Gastos en Salud: Buscando la Eficiencia

Rafael Alfonso-Cristancho, MD, MSc, PhD

Impacto de las Nuevas Tecnologias en Salud

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Crecimiento per cápita de los gastos en atención en salud y medicamentos, 2000-2009 Tasa de crecimiento promedio anual(%)

12.0 Health Expenditures

Pharmaceutical Expenditures

10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

-2.0

Source: OECD Health Data 2011

El caso de los tratamientos para VIH Muertes por 100,000 habitantes Introduccion primeros Anti-retrovirales, 1995 18 15

Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) 1996–97

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Costos de tratamiento al mes $2,000 $1,600 $1,200

9

Total: $1,804

$1,193

Total: $1,521

$700

$800

6

$400

3

0

$611

$821

$0 82

86

90 Year

94

98

Enero 96 Medicamentos

Junio 97 Otros costos

Source: Costs – Bozette et al.,New England Journal of Medicine Vol. 344, No. 11, March 15, 2001; Mortality – Centers for Disease Control; data on drug development from PhRMA and the NIH Office of Technology transfer

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¿Como recompensar la innovación? Liberación de recursos no sanitarios

Abordar una nueva enfermeda d / Indicación

Resultados en salud Calidad de vida Duración de vida

Liberando otros recursos de atención en salud

Tratamient o mas Rápido

Innovación Seguridad *Efectos secundarios *Tolerabilid ad

Beneficios de productivid ad

Pacientes /Cuidadore s de convenienci a

Subpoblaci ón tratada

Interacción con otros medicamen tos>

El Desafío

¿Como hacer mas con los mismos o con menos recursos?

3

¿Como establecer el precio de una nueva tecnologia en salud? Marco Regulatorio Marco Competitivo

Objetivos del Producto

Valor del Producto

Datos Económicos en Salud

Precio Rendimiento de la empresa

Sensibilidad del mercado al precio

Implicaciones Globales

Tendencia en la fijación de precios de medicamentos Precios de Referencia Nacional

Precios de Referencia Internacional

Discriminación de Precios

Evaluación del Valor

Comparando con los precios de los

Comparando con los

Identificando

Usando el valor

precios del mismo

segmentos y el

(Costo /

estándares o

producto en otros

poder adquisitivo

Beneficio) como

productos similares en

países.

para fijar los

base para la

precios.

fijación de

el mismo País.

precios.

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4

Motivación para la ETS • Rápida proliferación de nuevas tecnologías • La dificultad para diferenciar entre la mejoría de la calidad y el aumento del costo de la tecnología. • Respuesta a la necesidad de establecer prioridades para el uso de los recursos sanitarios limitados. • Necesidad de un proceso legítimo, transparente y basado en la evidencia para tomar decisiones.

Principios claves para la ETS • Estructura de la ETS. • Métodos de la ETS. • Procesos de conducta para la ETS.

• Uso de la ETS en la toma de decisiones.

5

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– Exploración del Horizonte –Identificación y control de preaprobación de los productos que requieren evaluación y valoración. – Selección de tema – Post-aprobación, establecer prioridades de los productos para la evaluación y valoración. – Evaluación – Los fabricantes presentan pruebas, la organización lleva a cabo una evaluación sistemática de la evidencia (clínica, económica, presupuestaria). – Valoración – El comité de toma de decisiones considera las pruebas de evaluación, brinda información a los interesados ​y hace una recomendación para financiamiento / implementación. – Financiación / Implementación - Decisión por el responsable del presupuesto para reembolsar / cubrir un producto con o sin parámetros.

