INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA EN SERVICIO

PROYECTO DE INTERVENCIÓN PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO DE SAN ANTONIO TECOMITL, MILPA ALTA D. F.

TUTOR: DR. RAUL ANAYA

ALUMNO: FASCINETTO CONSTANTINI JOSÉ RICARDO MARTÍN

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INDICE CONTENIDO PAGINA 1.- Introducción………………………………………………………………………….... 3 2.- Planteamiento del problema……………………………………………................. 4 3.- Análisis de las alternativas de solución………………………………………….. 7 3.1.- Beneficios potenciales…………………………………………………………….. 8 4.- Justificación de la intervención de acuerdo a la alternativa de solución…. 9 5.- Identificación del producto………………………………………………………….. 11 6.- Objetivos……………………………………………………………………………….. 12 7.- Metas……………………………………………………………………………………. 13 8.- Estrategias……………………………………………………………………………... 13 9.- Limites de espacio y tiempo………………………………………………………… 14 10.- Apoyo a programas, planes y políticas…………………………………………. 14 11.- Componentes y actividades generales del proyecto…………………………. 16 11.1 Estudio de factibilidad (impacto, objetivos, producto, insumos)……… 16 11.1.1 Factibilidad de mercado…………………………………………………….. 17 11.1.2 Factibilidad técnica…………………………………………………………... 17 11.1.3 Factibilidad financiera……………………………………………………….. 18 11.1.4 Localización del proyecto…………………………………………………… 19 11.1.5 Localización de San Antonio Tecómitl Milpa Alta……………………… 19 11.1.6 Obra física……………………………………………………………………… 19 11.1.7 Cronograma de actividades………………………………………………… 20 11.1.8 Tamaño del proyecto y tipo de recursos humanos a capacitar……… 20 11.1.9 Factibilidad administrativa y política……………………………………… 20 11.1.10 Factibilidad social y legal………………………………………………….. 21 12.- Plan detallado de Ejecución……………………………………………………….. 23 12.1 Estimación de recursos……………………………………………………….. 25 12.2 Materiales y presupuesto……………………………………………………... 26 12.3 Organización…………………………………………………………………….. 26 13.- Diseño del sistema de control…………………………………………………….. 28 14.- Detalles del curso que será impartido…………………………………………… 30 15.- Diseño del sistema de evaluación………………………………………………... 36 16.- Carta Programática………………………………………………………………….. 39 17.- Resultados……………………………………………………………………………. 42 18.- Conclusiones………………………………………………………………………… 54 19.- Bibliografía……………………………………………………………………………. 56

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1. INTRODUCCION Durante la elaboración del diagnostico de salud del Poblado de San Antonio Tecómitl, en Milpa Alta D.F. se encontró que las enfermedades respiratorias y las enfermedades diarreicas, continúan ocupando los primeros lugares de demanda de servicios médicos en el Centro de Salud T III “Dr. Gastón Melo”. Del total de las encuestas realizadas a la población de San Antonio Tecómitl (137), se encontró que durante la aplicación de la encuesta algunos de los pobladores entrevistados ya sea ellos mismo o algún familiar menor de 5 años, reportaban presentar o haber padecido en los 15 días previos a la encuesta algún tipo de Infección Respiratoria Aguda, el equivalente un 55.47 % de la población, y solamente un 3.64 % refería haber padecido una Enfermedad Diarreica Aguda. Las EDA’s, por otra parte, en 2004 y 2005 ocuparon el segundo lugar de causas de morbilidad en San Antonio Tecómitl, ya en 2006 y 2007 pasaron a ocupar el tercer lugar como causa de demanda de servicio de atención médica Al realizar la Priorización por el método Hanlon, se obtuvo que las enfermedades Diarreicas Agudas quedan en Primer lugar, debido a que es más factible llevar a cabo una intervención, y con ello, tratar de disminuir la incidencia de casos de enfermedad diarreica aguda en los menores de cinco años. FACTIBILIDAD

6.- GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL 7.- DIABETES MELLITUS 8.- OTITIS MEDIA AGUDA 9.- HIPERTENSION ARTERIAL 10.- DISPLASIA CERVICAL LEVE Y MODERADA

Padecimiento

1°.- E. D. A. 2°.- I. R. A. 3°.- DI ABETES MELLI TUS 4°.- HI PERTENSION ARTERIAL 5°.- GI NGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL 6°.- I. V. U. 7°.- ULCERA, GASTRI TIS Y DUODENITIS 8°.- OTITIS MEDIA AGUDA 9°.- DI SPLASIA CERVICAL LEVE Y MODERADA 10°.- MORDEDURA DE PERRO

L

TOTAL

0 0 1 1 1 1 0 1 0 1

1 1 1 1 0 0 1 0 1 1

3 2 5 3 2 3 2 2 2 3

ORDEN

5.- MORDEDURA DE PERRO

R

1 0 1 0 1 1 0 0 0 0

VALOR

4.- ULCERA, GASTRITIS Y DUODENITIS

A

0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

FACTIBILIDAD

3.- E. D. A.

E

1 1 1 1 0 1 1 1 1 1

VULNERABILIDAD

2.- I. V. U.

P

TRASCENDENCIA

1.- I. R. A.

MAGNITUD

Padecimiento

6 8 4 4 4 6 4 4 4 4

5 8 10 9 3 7 6 2 1 4

1.5 1.0 1.5 1.5 1.5 1.0 0.5 1.0 0.5 0.5

5 3 2 2 3 2 3 2 3 2

83 48 42 39 32 26 15 12 8 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La diarrea es un síndrome que se caracteriza por aumento en la frecuencia de las heces y la disminución de su consistencia. En clínica se considera que enfermedad diarreica, síndrome diarreico, gastroenteritis o infección intestinal son sinónimos en los que la presencia de heces líquidas o acuosas se observan en un número de más de tres en 24 horas. Generalmente se trata de un síndrome de naturaleza infecciosa en el que ocurre un proceso de secreción activa de líquidos en la pared intestinal, asociado o no a una condición en la que la absorción de agua está disminuida. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la diarrea es uno de los cinco principales problemas de salud pública mundial. En el cuadro agudo de la enfermedad existe pérdida de líquidos y nutrientes que de no ser manejada adecuadamente puede producir la muerte; la persistencia crónica del padecimiento puede generar desnutrición y detención del crecimiento y desarrollo en edades pediátricas. Los altos índices de morbilidad y mortalidad infantil en los países en desarrollo se deben, en gran parte, a las enfermedades diarreicas. La Organización Mundial de la Salud estimó un billón de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en América Latina, África y Asia durante 1988. Se ha informado una frecuencia anual de diarrea de 3.6 episodios por niño en promedio, con una variación de 0.8 a 10.7, constituyendo la causa de por lo menos cinco millones de muertes al año en infantes menores de cinco años. En 60 a 70 % de los casos que fallecen por diarrea, está presente la deshidratación secundaria a la pérdida exagerada de líquidos y electrólitos como causa de muerte. Por otra parte, la mayoría de los pacientes que logran sobrevivir quedan con algún grado de desnutrición. Afortunadamente, las enfermedades diarreicas han acusado un descenso continuo en su participación como causa de muerte en México. Efectivamente, hasta 1960 ocuparon el primer lugar como causa de mortalidad. En este país se inició en 1984 un programa nacional para difundir y aplicar la terapia de hidratación oral. Para 1990, sólo una de cada 20 defunciones fue por enfermedad diarreica, con lo cual se ubicaron en el décimo lugar. Sin embargo, la diarrea aún ocupa el segundo lugar entre los padecimientos infecciosos, con una tasa de 3100 por cada 100 mil habitantes, siendo los menores de un año el grupo más afectado, con una mortalidad de 10 %. En México, la diarrea es la segunda causa de morbilidad en la población general y la principal causa de demanda de consulta externa y hospitalaria en los niños menores de

