencia ya aceptada se archiva en el folder del interno. 9.2.2.5. Se concederá una sola licencia durante la gestión del I.R. Licencia con duración de más de 30 días obliga a repetir un gran rote completo. ninguna Institución donde se realiza el I.R. podrá internamente otorgar licencias sin conocimiento del Comité. 9.2.2.6. Los internos que necesiten licencia de un tiempo mayor a un gran rote, deberán repetir todos los rotes no aprobados del I.R. en la siguiente gestión académica. 9.3. DE LAS CAUSAS DE PER MISO Y LICENCIAS.9.3.1. Viajes a eventos académicos (cursos, congresos, u otros eventos científicos) en representación de la Universidad o viajes por representación estudiantil (previa presentación del memorándum de nombramiento a la representación), debidamente autorizados tendrán tratamiento especial. Sin la obligatoriedad de completar los días solicitados al final del I:R. cuando esta no exceda los 8 días.
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Internado Rotatorio 9.3.2. Los viajes de estudio e intercambio mediante convenio internacionales o interinstitucionales, equivalentes a los rotes del I.R. serán sancionados y reconocidos como validos por el Comité . 9.3.3. Casos de fuerza mayor debidamente justificados (enfermedad, intervenciones quirúrgicas, fallecimiento de familiares cercanos, padres, esposo (a), hijos, etc debe presentar certificados médicos extendidos por el Servicio de Bienestar Estudiantil; en caso de familiares certificado médico de curso legal y otros documentos probatorio s. 9.3.4. En todos los casos el interno debe acompañar la solicitud de licencia o permiso por escrito.
10. SANCIONES
10.1.DE LOS MIEMB ROS DEL COMITE
10.1.1. Vocales Docentes 10.1.1.1. La sanción se aplica de acuerdo al Reglamento General de la Docencia, retiro, del Comité por una gestión en caso de dos faltas continúas o 3 discontinuas a las reuniones ordinarias y sin justificación. 10.1.2. Vocales Estudiantil 10.1.2.1. El incumplimiento de cualquiera de sus funciones y obligaciones involucra su retiro del Comité durante una gestión. 10.1.3.
Las vocalias docentes o estudiantiles vacantes por retiro, deben ser inmediatamente reemplazadas por otros nombrados según Reglamento.
31
Facultad de Medicina 10.2. DOCENT E DEL INTERNADO ROTATORIO 10.2.1. De acuerdo al Reglamento de la Carrera Docente .
10.3. DE LOS INTERNOS 10.3.1. El abandono comprobado del servicio durante la rotación es sancionado de acuerdo a la grave dad de la falta, desde una amonestación verbal o escrita hasta la suspensión temporal o definitiva del servicio respectivo. 10.3.2. Los actos de indisciplina comprobados son sancionados de acuerdo a la gravedad de la falta, desde una amonestación ver ba l o escrita has ta la suspensión temporal o defini tiva del servicio, rote o gestión del I.R. previo proceso universitario, tribunal del Comité del I.R. disciplinario. 10.3.3. La conducta inmora l, plenamen te comprobada, es sanciona da de acuerdo al artículo pertinente de la Ley Universitaria.
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Internado Rotatorio 11. REQUISITOS MINIMOS QUE DEBEN ACREDITAR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA ASISTENCIALES PARA DESARROLLAR EL INTERNADO ROTATORIO DE PRE GRADO
11.1. El Internado Rotatorio se confía en los Centros asistenciales declarados «Centros de Enseñanza», fortaleciendo el convenio de Integración Docente Asistencial, mediante el cual la Facultad de Medicina se integra a las políticas y estrategias de atención de salud de la Secretaría, tanto en los Hospitales como en los de la Seguridad Social y organismo no gubernamental para mejorar la salud de la comunidad. Esta proyección permite:
Mejorar la labor asistencial en hospitales, SILOS, Distritos y áreas de Salud. Promover la superación académica de los mismos. Colaborar a los programas de Salud Pública. Brindar recursos humanos. Favorecer el conocimiento de la Patología nacional o regional. Crear en el futuro profesional la conciencia de su función social. Incentivar la investigación sobre problemas nacionales de salud. 11.2. Los requisitos mínimos que deberán llevar los Centros asistenciales son: 11.2.1. Es obligatorio que los Centros declarados de Enseñanza, representados por la dirección Administrativa, el cuerpo médico y demás personal, acepten los objetivos, fines y programas del I.R. de la Facultad de Medicina y se comprometan a dar cumplimiento del Reglamento del Internado como único documento vigente de enseñanza. 11.2.2. El Hospital debe tener camas de internación y cuando menos 50% de índice de ocupación. Integrar la red de servicios de salud primario, secundario y terciario.
33
Facultad de Medicina 11.2.3. Debe existir un Servicio de Emergencia bien organizado, que trabaje en forma activa y eficiente , donde los internos tengan verdadera supervisión, responsabilidad definida y oportunidad para adquirir una amplia experiencia. 11.2.4. El servicio de Consulta Externa debe poseer facilidad es para cumplir los objetivos reconocidos en íntima coordinación con los servicios hospitalarios. 11.2.5. El Hospital debe poseer los Departamentos o Servicios indispensables para llevar el Programa de Internado: Medicina Interna, Cirugía, Gineco-Obstetricia, Pediatría y Salud Pública. Servicios básicos (Patología, Radiología, Laboratorio Clínico , Banco de Sangre, Anestesioiogía y cuidado intensivo). Tener capacidad para desarrollar actividade s en las 24 horas del día con tumos del personal para cubrir las noches y días feriados en servicios complementarios indispensables. Contar con una planta médica estable en los mencionados servicios o departamentos. Debe poseer una Auditórium, medios de audiovisión otros necesarios para el proceso enseñanza aprendizaje y biblioteca básica . 11.2.6. El Hospital debe poseer un Comité de Auditorio médico con una reunión quincenal, para analizar la elaboración de expedientes clínicos a nivel de todos los servicios, mejorando permanentemente la estructuración de la misma (nota de ingreso, historia clínica en sí, diagnóstico, conducta, evolución, tratamie nto, hojas de enfermería, epicrisis, etc.). 11.2.7. Debe contar con un Comité dependiente del Servicio de Patología para la revisión semanal o quincenal de biopsias con asistencia de pa tólogos, internistas, cirujanos, residentes, internos, etc.). 11.2.8. El Hospital de be poseer un Departamento de Enfermería orga nizado, con eficiente número de enfermeras
34
Internado Rotatorio graduadas, que será responsable del adiestramiento del personal auxiliar, supervisión y elaboración de normas mínimas para el correcto funcionamiento del Hospital. 11.2.9. Debe contar con un Departamento de Bioestadística y Archivo, donde se centralizan las historias clínicas de los pacientes hospitalizados, de consultorio externo, de emergencias, bajo el sistema de codificación internacional. 11.2.10. El Hospital debe procurar el establecimiento de la historia clínica única para sus enfermos hospitalizados, de consulta externa y emergencia. 11.2.11. Para ser incorporados a un programa de internado, el Hospital debe poseer, además de equipos de anestesia, de laboratorio clínico, de biopsias, etc. el material de cirugía, que permitan llevar a cabo las intervenciones quirúrgicas y procedimientos ordinarios. 11.2.12. El Hospital debe poseer una habitación de estar o reposo que cuente con servicio higiénico; debe proveer de alimentación mínimamente durante las guardias y si las condiciones permiten, dotación de ropa de trabajo hospitalario.
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· Internado Rotatorio
CARRERA DE MEDICINA INTERNADO ROTATORIO PROGRAMAS DE GRANDES ROTACIONES PROGRAMA DE MEDICINA
INTRODUCC ION
El internado rotatorio constituye uno de los hitos más importantes en la formación del médico cirujano, puesto que en él, el futuro profesional en ciencias médicas tiene la oportunidad de realizar una práctica intensiva en todas las grande s especialidades de la carrera de medicina tales como medicina interna , cirugía, gineco-obstetricia, pediatría y salud pública. Durante su pasantía por las diversas unidades de medicina interna , el estudiante de internado rotatorio, aplica todos los conocimientos previamente adquiridos en el curso de su carrera, en pacientes que son atendidos en los diversos nosocomi os de la Seguridad Socia l y del Ministerio de Salud. También puede apreciar en toda su magnitud la realidad socio económica en la cual se desarrolla la atenció n de salud en sus diversos nivele s y las patologías prevalentes. En un futuro inmediato deberá aplicar sus conocimientos, hábitos y actitudes en la solución integral de la problemática del paciente al que está atendiendo, tomando en cuenta, no solamente al tratamiento de la enfermedad, sino también a su entorno y a los factores causales.
OBJETIVOS DEL INTERNADO EN MEDICINA OBJETIVOS GENERALES
Capacit ar a los internos para lograr que ten gan una formación
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Facultad de Medicina básica sólida en medicina interna, en forma integral acorde con la demanda social de la población del país. Aplicar sus conocimientos y habilidades en la atención y solución de problemas de salud prevalentes en nuestro medio. Propiciar la participación Docente para que se dedique al Internado Rotatorio como facilitador.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Organizar de una manera adecuada las actividades de los internos, para lograr un máximo aprovechamiento de su estancia en los servicios de medicina interna. Supervisar las actividades de promoción, prevención, reparación y rehabilitación de los casos que se presenten en las diversas unidades de medicina interna. Facilitar bibliografía actualizada sobre las patologias prevalentes en medicina interna. Llevar un registro de habilidades que deben adquirir para su formación como médicos generales. Orientar en la interpretación correcta de todos los exámenes complementarios de patologias prevalentes. Controlar el manejo adecuado de la historia clínica. Capacitar en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes que acuden a los centros hospitalarios o de otros niveles de salud.
CONTENIDO PROGRAMATICO De los pacientes que solicita n atención médica, un 80% pertenecen al campo de la medicina interna, y en la formación de l médico general estos deben estar capacitados para resolver las enfermedades prevalentes
38
Internado Rotatorio
en el campo de la medicina. Esta es la razón por la que el estudiante del internado rotatorio debe pasar por las unidades de: Cardiología, Gastroenterología, Nefrología, Reumatología Hematología, Neumología, Endocrinología, Infectología, Dermatología, Psiquiatría, Neurología Nutrición En cada una de las unidades se debe conocer a fondo todo lo referente a la clínica, diagnóstico, tratamiento, rehabi litación, prevención de las enfermedades prevalen tes de los diferentes capítulos que constituyen la medicina interna.
CONTENIDOS MINIMOS DE CONOCIMIENT OS Y DESTREZAS EXIGIBLES AL TERMINO DEL INTERNADO CARDIOLOGIA:
l.
Bases Anatomopatologícas, fisiopatológicas, semiología, diagnóstico clínico y difere ncial de los siguientes síndromes y entidades nosológicas: 1.1. Insuficiencia cardíaca 1.2. Fiebre reumática 1.3. Corazón Pulmonar Crónico 1.4. Enfermedad de Chagas y cardiopatía Chagásica 1.5. Hipertensió n arterial
39
Facultad de Medicina 2.
Procedimientos Complementarios de diagnóstico:
2.1. Electrocardiografía: Toma de trazados e interpretación general, reconocimiento de patrones de alteración en arritmias, transtornos de conducción, hipertrofías cardíacas, isquemia y alteraciones de reporalizaciones. 2.2. Radiología simple cardiotoráxica: interpretación de imágenes elementales. 2.3. Hemodinamia: conocer indicaciones y valor clínico en general. 3.
Procedimientos terapeúticos: 3.1. Conocer las bases farmacológicas de los tratamientos con drogas cardiactivas y otras que tienen aplicaciones en cardiología. 3.2. Conocer indicaciones, vías de administración dosis y duración de los tratamientos farmacológicos de afecciones cardiovasculares mas comunes. 3.3. conocer las contraindicaciones, efectos colaterales e interacciones de drogas en los mismos.
4.
Epidemiología, historia natural y pronóstico de las enfermedades cardiovasculares de mayor frecuencia.
GASTROENTEROLOGIA: l.
Bases fisiopatológicas, fisiopatológicas, serniologfa, patología, diagnóstico clínico y diferencial de los siguientes síndromes y entidades nosológicas. 1.1. Síndrome diarreíco agudo y crónico 1.2. Hepatopatías ag udas y crónicas
40
Internado Rotatorio
1.3. Parasitosis digestiva 1.4. Ulcera p éptica y duodenal 1.5. Pancreatitis aguda 1.6. Dólico megacolón 2.
Procedimientos complementarios de diagnóstico 2.1. El laboratorio clínico en las enfermedades hepáticas, pancreáticas y del tubo digestivo. 2.2. Métodos de diagnóstico, por imagen y endoscópico aplicables a la patología digestiva. 2.3. Tacto rectal, paracentesis y colocación de sonda nasogástrica.
3.
Procedimiento terapéuticos 3.1. Conocer las bases farmacológicas de los tratamientos, vías de administración, dosis, interacciones e indicaciones en patología digestiva. 3.2. Conocer indicaciones y técnicas de laparoscopía y biopsia hepática.
NEFROLOGIA:
l.
Bases anatomicas y fisiopatológicas, semiología, patología y diagnóstico clínico de los siguientes síndromes y entidades nosológicas. 1.1. Síndrome nefrítico 1.2. Síndrome nefrótico
1.3. Infecciones urinarias
41
Facultad de Medicina
1.4. Insuficiencia renal aguda 1.S. Insuficiencia renal crónica 2.
Procedimientos complementarios de diagnóstico 2.1. Interpretación de radiografía simple de abdomen, pielografía intravenosa y ecografía renal. 2.2. Interpretar pruebas de función renal. 2.3. Interpretar examen general de orina. 2.4. Conocer indicaciones generales y técnica de la biopsia renal.
3.
Procedimientos terapeúticos . 3.1. Conocer las dietas en las enfermedades renales. 3.2. Conocer medicamentos de uso frecuente en nefropatías: Diuréticos, corticoides, inmunosupresores, etc. 3.3. Conocer las indicaciones generales de los métodos dialíticos de tralamiento y transplante renal.
NEOMOLOGIA:
l.
Bases anatómicas y fisiopatológicas, semiología, patología, diagnostico clínico y diferencial de los siguientes síndromes y entidades patológicas. 1.1. Tuberculosis pulmonar. 1.2. Neumopatía aguda bacteriana. 1.3. Supuraciones broncopulmo nares. 1.4. Asma bronquial. I.S. Bronquiectasias.
42
Internado Rotatorio 2.
Procedimientos complementarios de diagnóstico 2.1. Métodos de diagnóstico por imagen: Radiología pulmonar standard 2.2. Exploración funcional : Espirometría y gasometría. 2.3. Laboratorio clínico general, bacteriológico, inmunológico e histológico, como en el diagnóstico.
3.
Procedimientos terapeúticos: 3. 1. Uso de antibióticos, quimioterápicos, broncodilatadores, expectorantes y corticoides en las enfermedades pulmonares. 3.2. Bases del uso terapéutico del oxígeno. 3.3. Conocer indicaciones generales y técnicas de punción y biop sia pleural.
INFECTOLOGIA: 1.
Ba ses anatómicas y fisiopatológicas, semiología, patología, diagnóstico clínico y diferencial de las siguientes entidades nosológicas:
1.1.
Síndrome séptico
1.2.
Fiebre de orige n indeterminado
1.3.
Fiebres hemorrágicas víricas
1.4.
Paludismo
1.5.
Síndrome diarreíco infeccioso
1.6.
Rabia tétanos - difteria
1.7.
Síndrome febril - exan temáticas
43
Facultad de Medicina
1.8. S.I.D.A 1.9.
Enfermedades por salmonella
1.10. Tuberculosis peritoneal 1.11. Infecciones intrahospitalarias inmunodeprimidos 2.
y
en
pacientes
Procedimientos complementarios de diagnóstico 2.1. Bacteriológicos, parasitológicos, inmunológicos y clínicos en general.
3.
Terapeúticas aplicable a estas patologías. 3.1. Antibióticos, quimioterápicos, inmunizaciones y gammaglobulinoterapia.
ENDOCRINOLOGIA
l.
Bases anatómicas y fisiopatológicas , semiología, diagnóstico diferencial de las siguientes entidades nosológicas: 1.1 Diabetes mellitus. 1.2 Hipotiroidismo. 1.3 Obesidad y sus diferentes formas. 1.4 Paratiroides y enfermedades óseas metabólicas.
2.
Procedimientos complementarios de diagnógstico. 2.1 Diagnostico por imágenes radiográficas y ecográficas 2.2 Laboratorio clínico aplicable a estas patologías con especial referencia a niveles de hormonas y sus metabolitos en orina y en sangre. Pruebas funcionales.
44
Internado Rotatorio
3.
Procedimientos terapéuticos. 3.1 Bases farnacológicas de tratamiento con drogas y hormonas. Contraindicaciones y .efectos colaterales.
REUMATOLOGIA:
l.
Bases anatómicas y fisiopatológicas, semiología, patología y diagnóstico clínico de las siguientes entidades patológicas. 1.1. 1.2. 1.3. lA .
