Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente Programa de Control de Infecciones.

Informe de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. 2015

Informe elaborado por: Dr. Rodolfo Villena M,Médico Encargado del PCI.

EU Sylvina Alvarado F.,Enfermera IAAS del PCI.

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Índice

Contenido Programa de Control de Infecciones .................................................................................. 3 Calidad de la Información .................................................................................................. 5 Indicadores de Infecciones específicos exigidos por el MINSAL .................................... 5 Infección del tracto urinario asociada a catéter urinario permanente........................... 5 Infección del Torrente Sanguíneo ............................................................................... 5 Neumonía asociada a Ventilación Mecánica Invasiva (NAVM) ................................. 10 Infecciones gastrointestinales en niños menores de 2 años ..................................... 10 Infecciones Respiratorias Agudas Virales en niños menores de 2 años ................... 11 Indicadores de IAAS Internas .......................................................................................... 12 Extensión ......................................................................................................................... 13 Evaluación del Plan de Trabajo 2015............................................................................... 13 Comentarios .................................................................................................................... 14

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Programa de Control de Infecciones Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) son un indicador de calidad de la atención que nuestro hospital vigila en forma activa a través de la pesquisa por el equipo del Programa de Control de Infecciones (PCI). Cada tasa de incidencia calculada mide el impacto de las medidas de prevención establecidas por protocolo y son los equipos clínicos quienes deben velar por su cumplimiento con el fin de mejorar la atención otorgada a nuestros pacientes. En el siguiente informe se darán a conocer los resultados de la vigilancia y gestión del año 2015, teniendo como estándar las tasas informadas desde el MINSAL de acuerdo a los cálculos nacionales de Mayo 2015 para los indicadores obligatorios, y los datos históricos del comportamiento de la incidencia para los indicadores internos. A continuación se mostrará la Tabla 1 que contiene los indicadores del MINSAL 2015 de referencia: Tabla 1.Indicadores de referencia de IAAS MINSAL -2015. Indicador

Tasas MINSAL 2015

Infección del torrente sanguíneo(ITS) asociado a 2,6 catéter venoso central(CVC) en niños ( x 1000 días CVC) ITS asociada a Nutrición parenteral total(NPT) en 2,3 niños (x 1000 días NPT) Infección del tracto urinario (ITU) asociado a catéter 5,1 urinario permanente(CUP) en cirugía (x 1000 días CUP) ITU asociado a CUP en medicina ( x 1000 días CUP) ITU asociado a Intensivos(UCI) (x 1000 días CUP)

CUP

Neumonía asociada Invasiva(NAVM) (x 1000 días VM)

en

a

Unidad

5,9 de

Ventilación

Cuidados 5,3

Mecánica 5,3

Infecciones Intestinales en lactantes ( x 1000 días lactantes)

1,7

Infecciones respiratorias agudas virales en lactantes (x 1000 días lactantes)

1,4

Durante el 2015 se registraron un total de 161 IAAS en nuestro hospital, lo que corresponde a una tasa de 2,3 x 100 egresos hospitalarios, respondiendo a nuestra 3

tendencia de los últimos años, debajo del 3%, y con una tendencia lineal a la disminución, pero por sobre el experimentado el 2014, 2,0 x 100 egresos con 151 IAAS en total,. No existen estándares ministeriales que definan una tasa óptima y dependerá de las vigilancias locales implementadas por cada centro hospitalario, por lo tanto nos permite comparar con los datos históricos, como un indicador adicional para la autoevaluación. La distribución por agente microbiológico en las IAAS durante los períodos 2012 al 2015, se observan en el siguiente cuadro: Agente Cocaceas Gram(+) Bacilos Gram(-) Virus Hongos Sin agente Total con agente

2012 4,91% 7,37% 61,4% 0% 24,6% 75,4%

2013 15,1% 20% 41% 1,9% 21,5% 78,5%

2014 17,8%(24) 22,2%(30) 56,3%(76) 3,7%(5) 10,5%(16) 89,4%(135)

2015 18%(29) 22%(36) 37%(60) 2%(3) 21%(33) 79%(128)

El rango de días de hospitalización para aparición de IAAS es muy amplio, con una mediana de 13,5 días (rango: 1 y 1033 días). La moda en IAAS es a los 8 días, dentro de las cuales se encuentran las neumonias intrahospitalarias y gastroenteritis agudas. Las causas de reingresos más frecuentes por IAAS corresponden a las infecciones de sitio quirúrgico, infecciones respiratorias agudas virales y gastroenteritis aguda. Tabla 2. Datos estadísticos de aparición de IAAS 2013-2015 Dato Rango de días para la aparición de IAAS Mediana en días para la aparición de IAAS Total de pacientes reingresados por IAAS

