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Curso de Salud Periodontal. Dr. Gil Loscos

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1ª Parte La Enfermedad Periodontal • Definición de la Enf. periodontal. • Anatomía de la encía. • La unión dento-epitelial. • Clasificación de la E.P.: o Gingivitis o Peridontitis o Recesión Gingival • Epidemiología de la E.P. • Cobertura en Salud Pública de la Enfermedad Periodontal. • Explotación de la Enfermedad periodontal.

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Contenido: • La Enfermedad Periodontal. • Etiología E.P.: Placa bacteriana y Biofilm Periodontal. • Formas Clínicas de Periodontitis: P. Agresivas y P. Crónicas. • Instrumentación Periodontal: Mecánica y Manual. • Mantenimiento y Motivación del paciente periodontal.

Definición Enfermedad periodontal: Las alteraciones, tanto inflamatorias como recesivas, de los tejidos de soporte del diente. Anatomía de los tejidos de soporte del diente: a-Tejidos de Soporte del Diente:

•Fibras Periodontales •Encía de Protección •Periodonto de Protección

b-Unión Dento-Epitelial: Turn Over epitelio de Unión

c-Evolución de la inserción epitelial tras varios episodios de Periodontitis

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Clasificación de la Enfermedad Periodontal • Gingivitis • Peridontitis • Recesión Gingival Gingivitis Periodontitis Recesión, Recesión no periodontal Estomatitis

Evolución: Enfermedad Periodontal: Gingivitis => Periodontitis Epidemiología de la E.P. *Afecta al 70% de la población total. *Segunda enfermedad infecciosa más frecuente en el ser humano después de la caries. *Sólo el 30% de la Gingivitis pasan a Periodontitis

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*Sólo un 10% de pacientes periodontales desarrollan formas graves que necesitan tratamiento quirúrgico. Afectación de la población general por la Enfermedad Periodontal Relación Enfermedad Periodontal/Pérdida de Inserción/Formación de Cálculo Importancia de la Higiene Dental en la evolución de la Enfermedad Periodontal

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a-Coberturas en edad infantil: • Revisión y exploración en Periodontitis Agresiva • Tartrectomía • Raspado y alisado radicular • Tratamiento Médico (Antibióticos y antiálgicos) b-Coberturas en edad adulta o Revisión y exploración en Periodontitis Crónica o Extracciones dentales o Tratamiento Médico (Antibióticos y antiálgicos)

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Salud Pública y Enfermedad Periodontal

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Exploración de la Enfermedad Periodontal Sondaje periodontal: ♦ ¿como se realiza? ♦ Bolsa, pseudobolsa y recesión ♦ Posición de la sonda ♦ Colocación de la sonda ♦ Recogida de datos: Peridontograma

2ª Parte: Etiología de la Enfermedad Periodontal

Etiología Periodontitis

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1º Placa Bacteriana Materia Alba Revelador de Placa Evolución de la Placa • Formación de la Película Orgánica Adquirida • Formación de la Placa Bacteriana Dental • Formación del Cálculo o Sarro Dental

1- Película Orgánica Adquirida • Importancia para la formación de la Placa Bacteriana • Composición y Estructura • Formación de la Película Orgánica Adquirida Capa de Hidratación de Stern 2-Placa Bacteriana • Evolución • Composición química y celular • Biofilm Periodontal Evolución de la Placa Bacteriana Silverstone 1974

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•De 0 a 3 horas •24 horas •De 48 a 72 horas •7 días •10 a 14 días Placa

Madura Composición Celular Placa Madura

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Biofilm Periodontal • Que es un Biofilm • Importancia del Biofilm • Como tratar el biofilm ¿Que es un Biofilm?

