GUIAS DE MANEJO FONOAUDIOLOGIA VERSIÓN 2

Capítulo 1 Página 1 de 5 Fecha: 10/02/2012

RETRASO DE LENGUAJE 1. MARCO TEORICO a. DEFINICIÓN La aparición del lenguaje y la expresión es más tardía de lo habitual, y se desarrolla lentamente y desfasada con respecto a lo que cabe esperar de un niño de esa edad cronológica. Es un retraso en la aparición o en el desarrollo de todos los niveles del lenguaje (fonológico, morfosintáctico, semántico y pragmático), que afecta sobre todo a la expresión y, en menor medida, a la comprensión, sin que esto se deba a un trastorno generalizado del desarrollo, ni a déficit auditivo o trastornos neurológicos. Los tres niveles fundamentales del lenguaje son: 1) fonético - fonológico 2) sintáctico 3) semántico 4) pragmático. b. ETIOLOGÍA Las causas de que un niño presente esta disfunción del lenguaje puede tener varios orígenes: • • • • •

Hereditarios Neurológicos Socioculturales se puede presentar en el modelo de la familia que tenga el niño. Factores afectivos: Sobreprotección de algunas madres es negativa para el desarrollo del lenguaje del niño. Adivinan lo que piensa y quiere, por consiguiente hablan por él. También en el caso contrario, el abandono o indiferencia ante las necesidades del niño. Alteraciones en el desarrollo cognitivo.

c. FACTORES DE RIESGO Los aspectos más importantes que trata son: Enfermedades de tipo genético. Malformaciones congénitas (Producidas durante el período de gestación) Enfermedades de origen metabólico (alteraciones Hormonales) Enfermedades de origen nutritivo (por exceso o defecto de nutrición) Enfermedad de origen inmunológico. Enfermedades de origen psicológico (ansiedad, estrés, timidez) Enfermedades idiopáticas, sin causa conocida (es imposible localizar agente que las provoca) d. SINTOMAS:

• Se observan deficientes resultados en la repetición de palabras o frases. Parece que son incapaces de repetir estructuras lingüísticas que aún no tengan integradas. • La repetición de frases, palabras o sílabas sin significado resulta muy difícil. En la repetición de frases se limitan a reproducir algunos elementos de la misma. Elaboro

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• Dificultades en aspectos del desarrollo cognitivo: relación pensamiento/lenguaje y memoria/atención. • Problemas psicoafectivos: baja autoestima, dificultades en las relaciones con los iguales (Inhibiciones). • Dificultades en el aprendizaje de la lecto – escritura y otros aprendizajes escolares. Inmadurez (Prematuridad, hospitalización, etc.) generalizada, que afecta a la coordinación psicomotriz (coordinación gruesa y fina, inmadurez problemas de lateralización), dificultades en la estructuración temporo-espacial (dibujo desordenado en una lámina), a veces esta inmadurez afecta psicoemocionalmente apareciendo una baja autoestima, sentimientos de inferioridad, entre otros. e. CLASIFICACIÓN La clasificación de los retrasos en el desarrollo del lenguaje es problemática, por una parte, debido a la dificultad de establecer una clasificación bien fundamentada y por otra, a consecuencia de los distintos puntos de vista que los autores tienen al respecto. Otros creen que la clasificación de estas alteraciones carece de importancia ya que están originadas por trastornos afectivos. Este desfase cronológico se manifiesta generalmente de la siguiente manera: LENGUAJE EXPRESIVO: A nivel • • •

•

Fonológico: Suelen presentar: Habla infantilizada, con omisión de consonantes iniciales y sílabas iniciales. Patrones fonológicos desviados. La estructura silábica es: v, c+v, y no realiza c+c+v, o v+c El grupo más afectado suele ser las fricativas, reduciéndose en algunos casos a las producciones /p/, /m/ y /t/.

A nivel • • •

Semántico: Vocabulario reducido a objetos del entorno. Problemas en la adquisición de conceptos abstractos. Inconvenientes en la comprensión del lenguaje.

