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Flavio Burgarella

Editorial Ciencias Médcas

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Ciudad de la Habana, 2003 3

Datos

CIP- EDITORIAL CIENCIAS MEDICAS

Burgarella, Flavio El Libro del Corazón. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003. 120p. Fig. Incluye glosario del corazón 1.ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES/dietoterapia 2.ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES/rehabilitación 3.PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS CARDIOVASCULARES WG120 ISBN: 959-212-087-0

Traducción: Dr. Eduardo Rivas Estany Lic. Cristina Bergnes Revisión técnica: Dr. Eduardo Rivas Estany Edición: Lic. Tania Sánchez Ferrán © Flavio Burgarella, 1999 © Editorial Ciencias Médicas, 2003

Editorial Ciencias Médicas Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas Calle I, No. 202, esq. Línea, piso 11, El Vedado, Ciudad de La Habana, 10 400, Cuba. Correo electrónico: [email protected] Teléfono: 55-3375

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PRÓLOGO A LA EDICIÓN CUBANA Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados desde hace varias décadas, donde 3 de cada 4 muertes obedecen a ellas y se prevé que ocuparán también el primer lugar a escala mundial en el año 2020. La enfermedad coronaria representa la primera causa de incapacidad prematura de la fuerza laboral en muchos países, lo que provoca un elevado costo y, en consecuencia, una muy negativa repercusión económica al hombre y a la sociedad. La incidencia de las enfermedades cardiovasculares experimentó un enorme crecimiento en los primeros 50 años del siglo XX; este crecimiento no fue consecuencia de la disminución de las enfermedades infecciosas o nutricionales, sino que obedeció a la adopción de hábitos de vida perjudiciales, como el tabaquismo, la vida sedentaria, el aumento del consumo de grasas y carbohidratos en las comidas, el estrés, etc. Por eso, podemos afirmar que la enfermedad coronaria es propia de la civilización moderna. El incremento de la información relacionada con el cambio del estilo de vida, de la identificación y el control de los factores de riesgo coronario entre los profesionales de la salud, pacientes, y entre la población general, así como la forma de conocer y enfrentar esta enfermedad, resultan importantes medidas para disminuir la elevada incidencia y mortalidad de estas enfermedades del corazón y los vasos, y de sus nefastas consecuencias económico-sociales.

El libro del corazón trata precisamente sobre este tema. Su autor, el cardiólogo italiano Flavio Burgarella, es un conocido batallador por la difusión de las medidas necesarias para disminuir la negativa 5

repercusión de estas enfermedades. Con tal propósito fundó la Asociación Internacional “Amigos del Corazón alrededor del Mundo” (Heart Friends Around The World), oficialmente creada en 1994, en ocasión del Congreso Mundial de Cardiología celebrado en Berlín, Alemania, con el apoyo inicial de 210 cardiólogos de 75 países. El objetivo principal de esta asociación es la promoción de la prevención y rehabilitación de las enfermedades cardiovasculares, y a ella se encuentran asociadas en la actualidad más de 3 000 personas, incluyendo médicos y otros profesionales de la salud.

El libro del corazón es una publicación que por su lenguaje sencillo, didáctico y, a la vez muy profesional, ha despertado un creciente interés entre médicos y pacientes, lo cual ha propiciado que se haya publicado en cinco idiomas (inglés, ruso, italiano, árabe y persa), además de la presente edición en español. La Editorial de Ciencias Médicas de Cuba reconoció la actualidad y calidad del contenido de este libro y se dispuso a su publicación para ponerla a disposición del personal de salud cubano, en particular de los médicos de familia, cardiólogos y otros especialistas comprometidos en nuestro país con la prevención y rehabilitación de las enfermedades del corazón. Finalmente, cito las palabras de la Dra. Shanthi Mendis, Coordinadora de Enfermedades Cardiovasculares de la Organización Mundial de la Salud, cuando en octubre de 2001, hacía las conclusiones de la reunión anual de “Amigos del Corazón alrededor del Mundo”, celebrada en Tuscany, Italia: “¡Ojalá hubiera muchos Flavio Burgarella en el mundo!” Los que tenemos el honor de conocer a Burgarella desde hace muchos años y ser testigos de sus incansables esfuerzos en unir a profesionales de todo el mundo para luchar contra las nefastas consecuencias de las enfermedades cardiovasculares, confirmamos lo valedero de tales conclusiones y recomendamos la lectura y estudio de esta obra a todas aquellas personas compro6

metidas o interesadas en el mejoramiento de la salud cardiovascular de sus respectivas sociedades. La Habana, 27 de octubre de 2002 Dr. C. Eduardo Rivas Estany Cardiólogo, Profesor Titular Adjunto e Investigador Titular, Director del Centro de Rehabilitación del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular La Habana, Cuba

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PREFACIO La enfermedad cardiovascular se ve con justificada preocupación por los pacientes y sus familiares. Ambos son apartados de su rutina diaria y catapultados en un mundo nuevo, lleno de dudas e inseguridad acerca del futuro. Es esencial mantener una actitud calmada y equilibrada, y depositar confianza en los médicos y en el entorno en que trabajan, para vencer la fase aguda y enfrentarse a la recuperación. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad cardíaca se ha vuelto más y más común en años recientes, aun cuando este tipo de operación tiene un marcado impacto emocional sobre el paciente y su familia. Durante el período de recuperación y convalecencia, sin embargo, la familia debe animar al paciente a que controle sus sentimientos de ansiedad después del ataque cardíaco o la cirugía cardíaca, y debe ser sensible al proceso de recuperación y mostrarle comprensión y afecto. El Centro de Rehabilitación puede resultar muy útil, ya que allí los médicos y las enfermeras tienen más tiempo disponible para discutir los problemas que surgen después de la fase aguda de la enfermedad. Por su parte, el paciente debe enfrentarse a los cambios en su estilo de vida, y que son necesarios para mantenerse con buena salud. Estos cambios pueden requerir que sus familiares más cercanos modifiquen también su modo de vida. A cada paciente se le dan consejos y sugerencias acerca de la comida, los ejercicios de rehabilitación, tratamientos disponibles y actividades apropiadas. La familia debe ayudar y asegurarse de que el paciente comprenda claramente las instrucciones y las siga correctamente. Nunca debe dudar en pedirle al médico cualquier consejo adicional necesario sobre cómo planear una dieta y cualesquiera otros problemas relacionados con la recuperación. 9

Por lo tanto, la comunicación dentro de la familia es extremadamente importante durante el período de recuperación y rehabilitación, pero con frecuencia, la relación médico-paciente-familia se dificulta por causa de un lenguaje que no siempre se entiende con facilidad, ya que los términos utilizados son específicamente médicos y no los de todos los días. Con la esperanza de llenar este vacío, por lo menos en parte, he tratado de confeccionar un glosario de términos médicos relativos al corazón.

El libro del corazón ha sido escrito con la esperanza de llenar, por lo menos en parte, este vacío. ¡Hablemos más para comprendernos mejor!

Flavio Burgarella

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CONTENIDO Capítulo 1. En la Sala de Rehabilitación Cardíaca/13 Capítulo 2. El árbol coronario/15 Capítulo 3. Plaquetas y colesterol/18 Capítulo 4. Angina de pecho e isquemia/22 Capítulo 5. Angina al esfuerzo/26 Capítulo 6. Angina en reposo/30 Capítulo 7. Cómo evitar un ataque cardíaco/34 Capítulo 8. La cicatriz/37 Capítulo 9. Indicaciones para la angiografía coronaria/40 Capítulo 10. No todos los ataques cardíacos son lo mismo/42 Capítulo 11. Transplante cardíaco/46 Capítulo 12. El corazón y hacer el amor/49 Capítulo 13. Angioplastia y bypass/52 Placas anatómicas/57 Menú casero/61 Sopa de puerros/62 Agua cocida, estilo etrusco/63 Carabaccia/64 Sopa de cebada/65 Penne con queso Ricotta/66 “Linguine” con brócoli/67 Espaguetis con alcachofas/68 Mezze penne mediterráneo/69 Pasta con sardinas estilo siciliano/70 Pasta y sopa de frijoles de Florencia/71 Arroz y puerros/72 Gnocchi de espinaca en caldo/73 Trucha “au bleu”/74

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Sardinas a la “Beccafico”/75 Merluza con vegetales/76 Pechugas de pollo horneadas con calabacines/77 Pavo sabroso/78 Estofado de conejo/79 Ternera y calabaza/80 Escalopes estilo siciliano/81 Carne en molde/82 Ensalada belga/83 Frijoles “runner” sabrosos/84 Un sabroso plato de alcachofas/85 Guisantes estilo florentino/86 Calabacines hervidos con limón/87 Pimientos rellenos/88 Cebollas rellenas/89 Tomates rellenos/90 Ensalada de aceitunas y naranjas/91 Vegetales con miel/92 Menú de dieta hipocalórica/93 Glosario del corazón/97

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CAPÍTULO 1 En la Sala de Rehabilitación Cardíaca Tengo dos semanas para comprender qué me ha pasado, qué me cayó encima con la violencia de una tormenta de verano y me tomó desprevenido y solo, primero en una cama de hospital con un ataque cardíaco, y después con tres bypasses. La herida de la operación me duele, me siento como si me hubieran apaleado y roto mis huesos, hay una cicatriz en mi pierna hinchada que parece el zíper de una saya de los años 30, y estoy todo amoratado. Además, me siento confundido y lanzado sin aviso en un mundo irreal, controlado por las manos invisibles de un destino burlón. Esta mañana me dijeron que pasaré un corto período en un Centro de Rehabilitación Cardíaca, donde podré reponerme mientras las heridas cicatrizan y mi sangre aprende a correr a través de los nuevos vasos, hechos por cirujanos especializados en hidráulica. También me dieron este folleto multicolor, con ilustraciones rojas y azules del corazón y la circulación sanguínea. Leí unas pocas líneas, pero no pude seguir porque sentí un nudo en la garganta. Ahora mejor me relajo un poco. Debo recordar tomar mis pastillas del mediodía. Esta tarde salgo, como paciente, por primera vez. Mi esposa viene a recogerme, y será muy protectora conmigo. La vi realmente preocupada; en sus ojos había ese matiz grisáceo de las personas que se han estado preguntando qué ha pasado y cómo terminará todo. La vi correr a abrir la puerta del carro, apurarse a cargar la maleta, y apretar impaciente el botón del ascensor antes de que yo fuera a subir las escaleras. Tengo que pasar dos semanas aquí con esta chaqueta casi nueva, que compré hace algunos años para pasear en el campo, y 13

sólo usé un par de veces en los cambios de estación, a principios de la primavera, o en aquellos momentos en que se suponía que echara tierra a las flores del jardín. Si pienso en mis amigos que han sufrido un ataque cardíaco, recuerdo que algunos se mantuvieron bien durante años después de sufrir uno, y otros tuvieron recaída en los meses siguientes y han seguido con problemas. ¿Y yo? ¿En qué categoría me encontraré? El folleto en colores, que he vuelto a tomar en mis manos, no me ayuda a comprender. ¿Podré manejar mi carro otra vez, tener sexo, regresar a mi antiguo trabajo? Alguien debe poder responder mis preguntas, por lo menos eso espero. Con mi mente llena de pensamientos que no encuentran orden ni respuestas, bajo al gimnasio. Los ejercicios respiratorios son importantes para ayudarme a respirar con el diafragma. Como mi pecho fue abierto, tiendo a tomar aire de la forma equivocada, debido al reflejo por el dolor que siento cuando estiro los músculos de mi pecho al respirar. Si bajo el diafragma correctamente, tomo un volumen mayor de aire, y así mejoro mi oxigenación. En verdad, realmente siento algún beneficio después de las primeras sesiones en el gimnasio, y también me he tranquilizado por la frecuencia cardíaca obTELEMETRÍA tenida de mi telemetría; cada Transmisión y registro distante de latido cardíaco aparece en el un trazo electrocardiográfico. monitor mediante un símbolo repetitivo más parecido a un jeroglífico que a una sílaba. Se me asegura que todo va bien. La inquietante fiebrecilla que había tenido después de la operación y por las tardes ha desaparecido. Entre un grupo de ejercicios y otro discuto de cosas con el fisioterapeuta y el cardiólogo, ELECTROCARDIOGRAMA y trato de llegar al fondo de lo Registro gráfico de los impulsos elécque se oculta detrás del tér- tricos producidos por el corazón. mino arterias coronarias. 14

CAPÍTULO 2 El árbol coronario Comprenderé poco a poco: el conocimiento es una medicina que hay que tomar lentamente. Las arterias coronarias ARTERIAS CORONARIAS coronan, o sea, rodean, el coLas dos arterias coronarias que sur- razón en la parte exterior. Son gen de la aorta que corona la parte un grupo de tubos en la susuperior del corazón. Se ramifican e perficie exterior del miocarirrigan sangre al músculo cardíaco. dio, y su función es llevar la sangre al músculo cardíaco. Por eso el corazón luce rojo, infundido con la sangre irrigada por las arterias coronarias. Este sistema vascular también es llamado el “árbol coronario”. Posee dos troncos principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda, ambas salen de la aorta. De estos dos troncos principales parten todos los otros va- MIOCARDIO sos más pequeños, y extienden La pared muscular del corazón. Se sus ramas sobre la superficie contrae para expeler la sangre y exterior del corazón. Así es se relaja para recibirla de vuelta. como forma la red hidráulica de la irrigación sanguínea y el oxígeno contenido en la misma. Permite que el miocardio realice su función como bomba, y suministra, a su vez, sangre, y, por lo tanto, oxígeno, a todos los órganos y tejidos del cuerpo. Para funcionar óptimamente, el corazón debe tener un buen suministro de sangre que entre, por supuesto, hacia las arterias coronarias. El que ha sufrido un ataque cardíaco, como yo, tiene problemas con una arteria coronaria. El dolor intenso que sentí aquel día se debió a una repentina reducción en la irrigación de sangre al miocardio, porque una de las arterias coronarias se había 15

bloqueado de repente. Yo sí sabía que las arterias coronarias sufren por exceso de colesterol en la sangre, pero no podía entender cómo este colesterol podía cerrar una arteria coronaria en tan poco tiempo y provocar un infarto del miocardio. Al fin comienzo a ordenar mis pensamientos de cierto modo. Mi arteria coronaria es un conducto, y un corte a través de ella puede ser representado por un círculo con una pared elástica, muscular, hueCOLESTEROL ca en el centro. En Sustancia parecida a la grasa, presente en la esta parte hueca es sangre, producida por el hígado y resultante donde la sangre flude la dieta. Los alimentos ricos en colesterol ye con el colesterol son las grasas de origen animal, como la de la contenido en ella. leche, la mantequilla, el queso, la carne roja Las paredes son liy la yema de huevo. sas en el interior del círculo, con el endotelio que forma una capa protectora. La presencia de altas concentraciones de colesterol en la sangre significa que este primero se fil- ENDOTELIO trará en la pared muscular, Revestimiento interno liso de un gran y después se depositará en número de estructuras del cuerpo, inella, favorecido por cuales- cluyendo el corazón y los vasos sanquiera lesiones presentes en guíneos. el endotelio. Este colesterol que se ha infiltrado será absorbido posteriormente por las células que se rellenarán con grasa y aumentarán de volumen. Como resultado habrá inflamación, aparecerán células típicas de la inflamación y se producirá tejido fibroso. Al final de este proceso, las paredes interiores de las arterias coronarias mostrarán líneas amarillas: el depósito de colesterol. Esto sería el final de la historia si no se depositara más exceso de colesterol y no tuviera lugar otra reacción inflamatoria que causara el endurecimiento gradual de la pared y la consiguiente 16

reducción en el diámetro del círculo. Pero después de diez, veinte, treinta años, ya no habrá más un depósito microscópico, sino un depósito visible a simple vista. Se habrá formado una placa, y esto endurece la arteria y reduce el flujo de sangre al miocardio. En este proceso se basa la enfermedad coronaria, que puede conducir a la angina de pecho y al infarto del miocardio, y más tarde al tratamiento de la enfermedad misma mediante PLACA Un depósito de sustancias grasas, mezangioplastia o bypass. Ahora está claro para cladas con tejido fibroso, que se acumula mi que, debido a este de- en las paredes internas de las arterias. pósito de colesterol, se ha Es típico de la aterosclerosis. desarrollado una placa en mi arteria coronaria, lo que ha reducido gradualmente su diámetro y ha favorecido una obstrucción parcial progresiva. Sin embargo, el desarrollo gradual de este proceso no me explica cómo pudo ser que el día antes yo había subido corriendo hasta la cima de una montaña sin ningún problema, y al día siguiente haya tenido el ataque. Aquí ha de haber algo más. Ahora tengo que bajar al gimnasio y hacer un poco de bicicleta. Esperemos que encuentre a alguien simpático para hablar de otra cosa. INFARTO DEL MIOCARDIO Necrosis de un segmento del músculo cardíaco debido a la reducción súbita de la irrigación sanguínea por el sistema cardiovascular, que es seguida por un proceso de reparación con la formación resultante de una cicatriz.