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Importancia del Biofilm • +Previene la penetración de antibióticos y antisépticos de los colutorios. • +Los antibióticos pueden ser inactivados por la materia intersticial del biofilm. • +Baja la tasa de crecimiento de las bacteria presentes. • +Intercambio de material genético e información entre las bacterias para conseguir actuar como un organismo mas complejo => QUORUM SENSING 3-Cálculo • siempre está recubierto de placa bacteriana. • es rugoso y poroso, retiene mucha mas placa que en la superficie del diente que es lisa y las bacterias se desarrollan mejor. • las bacterias cuando mueren se calcifican dejando toxinas bacterianas en el interior del cálculo que irritan e inflaman la encía. • si se elimina el cálculo, la enf. periodontal mejora y si es gingivitis desaparece. Cálculo Supragingival Cálculo Subgingival Adherencia del Cálculo al Diente

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2º La persona Hospedadora en la Enfermedad Periodontal • Factores Genéticos: son factores de riesgo del propio paciente: están determinados por su información genética y, hoy por hoy, no los podemos tratar. • Factores Ambientales o Adquiridos: provienen del mismo paciente y son asequibles a nuestro tratamiento.

Factores de Riesgo Genéticos • Defectos genéticos en la función de los neutrófilos (Neutropenia Cíclica, Trisomía 21, ect) • Capacidad disminuida de producir IgG, por afectación del cromosoma 6. • Baja afinidad de los receptores de los fagocitos para la fracción Fc de la IgG. • Alteración de los genes que regulan la síntesis de Interleukina–1 (IL-1) y la Prostaglandina E2 (PG-E2).

Factores de Riesgo Ambientales o Adquiridos • Diabetes: altera metabolismo del colágeno y de membranas basales de los capilares. • Tabaco: Fumador: 5 veces más probabilidades de Periodontitis Grave. El tabaco: ★ suprime la respuesta de los neutrófilos con aumento de IL-1ß 3

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baja la concentración de IgG, actúa directamente sobre los osteoclastos activándolos. Estrés. Infección por HIV. Edad. Medicación. (que producen aumento gingival) Nutrición. Higiene Oral. Nivel cultural y socioeconómico. Visitas al Odontoestomatólogo. Tipo de Enf. periodontal ★

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Factores de Riesgo Ambientales o Adquiridos • Tabaco • Estrés • Diabetes Tabaco: Fumador: 5 veces más probabilidades de Periodontitis Grave por: • suprime la respuesta de los neutrófilos con aumento de IL-1ß • baja la concentración de IgG, • actúa directamente sobre los osteoclastos activándolos. 3ª Parte Periodontitis Agresiva y Crónica

Clasificación de la Enfermedad Periodontal (1999)

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PERIODONTITIS CRÓNICA • Edad y sexo: 35 y 50 años. Se desarrolla a partir de una Gingivitis. • Brotes y curso: Cursa en brotes localizados, con poca afectación del paciente (que no suele notarlos). Hay una inflamación variable de la encía ya que en el mismo diente pueden existir zonas de actividad de la enfermedad con otras sin actividad • Afectación de la dentadura: •TOTAL e irregular=> existen zonas de gran afectación combinadas con otras de poca afectación. •Las zonas de aparición preferente son las de MOLARES y en segundo lugar los INCISIVOS. • Perdida ósea: Comienza con pequeñas pérdidas verticales que posteriormente se van uniendo, dando defectos Horizontales. En un momento dado en la misma pieza se combinan perdidas óseas de ambos tipos. • Flora bacteriana: Cocos y espirilos Gram (+) con Bacterias Gram (-). Las defensas del organismo son normales con linfocitos y neutrófilos normales. Se forma calculo Subgingival. • Exacerbaciones: Raras; solo a lo largo de mucho tiempo de evolución de la enfermedad aparecen abscesos y dolor.

PERIODONTITIS AGRESIVA • Edad y sexo: Entre los 20 y los 30 años. Es mas frecuente en mujeres que en hombres. • Brotes y Curso: Se caracteriza por brotes agudos que pasan posteriormente a ser crónicos, hasta el siguiente brote agudo. El paciente dice que nota sus encías y que cree que pasa algo raro, pero no tiene dolor, salvo en los abscesos. • Afectación de la dentadura: TOTAL de todos los dientes.

