Guía: Alimentación enteral

ESCUELA SALUD

GUÍA ALIMENTACIÓN ENTERAL

DIRIGIDO A:  Alumnos de la Escuela de Salud cursando asignatura “ Enfermería MedicoQuirúrgica”

PRE- REQUISITO:  Asignatura “ Anatomofisiopatologia”

DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral

INTRODUCCIÓN La alimentación enteral se define como la administración de nutrientes con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional del paciente. Este soporte nutricional es necesario por varias razones entre las cuales podemos destacar que existe una gran relación entre la desnutrición y aumento de la morbimortalidad, o que el paciente bien nutrido responde mejor a los tratamientos. Se hace necesario que usted conozca como se realizan la administración de estos tipos de alimentación.

OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de  Conocer una alternativa de alimentación no tradicional  Reconocer elementos básicos para la administración de los distintos tipos de alimentación enteral  Enfrentar y resolver problemas relacionados con la administración de la alimentación enteral  Realizar la administración de algunos tipos de alimentación.

REALIZADO POR: Enfermera

DURACIÓN: 90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE Maximo 10 alumnos

DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral

MARCO TEÓRICO

Gráfico con distintas modalidades de vías de nutrición.

Cuando la alimentación no se puede efectuar por vía oral, ya sea porque no se puede o no se debe ingerir alimentos, se buscan vías alternativas a la oral y para esto se utiliza una sonda de alimentación. Alimentación enteral significa que se ocupa la vía digestiva y cuando se habla de nutrición paraenteral quiere decir paralelo a la vía digestiva, o sea se realiza a través de la vía endovenosa la administración del alimento (soluciones de glucosa, aminoácidos, lípidos, vitaminas, minerales, electrolitos a través de un catéter venoso central). La alimentación enteral puede ser por sonda naso enteral o a través de un catéter instalado directamente en la vía digestiva (yeyunostomía). En este taller hablaremos respecto a la alimentación por sonda Si bien veremos que en ocasiones se usa una sonda en estomago esto no es lo ideal y exige cuidados muy especiales para evitar una gran complicación, que es la aspiración de la papilla, ocasionando una neumonía. NOTA: El alumno debe investigar para el taller algunos casos en que esta impedida la alimentación por boca al paciente (traer un breve escrito) La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración. Con respecto a su calibre, hay que decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre). Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. La sonda mas recomendada se caracteriza por ser radiopaca y por lo tanto requiere ser instalada bajo rayos. Su costo es alto para el paciente y por lo tanto es la responsabilidad del equipo de salud su cuidado DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral

Las formas de administración de la alimentación son:  Infusión continua: Por goteo o Bomba de infusión continua  Infusión intermitente: En bolo, Por goteo, Por bomba de infusión continua. Administración por sonda en bolo: 1. Lávese las manos. 2. Prepare bandeja con material necesario. 3. Verifique la indicación médica e identifique al paciente 4. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten) 5. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite 6. Colóquese los guantes de procedimiento 7. Verifique la ubicación de la sonda. 8. Conecte la jeringa vacía y aspire para ver si sale contenido. 9. Cuando se asegure de la ubicación introduzca la alimentación lentamente 10. Una vez finalizada la administración introduzca agua para “lavar” la sonda y evitar que se obstruya. 11. Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento 12. Deje al paciente semisentado alrededor de ½ hora. 13. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación. Nota:  Cuando se administra en bolo (con jeringa) un determinado volumen esto se debe realizar en forma lenta y volúmenes no mayores a la capacidad gástrica.  Se debe realizar cambios de posición en la fijación de la sonda para prevenir las ulceras por presión. Administración por sonda con Bomba de infusión intermitente: 1. Lávese las manos. 2. Verifique la indicación médica e identifique al paciente 3. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten) 4. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite 5. Colóquese los guantes de procedimiento 6. Verifique la ubicación de la sonda. 7. Conecte la sonda a la bomba de infusión. 8. Programe la bomba según la indicación. 9. Una vez finalizada la administración introduzca agua para “lavar” la sonda y evitar que se obstruya. 10. Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento 11. Deje al paciente semisentado alrededor de ½ hora. 12. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación. Administración por sonda con Bomba de infusión continua: 1. Lávese las manos. DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral 2. Verifique la indicación médica e identifique al paciente 3. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten) 4. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite 5. Colóquese los guantes de procedimiento 6. Verifique la ubicación de la sonda. 7. Conecte la sonda a la bomba de infusión. 8. Programe la bomba según la indicación. 9. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación.

Estos preparados se realizan en unidades especiales del servicio de nutrición del hospital o clínica en las que es fundamental manejar los conceptos de asepsia y por lo tanto es responsabilidad del equipo de salud conservar durante la administración al paciente.