2013 2-132 23 10

2014 1-647 63,2 13

2015 1-1033 13,5 13

Tabla 3. Motivos de reingreso por IAAS durante el año 2015 Diagnóstico Infección de sitio quirúrgico Infección respiratoria aguda viral Neumonia Intrahospitalaria(IH)* Gastroenteritis aguda ITS/CVC en inmunosuprimidos ITS/ CVC de hemodiálisis ITU asociado a dispositivos urinarios no CUP

N (sujetos) 7 6 5 4 3 1 1

*Se entiende por neumonía IH a toda

aquella ocurrida posterior a 48 hrs de hospitalización y que no corresponde a conexión a ventilación mecánica invasiva, ni a evolución de la patología de ingreso.

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Calidad de la Información Para evaluar la sensibilidad de la vigilancia efectuada por el PCI el ministerio exige anualmente un estudio de prevalencia con el fin de establecer la calidad de la información. Para este efecto, nuestro hospital realizó en Marzo del 2015 el estudio de prevalencia, encontrándose una sensibilidad de 100% en sus hallazgos.

Indicadores de Infecciones específicos exigidos por el MINSAL Infección del tracto urinario asociada a catéter urinario permanente

En nuestro hospital se vigilan los pacientes con CUP en UPC, Cirugía y Pediatría. Se notificaron por vigilancia activa doce ITUs asociadas a CUP, de la cuales 11 son atribuidas a UPC y 1 a la unidad de Pabellón. Las tasas obtenidas por unidad se muestran en la tabla 4. Se identificó agente etiológico en el 100% de los casos (tabla 5). Tabla 4: Tasas de ITU/CUP HEGC 2013-2015 Indicador

ITU/CUP en Pediatría ITU/CUP en UPC ITU/CUP en Cirugía

Tasa x 1000 días catéter 2013 0 3,7 0

Tasa x 1000 días catéter 2014 0 4,9 0

Tasa x 1000 días catéter 2015 0 6,24 0

Tabla 5: Agentes identificados en ITU/CUP en UPC 2015. Agente Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Citrobacter freudii Pseudomonas aeruginosa Total

Casos 4 2 1 1 1 1 11

Infección del Torrente Sanguíneo

En nuestro hospital se vigilan las ITS asociadas a procedimientos invasores, a saber: nutrición parenteral total (NPT), catéter venoso central (CVC) en pacientes inmunodeprimidos, catéter de hemodiálisis y bacteriemias por flebitis originadas por vía venosa periférica. Como paciente inmunodeprimido se considera a aquellos oncológicos y trasplantados. Durante el año 2015 se notificaron 20 ITS y la distribución fue la siguiente: 5

Tabla 6: Distribución de ITS por diagnóstico y unidad. IAAS

Cirugía

Lactante

II Infancia

Oncología

UPC

Total

n

n/%

n/%

n/%

n/%

n/%

ITS/NPT

0

4

1

1

1

7

ITS/CVCTI

0

0

0

6

0

6

ITS/CVC

0

0

1

1

3

5

ITS/ VVP

1

1

1

0

2

5

Se debe destacar la mayor incidencia de flebitis con resultado de bacteriemia distribuidas en la mayoría de las unidades. La distribución de días de factor de riesgo se describe en la tabla 7, el comportamiento de la vigilancia de los factores de riesgo catéter venoso central y NPT se ven en las figuras 1 y 2. Tabla 7: Distribución de días de factor de riesgo por unidad año 2015. Factor de riesgo CVC NPT CUP VMI CVCTI

Cirugía (n/%)

Lactante (n/%)

II Infancia (n/%)

Oncología (n/%)

UPC (n/%)

Total (n/%)

549/18,7% 249/20,8% 80/4,3% 0

143/5% 509/42,4% 0 535/22,8%

216/7,3% 53/4,4% 4/0,2 171/7,3%

276/9,4% 192/16% 26/1,4% 1464/62,1%

1758/59,6% 198/16,4% 1763/94,1% 1548/100% 183/7,8%

2955 1201 1873 1548 2353

6

Figura 1: Total de días de vigilancia de NPT por Unidad /Año Total días de NPT por unidad y año. 2012-2015

