INFORME DE GESTION ESE HOSPITAL SAN RAFAEL MISAEL ALBERTO CADAVID JARAMILLO Agosto 28 de 2012

MISIÓN

Prestar integralmente los servicios de salud en el primer nivel de atención a la comunidad, con servidores amables y competentes; mediante la gestión por procesos y tecnología adecuada, aportando al mejoramiento de la calidad de vida y al desarrollo de la región, garantizando seguridad al paciente con calidad, oportunidad y efectividad.

VISION “En el año 2015, seremos una empresa de salud, líder en procesos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, certificado en calidad y reconocida a nivel regional y departamental.”

MAPA DE PROCESOS

PRINCIPIOS Los principios de la ESE Hospital San Rafael, constituyen un marco de referencia para la materialización de la Misión, el cumplimiento de la Visión, la base de la cultura organizacional y la forma de orientar la actitud y conducta de los funcionarios. Principio de CALIDAD: Relacionada con la atención efectiva, oportuna, personalizada, humanizada, continua y de acuerdo con los estándares aceptados sobre procedimientos científicos, técnicos y administrativos y normas vigentes sobre los servicios de salud ofrecidos.

Principio de EFICIENCIA: Entendida como la mejor utilización de los recursos humanos, técnicos, materiales y financieros, con el fin de mejorar las condiciones de salud de la población atendida.

PRINCIPIOS Principio de EFICACIA: Desarrollo de las metas propuestas a través de la adecuada administración de los recursos. Principio de OPORTUNIDAD: Garantizar la prestación de los servicios requeridos sin retraso Principio de LEGALIDAD: La ESE respeta la normativa vigente expresada, en la Constitución, las leyes y demás disposiciones enmarcadas en el uso y asignación racional de los recursos sin abandonar la perspectiva de cumplimiento de su misión. Principio de SEGURIDAD: Cualidad o estado de estar seguro, es decir, la evitación de exposiciones a situaciones de peligro y la actuación para quedar cubierto frente a contingencias adversas. Es la seguridad que brinda la ESE a todos los usuarios interno y externos

VALORES HONESTIDAD: Cada uno de los funcionarios de la ESE, debe actuar dentro de un marco de rectitud y responsabilidad.

COMPROMISO: Todo funcionario de la ESE, debe cumplir sus deberes para con la organización hospitalaria, fundamentado en la confianza mutua, la fe en el control personal, el valor de la objetividad y el alto nivel de reserva. RESPONSABILIDAD: Cada uno de los miembros de la ESE, deberá comprometerse a salvaguardar el prestigio de las profesiones que participen en las actividades de la atención médica, con atributos de honradez, capacidad y eficiencia. El personal de salud podrá rehusarse a aplicar prácticas no éticas.

VALORES TOLERANCIA: Todo funcionario de la ESE, debe estar en capacidad de respetar, aceptar y apreciar la diversidad cultural y las formas de expresión y pensamiento de los seres humanos (usuarios internos y externos).

EQUIDAD: Accesibilidad a los servicios que presta la ESE, sin discriminación racial, de sexo, edad, religión, y Equidad de género. RESPETO: Se hace manifiesto cuando en la interacción se valoran las opiniones, las creencias, los estilos de vida y la autonomía de los demás. Excluye, por lo tanto el maltrato, la discriminación, la agresión, la humillación, la indiferencia y el desconocimiento de las personas, cualquiera que sea su condición.

OBJETIVOS 2011- 2015 1. Incrementar la calidad en el desarrollo de los procedimientos asistenciales y administrativos, mediante la prestación de servicios de salud eficientes, innovadores y que generen confianza en el cliente.

2. Incrementar los niveles de oportunidad en el servicio, mediante el acompañamiento integral 3. Fortalecer la motivación y satisfacción del talento humano, mediante el desarrollo de programas de capacitación y bienestar que redunden en el desempeño de las funciones y en el clima laboral.

4. Maximizar las ganancias operacionales y de productividad, mediante una gestión empresarial integral. 5. Fortalecer la gestión del conocimiento, a través de la investigación y la relación docencia – servicio, como estrategias para la generación de innovaciones.

PRIORIDADES GERENCIALES 2011 -2015 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Ampliación de la Planta de Médicos. Implementación de la Atención Primaria en Salud. Fortalecimiento de los Equipos Comunitarios de Salud. Mejoramiento y construcción de infraestructura. Adquisición de nueva tecnología biomédica. Dotación de equipos enseres de oficina. Fortalecimiento de la hotelería hospitalaria. Ofrecer servicios humanizados. Oportunidad en la atención al usuario. Seguridad del paciente. Generar mercadeo.