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Perdida Ósea: variable. Lo característico es la perdida ósea vertical y circunferencial alrededor de todo el diente. • Flora Bacteriana: Principalmente anaerobios Gram (+). El mas habitual y peligroso es el Bacteriodes Gingivalis. • Defectos del Huésped: *LOCALIZADA: gran componente GENÉTICO: se transmitiría de padres a hijos. *GENERALIZADA: no se ha demostrado componente genético hasta ahora. Se han descrito alteraciones en los polimorfonucleares y en los monocitos: el 66% de los casos la Quimiotaxis de los Neutrófilos esta disminuida y que la respuesta linfocitaria Autóloga Mixta esta deprimida. • Exacerbaciones: Sí, con INTENSA INFLAMACION GINGIVAL, sangrado y expulsión de pus y exudado por la bolsa.

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PERIODONTITIS AGRESIVA DE PRESENTACIÓN EN LA PUBERTAD • Edad y Sexo: en la pubertad, hacia los 10- 12 años. Las mujeres la padecen mas en una proporción 4:1 con respecto al hombre. • Curso y brotes: Subclínico y con poca conciencia por parte del paciente de la afectación dental. Se tardan varios años en diagnosticarla y entonces esta muy avanzada. • El curso es a brotes con ligera afectación del paciente: la encía es normal y con poca placa, aunque cada vez que la tocas, sangra. • Afectación dentaria: Principalmente 1º Molares e Incisivos ya que son los primeros en erupcionar. • Flora bacteriana: Bacilos Gram(+). Los mas importantes es el Agregatiobacter Actinomicecomitans, el Bacteriodes intermedius y el Capnocytiphaga Ondracea. • Defectos del Huésped: En sangre se ha demostrado la presencia de una leucotoxina bacteriana que inutiliza los PMN. También, existen alteraciones en la respuesta (quimiotaxis y fagocitosis) de PMN y Granulocitos. En la localizada se ha descrito un aumento de la Glico-proteína GP-110. En la LOCALIZADA se ha visto una herencia clara de padres a hijos de forma que el componente genético es Autosómico dominante o recesivo según casos. Periodontitis agresiva: Defectos periodontales en zonas conflictivas +Aparición de defectos en zonas de difícil Higiene: FURCAS +Zonas conflictivas para el tratamiento periodontal: surcos radiculares en raíces mesiales de molares y en 1º premolar superior.

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PERIODONTITIS AGRESIVA DE PRESENTACIÓN PREPUBERAL • Edad y Sexo: APARECE ANTES DE LOS 12 AÑOS. Es muy rara, y afecta mas a los hombres que a las mujeres. • Afectación Dental: TOTAL EN DIENTES DECIDUOS, que se pierden antes de lo que es normal, pero que no llama la atención ya que se considera normal que los dientes Temporales se pierdan. En dientes permanentes, los únicos afectados son los 1º Molares y los incisivos que son los únicos que han erupcionado. • Perdida Ósea: Principalmente defectos verticales • Flora bacteriana: Principalmente aparecen el Agregatiobacter Actinomicetecomintans, el bacteriodes nigricans, ect. • Exacerbaciones: es silente con poca afectación general => no se le da importancia hasta que comienza a perder dientes. • Defectos del huésped: * LOCALIZADA: Alteración de los P.M.N. o de Monocitos macrófagos, pero no de todos los tipos de células defensivas al mismo tiempo.

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* GENERALIZADA: Alteración de los P.M.N. y de los Monocitos Macrófagos al mismo tiempo y a veces de los linfocitos. Los Monocitos presentan una alta concentración anormal de la GLICOPROTEINA SUPERFICIAL, lo que altera la adhesión de los monocitos y, por lo tanto, la respuesta primaria del organismo a la infección (otitis, dermatitis, uveítis, etc.) • Evolución natural: dejada evolucionar sin tratamiento el niño pierde todos sus dientes temporales y los primeros molares y los incisivos a los 2 años de haber erupcionando.