HEGC Oncología II Infancia Lactante Cirugía UPC 0

500

1000

1500

2000

2015

UPC 198

2014 2013

Cirugía 53

Lactante 509

II Infancia 249

Oncología 192

HEGC 1201

537

296

1287

292

303

2482

273

670

1141

104

61

1511

2012

2500

1108

Figura 2: Total de días de vigilancia de CVC Total por Unidad/Año

Total días CVC por unidad y año 2012-2015

Oncología Lactante UPC 0

1000

2000

3000

4000

2015

UPC 1758

Cirugía 549

Lactante 143

II Infancia 216

Oncología 276

HEGC 2955

2014

1659

698

446

257

437

3397

2013

1656

291

114

252

823

2945

2012

2846

Las tasas obtenidas por cada indicador se muestran en la tabla 8 y los agentes aislados por tasa en la Tabla 9, 10, 11 y 12. 7

Tabla 8: Tasas por indicador ITS en HEGC 2015 Indicador ITS asociado a CVC ITS asociado a NPT ITS en inmunodeprimidos ITS asociado a catéter de hemodiálisis *No hay tasa de referencia MINSAL.

Tasa x 1000 días catéter 1,7 5,8 2,4 0,3

Tasa MINSAL 2015 2,6 2,3 **-

Tabla 9: Agentes identificados en ITS asociada a CVC en HEGC 2015 Agentes Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Staphylococcus hominis Candida lusitaniae Total

Casos 1 1 1 1 1 5

% 20 20 20 20 20 100

Tabla 10: Agentes Identificados en ITS asociado a NPT en HEGC 2015 Agentes Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Escherichia coli Klebsiella oxytoca Candida albicans Total

Casos 3 1 1 1 1 7

% 42,8 14,3 14,3 14,3 14,3 100

Tabla 11: Agentes Identificados en ITS en Inmunodeprimidos en HEGC 2015 (incluye infección de catéter totalmente implantado). Agentes Klebsiella pneumoniae panresistente Enterobacter cloacae Staphylococcus hominis Staphylococcus aureus Candida albicans Staphylococcus haemolyticus Total

Casos 1 1 1 1 1 1 6

% 16,6 16,6 16,6 16,6 16,6 16,6 100%

8

Tabla 12: Agentes identificados en ITS asociado a catéter de hemodiálisis en HEGC 2015. Agente Staphylococcus aureus MS Total

Casos 1 1

% 100 100

En las figuras 3 y 4 se describen las curvas históricas de las tasas anuales de ITAS asociada a CVC y NPT respectivamente. Figura 3: Infección del tracto sanguíneo asociado a NPT 2007-2015

Tasa x 1000 días NPT

Bacteriemia asociada a Nutrición Parenteral Total 2007-2015 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

2007

2008

2009

HEGC

4,09

4,51

6,28

Lactante

4,09

3,92

6,13 2,8

2,8

MINSAL

2010

2011

2012

2013

2014

2015

14,8

16

13,46

14,72

12,4

17

2,5

2,4

5,83

1,7

2,53

7,85

2,8

2,3

2,3

2,3

2,3

Figura 4: Infección del tracto sanguíneo asociado a catéter venoso central transitorio.

Tasa x 1000 días catéter transitorio

Bacteriemia asociada a catéter venoso central transitorio 2007-2015 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

HEGC

5,7

5,24

8,5

6,42

4,58

1,55

1,55

0,3

1,69

MINSAL

4,7

4,7

4,7

4,7

3,5

2,6

2,6

2,6

2,6

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Neumonía asociada a Ventilación Mecánica Invasiva (NAVM)

En nuestro hospital se hace seguimiento a los pacientes conectados a ventilación mecánica invasora para vigilar NAVM y traqueítis asociada a ventilación mecánica (TAVM), este último como valor interno debido a que no existe estándar ministerial aún. Durante el 2015 se produjeron 6 NAVM (Año 2014= 5 NAVM), y 7 TAVM (Año 2014= 10 TAVM) con una tasa de 3,88 x 1000 días Ventilación Mecánica y 4,52 x 1000 días ventilación mecánica respectivamente (Tabla 13). Tabla 13: Tasas por Indicador de NAVM y TAVM en HEGC 2014-2015. Indicador NAVM. TAVM.