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CAPÍTULO 3 Plaquetas y colesterol Pensé que era tonto pedalear sobre una bicicleta ergométrica en grupo, como si fuéramos náufragos en busca de identidad, pero he tenido que cambiar de opinión. Cuando uno ha tenido la desgracia de experimentar una situación como la mía, resulta importante no aislarse, sino vivir con los demás, y compartir cosas con ellos, incluso cuando, a veces, se necesite mucha paciencia. Debo obligarme a hacer ejercicios regularmente, si mi corazón me lo permite. Hoy mis preguntas acerca de por qué se ocluye una arteria coronaria, y por qué sentí un dolor agudo repentino durante el infarto del miocardio, han sido contestadas. Me explicaron que en la placa -formada durante muchos años de depósito de colesterol y tejido fibroso, que ocluía parcialmente la arteria coronaria sin darme mucho motivo de queja- en un período entre pocos minutos y pocas horas, otra sustancia se acumuló, y fue lo que obstruyó totalmente la coronaria. Esta sustancia en cuestión era la misma sangre que se había coagulado: a eso se llama trombo. Recuerdo haber visto coáguTROMBO los de sangre en el pañuelo desCoágulo de sangre que se forma pués de haberme sonado la nariz dentro de un vaso sanguíneo o suavemente al final de un episo- una cavidad cardíaca. dio de sangramiento nasal. No les di importancia. Sin embargo, los coágulos se vuelven peligrosos cuando se forman en una placa y ocluyen totalmente la arteria, porque causan un bloqueo de la irrigación sanguínea. Vale la pena saber cómo se coagula la sangre. En la sangre hay plaquetas que circulan; son como “pequeños ladrillos” que 18

se unen cuando entran en contac-

PLAQUETAS (TROMBOCITO) to con el aire, y se apilan unos enElemento presente en la sangre cima de los otros, justamente que favorece su coagulación.

como los ladrillos cuando se construye un muro. Ellos forman una barrera que detiene la sangre que mana de un corte o una magulladura, por ejemplo, y, en este caso, es el contacto con el aire de la sangre que mana de la herida, la orden para que ellas se unan. Durante un infarto del miocardio, las plaquetas deben haber obedecido una “orden equivocada”, ya que se han apilado dentro del sistema vascular, justo encima de la placa, y han formado un trombo oclusivo. En pocos días habré adquirido el conocimiento necesario para comprender cuál fue el error. Sin embargo, ahora necesito pensarlo un poco. Dado el hecho que un ataque cardíaco es causado por un coágulo obstructivo dentro de la arteria coronaria, si tuviera la menor sospecha de que estoy sufriendo un ataque cardíaco, debo correr al hospital más cercano. Si el diagnóstico se confirma, el tratamiento será terapia trombolítica endovenosa para disolver el trombo. De esta forma, la sangre comenzará a correr una vez más debajo de la oclusión, el miocardio será irrigado de nuevo, y la necrosis, que es el daño causado al músculo cardíaco por la obstrucción de una arteria, será limitada. Además, una vez que el ataque ha sido superado, tendré que tomar medicamentos para protegerme de cualquier apiñamiento futuro de las plaquetas dentro de los vasos sanguíneos. Estos medicamentos, como la aspirina, son llamados anti agregación plaquetaria, y actúan como el jabón, volviendo resbaladizas las plaquetas y no permitiéndoles mantenerse unidas. Ahora entiendo por qué, durante acaloradas discusiones en el jardín del Centro, mis amigos aconsejaban masticar una aspi19

rina si sospechabas que ibas a sufrir un ataque cardíaco. La aspirina es un magnífico anti agregante plaquetario, y puede combatir el proceso de coagulación antes de que nos realicen la trombolisis en el hospital. Ahora es el momento de dejar el gimnasio; casi es mediodia. El almuerzo que nos sirven aquí tiene un bajo contenido de colesterol y grasas. Tendré que cambiar mis hábitos alimentarios, prestar más atención a la mantequilla y otras grasas de origen animal (en el sentido de vigilar más su ingestión), y no excederme con el queso y la carne curada o roja. Los postres también tendré que limitarlos, cuando contengan ingredientes tales como mantequilla y huevos. Tendré que comer más frutas y vegetales, tanto crudos como cocidos, aliñados con aceite de oliva, evitar la comida frita, y tomar sorbetes en vez de helados. Debo decir a mi esposa que recuerde comprar pescado una, o mejor, dos veces por semana. Los cereales para el desayuno, con leche semidescremada, son un buen hábito dietético. No más croissants y chocolate. Afortunadamente se recomienda la pasta,1 sin embargo, debo vigilar la salsa que le añado: el tomate y la albahaca son perfectos. Y mi vaso de vino tinto también es una protección contra la enfermedad cardiovascular. La regla consiste en que no se debe exagerar. También sería bueno limitar el uso de la sal. Después de dos meses de una dieta cuidadosa, tendré que chequearme de nuevo mi nivel total de colesterol: el colesterol bueno (HDL, en inglés: high density lipoproteins, o lipoproteínas de alta densidad), el colesterol malo (LDL, en inglés: low density lipoproteins, o lipoproteínas de baja densidad) y los triglicéridos. Tendré que aprender a prestar más atención a los niveles de colesterol, 1

Pasta: se refiere a los coditos, espaguetis, macarrones, etc.

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particularmente de LDL: si está por debajo de los 100 mg/dL (miligramos por decilitro), todo estará bien. Pero si está entre 100 y 130 mg/dL tendré que ser más cuidadoso con mi dieta. Si estuviera por encima LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD de 130 mg/dL, tenVectores principales del colesterol “malo” en dría que tomar una la sangre, ya que son capaces de pasar a tramedicina para reduvés del endotelio, y depositarse en la pared cir la producción de arterial. Las LBD (LDL) pueden tomarse como colesterol por el híreferencia importante en una terapia baja en gado. La medicina lípidos o reductora de lípidos. tendré que tomarla diariamente para prevenir que dañen otras arterias coronarias en el futuro. Una comida ideal sería la trucha “au bleu” y una ensalada de naranja del “Menú Casero”, un panecillo, dos vasos de agua y un vaso de vino antes de la siesta de la tarde.

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CAPÍTULO 4 Angina de pecho e isquemia Hoy me han hecho la ecocardiografía: he podido ver que las paredes de mi corazón han preservado su capacidad total para contraerse; solo está ligeramente reducida en la mitad inferior, ECOCARDIOGRAFÍA Prueba no invasiva en la cual se transmiten ondas de ultrasonido al cuerpo en dirección al corazón, y los ecos de retorno de la superficie del corazón y sus estructuras (válvulas, paredes musculares) son registradas y desplegadas en video o papel mediante imágenes bidimensionales (ecocardiografía bidimensional). La ecocardiografía Doppler se utiliza junto con las imágenes bidimensionales para el análisis hemodinámico del flujo sanguíneo a través de las válvulas cardíacas.

donde se ha formado la cicatriz posinfarto. La cicatriz es tejido vivo fibrótico que ha sustituido al tejido muscular que se necrosó ese día, cuando un trombo se depositó en una placa y ocluyó totalmente el vaso coronario derecho. Como consecuencia, se ha reducido la capacidad de la miNECROSIS tad inferior de mi corazón para Muerte celular que sigue a un largo período de isquemia; ocurre contraerse. Lo importante ahora es que el corazón no debe durante un ataque cardíaco. dilatarse. Por suerte, el daño ha sido contenido, y no se ha afectado la función de bombeo. Esperemos que los otros vasos coronarios no tengan grandes placas con obstrucciones de más de 50 %. Lo averiguaré cuando haga la prueba de esfuerzo. 22

Durante la sesión, el médico habló acerca de la angina pectoris o angina de pecho, la importancia de reconocerla, y, si ocurrieran los síntomas, saber cómo describírselos a una persona calificada. ANGINA DE PECHO Término médico utilizado para indicar un dolor en el pecho. La condición en la cual el músculo cardíaco no recibe un suministro adecuado de sangre de la circulación coronaria y, como consecuencia, entra en una situación de isquemia que puede ocasionar dolor. La angina de pecho puede ser inducida por esfuerzo u ocurrir en un momento de reposo. También puede ser “inestable” si es de ocurrencia reciente con episodios de intervalos cercanos. Por definición, el dolor de la angina de pecho se alivia espontáneamente o tomando nitroglicerina después de 5 a 15 minutos del comienzo, con la desaparición de la isquemia.

Angina de pecho significa un dolor en el pecho y se representa clásicamente por un dolor que se origina desde el músculo cardíaco cuando se reduce el suministro de sangre al mismo. Generalmente se siente en la parte frontal del pecho, pero también se puede extender a los brazos, particularmente al izquierdo. Este dolor se caracteriza por su localización y duración. En lo que respecta a la localización del dolor, en 90 % de los casos es la misma para todo el mundo. Así que, hipotéticamente, si el dolor coronario debido a una cantidad insuficiente de sangre que llega al músculo cardíaco regresara en el futuro, es muy probable que yo sienta el dolor de angina de pecho exactamente en el mismo lugar que el dolor del NITROGLICERINA ataque cardíaco, y no tenga proMedicamento que dilata los vablemas para reconocerlo. sos sanguíneos y se utiliza para A diferencia del dolor de tratar la angina de pecho. un ataque cardíaco, el dolor 23

asociado a la angina de pecho cesa después de poco tiempo, espontáneamente o con la nitroglicerina. El medicamento se debe disolver debajo de la lengua para que pase rápidamente al torrente sanguíneo y surta un efecto inmediato. Estos vasodilatadores de acción rápida impulsan el flujo de sangre donde se ha reducido, mediante el ensanchamiento o dilatación del vaso sanguíneo. El dolor de la angina de pecho dura pocos minutos y después desaparece, así que tanto el dolor que dura solo segundos o aquel que se mantiene por horas descartan la posibilidad de que sea un episodio de angina de pecho. La intensidad del dolor, si es suave o fuerte, no cuenta mucho y depende de una serie de factores. La angina puede estar presente antes y después de un ataque cardíaco; antes y, aunque raramente, después de la angioplastia y un bypass. Su presencia es un signo de inestabilidad en la enfermedad coronaria, y debe referirse inmediatamente al cardiólogo. Vamos a imaginarnos que yo pudiera sacar mi corazón del pecho durante un episodio de angina de pecho y mirarlo, ¿cómo luciría? Esta fue la extraña pregunta que el cardiólogo nos hizo a los estudiantes-pacientes vestidos con nuestros coloridos atuendos deportivos. Nuestras respuestas fueron todas diferentes. Sólo mi compañero de cuarto, que ya había tenido algunos problemas cardíacos en el pasado, halló la palabra adecuada y exclamó en voz alta: “pálido”. Acostumbrado como estaba a asociar la palabra “pálido” con el color de la cara, no pude comprender cómo podría usarse para referirse al corazón. Más adelante pude comprender cómo esa pared muscular, que ahora no recibía casi sangre, pudiera lucir pálida. Recordé que el color rojo del corazón depende de la cantidad de sangre que recibe de las arterias coronarias, y que durante un episodio de angina de pecho falta sangre en esa parte del 24

músculo por debajo, y en dependencia de donde está la placa. Ahora puedo añadir la palabra isquémico a mi vocabulario, un término que expresa el mismo concepto. Por fin comprendí lo que querían decir los médicos cuando, después del ataque cardíaco, y cuando el dolor comenzaba otra vez en el mismo lugar mienISQUEMIA tras me hacían el electro- Reducción de la irrigación sanguínea cardiograma, ellos exclama- a un órgano, después de la obstrucron: “¡Hay isquemia!”. En ción o vasoconstricción excesiva de ese mismo momento, me- una arteria. diante patrones cambiantes, el electrocardiograma mostraba la palidez de esa parte de mi corazón que no estaba recibiendo suficiente sangre. Comenzaba a darle y hallarle sentido a las palabras usadas por los cardiólogos durante la fase aguda de la enfermedad, las cuales, en aquel momento, me resultaron incomprensibles. Veamos si puedo recordar los elementos principales. La angina de pecho, ese dolor debido a la reducción de la irrigación sanguínea al corazón -y más tarde tendré que tratar de comprender el porqué- puede estar presente antes de un ataque cardíaco y después, y antes de un bypass y después. Si está presente, es una señal de inestabilidad de la enfermedad coronaria. Debo aprender a reconocerla para poder decirle a mi cardiólogo o a mi doctor acerca de ella. Por definición, sé que cesará en pocos minutos. Se irá espontáneamente o después de tomar nitroglicerina sublingual y tendrá una localización bien definida, reconocible como la misma área del dolor cardíaco que ya he experimentado. Durante el dolor causado por la angina de pecho, parte de mi corazón estará pálido, o sea isquémico, porque no recibe sangre suficiente. El dolor cesará cuando esta isquemia haya sido resuelta, y en pocos minutos mi miocardio tomará su color rojo habitual, sin haber sufrido ningún daño permanente. 25

CAPÍTULO 5 Angina al esfuerzo El dolor provocado por la angina de pecho puede ocurrir tanto cuando el cuerpo es ejercitado como cuando está en reposo. La angina tiene dos formas diferentes que se deben considerar por separado. La angina de pecho al esfuerzo es la más fácil de comprender de las dos. Si yo tengo una arteria coronaria que está obstruida en 90 % por una placa, ¿cuánta sangre fluirá por ella? Alrededor de 10 %. Esta cantidad es la justa para mantener rojo el miocardio e irrigado por sangre, pero sólo cuando está en reposo. ¿Qué pasará si tengo que hacer un esfuerzo, por ejemplo, tomar un ómnibus un día frío, después de almuerzo, llevando dos maletas y, además, estoy tenso porque temo llegar tarde? Si yo midiera mi presión arterial y contara los latidos de mi corazón en ese momento, descubriría que mi presión ha aumentado y la frecuencia de PRESIÓN ARTERIAL mi pulso se ha Medición de la fuerza ejercida por el corazón acelerado. Como cuando bombea la sangre en las arterias y se consecuencia, mi mide en milímetros de mercurio (mmHg). Ge- corazón estará neralmente se mide en las arterias del brazo trabajando más duderecho mediante un esfigmomanómetro. ro para bombear más sangre a los músculos en acción, estará utilizando más energía y necesitará más sangre oxigenada. Sin embargo, de la arteria coronaria obstruida en 90 %, solo 10 % de la sangre podrá pasar, lo que ya no sería suficiente, porque los requerimientos han aumentado. Mi miocardio se pondrá pálido, o sea isquémico, y comenzaré a sentir el dolor, que hará sonar un timbre de alarma y me dirá 26

que en ese preciso momento el corazón no está recibiendo sangre suficiente. Al comienzo del dolor me detendré y bajaré mis maletas: mi presión arterial descenderá, el pulso disminuirá, el miocardio reducirá su carga de trabajo, y, por consiguiente, sus necesidades de oxígeno. Cerca de 10 % de la sangre que todavía fluye será suficiente para que el corazón retome su color rojo y el dolor desaparezca. Esta descripción es un ejemplo de angina de pecho al esfuerzo: un dolor que estará listo para recurrir en cualquier momento que mi cuerpo esté sometido a fatiga adicional. También debo recordar que si sufro ataques de angina de pecho al esfuerzo, lo más probable es que tenga una placa que obstruye más de 50 % del diámetro del vaso. Con un nivel menor de obstrucción, yo no puedo tener una reducción en el flujo sanguíneo hasta el punto que cause isquemia, aun en una situación en que aumentara el trabajo cardíaco. Mediante la prueba de esfuerzo con la bicicleta ergométrica, el cardiólogo puede registrar la presencia de isquemia en el electrocardiograma, que es BICICLETA ERGOMÉTRICA el color pálido del mioTipo especial de bicicleta conectada a cardio antes de que apaun monitor y un electrocardiógrafo para rezca el dolor, y, como controlar el corazón bajo estrés físico. resultado, él puede sacar las conclusiones aproPRUEBA DE ESFUERZO piadas de lo que se muesPrueba que abarca el análisis de un tre. La búsqueda de electrocardiograma cuando una activiisquemia causada por el dad física programada trae como resultaejercicio mediante el uso do un aumento en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Si hay estenosis corona- de una bicicleta ergométrica es una prueba funria puede causar isquemia miocárdica. damental después de un 27

ataque cardíaco. Es la técnica que muestra si otras coronarias, además de la que se cerró durante el ataque, están a punto de cerrarse también; en otras palabras, si puede suponerse que tengo placa en más de 50 % del diámetro de otro vaso coronario. Si apareciera isquemia durante la prueba de esfuerzo, el doctor puede aconsejarme que me hagan primero GAMMAGRAFÍA MIOCÁRDICA una gammagrafía y Prueba no invasiva que permite el estudio después una angiografía de la perfusión de las células del músculo coronaria para hacer miocárdico. En combinación con la prueba una mejor evaluación de de esfuerzo, resulta útil para detectar y evala perfusión miocárdica luar la isquemia. Frecuentemente se realiverdadera y la anatomía za antes de la angiografía coronaria. de mis arterias coronarias. Estas pruebas ge- ANGIOGRAFÍA CORONARIA neralmente preceden a Prueba invasiva en la que se inyecta un una angioplastia o un by- tinte especial en las arterias para mostrar pass coronario o a ambos. la circulación alrededor del corazón. MienSi resulta que estoy tras el líquido pasa a través de la corriente sufriendo angina de pe- sanguínea, se toman fotografías y se analicho al esfuerzo, puedo zan para chequear la presencia de daño o estrechamiento de los vasos. vivir con mi enfermedad con la condición de que conozca mis limitaciones y ajustarme a ellas. Si, por ejemplo, siento el dolor en el escalón número 20 del segundo tramo de escaleras, sería suficiente detenerme en el escalón diecinueve y recuperarme un poco antes de seguir. De esta forma puedo manejar la enfermedad, sin quejarme de dolor. De modo que debo saber a qué frecuencia cardíaca comienzo a sufrir la isquemia -esto se puede sacar por la prueba de esfuerzo-, entonces puedo detenerme antes de llegar al umbral de la isquemia. Por esta razón estoy aprendiendo a utilizar un moni28

tor de frecuencia cardíaca; este FRECUENCIA CARDÍACA chequea mi frecuencia cardíaca en Número de latidos cardíacos tiempo real -ésta aparece en la es- por minuto. fera de un reloj de pulsera que recibe señales de los electrodos de una banda que está alrededor de mi pecho-, justamente como los atletas que controlan sus latidos cardíacos durante una sesión de entrenamiento. Mis niveles de rendimiento serán distintos de los suyos, y no MONITOR DE FRECUENCIA CARDÍACA llegaré a una frecuen- Sistema que consiste en un reloj y una bancia cardíaca tan alta, da alrededor del pecho para registrar y mostrar la frecuencia cardíaca en tiempo pero podré hacer ejerreal. cicios físicos satisfactoriamente, y podré mantener un cierto número de latidos cardíacos por minuto en una situación libre de riesgos bajo control constante. La angina de pecho en reposo es aún más traicionera que la angina al esfuerzo. Esto es lo que yo había sentido algunos días antes del ataque, aunque en ese momento no la reconocí.