2.
Artritis reumatoide. Lupus eritomatoso diseminado. Artrosis. Reumatismo no articulares.
Precedimientos complementarios de Diagnóstico : 2.1. Radiología y otros medios de diagnóstico por imagen. 2.2. Laboratorio con especial referencia a las pruebas inmunológicas. Examen del líquido sinovial.
3.
Procedimientos terapéuticos: 3.1. Bases farmacológicas de los tratamiemtos con corticoides , inmunosupresores y antiinflamatorios no esteroides. Contraindicaciones y efectos colaterales. 3.2. Principios de rehabilitación en reumáticos crónicos .
45
Facultadde Medicina PLANIFICACION
La duración de la pasantía por las Unidades de Medicina Interna en el Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina es de 10 semanas calendario, tanto para actividades académicas , asistenciales, de investigación e interacción social de acuerdo a la programación efectuada en el Comite de Internado respectivo. El Internado rotatorio es a dedicación exclusiva, no pudiendo el interno hacer otro tipo de actividades, y cuando sea necesario se deberá quedar todo el tiempo adicional que requiera el cumplimiento de las funciones encomendadas por el servicio donde está realizando su rotación. El trabajo del interno comienza a horas 7.00 a.m y termina a horas 16.00 en los días hábiles , los días sábado, domingo y feriados de 8.00 a 12.00 en forma obligatoria. El interno deberá cumplir un rol de turnos de 24 horas en las unidades de medicina interna, así como en los servicios de emergencias de acuerdo al funcionamiento de cada centro asistencial; la participación del interno será activa bajo supervisión del médico responsable. El Comité de Internado Rotatorio debe dar las directrices de la actividad que desarrollará el interno a los diferentes centros donde hará su pasantia.
ORGANIZACION
El interno tiene que conocer un organigrama de la disposición de las unidades por las que deberá rotar. Se le deberá proporcionar un manual de normas y funciones de las actividades que tiene que cumplir. Se le debe dotar de ambientes físicos y alimentación adecuados. Deberá tener un ambiente donde pueda estudiar yen lo posible material informativo. Tiene que existir un centro de orientación al interno, en la cual se contara con el apoyo de un psicólogo.
46
Internado Rotatorio ACTIVIDADES
Asistenciales Las realizará en los pacientes hospitalizados, ambulatorios y en emergencias de las diversas unidades de medicina interna, de acuerdo a las normas de atención de cada unidad o servicio.
Académicas
Deberán estar de acuerdo a la de cada unidad por la que hace su pasantía. Participación obligatoria en la actividad académica especifica que deberá programar el internado rotatorio. Coordinación con las instancias pertinentes de postgrado y asistenciales, para la actividad académica de los estudiantes de internado rotatorio en medicina interna. Las actividades Académicas estarán en relación con los objetivos educativos que tiene el internado rotatorio. Se debe implantar en el internado rotatorio de medicina, la pedagogía de resolución de problemas.
Interacción social
El interno debe cumplir tareas en la educación de pacientes crónicos y agudos, dando énfasis en el campo de la prevención y rehabilitación.
EVALUACION
Se debe reunir en forma periódica con sus responsables tanto en unidades como en la jefatura del Internado Rotato rio, para evaluar sus actividades, y analizar los factores que está n impid iendo el logro de objetivos ed ucativos.
47
Facultad de Medicina
La evaluación seguirá las normas establecidas por la Facultad de Medicina. También es necesario realizar una evaluación de los servicios por los que esta haciendo su pasantía, para poder corregir las fallas que se observen en los mismos.
48
Programa de Cirugía
PROGRAMA DE CIRUGIA
I.
INTROD UCCIÓN.-
El internado rota tor io corres po nde a la práctic a as is te nc ia l preprofesional de la Carrera de Medicina y constituye una de las modalidades de egreso de la misma. En tal sentido, el interno en el área quirúrgica profundi za, fija y complementa los conocimientos que ha adquirido en el curso de la carrera tanto en el área básica, como clínic a, debiendo en esta circunstancia aplicar tales contenidos con responsabilidad y eficacia. Al mismo tiempo desarrolla hábitos, actitudes y co nductas frente a problemas quirúrgic os de incidencia en el medio y perfecciona habilidades aprendidas en el curso de su formación clínica en cirugía .
11. ESTRUCTURA A. DENOMINACION Internado Rotatorio.
B.
TIPO DE ASIGNATURA Clínica.
C.
ESPECIALIDAD Cirugía.
D. AÑO ACADEMICO 6° año.
E.
ASIGNATURAS PRECEDENTES Todas las del pensum hasta 5° año, sean básicas o clínicas.
F.
ASIGNATURAS 49
Facultad de Medicina
III. OBJETIVOS DEL INTERNADO EN CIR UGÍ A. A.
B.
OBJETIVOS GENERALES. 1.
Integrar los conocimientos, destrezas y actitudes adquiridas en los años previos de su formación en el área quirúrgica, mediante el desarrollo de actividades en el primer y segundo nivel de atención .
2.
Realizar actividades de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación con énfasis en patología prevalente de los casos que se le presenten de acuerdo a las normas institucionales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. l.
Elaborar y manejar adecuadamente con un enfoque integral los documentos que constituyen el expediente hospitalario.
2.
Confeccionar la historia clínica de cada paciente de acuerdo a normas estab lecidas pa ra los niveles de atención correspondien tes y las características propias de los centros de trabajo o unidades específicas (pacientes ambulatorios, internados o de urgencia).
3.
Realizar el examen físico completo al paciente con enfoque al problema de sal ud actual, así como ma niobras instrumentales necesarias para complementarlo, de acuerdo con los recursos y normatizaciones específicas en cada centro asistencial.
4.
Solicitar e inte rpretar las pru ebas compleme ntar ias de diagnóstico y seguimiento en problemas de salud del área quirúrgica.
5.
Diagno sticar las enfermedades quirúrgica s de mayor frecuencia en el medio y detectar las no frecuentes en los centros de trabajo asistencial correspondientes.
50
Programa de Cirugía 6.
Plantear, conducir y supervisar el preoperatorio y postoperatorio en pacientes con problemas quirúrgicos de mayor incidencia en el medio.
7.
Realiz ar la evolución diaria de los enfermos internados a su cargo y plantear el plan terapéutico racional para cada caso.
8.
Adquirir o perfeccionar las habilidades quirúrgicas scgún su nivel, que le permitan dar una atención óptima a los pacientes.
9.
Desarrollar y perfeccionar conocimientos y habilidades para lograr un trabajo óptimo en relación con la atención y normas en pacientes quirúrgicos.
10. Realizar acciones de promoción, prevención y rehabilitación de los pacientes quirúrgicos en los centros de práctica asistencial.
IV. INDICACIONES METODOLOGICAS Y ORGANIZACION. A. ORIENTACIONES ESPECIFICAS. 1.
DURACIÓN DE LA ROTACIÓN.
La rotación por cirugía general en el Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina tiene una duración de 10 semanas calendario para actividades académicas, asistenciales y de investigación de acuerdo a la programación efectuada en el Comité de Internado respectivo.
2.
HORARIO DE ACTIVIDADES a.
El Internado Rotatorio es a DEDICACIÓN EXCLUSIVA con tiempo adicional variable de acuerdo a actividad académico-asistencial propia de cada centro, unidad, departamento o servicio donde se realiza el rote.'
En el Hospital de Clínicas Universitario, la mitad de la rotación será en Unidades de CirugíaGeneraly la otramitadse divideentrelas Unidades de Traumatología y Urgencias.
51
Facultad de Medicina
3.-
b.
Desde un punto de vista administrativo, la actividad del interno comienza a horas 7.00 y termina a horas 16.00 en los días hábiles (Lunes a Viernes), siendo su actividad en Sábados, Domingos y Feriados de 8.00 a 12.00 en FORMA OBLIGATORIA.
c.
Se programarán rol de turno s de 24 horas en salas de internación en unidades , departamentos o servicios de hospitalización, debiendo incluirse guardias en urgencias de acuerdo a regulaciones de cada centro asistencial, donde el Interno debe tener participación activa bajo super visión directa de un médico de plant a o docente respecti vamente.
PRESENTACIÓN El Interno de Medicina debe presentar se a todas su s actividades en condiciones adecuadas de aseo personal y en cirugía tiene la obligación de presentarse en las unidad es, departamentos o servicios quirúrgicos con la siguiente indumentaria mínima: a.
Mandil blanco limpio con marbete o gafete de identificación claro y visible en el bolsillo superior del mismo.
b.
Ropa de vestir de color blanco (pantalón, camisa, chompa y zapatos). No está permitido en el uso de parcas, chamarras o chaquetas encima del mandil en horarios de trabajo asi stencial habitual, reservándose esta eventualidad para turnos correspondientes.
c.
Ropa de quirófano color verde o azul (pijama, gorro, barbijo y bo tas) para uso exl usivo en pabellón de operaciones.
d.
Instrume ntal mínimo de exame n semio lógico, que debe incluir:
52
Programa de Cirugía 1) 2) 3) . 4) 5)
4.
Fonendoscopio. Tensiómetro aneroide. Lintern a de examen. Martillo de percusión. Cinta métrica .
ACTIVIDADES.
a. ASISTENCIAL. La actividad asistencial del Interno en el rote de Cirugía, debe incluir pacientes ambulatorios (consulta externa), hospitalizados (salas de internación ) y urgencias . En unidades, departamentos o ser vicio s de ciru gía general la actividad debe dividirse en forma equitativa entre el número de internos y las internacion es con una distribución mínima de cinco pacientes (camas) por cada interno.
b.
ACADÉMICA. Corresponde a los siguientes aspecto s: 1)
Presentación y discusión de los casos clínicos asignados previamente.
2)
Asi stencia obligatoria a conferencias o presentaciones de sesiones clínico-quirúrgicas a cargo de la residencia o médicos de planta , donde la participación de l interno debe ser act ivoparticipativa.
3)
Participación activa con los médicos asistenciales o doce ntes e n la realizac ión de trabajos de investigación documental y científica en el área quirúrgica corres pondiente.
53
Facultad de Medicina 4)
B.
Participación y asistencia obligatoria a la actividad académica específica programada para el Internado Rotatorio en coordinación con el Departamento de Cirugía con temas establecidos en base a problemas de salud de importancia en el medio.
ESTRATEGIA DOCENTE. 1.
METODOS DE ENSEÑANZA. El método de enseñanza en Internado Rotatorio de Cirugía será el método clínico con sus tres variantes temporales: a. b. c.
Paciente ambulatorio en consulta externa. Paciente internado en unidades, departamentos o servicios de cirugía. Paciente grave en atención de urgencia (guardia o terapia intensiva).
El procesodocenteeducativodel Internode Cirugía debe basarse en los principios y técnicasdel método de solución de problemas tomando como referencia los pacientes internados en las unidades, departamentos o servicios asistenciales. El método de discusión puede utilizarse en situaciones contradictorias o controvertidas y en las discusiones diagnósticas que se plantean en las actividades asistenciales y académicas de cada uno de los centros.
2.
FORMAS DE ENSEÑANZA. Las formas de enseñanza a emplearse en la actividad del Internado Rotatorio están en vinculación con el trabajo asistencial (educación en el trabajo), donde se asignan responsabilidades relacionadas con la atención directa de pacientes quirúrgicos, con un plan de trabajo donde tiene deberes y tareas específicas.
54
Programa de Cirugía Estas formas de enseñanza tienen su base en el método de solución de problemas e incluyen a las siguientes actividades : a. b. c. d. e. f. g. h.
Consulta externa (Atención ambulatoria) Pase de visita. Guardia médica. Cambio de turno (Entrega y recibo del servicio) Presentaciones de caso y discusión diagnóstica. Reunión de alta. Revisión bibliográfica y actualización. Trabajo de investigación que puede ser: 1) 2)
V.
Documental. Estadístico.
PLAN TEMATICO . A.
Los temas de interés en el Internado Rotatorio en Cirugía incluyen: l. Principios generales de tratamiento. 2. Introducción a los procedimientos quirúrgicos. 3. Procedimientos quirúrgicos menores. 4. Semiotecnia quirúrgica. 5. Traumatismos.
B.
Estructuración. La estructuración del plan temático, corresponde a las actividades académica s y asistenciales que deben llevarse a cabo en cada una de las subrotaciones del Internado Rotatorio en Cirugía con características propias del área quirúrgica. Para una rotación de 70 días, el siguiente es el plan de actividades:
55
ESTRUCTURACION DEL PLAN TEMATICO
ACTIVIDAD/ROTACION
CIRUGIA GENERAL
I.G.BJ.
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CONSULTA EXTERNA
18 hs
18 hs
12 hs
PASE DE VISITA
70 hs
70 hs
34 hs
GUARDIA MEDICA
204 hs
72 hs
CAMBIO DE TURNO
35 hs
PRESENTACION DE CASO Y DISCUSION
TOTAL
%
48 hs
4.05 %
54 hs
228 hs
19.24 %
36 hs
396 hs
708 hs
59 .74 %
35 hs
17 hs
18 hs
105 hs
8.86 %
IO hs
10 hs
4 hs
4 hs
28 hs
2.36 %
REUNION DE ALTA
10 hs
10 hs
4 hs
-
24 hs
2.02 %
REVISION BIBLIOGR AFICA
10 hs
10 hs
4 hs
4 hs
28 hs
2.36 %
ACTUALlZACION
2 hs
2 hs
2 hs
2 hs
8 hs
0.67 %
TRABAJO DE INVESTIGACION
2 hs
2 hs
2 hs
2 hs
8 hs
0.67 %
TOTAL
361 hs
229 hs
115 hs
480 hs
1185 hs
100 %
URG ENCIAS
Programa de Cirugía VI. PROGRAMA ANALITICO.
El programa analítico incluye los siguientes temas: 1)
Problemas generales: a) b)
c) d) e) f) g) 2)
Pre y postoperatorio. Balance hidro-electrolítico. Equilibrio ácido-básico. Cuidados y complicaciones en la curación de heridas. Shock en cirugía. Infecciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias.
Problemas específicos: a) b) e)
Atención integral del trauma. Quemaduras. Diagnóstico y manejo del abdomen agudo quirúrgico.
+ + + + d) e) f) g) h) i) j) k) 1) m) n) o)
Ileo . Peritonitis. Hemorragia gastrointestinal. Apendicitis y colecistitis aguda.
Síndrome coledociano. Esofagitis cáustica y perforaciones de esófago. Enfoque quirúrgico de la ulceras péptica. Pancreatitis aguda. Litiasis biliar. Hernias de la pared abdominal. Enfermedades quirúrgicas de la glándula tiroides. Enfermedades frecuentes de la mama. Patología venosa de los miembros. Afecciones anorectales. Urgencias neuroquirúrgicas. Manejo de urgencia en traumatología.
57
Facultad de Medicina VII. HABILIDADES ESPECIFICAS. A.
DESARROLLO DE HABILIDADES.
En pregrado , el estudiante debe adquirir conocimientos, destrezas y actitudes que permitan su desempeño eficiente en los niveles primario y secundario de la red asistencial. En consecuencia, el contenido programático del Internado Rotatorio en Cirugía, incluye problemas de salud de prevalencia en el medio.
1.
NIVEL PRIMARIO.
El Interno debe estar capacitado para dominar todos estos procedimientos con un doble propósito:
+ +
Ejecución solvente. Colaboración en el adiestramiento de personal auxiliar para este nivel.
Completado el adiestramiento, el Interno debe realizar las siguientes acciones: a. b. c. d. e. f. g. h. i. J. k. 1. m. n. o. p.
Examen físico general y signos vitales. Primeros auxilios, vendajes. Reanimación cardiorespiratoria básica. Inmovilización de miembros , fracturas y luxaciones . Transporte de heridos. Manejo de hemorragias externas. Técnica aséptica. Punción percutánea de tráquea . Anestesia local. Atención de heridas superficiales de tejidos blando s. Atención de quemaduras de 1° y 2° grado. Vacunación e inmunización. Venoclisis e hidratación de urgencia . Sondeo y lavado gástricos. Cateterismo vesical. Toma de muestras de laboratorio incluyendo cavidades abiertas.
58
Programa de Cirugia q. r. s. t.
u.
Administración de inyectables. Enemas, impactación fecal. Drenaje de abscesos superficiales. Oxígenoterapia. Manejo de instrumental básico.
2.- NIVEL SECUNDA RIO. Las accionesde salud enumeradas corresponden a aquellas que debe dominar el médico general, para lo cual el Interno de Medicina debe ser adecuadamente capacitado en el prcgrado. a. b. c. d.