USA

Canada Australia/UK

Evaluación de Tecnologias en Salud (ETS) – Procesos/Funciones

Diferentes enfoques para la ETS

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“las ETS están basadas ​en procesos para la priorización y la incorporación de tecnologías sanitarias ayudan a contribuir al acceso universal a través de: la mejora de la calidad de la atención sanitaria, la evaluación de la innovación terapéutica, una mayor eficiencia del gasto, la ampliación del acceso a las tecnologías que son eficaces, seguras y rentables, y forma parte del derecho a la salud, y el uso racional de las tecnologías de la salud " 13

Propuesta de la OPS •

Integración de la ETS en Políticas Públicas de la Salud

•

Establecimiento de un marco institucional para la toma de decisiones basada en ETS

•

Desarrollo de recursos humanos

•

Promover la producción de evidencia y difusión de información

•

Uso racional de Tecnologías de la Salud

•

Promoción de la Red de Colaboración

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7

Limitaciones de las ETS • Las Tecnologías Médicas tienen licencia y son comercializadas en condiciones de incertidumbre – La incertidumbre acerca de la eficacia (heterogeneidad de los beneficios del tratamiento) – La incertidumbre sobre la eficacia en el mundo real – La incertidumbre acerca de los riesgos / daños – La incertidumbre acerca de los resultados de los modelos, incluidos los enlaces entre marcadores indirectos y los resultados a largo plazo – La incertidumbre sobre costo-efectividad – La incertidumbre sobre el impacto presupuestario

Desafíos de la ETS •

Graves problemas de datos – Pruebas controladas aleatorias para las drogas, pero no para otras tecnologías sanitarias. Muy pocos datos objetivos post-licencia.

•

¿Existe capacidad de recursos humanos y financieros en el sistema para llevar a cabo las ETS?

•

¿Hay que coordinar los esfuerzos de ETS de múltiples partes?

•

¿Cómo nos coordinamos con las organizaciones internacionales que llevan a cabo las ETS?

•

¿Cómo se da prioridad a determinadas tecnologías de rápido desarrollo y la introducción?

•

¿Cómo podemos equilibrar la velocidad de evaluación con el rigor de la evaluación?

•

¿Cómo consideramos en las ETS la posibilidad de un mayor uso de la tecnología después de licencias y evaluación?

•

¿Serán los resultados de las ETS y de las decisiones tomadas por los pagadores coherentes con las guías de practica clínica y las políticas de uso médico? Difusión de los resultados de ETS a los proveedores y los pacientes.

• •

Las ETS afectaran negativamente a la inversión en el desarrollo de nuevas tecnologías?

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Tendencia en la fijación de precios de medicamentos Precios de Referencia Nacional

Precios de Referencia Internacional

Discriminación de Precios

Evaluación del Valor

Comparando con los precios de los

Comparando con los

Identificando

Usando el valor

precios del mismo

segmentos y el

(Costo /

estándares o

producto en otros

poder adquisitivo

Beneficio) como

productos similares en

países.

para fijar los

base para la

precios.

fijación de

el mismo País.

precios.

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Precios de Referencia Internacional

18

9

Precios de Referencia Internacional Switzerland

Great Britain

Germany

Netherlands

Belgium

Denmark

Norway

Sweden

Italy

Austria

Finland

France

180 160 140

120 100 80 60 86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

19

Precios de Referencia Internacional

http://apps.who.int/medicinedocs/documents/h2951e/p13.jpg

20

10

Pequeñas diferencias en precios entre países

21

Así que ... Definamos un precio unico para todo el mundo!

No es necesariamente la mejor solución ... 22

11

Las diferencias en gastos de medicamentos entre Países

Gastos de medicamentos por habitante en €

*** no data of IE, MT, RO, SI ** NO, IT : 2008 SK 2006 BG (only public expenditure), LU, LV: 2005 CY, EE: 2004 TR: 2000 UK: 1997

Source: OECD 2009, Eurostat 2009, PPRI

23

23

Capacidad de pago… un problema real

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Discriminación de Precios Alto Valor Alto: Muy efectivo, pequeño numero de pacientes

Precio

Valor Bajo: Menos eficaz, alto numero de pacientes

Bajo

Tamaño de los segmentos de pacientes 25

¿Qué pasa si combinamos estas herramientas?

26

13

Thank you Comments or Questions: [email protected]

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