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PERIODONTITIS AGRESIVA DE PRESENTACIÓN EN ADULTOS •Son muy raras. Hay autores que niegan la existencia de este grupo y dicen que lo que existe es maltratamiento del sujeto y lo que habría que realizar es un correcto tratamiento. •Edad y Sexo: Aparecen en pacientes adultos en los que a pesar de una buena higiene y de un tratamiento correcto se sigue perdiendo inserción ósea. •Flora Bacteriana: es similar a la de la periodontitis del adulto, con aparición de Agregatiobacter Actinomicetecomitans, bacteriodes Gingivalis, intemedius, Fusobacterias, ect.

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4ª Parte Instrumentación Periodontal •Instrumentación Mecánica: •Aparatos de tartrectomía por Ultrasonidos •Ap. de tartrectomía por aire comprimido: Air-Scalers •Aparatos de Bicarbonato •Cepillos y Tazas de Profilaxis con Pasta Abrasiva •Instrumentación Manual: •Instrumentación Supragingival: Rapadores, cinceles, azadones, curetas, ect. •Instrumentación Subgingival: Curetas. •Afilado.

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Aparato de Tartrectomía por Ultrasonidos Efecto Piezo-Eléctrico (Pierre Curie-1880) Efecto Piezo-Eléctrico Acciones de los Ultrasonidos • Desgaste del Cálculo • Resonancia de la Hidroxiapatita: • Cálculo y Esmalte tienen la misma composición: Hidroxiapatita • No se contraen del mismo modo ante la ultrafrecuencia, el cálculo es Hidroxiapatita amorfa y el esmalte es hidroxiapatita cristalizada por lo que se separan en bloque. • Cavitación Bacteriana • Burbujas de Vapor de agua que explotan y producen ondas que rompen las paredes bacterianas Elementos del Aparato de Ultrasonidos 1- Generador de Impulsos 2- Pieza de Mano Ultrasónica 3- Transductor 4- Refrigeración Punta del Ultrasonidos Indicaciones de los Ultrasonidos Limitaciones de los Ultrasonidos 6

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Ventajas de los Ultrasonidos sobre el RAR • Fácil de usar y menos fatiga que en el RAR • Eliminación del cálculo por varios sistemas (desgaste, despegamiento) • Eliminación de bacterias de la bolsa periodontal: • Lavado de la bolsa por agua o antisépticos • Cavitación de las bacterias de la bolsa • presión de agua en el interior de la bolsa (corriente acústica). • Bien tolerado por el paciente (menos sensación agresiva que el RAR)

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Desventajas de los Ultrasonidos frente a RAR • Menor sensibilidad Táctil • No puede realizarse el alisado radicular • Con una mala técnica se pueden producir lesiones irreversibles en cemento y dentina • No produce barrillo dentinario ni obtura túbulos dentinarios: mayor facilidad para la aparición de sensibilidades radiculares postratamiento • Producción de aereosoles al trabajar que pueden diseminar infecciones entre el personal de la consulta Técnica de utilización de los Ultrasonidos con el paciente

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Aparatos para Tartrectomía Mecánica •Aparatos Sónicos •Aparato de Bicarbonato •Pasta Abrasiva, Cepillos y Tazas de Pulir •Pasta de profilaxis •Cepillos y Tazas de Profilaxis

Instrumental Periodontal Manual • Supragingival  Cinceles  Raspadores y Hoces  Azadones (Curetas Quetin®)  Limas Periodontales  Curetas • Subgingival •Curetas

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CINCELES Son instrumentos que eliminan el cálculo supragingival gracias a su extremo anterior afilado que corta y separa el cálculo del diente inconvenientes: + dificultad de controlar la fuerza en la zona de trabajo. + por su forma de corte, impactación del cálculo en el sulcus + gran facilidad para romperse. Raspadores y Hoces Tipos: +anteriores => raspadores: se usan en dientes anteriores. son rectas y el tallo acaba en ángulo recto en la hoja. también se denominan "puntas morse". +posteriores => hoces: en dientes posteriores. el tallo presenta una anilla grande o unas angulaciones para permitir llegar a las zonas posteriores. 7