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cinco años, quienes representan el grupo más vulnerable y con mayor riesgo de evolución grave. Durante 1990, en las instituciones públicas de salud se registraron 2 389 365 casos de EDA en niños menores de cinco años, con un total de 14 011 defunciones para una tasa de mortalidad de 146.3 por 100 mil niños; 71.6 % de estas muertes ocurrió en el hogar, aunque 67 % había recibido atención médica. (1) La enfermedad diarreica (ED) ha sido una de las prioridades en los programas de salud en México a fin de disminuir la mortalidad en los menores de cinco años. De 1990 a 1996 se observó una importante aceleración en la tendencia descendente de la mortalidad infantil y preescolar por este padecimiento y se logró una reducción de 69.4%.1 Dicha tendencia no fue homogénea y muestra dos etapas: la primera, que comprende hasta 1993 y en la que el descenso fue mayor (56% en relación con 1990), derivado principalmente de un incremento en el uso de la terapia de hidratación oral (THO), de la mejoría de las condiciones sanitarias y de la intensificación de acciones para elevar la cobertura de vacunación. En los años posteriores se observó una segunda etapa de descenso más lento, que probablemente estuvo relacionada con el efecto de consolidación de las acciones mencionadas (2). No obstante los avances logrados, el número de muertes por EDA sigue siendo injustificadamente elevado; en 1995 esta enfermedad fue la cuarta causa de mortalidad infantil con una tasa de 127 por 100 000 nacidos vivos registrados, y la tercera en mortalidad preescolar (tasa de 15 por 100 000 niños de este grupo de edad). (2) Esas cifras sugieren la existencia de problemas adicionales que favorecen la persistencia de defunciones prevenibles y que es posible que estén relacionados con deficiencias en el proceso de atención de los niños que fallecen por ED. Sin embargo, la identificación de este proceso es difícil, sobre todo en áreas rurales donde una elevada proporción de los niños muere en su hogar. El certificado de defunción, que brinda los datos básicos para la información estadística de la que se desprenden muchas de las políticas de salud, no incluye la información necesaria para poder hacer un análisis más amplio, y se ha demostrado que con mucha frecuencia existen errores en ese documento, lo cual impide una interpretación confiable. (2) Una alternativa que ha resultado útil para evaluar el proceso de la atención es la autopsia verbal (AV), que por medio de una entrevista a los familiares de la persona fallecida permite obtener información acerca de la enfermedad terminal. (2) En el Distrito Federal, al igual que en el resto de la República Mexicana, las enfermedades diarreicas agudas en menores de cinco años, representan un problema de salud pública, en el 2007 se presentaron 62 defunciones con una tasa de 9.8*, por

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enfermedad diarreica aguda, y la tasa general de mortalidad infantil para el grupo de edad de 0 a 5 años, fue de 17.1* (**) Para Milpa Alta, la tasa de morbilidad infantil en el 2007, en el grupo de edad de 0-5 años, fue de 23.4* mas sin embargo no se tuvieron defunciones de menores de cinco años por enfermedad diarreica. (**) En el poblado de San Antonio Tecómitl, al igual que en el resto de la delegación de Milpa Alta, la mortalidad infantil es un foco de atención, a pesar de que en los tres últimos años no se han tenido casos de muertes de menores de cinco años por EDA’s, la demanda de atención médica por este padecimiento ocupa el tercer lugar, con un total de 162 casos acumulados y una tasa de 700.15*. (**) En 1984, se formuló y entro en operación el Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas (PRONACED). A pesar de que el programa de prevención de EDA’s fue implementado desde hace tiempo, la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores de cinco años continua, ya que a las madres o responsables de los menores de cinco años se le da la “información”, la mayor parte de las veces de forma de pláticas en sala de espera de los centros de salud, y se está encaminando únicamente a la promoción del ABC de las diarreas en el hogar y no así la elaboración de un curso en donde se de capacitación a la madre o responsable del menor de cinco años de la manera de prevenir las enfermedades diarreicas en le hogar. ** Fuente: INEGI/SSDF (Dirección de Información en Salud. *Tasa por 100,000 habitantes menores de 5 años

En cuanto a los problemas secundarios podemos enunciar: 1.- Falta de conocimiento por parte de la madre del menor en el autocuidado a la salud adecuada: a nivel individual: falta conocimiento en el manejo adecuado de alimentos, en la adecuada higiene personal, sobre el ABC de las enfermedades diarreicas en el hogar. A nivel de sistemas y servicios de salud: incapacidad por parte del personal de salud para realizar una promoción a la salud adecuada a las madres de los menores de cinco años en relación a la prevención de las enfermedades diarreicas en el hogar, así, como su manejo y control.

2.- Mala Calidad de la Atención médica al menor de cinco años con EDA; a nivel individual: inadecuada detección de factores de riesgo, no se da una consulta integral al menor de cinco años, no se detectan datos de deshidratación, mala orientación a la madre sobre el uso del VSO, no se inicia adecuadamente el esquema de hidratación oral de acuerdo al Plan A, B, o C, en caso necesario; a nivel de sistemas y servicios de 6

salud: Mala orientación a la madre del menor de cinco años en relación a la identificación de signos de alarma de EDA y de deshidratación, así como el uso adecuado del VSO en el esquema A de hidratación Oral. 3.- Mala Calidad de la Atención médica al menor de cinco años con signos de deshidratación; consecuencias a nivel individual: Presencia de deshidratación leve a moderada, mala orientación a la madre sobre el uso del VSO, inicio tardío de los planes de hidratación ya sea B o C; a nivel de sistemas y servicios de salud falta de un adecuado manejo de los casos de EDA con deshidratación, lo que repercutiría en la muerte de un menor de cinco años por deshidratación secundaria a EDA. 3. ANALISIS DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION La salud de los menor de cinco años es un tema que preocupa a la secretaria de salud, y que guarda una relación muy intima con factores sociales, culturales, de hábitos y costumbres, económicos y ambientales, la adecuada capacitación a la madre del menor de cinco años en relación a los factores que pueden influir sobre la presencia de enfermedades diarreicas en los menores permitirá lograr una reducción en la presencia de este padecimiento. La salud integral de la población menor de cinco años del área de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta D. F., debe generarse desde la prevención de las enfermedades en el hogar, mejorando o cambiando los estilos de vida, evitando consumir alimentos y bebidas en la vía pública, así como alimentos de procedencia dudosa en cuanto a calidad y sanidad, además de lo anterior se debe procurar un adecuado control del niño sano mediante una adecuada y completa atención medica, ofertando servicios de calidad, con la finalidad de disminuir la tasa de incidencia y prevalencia de las enfermedades diarreicas en los servicios de salud. En base a lo anterior se han planteado diversas alternativas de solución, en primer lugar, una adecuada promoción a la salud, mediante la capacitación a las madres de menores de cinco años en relación a saneamiento básico, así como a los cambios en los estilos de vida y en el adecuado apego al control del niño sano en el centro de salud de San Antoni Tecomitl, Milpa Alta D. F., obteniéndose como beneficios potenciales la disminución de la incidencia de casos de EDA al mejorar o cambiar los estilos de vida, el entorno familiar y los hábitos y costumbres. La presente alternativa de solución va enfocada a mejorar y retomar el programa de prevención de EDA’s en los menores de cinco años, ya que como se mencionaba con anterioridad, el programa de prevención existe pero no se está llevando a cabo de la forma adecuada, ya que lo que se ha encontrado es que se orienta a las madres o responsables de los menores de cinco años, únicamente en la identificación de los 7

signos de alarma en EDA’s, del ABC de las diarreas en el hogar, y de la prevención de la deshidratación, pero no se está realizando una capacitación como tal en el aspecto de la prevención de EDA´s en cuanto al saneamiento básico y el cómo prevenirlas en el hogar. Por lo anterior se propone que otorgar una capacitación a las madres de los menores de cinco años en cuanto a las acciones que se deben realizar en el hogar con la finalidad de mejorar el saneamiento básico, y con ello lograr una diminución en la incidencia de casos de EDA en los menores. Se ha estado realizando una capacitación a madres o menores de cinco años en relación al manejo de la EDA en los menores, pero no así en cuanto a la prevención de las mismas mediante la adecuada preparación, manejo y almacenamiento de alimentos, del lavado de manos correcto, de la disposición efectiva de las excretas y de cómo evitar la contaminación cruzada mediante los utensilios de cocina.

3.1. BENEFICIOS POTENCIALES Los beneficios potenciales de la aplicación correcta de los programas preventivos y de la promoción a la salud en relación a las enfermedades diarreicas, es el de logar una disminución de la incidencia de casos de EDA’s en menores de cinco años en al pueblo de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta. Otros beneficios son: que de los casos que se presenten en las unidad de salud, estos pacientes sean atendidos de forma integral, orientando a la madre adecuadamente en la búsqueda intencionada de signos de alarma, en el manejo correcto del ABC de las enfermedades diarreicas, y en la importancia del uso del VSO para evitar casos de deshidratación, lo que podría verse reflejado en casos de muerte por deshidratación, además de que el personal de salud, valore integralmente a los menores que sean llevado al Centro de Salud por enfermedad diarreica, para iniciar adecuadamente el esquema adecuado de hidratación, (A, B o C). Una vez identificado el problema central y los problemas secundarios, y habiendo justificado la necesidad de la intervención, deberán plantearse las diferentes estrategias para llevar a cabo dicha intervención y analizado cada una de ellas mediante la identificación de sus beneficios potenciales, los elementos favorables y los obstáculos que se pueden enfrentar para su implementación.

