Fisiopatología cardiovascular -Alteraciones cardiaca -Insuficiencia cardiaca -Insuficiencia coronaria y circulatoria

VALVULOPATÌAS

1-Estenosis Mitral Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral

Causas: • • • •

Origen reumático (40% pxs con FR) Lesiones congénitas Trombos valvulares Tumores

Engrosamiento de valvas por fibrosis o calcificación. Fusión de las comisuras.

PATOLOGIA

Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas. Hay estrechamiento en “boca de pez”.

Fisiopatología Reducción del orificio mitral Aumento de la presión en AI Dilatación e hipertrofia de AI Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonar • Aumento de presión venosa pulmonar • Extravasación de líquidos hacia intersticio y pulmones • • • •

Manifestaciones clínicas • • • • • • • •

dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire Disnea y tos disnea en posición de decúbito supino Ortopnea Edema pulmonar Arritmias auriculares (FC) expulsión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio Hemoptisis de una masa extraña por la corriente sanguínea con Fenómenos embolicos transporte enclavamiento en el árbol vascular Infecciones pulmonares endocarditis infecciosa

Cambios pulmonares • Congestión pulmonar (aumento de presión del circuito menor) Reduccion de: • Capacidad vital • Capacidad pulmonar total • Capacidad inspiratoria maxima • Captacion de oxigeno por unidad ventilatoria

Auscultación Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas tardío

Radiografía del tórax

Crecimiento de la aurícula izq.

Electrocardiograma

Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral) Fibrilación auricular en estados avanzados Desviación del eje eléctrico a la derecha

Rayos X Son una forma de radiación electromagnética, tal como la luz visible.

Una máquina de rayos X envía partículas de estos rayos a través del cuerpo. Las imágenes se registran en una computadora o en una película. Las estructuras que son densas, como los huesos, bloquearán la mayoría de las partículas de rayos X y aparecerán de color blanco. El metal y los medios de contraste (tintes especiales utilizados para resaltar áreas del cuerpo) también aparecerán de color blanco. Las estructuras que contienen aire se verán negras, y los músculos, la grasa y los líquidos aparecerán como sombras de color gris

El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba diagnóstica que evalúa el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón.

2-Estenosis aortica Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. Es la lesión valvular mas frecuente (25%) Mas frecuente en varones.

Etiología • Calcificación degenerativa de las cúspides aorticas.(mas común). • Congénita: estenotica de nacimiento, se fibrosa y calcifica progresivamente. • Endocarditis reumática: fusión de las comisuras y origina una válvula de aspecto bicúspide.

A medida que el orificio↓ se produce ↑ de presión entre VI y aorta.

Hipertrofia concéntrica VI FISIOPATOLOGIA

En etapas terminales: GC y gradiente de presión VI y AD se eleva. Aumenta el consumo de O2, dificultan el aporte miocárdico, generando isquemia.

Manifestaciones clínicas Habitualmente asintomática durante periodos prolongados. • Angina de pecho • Sincope • Disnea

obstrucción parcial de las arterias coronarias.

es una pérdida brusca de consciencia y de tono postural, de duración breve, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación

dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los pulmones

Exámenes complementarios Electrocardiograma

HVI Sobrecarga sistólica Ausencia de R en precordiales derechas Q en DI, AVL, V5 y V6

Rx. de Tórax Borde apexiano redondeado y prominente

3-Estenosis Tricuspidea Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide. Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con las bacterias estreptococos

Etiología

la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica

Fisiopatología • Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha • Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico • Produciendo congestión venosa y derrames

Manifestaciones clínicas • Fatigabilidad (por caída del volumen minuto) • Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa) • Distensión abdominal por ascitis • Edemas • Anorexia y adelgazamiento (caquexia) es la presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal

Ex. complementarios • Electrocardiograma: la onda P en DII y V1 esta aumentada de amplitud , eje eléctrico a la derecha • Rx. Tórax: borde derecho del corazón prominente, en presencia de estenosis mitral agrandamiento AI. • Ecocardiograma: evalúa engrosamiento valvular, calcificaciones, disminución de la motilidad y tamaño del orificio

• TRATAMIENTO DE ESTENOSIS ??? Valvuplastias Reemplazo de valvular Farmacologico

CARDIOPATIA ISQUEMICA

• Conjunto de enfermedades q resultan de un desequilibrio entre las necesidades y el aporte de O2 • En mas del 90% de los casos se debe a la reducción del flujo sanguíneo debido a lesiones ateroescleroticas obstructivas en las arterias coronarias.

mecanismos 1. Disminución del flujo coronario 2. Aumento de las demandas metabolicas 3. Disminución de O2 disponible en sangre

Angina de pecho Infarto de miocardio Cardiopatía isquémica crónica Muerte súbita

A-ANGINA DE PECHO • Es el dolor toráxico intermitente producido por isquemia miocárdica transitoria reversible. Dura entre 15 seg. A 15 min. Existen 3 variantes: Angina estable o típica Angina variante de Prinzmetal Angina inestable o progresiva

Causas Placas estenosantes fijas Placas rotas Vasoespasmo Trombosis Agregación plaquetaria Embolia

B-INFARTO DE MIOCARDIO • Muerte del músculo cardiaco causada por isquemia • Se debe a una hemorragia dentro de la placa, a la erosión de esta o a la ruptura de la misma con trombosis superpuesta. • Puede ser : • Transmural • Subendocardica

Factores de riesgo • • • • •

Edad HTA Tabaquismo Diabetes mellitus Hipercolesterolemia genetica

La necrosis miocárdica comienza alrededor de los 30 min después de la oclusión coronaria

Morfología • Casi todos los infartos transmurales afectan por lo menos una parte del ventrículo izquierdo • Los infartos transmurales suelen abarcar casi toda la zona de perfusión de la arteria coronaria • Los IM < de 12 hs no suelen apreciarse al examen macroscopio • A las 12- 24 hs el infarto puede identificarse en los cortes macroscópicos

Las áreas de daño experimentan una secuencia progresiva de cambios morfológicos: • Necrosis coagulativa • Inflamación • reparación

C-CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA Patógena: Aterosclerosis moderada asintomático Morfología: Corazón grande y pesado Cicatrices blanquecinas-grisáceas discretas Hipertrofia del miocardio Vacuolizacion subendocardica difusa

D-MUERTE SUBITA CARDIACA Pérdida abrupta de la función cardiaca, conduciendo en la mayoría de los casos al deceso del paciente. Se desencadena principalmente por arritmias, como bradicardia, taquicardia ventricular y, con más frecuencia, por fibrilación ventricular.

Se calcula que el 12,5 por ciento de las defunciones que se producen de forma natural son muertes súbitas y, de éstas, el 88 por ciento son de origen cardiaco.

• Dudassss……………. Estudie de epidemiologia de cada una de las alteraciones vistas hoy……