CASO CLINICO DRA. LILIAN PATRICIA RUBIANO PAVIA - GINECOOBSTETRA

NOMBRE..XXXXXXXXXXXX EDAD: 35 años NIVEL EDUCATIVO: Enfermera Profesional ZONA DE PROCEDENCIA: urbana ESTADO CIVIL: Unión libre. Ingreso al control prenatal a las 9 semanas. En primer trimestre consultó en varias oportunidades a urgencias por dolor abdominal sin hallazgos patológicos, toma micronutrientes ( Gestavit), fue evaluada por equipo multidisciplinario, odontología, psicología y Nutrición. Es remitida a Ginecología por antecedente de Toxo Ig G y Toxo Ig M alteradas en el 2012 con seguimiento por parte de infectología, sin necesidad de tratamiento específico por lo cual durante actual gestación se han realizado paraclinicos de seguimiento con Toxo Ig G, Toxo Ig M e Ig A. En semana 27 acude al servicio de urgencias por cefalea intensa asociado a dificultad respiratoria con hallazgo de tensiones arteriales elevadas y realización de paraclínicos que al parecer fueron normales por lo cual egresan sin tratamiento específico ( paciente no aporta historia clínica de urgencias) Actualmente con embarazo de 31.1 semanas por ecografía de I trimestre, Niega síntomas de vasoespasmo, Niega perdidas vaginales, niega actividad uterina, niega síntomas urinarios.

Antecedentes Familiares: HTA crónica ( padres) – Ca basocelular ( padre) – Ca de mama: tía materna. Antecedentes personales: gastritis, SII, Sx. Vertiginoso.

Antecedentes Gineco-obstétricos: G1P0A1V0 – Aborto espontáneo hace 5 años. FUR: desconocida. Menarca 11 años, Ciclos regulares, no planificación familiar, Flujos vaginales repetitivos, Citología Junio 2013 normal. ECOGRAFIAS: 17/10/13: Embarazo de 8 semanas – Longitud cervical 27 mm. 22/11/13: Ecografía genética: embarazo de 13.2 semanas, bajo riesgo de aneuploidias y tamizaje de uterinas negativo para preeclamspia, RCIU. 19/12/13: Ecografía doppler: embarazo de 17.1 semanas. Doppler normal. 20/02/2014: Ecografía de detalle fetal: normal. PARACLÍNICOS: 06/03/2014

Nitrogeno Ureico [Bun] *+

Nitrogeno Ureico;8.73;Mg/Dl ;4.66;23.3

06/03/2014

Creatinina En Suero, Orina U Otros

Creatinina En Sangre;0.51;Mg/Dl;0.5;1.1

06/03/2014

Hemograma Iv [Hemoglobina, Hematocrito, Recuento De Eritrocitos, Indices Eritrocitarios, Leucograma, Recuento De Plaquetas, Indices Plaquetarios Y Morfologia Electronica E Histograma] Metodo Automatico+

Leucocitos;13.74;x10^3 /Ul;4.00;12.00 %Neutrófilos;70.5;%;50.0;70.0 %Linfocitos;24.1;%;20.0;60.0 %Monocitos;4.5;%;3.0;12.0 %Eosinófilos;0.7;%;0.5;5.0 %Basófilos;0.2;%;0.0;1.0 #Neutrófilos;9.68;x10^3 /Ul;2.00;8.00 #Linfocitos;3.31;x10^3 /Ul;0.80;7.00 #Monocitos;0.62;x10^3 /Ul;0.12;1.20 #Eosinófilos;0.10;x10^3 /Ul;0.02;0.80 #Basófilos;0.03;x10^3 /Ul;0.00;0.10 Eritrocitos;3.39;x10^6 /Ul;3.50;5.20 Hemoglobina;10.7;G/Dl;12.0;16.0 Hematocrito;31.7;%;35.0;49.0 Volumen Corpuscular Medio (Mcv);93.4;Fl;80.0;100.0 Hemoglobina Corpuscular Media (Mch);31.6;Pg;27.0;34.0 Concentración Media De Hemoglobina Corpuscular (Mchc);33.8;G/Dl;31.0;37.0 Ancho De Distribución Eritrocitaria (Rdw);12.7;%;11.0;16.0 Recuento De Plaquetas (Plt);306;x10^3 /Ul;150;450 Volumen Plaquetario Medio (Mpv);9.5;Fl;6.5;12.0

06/03/2014

Transaminasa Glutamico Oxalacetica O Aspartato Amino Transferasa [TgoAst] +

Transaminasa Oxaloacética Got;18;U/L;Hasta;37

06/03/2014

Uroanalisis Con Sedimento Y Densidad Urinaria +

Color;Amarillo Claro;;; Aspecto;Claro;;; Densidad ;1005;;; Ph;6;;; Proteinas;Negativo;;; Glucosa;Negativo;;; Cetonas;Negativo;;; Bilirrubinas;Negativo;;; Sangre;Negativo;;; Nitritos;Negativo;;; Urobilinogeno;0.1;Mg/Dl;; Leucocitos ;Negativo;;; Células Epiteliales;Escasas;;; Células Altas;Negativo;;; Leucocitos ;Negativo;;; Eritrocitos Eumorfos;Negativo;;; Eritrocitos Dismorfos;Negativo;;; Bacterias;Negativo;;; Mucus;Escaso;;; Cilindros Granulosos;Negativo;;; Cilindros Leucocitarios;Negativo;;; Cilindros Eritrocitarios;Negativo;;; Cilindros Hialinos;Negativo;;; Cristales Uratos Amorfos;Negativo;;; Cristales Fosfatos Triples;Negativo;;; Cristales Oxalato De Calcio;Negativo;;; Cristales Fosfatos Amorfos;Negativo;;; Cristales De Acido Urico;Negativo;;; Hifas;Negativo;;; Levaduras;Negativo;;; Trichomonas;Negativo;;; Espermatozoides;Negativo;;; Acúmulo De Leucocitos;Negativo;;;