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4. JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DE ACUERDO A LA ALTERNATIVA SELECCIONADA. De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, se puede observar que una de las formas para buscar disminuir la incidencia de casos de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años estriba en la implementación de medidas preventivas que se encuentran encaminadas a mejorar y/o cambiar los estilos de vida, la higiene personal, consumir agua potable, adecuado manejo de excretas y una alimentación adecuada, las cuales se encuentran englobadas en el primer nivel de Prevención, en Educación y promoción a la salud, y en la protección específica. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Muerte

Triada Ecológica Desnutrición

Agente biológico: Bacterias, Virus, Parásitos, Micóticas Bacterias gram negativas: shigella, salmonella, E.coli, V. Colera. Virus: Rotavirus , Protozoarios; Amiba, Giardia Hospedero: Principalmente niños menores 5 años, desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene. Medio Ambiente: Falta de drenaje, agua sin potabilizar, predominan las bacterianas en tiempo de calor y las virales en tiempo de frió.

Deshidratación Evacuaciones diarreicas Estupor, choque Vómito Fiebre Dolor abdominal Malestar general

Periodo de incubación: de horas a 1 día Primer Nivel de Prevención Educación y Promoción a la Protección Especifica Salud. • Educación a la • Lavado de manos población sobre • Hervir o tomar agua estéril higiene personal, • Vitamina A megadosis • Saneamiento • Vacuna contra el Cólera ambiental • Potabilización del

Segundo Nivel de Prevención Dg. Y Tx Oportuno • Historia clínica • •

agua

• Drenaje y Alcantarillado

• Alimentación

• •

adecuada

•

completa Exploración física para detectar deshidratación Exámenes de laboratorio: cultivos, coproparasitoscopico, estudios en fresco. Vida Suero Oral No suspender alimentación habitual Reconocer signos de alarma

Limitación del daño • Rehidratación vía parenteral para evitar choque hipovolémico

Tercer Nivel de Prevención Rehabilitación • Corregir la desnutrición que conlleva un cuadro diarreico.

El control de las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años, es una estrategia encaminada a la disminución de la mortalidad infantil por complicaciones de este padecimiento, en donde se practica uno de los preceptos básicos de la medicina familiar: atención longitudinal y continua del paciente y la familia. La promoción a la salud y la medicina preventiva buscan evitar que se incremente la incidencia de las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años, y aunado a ello evitar la presencia de complicaciones como la deshidratación y la muerte del menor. 9

La Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño, en su apartado 7, indica los acciones a realizar con la finalidad de disminuir la incidencia de casos de diarrea en los menores de cinco años (3), así como el manual del manejo de las EDA’s nos indica como primer punto la prevención: Se han evaluado varias acciones encaminadas a disminuir la morbilidad y la mortalidad por diarrea. El saneamiento ambiental y la educación de la población, en particular de las madres, han demostrado ser las medidas de prevención más importantes (4). Por lo tanto, las tareas específicas que el Programa de Atención a la Salud del Niño recomienda como las más efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son las siguientes: ●

Vigilancia de la cloración del agua y procedimientos de desinfección.

●

Promoción de la lactancia materna.

●

Mejorar las prácticas de ablactación.

●

Promoción de la higiene en el hogar: - Lavado de manos. - Eliminación adecuada de excretas. - Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea.

●

Vacunación contra el sarampión.

●

Suplementación con vitamina "A". (4).

Es importante que el personal de salud, del área de San Antonio Tecómitl, capacite adecuadamente a las madres de los menores de cinco años en cuanto a la prevención de las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años, para que éstas tengan la capacidad de mejorar y/o cambiar los estilos de vida en los hogares, con la finalidad en un principio de disminuir la incidencia de casos de diarrea en los menores de cinco años, y por otro lado, evitar las muertes de los menores por causa de deshidratación secundaria a una EDA.

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5. IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO Características del producto o servicios. Curso de Capacitación a las madres de los menores de cinco años en prevención de enfermedades diarreicas agudas. Proyecto con acciones de capacitación a las madres de los menores de cinco años, para que realicen acciones encaminadas a la prevención de las enfermedades diarreicas agudas en los menores, y en el ABC de las diarreas de acuerdo a la norma oficial mexicana NOM031-SSA2-1999 y al manual de EDA’s. Temas. De acuerdo a la NOM-031-SSA2-1999, los temas en los que se considera necesario se realice la capacitación a las madres de menores de cinco años, son los siguientes: Prevención de las enfermedades diarreicas - Medidas de Prevención:


Saneamiento ambiental y la educación para la salud,
Importancia de la lactancia materna para la reducción de la incidencia por diarreas en los menores de seis meses.
Uso de agua potable,
Eliminación adecuada de excretas,
Lavado de manos
Manejo correcto de las heces, en niños con diarrea.
Cloración del agua y procedimientos de desinfección;
Promoción de la higiene en el hogar, (lavado de manos, manejo higiénico de los
alimentos y la eliminación correcta de las excretas)
Vacunación
Vitamina “A” como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunológica a la infección.

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Control. Listas de asistencia. Instrumento de evaluación inicial sobre aspectos básicos de higiene en el hogar Cuestionario de percepción final. Evidencia de la aplicación de los conocimientos en relación a saneamiento básico higiene y alimentación en el hogar. Zona de Influencia. Destino geográfico del producto o servicio San Antonio Tecomitl, Jurisdicción Sanitaria de Milpa Alta. Resultado Esperado. 100 % del personal asistente al curso cuente con la información básica de la prevención de las EDA’s en el hogar. 100 % del los asistentes al curso, que conozcan las acciones correspondiente en su domicilio, y acuda de forma oportuna a recibir atención médica.

6. OBJETIVOS 6.1 Objetivo General Capacitar a las madres de los menores de cinco años en relación a las acciones encaminadas a prevenir la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores; mejorando el saneamiento básico, los hábitos higiénicos y dietéticos, según lo establecido en la NOM -031-SSA2-1999, para el control del niño sano, y el manual para la prevención de las enfermedades diarreicas. 6.2 Objetivos Particulares Evaluar inicialmente a las madres o responsables de los menores de cinco años sobre el conocimiento acerca del saneamiento básico y de las acciones a realizar en los menores, encaminadas a disminuir la incidencia de cuadros diarreicos, de acuerdo a la normatividad vigente. Utilizar procedimientos y prácticas de enseñanza y aprendizaje tales como: exposición, lluvia de ideas, demostración y trabajo en grupos, dirigidas a las madres de 12

los menores de cinco años, para la adecuada aplicación de las actividades enunciadas en el capítulo 7 de la NOM-031-SSA2-1999 y el manual para la prevención de las enfermedades diarreicas. Instrumentar cursos de capacitación dirigida a las madres de los menores de cinco años, en un lenguaje claro y sencillo a fin de logar la adecuada captación y comprensión de las actividades a realizar. Aplicar el instrumento de evaluación al finalizar la intervención con metodología educativa para evaluar los conocimientos adquiridos. Realizar un análisis comparativo de los resultados de la evaluación pre y post al desarrollo de los cursos para medir el impacto de la intervención educativa. 7. METAS Que el 80 % de las madres de los menores de cinco años del área de San Antonio Tecómitl Milpa Alta D.F., sean capacitadas en relación a las acciones a realizar de acuerdo a la normatividad vigente para la prevención de las enfermedades diarreicas Realizar 30 cursos, en el centro de salud Gastón Melo de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta, D. F., en el periodo comprendido de Septiembre a Noviembre del 2009, realizando una convocatoria de invitación previa a las madres de menores de cinco años, en escuelas, espacios públicos y en el propio centro de salud.

8. ESTRATEGIAS Para llevar a cabo el diseño de una intervención, resulta fundamental la adecuada planeación de las estrategias para poder alcanzar los objetivos establecidos. “Una estrategia se define como el conjunto de actividades que facilitan el alcance de los objetivos”. Por lo que el proyecto de intervención debe contener de manera clara y explícita las estrategias que se seguirá en la ejecución del mismo. 1. Se realizará una reunión con el director del C. S. Gastón Melo, ubicado en el poblado de San Antonio Tecómitl Milpa Alta de la Jurisdicción de Milpa Alta con la finalidad de presentar los resultados del Diagnóstico Integral de Salud y exponer el Problema Central detectado así como la propuesta de intervención que será desarrollada.

