FRACTURA VERTEBRAL

CASO CLINICO • Mujeres de 65 años • Tras cargar peso nota un dolor agudo en región dorsal baja • De urgencias la derivan a la consulta con la siguiente radiografía

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FRACTURA VERTEBRAL ¿Qué actitud tenemos que seguir?

• Identificar la causa • Controlar los síntomas • Prevenir nuevas fracturas

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FRACTURA VERTEBRAL

• Identificar la causa • Controlar los síntomas • Prevenir nuevas fracturas

FRACTURA VERTEBRAL Etiología

• Osteoporosis • Traumatismo • Tumores

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FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROTICA RADIOGRAFIA • • • • •

Pérdida de altura del cuerpo > 20% Acuñamiento anterior (lo más frecuente) Zona media (vértebra en diábolo ) Totalidad del cuerpo (vértebra en galleta) Raro muro posterior

FRACTURA VERTEBRAL DESCARTAR OSTEOPOROSIS SECUNDARIA: -

Personas < 55 a Enfermedad subyacente Lesión neurológica Aplastamientos por encima de D6 Alteraciones analíticas (VSG, proteinograma, PTH etc...)

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FRACTURA VERTEBRAL Realizar densitometría

- Mide la DMO - Predice riesgo de nuevas Fx - Seguimiento de la DMO

65

- 3.20

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FRACTURA VERTEBRAL

• Identificar la causa • Controlar los síntomas • Prevenir nuevas fracturas

FRACTURA VERTEBRAL

• • • •

Analgesia y reposo Corsés (3 meses) Vertebroplastia o cifoplastia Programas de ejercicios

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VERTEBROPLASTIA

• Inyección de cemento acrílico en la vértebra con control radiológico • Técnica: Punción del cuerpo vertebral • Estabiliza la fractura efecto analgésico

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VERTEBROPLASTIA INDICACION • FRACTURA vertebral osteoporótica o tumoral con: - Mal control del dolor con analgésicos (4-6 s) - Intolerancia analgésicos

90% control del dolor

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VERTEBROPLASTIA INCONVENIENTES • Riesgo de fugas del cemento • Radiculopatía o fiebre • No control del dolor (mal identificada la vértebra)

VERTEBROPLASTIA Localizar la vértebra fracturada • RM identifica la fractura reciente (edema) • Gammagrafía ósea (capta hasta 6 meses)

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CIFOPLASTIA • Inserción de un globo en el cuerpo vertebral • El globo se expande en el interior de la vértebra aumenta la altura del cuerpo vertebral • El cemento se inyecta en el vacío que queda tras retirar el globo

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FRACTURA VERTEBRAL

• Identificar la causa • Controlar los síntomas • Prevenir nuevas fracturas

FRACTURA VERTEBRAL Tratamiento • Calcio 1000mg + 400 UI vitamina D/día • Bisfosfonato (alendronato o risedronato) semanal • Repetir DXA al año para monitorización del tratamiento

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FRACTURA PERIFERICA

CASO CLINICO • •

Mujeres de 57 años con: 65 Kg Menopausia a los 40 años THS Se tropieza y cae al suelo con apoyo de la mano Fractura de Colles • La manda su traumatólogo para descartar OP

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FRACTURA DE COLLES

• ¿Se trata de una Fx osteoporótica? • ¿Se debe hacer una DXA? • ¿Se debe poner tratamiento?

FRACTURA DE COLLES • ¿Se trata de una Fx osteoporótica? - Alteraciones de la microarquitectura (calidad) - Fx / No Fx DMO disminuida • ¿Se debe hacer una DXA? No consenso. Realizar DXA si: - Necesidad de antiresortivos - Fracturas previas - Factores de riesgo

• ¿Se debe poner tratamiento? Depende

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ORAI Mayor o igual a 9 puntos 9 Edad: - 15 puntos si ≥75 a - 9 puntos entre 65-74 a - 5 puntos entre 55-64 a 9 Peso: - 9 puntos si