Cateterismo venoso y medición de PVC. Transfusiones. Anestesia regional y general. Punciones (pericardiocentesis, toracocentesis, paracentesis, artrocentesis, raquicentesis, punción suprapúbica). e. Cirugía menor (biopsias, drenajes, extirpación de lesiones superficiales, uña encarnada, varices, hernias, hemorroides, lesiones benignas de mama). f. Tratamiento inicial de quemad uras graves. g. Identificar abdomen agudo, plantear manejo inicial y referir al paciente al nivel de atención correspondiente. h. Tratamiento de fracturas y luxaciones no complicadas . i. Manejo inicial de heridas de mano y cara. J. Reanimación del traumatizado. k. Ligadura de vasos arteriales y venosos en hemorragias externas. l. Amputaciones menores. m. Manejo inicial del trauma craneoencefálico. n. Intubación endotraqueal y traqueostomía. o. Toma de muestras especiales para laboratorio (cavidades cerradas). p. Rectosigmoidoscopía. q. Extracción de cuerpos extraños de vías respiratorias superiores. r. Manejo de máquin as (anestesia, electrocardióg rafo, respiradores, etc).
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Facultad de Medicina
B.
HABILIDADES ESPECIFICAS DE CERTIFICACIÓN. l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11 . 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
VIII.
Trabajar en el pabellón de operaciones en condició n de ayudante 1° o 2°. Hacer la historia clínica y evolución diaria del paciente quirúrgico. Hacer el balance hidroelectrolítico y tomar los signos vitales. Realizar la anestesia local infiltrati va. Aplicar torniqu etes y hemostasia por vendaje compresivo y pinzas. Medir P.V.C. Dar masaje cardiaco cerrad o y respiraci ón artificial. Curar una herida y vendarla. Suturar planos superficiales. Hacer paracentesis y toracocente sis diagnóstica. Colocar sondas nasog ástrica, rectal y vesical. Calcular la superficie corporal quemada . Redactar documentos de seguimiento, remisión y alta. Realizar la incisión y drenaje de un absceso. Inmovilizar un miembro lesionado. Realizar un examen físico segmentario o específico secuencial y completo. Realizar una discusión diagnóstica y plantear conducta final. Realizar prueba s semiológicas funcionales de las venas de miembros inferiores . Interpretar adecuad amente las pruebas complementarias de diagnóstico. Di agnosticar y plantear manejo inicial de patologías prevalentes en paciente s quirúrgicos.
SISTEMA DE EVALUACIÓN. A.- CONSIDE RAC IONES GENER ALES. l.
Las normas de evaluación del Internado Rotatorio tienen su base en el Sistema de Evaluación Genera l de la Facultad de Medicina, toma ndo áreas cognoscitiva, psicomotriz y afectiva , debiendo los tres dominios incorporarse a las forma s
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Programa de Cirugía de evaluación correspondientes (frecuente, parcial y final) de acuerdo a las características de las rotaciones.
C.
2.
El rigor y la exigencia serán mayores a las del ciclo clínico, tomando en cuenta que el Internado Rotatorio es una práctica preprofesional en las tres áreas mencionadas.
3.
La evaluación se realizará en forma individual, permanente y continua durante la rotación por cada una de las unidades, departamentos o servicios vinculados a la actividad quirúrgica.
4.
La escala de notas utilizada es de 1 a 100 puntos, siendo la nota mínima de aprobación 51.1
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS l.
2.
La evaluación en el rote de cirugía debe incluir: a.
Frecuente - 35 puntos, que debe realizarse en el trabajo asistencial.
b.
Parcial - 35 puntos, que corresponde a evaluación dentro de la actividad académica programada en la rotación.
c.
Final - 30 puntos, que es certificativa y debe tomarse en los últimos dos días de la rotación a todo el grupo de Internos que rotan por'cirugía. 2 ,
La cartilla o tarjeta de evaluación de Internado en Cirugía establece los criterio s de evaluación para cada aspecto o habilidad que debe ser evaluado por el docente y debe ser llenada en su integridad .
En el caso del Hospital de Clínicas, la reprobación en uno de los sub-rotes implica repetición por el mismo tiempo y en el mismo servicio al final del total de rotaciones del Internado como requisito previo a la obtención de nota final del rote de cirugía . En el Hospital de Clínicas Universitario. se to mará un Examen Clínico Objetivo Estructurado con estacione s que incluyan habilidades de cirugía general, traumatología y urgencias.
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Facultad de Medicina
IX. LITERATURA DOCENTE. A. TEXTOS BÁSICOS. l. Sabiston David Jr, - Tratado de Patología Quirúrgica. 2. Schwartz S., Shires T., & Spencer S. Principios de Cirugía . 3. Cook J., Sankaran B., & Wasunna A.E. Cirugía General en el Hospital de Distrito. 4. Hiyama Darryl et als. Manual de Cirugía Mont Reid. B.
TEXTOS COMPLEMENTARIOS. l. Sabiston David Jr, Atlas de Cirugía. 2. Malagón-Londoño et als. Manejo Integral de Urgencias. 3. Condon R.E., & Nyhus L.M . Manual de Terapéutica Quirúrgica.
C.
TEXTOS DE CONSULTA. l . Romero Torrez Raul - Tratado de Cirugía. 2. Michans Juan. Tratado de Patología Quirúrgica. 3. Way Lawrence. Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgicos. 4. Stillman Richard M. Cirugía - Diagnóstico y Tratamiento. 5. Baré G.M., Bernabó J .G., Califano J .E. et als, Emergencias Médicas y Quirútgicas. 6. Gomella Leonard G. Manual para el Residente y el Internado Rotatorio.
X. PLAN DE AUTOPREPARACION. Tomando en cuenta que la rotación por Cirugía en el Internado Rotatorio es de 10 semanas, deben plantearse sub-rotaciones por unidades de internación en cirugía general y traumatología, además de otra por urgencias.
A.
ROTACIONES (ACTIVIDAD ASISTENCIAL). 1.
Unidades de internación - Tiempo de rotación incluye: a.
Cirugía General - 35 días.
62
Programa de Cirugía 2.
Unidad de urgencias - Tiempo de rotación fijo 18 días. En cada una de las rotaciones se incluirán las siguientes actividades asistenciales (educación en el trabajo): Consulta externa. Pase de visita. Guardia médica. Cambio de turno. Presentación de caso y discusión . Reunión de alta.
B.
ACTIVIDAD ACADEMICA. Incluye básicamente labores académicas complementarias que desempeña el interno en su rotación , que tienen que realizarse en cada una de las subrotaciones e incluyen las siguientes actividades: Revisión bibliográfica. Actualización. Trabajo de Inves tigación. En la actualidad está en diseño un curso de caracter teórico-práctico a llevarse a cabo en forma previa al inicio de la actividad asistencial del Internado Rotatorio en Cirugía cuyo tema central es ATENCION INTEGRAL DEL TRAUMA, que necesariamente deberá ser de enfoque para todo el Internado, ya que implica un proceso de capacitación con seguimiento y evaluación certificativa .
l.
Los problemas de salud que el Interno debe saber resolver corresponden a: a.
Atención integral del trauma. 1) 2) 3) 4)
Traumatismos craneo-encefálicos, Traumatismos torácicos. Traumatis mos abdominales. Traumatismos en miemb ros.
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Facultad de Medicina
b. c. d. e. f. g. h.
Paro cardiorespiratorio. Shock y sus variedades en cirugía. Trastornos venosos de los miembros. Síndrome tumoral abdominal. Hemorrágias digestivas altas y bajas. Síndrome ictérico. Afecciones anorectales. J. Heridas superficiales y profundas. j . Abdomen agudo. k. Síndrome doloroso abdominal. 1. Hernias. m. Enfermedades tiroideas.
PLAN TEMÁTICO a. b. c. d. e. f.
g. h. i,
Pre, postoperatorio y riesgo quirúrgico. Procedimientos quirúrgicos generales. Tratamiento médico de las afecciones quirúrgicas. Homeostasis. Reanimación. Shock en cirugía. Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-básicos. Infecciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias. ·
a.
Asepsia y antisepsia. b. Campo operatorio. c. Anestesia en cirugía. d. Instrumental quirúrgico y suturas.
a.
Traqueostomía. b. Pleurotomía mínima. c. Drenaje de abscesos. d. Manejo de heridas contusas e incisas. e. Toracocentesis y paracentesis. f. Manejo de sondas y drenajes. g. Ostomías y su manejo.
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Programa de Cirugía a.
Carac terísticas particulares de la historia clínica en cirugía. 1) 2) 3) b. c.
a.
Consulta externa. Sala de internación. Sala de urgencias.
Examen físico general de pacientes quirúrgicos . Examen físico regional y especial en pacientes quirúrgicos .
Politraumatizados . b. Traumatismos de partes blandas. c. Traumatismos craneo-encefálicos. d. Traumatismos torácicos y abdominales. e. Traumatismos de los miembros .
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Programa de Ginecología
ESTRUCTURA DE LA PROGRAMACION DE LA ASIGNATURA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA EN EL INTERNADO ROTATORIO DE LA CARRERA DE MEDICINA
t. FUNDAMENTOS DEL PROYECTO CURRICULAR El siglo XX ha sido rico en la introducción de experiencias en el campo de la formació n de los recursos humanos en salud; desd e el informe Flexner en 1910, el trabajo desarroll ado en la Universidad Mac Master en la década de los 60; el congreso de Alma Ata sobre atención primaria de la salud en la década de los 70 que genero las base s para que la OMS desarrollara en 1981 la estrategi a de «Salud para todos en el año 2000» que influyo en forma notable en el desarroll o de currículum orientados a la comunidad y en el surgimiento de nuevas áreas de enseñanza tales como educación y promoción de la salud, así como el auge de la epidemiología social , la demografía y las ciencias de la conducta. En 1988 de la Declaración de Edimburgo que oriento la formació n de los recursos humano s en salud en el sentido de la producción de médicos que promu even la salud de toda la población. Por otra parte, el docum ento elaborado por la fundaci ón Robert - Wood Johnson, concluyo que es necesario que los estudiantes profundicen sus co nocimie ntos en ciencias sociales, comportamiento, epidemiología clínica, cie ncias de la información y de la comunicación y, que los procesos capacitantes mas allá de los muros de los centros de atención secundaria y terciaria, con la extensa área de atención primaria. E n la se gunda Conferencia Mundial sobre Educación Médica (Edimburgo 1993) se abordaron ejes temáticos a partir de los cuales y anali zando la Declaratoria de Edimburgo de 1988, se realizaron propuestas de acciones concretas culminando su Declaraci óncon la siguiente reflexión: «la Cumbre esta convencida que las reformas son necesarias si las instituciones de educación Médica han de responder con eficacia a las necesidades de sus asociaciones y formar médicos con la calificación técnica, soc ial, y moral requerida para el profesional del mañana».
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Facultad de Medicina A partir del análisis de la situación actual de la educación Médica hemos considerado pertinente para satisfacer las necesidades de la sociedad, deben ocurrir cambios fundamentales en el sistema de la educación y formación de profesionales de la salud, servicios de salud y otras instituciones educativas. A continuación se proponen las ESTRATEGIAS para impactar la formación Médica y por ende la atenció n en salud. Los acontecimientos mundiales de los últimos tiempos, como la globalización mundial de la economía, la ruptura de las fronteras en la generación e incorporación de la ciencia y de la tecnología, alternativas que imponen a la Universidad, la necesidad de modificar su claustro académico para la formación de recursos humanos altamente calificados y que respondan a los nuevos paradigmas nacionales y regionales . Por otra parte, es necesario recalcar los sucesos acaecidos en nuestro país por la implementación de leyes como la 1551 de la Participación Popular, mediante la cual se otorga a las Mu nicipalidades el 20% de la Participación tributaria, la reglamentación del funcionamiento de las organizaciones territoriales de base, la descentralización adm inistrativa, la ley Orgánica de Municipalidades, mediante la cual estas asumen la responsabilidad de ejecutar los planes de educación y salud, la ley de la forestación, para el cuidado y conservación de la ecología, la ley INRA de la tenencia de las tierras, han generado cambios en la política de conducción del Estado, que pasa de una economía de Estado a una economía de privatización y capitalización de las principales empresas estatales y la implementación del libre mercado bajo el juego de la oferta y la demanda. La misión de la Universidad, debe estar acorde con las funciones, fines
y objetivos del Estatuto Orgánico, articulada con la sociedad, para formar recursos humanos altamente capacitados, desarrollar ciencia y tecnología, para resolver las necesidades nacionales y regionales, dotados de pensamiento y consciencia critica. Integrar la formac ión del grado con el postgrado y promover capacitación cont inua como un proceso. Manejo de la gestión gerencial en la administración tanto de los recursos técnico-financieros y administració n académ ica, mejorando la eficiencia y eficacia administrativa y la calidad y competitividad académica.
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Programa de Ginecología Dentro del marco de los actuales paradigmas de la educación, la Universidad debe promover el intercambio internacional para fortalecerse económic amente, facilitar su desarrollo y acceder a la competitividad reconocida. Para alcanzar la competitividad dentro del contexto socio-histórico actual, la Universidad debe realizar la autoevaluación permanente y someterse a la evaluación externa para alcanzar la acreditación y de este modo llegar a la calidad para permanecer como institución a lo largo del tiempo. La Universidad Autónoma no puede vivir desvinculada de su sociedad, a la que se debe y por la que existe; sin embargo, debe mantener independencia ideológica de los gobiernos de turno, administración de los recursos y elección de sus autoridades en el marco de la democracia participativa docenteestudiantil.
PROGRAMA DE LA ASIGNATURA DE GINECOLOGIA - OBSTETRICIA.DURACION DE LA ASIGNATURA :
70 DIAS, 644 Horas
TEORICO PRACTICO :
644 Horas
TEORICAS:
42 Horas. Teóricas
PRACTICAS:
602 Horas
A: ASIGNATURA CLINICA B:
QUE. PRECEDENTE TIENE Lo que corresponde a cada asignatura de : Anatomía del aparato reproductor Fisiología del aparato reproductor Fisiopatología del aparato reproductor
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Facultad de Medicina Patología del aparato reproductor Farmacología del aparato reproductor Semiología del aparato reproductor Asignatura de Ginecología - Obstetricia
C:
QUE ASIGNATURA SUBSECUENTE TIENE? En su calidad de asignatura de salida , Internado Rotatorio de Medicina, no tiene asignatura subsecuente - Año de Provincia - Postgrado - (Medico - General Social - o especialidades básicas) .
11.- OBJETIVOS 2.1. GENERALES Interpretar los conocimientos, habilidades y destrezas clínicas en ginecología y obstetricia para brindar atención integral a la mujer no gestante y a la embarazada; dentro de los parámetros de la calidad y calidez .
2.2. INTERMEDIOS 2.2.1.- Interpretar los procesos de embarazo, prenatal , parto normal y puerperio a un nivel productivo en base a situaciones reales. 2.2.2.- Interpretar el aborto, sus causas, complicaciones y secuelas a un nivel productivo en base a situaciones reales y modeladas. 2.2.3.- Interpretar patología prevalente : Parto Prematuro, Rotura prematura de membrana, Hipertensión inducida por el embarazo, hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo: Embarazo Ectopico , Embarazomolar,Placenta previa,Abruptio placentario,
70
Programa de Ginecología a un nivel productivo en base a situaciones reales y modeladas. 2.2.4.- Interpretar los procesos infeccio sos, ginecológicos , enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, peritonitis septisemia, a un nivel productivo en base a situaciones reales y modeladas . 2.2.5.- Interpretar cáncer genital y mam ario, a un nivel productivo en situaciones reales o modeladas. 2.2.6.- Interpretar patología neoplasica benigna de genital y mamaria a un nivel productivo mediante situaciones reales y modeladas. 2.2.7.- Realizar procedimientos quir úrgicos menores: Legrado uterino, drenaje de quistes, laparotomía, cesárea, mediante situaciones reales y modeladas. 2.2.8.- Interpretar métodos auxiliares de diagnósti co y laboratorio, a un nivel productivo en situa ciones reales. 2.2.9.- Apl icar en la atención médica lo s métodos de planificación familiar a un nivel productivo en situaciones reales y modeladas.
2.2.1O.-Practicar la comunicación interpersonal en todos los momentos de la atención médica ambulatoria, hospitalaria y en comunidad.
2.2.1 1.- Interpretar la sexualidad y genero en la atención gineco-obstetrica a un nivel productivo en todos los momentos de la atención.
2.2.12.-Interpretar la violencia familiar en la atención ginecoobstetrica a un nivel productivo en situaciones reales.
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Facultad de Medicina 2.2.13.-Inte rpre ta r la s modific aci on es psicosom ati c as hormonales en la época del climatérico y menopausia, solicitud e interpretación de laboratorio en un nivel productivo y en situacion es reales.
2.3. OBJETIVOS ESPECIFICOS O INSTRUCTIVOS.-
2.3.1. EMBARAZO, PRENATAL, PARTO NORMAL Y PUERPERIO.-
OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar el diagnostico y seguimiento del embarazo en su etapa prena tal, factores de riesgo obstétrico, en el trabajo de parto en sus períodos de: Dilatación y borrarniento, expulsivo, alumbramiento y puerperio. Atención de l parto. Parto natural u humanizado. Orientación y anticonc epción post parto, mediante situaciones reales .
