CDIA- EC CHAGAS DISEASE INTERVENTION ACTIVITIES EUROPEAN COMMUNITY

Universidad de Chile

Facultad de Medicina

Ministerio de Salud Gobierno de Chile

OPS-OMS

European C ommunity - Latin American Network for Research on the Biology and Control of Triatominae

OPS/DPC/CD/356/05

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

Montevideo Uruguay 2005 Este documento no es una publicación formal de la Organización Panamericana de la Salud; sin embargo la Organización se reserva todos los derechos. El documento puede ser comentado, resumido, reproducido o traducido en parte o en su totalidad, pero no para la venta ni con fines comerciales. Las opiniones cuyos autores se mencionan son de exclusiva responsabilidad de dichos autores.

Título Traducido: Tools for surveillance of Triatoma infestans and other triatominos in

countries of the Southern Cone with certification of the interruption of the vector-borne transmission in all the endemic area Catalogación en la fuente: Organización Panamericana de la Salud. Editor. Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica. Tools for surveillance of Triatoma infestans and other triatominos in countries of the Southern Cone with certification of the interruption of the vector-borne transmission in all the endemic area. II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC Herramientas para la Vigilancia de Triatoma Infestans y otros Triatominos en Países del Cono Sur con Certificación de la Interrupción de la Transmisión Vectorial en toda la Zona Endémica, 2005 Oct 6-8; Santiago, Chile. Montevideo: OPS, 2005. (OPS/DPC/CD/356/05)

ENFERMEDAD DE CHAGAS^sepidemiología / ENFERMEDAD DE CHAGAS^stransmisión / TRIATOMA / VECTORES DE ENFERMEDADES

ISBN: 9974-7945-2-8

Se termino de imprimir en el mes de diciembre ………………………………….. …………………………………….. – Montevideo –Uruguay. Dep. Legal No. ………………………

de

2005

en

Tabla de Contenido

I. Introducción

2

II. Propósito

2

III. Objetivos

2

IV. Recomendaciones y conclusiones

3

Anexo Lista de Participante

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

I.

Introducción

Con la presencia del Representante del Ministerio de Salud de Chile, Dr.Alonso Parra; del Representante de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y Coordinadora del evento, Dra.Myriam Lorca; y de la Coordinadora del Proyecto CDIA/EC Cono Sur, Dra.Antonieta Rojas, se dió comienzo al “II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC. Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica”, que reunió técnicos, investigadores y gerentes especializados en el control y vigilancia de la enfermedad de Chagas. Se trabajó sobre definiciones de la eliminación de T.infestans, su vigilancia y la interrupción de la transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi, para la Subregión del Cono Sur y especialmente para Chile, que desde 1999, ha certificado la interrupción de la transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi, para todo su territorio endémico.

II.

III.

Propósito •

Apoyar las tareas de control y vigilancia en Chile y Uruguay, hacia el objetivo de eliminación de T.infestans.

•

Desarrollar protocolos y modelos de control/vigilancia e investigación hacia la eliminación para la Subregión del Cono Sur.

•

Recomendar herramientas, métodos y operativas que operen de forma eficaz y sensible, con adecuada aplicabilidad, frente a las nuevas realidades de infestación, colonización y dispersión de triatominos en el ambiente domiciliar (intra, peridomicilio y extradomicilio cercano).

Objetivos

-Conocer la realidad de los sistemas de vigilancia existentes en países certificación de la eliminación de Triatoma infestans.

en vías de

-Conocer y adaptar las herramientas actuales de vigilancia del vector para su aplicación a la nueva situación subregional. -Iniciar la elaboración de una estrategia actualizada y un protocolo de vigilancia para los programas con estados avanzados de control.

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

-Desarrollar métodos de evaluación de las nuevas estrategias propuestas. IV.

Recomendaciones y conclusiones

1. Chile que ha alcanzado la interrupción de la transmisión de T.cruzi por T.infestans en el año 1999, mantiene condiciones progresivamente favorables, mediante acciones de control/vigilancia, para sustentar el “status” alcanzado y desarrollar el esfuerzo de eliminación de T.infestans, según criterios del “Informe de la Consulta Técnica OPS sobre Parámetros de Eliminación de T.infestans” (OPS/DPC/CD/292/04).

2. Es necesario que los países que logran metas de interrupción de la transmisión, sigan recibiendo el apoyo y prioridad adecuados, de parte de sus Ministerios o Secretarías de Salud, que les permitan avanzar hacia el objetivo final de eliminación de vectores introducidos (alóctonos).

3. Destacar el importante rol de respaldo y estímulo de la comunidad científica nacional e internacional, con sus aportes y opinión, a la continuidad de la tarea de vigilancia/control en aquellos países que logran estados avanzados de control de la transmisión vectorial de Chagas.