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Se caracterizan por presentar una sección triangular con tres bordes cortantes rectos que acaban en punta, dando un forma de lanza al instrumento. Inconvenientes: +por presentar el 3º filo no están indicadas para el tratamiento subgingival. +no se adaptan al contorno radicular por lo que podemos lesionar la raíz con la punta al trabajar zonas cóncavas Hachuelas

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AZADONES Se caracterizan por presentar un tallo que acaba en un angulo recto, a la que sigue una parte activa corta, de 2-3 mm. al final de la cual esta el borde cortante que es plano. Indicaciones: +Remover grandes acúmulos de cálculo Supragingival . +Actualmente se han modificado para poder ser usados subgingivalmente, denominándose CURETAS QUETIN, redondeando el ángulo entre el tallo y la parte activa. +Curetas Quetin: indicadas para remover cálculo subgingival en Furcas y defectos verticales con bolsas profundas y estrechas. AZADONES: Curetas Quetin

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LIMA PERIODONTAL Las limas son instrumentos con bordes cortantes múltiples cuya misión es aplastar y fracturar el cálculo Inconvenientes: + la falta de adaptación de la lima a las superficies curvas del diente. + la poca sensibilidad táctil que se tiene al apretar sobre el cálculo: “por lo que aunque se puedan utilizar subgingivalmente no se recomienda su uso” + la dificultad de su afilado.

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CURETAS PERIODONTALES Se caracterizan por presentar una parte activa con el dorso redondeado, lo que permite que penetren en la bolsa periodontal sin lesionar los tejidos gingivales y de sostén del diente. Partes de la hoja +parte activa: +dorso: parte inferior de la cureta de forma redondeada para no lesionar los tejidos periodontales. +frente: parte superior de la cureta de forma plana. +caras externas: son los laterales de la hoja. +bordes cortantes: donde se unen las caras externas con el frente. ha de estar bien afilado para permitir un trabajo bueno y rápido. + CURETAS UNIVERSALES: se caracterizan por tener los dos bordes cortantes de la cureta afilados y activos. + CURETAS ESPECÍFICAS: se caracterizan por tener un solo borde cortante afilado y solo poderse utilizar para la cara del diente para lo que han sido diseñadas. CURETAS UNIVERSALES Características: +se pueden utilizar en cualquier zona de la boca. +la hoja presenta dos bordes cortantes. +el ángulo que forma la hoja con el tallo es de 90º, por lo que el frente de la cureta es 8

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horizontal. Tipos de cureta mas usados: +columbia sc 13/14 +columbia sc 4R/4L La columbia 13/14 tiene un tallo mas corto que la 4R/4L y se recomienda para dientes anteriores, mientras que la 4R/4L se recomienda para posteriores, aunque ambas se pueden usar en ambos tipos de piezas indistintamente.

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CURETAS ESPECÍFICAS Características: +cada cureta esta “específicamente diseñada” para eliminar el calculo de un diente o una zona de un diente y solo se debe emplear para el cometido para el que ha sido diseñada. +la hoja presenta un solo borde cortante. +el ángulo que forma la hoja con el tallo es de 60-70º, por lo que el frente esta inclinado, siendo el borde cortante el mas bajo de los dos.

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Ventajas sobre las curetas universales: +son menos traumáticas ya que solo tienen un borde cortante, por lo que al eliminar el calculo subgingival y traccionar desde el fondo de la bolsa, al sacarlas no lesionan la encia, evitando el sangrado que limita nuestro campo visual y produce menos molestias al paciente cuando la usamos. +por lo anterior para el tratamiento subgingival cerrado siempre se deberán usar curetas específicas. Tipos de curetas de gracey (específicas): + curetas de tallo recto => son las gracey 1/2, 3/4, 5/6, 7/8 y 9/10. + curetas de tallo acodado => son las gracey 11/12, 13/14, 15/16 y 17/18. Curetas específicas de tallo recto

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Curetas de tallo acodado: Sirven para eliminar el calculo en las zonas interproximales de dientes posteriores *curetas para caras mesiales de premolares y molares: +gracey sg 11/12 +gracey sg 15/16: para mesial de molares posteriores, ya que el codo mas cerrado permite llegar mas lejos conservando mejor la angulación correcta de trabajo. *curetas para caras distales de molares y premolares: +gracey sg 13/14. +gracey sg 17/18: similar a la 11/12 pero para distal de premolares