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CAPÍTULO 6 Angina en reposo Me he quitado el monitor Holter de 24 horas, y he entregado mi diario donde he anotado las distintas actividades diarias. Durante el registro no MONITOR HOLTER DE 24 HORAS he sufrido dolor, falta de Registro en cinta magnética de los aire o algún otro problema. impulsos eléctricos producidos por el Ni siquiera he tenido lati- corazón en el transcurso de 24 horas. dos ectópicos, o sea, esos latidos cardíacos adicionales que sentí en la región de mi corazón en los días después del ataque cuando, al tomar mi pulso, tenía la impresión de que haLATIDOS ECTÓPICOS bía una pausa más larLatidos cardíacos prematuros a la secuenga entre un latido y el cia rítmica normal. Son clasificados como próximo. Ahora espesupraventriculares si se originan desde la ro que cuando se lea aurícula, o ventriculares si surgen en los el gráfico completo, ventrículos. No siempre es un síntoma de no se hayan registracardiopatía. A veces se siente incomodidad o desasosiego. do arritmias que yo no haya notado, ni episodios de isquemia asintomática durante la noche o en las primeras horas de la mañana, fenómenos que son posibles durante el período de inestabilidad de la enfermedad. Me sentiré más calmado después de eso. Por fin he salido del Centro para dar un paseo: he aspirado el mismo aire de los que no respiran el aire del hospital. Una vez fuera de los muros del Centro, tuve la impresión de que estaba mejorando rápidamente. Fui al kiosco de periódicos y tuve tiempo de cortarme el cabello entre la sesión en el gimnasio y el almuerzo. 30

La recuperación física va bien, la sicológica no está todavía a 100 %, pero el ambiente protegido y la sociabilización me ayudan a regresar, lo mejor posible, a mi familia y, eso espero, a mi trabajo anterior. Ayer por la noche resultó interesante escuchar la conferencia sobre la angina de pecho en reposo. En esta forma particular de enfermedad coronaria, el dolor se localiza en la misma área y dura algunos minutos, como en la angina al esfuerzo. La isquemia, que hace su aparición, es la misma también. La diferencia reside en el hecho de que, en el caso de la angina en reposo, el dolor no viene de ejercicio aparente alguno, y no lo avisa ningún aumento en la presión arterial ni una aceleración en los latidos cardíacos, como ocurre en la angina al esfuerzo. De hecho, el dolor aparece bajo condiciones de reposo total. ¿Cómo puede suceder esto? Ninguno de los presentes pudimos responder esta pregunta, y sin embargo, la respuesta era muy simple. Debimos haber recordado que la pared de una arteria coronaria es muscular y elástica, y que los vasos sanguíneos del cuerpo humano no son tubos rígidos, sino que poseen su propio “tono” vascular, que puede ser vasodilatador o vasoconstrictor. En condiciones normales, la vasodilatación y la vasoconstricción se equilibran y el vaso coronario se mantiene abierto. Sin embargo, puede ocurrir que, por razones que todavía no se comprenden bien, pero que pueden estar relacionadas con una filtración de la grasa contenida en la placa, la arteria coronaria “irritada” muestre vasoconstricción excesiva, el llamado espasmo coronario. De hecho, un espasmo reduce bruscamente el flujo de sangre a través de la arteria y provoca una reducción en el suministro de sangre al músculo cardíaco: esa palidez que he aprendido 31

a llamar isquemia. El espasmo VASODILATACIÓN puede resolverse por sí mismo esAumento en el lumen o luz pontáneamente, sin ayuda exterde un vaso sanguíneo desna, o mediante la suministración pués de la reducción del tono muscular. de medicamentos vasodilatadores. En este caso, al igual que en la isquemia al esfuerzo, una vez que VASOCONSTRICCIÓN el espasmo ha terminado, no haLa disminución en el lumen brá daño permanente al corazón. de un vaso sanguíneo después En la angina en reposo, tengo de un aumento en el tono un vaso coronario enfermo, pero, muscular. a diferencia de la angina al esfuerzo, no puedo saber el tamaño de ESPASMO CORONARIO la placa que reduce su diámetro. Contracción súbita e intensa Bien pudiera ser una placa obsde las arterias coronarias que tructiva de 80 % sobre la cual se disminuye el flujo de sangre ha añadido un espasmo de 20 %, o al miocardio. alternativamente, una placa pequeña que ocluye 20 %, a la cual se añade un espasmo que reduce 80 % restante, lo que causa el cierre total pero temporal del vaso. La aparición de la angina de pecho en reposo es una señal importante de inestabilidad en la enfermedad de la arteria coronaria, que a veces puede preceder a un ataque cardíaco, generalmente por un día o más. Muchos de los pacientes recuerdan sentir ese “dolor en el pecho” -al que todavía no conocían como angina-. Apareció cuando estaban en reposo, duró de 5 a 10 minutos y cesó por sí solo. Esto sucedió pocos días antes del dolor del ataque cardíaco, que ocurrió en el mismo lugar, más intenso y no cesó hasta después del ingreso de urgencia en la Unidad de Cuidados Coronarios. 32

¿Qué sucedió durante los episodios de angina en reposo que precedieron al ataque? Para hallarle una respuesta a esta pregunta tenemos que pensar otra vez en la sección de la coronaria donde ocurre el espasmo que causa la angina en reposo. En esa sección, el vaso sanguíneo tiene una pared elástica que es la parte sana, y una pared rígida, que es la superficie interna de la placa y está en contacto con el flujo de sangre. Durante el espasmo, debemos imaginarnos que la arteria se cierra dinámicamente, y una vez que termina el espasmo, se abre otra vez. La pared elástica de la arteria coronaria, dado que es flexible por naturaleza, no será afectada. Sin embargo, dentro de la sección rígida -la que tiene la placa- la vasoconstricción y la siguiente vasodilatación pudieran causar microtraumas, o sea, pequeñas lesiones en la superficie de la placa que pudieran ser suficientes para transmitir a las plaquetas la información de “lesión vascular”, causando que estas se junten y apilen. Esta es la “orden equivocada” de que hablaba antes. Con la idea de construir una barrera reparadora, las plaquetas agregadas forman un trombo, un coágulo de sangre, sobre la placa, y obstruyen el vaso completamente, con lo que interrumpen el flujo sanguíneo y originan el comienzo del ataque cardíaco. Así es como un infarto del miocardio puede complicar una situación isquémica, caracterizada inicialmente por un súbito aumento del tono vasoconstrictor en un vaso coronario con placa. Si yo quiero evitar un ataque cardíaco, debo aprender a reconocer la angina en reposo; porque puede sucederme o no en el futuro. Si me sucede, necesitaré reconocerla y poder describírsela a la persona apropiada en el momento apropiado, de manera que se pueda iniciar la terapia correcta rápidamente para prevenir otro ataque cardíaco.

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CAPÍTULO 7 Cómo evitar un ataque cardíaco A veces sucede que aun aquellos que ya hemos sufrido un ataque cardíaco podemos cometer un error después de sentir el dolor otra vez y reconocer su origen coronario. Al principio nos preocupamos, pero cuando el dolor desaparece con frecuencia no tomamos precauciones por temor a que si lo reportamos a un médico, él pueda prescribir nuevas pruebas y chequeos. Es como una negación sicológica de lo que ha sucedido. Usted llega al punto donde borra el episodio de dolor de su memoria y no se lo cuenta al médico ni a su familia. Sin embargo, esto es un error, ya que el mismo dolor puede regresar durante los días siguientes. El mismo dolor ya ha desencadenado el mecanismo de coagulación y la unión de las plaquetas, la formación del trombo y el consiguiente paso de angina de pecho a ataque cardíaco. Pero ahora que conozco el mecanismo que causa el daño, no me puede coger desprevenido el súbito comienzo de la angina de pecho en reposo. Una vez que ha cesado el dolor -espontáneamente o después de tomar nitratos- tengo todo el tiempo necesario para hacer lo correcto. No llamaré una ambulancia, no hay urgencia. Llamaré a mi cardiólogo quien, después de escuchar lo que tengo que decir, sabrá qué consejo darme. Si no puedo localizar a mi cardiólogo, lo mejor que puedo hacer es llamar a un miembro de mi familia y pedirle que me lleven en auto al cuerpo de guardia del hospital donde estuve ingresado, para que examinen mi corazón y me hagan un electrocardiograma. Lo más frecuente es que en el electrocardiograma no aparezca nada nuevo, será idéntico al que me habían hecho anterior34

mente, ya que la isquemia sucedió una hora antes y se resolvió por sí misma sin dejar huellas. La única evidencia que tendrá el cardiólogo de que he tenido un episodio de angina en reposo será mi descripción, que debe ser lo más detallada y circunstancial posible. Si le doy al cardiólogo una imagen clara, podrá comprender que he tenido un espasmo coronario, y me administrará el tratamiento que me dará una buena oportunidad de evitar otro ataque cardíaco. ¿Qué medicamentos me dará el cardiólogo? Si el espasmo es causado por vasoconstricción excesiva, serán vasodilatadores. Estos contrarrestarán la vasoconstricción excesiva de mi vaso coro- VASODILATADORES nario, y mantendrán abierto el diá- Medicamentos que causan el metro normal, ya que, como sabemos, ensanchamiento de los vasos el espasmo puede estar seguido de arteriosos y venosos. una concentración de plaquetas sobre la placa, lo que lleva a la formación de un trombo. El cardiólogo también me administrará anticoagulantes, para neutralizar la posible formación de un ANTICOAGULANTES trombo intracoronario, y así poder Medicamentos que previeevitar otro ataque cardíaco. nen la formación de un Resulta sorprendente saber que trombo. todo depende de mí, de que yo reconozca el episodio de angina en reposo y sepa cómo referirlo correctamente en el momento oportuno y a la persona adecuada. Este es un concepto básico para enfrentarme a mi enfermedad coronaria en el futuro. Me siento un poco cansado después de concentrarme durante la lección, pero valió la pena. Ahora saldré a la terraza a respirar aire fresco. Antes del ataque me habría fumado un cigarro. Ahora de ningún modo es una buena idea. La persona que 35

vuelve a fumar después de un ataque cardíaco dobla sus probabilidades de recaída en unos pocos años. Fumar es una tentación que ya no siento. Realmente, ya ni siquiera me gusta hablar con personas que acaban de fumarse un cigarro, el olor del humo en su aliento me da asco. Afortunadamente, mi esposa nunca ha fumado; creo que no tendré problemas para dejar de fumar por mi bien. Sin embargo, no será tan fácil para mi compañero de cuarto mantenerse alejado del hábito, ya que su esposa es fumadora. Se puede decir que ella lo ama, pero parece que no está dispuesta a dejar de fumar por el bien de él.

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CAPITULO 8 Í La cicatriz Hoy creo que finalmente he comprendido qué es un ataque cardíaco, qué hay detrás de esa palabra que revelo con tanta dificultad. Supe que la causa de un ataque cardíaco puede remontarse a la oclusión aguda de un vaso coronario, después de la formación de un trombo en una placa preexistente. Pero, ¿cuál es la consecuencia de la isquemia aguda y prolongada después de una interrupción en la irrigación sanguínea? Las células que se han vuelto isquémicas no han podido resistir la falta de sangre por mucho tiempo. Ellas comienzan un proceso necrótico, o sea, mueren; pero estas células muertas no pueden permanecer dentro del cuerpo porque son retiradas por células limpiadoras y reemplazadas por nuevas células vivas. Por tanto, son células vivas las que toman el lugar de las muertas. Desgraciadamente no son células musculares -sólo el hígado se puede regenerar por sí mismo-, sino células de tejido cicatrizal, las únicas capaces de reparar el daño que ha sufrido el cuerpo. De esta forma, el proceso de necrosis será seguido por la formación de tejido cicatrizal para reemplazar el tejido muscular perdido. La cicatriz no podrá contraerse, pero, sujeta o anclada a las células musculares restantes, tendrá una función de retención y contribuirá al funcionamiento general de la bomba cardíaca. Este proceso tomará de 10 a 20 minutos para completarse, el tiempo requerido para la recuperación. La mirada de desmayo de mis compañeros de infortunio dice mucho, ya que en este momento nos sentimos inseguros de lo que 37

sucede dentro de nosotros. Todos esperamos que nuestros cuerpos reparen el daño rápidamente. Por suerte, en el mercado hay algunos medicamentos disponibles que pueden acelerar el proceso de recuperación, y al mismo tiempo limitar el daño. Los pacientes que han sufrido ataques cardíacos son muy diferentes unos de otros, aun cuando sufren la misma enfermedad. Por ejemplo, el tamaño de las cicatrices puede diferir. De hecho, si el flujo sanguíneo es interrumpido de algún modo en el punto en que el vaso sale de la aorta, donde es más delgado, la cicatriz será pequeña. Por otra parte, si la oclusión ocurre en un área proximal, o sea, cerca del punto de salida, donde el diámetro del vaso coronario es más grande, la cicatriz será mayor. La administración de terapia trombolítica durante la fase aguda salvará la parte del músculo destinada a morir, gracias a la disolución del trombo, lo que trae como resultado la formaTERAPIA TROMBOLÍTICA ción de una cicatriz más pequeLisis o disolución de un trombo. ña. De modo que, en teoría, la no administración de la terapia trombolítica significaría una cicatriz mayor. De todo esto puedo comprender, por ejemplo, qué capacidad de bombeo le ha quedado al corazón después del ataque. Si nuestros corazones están compuestos por 100 células musculares, digamos, y perdiera 2 durante el ataque, quedarían 98. Así, el corazón tendría 98 % de su capacidad de trabajo anterior; prácticamente no tendría déficit alguno de bombeo. Sería muy diferente si el corazón hubiera perdido 30 células: quedaría con una capacidad de trabajo de 70 % comparado con la capacidad de trabajo que tenía, una restricción considerable a su capacidad de funcionar. Dependiendo de la extensión de la cicatriz, podríamos tener una pérdida de 2; 6; 10 ó 30 % de la masa muscular, con una 38

reducción proporcional en la capacidad de bombeo del corazón. La pérdida de la función de bombeo después de una recaída es igual a la suma de las células musculares perdidas durante los dos ataques separados. El electrocardiograma y la prueba de esfuerzo con la bicicleta ergométrica pueden evaluar correctamente la capacidad residual de bombeo después de un ataque cardíaco. La prueba de esfuerzo también le permite al cardiólogo estudiar la situación en ese momento. De hecho, es claramente diferente haber tenido un ataque después de la oclusión de un vaso coronario con placa donde todos los otros vasos coronarios están sanos, y haber tenido un ataque donde todos los vasos tienen placas subobstructivas. El tema se vuelve cada vez más interesante. Pasado mañana me toca la prueba de esfuerzo, de acuerdo con el programa que me asignaron a principios de semana. Hoy tengo montones de cosas nuevas que contarle a mi esposa. Por cierto, ¿cuál es la capacidad de bombeo de mi corazón?