CONTEN IDOS: Pr en atal; factore s de rie sg o o bs té tr ic o , referencia Trabajo de parto, diagnó stico, interpretación clínica , mecanismo de parto. Atención de parto. Parto natural humanizado. Episiotómia, revisión de cavidad uterina. Puerperio inmediato. Orientación, Planificación familiar post parto. Educación y motivación de los padres. Atención del recién nacido.
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Programa de Ginecología
2.4. PARTO PREMATURO Y PUERPERIO
OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar el parto prematuro , factores predisponentes bio- sociales, clínica, tocolisis , atención del parto prematuro, prevención, a un nivel productivo , mediante situaciones reales. CONTENIDOS Definición, etiología: Factores maternos , fetales, ovulares, hábitos , costumbres, estrés, fatiga laboral. Manifestaciones clínicas: edad gestacional, índice cervical, contracciones uterinas. Diagnóstico, clínico y ecográfico. Tratamiento: etiológico, tocolisis, esquema de ataque, mantenimiento y sostén, efectos secundarios betamiméticos, antiprostaglandínicos, maduración pulmonar, test predictivo, prevención, seguimiento. Técnica de atención de parto prematuro.
2.5. ABORTO
OBJETIVOS INSTRUCTIVOS Interpretar el aborto, evolución clínica, factores biosociales determinantes, complicaciones, prevención a un nivel productivo, mediante situaciones reales o modeladas. CONTENIDOS Factores predisponentes, epidemiología, clínica, exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, prevención, referencia y contrareferencia, educación, educación en calidad y calidez de atención a
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Facultad de Medicina mujeres que cursan aborto incompleto y planificación familiar post aborto.
2.6. INFECCIONES GINE CO OBSTETRICAS: (ETS) OBJETIVO INSTRUCTIVO.Interpretar las infecciones gineco obstétricas etiología, manifestaciones clínicas sindromaticas, terapéutica, seguim iento y prevención CONTENIDOS.- Diagnóstico Sindromático.Flujos ge nita les: Nei sseria, Tricomonas Moni lias, Garderellas, Clamidia tracomatis Ulcera genital: Sífilis, chancro blando, herpes genital G ranul om as ge nitales: Li nfog ran uloma venereo, granuloma inguinal, condiloma acuminado. Otros: SIDA. Agente etiológico, epidemiología, clínica, labora torio, Diagnóstico, tratamie nto, prevención, educac ión y seguimiento. Vulvovagin itis, ce rvic itis, endometritis, anexitis, pelviperitonitis, septice mia y shock séptico: Agente etio lógico, epidemiología, clínica, tratamiento, prevención y seguimiento. Referencia y co ntrarrefere ncia.
2.7. HEMORRAGIAS DEL PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE OBJETIVO INSTRUCTIVO.Interpretar las hemorragias disfucionales. Hemorragias del primer trimestre de embarazo. Ectopico y molar. Del
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Programa de Ginecología tercer trimestre, placenta previa, abruptio y rotura uterina. Epidemiología, clínica, diagnóstico, métodos complementarios, terapéutica, referencia y contrarreferencia, mediante situaciones reales y método de solución de problemas.
CONTENIDOS.Metrorragia disfuncional: Ciclo ovárico endometrial , eje hipotálamo hipofisis , ciclos monofá sicos, hiperplasia endometrial: simple quistica adenomato sa, Diagnóstico, legrado biópsia y terapéutico. Embarazo Ectopico y embarazo molar: Epidemiología, clínica, diagnóstico, métodos complementarios , tratamiento y referencia. Placenta previa, abruptio placentario y Rotura uterina: Epidemiología, factores de riesgo, clínica, diagnóstico, exámenes comple mentarios, tratamiento y referencia.
2.8. CANCER GENITAL OBJETIVO INST RUCTIVO.Interpretar cáncer genital femenino: cervical, ovárico , endometrio y vulva: cáncer de mama, epidemiología, clínica, rastreo diagnóstico precoz, (PAP, legrado biopsia, marcadores tumorales), métodos complementarios, diagnóstico, tratamiento de emergencia, referencia y contrarreferencia, prevención, orientación y educación a las pacien tes y a la comundiad. Cáncer de mama: Factores predisponen tes, epidemiología, clínica, métodos complementarios, Auto examen de mama, diagnóstico, tratamiento de emergencia, referenc ia y contrareferencia. Orien tación y educación en el auto examen de mama. .
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Facultadde Medicina CONTENIDOS.-
Factores predisponentes, epidemiología, interpretación clínica: citol ógica, anatomopatol ógica, rastreo, tinci ón PAP, referencia y contrareferencia. Factores predisponen tes de Cáncer de mama , epidemiología, interpretación clínica, auto examen, punción biopsia, interpretación citológica y anatomopatológica, referencia, prevención .
2.9. PATOLOGIA NEOPLASICA BENIGNA.-
OBJETIVO INSTRUCTIVO.-
Interpretar la patología neoplásica benigna : Genital y mamaria, epidemiología, clínica, diagnóstico , tratamiento, referencia contrarreferencia, mediante situaciones reales y/o modeladas. CONTENIDOS.-
Mioma y pólipo genital: Factores predisponentes, epidemiología, clasificación, clínica , métodos complementarios tratamiento. Referencia y contrarrefencia Tumor ovárico benigno: Citoadenoma ceroso y mucinoso, disgerrninomas, arrenoblastoma y teratoma; factores predisponentes, epidemiología, clínica, exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento. Referencia y contrarreferencia.
Fibroadenoma de mama y fibroquistosis mamaria: Factores predisponentes, epidemiología, clínica, exámenes complementarios, (punción biopsia y mamografía), diagnóstico, tratamiento. Referencia y contrarreferencia.
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Programa de Ginecología
2.10. HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EL EMBARAZO Y HIPERTENSION CRONICA.OBJETIVO INSTRUCTIVO.Interpretar la hipertensión inducida por el embarazo e hipertensión crónica: epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento, prevención referencia y contrarreferencia a través del método clínico. CONTENIDO.Hipertensión inducida por el embarazo: Definición, clasificaci ón, etiología, Fisiopatología, anatomía patológica, clínica, diagnóstico, exámenes complementarios, tratamiento, (esquema de suspan), pronóstico, control, seguimiento y bienestar fetal. Hipertensión crónica: Influencia en el embarazo, esquema de tratamiento interdisciplinario, referencia y contrarreferencia.
2.11. PLANIFICACION FAMILIAR.OBJETIVO INTRUCTIVO.Comprender los beneficios de la planificación familiar, métodos modernos tradicionales. características y limitan tes , epidemiología, prestación de servicios mediante situaciones reales y/o modeladas. CONTENIDOS.Métodos modernos: De finic ió n, clasificación, epidemiología, características de cada método: Mecanismo de acción , tasa de falla, beneficios, limitantes, beneficios no anticonceptivos, efectos colaterales, abastecimiento de insumos, orientación y seguimiento.
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Facultad de Medicina Métodos tradicionales: Definición , clasificación, características de cada método, limitan tes, beneficios , tasa de falla y seguimiento.
2.12. SEXUALIDAD Y GENERO OBJETIVO INSTRUCTIVO.Comprender el marco conceptual de sexualidad y genero para orientar hacia una atención con calidez y calidad en los servicios de salud, a un nivel productivo, mediante situacionesreales y aplicaciónde situaciones problémicas.
CONTENIDOS.Sexualidad: Identidades sexuales, rol , orientación, identidad, disfuciones sexuales: definición , orientación inicial y de seguimiento. Género: Definición, el rol del hombre en la salud sexual y reproductiva, masculinidades y el rol de la mujer, en los servicios de salud.
2.13. COMUNICACIÓN OBJETIVOS INSTRUCTIVOS.Valorar la importancia de la comunicación en la prestación de servicios de salud a un nivel productivo, mediante juegos de roles , situaciones reales y casos problémicos.
CONTENIDOS.Definición, epidemiología, características y cualidades esenciales de un proveedor de salud, actitudes positivas, comunicación verbal, comunicación no verbal, formulación adecuada de preguntas.
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Programa de Ginecología 2.14. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA.-
Interpretar el comportamiento clinico epidemiológico del Climatério y menopausia, solicitud de laboratorio, terapia sustitutiva, información, educación y comunicación. III. - HABILIDADES ESPECIFICAS A DESARROLLAR:
Durante la rotación por ginecología - obstetricia el alumno de Internado debe adquirir las habilidades siguientes: Comunicación interpersonal, orientación en salud sexual y reproductiva. Desarrollar habilidades psicomotrices que le permitan controlar la evolución del embarazo de bajo riesgo en su etapa prenatal, atención de parto, referencia oportuna de los embarazos y partos de alto riesgo. Aplicar el método problémico en la solución de los problema de patología ginecología y obstetricia según los problemas dominanles de salud establecidos. Identificación y formulación de problema, búsqueda de la información, hipótesis, contrastación de la hipótesis y conjetura, exposición de resultado s. Aplicación del método clínico para reproducir el conocimiento en el pase de visita, consulta externa, salas de internación, salas de quirófano y consultorios de orientación. Aprendizaje en el trabajo mediante actividades tutoriales en los diferentes momentos de la pasantía. Crear conocimiento mediante la aplicación del método científico, investigación acción de los problemas dominantes de salud.
IV. CONTENIDOS.-
Embarazo y prenatal Parto Normal y Puerperio Aborto
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Facultad de Medicina Parto Prematuro y rotura prematura de membranas Infecciones gineco-obst étricas (ETS ) Hemorragias del primer y segundo trimestre Cáncer genital y mamario Patología neoplásica benigna Patología inducida por embarazo H.I.E . Planificación familiar Comunicació n y orientación Sexualidad, género Violencia familiar Climaterio y Menopausia
V.
METODOLOGIA DE ENSEÑANZA 5.1.- Seminarios y discusión de casos clí nicos basados en problemas, con carácter de consolidación de los conocimientos adquiridos en el transcurso de la Carrera. ba sado en objeti vos, en la 5.2.- Proceso Docente -Educativo resolución de problemas, utilizando el método clínico, aprendizaje en el trabajo, evaluación continua, formativa y certificativa a través de una Evalua ción Clínica Objetivam ente Estructurada (
ECOE).
VI. FORMA S ORGANIZATIVAS DOCENTES El Internado Rotatorio por la asignatura de ginecología obstetrici a, tiene una duración de 70 días, 8 horas de actividad diaria y guardias de 24 horas dos veces por semana, actividad integrada teórico práctico, a dedicación exclusiva en el hospital de segundo y tercer nivel y consultorios de violencia familiar y genero/sexualidad en la com unidad adolescentes que viven en la calle y las que acuden a recibir prestac iones de servicios.
VII. MEDIOS DE ENSEÑANZA Capacitación humanizada: Modelos anatómicos artificiales Modelos reales
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Programa de Ginecología
Materiales impresos: Manuales Hojas de tarea Estudios de casos Juegos de roles Listas de verificación de habilidades Libros de texto Materiales No proyectables Rotafolio Afiches Pizarrón Materiales Proyectables Transparencias Diapositivas Materiales Audiovisuales Videos Películas Diapositivas habladas. VIII. INDICACIONES METODOLOGICAS y DE ORGANIZACIÓN O ESTRATEGIA DOCENTE: ORIENTACIONES ESPECIFICAS, METODO DE ENSEÑANZA A EMPLEAR Y MEDIOS 8.1.- La enseñanza de la ginecología y obstetricia del Internado Rotatorio, tendrá como escenarios: hospitales de segundo y tercer nivel, complementando en la atención primaria de salud durante la rotación de Salud Pública. 8.2.- La Metodología de Enseñanza. Se desarrollará en base a métodos que estimulen la actividad productiva, la independencia comprensiva y el pensamiento creador, para lo cual se empleará la enseñanza en base a objetivos, método de resolución de problemas y la enseñanza en el trabajo. Método clínico. 8.3.- Seminario de consolidación y profundización de los contenidos elaborados en base a los problemas dominantes de salud
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Facultad de Medicina identificados en ginecología y obstetricia, con una duración de dos horas por sesión, tres veces por semana. Elaboración de un monografía pro cada unidad temática . Investigación operativa sobre los contenidos temáticos.
8.4.- En los consultorios externos de ginecología y obstetricia: Se impartirá la enseñanza tutorizada basada en la competencia, donde desarrollará: llenado de instrumentos, historia clínica perinatal básica , no gestacional y otros, identificará problemas gineco-obstetricos, planteará hipótesis (diagnóstico presuntivo), realizará orientaciones en planificación familiar, solicitará exámenes complementarios, adoptará las acciones más adecuadas. 8.5.- En salas de internación ginecología y obstetricia: Se elaborará la historia clínica de sala, evolución, control y seguimiento, Desarrollará habilidades psicomotrices en : examen ginecológico, patologías prevalentes, control de puerperio, lactancia materna, cuidados post operatorios, preparación preoperatoria. Actividades de información, orientación dirigida a todos los componentes referidos y la satisfacción de la paciente, la familia y la comunidad. 8.6.- En salas de labor de partos: Control y seguimiento del periodo de dilatación y borramiento: signos vitales maternos y fetales, estática fetal, índice cervical, encaje y descenso, identificación de factores de riesgo tanto materno como fetales. Aplicación de instrumentos básicos: partograma, gestograma, cinta métrica, estetoscopio de pinard. Propiciar un parto natural y humanizado. 8.7.- En salas de partos: Traslado de la paciente a la sala de parto, atención del período expulsivo del parto, tomando en cuenta: asepsia, antisepsia, protección del perineo, episiotomía. Sección y ligagura del cordón y atención del recién nacido, atención del período de alumbramiento, síntesis de la episiotomía o desgarros, revisión de cavidad uterina en caso necesario. Verificación del globo de seguridad de pinard y control del puerperio inmediato, signos vitales y cantidad de hemorragia.
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Programa de Ginecología
8.8.- En quirófano: Asistir en los procedimientos quirúrgicos como segundo o tercer cirujano. Desarrollar habilidades psicomotrices de cuidados de asepsía , antisepsia, técnicas de procedimientos quirúrgicos y elaboración de protocolos operatorios . 8.9.- En salas de recuperación y alto riesgo obstétrico: Desarrollará habilidades psicomotrices en diagnóstico, tratamiento y evolución en pacientes internas, tutorizado por el médico responsable de planta y residentes .
83
IX.- PLAN TEMATICO DEL INTERNADO ROTATORIO.-
TEMA
Hrs. Pract.
Hrs. Teor
METODOLOGlA
ESCENARIO
EVAL.
Emb arazo . Prenatal y Pal10 normal
4
60
Seminario M étodo Clínico
C onsult orio Salas de Preparto y Puerperio
Continua
Part o Prematu ro y RPM
4
60
Resolución de Problemas
Salas de Internación de ARO
Continua
Abort o
2
60
Resolución de Problemas y Educación en ~ I Trab ajo
Ginecología
Infecciones Gínec o-obstétricas y ETS Hemorragias de la Primera y Segunda
62
6
60
6
Enseñanza en el Trabajo
Mitad del Embarazo
4
Cáncer Genital y Mamario
Patología Neoplásica Benigna Ge nital
Método Clínico y Seminario Método Clínico Solución de Probl em as y
60
Método Clínico.
4
60
Método Clínico
Hipertensión Inducidaporel Embarazo 2
60
Método Problem íco. Cl ínico
y Mamaria
Plani ficación Familiar Vi olen cia Familiar
4
60
Climatérico y Menopausia
2
Comunicación
3
Sexualidad y Genero
2
TOTAL HORAS
42
E d u c a c i ó n en el Trabajo Seminario Integraci ón vertica l y hori zontal
I
60
Educación en el T rabajo. Prob lem ico y Clínico
Seminario. Juego de Roles, Problémico. Integraci ón vertical y horizontal
604
Consultorio Externo Sala y Quirofano de
ConsultorioExternoSala y Quirófano Consulta Externa. Sala de Internación y
Continua
Continua
Continua
Quirófano Consultorio Externo, Salade Internación
Consultorio Externo, Sala de Internación. Quirófano Consultorio Externo y Sala de ARO Consultorio Externo Consultorio y Sala Consultorio Externo
Consultorio Externo. Sala. Reunión de ALTA
Continua Cominua
Continua Continua Continua Conlinua Continua
Seminario.y Educación en el Trabajo
Consultorio Externo
Continua
TOTAL 644
Hospital de la Muj er Hospitales de Enseñanza
FINAL ECOE
Programa de Ginecología
X.- ACTIVIDADES MINIMAS DEL ALUMNO DURANTE LA ROTACION DE GINECOLOGIA - OBSTETRICIA Realizar llenado de HCPNB y Ginecología (no gestacional) en salas y consulta externa.
20
Realizar registro de la evolución en sala, diaria y cuantas veces sea necesaria (Cada alumno es responsable 10 camas).
10
3.-
Realizar control Prenatal de bajo y alto riesgo.
20
4.-
Tratar complicaciones hemorrágicas del primer trimestre: Aborto, ectópico, mola.
8
Realizar legrado uterino evacuador por aborto incompleto.
2
6.-
Realizar inserción de DIU de intervalo y post parto.
3
7.-
Tratar infecciones ginecológicas y ETSs.