Tasa x 1000 días VM 2014 3,72 7,45

Tasa x 1000 días VM 2015 3,88 4,52

Tasa MINSAL 2014 6,2 -

Se vigilaron un total de 1548 días de VM (año 2014=1342 días de VM) con una mediana de 4 días por paciente en 380 pacientes vigilados (rango: 1 - 90 ). Se identificaron agentes en cuatro casos de NAVM y siete des TAVM (Tablas 14 y 15). Tabla 14: Agentes identificados en NAVM en HEGC en 2015. Agente Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Sin agente identificado

Casos 1 3 2

% 16,7 50 33,3

Tabla 15: Agentes identificados en TAVM en HEGC en 2015. Agente Pseudomonas aeruginosa Enterobacter aerogenes Klebsiella oxytoca Sphingomonas pausimobilis Staphylococcus aureus meticilino sensible Total

Casos 2 1 1 1 1 7

% 28,5, 14,2 14,2 14,2 14,2 100

*Una de las cepas de P aeruginosa era resistente a carbapenémicos, pero no por mecanismos de carbapenemasas

Infecciones gastrointestinales en niños menores de 2 años Las infecciones gastrointestinales son la principal causa de IAAS en nuestro hospital, donde se notificaron 42 episodios durante el 2015 (2014 = 43 GEA IH) en la vigilancia a todas las unidades donde se atienden menores de 2 años. El total de días lactante fue de 10

18457 (2014= 13571 días lactante), lo que arrojó una tasa de 2,28 x 1000 días lactante (2014= 2,94 x 1000 días lactante), siendo el estándar MINSAL de 1,7 x 1000 días Lactante. Se identificó agente en el 71,4% de los casos. La distribución se muestra en la tabla 16. Tabla 16: Agentes identificados en infecciones gastrointestinales en menores de 2 años HEGC 2015. Agente Casos % Rotavirus 24 57,2 Adenovirus entéricos 6 14,3 No identificado 12 28,5 Total 42 100 Infecciones Respiratorias Agudas Virales en niños menores de 2 años Durante el año 2013 se incorporaron como indicador obligatorio de medición las infecciones respiratorias agudas virales en lactantes, principalmente por el impacto epidemiológico de la ocurrencia de estas IAAS y con foco orientado a prevenir brotes. En nuestro hospital durante el 2015 se produjeron 26 infecciones respiratorias agudas virales en lactantes (2014 = 26 IRAV lactantes), con una tasa en el año 2015 de 1,4 x 1000 días lactante (2014= 1,78 x 1000 días lactante), identificándose al 100% de los agentes, los cuales se distribuyeron según muestra la tabla 17. Tabla 17: Agentes identificados en Infecciones gastrointestinales en niños menores de 2 años año 2015. Agente Casos % Virus Respiratorio Sincicial 6 23 Virus parainfluenza 6 23 Virus influenza A 8 30,8 Adenovirus 5 19,3 Enterovirus 1 3,9 Total 26 100

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Indicadores de IAAS Internas En la siguiente tabla se muestran los indicadores internos que se vigilan en nuestro hospital y las tasas obtenidas comparadas entre el año 2014 y 2015. En ella podemos ver en rojo aquellas que aumentaron, comparativamente con el 2014 y en verde aquellas que disminuyeron (no se aplicaron pruebas estadísticas). Destacan el aumento de ISQ asociadas a escoliosis, sin confirmarse un brote, ya que los agentes no eran clonales ni hubo una fuente común identificada, requiriendo intervención con el equipo de traumatología correspondiente, resolviéndose posteriormente. Por otro lado las neumonías IH y flebitis asociadas a VVP han aumentado, lo cual tiene directa relación con higiene de manos. Tabla 18: Indicadores internos en HEGC durante 2015*.

Tasa

2014

2015

ISQ en Cx de Escoliosis (x 100 cirugías de escoliosis)

0

7,1 (n=3)

ISQ en niños (x 100 cirugías)

0,1 (n=11)

0,3 (n=14)

Traqueítis asociada a VM (TAVM) ( x 1000 días VM)

7,4 (n=10)

4,5 (n=7)

Infección catéter HMD (x 1000 días CVCHMD)

0,3 (n=1)

0,3 (n=1)

Peritonitis por peritoneodiálisis (x 100 pacientes)

0,7 (n=1)

0,6 (n=1)

Flebitis asociada a vía venosa periférica (x 1000 días VVP)

0,1 (n=1)

0,2 (n=5)

Neumonía intrahospitalaria (x 100 egresos)

0,1 (n=6)

0,2 (n=11)

* La evaluación de infección de quemaduras no se presenta, puesto que su análisis está sometido a evaluación para mejorar valor de su vigilancia.

