Manuela García López Dpto. de Farmacología y Terapéutica
Introducción “Pérdida de sustancia mucosa que puede extenderse a submucosa e incluso capa muscular. Afecta a aquellas zonas del aparato digestivo donde existe hipersecreción ácida”
Regulación de la secreción ácida (I)
FACTORES AGRESIVOS
FACTORES PROTECTORES
Ácido
Bicarbonato
Pepsina
Moco
AINEs
Prostaglandinas
Bilis Alcohol Helicobacter
pylori
Jugo gástrico La principales secreciones exocrinas son:
Células
parietales: - Acido clorhídrico y - Factor intrínseca
Células
secretoras de moco: - Moco
Células
péptidicas o principales: - Pepsinógeno
Regulación de la secreción ácida (II) Célula parietal
Cl-
Cl-
Cl-
K+
K+ ATPasa H+/K+
-
HCO3
-
HCO3
H+
H+
150 ml/L pH 0.8
H2CO3 Plasma Anhidrasa Carbónica
CO2
HCl
H2O
Luz intestinal
Estimulantes fisiológicos de la secreción ácida
GASTRINA: Hormona liberada por las células mucosas de antro gastroduodenal que es secretada al sistema portal
ACETILCOLINA Neurotransmisor liberado de la terminaciones nerviosas que inervan los plexos mientéricos
HISTAMINA Hormona local liberada por los mastocitos y células enterocromafines-like adyacentes
Regulación de la secreción ácida (III) ACh
+
gastrina G HIS
+
G HIS
K+
+
H2
-
PG
mastocito
K+ Cl-
K+ Cl-
Dependiente de AMPc
ATPasa H+/K+
H+
H-
ACh Célula parietal
PGE2 PGI2 PG
ACh
+
+
Moco
+
+
HCO3
Célula epitelial superficial
pH7
pH2
Fármacos antiulcerosos: Inhibidores de la bomba de Protones: -Omeprazol -Lansoprazol -Pantoprazol
Anti H2: -Cimetidina -Ranitidina -Famotidina -Nizatidina
G H2 PG
K+ K+ ATPasa H+/K+
H+
HCélula parietal
PG Prostaglandinas: -Misoprostol
+
Moco
+
HCO3
Célula epitelial superiicial
Antiácidos: -Hidróxido de magnesio -Hidróxido de aluminio -Bicarbonato sódico -Almagato -Magaldrato
Protectores de la mucosa: -Sucralfato -Sales de bismuto -Prostaglandinas
Acciones: 1 - Bloquean de forma competitiva los H2 de las células parietales 2 - Inhiben la secreción gástrica de ácido - En condiciones basales - En respuesta a estímulos: (Físicos y químicos)
3 - Diminuyen la actividad de pepsina - Disminuye la secreción de pepsinógeno
4.- Disminuye secreción de FI: pero no afecta absorción de Vit B12
Antihistamínicos H2 EFICACIA para inhibir la secreción ácida es similar para todos ellos POTENCIA CIMETIDINA < RANITIDINA=NIZATIDINA < FAMOTIDINA