Plan de Gestión

2012 -2016 (Resolución 710 de marzo 30 de 2012)

“El plan de gestión de la Empresas Social del Estado San Rafael del Municipio San Luis se constituye en el documento que refleja los compromisos que el Gerente establece y los resultados a alcanzar durante el período para el cual ha sido designado 2012 -1016” COHERENCIA PLAN DE GESTION PLAN DESARROLLO INSTITUCIONAL PEDI PLAN OPERATIVO ANUAL POAI

CONTENIDO Metas de gestión y de resultados teniendo en cuenta los indicadores y estándares anuales por áreas de gestión. Diagnóstico inicial o línea de base para cada indicador. Establecimiento de logro o compromisos de gestión.

PLANEACION Aspectos: Estratégicos – Tácticos - Operativos

INDICADORES Línea de Base (DX-Situación actual) Resultados anuales (Anexo físico)

FASES 1. Preparación: Identificar fuentes de información. 2. Formulación: Condiciones cualitativas y cuantitativas en que se encuentran los indicadores (con evidencias) • •

•

Indicadores a 31 de diciembre del año anterior. Retos, Prioridades y Logros a alcanzar por área de gestión, de tal manera que se refleje en ésta descripción cualitativa, los CAMBIOS que se evidenciarán al final del período del gerente. Identificar actividades o acciones que se ejecutarán para alcanzar los logros planteados a 1, 2, 3 y 4 años del período.

3. Aprobación: Acta de aprobación por la Junta Directiva.

FASES 4. Ejecución: • Socializar y Formular planes de acción con responsables • Seguimiento con evidencias • Presentar informe anual a la Junta Directiva 5. Evaluación: • Informe anual antes del 1° de abril con corte a 31 de diciembre vigencia anterior. • Contenido de los logros de los indicadores de gestión y de resultados, y análisis comparativo con los indicadores de cumplimiento de las metas de gestión de resultados, incluidos en el plan de gestión aprobado por la Junta Directiva. • Calificación y expedición de acuerdo pos la Junta Directiva.

OBJETIVO GENERAL PLAN GESTION Mantener la satisfacción de los usuarios y sus familias a través del fortalecimiento en la gestión del Recurso Financiero y el énfasis de la Atención Primaria en Salud - APS favoreciendo el desarrollo de procesos y la tecnología existente prestando siempre una atención humanizada.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Fortalecer la Gestión del Recurso Financiero con énfasis en costos, recuperación de cartera, glosas, diversificación de ingresos y consecución de recursos mediante la metodología de proyectos, todo esto liderado desde Gerencia y Direccionamiento. Fortalecer el énfasis en los programas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad mediante el desarrollo de estrategias como IAMI, AIEPI y programas relacionados con indicadores de impacto en la comunidad desarrollando a niveles óptimos la APS en coordinación con el ente municipal. Fortalecer el sistema de Garantía de Calidad en la organización con énfasis en el autocontrol de los procesos mediante los mecanismos establecidos y guiados por los estándares del sistema obligatorio de garantía de la calidad.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Fortalecer la participación ciudadana desde los diferentes ámbitos de la misma con énfasis en la gestión del riesgo abarcando las principales organizaciones establecidas en todos los posibles niveles territoriales.

Fortalecer el desarrollo óptimo de la tecnología dentro de la organización de manera que sea usada en forma segura y eficiente como apoyo a la atención en los diferentes servicios. Fortalecer las competencias del talento humano Fortalecer la atención humanizada y segura en la prestación de los servicios de salud encomendados a través de la implementación de un modelo de humanización de la atención que propenda por la satisfacción de los usuarios y sus familias.

PROGRAMAS ESTRATÉGICOS Para el Plan Estratégico de Desarrollo Institucional 2012 – 2016 se plantean los siguientes programas estratégicos y las diferentes temáticas a abordar en cada uno de ellos: 1.

Fortalecimiento de los Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad: Estrategias de Salud Pública “APS, IAMII, AIEPI” (Ser líderes en Atención Primaria en Salud). Programas de Promoción y Prevención (Aumentar la efectividad de los programas).

2.