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CAPÍTULO 9 Indicaciones para la angiografía coronaria Una cosa es tener solo un vaso coronario dañado que se cerró durante el ataque cardíaco, mientras todos los otros están libres de placa subobstructiva, y otra muy distinta es tener otros vasos coronarios con su diámetro críticamente obstruidos (más de 75 %). Cuando llegué al Centro de Rehabilitación Cardíaca no sabía cuál era mi situación coronaria y no podía saberlo sin que me hicieran una angiografía coronaria. Espero que para el día en que me den el alta del CenREHABILITACION CARDÍACA tro tendré más información Rama de la cardiología dedicada a acerca de la situación de mis la evaluación de la función arterias coronarias, si están cardiovascular y la recuperación equilibradas o si todavía hay física y sicológica de un paciente inestabilidad. con cardiopatía. Durante el receso para el café -puedo tomar un máximo de una taza de café al día -, conversé sobre esto con el cardiólogo que siempre está dispuesto a explicarme las cosas. Si, por ejemplo, después de un ataque, la pared inferior del corazón experimentara un episodio de angina de pecho en reposo, y durante el dolor el electrocardiograma mostrara isquemia de la pared anterior del corazón que es irrigada por otra arteria coronaria, estaría claro que yo tendría más de un vaso coronario fuera de equilibrio. Pero el dolor no siempre es un síntoma acompañante. Durante la prueba de esfuerzo en la bicicleta ergométrica mi presión arterial aumenta, y la frecuencia cardíaca se acelera con la carga extra de trabajo. Si uno de mis vasos coronarios se obstruyese 40

-más de 50 % al responder al aumento en la demanda resultante del esfuerzo extra-, el músculo se pondría pálido y se volvería isquémico. Esto sucedería antes de sentir dolor, pero este aparecería si yo continuara aumentando el esfuerzo. De modo que durante la prueba de esfuerzo es posible registrar una condición de isquemia en el electrocardiograma, que es una señal de que la situación de las arterias coronarias no está equilibrada. Si este resultara ser mi caso después de una prueba de esfuerzo, tendría que tomar las medidas apropiadas, que podrían ser una terapia con medicamentos, o la evaluación con una gammagrafía miocárdica en primer lugar, y después una angiografía coronaria, o ambas medidas -terapia y evaluación-. La selección se basaría en mi edad y en el nivel de esfuerzo físico alcanzado antes de que la isquemia hiciera su aparición. De hecho, si en una persona joven aparece isquemia resultante del esfuerzo después de cargas bajas de trabajo, es obligatorio realizarle una angiografía coronaria. Frecuentemente este es el caso cuando se hallan más vasos con placa subobstructiva, y necesitan ser tratados con angioplastia o cirugía de revascularización (bypass). La selección entre la revascularización médica o quirúrgica depende de varios factores. Un bypass generalmente se escoge después de una consulta entre los cardiólogos y los cirujanos cardíacos. Si la isquemia ocurre en personas de edad avanzada y aparece solo bajo elevadas cargas de trabajo no alcanzadas normalmente durante las actividades diarias -por ejemplo, con una presión arterial de 250 mmHg y una frecuencia cardíaca de 150 latidos por minuto-, una angiografía coronaria no es necesaria de inmediato. Sería más apropiado seleccionar medicamentos en la dosis correcta, y repetir la prueba de esfuerzo después de 3 a 6 meses para saber si la isquemia ha mejorado, empeorado o permanecido igual, después de lo cual se tomaría una decisión. 41

CAPÍTULO 10 No todos los ataques cardíacos son lo mismo La charla final sobre educación para la salud me ha aclarado algunas dudas generales y mucho más sobre el corazón. Aun si es verdad que las personas que han sufrido un ataque cardíaco son todas diferentes, igualmente es conveniente por razones prácticas clasificarlas en cuatro grupos, de acuerdo con la “situación” de su bomba y de sus arterias coronarias. Estos grupos son bastante distintos y siguen diferentes patrones diagnósticos y terapéuticos. En el primer grupo se incluyen los pacientes más afortunados, los que quedaron con una buena capacidad de bombeo residual después del ataque cardíaco y cuya situación coronaria es equilibrada. Esto no significa que los vasos estén absolutamente libres de placa, sino simplemente que no apareció isquemia, ni siquiera bajo esfuerzo máximo y después de haber suspendido todo tratamiento. Este es el grupo al que todos quisiéramos pertenecer, ya que fácilmente podríamos volver a manejar un auto, a trabajar y a gozar de una vida sexual normal, simplemente como si nada hubiera sucedido. Después de 2 años, a las personas que pertenecen a este grupo no se les debe llamar cardiópatas, ya que tienen una esperanza de vida igual a la de las personas sanas de la misma edad que no han sufrido un ataque cardíaco. Aun cuando tengamos la buena suerte de pertenecer al primer grupo, siempre debemos prestar atención a dos cosas que pudieran suceder a la progresión de la enfermedad coronaria, sobre todo si no mantenemos bajo control los factores de riesgo 42

coronario y la poFACTORES DE RIESGO CORONARIO sible aparición de Antecedentes familiares, ser varón, hábito de fuangina en reposo. mar, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, De hecho, si yo sedentarismo, obesidad y estrés. Su presencia está volviera a fumar; asociada a una mayor probabilidad de desarrollar a no hacer ejerci- enfermedades coronarias. cios físicos adecuados, a no vigilar la presión arterial alta, a no preocuparme por los niveles altos de colesterol en la sangre o por subir de peso corporal, es muy posible que desarrollara otras placas en otras arterias coronarias en un período relativamente corto. En lo que concierne a la posible aparición de angina en reposo en este grupo, debemos tener en cuenta que la prueba de esfuerzo no detecta la presencia de placas menores que 50 % del diámetro del vaso, y no podremos saber en qué placa ocurrirá el espasmo coronario durante un período de inestabilidad de la enfermedad. Las placas subobstructivas de 20 a 30 %, que están completamente libres de síntomas y que no se pueden detectar, pudieran provocar un espasmo coronario y ser la causa de un ataque de angina en reposo. Si no ocurre angina en reposo, no hay razón para preocuparnos por ninguna espada de Damocles que penda sobre nuestras cabezas, mientras que, si apareciera la angina, sabríamos qué hacer. Al segundo grupo, el más numeroso, pertenecen los pacientes cuya capacidad de bombeo después del ataque cardíaco es satisfactoria, mientras que sus vasos coronarios muestran placas que pueden causar isquemia. Este grupo es tan grande que hay que dividirlo, a su vez, en dos subgrupos. En el primero de ellos se encuentran pacientes a los que tendrá que realizárseles una angiografía coronaria y que 43

más tarde serán candidatos para angioplastia o bypass. En el segundo subgrupo están los pacientes que continuarán con la terapia medicamentosa, con la posibilidad de que se les realice una angiografía coronaria más adelante, si la isquemia se volviera inestable. Al final de la evaluación funcional realizada con instrumentos en el Centro de Rehabilitación Cardíaca, el cardiólogo le dice a los pacientes en cuál de los dos grupos están, y cuál de las dos vías seguirán, la médica o la quirúrgica. A un paciente joven con angina recurrente en reposo o con isquemia durante una prueba de esfuerzo con cargas de trabajo bajas se le aconsejará una angiografía coronaria. Nueve veces de diez, por lo general, se tratará al paciente con angioplastia o con bypass, lo que le permitirá la entrada garantizada en el primer grupo, o sea, un buen bombeo y flujo sanguíneo coronario reactivado. Un paciente mayor, sin angina en reposo o con una historia de episodios en el pasado, ahora bien controlados como resultado del tratamiento, que presente isquemia durante una prueba de esfuerzo con cargas altas, con una presión arterial y una frecuencia cardíaca que nunca se alcancen durante la actividad diaria normal, puede que se le aconseje no someterse a la angiografía coronaria y, en su lugar, se le prescriba terapia con medicamentos específicos y frecuentes chequeos cardíacos. La an giografía coronaria puede ser pospuesta hasta que se presente una reducción del nivel de trabajo que causa la isquemia o aparezcan otros síntomas de inestabilidad coronaria. En el tercer grupo se incluyen los pacientes que han tenido una reducción considerable en la capacidad de bombeo, como resultado de una cicatriz extensa, pero que muestran una situación coronaria equilibrada en las evaluaciones cardiovasculares con instrumentos-Holter, ecocardiograma y prueba de esfuerzo. 44

Los pacientes de este grupo no tendrán problemas especiales siempre que no le pidan a su corazón más de lo que este puede darles. Por ejemplo, un individuo de este grupo no experimentará problemas si 20 % de las células musculares totales de su corazón se han perdido y la actividad física que ellos realizan está por debajo de 80 % de su capacidad de bombeo. Pero si esta está por encima de 80 %, el corazón no podría resistir la tensión, y el paciente sentiría falta de aire. Estas personas tendrán que tomar medicamentos que mantengan el equilibrio cardíaco, y se les realizarán electrocardiogramas para chequear los diámetros y la contractibilidad cardíacos. Si el paciente respeta las restricciones impuestas por el tipo de cardiopatía, podrá llevar una vida cercana a la normal. Ninguno de los de nuestra sala pertenece al cuarto grupo. Este es el grupo en que, después del ataque cardíaco, la capacidad de bombeo es pequeña, las arterias coronarias están claramente “temblorosas”, y la angiografía coronaria ha excedido la posibilidad de corrección mediante angioplastia o bypass. Los pacientes que pertenecen al cuarto grupo tendrán que ser hospitalizados muchas veces para estabilizar su equilibrio cardíaco lo mejor posible. Si son jóvenes, pueden ser candidatos apropiados para una solución radical como lo es el transplante cardíaco.

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CAPÍTULO 11 Transplante cardíaco El transplante cardíaco es generalmente una última decisión que se toma solo después de un largo período de ansiedad. Representa la esperanza de regresar a la vida normal, después de haber creído que el juego estaba terminado. En la sala hay fotografías de Saverio Palluca de Gualdo Tadino, cerca de Perugia, en Italia, la primera persona en correr el mítico maratón de Nueva York, y el segundo en correr un maratón después de un transplante cardíaco. Esa experiencia inspiró una película con Franco Nero y Bárbara de Rosi en los papeles protagónicos, que cuenta sobre este excepcional evento de 26 millas. El cardiólogo que narra esta aventura también tomó parte en el maratón, y estuvo con Saverio en la línea de arranque en el puente Verrazano. “Era en noviembre de 1987. En un día inusualmente cálido, había más de 20 000 competidores corriendo con nosotros a través de los distintos barrios de Nueva York hasta la meta en Central Park. El año anterior, a la edad de 44 años, Saverio se encontraba en una cama de hospital después de haber sufrido un ataque cardíaco, habérsele realizado un bypass, y haber sufrido otro ataque. Su corazón no bombeaba suficiente sangre, por eso, al menor esfuerzo, tenía dificultades para respirar. Como es frecuente en casos como este, su larga estadía en el hospital trajo la amisCORAZÓN tad entre nosotros. Órgano muscular hueco que recibe sangre Después de 2 meses, de las venas, y la bombea hacia las artellegó la tan esperada rias. Representa la máquina central del llamada telefónica de sistema cardiovascular. la Unidad Cardioqui46

rúrgica; había un corazón compatible disponible, de una niña que había fallecido en un accidente automovilístico. Todavía recuerdo la ansiedad de este ferroviario, mezclada con la esperanza de una nueva vida. En ese momento, su hijo sólo tenía 2 años. La operación transcurrió bien. La recuperación y rehabilitación que siguieron fueron satisfactorias. Él regresó a su ciudad. Después de algunos meses me llamó: había estado entrenando con un médico amigo suyo. Todas las mañanas trotaba y cubría de 10 a 15 km sin problemas. Había perdido peso a pesar de los medicamentos inmunosupresores que estaba tomando. Por teléfono me dijo que quería correr en el maratón de Nueva York, e inmediatamente le brindé mi apoyo entusiasta; tomaría parte en el maratón con él. Las sesiones de entrenamiento se basaron en su frecuencia respiratoria, ya que con un corazón transplantado no es posible utilizar la frecuencia cardíaca como un parámetro útil para el mejor entrenamiento. La técnica de carrera adoptada consistía en una sucesión de carreras de 400 metros, seguidas por caminatas de 100 metros. Después de 5 horas y 30 minutos, Saverio llegó a la meta sin experimentar problema alguno. Esperando su llegada estaba el cirujano cardíaco que lo había operado. No quería perderse esta ocasión.” ¿Por qué Saverio sintió la necesidad de hacer algo de lo que hablaría todo el mundo? Porque quería probarse a sí mismo, más que a nadie, que se había recuperado total- CARDIOVASCULAR mente, y estaba al máximo Perteneciente al corazón y a los vasos sanguíneos. El sistema circulatorio del de su capacidad física, tancorazón y los vasos sanguíneos se llama to muscular como cardio- sistema cardiovascular. vascular. Pero no sólo por 47

esta razón. También quería demostrarles a todos los que sufrían de trastornos cardíacos que la batalla contra la enfermedad cardiovascular nunca se pierde. Debemos tener fe, debemos buscar el camino correcto para enfrentarnos al problema y resolverlo. Incluso si la situación es crítica, un poco de suerte, paciencia, y la voluntad de escuchar, nos pueden ayudar a hallar ese camino aparentemente perdido.

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CAPÍTULO 12 El corazón y hacer el amor En la lección que acabamos de dar discutimos sobre el acto sexual y la tensión que podemos experimentar cuando, de regreso a nuestra cama en casa, sintamos cerca el calor y la suavidad del cuerpo de la persona que amamos. Pienso que en ese momento trataré de interpretar los significativos instantes de silencio, buscando las palabras que seguramente no serán las apropiadas para la situación. Estas palabras solo revelarán la inseguridad y el miedo que se sienten al volver a realizar un acto sencillo, tan viejo como las colinas, pero considerado potencialmente peligroso cuando se realiza después de recuperarse de un ataque cardíaco. Sin embargo, el peligro no es real si pensamos en el verdadero esfuerzo físico que se necesita para hacer el amor. Es un esfuerzo comparable al de subir dos tramos de escaleras; ¡algo que todos nosotros en esta unidad podemos hacer! De hecho lo que cuenta no es cuán duro el corazón tiene que trabajar cuando hacemos el amor, sino la emoción inherente al acto mismo, y esto es lo más difícil de evaluar. Con una pareja regular, en mi caso mi esposa de hace 20 años, sin estímulo emocional adicional, eso significa en mi cuarto después de una comida moderada, durante la cual no he comido o bebido demasiado, el nivel emocional es bajo, y es poco probable que cause problemas. Pero el nivel sería alto si estuviera con una pareja casual, mucho más joven que yo, en un escenario y en circunstancias que no ayudarían a mi calma interior. En una situación como esa, todo puede suceder, incluso a un corazón sano. 49

Discutimos qué le sucede a la presión arterial y a la frecuencia cardíaca cuando se hace el amor. Hace poco, un grupo de personas se presentaron como voluntarios para hacerse un electrocardiograma Holter por 24 horas, de modo que los médicos pudieran evaluar el aumento en la frecuencia cardíaca desde el comienzo del acto sexual hasta el orgasmo. En el caso de un hombre, se registró un aumento gradual en la frecuencia cardíaca, que solo se aceleró significativamente durante el orgasmo, descendiendo a valores normales poco después. La frecuencia cardíaca máxima que se alcanzó en todos los casos fue siempre menor que la alcanzada en una prueba de esfuerzo tomada con la bicicleta ergométrica. Entonces no creo que tenga ningún problema. Mejor hablo con mi esposa acerca de esta sesión, porque ella debe estar aún más nerviosa que yo ahora acerca de hacer el amor. Puedo imaginármela la primera vez que estemos juntos de nuevo: ella tratará de parecer natural y, después de las primeras palabras, me besará para demostrarme que en ocasiones como estas no se necesitan palabras. Será incluso más tierna que en nuestra primera vez. Puedo verme buscando tensamente a tientas sus senos, como si ellos pudieran darme apoyo en esta nueva fase de una vieja aventura. Estoy convencido de que el problema está más en la mente que en la realidad. Recuerdos de olores y sabores familiares a nosotros nos llevarán a través de esta danza ritual que dio lugar al nacimiento de dos niños, que ahora duermen felices en las habitaciones cercanas a las nuestras. Quizás, cuando hagamos el amor de nuevo, todo termine más rápidamente que lo habitual, tan ansiosos estaremos por lograr nuestro objetivo y poder decir: “Lo logramos.” Después, yacer sobre nuestras espaldas de nuevo, y, mirando al techo, vivir otra vez la sensación 50

de alegría que acabamos de sentir, sabiendo que en muy poco tiempo seremos capaces de volver a las riendas de nuestra vida normal. El tema de la viagra también salió a relucir durante la sesión. Ayudará a aquellos de nosotros que tenían dificultad para lograr una erección antes del ataque cardíaco, así que regresará a casa con el viejo problema. La viagra no está contraindicada para los cardiópatas si ellos siguen las instrucciones cuidadosamente. La conocida incompatibilidad se produce si se toma junto con la nitroglicerina o los nitratos, incluyendo aquellos en forma de parche. En este caso, se puede utilizar la medicina o la viagra, la selección depende de un número de factores, que seguramente Ud. deberá discutir con su médico. En particular, la viagra no debe tomarse cuando hay angina en reposo o al esfuerzo, ya que si el dolor sobreviene durante el acto sexual, puede ser necesario administrar nitroglicerina o nitratos, que están contraindicados para los que toman el medicamento para ayudar a la erección. Si la presión arterial está bajo control y no hay angina, y por lo tanto no hay necesidad de tomar nitroglicerina, el haber sufrido un ataque cardíaco o habérsele practicado a uno un bypass y el tomar otros medicamentos cardiovasculares no representan contraindicaciones para ingerir la viagra. Mi esposa lleva puesta una chaqueta roja de lana, y corre escaleras arriba con su flequillo negro subiendo y bajando sobre su frente. En sus piernas lleva medias caladas como para recordarme que fuera del Centro nada ha cambiado.