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2. Acto seguido, se convocará al personal de salud, y al comité local de salud para presentar el resultado del diagnostico integral de salud y el proyecto de intervención a realizar en el problema central identificado mediante la priorización, con la finalidad de llevar a cabo reuniones y asambleas para capacitar a las madres de los menores de cinco años, de acuerdo a los aspectos indicados en la NOM-031-SSA21999. 3. Gestionar apoyos logísticos (lugar para la capacitación, insumos y recursos humanos) necesarios para realizar la intervención. 4. Se procede de acuerdo al calendario con el diseño y aplicación del instrumento de evaluación para las madres de los menores de cinco años, inicial y final de los procedimientos de acuerdo a la NOM-031-SSA2-1999, para la prevención de las EDA’s. 5. Desarrollo de las habilidades a las que se refiere la normatividad, relacionadas al hogar, cambio de hábitos y costumbres para prevenir la presencia de casos de diarrea en los menores de cinco años. 6. Realización de cursos en los que se incluyan socio-dramas, en el aula del centro de salud Dr. Gastón Melo, del poblado de San Antonio Tecomitl Milpa Alta.

9. LÍMITES DE ESPACIO Y TIEMPO La intervención se realizará en el poblado de San Antonio Tecomitl, de la Delegación de Milpa Alta, en el ámbito del centro de salud Dr. Gastón Melo, a 404 madres de menores de cinco años, tomando en cuenta una asistencia del 80%. El tiempo estimado para el proceso de capacitación es de tres meses. Se realizará supervisión de manera mensual a través de la revisión de las hojas diarias del médico, para evaluar la disminución de la incidencia de enfermedad diarreica aguda en los menores de cinco años.

10. APOYO A PROGRAMAS, PLANES Y POLÍTICAS El presente proyecto de intervención tiene como finalidad buscar la disminución de la incidencia de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años, y con ello mantener la ausencia de casos de mortalidad por esta patología, mediante estrategias que permitan capacitar a la madres de los menores de cinco años en relación a las

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acciones a desarrollar en el ámbito familiar, y de acuerdo a las recomendaciones para evitar las EDA’s especificadas en la NOM-031-SSA2-1999. La propuesta de intervención se da en el marco del Programa de Acción Específico 2007-2012. Prevención de la mortalidad infantil, y la aplicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999. Para la Atención a la Salud del Niño, que cita: 7.1.1 El saneamiento ambiental y la educación para la salud de la población, en particular de las madres, han comprobado ser las más importantes medidas de prevención. “Junto con el agua y la promoción de la higiene, el acceso a servicios sanitarios es un factor clave para la prevención de las enfermedades diarreicas y otros padecimientos infecciosos. Se calcula que poco más de 1% de las muertes en México se asocian al acceso deficiente a infraestructura sanitaria y agua potable” (5). En el Programa nacional de salud 2007-2012, se expresa la preocupación de las autoridades por la salud de los menores de cinco años, en el párrafo 2.5 dice textualmente: “2.5 Fortalecer las acciones de prevención de infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas en la infancia. “Las infecciones comunes contribuyen cada vez menos a generar daños a la salud en nuestro país. Sin embargo, las poblaciones rurales, indígenas y de menores ingresos se siguen viendo afectadas por ellas, en particular por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas, a pesar de que existen medidas muy efectivas y poco costosas para prevenirlas y atenderlas. Por esta razón, la actual administración se propone: • Actualizar la normatividad para la detección y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, con enfoque en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. La meta es reducir en 25% la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años. • Promover la utilización de la terapia de rehidratación oral e impulsar la capacitación de las familias y los prestadores de servicios en su uso” (5). La finalidad del presente proyecto de intervención en el poblado de San Antonio Tecomitl, es el de capacitar a las madres de los menores de cinco años en relación a la prevención de las enfermedades diarreicas desde el hogar, mejorando o cambiando los hábitos higiénico dietéticos y los estilos de vida, de acuerdo a lo estipulado en la NOM-

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031-SSA-1999, y se busque disminuir la incidencia de cuadros de EDA’s en los menores de cinco años, y lograr los objetivos planteados en el PRONASA 2007-2012.

11. COMPONENTES Y ACTIVIDADES GENERALES DEL PROYECTO 11.1 Estudio de Factibilidad La evaluación de la Factibilidad dentro del diseño y evaluación de programas y proyectos en salud un apartado prioritario, en este proyecto de intervención los fundamentos iniciales los constituyen el desarrollo del marco lógico donde se plantea el impacto, los objetivos del proyecto, el producto y los insumos:

IMPACTO: Contar con madres y responsables de menores de cinco años capacitadas en la prevención de las EDA’s en el hogar, teniendo como indicador objetivo verificable, la comprobación al azar en los domicilios de las personas capacitadas mediante cuestionarios que comprueben, que por lo menos el 80% de los responsables de menores de cinco años conocen el manejo de las EDA’s en el hogar y como prevenirlas. OBJETIVOS DEL PROYECTO: Incrementar el conocimiento en las madres o responsables de menores de cinco años, acerca de la prevención de las EDA’s en el hogar, mediante métodos educativos, verificándolo mediante evaluaciones pre y post capacitación, utilizando como medios de verificación los formatos de evaluación y de observación práctica, teniendo como supuesto el incremento del conocimiento en un 90% de los responsables de menores de cinco años capacitados en el manejo integral de las EDA’s. PRODUCTO: responsables verificables el de asistencia realizados.

Implementación de cursos de capacitación de EDA’s dirigido a los de menores de cinco años, teniendo como indicadores objetivos número de cursos programados y como fuente de verificación el registro y las evaluaciones realizadas, pretendiendo lograr el 100% de cursos

INSUMO: Definido como los recursos humanos expertos en el manejo integral de EDA’s, recursos materiales a utilizar como son: hojas, lápices, plumas, pintarrones, carteles, trípticos, jarras, cucharas, tazas, V.S.O. jabón, toallas sanitas, videoproyector, laptop, T.V, DVD, tóner, etc.; todo lo anterior verificable mediante las requisiciones y suministro de insumos, firmado de recibido por los responsables de la capacitación, con la expectativa de contar con el 100% de los insumos requeridos. 16

11.1.1 Factibilidad de Mercado El mercado para ofertar las capacitaciones es a las madres de los menores de cinco años, que representa un total de a 404 madres de menores de cinco años, tomando en cuenta una asistencia del 80%. 11.1.2 Factibilidad técnica De acuerdo con los antecedentes geográficos, servicios, determinantes y los datos obtenidos en relación a la morbilidad y mortalidad de las EDA’s revisados en el planteamiento del problema en la población San Antonio Tecomitl, Milpa Alta, se propone el presente proyecto de intervención en salud, teniendo como objetivo; incrementar el conocimiento sobre la prevención de las EDA’S en el hogar, el manejo y atención, en madres y/o responsables de menores de cinco años, a través de la utilización de métodos educativos (curso). Este curso planea capacitar a madres y responsables de menores de cinco años del poblado de San Antonio Tecómitl Milpa Alta D. F. con la finalidad de disminuir la incidencia de casos de EDA’s. Se ofertará en forma gratuita, esperando contribuir a la prevención y manejo adecuado de las EDA’s en el hogar. El curso estará enfocado a la prevención, manejo y atención de las EDA’s a madres y responsables de menores de cinco años, se llevarán a cabo 30 cursos, proyectando capacitar a 404 madres o responsables, teniendo en cuenta una asistencia de un 80 %, las personas capacitadas en grupos de 15 personas en promedio, de acuerdo a lo establecido en el programa de capacitación que dice: “los grupos para capacitación efectiva deben ser no mayores a 15 asistentes” las que a su vez se dividirán en subgrupos de 5 personas, este se desarrollará en las instalaciones del centro de salud Dr. Gastón Melo, del poblado de San Antonio Tecomitl Milpa Alta D. F. En cuanto a recursos humanos se contará con un coordinador del proyecto, un médico, una enfermeras, una trabajadora social; en relación a los insumos se contara con lo básico necesario para tal efecto y estos serán distribuidos desde la sede Jurisdiccional con la oportunidad que se requieran a los 30 cursos de capacitación. El proyecto se desarrollará en un lapso de tres meses de Agosto a Octubre del presente año, en San Antonio Tecomitl, Milpa Alta D. F.