4. Chile, necesita clarificar la situación de detección de ejemplares de T.infestans en ecotopos silvestres sin presencia de ambiente antrópico, como tema prioritario para interpretar la situación nacional actual de esta especie vectora. Se recomienda desarrollar un protocolo de investigación epidemiológica integral, para aplicarse en cada incidente de detección.

5. Se recomienda, que para la caracterización de las colonias de origen silvestre o transplantadas al ámbito silvestre de T.infestans, se incluya: -

estudio genético, morfobiométrico y de la eco-biología (perfil alimentario, habitat, etc.) de las poblaciones de T.infestans estudio y tipificación de aislamientos de T.cruzi en vectores y reservorios animales revisión de los antecedentes históricos de asentamientos humanos en las zonas empleo de los Sistemas de Información Geográfica (SIG)

6. Es necesario integrar la vigilancia/control de los vectores de Chagas para etapas avanzadas de control, en un enfoque de vivienda saludable, con participación de las estructuras de promoción de salud y atención primaria del sector nacional de salud, con un enfoque de gestión territorial integrada.

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

7. Mantener el conocimiento del vector a nivel comunitario, se torna, en las fases avanzadas de control, un desafío de información, educación y comunicación (IEC), que demanda la generación de metodologías y estrategias adecuadas que sustenten la necesaria participación.

8. Adopción de los Sistemas de Información Geográfica (SIG), en apoyo a situaciones de vigilancia/control antitriatomínico en fase avanzada, que demandan mayor sensibilidad y mayor calidad en el manejo y referenciación espacial de la información, con utilidad en: -

evaluación ajustes del programa y sus operativas ejecutar programaciones focalizadas profundizar la labor analítica con posibilidades de modelado

9. Se considera de interés la incorporación del empleo de Sistemas de Información Geográfica (SIG) y el empleo de Epidemiología Panorámica, con uso de imágenes satelitales y sensores remotos, para evaluar componentes macroambientales que incidan en las condiciones de riesgo de transmisión vectorial de Chagas. Una reunión de consulta internacional, entre centros referenciales en SIG y Epidemiología Panorámica con uso de imágenes satelitales, y expertos en transmisión vectorial de Chagas, podría en 2006 generar una guía básica de empleo de esta tecnología en control/vigilancia de Chagas para uso de los países.

10. Se recomienda ampliar, en el caso de Chile, los límites estrictos del peridomicilio para programar la búsqueda en el relevamiento domiciliario de infestación triatomínica, sobre potenciales habitat de riesgo (chaguales, árboles refugio de aves o roedores, etc.), para generar las decisiones adecuadas de control.

11. Fortalecer el desarrollo de un componente nacional de morbilidad y atención del paciente chagásico dentro de las estructuras nacionales de atención médica o de la red asistencial.

12. En las situaciones de avanzado control de transmisión vectorial, debe efectuarse diagnóstico clínico serológico, sobre todo grupo familiar o habitante de un domicilio con detección de triatominos colonizando o incursionando en la vivienda.

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

13. Recordar que las metas de eliminación de un vector alóctono de habitat antrópico, son fundamentalmente entomológicas y sus indicadores poseen tales características, pero las metas previas de resultados de interrupción de la transmisión vectorial (que deben ser coherentes con los indicadores entomológicos), para control de vectores introducidos o autóctonos, son de expresión seroepidemiológica. Toda meta lograda es válida, en tanto se cuente con capacidad de vigilancia instalada y efectivamente funcionante.

14. Prioridades de investigación en poblaciones silvestres de T.infestans: -

mapeo regional (Bolivia, Chile, “chaco”, etc.) bio-ecología de T.infestans silvestre flujo génico entre poblaciones silvestres y domésticas estudios de desplazamiento mediante marcaje y recaptura Delinear la importancia epidemiológica de T.infestans silvestre, su capacidad de ocupar habitat humano libre de poblaciones domésticas, y fundamentalmente incidencia de su presencia sobre la meta de eliminación de Triatoma infestans.

15. Se propone en el marco de INCOSUR/Chagas impulsar un estudio internacional cooperativo interinstitucional e interdisciplinario, de hallazgo, caracterización y análisis de las poblaciones silvestres o “asilvestradas” de Triatoma infestans de Bolivia, Chile, y área chaqueña, en el marco de una completa interpretación de su valor relacionado con la meta de eliminación del principal vector de Trypanosoma cruzi en el Cono Sur.

16. La determinación de otras especies de triatominos que pueden considerarse de relevancia epidemiológica debe ser establecida en base a estudios completos (biología, ecología, genética, etc.).

17. Considerar que los fenómenos de resistencia a insecticidas en Triatoma infestans: -

existen y en poblaciones mayoritariamente acotadas hasta el día de hoy, no hay sustento para que sean considerados base de fracasos de control de forma extensiva y se debe pensar primariamente ante fracasos de control en fallas gerenciales y operativas de la lucha antivectorial cumplida analizados los aspectos señalados y descartados, como etiología del fracaso de control, proceder con estudios de resistencia a insecticidas

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

18. Considerar el perfil alimentario como un dato primordial que pauta tanto el relacionamiento de hematofagia con reservorios animales o humanos, como la potencialidad vectorial del vector analizado, siendo toda esta información, fundamental para el análisis de situaciones epidemiológicas de riesgo.