51

CAPÍTULO 13 Angioplastia y bypass Mañana me toca la prueba de esfuerzo; tendré la oportunidad de comprobar cómo están trabajando mis bypasses. Después del ataque cardíaco, debido a una persistente angina de pecho, tuvieron que hacerme una angiografía coronaria que mostró tres vasos enfermos: tres ramas principales de mis arterias coronarias tenían una lesión crítica, con una placa que obstruía más de 70 % del diámetro del vaso. A decir verdad, yo había pensado que podrían realizarme una angioplastia, es decir una dilatación con un catéter balón de las arterias obstruidas. De esta forma, la placa es aplastada contra la pared arterial como si fuera el chiclet que pegábamos bajo el pupitre cuando estábamos en primaria. También pensé que podrían poner un stent, que es como una pequeña jaula que protege las paredes del vaso de un posible colapso después de la dilatación. De este modo yo podría seguir sin angina durante el período después del ataque. La angioplastia es un método interesante, extremadamente útil si funciona bien. Pero desgraciadamente hay una gran posibilidad de recaída durante los tres primeros meses a pesar del progreANGIOPLASTIA Proceder utilizado para dilatar las arterias res- so en la tecnología tringidas. Un catéter que tiene en un extremo un y los medicamenbalón pequeño no inflado se introduce dentro del tos disponibles. segmento restringido de la arteria. El catéter ba- La extensión del lón se infla, dilatando el segmento restringido de daño a mis artela arteria. Este proceder se utiliza con frecuencia rias coronarias era para dilatar la estenosis coronaria. tal, que un bypass 52

estaba definitiva- BYPASS CORONARIO mente en el pro- Cirugía para mejorar la irrigación sanguínea al grama. Así que corazón. Hablando en términos generales, este ahora me encuen- tipo de cirugía se realiza cuando las arterias tro con una inci- coronarias están bloqueadas y el flujo de sangre sión longitudinal oxigenada al corazón esta reducido. Las venas en mi pecho y los safenas y la arteria mamaria interna izquierda se huesos lastimados utilizan frecuentemente para hacer el bypass. después de la operación. Pero no he tenido que quejarme otra vez, sin embargo, del dolor coronario que había aprendido a reconocer durante el ataque cardíaco y el comienzo de la angina de pecho que lo siguió. Las largas caminatas en el parque fuera del Centro de Rehabilitación Cardíaca han tonificado los músculos de mis piernas, incluso en el área donde recientemente el cirujano cardíaco tuvo que hacer la incisión para extraer la safena, la SAFENAS (VENAS SAFENA) Venas de las extremidades inferiores. vena superficial de mi Se utilizan para preparar el bypass coropierna utilizada en dos de nario. los bypasses. El tercero y más importante, en la arteria descendente anterior izquierda, fue realizado utilizando la arteria mamaria interna, una arteria de la longitud y diámetro adecuados para desviar la obstrucción. La arteria mamaria interna izquierda viene de la aorta e irriga sangre a los músculos pectorales. Durante la operación se extrae distalmente y se cose al vaso coronario para que la sangre arterial pueda fluir directamente hacia la oclusión, mientras que las venas safenas, tomadas de la pierna, se cosen como un puente entre la aorta y el vaso coronario, inmediatamente bajo la placa obstructiva. En ambos casos se forma un flujo alternativo 53

a lo largo de un bypass externo, que irrigará sangre al músculo cardíaco, donde se asienta la isquemia. Para obtener un ARTERIA MAMARIA INTERNA buen flujo a través del Arteria de la pared torácica anterior utilizabypass, es mejor que da en la preparación de un bypass coronario. la operación se realice en vasos con placas y estenosis severas. De modo que es bueno si el vaso coronario estenótico se ocluye completamente después de la operación de bypass, porque permite que toda la sangre fluya a través del nuevo pasaje. Que el vaso permanezca abierto en el futuro o no, dependerá enteramente del estilo de vida del paciente. De hecho, la operación de bypass es un proceso mecánico que puede desgastarse con el tiempo, aunque su desgaste dependerá del uso y el mantenimiento. Por ejemplo, si yo poseo un carro nuevo, potente, con revestimiento interior de cuero y madera, pero no lo cuido, lo dejo desatendido a un lado de la carretera, no lo llevo a limpiar, lo utilizo para transportar cemento y dejo a cualquier pillo del pueblo que lo maneje, ese carro ciertamente no durará y pronto necesitaré comprar uno nuevo. Por otra parte, si yo poseo un carro pequeño, siempre me aseguro de su mantenimiento, y lo manejo con cuidado, después de diez años estaré manejando una pequeña gema. Lo mismo es válido para mantener mis bypasses abiertos en los años venideros. Me he quitado un peso de encima. Tres minutos a 100 watts fue la carga que alcancé en la bicicleta ergométrica durante la prueba de esfuerzo, sin angina, sin isquemia y sin arritmia. Solo mis músculos se sintieron un poco cansados, pero mi respiración todavía era buena y no me faltó el aire. Al fin mi aventura ha terminado. Los bypasses trabajan bien y mañana me envían a casa. Debo mantenerlos abiertos tanto 54

como sea posible y sé qué hacer para asegurarme que esto suceda. En lo que respecta a la arteria mamaria interna, no debe haber problemas, ya que las estadísticas prueban que en 90 % de los casos todavía está abierta después de 10 años. Con las safenas hay un problema y es que en la década de los 80, cerca de 65 % de los bypasses venosos estaban abiertos después de 10 años, y se presumía que solo en 35 % del número total de operaciones realizadas estaban cerrados. Por esta razón debo hacer mi mayor esfuerzo para mantener mis bypasses abiertos el mayor tiempo posible. Teniendo en cuenta el ejemplo del deterioro del carro, resulta obvio que si yo volviera a fumar de nuevo, no realizara actividad física alguna, no me controlara la presión arterial, subiera de peso, tuviera un nivel de colesterol por encima de los 220 mg/dL y el colesterol de LDL por encima de los 130 mg/dL, no debiera sorprenderme si el mismo proceso que ha causado placas en mis arterias coronarias llevara a la formación de una placa de colesterol y tejido fibroso en el bypass en pocos años. En cambio, si después de haber estado en el hospital le presto la atención necesaria a la comida que ingiero, no subo de peso, no vuelvo a fumar, camino a paso mediano durante 40 a 60 minutos por lo menos tres veces a la semana, chequeo mi presión arterial, y me aseguro que la presión sistólica se mantenga debajo de los 145 mmHg y la diastólica debajo de los 90 mmHg, que el nivel de colesterol total sea inferior a 200 mg/dL y el colesterol de LDL sea de alrededor de l00 mg/dL, entonces habré hecho lo posible para mantener mis bypasses limpios y sin oclusión. Bueno, ¡todos estamos en las manos de Dios! Pero la ciencia también tendrá un papel que desempeñar en la próxima década. De hecho se espera que un mayor porcentaje de bypass realizados 55

utilizando las venas DROGAS REDUCTORAS DE LOS LÍPIDOS safenas se manten- Drogas que se administran para reducir la gan abiertos después concentración de los lípidos en sangre. de 10 años, gracias a la acción sobre los niveles altos de colesterol de las nuevas drogas para la reducción de los lípidos, que virtualmente no tienen efectos colaterales, incluso cuando se toman a largo plazo. Será más fácil que en el pasado tomar estos nuevos medicamentos contra la formación de placas en los bypass. Debo chequear mi colesterol 2 meses después de salir del hospital, ya que solo entonces se habrá estabilizado en valores estables después de la disminución posoperatoria. Necesitaré prestar especial atención a estas lecturas, cambiar mi dieta y tomar medicamentos. Ahora, mi esposa está aquí y está sonriendo. Hasta ahora no ha querido decirme nada acerca de lo que ha estado sucediendo en la casa, con nuestros vecinos, en el trabajo, o incluso sobre sus preocupaciones. Simplemente me ha dejado concentrarme en mejorar. Debo decir que realmente la amo. Con este tipo de enfermedad uno llega a darse cuenta de cuánto quiere a los seres queridos, pensando en los momentos pasados y en los peligros de la fase aguda. Ahora todo ha terminado. Le estrecho las manos con agradecimiento al doctor, que me ha entregado mi carta de alta del hospital y me ha dado algunos consejos. Les digo adiós a los amigos que tendrán que pasar algunos días más en el Centro. Me voy, y llevo en mi bolsillo un montón de píldoras que tendré que tomar durante algún tiempo más.

56

PLACAS ANATÓMICAS

Fig. 1. Sección transversal de las arterias coronarias. La formación de una placa.

57

A rte ria c o ro n ar ia d er ec h a

A rte ria c o ro n ar ia iz q u ierd a (tron c o c o m ú n )

A rte ria c irc u n fle ja

A rte ria de sc e n d e n te a n ter io r Fig. 2. Vista externa del corazón.

58

A o rta

C a v id ad d e la a u ríc u la iz q uier da

V á lv ula a órtic a

V á lv ula b ic úsp id e (m itra l)

V á lv ula tricú sp id e C a v id ad d el v e ntr íc ulo iz qu ie rd o C a v id ad d el v e ntr íc ulo de re c ho M io ca rd io (m ú scu lo c a rd ía c o)

Fig. 3. Vista interna del corazón.

59

MENÚ CASERO Recetas con un contenido bajo de colesterol utilizadas en la dieta mediterránea Las siguientes recetas se han creado con la intención de: 1. Reducir el consumo de colesterol. 2. Reducir el consumo de grasas, en general, y de grasas animales saturadas en particular. 3. Aumentar moderadamente el consumo de grasas monosaturadas y poliinsaturadas de origen vegetal. 4. Aumentar el consumo de alimentos con un alto contenido de proteínas. 5. Aumentar el consumo de carbohidratos (pasta). 6. Aumentar el consumo de vegetales, legumbres y fibras.

61

SOPA DE PUERROS Para 4 personas Kcal Carbohidratos (g)

Proteínas Grasas (g) (g)

Colesterol (mg)

4 puerros grandes (800 g) 2 litros de caldo claro 2 cucharadas de pan rallado (50 g)

232 30

41,6 1

16,8 4

0,8 4

0 0

170

33

16

1

0

Total por porción

108

18,9

9,2

1,5

0

Se cortan los puerros a la mitad a lo largo, se lavan bien, después se cortan en rodajas finas. Se ponen los puerros junto con el caldo en una olla grande, se cubren y se cocinan a fuego moderado cerca de media hora. Cuando estén casi listos, se añade el pan rallado y un poco de sal. Se sirven calientes con pimienta negra bien molida.

62

AGUA COCIDA, ESTILO ETRUSCO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 2 cebollas picadas (400 g) 5 tallos de apio picados (200 g) Algunas hojas de albahaca, picadas 2 litros de caldo hecho con un cubito 4 tostadas (50 g) 4 cucharadas de queso de cabra, rallado (40 g) 3 cucharadas de aceite de oliva (30 g) Total por porción

100

24

4

0,4

-

40

4,2

4,6

0,4

-

-

-

-

-

-

30 140

1 34

4 4

4 -

-

146

-

11,4

11,2

40

270

-

-

30

-

180

15,8

7

11,5

10

Se calienta el aceite en una olla, y se pone la cebolla a dorar ligeramente. Se añade el apio y la albahaca y se sazona con sal y pimienta. Se deja cocinar algunos minutos para que salga el sabor. Cuando las hierbas estén blandas, se cubre todo con el caldo y se cocina a fuego lento por cerca de 15 minutos. Se pone una tostada el fondo de cada uno de los platos, se vierte o sirve la sopa y se espolvorea libremente con queso de cabra rallado y pimienta negra molida antes de servir.

63

CARABACCIA Para 4 personas

1 cebolla grande cortada en ruedas finas (200 g) 4 tallos de apio cortados en cuadritos pequeños (150 g) 2 zanahorias medianas, en cuadritos pequeños (100 g) 400 g de guisantes frescos 4 ruedas de pan (50 g) 2 cucharadas de aceite de maíz (20 g) 2 litros de caldo hecho con un cubito 4 cucharaditas de aceite de oliva extra virgen (40 g) Total por porción

Kcal

Carbohidratos (g)

Proteínas (g)

Grasas (g)

Colesterol (mg)

50

12

2

0,2

-

30

3,6

3

0,3

-

33 304 140

7,6 50 34

1,1 28 4

0,2 -

-

180

-

-

20

-

30

1

4

4

-

360

-

-

40

-

237

27

10,5

11,5

-

Se fríe la cebolla en el aceite de maíz. Se añade el apio y las zanahorias, se le espolvorea una pizca de sal y pimienta, se mezcla bien, se cubre con una tapa y se deja cocinar por 20 minutos a fuego moderado, mientras, se prepara el caldo y se pone a hervir. Se utiliza medio cubito de caldo para hacer 2 litros de caldo y se añaden algunas hojas de apio, pero recuerde quitarlas cuando el caldo esté listo. Añada los guisantes a los otros vegetales y cocínelos rápidamente, sin cubrir por 5 minutos, revolviendo todo el tiempo. Vierta sobre esto el caldo, cubra y cocine en fuego de medio a bajo por 40 minutos. Cuando esté casi listo, tueste el pan, ponga una rueda en el fondo de cada plato y cubra con la “Carabaccia”. Sirva con una cucharadita de aceite de oliva extra virgen y un poco de pimienta negra molida.

64

SOPA DE CEBADA Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 150 g de cebada 100 g de jamón ahumado curado cortado en tiritas 250 g de repollo 2 papas, en cuadritos (400 g) 3 zanahorias, cortadas en cuadritos (100 g) 4 cucharadas de queso Parmesano (40 g) 1 cucharada de aceite de oliva (10 g) 1 puerro cortado en ruedas finas (100 g) 1 rama de perejil 2 litros de caldo hecho con un cubito

487

81

37,5

3,75

-

370 92 340

10,75 72

22,2 10,5 8,4

31,2 1,25 4

80 -

33

7,6

1,1

-

-

150 90

-

14,4 -

10,4 10

38 -

30 30

5,2 1

2,1 4

0,1 4

-

Total por porción

405

43,4

25

16,2

29,5

Se fríe el jamón en una cazuela honda por pocos minutos. Se añade el aceite, los puerros, las papas, las zanahorias y el repollo. Se fríen juntos brevemente, se añade el caldo y se pone a hervir. Se pone la cebada, se cubre y se hierve a fuego lento por 2 horas, removiendo frecuentemente. Se añade sal a gusto y se sirve con pimienta negra molida y el queso Parmesano rallado.

65

PENNE* CON QUESO RICOTTA Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas (g) (g) (g) 320 g de penne 2 cucharadas de aceite de maíz (20 g) ½ cebolla cortada (100 g) 5 tomates maduros, pelados y cortados en cuadritos (800 g) 50 g de aceitunas negras Algunas hojas de albahaca machacadas 200 g de queso ricotta fresco, cortado en cuadros Total por porción

Colesterol (mg)

1 139

265

34,56

1

-

180 26

5,7

1

20 0,1

-

136 150

22,4 5

9,6 1,5

1,6 14

-

-

-

-

-

-

280

12

20

16

64

480

77,5

17,7

13,2

16

Se fríe la cebolla en el aceite hasta dorarla. Se añaden los tomates, la albahaca y las aceitunas, lo que se cocina alrededor de 20 minutos. Mientras tanto, se cocina el penne. Cuando la pasta esté casi lista, se vierte el ricotta en la salsa, removiendo bien para mezclarlo. Se escurre la pasta, se vierte la salsa encima, se añade sal y pimienta negra molida y se sirve.

* Penne: un tipo de pasta alimenticia, como los espaguetis.

66

“LINGUINE” CON BRÓCOLI Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteína Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 300 g de linguine 700 g de brócoli hervido y cortado en pedazos grandes 3 anchoas, picadas (20 g) 4 cucharadas de aceite de oliva (40 g) Total por porción

1 068

248,4

32,4

0,9

-

154 32

14 -

20,3 6

2,1 0,7

2

360

-

-

40

-

400

65,6

14,7

11

0,5

Se calienta el aceite y las anchoas en una cazuela grande. Se mezcla el brócoli. Se cocina la pasta y se le quita la mayor parte del agua, después se vierte la pasta con lo que queda de agua junto a los otros ingredientes. Se recalienta y se mezcla todo bien. Se sirve con mucha pimienta negra acabada de moler.

* Linguine: es un tipo de pasta alimenticia.

67

ESPAGUETIS CON ALCACHOFAS Para 4 personas Kcal

320 g de espaguetis 4 tallos de alcachofas (200 g) ½ cebolla picada (100 g) 1 anchoa, picada (7 g) 2 cucharadas de aceite de maíz (20 g) 6 tomates maduros, pelados y cortados en cuadros (800 g) Total por porción

Carbohidratos (g)

Proteínas (g)

Grasas (g)

Colesterol (mg)

1 139 44 26 12

265 5 5,7 -

34,5 5,2 1 2,5

1 0,4 0,1 0,3

0,8

180

-

-

20

-

136

22,4

9,6

1,6

-

385

74,5

13,2

5,1

0,2

Se pica cada tallo de alcachofa a lo largo en cuatro partes, y cada parte en pedazos pequeños. Se hierven en agua ligeramente salada. Se fríen las cebollas y las anchoas en el aceite, se añaden los tomates y se cocina todo a fuego mediano por 20 minutos. Después añada las alcachofas, y, si es necesario, un poco del agua en que hirvieron y revuelva. Vierta la salsa sobre la pasta cocinada y sirva con un poco de pimienta negra molida.

68

MEZZE PENNE MEDITERRÁNEO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 350 g de penne corto 1246 1 berenjena pequeña, pelada y cortada en cuadritos (200 g) 30 1 pimiento amarillo cortado en cuadrados (200 g) 44 4 calabacines, pelados y cortados en ruedas (400 g) 44 ½ cebolla picada (100 g) 26 5 tomates maduros, pelados y cortados en cuadritos (800 g) 136 50 g de aceitunas negras 150 1 cucharada de alcaparras 1 rama de albahaca 2 anchoas (15 g) 40 1 cucharada de aceite de oliva (10 g) 90

289,8

37,8

1,05

-

5

2,2

0,2

-

8,4

1,8

0,6

-

5,6 5,7

5,2 1

0,4 0,l

-

22,4 5 0

9,6 1,5 5

1,6 14 2,5

4

-

-

10

-

Total por porción

85,6

16

7,6

1

450

Se sancocha la berenjena en una olla grande y se prensa para drenar el agua. En una olla de freír, caliente las anchoas, añada las cebollas, y cuando todo esté dorado, la berenjena, el pimiento y los calabacines. Sazone con sal y pimienta, cubra y cocine por 20 minutos removiendo frecuentemente. Agregue los tomates, las aceitunas negras, alcaparras y la albahaca y cocine sin cubrir por cerca de media hora. Mientras, cocine la pasta, escúrrala y sírvala con la salsa.

