10 de Mayo de 2014

Inflamación y diálisis. Prevención de la afectación cardiovascular en el paciente en hemodiálisis Dra. Mayra Ortega Díaz Servicio de Nefrología

1.

Introducción.

2.

Marcadores de inflamación y mortalidad. Causas de Inflamación. Consecuencias de la inflamación. Opciones terapéuticas. Conclusiones.

3. 4. 5.

6.

Introducción 

El proceso inflamatorio debe entenderse como un mecanismo de defensa del organismo con producción de citoquinas proinflamatorias en respuesta a un estímulo dañino.



La inflamación crónica es consecuencia de la persistencia de estímulos proinflamatorios con el consiguiente efecto deletéreo.



En la ERC, sobre todo en estados avanzados y en diálisis, encontramos concentraciones sistémicas tanto de citoquinas pro-inflamatorias como anti-inflamatorias aumentadas (retención por descenso de la función renal como al aumento de su producción).

Introducción 

Los marcadores inflamatorios son potentes marcadores de mortalidad ajustados para otros FR.



La inflamación además es contribuye a otros factores de riesgo de mortalidad como la anemia, malnutrición, enfermedad vascular e hipertrofia de ventrículo izqdo.



Entre el 30-50% de los pacientes en hemodialisis tienen elevados en sangre los marcadores inflamatorios. Bien de forma crónica o intermitente en relación con procesos intercurrentes.



Entre el 30-50% de los pacientes en hemodiálisis tienen elevados en sangre los marcadores inflamatorios. Bien de forma crónica o intermitente en relación con procesos intercurrentes.



En el estudio Answer se observó mejoría de la albumina y de los niveles de PCR en el primer año de inicio de hemodiálisis respecto a los niveles existentes prediálisis.

1. 2.

3. 4.

5. 6.

Introducción. Marcadores de inflamación y mortalidad Causas de Inflamación. Consecuencias de la Inflamación. Opciones terapéuticas. Conclusiones.





La tasa de mortalidad CV en los pacientes con ERC es muy elevada comparada con aquellos pacientes sin ERC, incluso si se ajusta para factores como la edad, sexo, DM o raza. Esta tasa de mortalidad no se explica por los factores clásicos, de ahí que se esté dando cada vez más importancia a factores no clásicos relacionados con la uremia e interrelacionados entre sí.

Lista de factores tradicionales de riesgo cardiovascular y de nuevos factores relacionados con la uremia que se creen predicen riesgo de ECV y pronóstico en pacientes con ERC

Fetuina



El estímulo inflamatorio provoca la liberación de citoquinas que a su vez van a estimular la producción de reactantes de fase aguda en el hígado y de otras moléculas por parte de linfocitos y células endoteliales. Cualquiera de estas moléculas implicadas en la cascada inflamatorias son susceptibles de estudio como marcadores de inflamación.

   

Estudio observacional 221 pacs en hemodiálisis. Cohorte durante 3 meses con medición de marcadores de inflamación. Seguimiento posterior de 42 meses (media 29 meses) Fallecieron 85 pacientes (Tasa 11% al año).

p