17

11.1.3 Factibilidad Financiera Para este proyecto se han programaron 30 cursos, lo que permitirá capacitar 404 responsables de menores de cinco años. La factibilidad financiera es de suma importancia, ya que permite identificar el origen de los recursos y en que se ejercerán, de tal modo que para el presente proyecto se tiene programado invertir $114,500.00 desagregado como se muestra en el cuadro siguiente:

C ON CE PT O S E G R E SO S:

R E C U RS O S P O R F U E N T E D E F IN A N C IA M I EN T O FU EN T E T O TA L FE D E R AL

E ST A TA L

I N V E R S IÓ N T e rr e n o s O b r a fis ic a E q u ip o V e h íc u lo S U B TO T AL

44,300

4 4 ,3 0 0

44,300

4 4 ,3 0 0

O PE RA CIÓN M a te ri as P rim a s C ar tu l in a s H o ja s b l an c a s p q t e 5 0 0 p z a s (4 ) $ 5 0 .0 0 l ap ic e s (5 0 0 p z as ) $ 5 .0 0

600

60 0

200 2 ,5 0 0

20 0 2 ,5 0 0

F ra n e l a M a n o d e O b ra A d m in is tr ac ió n M a n te n i m ie n to

1 ,0 0 0 65,000

6 5 ,0 0 0

1 ,0 0 0

S e rv ic io s S U B TO T AL

900 70,200

6 5 ,0 0 0

90 0 5 ,2 0 0

T O TA L D E E G R E S O S

114,500

109,300

5 ,2 0 0

V e n ta s d e b ie n es y s e r vic i o s

0

0

0

B ie n e s d e c a p ita l

0

0

0

T O TA L D E IN G R ES O S

0

0

0

I N G R E SO S

El presupuesto estimado para la realización del proyecto es de $114,500.00, la participación estatal será de: $5,200.00

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11.1.4 Localización del proyecto El proyecto será aplicado en el poblado de San Antonio Tecomitl en la Delegación de Milpa Alta Distrito Federal. Se encuentra al sureste de Distrito Federal y al noreste de la delegación Milpa Alta, ocupa una extensión de 198.60 hectáreas, limita al norte con San Juan Ixtayopan, al sur con San Francisco Tecoxpa, San Juan Tepenáhuac y Santa Ana Tlacotenco, al oriente con San Andrés Míxquic, San Nicolás Tetelco y San Juan Tezompa, este ultimo perteneciente al Estado de México y al suroeste con Villa Milpa Alta, y al poniente con Villa Milpa Alta y San Pedro Atocpan. La población Total de San Antonio Tecomitl en el 2008, es de 22,815 habitantes, de los cuales el total de Mujeres es de 11, 515, y de hombres corresponde a 11,300. 11.1.5 Localización de San Antonio Tecomitl Milpa Alta Distrito Federal.

11.1.6 Obra física requerida, calendario y organización necesaria para la realización del proyecto. Obra Física: En el centro de salud de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta Distrito Federal, se cuenta con un Auditorio con capacidad de 35 asistentes, cuenta con Pantalla Fija, Pizarrón tipo Rotafolio.

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11.1.7 Cronograma de actividades Cronograma de actividades Unidad de Salud

Semanas (curso y supervisión) 1

APOYO LOGISTICO

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Adqusicion de insumos

Elaboracion de la evaluacion inicial y final Integracion de material (fotocopiado) Elaboracion de listado de personal participante en el taller. Elaboracion de material (Franelograma, Rotafolios). Curso-Taller en el Centro de Salud TIIIDr. Gastón Melo (tres cursos por semana)

Curso Supervision, (evaluación de seguimiento)

11.1.8 Tamaño del proyecto y tipo de recursos humanos a capacitar.

Recursos humanos Unidadde salud/personal capacitado

Centro deSalud TIII Dr. Gastón Melo

Madres o reponsables Trabajadoras Medicos Enfermeras demenores de cinco sociales años 1

1

TOTAL

2

404 408

11.1.9 Factibilidad Administrativa y Política. La reducción en la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores de cinco años, es un compromiso adquirido, de acuerdo al programa nacional de salud, con ello se busca disminuir los casos de mortalidad en los menores. La factibilidad administrativa, está sustentada en los siguientes principios organizacionales: trabajo en equipo, disciplina, participación, responsabilidad, respeto 20

mutuo y honestidad, se identifica un ambiente de trabajo grato y de buenas relaciones sociales tanto entre pares como entre jefes y subordinados. El personal con que se cuenta para la realización del proyecto es por el área médica y el área administrativa: Medica: Director del centro de salud, 1 médico de modulo, una enfermera y dos trabajadoras sociales (1 de ellas coordinadora de trabajo social). Administrativa: Encargado de Almacén y Responsable de Recursos financieros.

11.1.10 Factibilidad Social y Legal. El marco legal vigente del producto, se sustenta en primer lugar en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo cuarto que establece que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, la Ley General de salud, y su reglamento en materia de prestación de servicios de atención médica, Titulo séptimo capítulo II, Titulo Octavo, capítulo II y las siguientes Normas Oficiales Mexicanas: Acorde al Plan Nacional de Salud 2007-2012, Atención Integrada durante la infancia y la adolescencia (2.5) Condiciones Generales de trabajo. Reglamento de Capacitación. NORMAS OFICIALES MEXICANAS: NOM-008-SSA-1993, para el control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente NOM-017-SSA-1994, para la vigilancia epidemiológica NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico. NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios 21

NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica. NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación OTRAS NORMAS RELACIONADAS: NOM-012-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de agua para uso y consumo humano, público y privado. NOM-013-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que deben cumplir la cisterna de un vehículo para el transporte y distribución de agua para uso y consumo humano. NOM-014-SSA1-1993, Procedimientos sanitarios para el muestreo de agua para uso y consumo humano en sistemas de abastecimiento de agua públicos y privados. NOM-093-SSA1-1994, Para manejadores de alimentos. NOM-131-SSA1- 1995 Alimentación para lactantes y niños de corta edad. MANUALES: Manual de saneamiento básico Manual de referencia y contrarreferencia. Manual de procedimientos técnicos de Enfermedades diarreicas, Programa de atención a la salud del niño, 1998. Manual de EDA’s, año 2000. El Sector Salud ha hecho posible un avance continuo en la salud de los mexicanos durante las últimas décadas. La mortalidad por enfermedad diarreica ha sido una de las prioridades en los programas de salud en México a fin de disminuir la mortalidad en los menores de cinco años. Como resultado, en el lapso de 1990 a 1996 se observó una importante aceleración en la tendencia descendente de la mortalidad infantil y preescolar por este padecimiento y se logró una reducción de 69.4%.(1). Dicha tendencia no fue homogénea y muestra dos etapas: la primera, que comprende hasta 22

1993 y en la que el descenso fue mayor (56% en relación con 1990), derivado principalmente de un incremento en el uso de la terapia de hidratación oral (THO), de la mejoría de las condiciones sanitarias y de la intensificación de acciones para elevar la cobertura de vacunación antisarampionosa (6). En el Poblado de San Antonio Tecomitl, la mortalidad por EDA’s en los menores de cinco años se ha abatido en los últimos tres años, lo que significa que los programas que se han implementado con este fin han sido exitosos, más la morbilidad por este problema de salud, continua siendo e los primeros en demanda de consulta (se encuentra en tercer lugar de demanda de consulta), motivo por el cual, el presente proyecto de intervención tiene como finalidad la disminución de la incidencia de casos de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años. 12. PLAN DETALLADO DE EJECUCIÓN La descripción detallada del plan de ejecución es la parte fundamental de la correcta operación del proyecto por lo que tomando en cuenta los OBJETIVOS DE LA INTERVENCION EDUCATIVA que son: •

Que las madres o responsables de menores de cinco años, adquieran el conocimiento necesario para el autocuidado de la salud, en relación a saneamiento básico, manejo adecuado de los alimentos, y en la higiene personal.

•

Que las madres de los menores de cinco años, adquieran el conocimiento en el ABC (alimentación, bebidas, consulta oportuna) de las EDA’s, del manejo adecuado de las EDA’s en el hogar, así como del uso adecuado del suero oral.

•

Que el personal de salud, realice las actividades de promoción a la salud, con la finalidad de disminuir la incidencia de enfermedades diarreicas en menores de cinco años.

•

Que el personal de salud, oriente e informe a la madre o responsable de los menores de cinco años, en el manejo adecuado de las EDA’s en el hogar, orientación a la madre del menor de cinco años en relación a la identificación de signos de alarma de EDA y de deshidratación, así como el uso adecuado del VSO en el esquema A de hidratación Oral.

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Cuadro detallado de los objetivos, estrategias y actividades de cada elemento: OBJETIVO ESTRATEGIAS ACTIVIDADES Capacitar a las madres de y/o responsables de los menores de cinco años en relación a las acciones encaminadas a prevenir la incidencia de enfermedades diarreicas en los menores; mejorando el saneamiento básico, los hábitos higiénicos y dietéticos, según lo establecido en la NOM 031-SSA2-1999, para el control del niño sano, y el manual para la prevención de las enfermedades diarreicas. Utilizar procedimientos y prácticas de enseñanza y aprendizaje en las madres y/o responsables de los menores de cinco años de acuerdo a la NOM 031-SSA2-1999 y al manual para la prevención de las EDA’s, con la finalidad de disminuir la incidencia de las enfermedades diarreicas en los menores de 5 años Diseñar una herramienta de evaluación para valorar la intervención educativa en las madres y/o responsables de los menores de cinco años, así como en el personal médico, enfermeras y trabajadoras sociales en relación a los conocimientos de la prevención de las EDA’s en los menores de cinco años de acuerdo a la NOM 031-SSA2-1999 y el manual para la prevención de las EDA’s. Evaluar el impacto de las acciones establecidas, mediante la medición de las actividades del personal médico, en donde se busca una reducción en la incidencia de las EDA’s en los menores de cinco años, en la consulta diaria, y en el registro en el Expediente Clínico, de acuerdo a las NOM-168-SSA21998.