Curetas Especiales • Curetas Rigid: • Curetas After Five • Curetas Mini-Five Técnica de trabajo con Curetas • Sujeción de la cureta: • Lapicero • Lapicero modificada • Apoyo de la cureta • Apoyos primarios

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Apoyos secundarios Apoyos terciarios • Introducción de la cureta en la bolsa • Posición y ángulo de raspado de la cureta • Movimiento de la cureta Sujeción de la cureta Punto de apoyo Introducción de la cureta en la bolsa •

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AFILADO DEL INSTRUMENTAL PERIODONTAL ★ Devolver el filo cortante al instrumento periodontal ★ Preservar la forma original del instrumento

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• Características:

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Control Afilado • Sostener el instrumento bajo la luz. • Afilado:"luna negra" • No afilado: "luna blanca" o “Hilo de Plata” • Aplicando el instrumento sobre la uña del pulgar en la zone cortante. • Con varitas de metacrilato de la misma manera que antes. a) Artificiales o Naturales b) Grano Fino o Grano Grueso c) Lubrificadas con aceite o agua

•Formas:

• Montadas para instrumentos rotatorios • Bastoncillo • Ladrillo en forma cuadrada o en cuña

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Clases de piedra de Afilado  Carborundum o Rubí:  Lubrificadas con agua. Grano muy grueso. Artificiales.  Instrumental muy Desafilado  India:  Color Rojizo. Lubrificadas con aceite. Grano Medio. Artificiales o Naturales.  Instrumental Desafilado.  Arkansas:  Color Blanco Grisáceo. Lubrificadas con aceite. Grano Fino. Artificiales.  Instrumental poco Desafilado.  Cerámica:  Lubrificadas con aceite o agua. Grano Fino. Artificiales. Se pueden usar intraoperatoriamente.  Instrumental poco Desafilado. Técnica de Afilado: Mal Afilado: 5ª Parte Mantenimiento y Motivación del paciente Periodontal

¿qué es la terapia de apoyo Periodontal?

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Comparación de pacientes con programa de mantenimiento y sin programa: peor evolución de los segundos: Los pacientes con mantenimiento que suspenden su mantenimiento evolucionan peor en una proporción de 3 de cada 4, no sólo en la aparición de placa y síntomas inflamatorios, sino lo que es más grave, en pérdida de dientes totales a partir de 5 – 6 años.

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Objetivos de la Terapia Periodontal de apoyo: Tratamiento Periodontal Profesional en Clínica Dental • Eliminar la Inflamación (hemorragia gingival detenida). • Actividad de la bolsa nula (inserción epitelial larga). • Detención de la pérdida de inserción. • Estabilización o disminución de la movilidad dental Colaboración del paciente: ⇒ Acudiendo a revisiones ⇒ Cumpliendo las instrucciones de Higiene Oral

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Planificación de la Terapia Periodontal de apoyo: • Re-examinar los tejidos tras el Tratamiento periodontal para: o Controlar las bolsas periodontales o Controlar inflamación periodontal y sangrado. o Control de la oclusión. • Estudios Radiográficos seriados para controlar la evolución ósea. • Re-evaluar la Higiene del Paciente y reforzarla con la motivación: o Control de placa, reveladores de placa o Control de hábitos: Fumar, Diabetes, Stress... • Tratamiento: o Eliminación de depósitos (duros-blandos / supra y subgingivales). o Ajustar la oclusión. o Aplicar medicamentos o prescribir colutorios Planificación de una sesión de Terapia Periodontal de apoyo: HORA PERIODONTAL