19. Tanto la morfobiometría geométrica como la metodología de biología molecular (DNA mitocondrial, micro-satélites), se perfilan como metodología idónea y eficaz para delinear y definir el origen de situaciones de infestación postratamiento de control, entre reinfestación o residualidad de poblaciones domiciliarias de triatominos.

20. Consecuentemente a la disminución de la presencia y densidad de vectores por acciones de control, se recomienda evaluar el empleo de diferentes modalidades, diseños y uso de cebos en “trampas” entomológicas que multipliquen la sensibilidad de detección, tanto para domicilio como peridomicilio.

21. Destacar la importancia que el Proyecto CDIA/EC, ha tenido como soporte de la investigación y control/vigilancia de Chagas en la Región de las Américas, apoyando y desarrollando cooperación, con movilización de recursos y diseminación de información, decisiva para el crecimiento de las acciones y el fortalecimiento de los procesos de control de la endemia chagásica.

22. Fortalecer las instancias de contacto, intercambio y trabajo conjunto de la comunidad científico-académica con los Programas Nacionales de Control de Enfermedad de Chagas y sus respectivos niveles departamentales/regionales, provinciales, locales.

23. Fomentar la identificación y búsqueda de fuentes de cooperación y financiación de los procesos planteados.

24. Se acuerda brindar plena difusión y alcance al presente documento, con publicación conjunta por parte de OPS e IRD, publicación en la Revista Brasileña de Patología Tropical, incorporación a los WEB de Ministerio de Salud de Chile, Universidad de Chile, OPS, IRD, CDIA/EC y ECLAT; con una distribución directa estratégica a fuentes de decisión, gerencia y financiación.

Santiago de Chile, 6 al 8 de octubre de 2005

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

Listado de Participantes

1.

Elias Seixas Lorosa Fiocruz. E-mail: [email protected]

2.

Fernando Araujo Monteiro. Fiocruz E-mail: [email protected]

3.

Tamara Chavez Espada. Instituto Nacional de Laboratorios de Salud INLASA E-mail: [email protected]

4.

Francisco Panzera Universidad de la Republica, Uruguay E-mail: [email protected]

5.

Roberto Salvatella. OPS/OMS. E-mail: [email protected]

6.

Antonieta Rojas de Arias. Dirección General de Investigación Científica y Tecnológica IICSUniversidad Nacional de Asunción E-mail: [email protected]

7.

François Noireau. IRD. Emails: [email protected]; [email protected]

8.

Judith Schachter-Broide. Universidad de Buenos Aires. E-mail: [email protected]

9.

Mario Alberto Lamfri, Comisión Nacional de Actividades Espaciales (CONAE) Republica Argentina E-mail: [email protected]

10.

Pamela Peña Fuenzalida Seremi Salud I Region

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

11.

Ximena Muñoz Seremi Salud I Region E-mail: [email protected]

12.

Jorge Caceres Seremi Salud II Region E-mail: [email protected]; [email protected]

13.

Mauricio Bertoglia Seremi Salud III Región E-mail: [email protected]

14.

Jorge Gonzalez Seremi Salud III Región E-mail: [email protected]; [email protected]

15.

Victor Correa Seremi Salud IV Región E-mail: [email protected]

16.

Francisco Gonzalez Seremi Salud IV Región E-mail: [email protected]

17.

Jose Antonio Segura Seremi Salud RM E-mail: [email protected]

18.

Cristian Gonzalez, Instituto de Salud Publica de Chile E-mail: [email protected]

19.

Maria Isabel Jercic Instituto de Salud Publica de Chile E-mail: [email protected]

20.

Lissette Muñoz Instituto de Salud Publica de Chile E-mail: [email protected]

21.

Pablo Jara Seremi Salud V Región E-mail: [email protected], [email protected]

22.

Eduardo Astudillo

II Encuentro Regional Proyecto CDIA-EC, Herramientas para la vigilancia de Triatoma infestans y otros triatominos en países del Cono Sur con certificación de la interrupción de la transmisión vectorial en toda la zona endémica 6 al 8 de octubre de 2005, Santiago de Chile, Chile.

Seremi Salud V Región 23.

Alonso Parra Departamento de Alimentos Zoonosis y Vectores Ministerio de Salud Chile E-mail: [email protected]

24.

Ingrid Heitmann, División de Control y Prevención MINSAL

25.

Ana Maria San Martín División de Control y Prevención MINSAL

26.

Mario Barrios Seremi Salud VI Región E-mail: [email protected]

27.

Loreto Caldera Seremi Salud V Región E-mail: [email protected]

28.

Myriam Lorca, Facultad de Medicina, Universidad de Chile E-mail: [email protected]