Diseño y aplicación del instrumento de evaluación que consta de 10 reactivos de opción múltiple. Revisión del formato de informe semanal e casos nuevos (SUIVE), para la búsqueda en la disminución de los casos de EDA’s en los menores de cinco años.

Aplicar un cuestionario a las madres y/o responsables de los menores de cinco años, a los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales que sean incluidos en un tamaño de muestra con un índice de confianza del 95 % y un margen de error del 5 %.

Desarrollo de las habilidades personales, con referencia a la normatividad existente y lineamientos que enfaticen la prevención y el adecuado manejo y control de las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años.

Estrategia educativa por medio de cursos, difusión de las acciones a través de una campaña de mercadotecnia social

Diseño y aplicación del instrumento de evaluación que consta de 10 reactivos de opción múltiple. Revisión aleatoria del reporte semanal de casos nuevos (SUIVE), y del expediente de acuerdo a un tamaño de muestra representativo.

Aplicar un cuestionario a las madres y/o responsables de los menores de cinco años, a los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales que sean incluidos en un tamaño de muestra con un índice de confianza del 95 % y un margen de error del 5 %.

Evaluación y revisión del formato de reporte semana de casos nuevos (SUIVE), Evaluación del expediente clínico Revisión del expediente de acuerdo a los parámetros del INDICA.

Brindar atención de calidad y calidez tanto a la madre y/o responsable del menor de cinco años, como al menor, desarrollando las actividades propias y reafirmando el conocimiento de la prevención y manejo de las EDA’s en el Hogar, acerca de los signos de alarma en EDA’s, y del uso correcto del vida suero oral.

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12.1.- Estimación de Recursos. Para la correcta ejecución del plan a continuación describimos los recursos necesarios • Recursos humanos • Materiales • Financieros Recursos humanos. Para la realización del curso se debe contar con: Director del proyecto. El cual se encargará de dirigir y coordinar las actividades, y delegará las responsabilidades a quienes se consideré para realizar el proyecto. Administrador. Quien dará el apoyo logístico de asignación de vehículo, recursos e insumos necesarios y suficientes, para el desarrollo de las actividades. Director del centro de salud. Un Medico. Una enfermera. Una Coordinadora de trabajo social, y una trabajadora social. Una verificadora sanitaria. Estos recursos son quienes se encargarán de la recopilación y distribución del material necesario y suficiente para el personal que será capacitado en cada uno de los cursos. Reclutamiento: No se realizará reclutamiento, ya que el curso será impartido por los responsables y coordinadores de las diferentes áreas. Para la adquisición de los recursos materiales, se deberá realizar en base a licitación por tres presupuestos y se llevará a cabo la compra en donde se obtenga un mejor presupuesto, la distribución será de acuerdo al personal a capacitar, incluidas la madres y/o responsables de os menores de cinco años, así como el personal operativo y directivo del Centro de Salud TIII “Dr. Gastón Melo”.

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12.2.- Materiales y Presupuesto. Descripción general de los insumos requeridos.

CONCEPTO Cartulinas Hojas de papel bond de 500 piezas Lápices Franelas Tóner Laptop Videoproyector Impresora Pantalla porttil de tripie Servicio (café, galletas, agua, té) Total

CANTIDAD MONTO UNITARIO 300 $2.00 4 $50.00 500 $5.00 4 $250.00 1 $1,800.00 1 $15,000.00 1 $17,000.00 1 $7,000.00 1 $3,500.00 30 $30.00

TOTAL $600.00 $200.00 $2,500.00 $1,000.00 $1,800.00 $15,000.00 $17,000.00 $7,000.00 $3,500.00 $900.00 $49,500.00

12.3.- Organización. Los responsables del proyecto como se describió anteriormente tendrán la siguiente jerarquización. O RG A NIG RA M A DE L P RO Y E CTO R E S P O N S A B LE D E L PR OY EC TO D IR EC T OR D E LA JU R ISD IC C ION SA N IT A R IA M ILPA A LT A D r. Jo sé R icard o M art í n F ascinet t o C o nst ant ini

V e r i f ic a d o r a S a n it a r ia a

D IR EC T O R D EL C EN T R O D E S A LU D M ED IC O D E M O D U LO

EN F ER M ER A D E M O D U LO

D r. M arco s A nt o nio B o jo rq uez Per ez

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C O O R D IN A D O R A Y O P ER A T IV O D E T R A B A JO SO C IA L

A D M IN IST R A C ION

A d minist r ad o ra d el C ent r o d e Salud

En el siguiente cuadro se describe como se dividen las actividades conforme los diferentes actores participantes; como ejemplo, la asignación de los recursos la realiza el administrador contando con apoyo del Director del Centro de Salud, enfermería y trabajo social mientras que el director del proyecto funge como autoridad Cuadro de división de Actividades para los diferentes recursos humanos

Director del proyecto

Director del Centro de Salud

Medico de Modulo

Enfermera de Modulo

Coordinadora y operativo de Trabajo social

Administradora del Centro de Salud

Asignacion de recursos materiales

A

I

I

I

I

R

Asignacion de recursos Humanos

R

I

I

I

I

A

Asignacion de insumos

A

I

I

I

I

R

Coordinacion del cursotaller

A

R

I

I

I

A

Apliación de la cedula de evaluacion Inicial y final

A

R

I

I

I

A

Presentación de los temas de acuerdo a la carta descriptiva

A

R

R

R

R

I

Evaluación de seguimiento de las actividades

R

R

I

I

I

A

Actividad/Actores

A= Autoridad

I= Integrante del equipo

R= Responsable

Conforme a los objetivos del programa de capacitación en la prevención de la enfermedad diarreica aguda en los menores de cinco años, en la población de San Antonio Tecomitl, Milpa Alta, lo que se espera logar es lo que a continuación se describe: Madres y/o responsables de los menores de cinco años. Normatividad.

Control de registros Utilización de instrumentos normativos.

Madres y/o responsables del menor de 5 años capacitadas que aplican los conocimientos adquiridos

Lineamientos técnicos Manual de EDA’s

Garantizar la disponibilidad de insumos para monitores

Infraestructura

Supervisión

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Disminución en la incidencia de EDA’s en menores de cinco años.

13. DISEÑO DEL SISTEMA DE CONTROL. El producto son las madres de los menores de cinco años capacitadas de acuerdo a la normatividad vigente, y nuestros usuarios los menores de cinco años, dado lo anterior la evaluación de nuestro proyecto seria en dos fases la primera enfocado a nuestro producto. En esta fase se evaluaran las siguientes etapas: INDICADORES.
Presupuesto ejercido / Presupuesto programado. INDICADORES DE CAPACITACION
Total de cursos realizados / Total de cursos programados.
Total de madres y/o responsables asistentes / Total de madres y/o responsables programado.
Total de Madres capacitadas con calificación de 10/ Total de madres capacitadas
Total de personal de salud capacitado / Total de Personal de salud programado. La evaluación de la capacitación del curso será en relación al promedio de la calificación final del grupo. INDICADORES DE IMPACTO: Total de consulta otorgada por EDA a los menores de cinco años / total de consulta de menores de cinco años. Muertes en mores de 5 años / Total de la población de San Antonio Tecómitl. Este indicador mide la tasa de mortalidad en menores de cinco años por EDA, en el Poblado de San Antonio Tecómitl Milpa Alta, D. F. INDICADOR DE EFICACIA: Total de consulta por EDA en menores de cinco años con algún tipo de deshidratación / Total de consulta por EDA en menores de cinco años. INDICADORES DE EFECTIVIDAD Total de consulta por EDA en menores de 5 años / Total de la población de San Antonio Tecómitl, Milpa Alta, D. F.

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PROYECTO DE INTERVENCIÓN PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO DE SAN ANTONIO TECOMITL, MILPA ALTA D. F. Curso Dirigido a: Madres o Responsables de niños menores de 5 años Sede: Centro de Salud San Antonio Tecómitl , Milpa Alta Tema Sub tema 1. EDAS 1.1 Concepto 1.2 Prevención y Tratamiento 1.3 El papel de la madre o responsable del niño menor de cinco años en la prevención y tratamiento de las EDAS. 2. Alimentación de Niños con EDAS

3. EDAS y Agua potable

4. Promoción de la higiene en el manejo de alimentos.

5. Eliminación correcta de excretas

2.1 Lactancia materna y alimentación de niños menores de 1 año. 2. 2 Alimentación de niños de 1 a 5 años de edad. 3.1 Importancia del consumo de agua potable en el manejo de EDAS. 3.2 Características y cuidados de los depósitos para almacenamiento de agua en los hogares. 3.3 Técnicas para la potabilización del agua para consumo humano.