69

PASTA CON SARDINAS ESTILO SICILIANO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg)

350 g de macarrones 1 246 300 g de sardinas 387 1 espiga de hinojo silvestre cortado fino 1 cucharada de pasas remojadas en agua tibia por ½ hora (20 g) 5,6 1 cucharada de nueces de pino (10 g) 66 3 anchoas saladas cortadas (20 g) 32 1 diente de ajo completo (10 g) 12 1 cebolla picada (200 g) 50 1 cucharada de harina de Castilla (20 g) 60 Pimienta 2 cucharadas de aceite de maíz (20 g) 180 1 cucharada de aceite de oliva extra virgen (10 g) 90

289,8 4,5

37,8 60

1,05 13,5

0 180

-

-

-

-

14,4 0,6 1 12

0,5 1,6 6 1 2

0,1 6,4 0,7 1 0,2

2 -

15,6 -

2,2 -

0,14 -

-

-

-

20

-

-

-

10

-

Total por porción

84,5

27,8

10,7

45,5

522

Se limpian las sardinas, se quitan las cabezas y los huesillos. Se ponen a cocinar los macarrones en agua hirviendo ligeramente salada. Se pasan las sardinas por la harina, y se fríen en aceite de maíz. Se escurren en papel de cocina y se espolvorean ligeramente con sal. Se fríen las cebollas en el aceite de oliva con el ajo, el hinojo silvestre, las pasas, las nueces de pino, y un poco de pimienta. Se añade un poco de agua tibia y las sardinas a la salsa, se vierte sobre la pasta escurrida y se sirve.

70

PASTA Y SOPA DE FRIJOLES DE FLORENCIA Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 200 g de pasta rigatoni 400 g de judías frescas si es posible 2 dientes de ajo (20 g) ½ cebolla picada (100 g) 1 espiga de romero 1 espiga de salvia 4 cucharaditas de aceite de oliva extra virgen (20 g) 2 litros de caldo hecho con un cubito Total por porción

712

165,6

21,6

0,6

-

416 24 25 -

77,6 2 6 -

25,6 2 1 -

2,4 2 0,1 -

-

180

-

-

20

-

30

1

1

4

-

347

63

13,6

7,3

-

Se pone el caldo a hervir, se añaden las judías, la salvia, el romero, el ajo y la cebolla y se cocina en fuego moderado por cerca de una hora. Se escurre una parte de los frijoles y se aplastan, como para puré, se vuelven a poner a la olla y se añade la pasta. Cuando la pasta esté cocinada, se sazona con sal y mucha pimienta y se sirve con un chorrillo de aceite de oliva extra virgen.

71

ARROZ Y PUERROS Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 320 g de arroz 600 g de puerros (ajos porros) 120 g de queso ricotta 1 litro de caldo claro 1 puñado de cebollinos picados Total de porción

1 158 180 168 15 -

280 31,2 7,2 0,5 -

22,4 12,5 12 2 -

2 0,6 9,6 2 -

38,4 -

380

80

12,2

3,5

9,6

Lave los puerros (ajos porros) y corte la parte verde. Córtelos finamente en ruedas y póngalos en una cazuela honda. Cocínelos con dos o tres cucharadas de caldo hasta que estén blandos. Añada el arroz y déjelo absorber el sabor por unos pocos minutos, removiendo con una cuchara de madera. Añada el resto del caldo poco a poco, removiendo frecuentemente, hasta que el arroz esté cocinado. Antes de apagar la candela, vierta el queso ricotta y los cebollinos y remuévalos y sazone con sal y mucha pimienta. Mezcle otra vez por algunos segundos antes de servir

72

GNOCCHI DE ESPINACA EN CALDO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 100 g de pechugas de pollo cortadas 97 200 g de papas hervidas en agua con sal y hechas puré 170 700 g espinaca hervidas, escurridas y picadas en pedazos pequeños 217 2 cucharadas de queso Parmesano rallado (20 g) 75 50 g de harina de Castilla 172 1 litro de caldo de vegetales 15 1 puñado pequeño de perejil picado Nuez moscada Total por porción

187

-

22,2

1

67

36

4,2

2

-

21

23,8

4,9

-

39 0,5 -

7,2 6,5 2 -

5,2 0,35 2 -

19 -

24

16,5

3,9

21,5

Se cocinan las pechugas de pollo en una olla antiadherente. Se pican finito y se ponen en una cazuela grande con las papas hechas puré, la espinaca, la harina, el queso Parmesano, el perejil picado, la sal, la pimienta y nuez moscada rallada. Mezcle los ingredientes hasta que estén unidos, después enróllelos en una bola. Póngalos en una tabla enharinada y córtelos en cilindros de alrededor de 1 cm de diámetro. Corte cada cilindro en pequeñas piezas y envuélvalos en harina para evitar que se peguen. Ponga el caldo a hervir, ponga los gnocchi en él y remueva, cocínelos por cerca de 5 minutos o hasta que suban a la superficie. Sírvalos calientes.

73

TRUCHA “AU BLEU” Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 4 truchas lavadas y secadas (800 g) 1,5 litro de caldo hecho con un cubito 1 limón cortado en ruedas de cerca de 1 cm (50 g) ½ cebolla cortada en anillos (100 g) Sal y pimienta 4 cucharaditas de aceite de oliva extra virgen (20 g) Total por porción

688

-

117,6

24

440

22

0,75

3

3

-

5

1

0,3

-

-

25 -

6 -

1 -

0,1 -

-

180

-

-

-

-

230

1,9

30,5

11,8

110

Ponga el caldo a hervir en una olla poco profunda, añada las ruedas de limón, cebolla y trucha y cocine por 15 minutos. Sirva con pimienta y el aceite de oliva.

74

SARDINAS A LA “BECCAFICO” Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 800 g de sardinas frescas 6 anchoas cortadas (40 g) 150 g de pan rallado 1 cucharada de nueces de pino (10 g) 2 cucharadas de pasas remojadas en agua tibia (40 g) Un puñado de perejil cortado Dos hojas de laurel, picadas 1 diente de ajo picado (10 g) 4 cucharadas de aceite de maíz (40 g) Total por porción

1 032 64 414

12 96

166,4 12 12

36 1,4 0,7

480 4 -

112

28,8

1

0,2

-

66 12

0,6 3

1,6 0,5

6,4 -

-

360

-

-

40

-

515

35

48,4

21,2

121

Se cortan las cabezas de las sardinas, se quitan los huesos y se aplastan los bisteques. Se lavan y se aprietan sobre papel de cocina para secarlas. Se dora el pan en un sartén y se ponen en una cazuela de horno con las anchoas, hojas de laurel, perejil, nueces de pino, ajo y una pizca de sal y pimienta. Se mezcla bien. Se toma una sardina abierta, se pone algo de la mezcla en ella, se cubre con otra sardina, haciendo un sándwich. Se repite con todo el pescado. Se calienta el aceite en una cazuela de freír y cuando esté caliente, se ponen las sardinas, se fríen por 10 minutos aproximadamente, volteándolas cuidadosamente de tiempo en tiempo.

75

MERLUZA CON VEGETALES Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 550 g de merluza 2 puerros (ajos porros) cortados en ruedas 2 pimientos rojo y amarillo cortados en cuadritos (400 g) 1 zanahoria picada (50 g) 2 tallos de apio picados (100 g) 1 cebolla picada (200 g) 1 puñado de cebollinos picados 4 cucharadas de aceite de oliva (40g) 1 sobre de azafrán Total por porción

413

-

98,5

2,75

253

58

10,4

4,2

0,2

-

88 17 15 50 -

16,8 3,8 1,8 12 -

3,6 0,5 1,5 2 -

0,4 0,1 0,2 -

-

360 -

-

-

40 -

-

250

11,2

27,6

11

63

Se pone el aceite y los vegetales en una olla antiadherente. Se cocina alrededor de 15 minutos, removiendo frecuentemente con una cuchara de madera. Se añade el azafrán disuelto en una taza de agua caliente, póngalo a hervir y agregue la merluza. Cubra y cocine por otros 15 minutos, volteando la merluza muy suavemente algunas veces. Sazone con sal y pimienta antes de servir.

76

PECHUGAS DE POLLO HORNEADAS CON CALABACINES Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 800 g de pechugas de pollo laqueadas 1 kg de calabacines pelados y cortados en ruedas de cerca de ½ cm 3 anchoas picadas (20 g) 2 cucharadas de aceite de maíz (20 g) Total por porción

776

-

177,6

7,2

536

110 32

14 -

13 6

1 0,7

2

180

-

-

20

-

274

3,5

49

7,2

134

Caliente el aceite en una sartén amplia, ponga las anchoas y revuelva hasta que se ablanden. Añada los calabacines y mezcle bien durante algunos minutos en un fuego de moderado a alto. Espolvoree con sal y pimienta y remueva una vez más. Cubra y cocine por cerca de 15 minutos a fuego lento. Mientras, dore las lascas de pollo en una cazuela antiadherente, transfiéralas a una cacerola de horno y ponga los calabacines encima. Cocine, cubierto, en un horno caliente por cerca de 15 minutos y sirva.

77

PAVO SABROSO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 400 g de pechuga cortadas en cuadritos pequeños 3 dL de caldo ligero 3 dL de vino blanco seco 3 puerros cortados en ruedas (300 g) 1 hoja de laurel desmenuzada 1 sobre de azafrán Total por porción

540 5 71

1,6 0,17 10,1

88 0,7 -

19,6 0,7 -

350 -

87 -

15,6 -

6,3 -

0,3 -

-

175

6,9

23,8

5

87,5

Se coloca el pavo en una cazuela de barro con el laurel, una pizca de sal y pimienta y el vino, se mezcla y se deja adobar en un lugar fresco por cerca de 2 horas. Se sumergen los puerros en agua hirviendo con sal por unos minutos, y después se escurren. Se sacan los pedazos de pavo del adobo y se fríen en un sartén antiadherente, volteándolos. Se añaden los puerros y el adobo al pavo. Se cocina a fuego bajo, de vez en cuando se añade un poco de caldo en que se ha disuelto el azafrán. Se pone a hervir, se apaga la candela y se deja reposar por unos minutos antes de servir.

78

ESTOFADO DE CONEJO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 1 conejo cortado en pedazos (1,5 kg) 3 cucharadas de aceite de oliva (30 g) 3 vasos de vino blanco seco 1 zanahoria picada (50 g) 1 tallo de apio picado (50 g) 1 cebolla picada (200 g) 1 espiga de romero 1 litro de caldo claro o ligero Total por porción

1 380

50

221

53

650

270 142 17 10 50 15

20,2 3,7 1,2 12 0,5

0,5 1 2 2

30 0,1 0,2 2

-

471

22

56,6

21,5

162,5

Ponga la mitad del aceite en un sartén grande, y, cuando esté caliente, dore el conejo por todos lados, rociándolo con vino blanco. Mientras tanto, fría la cebolla y los vegetales picados separadamente en el aceite que queda. Continúe cocinando el conejo y los vegetales separadamente, añadiendo un poco de caldo a ambos de vez en cuando. Cuando el conejo casi esté cocinado agregue los vegetales y cocine hasta que la carne comience a desprenderse de los huesos.

79

TERNERA Y CALABAZA Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 500 g de ternera en lascas Pedazo de calabaza (100 g) 2 cucharadas de aceite de oliva 1 puñado de hojas de salvia 1 dL de caldo ligero 1 cebolla picada (200 g) Nuez moscada

880 144 180 5 50 -

28 0,1 12 -

95,5 8,8 0,2 2 -

46,5 0,8 20 0,2 0,2 -

300 -

Total por porción

315

10

26,6

16,9

75

Pele la calabaza, quite las semillas, córtela en lascas de una pulgada y cocínela en un poco de agua con sal con algunas hojas de salvia. Mientras, fría la cebolla en el aceite. Añada la carne, dorándola por ambas partes por cerca de 5 minutos antes de quitarla de la cazuela. Escurra la calabaza, déjela enfriar, córtela en pequeños cubos. Deles sabor cocinándola con los jugos de la carne, volteando suavemente. Añada el caldo, una pizca de sal y pimienta y, finalmente, la carne. Caliente otra vez por cerca de 10 minutos.

80

ESCALOPES ESTILO SICILIANO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 500 g de carne de res cortada en lascas finas 30 g de margarina 5 tomates grandes maduros pelados y cortados en cuadros (800 g) ½ cebolla cortada (100 g) 1 cucharada de alcaparras 3 cucharadas de aceitunas negras (50 g) 2 cucharadas de aceitunas verdes (35 g) Orégano, laurel 2 cucharadas de aceite de maíz (20 g) Total por porción

650 228

-

104 -

25,5 24

300 -

136 25 -

22,4 6 -

9,6 1 -

1,6 0,1 -

-

150

5

1,5

14

-

94 -

1,8 -

0,5 -

9,5 -

-

180

-

-

20

-

36

8,8

29

23,7

75

Se fríe la cebolla en el aceite hasta dorarla. Se añaden los tomates y se cocinan por 15 minutos, se añaden las alcaparras, las aceitunas, y mucho laurel y orégano. En una cazuela separada, se derrite la margarina y se doran las lascas de carne. Cuando las lascas de carne están casi listas, se extiende la salsa sobre ellas, se cubren y se deja cocinar a fuego lento por algunos minutos más.

81

CARNE EN MOLDE Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 700 g de carne picada 903 50 g de pan rallado 172 4 cucharadas de queso Parmesano rallado (40 g) 150 1 cucharada de pasas (20 g) 56 Hierbas mezcladas: salvia, romerillo, orégano, tomillo, hojas de laurel y albahaca Una taza de caldo claro (30 cL) 5 1 cebolla cortada en ruedas (100 g) 50 1 zanahoria cortada en tiritas (50 g) 17 1 cucharada de aceite de oliva (10 g) 90 Total por porción

360

39

145 5,5

35,7 0,4

455 -

14,4

14,4 0,5

10,4 0,1

38 -

-

-

-

-

0,15

0,7

0,7

-

12

2

0,2

3,8

0,5

-

-

-

10

-

-

17,3

42,6

14,4

123

Se mezclan cuidadosamente la carne, el pan rallado, el queso Parmesano, las pasas, las hierbas, la sal y la pimienta en un recipiente. Se vierte la mezcla en una olla de horno ligeramente aceitada para la carne en molde, que no quede más de 5 cm de alto y se cubre con la zanahoria en lascas y la cebolla. Ponga el caldo encima, y colóquelo en un horno precalentado a 150 oC y cocine por cerca de 1 hora y media.

82

ENSALADA BELGA Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 8 cabezas pequeñas de escarola belga 4 anchoas picadas (25 g) 2 dientes de ajo machacados (20 g) 2 cucharadas de aceite de oliva (20 g) Total por porción

48 32

5,5 -

4,5 6

1 0,7

2

-

-

-

-

-

180

-

-

20

-

65

1,4

2,6

5,4

0,5

Se cocina la escarola en agua hirviendo ligeramente salada, pero se extrae de la candela y se escurre antes de ablandarse. Se corta cada cabeza en cuatro a lo largo. Se fríe el ajo y las anchoas en el aceite. Cuando el ajo esté dorado se extrae. Se pone la escarola en la olla, se añade una pizca de sal y pimienta, y se cocina para que absorba el sabor revolviendo frecuentemente con una cuchara de madera.

83

FRIJOLES “RUNNER” SABROSOS Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 600 g de frijoles “runner”, escogidos y lavados 1 cebolla picada fino (200 g) 1 cebolla en lascas (200 g) 2 tomates maduros grandes pelados y cortados en pedazos (400 g) 2 cucharadas de aceite de oliva extra virgen (20 g) 1 litro de caldo claro Total por porción

102 50 50

14,4 12 12

12,6 2 2

0,6 0,2 0,2

-

68

11,2

4,8

0,8

-

180 15

0,5

2

20 2

-

116

12,5

5,9

6

-

Fría la cebolla en una olla cubierta y cuando esté dorada se añaden los frijoles “runner” y se cocinan por algunos minutos, mezclando bien con una cuchara de madera. Se añaden la cebolla en lascas y los tomates, se les espolvorea sal y pimienta, se cubre con el caldo y se deja hervir, con la tapa puesta, por cerca de 30 minutos a fuego moderado. Si es necesario, agregue más caldo. Cocine hasta que el caldo se evapore y sirva.

84

UN SABROSO PLATO DE ALCACHOFAS Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 4 alcachofas (800 g) 1 papa (200 g) 1 litro de caldo claro 50 g de aceitunas verdes y aceitunas negras 1 cucharada de alcaparras 1 puñado de perejil picado Pimienta y orégano 2 cucharadas de aceite de oliva extra virgen (10 g)

176 170 15

20 36 0,5

21,6 4,2 2

1,6 2 2

-

134 -

2,5 -

0,8 -

13,5 -

-

90

-

-

10

-

Total por porción

146

14,8

7,2

7,3

-

Se limpian las alcachofas quitando las hojas exteriores y cortando las cabezas. Se cortan los tallos para que queden paraditos, derechos. Se ponen con la base abajo en una olla lo suficientemente grande para que quepan, de manera que se toquen entre ellos. A veces es necesario ponerles una cuña de papa en el centro, y esto fija mucho el sabor de la alcachofa. Aparte, pique juntos la parte tierna de los tallos, las aceitunas, alcaparras, perejil y orégano y mézclelos bien con el aceite y una pizca de sal y pimienta. Extienda la mezcla picada sobre las alcachofas. Añada el caldo, asegurándose de que no alcance la mezcla picada que está encima de las alcachofas. Cubra y deje hervir en fuego moderado por 45 minutos, y añada más caldo si es necesario.