4
8.-
Participar como segundo cirujano en procedimientos quirúrgicos ginecológicos' y obstétricos en cirugía mediana y menor.
8
1.-
.2 .-
5.-
9.-
Realizar pase de visita (responsable de 10 camas).
10.- Realizar admisión en sala de parto. 11.- Realizar control de período de dilatación y borramiento en prepartos. 12.- Atender parto y alumbramiento en multegestas. 13.- Atender parto y alumbramiento con episiotomía. 14.- Atender puerperio inmediato.
85
10 20
20 15 5 20
Facultad de Medicina 15.- Realizar orientaci ón, educación, prom oción de lactancia al individuo, familia y comun idad.
20
16.- Cumplir con seminarios de consolidación. (2 por alumno).
10
17.- Presentar casos clínicos (2 por alumno).
10
18.- Realizar actualizaciones clínico epidemi ológicas.
10
19.- Tratar climatérico y Menop ausia.
10
XIII. SISTEMA DE EVALUACION.Evaluación de las actividades teórico prácticas mediante seguimiento diario, aplicación de guías de aprendizaje y listas de verific ación de habilidades hasta lograr niveles óptimos de habilidades y destreza s. Seguimiento y monitoreo durante su primer año de eje rcicio profesional.
Evaluació n preliminar o diagnóstica: Con el propó sito de evaluar el nivel de partida del estudiante, mediante la aplicación de cuestionarios y lista de verificación de habilid ades, para averiguar el desarrollo inicial de habilidade s y conocimientos que tiene el estudiante. Eval uació n diaria: Se aplicará durante le proce so enseñanza aprendizaje la evaluación frecuente para comprobar el logro de los objetivos de los temas y asimilación, generali zación y automatización de los contenidos. Debe sistematizar el docente los conocimientos y habilidades a través de guías y lista de verificación de habilidades, hojas de tarea. Guías de seminarios, verificar un récord mínimo de habilidades y destrezas.
Supervisión capacitante en el año rural obligatorio: A través de listas de verificac ión de habilidades y destrezas basadas en la compe tencia. Realizada por los profesores del Internado Rotatorio.
86
Programa de Ginecología La evaluación en la rotación de Ginecología y Obstetricia se efectúa en forma continua aplicando instrumentos de verificación, registro de actividades, informe de los médicos de guardia. Evaluación periódica a la finalización de la rotación de Ginecología y de Obstetricia Teórico - Práctico. Evaluación final certificativa a la finalización de la rotación mediante la implementación de Evaluación de los Conocimiento Objetivamente Estructurados (ECOE) en 10 estaciones.
87
Facultad de Medicina
ESTACION N° 1 TEMA: EMBARAZO, PRENATAL, PARTO NORMAL Y PUERPERIO OBJETIVO: Interpretar las modificaciones locales y generales, diagnóstico y seguimiento del embarazo en su etapa prenatal, factores de
riesgo obstétricos, en el trabajo de parto en sus períodos de: Dilatación, borramiento y expulsivo alumbramiento y puerperio. Atención del parto. Parto natural y humanizado. Orientación y anticoncepción post-parto, mediante situaciones reales y el método clínico.
CONTENIDO: Modificaciones locales y generales durante el embarazo, diagnóstico del embarazo, seguimiento y control prenatal , solicitud de laboratorio. nutrición y aporte de hierro, vacuna antitetánica e identificación de factores de riesgo, referencia y contrareferencia. Llenado de la HCPB, partograma, Parto de bajo riesgo, signos y síntomas del inicio de trabajo de parto, períodos del parto: período de dilatación, expulsión y alumbramiento.
EVALUACION: 1.- En esta estación usted, deberá llenar la HCPB con los datos ofrecidos en el resumen de HCPB, luego utilizando los instrumentos de la tecnología perinatal: HCPB, cinta métrica, Estetoscopio de Pinard, gestograma deberá elaborar e1 11enado del parto grama y la curva de alerta y estimar la hora aproximada del parto. 88
Programa de Ginecología 2.- En seguida debe proceder a realizar las maniobras de Leopold en el modelo y establecer situación, posición y variedad de posición del feto.
ESTACIÓN CUESTIONARIO:
1.-
Que factores determinan la duración del trabajo de parto?
R
Paridad , integridad de las membranas y posición de la parturienta.
2.-
Que expresa la variedad de posición?
R
Expresa la relación que existe entre el punto de referencia, toconómico de la presentación con un extremo de los principales diámetros del estrecho superior. Para ambos procedimientos tiene 20 minutos.
89
Facultad de Medicina
ESTACION N° 2 TEMA: PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OBJETIVO.Interpretar los factores que predisponen al parto prematuro: Biológicos, sociales y medio ambientales . Manifestaciones clínicas, diagnóstico: Edad gestacional, modificaciones cervicales y contractilidad uterina. Tocolisis: Esquema de ataque, sostén y mantenimiento. Contraindicaciones de tocolisis.
CONTENIDO.Etiología del parto prematuro, causas maternas locales y generales ; causas fetales y ovulares . Interpretación clínica de la amenaza de parto prematuro. Diagnóstico de edad gestacional, contractilidad uterina (Escala de Hiss) Borramiento y dilatación cervical. Tratamiento esquema de tocolisis en base a betamimeticos, antiprostaglandínicos, inducción de madurez pulmonar, ansiolíticos. Atención del parto prematuro en los tres períodos clínicos, prevención y profilaxis.
EVALUACION.En esta estación usted analizará una situación problemica, mediante un resumen de historia clínica. establecerá el diagnóstico y aplicará para la solución del problema un esquema de tocolisis de ataque .
90
Programa de Ginecología En seguida establecerá los controles que debe efectuar en la madre y el feto tomando en cuenta los efectos secundarios de los betamimeticos y de los antiprostaglandínicos .
ESTACION CUESTINARIO: 1.-
Cual es la dosis y el esquema utilizado en la inducción de madurez pulmonar con betametazona .
R.-
Betametazona 12 mg. Primera dosis, 12 mg. Segunda dosis, por vía i.m. entre 24 y 37 semanas de gestación, repetir a los siete días ídem.
2.-
Como clasifica usted a un recién nacido de bajo peso.
R.-
Recién nacido prematuro, retardo de crecimiento intrauterino.
91
Facultad de Medicina
ESTACION N° 3.TEM A: ABO RTO
OBJETIVO.Interpretar el ahorto en un enfoq ue biosico-social, clínico epidemiológico, en sus manifestaciones clínicas, estadios de evo lución, tratamiento, complicaciones, prevención, planificación familiar post aborto.
CONTENIDO.Factores biológicos, psico lógicos que ind ucen al aborto, interpretación clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención. Planificación familiar post- aborto, comunicación, orientación lEC. Técnica de Legrado evacuador y solicitud de estudio histopatológico.
EVALUACION.En esta estació n usted realizará aplicación de un DIU post aborto: Observando los pasos de examen ginecológico, aplicación de DIU según la técnica estandarizada de retiro.
ESTACION CUESTINARIO. 1.-
El aborto en que medida contribuye a la mortalidad materna..
R.-
Es la tercera causa de muerte materna.
92
Programa de Ginecología
2.-
Manifestaciones clínicas del aborto.
R.-
Hemorragia, retraso menstrual, cuello abierto, eliminación de tejido ovular, Utero aum entad o de volum en , ecografía, imágenes eco refringentes en cavi dad uterin a.
93
Facultad de Medicina
ESTACION N° 4 TEMA: INFECCIONES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
OBJETIVO.Interpretar los procesos infecciosos ginecológicos, ETS, enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis, salpingooforitis, peritonitis, septicemia.
CONTENIDO.Agentes etiológicos: Trichomonas, Neisseria, garnerella, clamidia, E. Coli, Estreptococo , Betahemolítico , Linfogranuloma, Granuloma inguinal, Chancro blando, Sifilis, Herpes genital, Condiloma acuminado. Interpretación clínico epidemiológico . Diagnóstico clínico sindrómatico , microbiológico: Examen en fresco, tinción Gram, cultivo . Tratamiento: Antibiotico terapio a prevención, orientación seguimiento lEC, empleo de métodos de barrera . Vigilancia epidemiológica. Abdomen agudo séptico, septicema, endometritis parametritis, salpingooforitis.
EVALUACION .En esta estación usted deberá observar al microscopio un preparado de examen en fresco, tinción Gram, identificará el germen y establecerá tratamiento, seguimiento y control.
94
Programa de Ginecología
ESTACION CUESTIONARIO.1.-
Mencione el esquema de tratamiento para las siguientes entidades nosológicas.
R.
a)
Gonorrea . Penicilina procainica y ciprofloxacina.
b) R.
Clamidia. Tetraciclina, Eritromicina, Metrodinazol.
e) R.
Garnerella . Amoxicilina, Gentamicina, Metrodinazol.
d) R.
Sífilis... Penicilina benzatinica.
e)
Herpes. Aciclovir.
R.
95
Facultad de Medicina
ESTACION N° 5 TEMA: HEMORRAGI AS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA MITAD DE EM BARAZO
OBJ ETIVO.Interpretar los factores predisponentes de: Embarazo Ectopico y molar, placenta previa y abruptio. En un enfoque biosocial, clínico epidemiológico, diagnóstico , exámenes complemen tarios, tratamiento de emergencia, referencia.
CONTENIDO.Etiología del embarazo ectopico, molar, placenta previa y abruptio. Frecue ncia, manifestaciones 'clínicas , diag nóstico diferenciado, d iagnósitco, exámenes comp lementarios, tratamiento de emergencia, referencia, tratamiento definitivo, pronóstico, prevenc ión, anticoncepción.
EVALUAC ION.En esta estación usted deberá analizar dos casos problemas de embarazo molar y placenta previa . Solicit ud de exámenes co mplementa rios , cri ter ios de referencia, tratamie nto de emergenc ia, tratamiento definitivo.
ESTACION CUESTIONARIO.1.-
Establezca diagnóstico diferencial entre placenta previa y abruptio placentario.
96
Programa de Ginecología
ESTACION N° 6 TEMA: CANCER GENITAL Y MAMARIO
OBJETIVO.Interpretar el cáncer genital y mamario en sus aspectos de : Factores predisponentes, interpretación clínica, rastreo de cáncer genital en un enfoque biospicosocial, clínico epidemiológico, prevención, información, educación y comunicación.
CONTENIDO.Factores biopsicosociales predisponen tes de cáncer cervical, uterino, ovárico, mamario. Historia natural de la enfermedad, interpretación clínica, métodos de diagnóstico, rastreo y diagnóstico precoz, referencia, prevención .
EVALUACION.En esta estación usted deberá realizar la obtención de una muestra de citología cervical en modelo. Interpretará un informe de citología y asumirá la conducta más pertinente.
ESTACION CUESTIONARIO.-
1.2.-
Qué es SIL de bajo grado. Qué es SIL de alto grado.
97
Facultad de Medicina
ESTACION N° 7 TEMA: PATOLOGIA NEOPLASICA BENIGNA
OBJETIVO.Interpretar la patología neoplasica benigna de genitales y mama, en sus aspectos clínico epidemiológico, diagnóstico , referencia, medidas de emergencia, prevención .
CONTENIDO.Interpretar la etiología, factores predisponentes de : Mioma uterino, quiste ovárico, fibroadenoma de mama, interpretación clínica epidemiológica en un enfoque biosocial, diagnóstico, métodos complementarios, criterios de referencia , medida s de urgencia, prevención, información , educación y comunicación.
EVALUACION.En esta estación usted interpretará fotografías presentadas en transparencias (slides) de tumor ovárico·, mioma uterino: Establecerá que criterios le inducen a pensar que es un tumor benigno, criterios de tratamiento quirúrgico, criterios de manejo médico.
ESTA CION CUESTIONA RI O.1.-
2.-
Hallazgo al exa men clínico en un mioma subm ucoso Tr atamiento del fib roadenoma mam ario.
98
Programa de Ginecología
ESTACION N° 8 TEMA: PLANIFICACION FAMILIAR
OBJETIVO.-
Interpretar las características y limitantes de los métodos de planificación familiar, oferta de servicios, información, educación, comunicación.
CONTENIDO.Interpretar mecanismos de acción de los método s, limitantes, beneficios, efectos colaterales y seguimiento; de los métodos de barrera, Espermaticida, DIU, hormonal, métodos naturales: Ritmo, Billing. Técnica de orientación para oferta de métodos, aplicación del método en la prestación de servicios.
EVALUACION.En esta estació n usted deberá realizar en un caso modelado oferta DMPA, además en un caso modelado valorar el riesgo para oferta de DIV. E8TACION CUESTIONARIO.1.-
2.-
Limitantes del uso de método hormonal ( Píldora). Limita ntes del uso de DIU.
99
Facultad de Medicina
ESTACION N° 9 TEMA: MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
OBJ ET IVO.-
Interpretar las cambios, psíquicos, biológicos que se produce en la época del climatérico y menopausia.
CONTENIDO.Definición , características, cambios somáticos, funcionales, endocrinológicos y psíquicos. Diagnóstico laboratorial, tratamiento, pronóstico, medidas preventivas, información, educación y comunicación.
EVALUACION.En esta estación usted deberá realizar un estudio de caso para lo cual se le ofrecerá un resumen de la historia clínica de una paciente, deberá estab lecer diagnóstico, solicitud de laboratorio de: Colesterol, Triglicéridos , LDL, HDL, FSH, LH , T3, T4, TSH, Estrogeno, Progesterona, Prolactina, interpretación de resultados.
ESTACION CUESTIONA RI O.-
1.2.-
Modificación de los Triglicerios, Colesterol total , LDL y HDL.Limitantes del uso de método hormonal ( Píldora). Efectos de la terapia sustitutiva, cardiovascular y rep ercusión sob re la osteoporosis.
100
•
Programa de Ginecología
ESTACION N° 10 TEMA: HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
OBJETIVO.Interpretar la hipertensión inducida por el embarazo en sus aspectos de : Factores predisponen tes, Fisiopatología, anatomía patológica; interpretación clinico epidemiológica, diagnóstico, exámenes de laboratorio, tratamiento, pronostico prevención, información educación y comunicación . Pronostico fetal.
CONTENIDO.Definición , factores predisponen tes, Fisiopatología, anatomía patológica, clasificación, interpretación clínica, epidemiología, diagnóstico , pruebas funcionale s, renal, hepático , de coagulación , perfil biofísico fetal, tratamiento, prevención RolI over test, ASA, calcio.
EVALUACION.En esta estación usted deberá realizar un estudio de caso real, examen clínico general y obstétrico, diagnóstico, conducta, medidas preventivas.
ESTACION CUESTIO NARIO. -
1.2.-
Esquema de Zuspan Clasificación de la hipertensión inducida por el embarazo.
101
Facultad de Medicina XIV. LECTURA DOCENTE.-
Literatura Básica: Tratado de Obstetricia: Schwarts, William s y Botero Tratado de Ginecología : Calatroni , Novac y Telinde
Literatura Complementaria: Manual de normas y procedimientos. Ministerio de Salud, C.N.S. Manual de normas y procedimientos Hospitalarios. Ministerio de Salud Texto de referencia de salud sexual y reproductiva .MIN. Plan Nacional de Salud: PES Manual para el personal de Salud: Min de Salud.
Literatura auxiliar: Revistas de la especialidad.
Literatura de consulta: Kasser ginecología obstetricia Copolan ginecología Ressende obstetricia
XV. PLAN DE AUTOPREPARACION.El Internado Rotatorio, el tiempo es adecuado por cumplir con los rotes básicos; medicina, cirugía, pediatría, ginecología obstetricia y salud pública, debería realizarse el rote de salud pública escogiendo
102
Programa de Ginecología lugares adecuados de práctica, con tutores responsables y con conocimientos de enseñanza en método clínico y enseñanza en el trabajo . Debe haber responsabilidad de la Universidad después de egresados hasta que concluyan el año de provincia, con seguimiento y supervisión capacitante en coordinación con la UDES y autoridades departamentales de cada departamento. Esto es necesario por el gran desconocimiento sobre la salud pública del país.
103
Programa de Pediatría
PROGRAMA DE PEDIATRIA INTERNADO ROTATORIO
l.
INTRODUCCION.-
Los alumnos de la Carrera de Medicina de la Facult ad de Medi cina de la UMSA, en su último curso deben realizar una pasantía de diez semanas por diferentes hospitales con la finalidad de realizar prácticas de Pediatría, en lo que se ha convenido llamar "El Internado Rotatorio", el cual representa por ello una modalidad de egreso de nuestra Carrera.
11. OBJETIVOS.A.- OBJETIVO PRINCIPAL.Integrar todos los conocimientos teóricos, habilidades y destrezas prácticas en Pediatría adquiridos durante los años previos al Internado, con la finalidad de realizar actividades de prevención, promoción, diagn óstico, tratamiento y rehabilitación de los casos pediátricos que se le presenten en los diferentes hospitales en los cuales se autorizó la realización del Internado.