A nivel • • •

Morfosintáctico: Desorden en la secuencia normal de la oración y Lenguaje telegráfico. Número reducido de términos en la frase. Dificultades en la utilización de artículos, pronombres, plurales y alteración en la conjugación de los tiempos verbales. Presentan dificultad en la adquisición de frases subordinadas, éstas suelen ser coordinadas con la partícula "y".

•

A nivel Pragmático

• • •

Alteración de la intencionalidad comunicativa. Predomina la utilización del lenguaje para: denominar, regular la conducta y conseguir objetos. Presenta dificultades para atribuir cualidades a los objetos y preguntar.

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• • •

Escasa utilización del lenguaje para relatar acontecimientos y explicarlos. Apenas utiliza el lenguaje en la función lúdica o imaginativa. Tendencia a compensar la expresión verbal deficiente con mímica y gestos naturales.

LENGUAJE COMPRENSIVO: La comprensión verbal es mejor que la expresión en estos sujetos, lo que hace pensar que son normales a este nivel. No obstante, si se explora cuidadosamente su nivel de comprensión, se observan algunas alteraciones: los enunciados referentes a conceptos espaciales, temporales, cromáticos... son difícilmente comprendidos y no están integrados en su lenguaje normal.

2. VALORACIÓN FONOAUDIOLOGICA IDENTIFICACIÓN GENERAL Apellidos y nombres Doc. Identificación Fecha de Nacimiento Dirección teléfono Escolaridad

Edad Responsable usuario

Sexo Parentesco

ANTECEDENTES HISTORIA CLINICA Motivo de consulta: Lo que le paciente refiere. Enfermedad actual: Diagnóstico médico, Médico remitente, responsable del paciente, Cronología de la patología. EVALUACION OFA (ESTRUCTURAS OROFACIALES) Teniendo en cuenta los mecanismos fisiológicos que producen los sonidos del lenguaje son: Labios, lengua, dientes, paladar, mandíbula y mejillas. FUNCIONALIDAD: LABIOS: Proceso de articulación de las palabras por su cerrar y abrir. LENGUA: Necesaria para la gustación, deglución y el habla. DIENTES: Intervienen directamente en la articulación de los fonemas de nuestro alfabeto. MEJILLAS: PALADAR: Se dispone para que la lengua tenga una determinada ubicación en el proceso de articulación. NIVELES DEL LENGUAJE: 1. ETAPA PRELINGUISTICA (0-9 meses) Fonético – fonológico: gorgeo, balbuceo, arrullos y duplicación de un juego vocal. Pragmática: Actos perlocutivos (llanto, risa, grito, mirada) Elaboro

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2. ETAPA I: (9 -18 meses) Producción de fonemas bilabiales (m, p, b), se da la construcción de sílabas consonante vocal /ma/, el niño/a debe pronunciar por lo menos 50 palabras. 3. ETAPA II: (18 – 24 meses) Hay mayor producciónde fonemas (t, j, q, g), se termina la fase de fonemas vocales, comienza a aparecer los procesos fonologicos, asimilación /chocolate por chololate/, sustitución /carro por calo/, omisión /salta por sata/. 4. ETAPA III: (24 – 36 meses) Disminuyen los procesos fonológicos, comienza el inventario de producción de fonemas /ch, z, ll, l/, comienza a estructurar frases simples (3 a 4 palabras), hay incremento d vocabulario, se dan las Funciones del Lenguaje (instrumental, interaccional, heurística, regulatoria, imaginativa) y las Intenciones de Dore(responder, saludar, llamar, solicitar). 5. ETAPA IV: (3 AÑOS):Continua la presencia de procesos fonológicos con menor frecuencia, se presenta la inadecuada conjugación de verbos e inadecuado manejo de tiempo, el niño tiene un lenguaje más amplio, el repertorio fonético fonológico son casi completos, se inicia el manejo de conversación. 6. COMPETENCIA LINGUISTICA ADULTA (4- 6): Se da la adquisición del fonema multivibrante /rr/, entra a perfeccionar su producción lingüística, para hacerla eficaz frente al manejo de reglas lingüísticas por el adulto.