BIBLIOGRAFÍA 1. www.fisterra.com/recursos_web/enfemeria/protocolos.asp 2. www.hospitalbasurto.com/antcatalogo.asp?nombre=1612&hoja=0&sesion=1

DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ALIMENTACION ENTERAL DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simuladores adultos que se pueda colocar sondas nasogastricas MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de proceimiento MATERIALES POR TALLER: 1 SNG 1 SNY 1 Jeringa de 60 ml de pivote ancho Toalla absorvente Papilla casera simulada 1 vaso 1 jarro com água 1 mesa mayo o mesa de paciente 1Bomba infusora Bajada de alimentación para bomba infusora Papilla tipo leche simulada ADN y medidas de preparación Dispositivo lavable para papilla Bajada para dispositivo de alimentación enteral Tapón de sonda 1 bandeja o riñón 1 Plato hondo

MATERIALES POR ALUMNO: No tiene

DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral ------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. PROPUESTA DE ESCENARIOS. ESCENARIO 1: Alimentación con SNG: Preparación del paciente y técnica: En bolo Infusión Intermitente sin bomba infusora Alimentación continua por bomba infusota ESCENARIO 2 : Alimentación con SNY: Preparación del paciente y técnica Infusión continua Preparación y tipo de alimento

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA ALIMENMTACION PARENTERAL Y ENTERAL

EVALUACIÓN

INTEGRADA:

Instrucciones: El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente. El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación.

NUMERO DE ALUMNOS POR EVALUACION: 2 alumnos paralelamente SITUACIÓN1: Paciente de 30 años de edad presenta pancreatitis, se encuentra con alimentación parenteral. Asista a la Enfermera en la colocación de la alimentación parenteral. SITUACION 2: Paciente de 60 años de edad con dificultad para deglutir, el médico indica colocación de SNY, e inicio de alimentación enteral con Ensure. Administre el alimento preparado usando bomba de infusión.

DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral SITUACION 3: Paciente de 40 años de edad, hospitalizada en Servicio de Intermedio quirúrgico por gastrectomía parcial, quedando con alimentación parenteral. Al realizar el control de signos vitales usted observa cambio de color en la bolsa de la alimentación parenteral. Responda que hace UD., en esta situación. Prepare los materiales para el cambio de alimentación parenteral en el paciente. SITUACION 4: Paciente de 70 años de edad que sufre accidente vascular encefálico, Se inicia alimentación con SNG en bolo. Administre el alimento al paciente. SITUACION 5: Paciente de 80 años con Enfermedad de Alzheimer, inicia alimentación con SNG intermitente por bomba infusora. Administre la alimentación de ADN correspondiente a las 13 horas. SITUACION 6: Paciente con cáncer Terminal, se indica alimentación de Osmolite por SNY con infusión continua. Administre el alimento y señale los cuidados que debe tener con el manejo de la sonda. SITUACION 7: Usted se encuentra en el Servicio de medicina alimentando a un paciente con papilla en bolo por SNG.. Durante el procedimiento, la paciente presenta estado nauseoso. Señale que haría Ud., en esta situación. Realice la atención de enfermería, en el paciente con SNG, posterior a la alimentación en bolo. SITUACION 8: Paciente de 50 años que se encuentra con SNY para alimentación. Recibe papilla con infusión continua y usted observa que presenta diarrea. Señale que haría en ésta situación. Realice los cuidados de la SNY durante la alimentación con infusión continua. SITUACION 9: Usted recibe en el Servicio de Medicina, a una paciente con SNY con alimentación por infusión intermitente. Realice la atención del paciente con SNY, antes y después de la alimentación.

DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral SITUACION 10: Usted prepara la administración de alimentación de papilla en bolo para una paciente con SNG. Al verificar posición de la sonda se da cuenta que no se encuentra posicionada en estómago. Señale que haría en esta situación. Realice los cuidados de enfermería previo a la alimentación por SNG en éste paciente.

MATERIALES PARA EVALUACION INTEGRADA TALLER ALIMENTACION ENTREAL Y PARENTERAL

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTERAL DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simuladores adultos que se pueda colocar sondas nasogastricas MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de procedimiento MATERIALES POR TALLER: ALIMENTACION ENTERAL.

1 SNG 1 SNY 1 Jeringa de 60 ml de pivote ancho Toalla absorvente Papilla casera simulada 1 vaso 1 jarro com água 1 mesa mayo o mesa de paciente DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral 1Bomba infusora Bajada de alimentación para bomba infusota Papilla tipo leche simulada ADN y medidas de preparación Dispositivo lavable para papilla Tapón de sonda 1 bandeja o riñón 1 Plato hondo ALIMENTACION PARENTERAL 1 Catéter venoso central instalado en el simulador 2 Apósitos transparente tipo tegaderm u opsite 2 Equipos de curación simple; (tijera, pinza anatómica, pinza quirúrgica, copela) 4 Gasas 4 ampollas de suero fisiológico de 10 ml 1 paquete de ropa estéril 2 Campos estériles 2 Mascarilla 2 Gorro 2 Antiparra 1Bomba infusota 1 Bajada de alimentación parenteral para bomba infusota 1 Bolsa de alimentación parenteral con solución simulada 4 pares de guante estéril

MATERIALES POR ALUMNO:

No tiene ------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

PAUTA DE EVALUACION ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTERAL

Nombre del alumno: DUOC-UC Escuela de Salud

Guía: Alimentación enteral Fecha: Puntaje:

Nota:

Alimentación enteral y Parenteral 1. Identifica la atención de enfermería en la situación planteada 2.. Reúne el material necesario para la administración de la alimentación en la situación planteada 3. Respeta técnicas de asepsia y antisepsia. Lavado de manos Manejo de la papilla Campo estéril 4. Explica el procedimiento al paciente 5. Verifica condiciones del paciente para la administración de la alimentación solicitada 6. Realiza correctamente la administración enteral de la alimentación 7. Colabora con la enfermera en la alimentación parenteral en forma secuencial. 8.- Registra correctamente hoja de enfermería 9.-Responde correctamente las preguntas formuladas

C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

DUOC-UC Escuela de Salud

C

MC

NC