Fortalecimiento y empoderamiento de las organizaciones comunitarias Participación comunitaria en la gestión en salud. Seguridad del paciente - Ser reconocidos como un Hospital Seguro con atención Humanizada (Modelo de escucha activa, Buen trato, Calidez en la atención y Cultura del servicio) .

PROGRAMAS ESTRATÉGICOS 3.

Calidad en la prestación de servicios (Fortalecer la Gestión de la Calidad en la Organización con énfasis en el autocontrol de los procesos y la atención humanizada y segura) Deberes y Derechos de los Usuarios Gestión Ambiental Responsabilidad Social Modelo Estándar de Control Interno MECI Acreditación en Salud

4.

Fortalecimiento de las competencias del talento humano (Contar con un talento humano competente y satisfecho con su trabajo) Plan de capacitación Plan de bienestar Salud ocupacional Clima organizacional Inducción y reinducción Políticas de retención del personal

PROGRAMAS ESTRATÉGICOS 5. Gestión de la Información y mantenimiento tecnológico (Fortalecer la innovación y el desarrollo tecnológico óptimo en la organización dentro de un ambiente físico seguro y confortable) Dotación y reposición de equipos Software y licenciamiento Página web Revisión y mantenimiento del software Mejoramiento del Centro de Administración Documental (CAD) 6. Sostenibilidad Financiera (Gestionar los recursos financieros con responsabilidad social) Sistema de costos Gestión de cartera

MARCO LEGAL PLAN DE GESTION DEL GERENTE LEY 1122 DE 2007: Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. ART 33 de la Ley 1151 de 2007: 'Organización de redes. DECRETO 357 de 2008: Por medio del cual se reglamenta la evaluación y reelección de Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial.

LEY 1438 DE 2011: Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Resolución 710 de 2012 y anexos técnicos: por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones.

1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la ESE en los términos del articulo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya (1).

Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia/ Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en salud

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas/Total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de mejora del componente de auditoría

2

3

Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo institucional

Número de metas del Plan operativo anual cumplidas /Número de metas del Plan Operativo anual programadas

DX O LÍNEA BASE

FORMULA

METAS DE GESTIÓN O RESULTADOS PARA CADA VIGENCIA

N°

ÁREA DIRECCIÓN Y GERENCIA 20%

INDICADOR

≥1.20

No se ha medido

Realizar la Autoeval uación

≥0.90

No se ha medido

Planes de Mejoram iento formulad os

≥0.90

Se ejecuto el 92% de las metas planteadas en el Plan de Desarrollo de la vigencia 2008-2011

Formulac ión del Plan de Desarroll o 20122016

LOGROS O COMPROMISOS DE GESTIÓN

Meta Año 1 (Dic de 2012)

Meta Año 2 (Dic de 2013)

≥1,2

≥0.90

≥0. 90

Meta Año 3 (Dic de 2014)

≥1,2

≥0.90

≥0.90

Meta Año 4 (Dic de 2015)

FUENTE DE INFORMACIÓN

≥1,2

Documento diligenciado del promedio de las autoevaluaciones de los estándares del sistema único de acreditación, de la ESE

≥0.90

Documento del cumplimiento promedio de los planes de mejoramiento continuo implementados con enfoque en acreditación

≥0.90

Informe del responsable de planeación de la ESE e Informe de Revisoría Fiscal en el caso de existir, de lo contrario, informe de control interno de la entidad

DX O LÍNEA BASE

METAS DE GESTIÓN O RESULTADOS PARA CADA VIGENCIA

N°

ÁREA

FORMULA

Pendiente de certificación Catego Catego Catego Catego por parte del Categorizació rizació rizació rizació rizació Ministerio de n sin riesgo n sin n sin n sin n sin Salud y riesgo riesgo riesgo riesgo Protección Social.

Riesgo fiscal y financiero

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (2)

[(Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar/Número de UVR producidas en la vigencia)/(Gasto comprometido en la vigencia anterior - en valores constantes del año objeto de evaluación- , sin incluir cuentas por pagar/Número UVR producidas en la vigencia anterior)]

6

Proporción de medicamentos y material médico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos

Valor total adquisiciones de medicamentos y material médicorealizadas mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o mecanismos electrónicos/Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico

≥0.70

71%

≥0.70

≥0.70

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación

Cero (0)

0

0

0

4

FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA 40%

INDICADOR

Meta Meta Meta Meta Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 (Dic de (Dic de (Dic de (Dic de 2012) 2013) 2014) 2015)

5