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Extensión Durante el año 2015 el PCI expuso en modalidad de poster en los congresos de la Sociedad Chilena de Pediatría y Sociedad Chilena de Infectología con el trabajo titulado “ Rol de la intervención educacional en el equipo de salud para la prevención de infección del tracto sanguíneo asociado a Nutrición Parenteral Total”. Además se realizaron charlas de educación continua multidisciplinarias y un curso on line para profesionales.

Evaluación del Plan de Trabajo 2015 Durante el año 2015 se establecieron objetivos con sus metas que a continuación describimos evaluando los logros desarrollados: 1. Otorgar a los pacientes una atención segura y de calidad minimizando riesgos asociados a IAAS.  Para cumplir las metas se ejecutaron:  1 Estudio de prevalencia de IAAS.  Se realizó vigilancia los 12 meses del año con los resultados descritos en el informe.  Se mantuvo el instrumento de seguimiento de los factores de riesgo en las unidades.  Se mantuvo el estándar de vigilancia y prevención de ITS asociada a NPT.  Se realizaron dos cursos presenciales de prevención de IAAS para Técnicos Paramédicos ejecutado por el PCI y se realizó otro para Profesionales en modalidad on-line en coordinación con capacitación.  Se realizó inducción a los funcionarios nuevos en 2 oportunidades a través de capacitación.  Se realizaron 21 inducciones en prevención de IAAS con un total de 609 personas asistentes que ingresan a pasantía al hospital de los distintos estamentos. 2. Mejorar la confiabilidad de los datos estadísticos  Se mantuvo la metodología de obtención de datos a través de la alimentación de los datos entregados por la Unidad de Control de Gestión y la información desde las unidades con el trabajo colaborativo de las Enfermeras Supervisoras.

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3. Mejorar la adhesión al lavado de manos.  Se desarrolló la Campaña de Lavado de manos consiguiendo una adhesión global del hospital de 60% iniciándola con un 40,7%, donde se evaluó el cumplimiento de la oportunidad del lavado de manos. La unidad clínica destacada este año 2015 por su mayor adhesión, con un 78%, fue Oncología. Además se destacó la Unidad de Pabellón por ser la unidad que más incrementó su adhesión en relación al año anterior. 4. Proteger al personal de infecciones nosocomiales inmunoprevenibles.  Se suministraron las vacunas de campaña contra influenza, con un 90% de cobertura.  Se mantiene la puesta al día en vacunación contra hepatitis B  Se realizó vacunación contra Sarampión

Comentarios Nuestro hospital tiene larga trayectoria de trabajo con el Programa de Control de Infecciones, orientado a cumplir con los estándares MINSAL y según Norma 124 de los elementos básicos de este programa. En ese sentido se han conseguido logros positivos en el manejo de las IAAS, como en prevención de ITS asociado a CVC y NAVM, fruto del cumplimiento a las normas establecidas y la adhesión a la higiene de manos reforzada por la campaña de lavado de manos. Hemos mejorado comparativamente nuestras tasas de GEA e IRAs en menores de 2 años, pero todavía es un trabajo pendiente para alcanzar los estándares ministeriales. En relación al aumento de ITS asociado a NPT, se relaciona con la alta complejidad de pacientes específicos, y en la ITU/CUP en UPC se ha seguido trabajando en educación continua para disminuir la tasa, cosa que se ha logrado durante el último trimestre del 2015. Se seguirá trabajando en función de proporcionar a los pacientes una atención de seguridad y calidad a través de la vigilancia activa de las IAAS y la supervisión permanente de las prácticas contando con el compromiso de todo el equipo de salud en los alineamientos establecidos. En cuanto al desarrollo de evidencia local para la toma de decisiones,se mantuvo el estándar de vigilancia y prevención de ITS asociada a NPT, y dado las características de los pacientes se inicia Estudio de Prevalencia de IAAS y Eventos adversos asociados a NPT con un modelo retrospectivo del total de pacientes expuestos durante 2010 al 2014. Por último debemos destacar la llegada del primer paciente portador de bacilo gramnegativo portador de carbapenemasa en unidad de oncología, procedente del INCA y posteriormente Hospital Luis Calvo Mackena, sin evidenciarse infección ni diseminación de este agente ni mecanismo de resistencia por el momento, lo que plantea nuevos 14

desafíos y nos recuerda la complejidad de trabajar en red en la era de la multi – resistencia.

Rodolfo Villena Médico Encargado del PCI

Sylvina Alvarado F Enfermera del PCI

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