4.1 Lavado de manos. 4.2 Manejo higiénico de los alimentos en casa. 4.3 Contaminación cruzada. 4.4 Lavado y desinfectado de frutas, verduras y utensilios de cocina. 4.5 Salud del preparador de alimentos. 5.1 Uso de sanitarios y letrinas y medidas de higiene. 5.2 Eliminación adecuada de excretas y pañales de niños con EDAS

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14. DETALLES DEL CURSO QUE SERA IMPARTIDO TEMAS Los temas que se impartirán a las madres o menores de cinco años, con la finalidad de que se llevan a cabo las actividades de prevención de las EDA’s en los menores son los siguientes: 1. EDAS 1.1 Concepto de EDAS Las EDAS o Enfermedades Diarreicas Agudas Severas están caracterizadas por la presencia de episodios de diarreas agudas, es decir evacuaciones líquidas y frecuentes en número de tres o más en 24 hrs. La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en último término indica un trastorno del trasporte intestinal de agua y electrólitos, Puede ser diarrea infecciosa cuando es causada por agentes enteropatógenos (bacterias, virus, hongos o parásitos). *(Q. F. Robles C. J. Guía de Promoción y Prevención de Enfermedades Diarreicas en la Atención Farmacéutica. 2007. Lima Perú.) 1.2 Prevención y Tratamiento. La principal medida para prevención de las enfermedades diarreicas es el mantenimiento de un ambiente lo más higiénico en el hogar y en las practicas de preparación de alimentos alimentación dentro casa y la selección de alimentos preparados higiénicamente fuera de casa. Durante el tratamiento ambulatorio es necesaria la administración de líquidos en forma de bebidas o en los alimentos y la administración de Vida Suero Oral, mejorar la higiene en el hogar y proporcionar una dieta adecuada para evitar que se presenten complicaciones. Es importante que la madre o responsable del menor acuda al servicio de emergencia que le corresponda en caso de notar los siguientes signos de alarma: Irritabilidad, ojos hundidos o llanto sin lagrimas, boca y lengua seca o saliva espesa, respiración rápida, estos signos indican que el menor se está deshidratando y que requiere una intervención médica inmediata para restablecer el equilibrio de los líquidos corporales del menor.

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1.3 El papel de la madre o responsable del menor de cinco años en la prevención de las EDAS. Como ya se menciono las madres de familia o encargas del cuidado de los menos de cinco años juegan un papel importante tanto en el tratamiento como en la prevención de la EDAS, ya que son ellas las que se enfrenta diariamente al cuidado de ellas mismas y de los otros miembros de la familia por lo que son las principales promotoras y supervisoras de buenas o malas practicas de higiene y alimentación familiar. En la actualidad hay madres que deben salir de los hogares para trabajar bajo dichas circunstancias los hijos puede quedar al cuidado de las abuelas, tías o algún otro familiar cercano, son estas entonces quienes debe de asumir la responsabilidad de mantener un ambiente lo más higiénico en el hogar para prevenir la aparición de EDAS en los niños menores de cinco años. 2 Alimentación de niños con EDAS 2.1 Lactancia materna y alimentación de niños menores de un año. Los lactantes desde el nacimiento hasta los cuatro meses de edad deben ser alimentados exclusivamente con leche, es sabido que la leche producida por las madres de cada especie es siempre la mas apropiada para sus crías, en el caso de la leche humana es la que por naturaleza es la mejor opción para los lactantes humanos, ya que aporta la cantidad de nutrientes suficientes y adecuada para cada etapa de la lactancia aporta también inmunoglobulinas que tienen como función proteger al lactante de eventuales agresiones de agentes infecciosos. El beneficio de la alimentación al seno materno es importante en lactantes sanos y más aún en lactantes con EDAS, sin embargó las medidas de higiene durante el amamantamiento deben extremarse, especialmente el lavado de manos antes de amamantar y aspectos de higiene personal de la madre como el aseo diario mantener las uñas cortas y sin esmalte. Es importante mencionar que la leche materna aporta la cantidad necesaria de líquidos en los lactantes clínicamente sanos; sin embargo los lactantes con EDAS durante los episodios de diarrea son más susceptibles a la deshidratación de rápida evolución por lo que su alimentación debe continuar con leche materna o formula para lactantes y administrarse Vida Suero Oral preparado en condiciones higiénicas y administrado en cuchara o vasito. A partir de los cuatro meses los lactantes pueden comenzar con la ablactación, que la introducción gradual de alimentos diferentes a la leche. La ablactación debe comenzar 31

con verduras y frutas preparadas en papillas sin adición de sal o azúcar, entre los 6 y ocho meses de edad pueden introducirse leguminosas ( de preferencia sin caldo) y algunos tejidos animales ( a excepción de pescado que se introduce hasta el año y medio), entre los ocho y nueve meses el niño puede comenzar a probar productos a base de leche de vaca y huevo entero bien cocido, a aproximadamente al año de edad el niño ya debe estar incorporado a la dieta familiar considerando una dieta baja en grasas saturadas y libre de irritantes como condimentos, vinagres y picantes. Cuando los niños padecen alguna EDA deben ser alimentados como normalmente lo hacían antes del padecimiento siguiendo el esquema de ablactación o alimentación familiar que ya se menciono, pro durante los episodios de diarrea debe considerarse una dieta blanda (libre de irritantes y grasas) de especial cuidado con los siguientes alimentos que ocasionan flatulencia: leguminosas, col, brócoli, apio y jitomate. Es importante mantener una buena hidratación en los niños con EDAS por lo que la administración de Vida Suero oral es importante, pero se debe hacer énfasis en las madres sobre la importancia de no abandonar o sustituir la alimentación ya que de ser así se puede afectar el estado de nutrición y afectar el adecuado crecimiento y desarrollo del menor. 2.2 Alimentación de niños de 1 a 5 años de edad. Alrededor del año de edad los niños ya están incluidos en la dieta familiar que por excelencia debe ser libre de grasas saturadas e irritantes, por lo que a esta edad lo importante es que los niños se alimenten de a cuerdo a su propio apetito sin dejar que pasen periodos de ayuno largos y dejar que los alimentos sean sustituidos por golosinas o alimentos de poca densidad energética como los caldos y con especial cuidado que los alimentos no sean hiper energéticos y bajo contenido nutricional como los llamados alimentos “ chatarras”. Cuando un menor de esta edad se padece una EDAS debe continuar con la alimentación normal pero deben proporcionarse mayor cantidad de líquidos en forma de tè, o atoles, no es aconsejable que se proporcionen preparaciones de caldos que aún que pueden proporcionar mayor cantidad de líquidos tienen menor densidad energética y esto podría comprometer el estado de nutrición del menor. Durante los episodios de diarrea debe administrarse Vida Suero Oral en sorbos y obedeciendo la sed del menor y/o después de cada evacuación, en los casos en los que se presenten vómitos o se incrementen por mas de 2 horas se debe suspender la administración de vida suero oral durante 10 minutos, para reiniciarla en dosis de 0. 5 mililitros cada cinco minutos, si el vomito desaparece por más de 20 minutos se aumentará la dosis de suero vida oral.*(Casanueva E., Eslava C. y Cravioto A. Enfermedades Diarreicas y nutrición. En Nutriólogia Médica, 2001, 2ª Edición, México.)