06/03/2014

Bilirrubinas Total Y Directa

Bilirrubina Total;0.22;Mg/Dl;Hasta;1.00

06/03/2014

Transaminasa Glutamicopiruvica O Alanino Amino Transferasa [TgpAlt] *+

Transaminasa Pirúvica Gpt;18;U/L;Hasta;40

06/02/2014

Urocultivo [Antibiograma De Disco]+

Tiempo De Incubación;48 Horas;;; Resultado;El Cultivo Es Negativo Para Bacterias;;;

05/02/2014

Toxoplasma Gondii, Anticuerpos Ig G Por Eia +

Toxoplasma Igg ;1788;Ui/Ml ;;

05/02/2014

Acido Urico

Acido Urico;3.46;Mg/Dl;3.4;7.0

05/02/2014

Serologia [Prueba No Treponemica] Rpr & +

Serologia Rpr Carbón;No Reactiva;;;No Reactiva

05/02/2014

Glucosa, Test O`Sullivan

Glicemia Pre ;75.85;Mg/Dl ;70;110 Glicemia Post Carga ;127.07;Mg/Dl

31/01/2014

Estudio De Coloracion Basica En Citologia Vaginal Tumoral Y/O Funcional+

Citologia Numero: c2014-782 Citologia De Cuello Uterino Calidad De La Muestra: Satisfactorio Para Evaluación; Presencia De Células Endocervicales. Interpretacion: Citologia Negativa Para Lei O Malignidad Reaccion Leucitaria: Escasa Microorganismos: Bacilos De Doderlein: Bacterias

Cocoides: Bacterias Bacilares: ++ Flora Mixta: Hongos: + Comentario: Extendido Con Escaso Exudado Leucocitario; Presenta Moderada Cantidad De Microbiota Bacteriana De Tipo Bacilar Y Escasas Levaduras E Hifas De Hongos, Sin Reacción Inflamatoria. 15/01/2014

Toxoplasma Gondii, Anticuerpos Ig M Por Eia +

Toxoplasma Igm;2.63;;;

30/12/2013

Inmunoglobulina A [Iga] Cuantitativa Por Nefelometria +

Inmunoglobulina Iga;254.70;Mg/Dl;40;350

13/12/2013

Toxoplasma Gondii, Anticuerpos Ig M Por Eia +

Toxoplasma Igm;2.95;;; Observaciones: ;Dato Confirmado Con Reproceso De La Muestra.;T;;

13/11/2013

Toxoplasma Gondii, Anticuerpos Ig G Por Eia +

Toxoplasma Igg ;2388;Ui/Ml ;; Observaciones: ;Datos Confirmados Con Reproceso De La Muestra.;T;;

13/11/2013

Urocultivo [Antibiograma De Disco]+

Tiempo De Incubación;48 Horas;;; Resultado;El Cultivo Es Negativo Para Bacterias;;;

13/11/2013

Toxoplasma Gondii, Anticuerpos Ig M Por Eia +

Toxoplasma Igm;2.72;;;

23/10/2013

Serologia [Prueba No Treponemica] Rpr & +

Serologia Rpr Carbón;No Reactiva;;;No Reactiva

23/10/2013

Hemograma Iv [Hemoglobina, Hematocrito, Recuento De Eritrocitos, Indices Eritrocitarios, Leucograma, Recuento De Plaquetas, Indices Plaquetarios Y Morfologia Electronica E Histograma] Metodo Automatico+

Leucocitos;9.90;x10^3 /Ul;4.00;12.00 %Neutrófilos;69.9%Linfocitos;26.1;%;20.0;60.0 %Monocitos;3.2;%;3.0;12.0 %Eosinófilos;0.7;%;0.5;5.0 %Basófilos;0.1;%;0.0;1.0 #Neutrófilos;6.92;x10^3 /Ul;2.00;8.00 #Linfocitos;2.59;x10^3 /Ul;0.80;7.00 #Monocitos;0.31;x10^3 /Ul;0.12;1.20 #Eosinófilos;0.07;x10^3 /Ul;0.02;0.80 #Basófilos;0.01;x10^3 /Ul;0.00;0.10 Eritrocitos;4.18;x10^6 /Ul Hemoglobina;12.8;G/Dl; Hematocrito;37.4 Recuento De Plaquetas (Plt);352;x10^3

23/10/2013

Vih 1 Y 2, Anticuerpos & *+

Hiv Ag / Menor De ;0.9

23/10/2013

Glucosa En Suero, Lcr U Otro Fluido Diferente A Orina

Glicemia En Ayunas;81.83;Mg/Dl

23/10/2013

Hemoclasificacion Grupo Abo Y Factor Rh +

Grupo Sanguineo;O;;; Factor Rh;Positivo;;;

23/10/2013

Hepatitis B, Antigeno De Superficie [Ag Hbs] &*+

Hbsag ;0.611;;Menor De ;1.0

03/07/2012

Toxoplasma Gondii,

Toxoplasma Igg ;1870.4;Ui/Ml ;