B.- OBJETIVOS SECUNDARIOS 1.- Elaborar personalmente historias clínicas según normas establecidas, con la presentación de continuar en el contacto con los niños y sus familiare s que ya se inicia el año previo al internado. 2.- Entrenarse en el manejo del expediente clínico en sus diferentes secciones y realizar el mayor número de prácticas sobreellas, v.g: exploración físicadiferenciada según grupo etáreo.
105
Facultadde Medicina 3.- Interpretar adecuadamente los resultados de los exámenes auxiliares para arribar a un correcto diagnóstico y poder aplicar normas terapéuticas correctas en el manejo de casos clínicos. 4.-
Realizar actividades de prevención a través del "control del niño sano" en el que se explican a los familiares, diferentes normas dietética s y luego de un conocimiento profundo de los esquemas de inmunización, aplicar los mismos según las diferente s edades.
III. DURACION DE LA ASIGNATU RA Y DESARROLLO METODOL OGICO. El Internado Rotatori o de Pediatría, se realiza en el Hospital del Niño, Hospital San Gabriel, Hospital Obrero, Hospital Militar, Caja Petrolera de Salud, Hospital de Coroico, Hospital XX de Octubre. La duración total del Internado Rotatorio en Pediatría es de 70 días a dedicación exclusiva. La actividad teórica tiene una duración de 80 Hrs. Promedio en toda la rotación . Estas comprenden la sesión bibliográfica, clases teóricas, seminarios y revi sión de ca sos clínicos como una modalidad de integrar la actividad teórica con la práctic a clínica. Al margen de lo anterior, los señore s alumnos del Internado tiene obligación (con prioridad sobre cualquier requerimi ento asistencial) de asistir a la presentación de casos (revista general del Hospital) , la sesión clínica, la sesión clínica - radiológica, y la clínica patológica. La cátedra de Pediatría tiene un docente dedicado exclusivamente a la actividad vespertina del Internado y a través de ésta se realizan revisiones teóricas y actividades teórico práctica s. Los tópicos generales que se revisan en clases y/o seminarios son los siguientes:
106
Programa de Pediatría Enfermedad diarreica Infecciones respiratorias Lactancia Materna Nutrición en pediatría Desnutrición Inmunizaciones Tuberculosis Atención neonatal en sala de partos. Reanimación. Manejo de la Ictericia neonatal. Infecciones prenatales y postnatales. Otras infecciones diferencias, V.g.: neurológicas, urinarias, etc. Enteroparasitosis Manejo del trauma craneal Choque y sepsis Abdomen agudo médico y quirúrgico. Los temas anteriores se desarrollan según una metodología ya establecida, v.g.: infecciones respiratorias.- Definición .- Etiología .Clasificación clínica(compati bi lizando la clasificación internacional y la semiología). Exámenes complementarios.Diagnóstico y diagnóstico difere ncial. Tratamiento con énfasis en la enseñanza de rutas críticas de terapia apropiadas a nuestra realidad nacional. La actividad TEORlCA, se pretende sea más bien teórica-práctica. Tiene una carga horaria de más de 80 Hrs. Y se la realiza en los diferentes servicios de los hosp itales . Esta actividad Teórico - práctica es una de las más importantes y pretende imbricar conocimientos teóricos con acciones de la práctica médica pediátrica a través de la revista general con presentación de cada pacie nte por parte de los señores alum nos a quienes se les asignan un número determinado de casos en cada servicio y de quienes deben conocer todos sus aspectos clínicos, saber interpretar y utilizar los resultados de sus exámenes complementarios, evaluar adecuadamente la evol ución clínica, conocer efecto y dosis de los fármacos que recibe y su impac to terapéutico. Finalmente, se realiza un enfoque integral sobre la familia mediante servicio social con la finalidad de realizar acciones preven tivas e inten tar reajustar la dinámica familiar por ejemplo en casos de maltrato.
107
Facultad de Medicina IV. PASANTIAS y DURACION .- TURNOS DE GUARDIA. HORARI OS y PERMANENCIA.La rotación del Internado se divide en 5 pasantías de 2 semanas cada una y en el Hospital del Niño comprende: Salas de Pediatría General , Gastroenterología, Neonatología, Neumología, Infectología, Tisiolog ía, Neonatología del Hospital de la Mujer (con énfasis en atención de partos) y cirugía. Dependiendo del número de Internos, deben efectuar turnos de guardia de 24 horas cada 3 a 4 días, turnos durante los cuales atiend en el servicio de emergencias, la consulta externa y/o salas, siempre bajo la supervisión del médico Residente, quien a su vez es supervisado por el médico de Guardia que es un Pediatra ya formado y que realiza turnos de todo un día. Lo anterior hace que el Internado de Medicina sea a dedicación exclusiva pues en los días que no tienen guardia deben permanecer en el hospital hasta Hrs. 18:00 atendiendo sus servicios, asistiendo a algunas actividades docentes que ya se han mencionado, v.g.: revista general del hospital, sesión clínica, sesión de patología etc.
V.
EVALUACION DEL IN TERNADO .La metodología de evaluación del Internado en Pediatría se puede colegir de la revisión del anexo correspondiente que pretende evaluar : área cognitiva, área psicomotriz y área afectiva. Al respecto debo mencionar que hasta la fecha no se han realizado revisiones de este tradicional modo de evaluación, método que de ser revisado con seguridad permitiría eva luaciones más útiles a favor de los alumnos e incluso de los señores docentes.
VI. - NUEVA M ETODOLOGIA DE ENSEÑA NZA: EL AIEPI .Finalmente cabe mencionar que para el Internado en Pediatría se ha diseñado de modo difer en c iado la enseñanza del AIEPI (sigla que significa Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la
108
Programa de Pediatría Infancia y por ser un programa internacional tiene la ventaja de contar con una rotación estrictamente cronometrada, altamente eficiente en lo relativo a aprendizaje y que se ajusta a las características de nuestro medio, con una metodo logía que de modo integral revisa la patología prevalen te de nuestros niños, enseña métodos de diagnóstico, repasa alternativas terapéuticas a través de rutas críticas muy interesantes. Para tener una idea más clara de lo arriba mencionado, y por ser una verdadera metodología problematizadora de enseñanza, se incluye el documento completo que ya se ha aplicado en varios alumnos del Internado de la Carrera de Medicina, de nuestra Superior Casa de Estudios.
109
Facultad de Medicina
AIEPI EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA
INTRODUCCION.La estrategia AIEPI fue desarrollada por la OMS/ OPS y UNICEF con la finalidad de disminuir la morbimortalidad de los niños menores de cinco años secundaria a enfermedades prevalentes de la infancia, en países con una mortalidad superior a 40 por mil. Bolivia está dentro de ésta categoría, con una mortalidad infantil de aproximadamente 75 por mil; 36% se debe a EDA, 28% a IRA, 14 % a problemas perinatales, 4 % a enfermedades inmunoprevenibles y 18% a diversas otras causas. Un 40% de todos los casos se asocia con desnutrición. Las metas de la estrategia se basan en la capacitación de recursos humanos para la correcta atención integral del niño y en la promoción de la salud infantil .Los pilares fundamentales de la aplicación de la estrategia son: la evaluación, clasificación, tratamiento, seguimiento, referimiento y consejería de la familia . Bolivia, entre otros países está comprometida a adoptar y adaptar la estrategia AIEPI y a formar los recursos humanos necesarios para cumplir con éste compromiso; tarea que viene cumpliendo desde 1996, con el apoyo firme y decidido del Ministerio de Salud y Previsión Social, Universidad Boliviana, Sociedad Boliviana de Pediatría, Organismos Internacionales, Hospitales seleccionados y Centros de Capacitación Clínica. Cuadro # l La coordinación y el trabajo mancomunado de todo el equipo, fueron decisivos para engranar en forma ordenada a los diferentes protagonistas e impulsores de la estrategia en Bolivia. Al mismo tiempo se realizó una intensa campaña de comunicación a los diferentes sectores de salud, para motivarlos e informarles acerca de la estrategia AIEPI y su importancia de aplicarla en Bolivia.
110
Programa de Pediatría IMPLEMENTACION DEL AIEPI EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA Una de las metas de la estrategia AIEPI en Bolivia, fue la de incorporar y contar con la participación activa de la Universidad Boliviana y de esta manera lograr la capacitación de los estudiantes de la Facultad de Medicina en el programa AIEPI, entrenando un considerable número de alumnos como facilitadores , multiplicamos en forma progresiva y continua la estrategia. Los alumnos al graduarse de médicos, tienen que servir un año obligatorio en áreas rurales, donde pueden aplicar y enseñar el AIEPI en forma efectiva. Esta meta además disminuye los costos operativos de capacitación al personal de salud. En el futuro se podrá capacitar al personal de salud en sus lugares de trabajo y evitar la costosa movilización a las ciudades. La capacitación de los alumnos es una operación costo/efecto positiva.. Ya hem os dado un gran paso con la incorporación de todas las Facultades de Medicina de la Universidad Boliviana al AIEPI. PASOS SEGUIDOS PARA LA INTEG RACIÓN DEL AIEPI En primer lugar se llevó a cabo reuniones con los Decano s dé las Facultades de Medicina de la Universidad Boliviana, para informarles de la est rategia y contar con su apoyo para la introd ucción del AIEPI a las Facultades de Medicina. En segundo lugar se llevó a cabo un taller nacional con la participación de profesore s de pediatría de las tres Universidades estatales para diseminar, informar y concientizar acerca de las ventajas de la estrategia AIEPI en la Universidad . El taller de Consenso fue llevado a cabo en la ciudad de La Paz y participaron en forma dinámica expertos en el AIEPI que dieron conferencias, respondieron preguntas y anotaron las sugerencias emitidas por los profesores participantes. Al final del taller se llegó a un acuerdo y consenso general para introducir el AIEPI en la Univer sidad Boliviana . Todos los participant es se comprometieron a reunir se localmente con el personal docente, autoridades universitarias y departamentos de enseñanza de sus respectivas Facultades de Medicina para conseguir un consenso y aceptaci ón de todos ellos y posteriormente emiti r sugerencias y planes de como, cuando y la forma de implementar el AIEPI en cada Facultad de Medicina; para que en una siguiente reunión conjunta, decidir en forma unánim e el esquema de aplicación AIEP I.
11 1
Facultad de Medicina Posteriormente en reunión nacional se discutió las diferentes propuestas presentadas por las tres Universidades y se Ilegaron a conclusiones similares, para implementar el AIEPI a todos los alumnos de medicina en su último año de estudios universitarios, puesto que al egresar salen inmediatamente a cumplir con su año rural obligatorio y con el entrenamiento reciente en el AIEPI, les ayudaría a desempeñarse como médicos de área practicando la estrategia en forma correcta y enseñándola al resto del personal de salud .
ACEPTACION y ACUERDO UNIVERSITARIO En esta etapa se contaba con la aceptación de los Decanos de las tres Facultades de Medicina, Jefes de Enseñanza, Departamentos Maternoinfantiles, Cátedras de Pediatría y Jefes del internado rotatorio . Ademas de la cooperación y ayuda del Ministerio de Salud Pública y Previsión Social , Centros de Capacitación Clínica, Hospitales participantes y los Organismos Internacionales (OMS/OPS . UNICEF y BASICS USAID).
PAPEL DEL MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIAL Las autoridades de salud con sus varios departamentos, prestaron el apoyo necesario para la implemenación de la estrategia en la Universidad y el trabajo que realizaron fue estrecho, participando en forma activa en las reuniones de información , adaptación y adopción de los programas. Fundamentalmente fue el compromiso de trabajo conjunto con las Universidades, al compartir metas iguales en beneficio de mejorar la salud del niño boliviano . Las autoridades de salud se comprometieron a impulsar y mantener la estrategia mientras sea necesaria y aplicarla a nivel nacional . Al mismo tiempo los egresados capacitados en .el AIEPI tendrían preferencia de escoger el área de trabajo el momento de aplicar a su año rural obligatorio. Igualmente el Ministerio de Salud se compromete a proveer los materiales de enseñanza, los insumas necesarios y las facilidades físicas de los Centros de Capacitación y hospitales participantes, indispensables para el desarrollo y práctica del AIEPI.
112
Programa de Pediatría ORGANISMOS INTERNACIONALES El apoyo general brindado por OMS/OPS, UNICEF y BASICS fue decisivo para poder implementar la estrategia en la Universidad Boliviana. Su apoyo moral, técnico, profesional y económico fueron vitales para lograr la implementación universitaria, imprimiendo afiches, cooperando con cartas y panfletos de informaci ón, cooperando con talleres de difusión, provisión del material de enseñanza, apoyo a los facilitadores,etc. La comunicación fluida y permanente con todos ellos fue esencial para organizar y llevar a un final feliz los cursos universitarios AIEPI. El asesoramiento será permanente para permitir continuar con el AIEPI universitario en forma contínua.
SOCIEDAD BOLIVIANA DE PEDIATRIA El interés con la implementación del AIEPI en las Universidades fue prioridad de la Sociedad Boliviana de Pediatría y participó con la amplia difusión de la estrategia, informando en todas sus publicaciones y reuniones ordinarias y extraordinarias, acerca de las ventajas y metas de la estrategia AIEPI y su impacto en la salud infantil. De esta manera los pediatras se enteraron de la estrategia y la mayoría dio su voto de apoyo para que la Sociedad Boliviana de Pediatría, siga apoyando su implementación. Para tal efecto se creó un Comité institucional de apoyo al AIEPI.
ORGANIZACION DE LOS CU RSOS UNIVERSITA RI OS Se escogieron los hospitales participantes que contaban con Centros de Capacitación Clínica, se verificaron los requerimientos necesarios para iniciar los cursos, se invitaron a los facilitadores, se distribuyó el material pertinente, se distribuyeron los grupos de alumnos participantes, se notificaron los hospitales participantes, CCC, facilitadores, profesores, estudiantes, etc de las fechas programadas. Se enviaron cartas por parte del Jefe del internado rotatorio y de la Cáted ra de Pediatría a los Jefes de Enseñanza para permitir la asistencia obligatoria de los estudiantes a la capacitación clínica AIEPI.
113
Facultad de Medicina PROGRAMA AIEPI UNIVERSITARIO
El programa AIEPI ya conocido, se adaptó para un curso de 20 días de duración a desarrollarse durante las tardes, durante 4 horas, para no interrumpir el trabajo matinal de los internos . Tabla # 2 Se entregó una prueba pre y post curso; se realizó un control de la calidad del curso y se repartió un cuestionario para que los estudiantes evalúen al curso y a los facilitadores.
CURSO UNIVERSITARIO AIEPI
Los primeros dos cursos se llevaron a cabo en La Paz, con estudiantes de la Facultad de Medicina de la UMSA, participaron y se han capacitado hasta el momento 150 alumnos que cumplieron a todo el curso en forma obligatoria, los cursos se llevaron a cabo sin mayores problemas . El curso contó con una supervisión docente continua y una coordinación permanente Los resultados fueron halagadores y cumplieron con las expectativas planteadas. Los comentarios de parte de los alumnos y facilitadores fueron positivos. Al final del curso se llevo a cabo una reunión con el coordinador, facilitadores y protagonistas de la estrategia, para analizar sugerencias y resultados. Una de las sugerencias más importante fue, el de acortar el curso a 15 días, dando trabajo para la casa y compensar por los cinco días restantes, propuesta que fue aceptada por todos y que se aplicó a partir del segundo curso AIEPI llevados a cabo a cabo en la UMSA . Se está analizando la posibilidad de incluir a las carreras de enfermería, nutrición, la Facultad de Farmacía y otras en la estrategia AIEPI.
RESUMEN
Bolivia está llevando a cabo la implementación del AIEPI en la Universidad Boliviana y es uno de los primeros países o el primero en hacerlo. La introducción de la estrategia necesita una relación y trabajo estrecho entre los diferentes protagonistas para formar un consenso general de apoyo
114
Programa de Pediatría al AIEPI en la Universidad. El trabajo de coordinación entre las diferentes agencias y otros debe ser permanente para lograr los objetivos. Es importante una labor de información acerca de los objetivos y metas de la estra tegia, para la concientización de todos los profesores de la Univers idad y de los alumnos para una imp lementación sin escollos. El médico graduado es un factor multiplicador de la estrategia, y de gran apoyo en su trabajo obligatorio en áreas rurales, capacitando al personal de salud y mejorando la calidad de atención del niño. De esta manera disminuimos costos de entrenamiento y contaremos con un número importante de capacitadores que se distribuirán por todo el país.