85

GUISANTES ESTILO FLORENTINO Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 1 200 g de guisantes frescos en su vaina (o 500 g desvainados) 1 diente de ajo (20 g) 2 cucharadas de aceite de oliva (20 g) 1 puñado de perejil sin picar 50 g de jamón cocido en cuadritos

380 12

62 1

35 1

1 1

-

180 205

-

11

20 18

32

Total por porción

195

15,8

11,8

10

8

Desvaine los guisantes, caliente el aceite en una olla. Fría los guisantes en el aceite por unos minutos, después cúbralos apenas con agua tibia, añada la sal, el ajo y el perejil. Deje hervir a fuego lento, sin tapar, a fuego moderado por cerca de 20 minutos, después añada el jamón. Cocine un poco más, sin dejarlos completamente, ya que los guisantes deben servirse con algo de líquido.

86

CALABACINES HERVIDOS CON LIMÓN Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 800 g de calabacines 1 cucharada de aceite de oliva extra virgen (10 g) 2 cucharadas de jugo de limón (20 g)

88

11,2

10,4

0,8

-

90

-

-

10

-

-

-

-

-

-

Total por porción

45

2,8

2,6

2,7

-

Se lavan los calabacines, se cortan los extremos y se rallan las cáscaras. Se cocinan en agua ligeramente salada por 30 minutos. Se escurren, se cortan en ruedas gruesas y se sirven aliñados con el aceite, el jugo de limón, la sal y la pimienta.

87

PIMIENTOS RELLENOS Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 2 pimientos (cerca de 600 g) 200 g de queso ricotta fresco 100 g de jamón hecho picadillo 1 puñado de perejil picado 2 cucharadas de pan rallado (40 g) ¼ de cebolla picada fino 2 cucharadas de aceite de maíz (20 g)

130 280 410 -

25 12 -

5,4 20 22 -

1,8 16 36 -

64 64 -

110 13

25,6 2,9

3,2 0,5

0,2 -

-

180

-

-

20

-

Total por porción

280

16,4

12,8

18,5

32

Se lavan los pimientos en agua corriente, se quitan los tallos y el centro. Se cortan en 6 a lo largo (o en 8, en dependencia de si tienen 3 o 4 puntas). En un recipiente se mezclan el queso ricotta, el jamón, el perejil, el pan rallado, la cebolla, la sal y la pimienta. Se rellenan los pedazos de pimiento con la mezcla y se colocan en una vasija de hornear aceitada previamente. Se calienta el horno a 150 ºC y se cocinan los pimientos por 45 minutos.

88

CEBOLLAS RELLENAS Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 2 cebollas grandes (aprox. 800 g) 208 150 g de picadillo de carne 194 50 g de jamón de Parma o similar 215 60 g de arroz 217 1 cucharada de queso Parmesano rallado (10 g) 38 1 dL de caldo ligero 5 1 cucharada de pan rallado (20 g) 55 2 cucharadas de aceite de oliva (20 g) 180 1 puñado de perejil picado Total por porción

278

45,6 -

8 31

0,8 7,7

97

52,6

11 4,2

19 0,4

46 -

0,1 12,8

3,6 0,2 1,6

2,6 0,2 0,1

9,5 -

-

-

20 -

-

27,8

14,9

12,7

38

Se limpian las cebollas y se cocinan por 5 minutos en agua salada hirviendo. Se escurren y dejan enfriar. Se cocina el arroz en la misma agua y se escurre todavía sin ablandar. Mientras, se pican juntos el perejil, el jamón y el picadillo, después se mezclan el arroz y el queso Parmesano con ellos, con una pizca de sal y pimienta. Se mezcla bien. Se corta la parte de arriba de las cebollas, se quita lo de adentro, se pica y se mezcla con los otros ingredientes (la parte extraída). Se rellenan las cebollas con esta mezcla. Se aceita una olla de horno, se colocan las cebollas en ella, se espolvorea el pan rallado y se hornea en un horno precalentado a 180 oC por cerca de 30 minutos. Si es necesario, vierta unas cucharadas de caldo sobre las cebollas y en el fondo de la olla.

89

TOMATES RELLENOS Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 8 tomates pequeños maduros (800 g) 100 g de arroz ½ cebolla picada (100 g) 1 diente de ajo picado (10 g) 100 g de atún, escurrido y picado 100 g de aceitunas verdes y aceitunas negras, agujereadas y picadas 1 cucharada de alcaparras Algunas hojas de albahaca picadas Sal y pimienta

136 362 25 12 258

22,4 87,6 6 1 -

9,6 7 1 1 22,6

1,6 0,6 0,1 1 18,5

80

268 -

5 -

1,5 -

27 -

-

Total por porción

266

30,4

10,7

12,2

20

Se lavan los tomates, se cortan los topes y con una cuchara se quita la pulpa y se reserva. Se prepara el relleno en un recipiente donde se mezcla con arroz hervido –asegúrese de que no le quede muy blando- la cebolla, el ajo, el atún, las aceitunas, las alcaparras, la albahaca y la pulpa de tomate picada. Se añade sal y pimienta y se rellenan los tomates con la mezcla. Se ponen los tomates en un recipiente y se cocinan en un horno precalentado a 180 oC por 30 minutos.

90

ENSALADA DE ACEITUNAS Y NARANJAS Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 4 naranjas (800 g) 100 g de aceitunas verdes 150 g de queso ricotta Pimienta 1 cucharada de aceite de oliva (5 g)

272 268 210 -

62,4 5 9 -

5,6 1,5 15 -

1,6 27 12 -

48 -

45

-

-

5

-

Total por porción

199

19

5,5

11,4

12

Se pelan las naranjas y se les quita la médula completamente. Se cortan en ruedas de ½ cm de grosor y quite las semillas. Se le quitan los huesillos a las aceitunas. Se pica el queso ricotta en cubos. Se extiende todo en el plato en que se vaya a servir, se espolvorea con pimienta molida y aceite. Se mezcla suavemente y se sirve.

91

VEGETALES CON MIEL Para 4 personas Kcal Carbohidratos Proteínas Grasas Colesterol (g) (g) (g) (mg) 500 g de cebollas pequeñas 500 g de zanahorias peladas y cortadas en tiritas de ½ cm de grueso 2 cucharadas de aceite de oliva (20 g) 2 cucharadas de miel (40 g) 1 hoja de laurel machacada 1 cucharada de vinagre (10 g) Total por porción

190

42,5

6,5

0,5

-

165

38

5,5

-

-

180 120 -

32 -

0,2 -

20 -

-

164

28

3

5,1

-

Se hierven las cebollas y las zanahorias separadamente en un poco de agua salada y se escurren antes de que se ablanden. Se guarda el agua de la cocción. En una olla, caliente el aceite con la hoja de laurel y la pimienta y añada las cebollas y las zanahorias. Deje cocinar los vegetales por un rato, añada la miel y el vinagre. Mezcle y deje evaporar el vinagre por 1 o 2 minutos. Sazone con sal y pimienta y cocine a fuego moderado o bajo, espolvoreando la mezcla con el agua de los vegetales de vez en cuando hasta que se vea seca.

92

MENÚ DE DIETA HIPOCALÓRICA (1200 CALORÍAS) Centro de Rehabilitación del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Ciudad de La Habana

93

Modelo de dieta hipocalórica para un día, según el Centro de Rehabilitación del Instituto de Cardiología y Cirugía cardiovascular de Ciudad de La Habana. Esta dieta contiene aproximadamente 1 200 calorías Nombre: Talla:

Fecha: Peso actual:

Edad: Peso ideal:

Proteínas Grasas Carbohidratos

56 g 36 g 239 g

Desayuno Leche de vaca Pan

1 taza 1 rebanada o ½ unidad

Merienda Jugo de frutas naturales o una pieza de fruta Almuerzo Potaje de frijoles colorados Arroz blanco Pescado asado Ensalada de vegetales Aceite

6 cucharadas 6 cucharadas 2 onzas 2 tazas 1 cucharadita

Merienda Jugo de frutas naturales o una pieza de fruta

94

Comida Sopa de sustancia Arroz blanco Pollo asado Ensalada de vegetales Aceite

1 taza con 6 cucharadas de fideos 6 cucharadas 2 onzas 2 tazas 1 cucharadita

Cena Leche de vaca Pan

1 taza 1 rebanada o ½ unidad

Nota: este es un ejemplo de un menú para un día. Elabore usted mismo los menúes de la semana eligiendo los alimentos en las cantidades que se señalan a continuación. Tipos y cantidades de alimentos que pueden ser intercambiables Leche (2 tazas: 1 desayuno, 1 cena). Escoja: leche de vaca, yogur, puede utilizar ½ taza de leche evaporada o 3 cucharadas de leche descremada o en polvo. Vegetales (4 tazas: 2 almuerzo, 2 comida). Escoja: lechuga, acelga, chayote, berenjena, tomate, pepino, rábano, pimientos, habichuelas, nabo, quimbombó, ½ taza de remolacha, ½ taza de zanahoria. Frutas (4 porciones). Escoja: 2 naranjas, 2 mandarinas, 1 plátano fruta, caimito, ½ taza de zanahoria, 1 zapote, 1 toronja, 1 mango pequeño, 1 taza de trocitos de melón de Castilla, melón de agua, de fruta bomba, de masa de coco tierno, ½ mamey pequeño, ½ taza de piña, ½ chirimoya pequeña. Cuando no tenga fruta, puede sustituir 2 raciones de fruta por una de pan o galleta. 95

Cereales, viandas, leguminosas, pan y galletas (8 porciones: 3 almuerzo, 3 comida, 1 desayuno, 1 cena). Escoja: 6 cucharadas de arroz, 4 cucharadas de gofio, 2 cucharadas de maicena, 1/3 taza de malanga, boniato, yuca, 2/3 de taza de papa, 1 de calabaza, 6 cucharadas de frijoles, 1 pan suave, 1 rebanada fina de pan de flauta o de molde, 4 galletas de sal o de soda. Carne (4 onzas: 2 almuerzo, 2 comida). Escoja: carne de res, carnero, pollo, conejo, pescado. Constituye ración de 1 onza: 1 bistec fino y pequeño, 1 cucharada de picadillo, 1 muslo o 1 encuentro de pollo, ¼ de pechuga de pollo, ½ rueda de pescado. Grasa (2 cucharaditas: 1 almuerzo, 1 comida). Utilice solamente aceite, ya sea de oliva, soya, girasol o cualquiera de origen vegetal. Alimentos con muy poco contenido carbohidrato y gran contenido de fibra. Acelga, ají, berenjena, berro, chayote, col, espinacas, habichuelas, lechuga, pepino, quimbombó, rábano, tomate. Alimentos que se deben suprimir, pues son muy ricos en grasa saturada o colesterol y en calorías. Dulces, helados, refrescos, cakes, pasteles, bombones, almendras, maní, bizcochos, maltas, cervezas, frituras, mermeladas, miel, pudín, queso crema, aguacate, alimentos fritos, rebozados, empanizados, bebidas alcohólicas, vísceras como corazón, riñón, sesos, hígados, y mariscos, como calamares. Nota: el menú que aparece en las páginas 94-95 es un ejemplo de menú para un día. Elabore usted mismo los menúes de la semana, eligiendo los alimentos que se señalan. Cada una de las porciones aquí referidas corresponden a un intercambio de alimentos. 96

GLOSARIO DEL CORAZÓN

Para ayudar a que los pacientes comprendan la terminología del corazón

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ACTP (Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea) Ver Angioplastia. AFASIA Pérdida o deterioro de la capacidad de hablar, escribifr o entender el lenguaje escrito o hablado, causado por lesiones o enfermedad del cerebro. AIT (TIA, en inglés) Ver ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO. ANEURISMA Bolsa en la pared externa de una arteria, una vena o del corazón, debido a debilitamiento de la pared después de una enfermedad, u trauma o como resultado de una anomalía congénita. ANEURISMECTOMÍA Extirpación quirúrgica de un aneurisma. ANGIOGRAFÍA Prueba invasiva que permite el estudio radiológico de los vasos sanguíneos mediante la inyección a lo largo de su recorrido de un líquido especial llamado medio de contraste. La radiografía resultante se llama angiograma. ANTAGONISTA DEL CALCIO Drogas que interactúan con la contracción miocárdica y favorecen la vasodilatación arteriolar, particularmente de las arterias coronarias. ANTIARRÍTMICOS Drogas para el control de la arritmia. 98

AORTA Gran arteria que recibe sangre del ventrículo izquierdo del corazón y la distribuye a todo el organismo. ARTERIA CIRCUNFLEJA Rama de la arteria coronaria izquierda. ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR Rama principal de la arteria coronaria izquierda. ARTERIAS CARÓTIDAS Las arterias más importantes del cuello que irrigan sangre al cerebro. ARTERIAS Vasos sanguíneos que llevan sangre del corazón a cada parte del cuerpo. Las arterias tienen paredes gruesas y elásticas que tienen la propiedad de dilatarse cuando la sangre corre por ellas. La sangre que ellas transportan tiene un color rojo brillante y es rica en oxígeno. ARTERIOLAS Pequeñas ramas musculares de las arterias. Cuando se contraen, aumentan su tono vascular y este causa vasoconstricción, con aumento de la presión arterial. ARRITMIA Irregularidad o anomalía del latido normal del corazón. ASISTOLIA Ausencia de contracción del músculo cardíaco. 99

ASPIRINA Medicamento utilizado en cardiología como terapia anti-agregante plaquetario. ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Episodio cerebrovascular transitorio con síntomas similares a un stroke o accidente cerebrovascular. Dura un período corto y es causado por una obstrucción temporal de un vaso sanguíneo. No ocasiona daño permanente. ATEROMA Ver placa. ATEROSCLEROSIS Comúnmente definida como endurecimiento de las arterias, incluye algunas condiciones que favorecen el engrosamiento de las paredes arteriales, la fibrosis, pérdida de elasticidad y reducción en el flujo sanguíneo. AURÍCULA Cualquiera de las dos cámaras superiores del corazón donde se recoge la sangre antes de ir a los ventrículos. BEBÉS AZULES Bebés con piel azulada, cianótica, como resultado del suministro inadecuado de oxígeno en la sangre arterial. Ellos son portadores de una cardiopatía congénita. BETA-BLOQUEADORES Medicamentos que reducen la contracción miocárdica y enlentecen la frecuencia de los latidos cardíacos. 100

BRADICARDIA Enlentecimiento de la frecuencia cardíaca a menos de 60 latidos por minuto. CALCIO Elemento metálico presente en el cuerpo humano como componente del tejido esquelético. Es muy importante para la contracción muscular del corazón. CAPILARES Vasos sanguíneos microscópicos que conectan las ramificaciones más pequeñas de las arterias con las de las venas. Ellos distribuyen sangre oxigenada a los tejidos del cuerpo. CARDIOLOGÍA El estudio del corazón y sus funciones tanto en estado de salud como de enfermedad. CARDIOMIOPATÍA Trastorno asociado frecuentemente con la dilatación de las cavidades cardíacas, que también puede afectar a las personas jóvenes. Implica una disminución de la contractilidad del músculo cardíaco. Las causas de este trastorno son numerosas y entre ellas se incluyen las infecciones virales. CARDIOPATÍA CORONARIA Ver cardiopatía isquémica. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Término utilizado para indicar trastornos cardíacos caracterizados por una irrigación inadecuada de sangre al corazón; frecuentemente se debe a un estrechamiento de las arterias coronarias. 101

CARDIOPATÍA REUMÁTICA Daña el corazón, particularmente las válvulas cardíacas, y es causada por un episodio o una secuencia de episodios de fiebre reumática. CARDIOPATÍA Todo trastorno que afecte al corazón. CARDIOVERSIÓN (CONTRACHOQUE) Método para restaurar el ritmo normal del corazón en pacientes con arritmia creciente (generalmente fibrilación auricular). Puede emplearse por medio de un choque eléctrico o con medicamentos. CATÉTER Pequeño instrumento parecido a un tubo, utilizado por los médicos para explorar las cavidades naturales del cuerpo humano. CATETERISMO CARDÍACO Prueba invasiva en la que se inserta un catéter hasta el corazón a través de una vena o una arteria. A través del catéter se inyecta un medio de contraste. CIANOSIS Coloración azulosa de la piel que resulta de una cantidad inadecuada de oxígeno en la sangre. CIRCULACIÓN COLATERAL Un sistema de pequeñas arterias que están cerradas en condiciones normales, pero que pueden abrirse e irrigar sangre a una parte del corazón cuando una arteria coronaria se bloquea. Pueden utilizarse como una vía alternativa para irrigar sangre oxigenada al miocardio. 102

CIRUGÍA A CORAZÓN ABIERTO Cirugía realizada en un corazón abierto mientras el flujo sanguíneo circula a través de una máquina corazón-pulmón. CIRUGÍA VALVULAR Cirugía dirigida a reconstruir la anatomía y función de una válvula cardíaca de la mejor manera posible. COAGULACIÓN Proceso mediante el cual la sangre forma masas llamadas coágulos. COÁGULO SANGUÍNEO Masa de sangre coagulada, que resulta de la activación de los factores de coagulación. Un coágulo puede detenerse por una hemorragia producida por una herida. Los coágulos de sangre también pueden formarse dentro de una arteria con paredes dañadas por placa y causar una oclusión aguda del vaso. CONGÉNITA (O) Condición existente en el momento de nacer. DAI (en inglés, LAD) La arteria descendente anterior izquierda. DEFECTOS CARDÍACOS CONGÉNITOS Malformaciones del corazón o de sus vasos sanguíneos más importantes presentes en el nacimiento. DESFIBRILADOR Aparato utilizado para restablecer un ritmo normal de contracciones en un corazón afectado por una disfunción eléctrica seria, como la fibrilación ventricular. 103

DIABETES Trastorno en el cual el cuerpo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente, lo que trae como resultado aumento de la glicemia. DIAFRAGMA Músculo que separa las cavidades torácica y abdominal. Es el músculo más importante de la respiración y el que debe ser empleado siempre. DIETA BAJA EN LÍPIDOS Dieta con bajo contenido de grasas saturadas y colesterol. DIGITALIS Droga que refuerza la contracción del músculo cardíaco, reduce la frecuencia cardíaca y ayuda a eliminar los líquidos acumulados en los tejidos corporales después de una insuficiencia cardíaca congestiva. También se utiliza en el tratamiento de la arritmia en la fibrilación auricular. DISLIPIDEMIA Desviación en la composición normal de los lípidos en la sangre, debida principalmente a un aumento en el colesterol o en los triglicéridos o en ambos. DIURÉTICO Droga que aumenta el volumen de orina producida cada día. Promueve la excreción de agua y sales. Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia miocárdica, el edema pulmonar y la hipertensión arterial.