3. PLAN DE TRATAMIENTO a. OBJETIVO GENERAL Lograr una funcionalidad en movimiento de las estructuras orofaciales y obtener los contenidos del Lenguaje (forma, contenido, uso), mediante actividades lúdico terapéuticas, mejorando el proceso oral del individuo, con el fin de obtener un desempeño productivo en el ámbito comunicativo. b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS •

Suscitar habilidades de selección y combinación fonético-fonológica.

• • • • • •

Fortalecer y generar mayor movilidad, agilidad, fuerza y vibración lingual, labial. Incentivar proceso de estructuración lingüística. Estimular atención y discriminación auditiva. Desarrollar la función nominativa, identificación, descripción y dar a conocer funcionalidad. Estimular aspectos de asociación y relación de conceptos. Generar uso del lenguaje en sus aspectos locutivo, ilocutivo y perlocutivo.

c. PROTOCOLO DE MANEJO NIVEL FONETICO FONOLOGICO Fortalecer y generar mayor movilidad, agilidad, fuerza, vibración lingual y labial. Realizar praxias linguales, labiales, mandíbula, mediante espejo para la imitación de los movimientos. Realizar ejercicios de soplo (papelitos, pinpones, burbujas, etc) Codificación fonética: Estabilización de fonemas, eliminación de procesos fonológicos, mediante el uso de sonidos onomatopéyicos teniendo en cuenta categorías semánticas, empleando como herramienta grabadora o voz humana, uso de láminas alusivas u objeto en concreto. Elaboro

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Estimulación y discriminación auditiva, mediante sonidos onomatopéyicos relacionándolos con elemento en lamina o en concreto, apoyados con grabadora. A medida que va evolucionando o dependiendo el nivel de lenguaje fonético en el que se encuentre, se realizan actividades de codificación fonética en la evocación de silabas, palabras, oraciones semicomplejas a complejas.

NIVEL SEMANTICO Y SINTACTICO Codificación fonética: Evocación en actividades que permitan analizar objetos, destacar en ellos propiedades esenciales y ubicarlos en determinadas categorías. Nominar, identificar, clasificar,agrupar categorías semánticas. Escuchar historias sencillas y visualizar los personajes y eventos en torno a estos. NIVEL PRAGMATICOY Representación de historias sencillas a complejas, mediante títeres, juego de roles, mediante elementos en concreto e imágenes alusivas referentes a situaciones de la vida cotidiana. Uso del lenguaje a partir de un tema especifico a partir de una lectura, una palabra, frases sencillas a complejas, lamina o elemento en concreto. Crear historias cortas e imaginativas con inicio, nudo y desenlace a partir de laminas pulzatil. d. PREVENCIÓN Y CONTROL • • • • •

Los materiales usados deben mantener un tamaño mediano a grande para evitar el atragantamiento. Los materiales deben encontrarsen completos y en buen estado. El material debe mantenerse limpio y en lo posible esterilizado. Evitar en lo posible que los implementos de trabajo sean llevados a la boca. Uso de guantes, tapabocas y bajalenguas cuando sea necesario.

e. RECOMENDACIONES Tener en cuenta que el desarrollo fonético de cada niño/a, es variable ,pero hay que considerar las edades topes de adquisición, teniendo en cuenta el desarrollo fonético fonológico. Los ejercicios o actividades propuestas deben se motivadores para el niño/a, por ello se deben emplear estrategias o materiales atrayentes. Es importante que el niño/a realice estos ejercicios de manera divertida, a manera de juego, la motivación es la principal aliada, para el logro de los objetivos propuestos. Deben ser lo suficientemente breves para evitar el cansancio del infante.

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