REFERENCIAS WHO . IMCI information. Geneva. Switzerland. June 1997 2
OPS/OMS.Programa regional AIEPI. 1997
3
OPS. Atención de las enfermedades prevalentes en el contexto de la salud integral del niño.Propuesta regional-documento de referencia HCP/HCT/ARIII8.l5 Washington DC, enero 1996: 118-96
4
Benguigui Y. Atención a las enfermedades prevalentes en el contexto de la salud integral del niño. Rev de la Sociedad Boliviana de Pediatría 1996; 35: 45-52
5
OPS/OMS. Weekly Bulletin. Week ending 28 de junio.1997
6
Mazzi E, Mejia M, Cordero D. AIEPI. Experiencia nacional en tallerespara facilitadores. Rev de la SociedadBolivianade Pediatría 1997;36: 51-4
7
Mazzi E, Cordero D, Mejia M. Estrategia AIEPI. Bolivia. Rev de la Sociedad Boliviana de Pediatría 1997;36: 106-8
8
Mazzi E. Integratedmanagement of childhood infections and malnutrition. IMCI [Ietter] Arch Dis Child 1998; 78: 288-91
9
Mazzi E. Curso Universitario AIEPI. Primera experiencia nacional. Rev de la Sociedad Boliviana de Pediatra 1998; 37: 12-9
115
Programa de Salud Pública
PROGRAMA DE SALUD PUBLICA
INTERNADO ROTATORIO BASES Y PRINCIPIOS LEGALES
I.
DEFINICION DE PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO GENERAL.·
La Universidad Mayor de San Andrés, ha definido "La formació n de Médico Integra l con amplia base Clínico Epidemiológica que pueda realizar acciones básicas de Atención Primaria en Salud, pero al mismo tiempo tenga la suficie nte capacidad para resolver problemas de patología en el medio". un
Proceso Salud enfermedad
t Comprender Actuar Intervenir
Interacción Social A la Comunidad
117
Facultad de Medicina
ESTRUCTURA PROGRAMA INTERNADO ROTATORIO I.R.S.P
·· •
PERFIL PROFESIONAL MED ICO GENERAL PROBLEMAS DOMINANTES DE SALUD PUBLICA DIAGNOSTICO DE LA EN S EÑANZA EN I.R.P.S.
-:
. .
ENSEÑANZA DEL INTERNADO ROTAmRIO EN MEDICINA DEH NICION FUNDAMENTACION
..
I
I
-.
-.
OBJE11VO DE LA ENSEÑAN ZA EN SALUD PUBLICA OBJETIVOS DE LA ENSEÑANZA DEL I.R.S.P.
/
ORIENTA CION METODOLOGICAS GENERALES
FUNCIONES DEL INTERNO EN SALUD PUBLICA
/
\
AGRUPACION PROBLEMAS DOMINAN1F.S PARA ENSEÑ ANZA EN I.R.S.I' .
I
I
PLAN TEMATICO CONTENIDO S ANALlTICO S
/ SUPERVISION ACADEMICA
EVALUACION DEL I.R.S.P.
118
I
Programa de Salud Pública
CONDICION ESPERADA DEL MEDICO EGRESADO
ACTUACION SOC IAL
INVESTIGADOR PERMA NENTE
EDUCAOOR Y
AUf OEDUCATIVO
LIDER
VALORES EL MEDIO AM BIE NT E
ctvico
GE RENTE
ASISTENTE
COMPROMISO
INTE RDISCl PLIANARJO
AUTOCRITICO SOL IDARIO
cos su
COMUNIDAD
PROBLEMAS
t ETlCO· MORAL
119
PREVALENTES
Facultad de Medicina 11. CONDICION ESPERADA DEL MEDICO EGRESADO.Un profesional de Actuación Social con alto grado de Compromiso con su comunidad en lo científico :Investigador permanente. Como docente educador Auto - Educativo. en lo moral Etico y en la atención médica asistencial Interdisciplinaria. En el área administrativa ser Gerente, como político Crítico Participativo y en la interacción comunitaria Lider, complementando en' lo jurídico el
conocimiento de las leyes en salud. En su formación psicológica Autocrítico Solidario, en lo ecológico valorar el medio ambiente y defenderlo. en su perfil epidemiológico que identifique y Solucione Problemas Prevalentes, finalmente como cívico avanzar el desarrollo y grandeza de Bolivia.
111. PROBLEMAS DOMINANTES DE SALUD PUBLICA Y MEDICINA SOCIAL 1.- Accesibilidad disminuida a los servicios de Salud por parte de la población . 2.- Desconocimiento de los factores condicionantes y determinantes del proceso Salud - Enfermedad. 3.- Enfermedades transmitidas por vectore s y roedores (malaria, chagas, fiebre hemorrágica, fiebre amarilla, dengue , peste bubónica, otras). 4.- Prevalencia de enfermedades inmunoprevenibles (sarampión, difteria, tosferina, tétanos, parálisis flácida , tuberculosis, otras). 5.- Deficienteadministración Gerencial y Gestión de servicios básicos de salud. 6.- Insuficiente comunicación, información, educación y Promoción de la Salud. 7.- Descuido en la salud sexual y reproductiva. 8.- Elevados indicadores de mortalidad materna infantil. 9.- Desastres naturales y tecnológicos. 10.- Prevalencia de enfermedades y accidentes profesionales. 11.- Costo elevado de los medicamentos y costo inadecuado de atención médica de los servicios de salud. 12.- Insuficiente desarrollo de Recursos Humanos en Salud Pública.
120
Programa de Salud Pública 13.- Insuficiente información sobre género y etnias 14.- Dificultades en la interpretación de la Atención Primaria de Salud 15.- Deterioro creciente de la Salud mental 16.- Deterioro de las condiciones para Salud ambiental. 17.- Insuficiente interpretación de políticas y estrategias de salud. 18..- Zoonosis en ascenso .
Listado elaborado por docentes del Curso de Psicopedagogía de la Enseñanza. En este documento ha sido adoptado como fuente de Análisis y Dirección para el programa analítico .
121
Facultad de Medicina
IV. ENSEÑANZA DEL INTERNADO ROTATORIO EN MEDICINA (2)
GINECOLOGIA OBSTETRICIA 10 Semanas
Reglamento del Internado Rotatorio
122
Programa de Salud Pública V.
ENSEÑANZA DEL INTERNADO ROTATORIO EN SALUD PUBLICA DEFINICION : El Internado Rotatorio en Salud Pública es una disciplina, parte de la enseñanza del Internado Rotatorio en Medicina con las siguientes otras asignaturas. Medicina Cirugía Obstetricia Pediatría
VI. FUNDAMENTOS DEL INTERNADO ROTATORIO.La tendencia central en Salud Pública en América Latina, ha sido en los años recientes, la de cubrir la mayor aparte de la población marginada, haciendo énfasis en la ATENCION PRIMARIA, mantener a los habitantes en el área rural y proteger mejor a grupos de ALTO RIESGO, racionalizar e integrar los Servicios de Salud en nuevos modelos de acuerdo a los cambios políticos y reformas de gobierno en tránsito, estimulando a que las comunidades PARTICIPEN activamente en la solución de sus problemas. En este contexto la enseñanza de Salud Pública ha generado modificaciones en las Facultades de Medicina del país y un análisis de la formación en pre grado en nuestra Facultad, lo que nos induce a reflexionar sobre las dificultades que ella representa, entre las que se destacan la limitación o ausencia de actividades TEORICO PRACTICAS INTEGRADAS, METODOLOGICAS TRADICIONALES DEL DOCENTE y barrera s para incorporar al quehacer estudiantil en una visión totalizadora del paciente, con sus múltiples problemas Biomédicos, Psicológicos, Sociales, Económicos, Familiares, de óptimo Saneamiento básico del medio y de marginación del derecho a la Salud. Será necesario crear una conciencia más cercana, en el interno, sobre la percepción de la realidad social y su entorno, en relación al fenómeno salud - enfermedad donde indudablemente la Salud Pública juega un rol preponderante en la formación del médico integral que busca la Facultad de Medicina de la UMSA.
123
Facultad de Medicina En esta Dirección, se determina que el inicio de la formación del Interno en Salud Pública será en pasantías regulares de desempeño práctico, en un sistema de Docencia, Investigación e Interacción Social Universitarias. La evolución de la enseñanza de Salud Pública en Internado se remonta a disposiciones universitarias de 1992 como resultado del 7mo Congreso Nacional de Universidades, realizado en noviembre de 1989, con objetivos intermedios y específicos en términos de metas y cumplimiento de un número de fichas a llenar, disposiciones generales y labores específicas en Salud Pública. Posteriormente, desde hacen 5 años, se mejora el contenido educativo introduciendo tareas concretas a nivel de la comunidad y actividades en Centros de prácticas, orientados a los programas de Salud Materna y Salud Infantil solamente, instrucciones de cumplir metas mínimas a cargo del interno; se hace referencia a la investigación y modalidades de Evaluación en una enseña nza tradicional donde el Seminario parece ser el núcleo de la intervención docente y de alumnos . En 1995 se realizó una revisión de los contenidos y temas, con una tendencia a elaborar objetivos y mejorar los medios de enseña nza. En esta oportunidad, se pretende un nuevo Modelo Educativo basado en una estructura descriptiva ,de programas, incorporando Metodologías Problematizadoras y algunas tradicionales para el éxito de la formación del interno en Salud Pública, considerando su perfil (de Médico y los problemas dominantes de la región, en una concepc ión de ATENCION MEDIA INTEGRAL que se espera a su Egreso .
VII . OBJETIVOS DE LA ENSEÑ ANZA EN SALUD PUBLI CA COMO DISCI PLINA.El estudiante en formación de Salud Pública, debe estar comprendido en su realidad socio - cultural, que sea capaz de trabajar e investigar co njuntamente en el equi po de salud desarrollando conocimien tos , habilidades y des trezas además de actit udes positivas para reso lver o solucionar en forma integral, los problemas dominantes de salud de los individuos, familias y comunidad regiona l o Nacional.
124
Programa de Salud Pública VIII. OBJETIVOS DE LA ENSEÑANZA EN EL INTERNADO ROTATORIO DE SALUD PUBLICA COMO ASIGNATURA.El Interno de Salud Pública debe tener la capacidad de IDENTIFICAR las causas médico soc iale s de Salud Enfermedad mediante métodos de investigación Activo Participativo de Interacción con la comunidad. IDENTIFICAR los factores que afectan al bienestar del individuo, familia y de la comunidad para ser capaz de elaborar un Diagnóstico de Salud. COMPRENDER las Políticas y Estrategias de salud, rol del médico en los Modelos Sanitarios. COMPRENDER el proceso de Descentralización y Municipalización. INTERPRETAR Programas de Salud actuales, ejecutados por los Sistemas Nacionales de Salud, en los distintos niveles Centro , Areas geográficas de salud en la región y el país. VALORAR Yestimular el trabajo en equipo y capacidad para su mejor desempeño. PROMOVER la Solidaridad Social y espíritu de servicio a la población . INTERPRETAR las funciones administrativas de los Servicios de Salud. INTERPRETAR el rol de Autoeducando y Educador en Salud a la población. INTERPRETAR las leyes y códigos de protección a los integrante s de la familia . VALORAR su autoestima y ética en su formación y la relación médico paciente, familia y comunidad.
125
Facultad de Medicina
IX. ORIENTACIONES METODOLOGICAS GENERALES.El Internado Rotatorio en Salud Pública es el último ciclo curso de la enseñanza obligatoria de Medicina en Pre Grado. 2
De acuerdo a los Reglamentos vigentes el Internado se realiza en un período de 10 semanas , en una concepción de pasantía por rotación de alumnos en diferentes centros y áreas geográficas seleccionadas para su práctica a dedicación exclusiva.
3
Los estudiantes del Internado serán distribuidos a los Centros de Práctica seleccionados , urbano marginale s o rurales , preferentemente de primero y segundo nivel, que demuestren facilidades académicas y ambientales para la relación de demanda en salud y oferta de servicios.
4
La formación del Médico General, su Ambito de acción y condiciones profesionales esperadas al momento de su egreso de la Universidad (ver bases y principios legales).
5
Practicará acciones básicas de Atención Primaria en salud en los primeros niveles del sistema, acciones complementarias de comp lejidad creciente de los Servicios de Salud.
6
Su formación está dirigida a prepararse para solucionar los Problemas Dominantes de Salud Pública, biológicos, sociales y psicosociales, que contribuyen e influyen a las altas tasas de Morbi, Mortalidad de la población según grupos de riesgo tanto en la región como en la nación.
7
Cada centro de prác tica acreditará, mediante convenio : las condiciones mínimas de atención médica integral requeridas para la estancia del Interno en Salud Pública especialmente, vivienda, alimentación y transporte local a cargo de la Institución como retribución a las acciones médicas y de otra naturaleza del Interno.
8
Es necesario, la nominación del profesional responsable, en la sede del Centro de Práctica, que cumplirá con el Programa Académico las presen tes Orientaciones Me todológicas, su capacitación e incorporación en el equipo Docente de Salud Pública
126
Programa de Salud Pública
y la supervisión en los programas Académicos y actividades de enseñanza aprendizaje. Este profesional serán reconoc ido por el Departamento de Salud Pública mediante certificación de acuerdo a reglamentos y estatutos de la Facultad de Medicina . 9
En las acti vidades académicas - administrati vas se adoptarán diver sas formas de enseñanza, especialmente la metodología de solució n de problemas (problematizadora).
10
El estudiante del Internado de Salud Pública debe preparar tareas indicadas por el docente según los Temas - problema y elaborará informes escritos en reunione s con el personal de Salud Local mediante seminarios, talleres, tanto en los Centros de Práctica como en las sesiones semanales obligatorias por la Vocalía de Salud Pública.
II
Las funciones del Interno de Salud Pública serán desarrolladas en todos los Programas de Atención Primaria de Salud, según daño s y grupos de personas en riesgo, correspondientes al Centro de Práctica y área geográfica en los respectivos niveles de atención (ver funciones).
12
Se establece un sistema de Supervisión al Interno de Salud Pública con vistas periódicas a cargo de profesores del Departamento de Salud Pública, con el uso de un formulario para tal efecto que complementará a la supervisión regular local.
13
El régimen disciplinario para el estudiante esta comprendido en las disposiciones internas de los Centros de Práctica, como también e n e l Re glam ento del Internado Rotatorio. La líneas de comunicación sobre estos aspectos seguirán desde los profesionales responsables en cada centro a las autoridades universitarias a través del Departamento de Salud Pública.
14 Lo s internos de Sal ud Pública, docentes responsable s de l Departam ento y profesionales de los Centros de Práctica tienen la obligación de consultar y aplicar el presente programa académ ico, perfeccionarlo, según sus experiencias en reuniones conjun tas.
127
Facultad de Medicina 15 Se establece un sistema de Evaluación del Programa, alumno y docente según criterios pertinentes.
x..
FUNCIONES DEL INTERNO EN SALUD PUBLICA.-
Las funciones del estudiante que rota por el Internado de Salud Pública están relacionadas con el perfil del Médico egresado, la aplicación de las estrategias de Atención Primaria a la solución de los problemas dominantes de Salud Pública y Medicina Social, identificados en los Centros de práctica y áreas geográficas. PROMOCION PREVENCION REHABILITACION EDUCACION INVESTIGACION ADMINISTRACION INFORMACION Y REGISTRO ATENCION MEDICA BASICA E INTEGRAL.
LA PROMOCION DE LA SALUD.Consistirá en proporcionar a las comunidades a través de los medios de publicidad, propaganda, relaciones y buen trato, etc . Las acciones y orientaciones necesarias para mejorar la salud y estimular la atención primaria en oferta y la demanda de los servicios de salud con participación de la población .
LA PREVENCION.Se refiere a la investigación epidemiológica y factores conndicionantes de los daños y problemas en salud, su identificación en la naturaleza, medidas preventivas primarias, tratamiento oportuno inicial y actividades de prevención inmunológica, así como la orientación, actitudes positivas para evitar el progreso de los daños y problemas Biosociales locales .
128
Programa de Salud Pública LA FUNCION DE REHABILITACION.Se refiere a las actividades de cuidado al individuo, familia y comunidad correspondientes a su estado físico - Psicológico, su biología, después y durante el período de recuperación de la salud. Se refiere también a desarrollar relaciones con el paciente o la familia a fin de que beneficien a ambos con la rehabilitación psicológica y finalmente orientaciones para los cuidados de su reinserción social. LA FUNCION DE EDUCACION .Es altamente prioritaria en todos los programas de Atención Primaria vigentes en todos los grupos de riesgo, al individuo, familia y comunidad mediante desplazamientos desde los centros de práctica o salud operativos a los grupos organizados de la comunidad íntegra . LA FUNCION DE INVESTIGACION.Se refiere a la aplicación de los métodos científicos y técnicas estadísticas para la observación, recolección de información y análisis acerca de los Servicios de Salud, Políticas y Estrategias de Atención Primaria vigentes su interpretación a nivel local, la aplicación de Directivas y Normas, además de los factores condicionantes en el proceso de salud - enfermedad. LA FUNCION DE ADMINISTRACION. Se refiere la capacidad de desarrollar elementos de Planificación, Organización, control, Supervisión y sobre todo de Organización de los Servicios que prestan Atención Médica Integral a la comunidad, con la estrategia de Atención Primaria. Esta función a cargo de la Dirección y con fuerte impacto en la conducción de Recursos Humanos en Salud es una fuente muy especial para una calidad de atención Médica Integral. Se incorpora nuevos conceptos de Gerencia aplicados al área de la Salud donde la Toma de Decisiones y la preparación del Gerente deben ser los componentes más importantes en la act ualidad.