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ECOCARDIÓGRAFO El aparato empleado para transmitir y recibir ondas de ultrasonido. EDEMA PULMONAR Insuficiencia aguda en el ventrículo izquierdo con acumulación de líquido en los pulmones a causa de que el ventrículo no bombea sangre hacia dentro de la aorta. Se caracteriza por dificultad seria y repentina para respirar. EDEMA Tumefacción o hinchazón debida a una acumulación excesiva de líquido en los tejidos corporales. EFECTO COLATERAL Efecto no deseado producido por una droga o medicamento además de los efectos terapéuticos deseados. EJERCICIO CALISTÉNICO Ejercicio para fortalecer partes específicas del cuerpo. ELECTROCARDIÓGRAFO Un aparato para registrar electrocardiogramas. ÉMBOLO Coágulo de sangre formado en el sistema cardiovascular y llevado por la corriente sanguínea a un vaso distante, donde puede alojarse y obstruir el flujo sanguíneo. ENCEFALORRAGIA O HEMORRAGIA CEREBRAL Sangramiento que ocurre en el cerebro después del estallido de un aneurisma o como resultado de un trauma craneal. 105

ENDOCARDITIS BACTERIANA Infección bacteriana de las paredes de la cavidad cardíaca (endocardio) y de las válvulas cardíacas. La mayoría de los pacientes que sufren una enfermedad valvular (estenosis o insuficiencia valvular) o que sufren defectos cardíacos congénitos pueden desarrollar endocarditis si no se realizan procederes preventivos. ENFERMEDAD CORONARIA Condición que causa el estrechamiento de las arterias coronarias, y reduce así la irrigación de sangre al corazón. ENTRENAMIENTO DE RELAJACIÓN Sesiones de entrenamiento en concentración pasiva y relajación muscular como forma de sicoterapia de grupo. Frecuentemente se realiza durante la rehabilitación cardíaca. ENZIMAS CARDÍACAS Sustancias presentes en las células musculares del miocardio que son liberadas en la corriente sanguínea después de la necrosis celular que sigue a un infarto. ENZIMAS Una sustancia orgánica compleja que acelera procesos bioquímicos específicos que ocurren en el cuerpo. EPISTAXIS (SANGRAMIENTO NASAL) Sangramiento por la nariz. ESFIGMOMANÓMETRO Instrumento para determinar la presión arterial. 106

ESTATINAS Grupo de medicamentos reductores de los lípidos, que se toman oralmente. ESTENOSIS Constricción o estrechamiento de un pasaje, por ejemplo, un vaso sanguíneo o una válvula cardíaca. ESTERA RODANTE (Treadmill) Un aparato para producir movimiento mediante el peso de una persona que pisa la superficie interna de una rueda vertical giratoria. ESTETOSCOPIO Un instrumento para escuchar sonidos (y ruidos) dentro del cuerpo. ESTIMULADOR CARDÍACO Ver marcapasos. ESTREPTOCOCOS Bacterias responsables de la fiebre reumática. ESTRÉS Tensión física y mental causada por la reacción de un individuo a factores emocionales, o físicos y químicos. La respuesta del cuerpo humano al estrés prolongado lleva al aumento de la presión arterial y el colesterol en la sangre. FALLO CIRCULATORIO Hipotensión arterial aguda asociada con la incapacidad de estar de pie. 107

FAMILIARIDAD Presencia de una enfermedad o de ciertos rasgos en uno o más miembros de una misma familia. FIBRILACIÓN AURICULAR Arritmia que provoca la contracción ineficaz de las aurículas. Puede ser idiopático y representar el ritmo cardíaco dominante. Algunas veces requiere cardioversión. FIBRILACION VENTRICULAR Arritmia en la cual los ventrículos se contraen en forma no sincronizada y caótica. Como consecuencia, el corazón no puede bombear la sangre hacia la aorta. Ocurre la muerte si no se restaura rápidamente el ritmo normal, por medio de un desfibrilador. FIBRILACIÓN Contracciones rápidas y no coordinadas de las células musculares del músculo cardíaco comprometida (aurícula o ventrículo) no puede contraerse, y, por esta razón, la parte afectada no puede bombear la sangre eficazmente. FIBRINA Proteína disuelta en la sangre que atrapa las plaquetas y otras sustancias durante la coagulación de la sangre. FIEBRE REUMÁTICA (REUMATISMO AGUDO) Enfermedad causada por un tipo particular de estreptococo que puede resultar en una cardiopatía reumática con sus consecuencias. GLICEMIA Presencia normal de azúcar en la sangre. Un aumento en el valor es característico de la diabetes. 108

GRASAS MONOINSATURADAS Grasas presentes sobre todo en el aceite de oliva. GRASAS POLIINSATURADAS Grasas presentes principalmente en el aceite de maíz, de girasol y de pescado. GRASAS SATURADAS Grasas que se hallan principalmente en los alimentos derivados de los animales. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Sangramiento de un vaso sanguíneo localizado en la superficie del cerebro hacia dentro del espacio entre el cerebro y el cráneo. HERENCIA Transmisión genética de rasgos particulares de los padres a los hijos. HIPERCOLESTEROLEMIA Condición caracterizada por altos niveles de colesterol en la sangre. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Aumento estable de la presión arterial por encima del rango normal. El término es usado para valores de presión sanguínea arterial superiores a 145 mmHg de presión sistólica y 90 mmHg de presión diastólica. Esta condición es uno de los riesgos coronarios. HIPERTROFIA Aumento en el tamaño de un tejido u órgano. 109

HIPOPLASIA Subdesarrollo de un órgano o tejido, que aparece entonces de tamaño reducido y con la disminución consecuente de sus funciones. HIPOTENSIÓN ARTERIAL La presión sanguínea arterial debajo de los valores normales. La hipotensión arterial se refiere a valores de presión sistólica debajo de 100 mmHg. Puede ser aguda (ver fallo circulatorio). IDEOPÁTICO Que surge espontáneamente y sin causa aparente o conocida. IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA Prueba no invasiva que permite el estudio del revestimiento interno de los vasos sanguíneos y de las paredes de las cavidades cardíacas. INCIDENCIA Número de nuevos episodios de enfermedad que surgen en una población dada en un período determinado. INCOMPETENCIA VALVULAR Reflujo de la sangre a través de una válvula debido al cierre inadecuado o incompleto de esta. INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA Infección generalmente localizada en la garganta, causada por la presencia de bacterias llamadas estreptococos. Puede preceder la fiebre reumática. INHIBIDORES DE LA ECA Drogas que inducen la vasodilatación. 110

INSUFICIENCIA CARDÍACA El corazón no es capaz de bombear toda la sangre que viene de las venas a las arterias. Este aumenta la presión sanguínea dentro del sistema venoso con el resultado de que la parte líquida de la sangre se extravasa, y se acumulan en varias partes del cuerpo (Ver edema). INSULINA Sustancia necesaria para almacenar azúcares en los músculos y convertirlas en energía. IRM (en inglés, MRI) Ver imagen por resonancia magnética. ISQUEMIA MIOCÁRDICA Vascularización insuficiente en un segmento del músculo cardíaco. ISQUEMIA SILENCIOSA Episodio de isquemia miocárdica indolora asociado con cambios en el electrocardiograma, ecocardiograma y la gammagrafía. LAD (HDL) Ver lipoproteínas de alta densidad. LATIDO CARDÍACO Contracción del corazón. LBD (en inglés, LDL) Ver lipoproteínas de baja densidad. LÍPIDOS Sustancias grasosas que no son solubles en la sangre. 111

LIPOPROTEÍNA Combinación de un lípido y de una proteína que lo encapsula. De este modo el lípido se vuelve soluble y puede entrar en la corriente sanguínea. LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD (LAD, en inglés HDL, High Density Lipoproteins) Proteínas que llevan el colesterol a los tejidos del hígado, donde es metabolizado. Son los vectores principales del colesterol “bueno” en la sangre. LIPOTIMIA Sensación de desmayo o mareo sin pérdida de la conciencia. LUMEN El espacio dentro de un vaso sanguíneo comprendido dentro de sus paredes. MÁQUINA CORAZÓN-PULMÓN Aparato que oxigena y bombea la sangre mientras que el paciente es sometido a la operación a corazón abierto. MARCAPASOS (ESTIMULADOR CARDÍACO) El estimulador cardíaco natural es llamado nodo sinoauricular. Consiste en una masa pequeña de células del tejido de conducción localizadas en la parte superior de la aurícula derecha. Produce los impulsos eléctricos que alcanzan los ventrículos y causan la contracción del corazón. El término estimulador cardíaco artificial o marcapasos se refiere a un aparato eléctrico que puede remplazar al estimulador cardíaco natural. El estimulador cardíaco artificial regula la frecuencia en la cual late el corazón y emite una serie de cargas eléctricas rítmicas. Es operado por una batería especial que dura algunos años. 112

MIOCARDITIS Inflamación del miocardio. MIXOMA Tumor benigno del corazón, frecuentemente localizado en las aurículas. Si afecta la aurícula izquierda puede obstruir la corriente sanguínea a través de la válvula mitral. El tratamiento es por extracción quirúrgica. NITRATOS Medicamentos vasodilatadores derivados de la nitroglicerina. NODO AURICULOVENTRICULAR Parte del tejido conductor situado en la parte inferior de la aurícula izquierda. Los impulsos eléctricos que estimulan la contracción de las células musculares del corazón deben pasar por él para llegar a los ventrículos. NODO SINOAURICULAR Ver marcapasos. OBESIDAD La condición en la cual se ha acumulado una cantidad significativa de exceso de grasa en el cuerpo. Generalmente se considera que hay presencia de obesidad cuando una persona está 20 % por encima del peso recomendado para su peso. Es uno de los factores de riesgo coronario, cansa el corazón y puede favorecer la hipertensión arterial y la diabetes. OCLUSIÓN CORONARIA Obstrucción de una de las arterias coronarias, provoca que el flujo de sangre no llegue a parte del músculo cardíaco. Puede ser una causa de ataque cardíaco. 113

OXÍGENO Elemento químico presente en el aire tomado por los pulmones, de los cuales pasa a la sangre. Es indispensable para la vida. PARO CARDÍACO Condición de la mayor urgencia que surge cuando el corazón cesa de latir, o cuando las contracciones de los ventrículos son ineficaces para bombear sangre dentro de la aorta. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA El paso de sangre a través del músculo cardíaco. PERICARDIO La membrana externa que rodea el corazón. PERICARDITIS Inflamación del pericardio. POTASIO Elemento presente en el organismo humano requerido para un número de reacciones químicas que ocurren en las células. Frecuentemente necesita reponerse durante las terapias a base de diuréticos. PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA La presión arterial mínima que ocurre cuando el músculo cardíaco se relaja entre dos latidos cardíacos sucesivos. PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA La máxima presión sanguínea arterial que ocurre cuando el corazón se contrae en cada latido cardíaco. 114

PREVALENCIA Número total de casos de una enfermedad que ocurren en una población dentro de un cierto período. PREVENCIÓN CARDÍACA La rama de la cardiología cuyo objetivo es prevenir la enfermedad. PROFILAXIS Tratamiento preventivo. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL Movimiento exagerado de los colgajos de la válvula mitral (cúspides), que, cuando se cierran, se mueven hacia la aurícula izquierda. Puede estar asociado con incompetencia de la válvula mi tral que frecuentemente presenta arritmia. PRUEBA INVASIVA Prueba que requiere la inserción de instrumentos, como una aguja o un catéter, en el sistema cardiovascular. PULSACIÓN Latidos rítmicos de las arterias a medida que la sangre pasa a través de ellas. PULSO Latido rítmico de la arteria radial, que se detecta haciendo presión cerca de la muñeca con dos dedos de la mano opuesta. REANIMACIÓN O RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR Secuencia combinada de compresión del pecho y respiración boca a boca. Esta técnica es utilizada en el caso de un paro cardíaco 115

para ayudar a que la sangre oxigenada se mantenga fluyendo al corazón y al cerebro. RIESGO Un factor o un elemento que implica cierta posibilidad de causar daño. Cuando se refiere al corazón y a los vasos sanguíneos, un factor de riesgo está asociado con una mayor posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular. SEPTUM Tabique muscular que divide las dos cavidades de la parte izquierda del corazón de las dos cavidades de la parte derecha. Dependiendo de si está entre las aurículas o los ventrículos, se llama septum interauricular o septum interventricular. SÍNCOPE Pérdida súbita de la conciencia. Puede tener su origen en el corazón o en el cerebro. SISTEMA CARDIOVASCULAR (SISTEMA CIRCULATORIO) Sistema relativo al corazón, los vasos sanguíneos y la circulación sanguínea. SODIO Un elemento esencial para la vida. Está presente en casi todos los tejidos animales y vegetales. Es necesario para realizar un número de reacciones químicas en las células. Es eliminado con la orina en las terapias de diuréticos. STENT “Pequeña jaula” colocada dentro de la arteria coronaria durante la angioplastia. 116

STROKE (APOPLEJÍA) Accidente cerebrovascular repentino severo y persistente causado por vascularización insuficiente de parte del cerebro -después de trombosis o embolismo- o por sangre que fluye hacia dentro de algunas áreas del cerebro -después de la hemorragia-. Los sobrevivientes de la etapa aguda sufrirán daño permanente. TALIO Sustancia utilizada como un trazador radioactivo en la imagen de perfusión miocárdica o gammagrafía. TAPONAMIENTO PERICÁRDICO Líquido que se acumula entre las dos membranas pericárdicas que revisten el corazón. Si se forma repentinamente y obstaculiza la actividad cardíaca mecánica normal, puede causar un taponamiento pericárdico. TAQUICARDIA VENTRICULAR Condición en la cual un sector del miocardio ventricular desarrolla una actividad cardíaca eléctrica autónoma que controla el ritmo, lo que provoca arritmia muy rápida. TAQUICARDIA Frecuencia cardíaca acelerada, que excede 100 latidos por minuto. TEA Ver tromboendarterectomía. TEJIDO NODAL Tipo especial de células musculares dedicadas a la conducción acelerada de los impulsos cardíacos eléctricos. 117

TERAPIA REDUCTORA DE LOS LÍPIDOS Administración de medicamentos que interactúan con la síntesis y absorción del colesterol, disminuyéndolo. TONO VASCULAR Condición de apertura normal de los vasos sanguíneos después del equilibrio entre los factores vasoconstrictores y vasodilatadores. TRANSPLANTE Transferencia e implante de un órgano o tejido de una parte del cuerpo a otra o de una persona (el donante) a otra (el receptor). TRIGLICÉRIDOS Grasas presentes en la sangre, producidas por el hígado a partir de otras formas de energía, como los carbohidratos y los extractos tomados a través de la sangre. TROMBOENDARTERECTOMÍA La extracción quirúrgica de placas y coágulos de sangre, principalmente en las arterias carótidas o, menos frecuentemente, en las arterias coronarias. TROMBOSIS CEREBRAL La formación de un trombo en una arteria que irriga sangre a un área del cerebro. TROMBOSIS CORONARIA La formación de un trombo en una de las arterias que irrigan sangre al corazón. Puede causar oclusión o infarto del miocardio. TROMBOSIS La formación de un trombo dentro de un vaso sanguíneo o una cavidad del corazón. 118

TRONCO COMÚN El tracto inicial de la arteria coronaria izquierda. ULTRASONIDO (ONDAS ULTRASÓNICAS) Ondas de sonido de alta frecuencia, inaudibles al oído humano, utilizadas en las ecocardiografías. UNIDAD DE CUIDADOS CORONARIOS Sala especial del hospital o unidad móvil de urgencia, equipada con aparatos y equipos para el monitoreo cardíaco y la asistencia a las funciones vitales, manejados por personal calificado o especializado o ambos. Está específicamente dirigida al tratamiento de pacientes que sufren de infarto del miocardio. VÁLVULA AÓRTICA Válvula en el corazón situada entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Posee tres cúspides o colgajos valvulares. VÁLVULA MITRAL Una válvula en el corazón que se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Posee dos cúspides. VÁLVULA PULMONAR Una válvula en el corazón que queda entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Posee tres cúspides. VÁLVULA TRICÚSPIDE Una válvula en el corazón que se encuentra entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Posee tres cúspides. VALVULOPLASTIA Cirugía dirigida a ensanchar una válvula estenótica. 119

VASCULAR Relacionado o irrigado por vasos sanguíneos. VECTOR Que conduce o transporta. VENA Cualquier vaso sanguíneo del sistema vascular que transporta sangre de las distintas partes del cuerpo al corazón. Contiene sangre rojo oscuro, pobre en oxígeno, con excepción de las venas pulmonares. VENTRÍCULO Una de las dos cámaras inferiores del corazón. VIDA SEDENTARIA Un estilo de vida que implica poca actividad física.

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