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I.H.O y Motivación: 1-Importancia: El tratamiento periodontal descansa en dos pilares esenciales, que dependen del paciente: • El cumplimiento de las instrucciones de higiene que se enseñan en la consulta. • Acudir a vistas de revisión a la consulta dental. 2-Para que esto se cumpla el paciente ha de estar motivado. 3-Es fundamental; el éxito del tratamiento periodontal a largo plazo depende de ello. Primero, antes de motivar, hay que valorar al paciente y su estado periodontal • Factores Generales: • Pretensiones y posibilidades del paciente • Edad • Pérdida de inserción de toda la boca • Enfermedades generales del paciente • Fumar • Factores Locales: • Placa bacteriana 11

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Profundidad y localización de las bolsas Cantidad de hueso alveolar que rodea la raíz Forma del defecto óseo Malposiciones dentarias, respiración bucal, etc. Presencia de Furcaciones Movilidad dentaria

Métodos de Ayuda • Auxiliares de control de placa: cepillos interprox, reveladores, seda, superfloss, etc. • Informativos y de difusión de la Enf. Periodontal

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Control de placa: • Mecánico • Químico

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“Con la motivación lo que pretendemos es que el paciente cumpla nuestras instrucciones de higiene oral”

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Para motivar hay que: • Conocer como el paciente: • Como valora sus dientes • Que sacrificios higiénicos esta dispuesto a hacer • Enseñar al paciente:  Informándole de lo que es la enfermedad periodontal  Demostrándole que la padece:  Movilidad de sus dientes  Sangrado e inflamación  Radiografías  Informarle que su higiene es defectuosa.

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Motivación: Esquemas de motivación • Modelo evidencial de Salud: • Conocimientos de la enfermedad periodontal • Demostrarle su padecimiento • Convencerle de la importancia del tto. (Según su psicología: Salud, estética, dinero, etc.) • Teoría del aprendizaje social=> Modelado de conducta (“ser como alguien). • Teoría de la acción razonada: Ajustar la motivación al paciente según sus estatus socioeconómico, cultural, religioso, etc.

Motivación: Esquemas de motivación: MIEDO • Experiencia negativa: • Impide la comunicación y bloquea al paciente. • El paciente ya tiene miedo a perder dientes, quiere soluciones positivas a su problema • Solo se puede utilizar en muy contados casos y no muy fuerte • No AMENAZAR => crea sentimiento de culpa y el paciente no viene a mantenimiento • No es eficaz para motivar. Motivación: Esquemas de motivación: REQUISITOS PARA MOTIVAR • Informar al paciente de su riesgo de padecer la enfermedad • Darle confianza:“Yo puedo…. Tratarme, curarme, etc.”, y nosotros hemos de saber hacer 12

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que el paciente asuma que es capaz de tratarse su Periodontitis. Recomendaciones claras para obtener un cambio de actitud. No ser autoritario ni condescendiente, hay que ser un consejero Aumentar la responsabilidad del paciente en cuanto al control personal y del tratamiento Comunicación fluida: mirar a los ojos, adecuadas expresiones faciales y hacerle sentir que es lo más importante para nosotros Elogios y Humor: Valorar su actitud, no haciendo la “pelota”, sino justificando nuestros elogios. Hay que evitar el uso del “PERO…”

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Motivación: Esquemas de motivación: CONCLUSIONES 1. La información NO es suficiente para crear un hábito de salud. 2. Somos responsables de la Motivación de nuestros pacientes: debemos ser capaces de hacerlo y cambiar sus hábitos: Conocerlos aspectos teóricos del Manejo de la Conducta y la psicología para motivar al paciente. 3. Imagen de coherencia entre todo los integrantes del equipo, y para eso, los miembros deben estar motivados, y no solo económicamente. 4. Ser consciente que el miedo es la mayor causa de rechazo del tratamiento dental y periodontal, y que se elimina ganándose al paciente con confianza, dándole un trato personal y escuchándole. 5. Es básico evitar los sentimientos de culpa cuando acude a nuestra consulta, porque tratará de espaciar las visitas o evitar venir, lo que aumentará más aun su sentimiento de culpa, entrando en un círculo cerrado del que acabará cambiando de consulta y perderemos al paciente.

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¡¡¡Muchas Gracias!!! ... y recordad: Para el tratamiento Periodontal, mucha higiene y no fumar

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