129
Facultad de Medicina
SISTEMAS DE HABILIDADES
XII.-
FUNDAMENTALIZACION DE LA ENSEÑANZA
I IDENT IFICAR
COMPARAR
I I
DEFI NIR
DESCRIB IR
VALORAR
.:
-:
CLASIFICAR
CO MPREN DER
INTER PRETAR
I I I
PREDEC IR
APLICAR
XII. PLAN TEMATICO.Plan Estratégico de Salud (PES) - Seguro de Maternidad y Niñez Vigilancia Epidemiológica en Principales daños infecto contagioso y crónicos prevenibles, Vigilancia Epidemi ológica de la Mortalidad Materna y Perinatal. III. Nuevo Modelo Sanitario en el Sistema Nacional de Salud. Participación Popular, Descentrali zación IV. Promoción - Información y Educación en Salud. V. Estudio de los Sistemas de Aranceles de los Servicios en Salud . Municipalizaci ón. VI. Género en Salud - Salud Mental y Salud Ambiental - Etnias. VII. Desarrollo de RRHH en Salud VIII.Atención Primaria - Políticas de Salud IX. Desastres Naturales y tecnológicos , Salud Ocupacional.
I. II.
130
FUNCIONES DEL MEDICO GENERAL EGRESADO SEGUN NIVELES FUNCIONES HOSPITAL GENERAL
PUESTO MEDICO
CENTRO DE SALUD
PROMOCION PREVENCION
I N V E S T I G A C I ON EPIDEMIOLOGICA
REHABILlTACION EDUCACION
INTEGRACION ATENCION
INVESTIGACION MEDICA INTEGRAL ADMINISTRACION INFORMACION ATENCION MEDICA BASICA GENERAL
ESPECIALIZADA
Facultad de Medicina CONTENIDOS TEMATICOS
1.- PLAN ESTRATEGICO DE SALUD -SEGURO DE MATERNIDAD Y NIÑEZ.Al concluir la pasantía en los Centros de Práctica el Interno de Salud Pública, deberá estar en capacidad de cumplir los siguientes objetivos. IDENTIFICAR los factores de morbi-mortalidad materno infantil. DEFINIR la propuesta social , las metas y propósitos de este plan, los lineamientos estratégicos y la red de servicios.
Contenidos temáticos: 1.1.- Visión del cambio en Salud . a) El contexto del cambio b) Porqué mueren los niños y las madres e) Propuestas para el cambio en Salud . 1.2.- Estrategia de implementación a) El Plan vida como propuesta social. b) Dinámica de Implementación e) Lineamientos estratégicos 1.3.- Servicios, intervenciones básicas y actividades en el seguro de maternidad y niñez a) Personas aseguradas y contingencias cubiertas b) Financiamiento. 1.4.- Organización general y proyecciones institucionales a) Secretaría Nacional de Salud b) Proyectos de cooperación externa y ONGS. e) Instituciones de desarrollo humano. 1.5.- Administración del Seguro
132
Programa de Salud Pública
2.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Objetivos.ANALIZAR epidemiológicamente la dinámica de un proceso infeccioso que incluye la ecología, el agente infeccioso, el huésped, los reservorios, los vectores y el papel del ambiente. VALORAR la extensión y los límites de una enfermedad en una población para establecer su incidencia, determinar la población en riesgo, identificar los grupos vulnerables , la historia natural de la enfermedad, sus factores de riesgo y su distribución. Contenidos Temáticos.2.1.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.a) Elementos, fuentes y tipos de datos del proceso de vigilancia. b) Sistemas de vigilancia epidemiológica e) Evaluación de las actividades de control de enfermedades . 2.2.-INTRUMENTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.a) Sistema nacional de información de Salud SNIS b) Registros de morbilidad y mortalidad c) Uso de los sistemas de información.
3.- MODELO SANITARIO SISTEMA NACIONAL DE SALUD Objetivos.COMPRENDER el contexto del Nuevo modelo sanitario del Sistema Nacional de Salud. ESTABLECER Yevaluar las Políticas de Salud IDENTIFICAR los niveles de Atención y la Red de Servicios.
133
Facultad de Medi cina
Contenidos Tem áticos.3.1.- La necesidad de un Sistema de Servicios "de Salud a) b) e) d)
Multicausalidad compleja del proceso enfermedad salud. Carácter colectivo de la salud como problema Niveles de complejidad y esta ndarización técnica de la atención en salud. Rol directriz de la política Nacional de Salud.
3.2.- Los conceptos centrales sobre el Modelo Sanitario. a) b) c) d) e)
Red de servicios Referencias y contrareferencias Nuevo tipo de regionalización Ley de Participación Popular Accesibilidad a los servicios.
3.3.- Propuesta de niveles de gestión y prestación de servicios. a) b) e) d) e)
Nivel Central Nivel Regional Direcciones Territoriales de Salud Unidad Básica de Gestión Unidad de Programación de Salud
3.4.- Nueva situación de financiamiento en Salud 3.5.- La Gestión compartida con Participación Popular.
4.- PROMOCION - INFORMACION y EDUCACION EN SALUD.APLICAR correctamente los métodos y técnicas de Evaluación en Salud dirigidas la comunidad. ORGANIZAR procesos educativos dirigidos a la comunidad para que utilicen los servicios de salud.
134
Programa de Salud Pública Contenidos Temáticos.4.1.- Tendencias metodológicas de la educación. a) b) e)
Metodología del dialogo y adoctrinamient o. Técnicas de participación Comunicaciones interpersonales
4.2.- Utilización de los servicios de salud a) b)
Accesibilidad cultural Factores organizacionales
4.3.- Teorías sobre educación popular
5.- MUNICIPALIZACION - SISTEMAS DE ARANCELES.Objetivos: COMPRENDER la sostenibilidad de los servicios de Salud DETERMINAR la organización de los niveles operativos a través e la municipalización de servicios. Contenidos Temáticos.5.1.- Gasto en Salud a) b) e)
Financiamiento de los servicios de salud Sistema de costos Metodología de costos
5.2.- Servicios Generales a) b) c) d)
Mantenimiento, dirección, administración Estimación de costos Ponderación de los RRHH Estimación de centros de costos
135
Facultad de Medicina
5.3.- Municipalización de servicios
a) b)
Ley de Participación Popular Municipio y servicios de salud
6.- SALUD MENTAL Objetivo: IDENTIFICAR los problemas dominantes de salud mental , para coadyuvar en el desarrollo de programas específicos que beneficien a la comunidad. 6.1.- Salud Mental y Comunidad. 6.2.- Dinámica Familiar 7.- DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD VALORAR la estructura de la organización, priorizando las necesidad de los recursos humanos de la institución. ANALIZAR el desarrollo y la selección de recursos humanos, identificando los requerimientos de cambio. Contenidos Temáticos: 7.1.- Desarrollo de recursos humanos
a) b) e)
Oferta y demanda de servicios Sistemas de evaluación y rendimiento Elección del personal
7.2.- Administración financiera
a) b)
Gestión presupuestaria Asignación de recursos
136
Programa de Salud Pública
8.- ATENCION PRIMARIA - POLITICAS DE SALUD Objetivos: DIAGNOSTICAR Y establecer un plan de acción ante los principales problemas de salud de la población a través de la promoción, prevención, educación, tratamiento y rehabilitación necesarios. ORGANIZAR Y ejecutar planes de educación sobre los principales problemas dominantes de salud de nuestro país desde el punto de vista de salud pública. INTERPRETAR los contenidos de las Políticas y Estrategias en Salud Pública y Salud Comunitaria. Contenidos Temáticos: 8.1.- Atención primaria de salud y desarrollo
a) b) e)
Desarrollo Social y económico Aspectos técnicos operativos Participación comunitaria
8.2.- Políticas de Salud.-
a) b) e)
Programas de atención primaria Salud Materno Infantil Aspectos operativos de la atención primaria
8.3.- Estrategias Nacionales y Ayuda Internacional 8.4.- Salud Comunitaria
a) b) e) d)
Problemas principales de las comunidades Comportamiento relacionado con la salud Grupos expuestos Educación Sanitaria
137
Facultad de Medicina
9.- DESASTRES NACIONALES Y TECNOLOGICOS Objetivos: COMPRENDER Y describir los conceptos y métodos para la aplicación de evaluaciones en la amenaza, la vulnerabilidad y el riesgo en desastres nacionales. EXPLICAR conceptos y criterios generales sobre la cadena de socorro en el lugar de ocurrencia de desastres.. DESCRIBIR un Plan Hospitalario para casos de Desastres. Contenidos Temáticos: 9.1.- Plan Nacional de Salud en Casos de Desastres a) b) e) d)
Programas y Planes en casos de desastres Fases en casos de desastres naturales Organización de la logística Acciones básicas para el personal de salud
9.2.- Cadena de Socorro a) b) e)
Eslabones Centro de atención y clasificación de heridos Recursos humanos del centro de atención
9.3.- Plan Hospitalario para atención de emergencias externas a) b) e) d)
Activación del Plan Elementos del Plan Recursos físicos, materiales y económicos Tarjetas de funciones
9.4.- Triageomunitaria d) e) f)
g)
Problemas principales de las comunidades Comportamiento relacionado con la salud Grupos expuestos Educación Sanitaria 138
Programa de Salud Pública
10- SALUD OCUPACIONAL.Objetivos: IDENTIFICAR los riesgos ocupacionales , enfermedades profesionales .. INTERPRETAR las acciones preventivas en Salud Ocupacional en beneficio de la población trabajadora de su comunidad. Contenidos Temáticos:
10.J.-Enfermedades Profesionales a)
Prevalencia de patologías ocupacionales o enfermedades profesionales.
10.2.-Riesgos Ocupacionales
a) b)
Higiene y Seguridad Industrial Seguros de accidentes
10.3-Epidemiología de la Salud Ambiental
a) b)
Toxicología y exposición a agentes tóxicos Monitoreo ambiental
XIV.-SUPERVISION.DEFINICION.-
La supervisión del I.R.S.P., es un proceso académico de motivación Retroalimentación y mejoramiento continuo del aprendizaje durante su Pasantía. PROPOSITO
La supervisión tiene el propósito de optimizar la competencia del alumno, considerando el Saber, Saber hacer y ser a través de los
139
Facultad de Medicina contenidos temáticos instruidos, como preparación para un desempeño profesional y servicio a la población. RESPONSABLES DE LA SUPERVISION.La supervisión estará a cargo de los docentes, médicos adhonorem en cada Centro de prácticas y de los profesores del Departamento de Salud Pública. AREAS DE SUPERVISION.El proceso de supervisión se dará en : l 2 3
El Programa Académico del LR.S.P. su cumplimiento en general. Los alumnos de Medicina que realizan la pasantía Los docentes del I.R.S.P., a través de las orientaciones metodológicas.
MODALIDAD DE LA SUPERVISION.Se realizará mediante visitas al Centro de Prácticas, entrevistas al alumno. Observaciones de su desempeño en sus funciones. Reuniones con el personal de salud, con quienes realiza el Internado. Identificación de problemas, de aprendizaje y recomendaciones para su corrección. Se aplicará un formulario (adjunto) de supervisión para informe y documentación legal. PERIODOS DE SUPERVISION.Se establece una Supervisión semanal en el Centro de Prácticas, a cargo del médico responsable local. Una supervisión cada 30 días a cargo del docente del Departamento de Salud Pública, de acuerdo a disponibilidades y problemas detectados.
140
Programa de Salud Pública INSTRUMENTO DE SUPERVISION.-
El formulario_ "Guía de Supervisión" tiene 3 componentes: Supervisión de aplicación del Programa Académico Supervisión de las orientaciones metodológicas del Docente , incluidas las evaluaciones.
GUIA DE SUPERVISION INTERNADO ROTATORIO CENTRO DE PRACTICAS.- __________________________________
DISTRITO _______________________ AREA _________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE DOCENTE DEL SERVICIO DE SALUD: NOMBRES DEL INTERNO __________________________________ FECHA Y HORA DE LA SUPERVISION ________________________ NOMBRE DEL SUPERVISOR _______________________________
l.
Condiciones ambientales en las que trabaja el interno
2.- Programa Académico
3.- Capacitación en el Programa
4.- Dificultades en su aplicación
141
Facultad de Medicina 5.- Orientación metodológica (Escriba y solucione lo que no se cumple)
6.- Relaciones interpersonales del Interno.
7.- Cumplimiento en las funciones del Interno ( Escriba cuales no se cumplen)
8.- Contenidos temáticos (Escriba los problemas)
9.- Supervisiones realizadas (Problemas solucionados)
10.- Soluciones planteadas para la obra Supervisión .
11.- Comentarios del Director de la Institución o Docente Ad - honorem
142
Programas de Salud Pública J 2.-
Comentario s del Interno :
Firma del Docente
Firma del Director
143
Facultad de Medicina
EVALUACION DEL INTERNADO ROTATORIO EN SALUD PUBLICA I.R.S.P.
PROPOSITO: El propósito de la Evaluación en el LR.S.P. es la motivación al aprendizaje del alumno, que le sirva de Retroalimentación de contenidos y permita identificar inconsistencias del programa, al mismo tiempo seleccionar a los internos en S.P. para decidir su calificación en rote y egreso del Internado, según reglamento, finalmente mejorar la enseñanza, prestigiar la Facultad de Medicina y proteger a la sociedad.
RESPONSABLES DE LA EVALUACION.La evaluación se realizará por los docentes del Internado Rotatorio en Salud Pública. Los responsables de los Centros de Enseñanza y si es posible el personal de Salud que acompañó en la pasantía de Internado. De acuerdo a la experiencia se pretende incorporar a la comunidad del área geográfica en la evaluación
COMPONENTES DE LA EVALUACION: Comprende:
l.-
La Evaluación del Programa Académico del I.R.S.P. Objetivo: Comparar el cumplimiento del contenido programático con las actividades realizadas por el Interno y Docentes.
144
Programas de Salud Pública
11.- La Evaluación Docente Objetivo: Comprobar y controlar el proceso docente y superfeccionamiento pedagógico.
111.- Evaluación del Aprendizaje del Internado en S.P. Objetivo: Establecer el grado de competencia de sus conocimientos (saber) o destrezas y habilidades y actitudes o nivel de desempeño en correspondencia de los objetivos del I.R.S.P. FORMAS DE EVALUACION
Se establece las siguientes formas de evaluación: FORMATIVA FRECUENTE: Durante las Actividades docentes, especialmente la tarea docente.
Objetivo: Interpretar la Retroalimentación del Interno y Docente. PARCIAL: Mediante selección de temas para su generalización y sistematización.
Objetivo : Valorarlos trabajos y pruebas para un control del avance académico del interno. FINAL: Al concluir el periodo del I.R.S.P. mediante una muestra de contenidos del programa y su relación con las funciones del Interno y el perfil del médico.
Objetivo: Aprobar su pasantía mediante certificación en la asignatura garantizando su competencia ante la sociedad.
145
Facultad de Medicina
METODOS DE EVALUACION
PROCEDIMIENTOS
TEORICOS ORALES
Entrevistas ProbJDominantes
ESCRITOS
PRACTICOS
{
I
TECNICAS
Anális is Discusión Solución Problemas
Ensayo con respuestas
Discusión
Prob./Comunidad
Solución Problema
Situaciones de salud Asignación de problemas Entrevistas
Observaciones Encuestas Clínico Epidemiológico
Investigaciones Concretas
I METODO PROBLEMATICO I
146
Trabajo estadístico
I
Programas de Salud Pública
EVALUACION I.R.S.P. PONDERACION CALIFICACIONES
RESPONSABLE FRECUENTE PARCIAL ORAL EXPOSICION INFORME EXPOSICION INVESTIGACION ESCRITO
DOCENTE (CENTROS DE PRACTICA) DOCENTE DOCENTE OPTO. SALUD PUBLICA
VALOR
15 15
DOCENTES DOCENTES DOCENTES
30
DOCENTES
20
DOCENTES DEPTO .
20
SOBRE TEMAS
100
147
Facultad de Medicina
TABLA DE CONTENIDOS PARA EVALUACION DOCENTE I.R.S.P. TEORICO - PRACTICO
PR OBLE MAS
1
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
Morbilidad Mortalidad Materna y niñez Daños Inm uno Prevenibles Deficiencias e n Gerencia y Gestión de Servicios Insuficiencia Comunicaci ón Eval uación en Salud Co sto elevado de atención y Medicamentos Insufi ciente salud amb iental Salud Me ntal Género Insuf, Desarrollo De RRHH en Sal ud De sastres Naturales Accidentes Profesionales Insuficiente información de Políticas Atención Primaria
IDE NTIFICAR
COMPARAR
2
1
INTERPRETAR
2
I
VALORAR
APLI CAR
1
1
5
1
I
5
I
5
1
3
1
4
1
4
2
2
1
1
2
1
2 '
1
TOTAL TOT AL N° %
1
I
2
1
1
2
1
8
4
148
1
1
1
4
9
6
8
35
,
100