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3 EDAS y Agua Potable. 3.1 Importancia del consumo de agua potable en el manejo de las EDAS. De forma preventiva como durante el tratamiento de las EDAS es importante la utilización de agua potable para la preparación de los alimentos, el aseo personal. Es importante recordar que el agua para uso y consumo humano es aquella que no contiene contaminantes objetables ya sea químicos o agentes infecciosos y que no causa efectos nocivos para la salud. *(NOM-230 SSA1 2002) 3.2 Características y cuidado de los depósitos para almacenamiento de agua en los hogares. El agua potable debe ser mantenida en recipientes de materiales inocuos, es decir de materiales resistentes, de superficies internas de fácil limpieza y desinfección y que propicien corrosión. En el caso de tinacos y cisternas el recubrimiento interno debe ser de plástico o pintura para albercas, estos depósitos deben ser lavados por lo menos cada seis meses, el lavado adecuado debe realizarse con utensilios exclusivos para dicha acción, debe vaciarse el depósito y cepillar las paredes y posteriormente enjuagar con agua limpia sin utilizar detergente, se recoge el agua sucia utilizando jergas limpias o recogedor. Para finalizar debe desinfectarse utilizando una solución desinfectante a base de cloro que se elabora con 8ml de cloro al 5 % o cloro comercial sin aroma por cada litro de agua o siguiendo la indicación del fabricante; dicha solución se aplica al interior del depósito y se deja actuar por alrededor de 20 o 30 minutos sin tapar el depósito, para finalizar se enjuaga con agua limpia. 3.3 Técnicas para potabilizar agua para consumo humano La potabilización del agua puede realizarse aplicando cloro o plata coloidal, es importante mencionar que de utilizarse alguno de estos dos agentes químicos es más recomendable seguir las indicaciones del fabricante, pero solo en los casos en los que se utilice cloro comprado a granel se da la recomendación de uso como se menciona a continuación: Cloro comercial dos gotas por litro de agua y dejar reposar por treinta minutos, plata coloidal una gota por litro de agua y dejar reposar por quince minutos. Otra forma de hacer potable el agua es mediante la ebullición durante por lo menos tres minutos. Es importante recordar que el agua ya potable debe mantenerse en recipientes con las características ya mencionadas bien tapados y tener en consideración que los utensilios o accesorios que se utilicen para servir el agua deben estar limpios. 33

4 Promoción de la higiene en la preparación de alimentos. 4.1 Lavado de manos. Las microorganismos responsables de las EDAS provienen principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca siendo este mecanismo el llamado Fecal – Oral, por lo tanto es indispensable tanto en la prevención como en el tratamiento implementar una barrera, la más efectiva es el lavado de manos. La técnica adecuada es la que a continuación se describe: a) Mojar las manos hasta la altura del codo. Frotarlas con jabón haciendo abundante espuma en dirección de la mano del codo. b) Con un cepillo de uñas, tallar debajo de las uñas. Entre los dedos, la palma y el dorso de las manos, hasta la altura del codo. De esta forma primero el lado derecho y luego el lado izquierdo. c) Enjuagar al chorro de agua de la mano al codo, cuidando que no quede jabón. Y d) Secar con toallas de papel desechables o de tela limpias. 4.2 Manejo higiénico de los alimentos en casa. La higiene de los alimentos comienza al adquirirlos por lo que es indispensable realizar una selección adecuada, algunos aspectos que se deben revisar al momento de la compra son: a) Características organolépticas como olor, color y textura de las carnes rojas, de aves y pescados aspectos. b) En alimentos enlatados y procesados como lácteos y embutidos revisar que la fecha de caducidad o de consumo preferente sea vigente y que no presenten alteraciones las envolturas o empaques. 4.3 Contaminación Cruzada. La contaminación cruzada es el término que describe la presencia de un agente físico, químico o microbiológico indeseable en un alimento procedente de otro alimento, utensilio o ente físico.*(NOM 120 SSA1 1994) Se puede presentar contaminación cruzada cuando: • Los utensilios no son diferentes para alimentos crudos y cocidos. • No se lavan las manos después de acudir al baño o se realiza alguna acción diferente a la de la elaboración de alimentos.

34

• • •

Los trapos utilizados en casa para limpiar superficies, secar utensilios y secar manos no son diferentes. En el refrigerador se guardan alimentos sin lavar y desinfectar y alimentos elaborados en las mismas repisas. Los utensilios para elaborar alimentos no son lavados adecuadamente o con agua que no esta limpia.

4.4 Lavado de frutas y verduras. Otra acción importante en la elaboración de alimentos es el lavado de todas las frutas y todas las verduras con agua, jabón, cepillo y agua corriente limpia y almacenada adecuadamente; durante el lavado debe realizarse un cepillado para que por esta acción mecánica se desprenda cualquier materia orgánica y con ayuda del jabón y el agua corriente se eliminen. Posterior al lavado debe realizarse el desinfectado de aquellas frutas y verduras que presenten cáscaras delgadas o que vayan a consumirse crudas, para tal efecto debe utilizarse cloro comercial al 5 % sin aroma o plata coloidal o yodo, es indispensable que se siga el modo de empleo del fabricante, solo en los casos en que se tengas cloro de venta a granel seguir la siguiente dosis: Sumergir por 30 minutos en agua limpia con cinco gotas de cloro o plata coloidal por litro de agua, posteriormente escurrir sin realizar un nuevo enjuague. 4.5 La salud de los preparadores de alimentos. Es inevitable mencionar que la persona que elabora alimentos en casa no debe presentar enfermedades infecto contagiosas ya que el alimento puede ser un vehiculo de los microorganismos patógenos, motivo por el cual se recomienda que si el preparador de alimentos padece una EDA o una IRA se abstenga de elaborar alimentos, en los casos que no haya otra persona que pueda realizar esta actividad debe mantener las siguientes precauciones: estar bajo tratamiento médico, exhaustivo lavado de manos con forma a la técnica ya descrita y utilizar cubre bocas. Aún cuando el preparador de alimentos no padece EDAS o IRAS es importante hacer saber que es indispensable que en caso de tener heridas en las manos o brazos, estas deben estar cubiertas con un material impermeable y deben mantenerse las uñas cortas y si esmalte, también es importante mantener el cabello recogido y el área de preparación limpia, bien iluminada y ventilada, se debe evitar toser, estornudar, mascar o comer durante la elaboración de los alimentos.

35

5. Eliminación correcta de excretas. 5.1 Uso de sanitarios y letrinas y medidas de higiene. Para la prevención y tratamiento de EDAS es imprescindible evitar el desecamiento al aire libre por lo que hay que promocionar el uso del sanitario o la letrina, y promocionar que cuente con w. c con tapa o taza con tapa, un bote para basura con tapa y un lavamanos dotado de jabón y agua corriente. Los sanitarios deben estar conectados al drenaje público mantenerse cerrados para impedir el paso de animales domésticos y bien ventilados es conveniente el lavado con agua y jabón de pisos, paredes y del w.c, así como el desinfectado con solución de agua y cloro de manijas y grifos. En el caso de las letrinas estas pueden ser de diferentes tipos, entre ellas las que cuentan con un sistema de ventilación o de cierre hidráulico, cualquiera que sea el modelo, lo importante para la prevención y manejo de de EDAS es mantener limpia la caseta techo y pisos, que los papeles se depositen en un bote de basura y se mantenga tapado, que la taza de la letrina se mantenga tapada, no echar a la letrina aguas jabonosas en la medida de lo posible además de desinfectantes o plaguicidas y que cuando cumpla el tiempo de vida útil ( entre 5 y 7 años) o llegue a ½ metro antes de su total de capacidad se rellene con tierra y se elabore una nueva fosa séptica. *( Ordóñez Ch.J. Modulo Educativo letrinización. Unidad Técnica Agua y saneamiento. Cruz Roja Guatemalteca. Guatemala. 2002. 5.2 Eliminación de pañales y excretas de niños con EDAS. La forma adecuada para eliminar las excretas de niños que aún utilicen pañales es eliminar las heces del pañal y depositarlas en el w. c o en la taza de la letrina y colocar el pañal si es desechable en el bote de basura, en caso de que el pañal sea de tela, este debe ser lavado con jabón y agua y posteriormente utilizar algún desinfectante para ropa o cloro. El lavado de manos es fundamental después de cada cambio de pañal y después de haber eliminado o lavado los pañales. 15. DISEÑO DEL SISTEMA DE EVALUACIÓN. Para medir el conocimiento tanto previo como posterior a la capacitación, se diseño una cedula de evaluación que a continuación se describe:

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N o m b re : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ F e c h a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E v a lu a c ió n : I n i c i a l_ _ _ _ _ _ _ _ _ F in a l _ _ _ _ _ _ _ _ _

C a l if i c a c ió n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

M a r q u e c o n u n a “ x ” la r e s p u e s t a c o r re c t a 1 . - U n n i ñ o t ie n e a) P r e se n ta b) P r e se n ta c) L as e v ac

diarre a c u a n do : e v a c u a c i o n e s lí q u id a s y f r e c u e n t e s ( e v a c u a tr e s o m a s v e c e s e n 2 4 h r s . ) e v a c u a c i o n e s s o n d e c o n s is t e n c i a d u r a u a c io n e s s o n a b u n d a n t e s

2 . - L a m e jo r f o r m a d e p r e v e n i r q u e m is h ijo s p a d e z c a n e n f e r m e d a d e s d i a r r e ic a s e s : a) b) c)

D a r l a c t a n c ia m a t e r n a , v ig il a r e s t a d o d e n u t ri c ió n y e s q u e m a d e v a c u n a c ió n . L a v a r la s m a n o s f r e c u e n t e m e n t e , e lim i n a r a d e c u a d a m e n t e e l e x c r e m e n t o , m a n e jo a d e c u a d o d e a l im e n t o s y d el a gu a . a y b s o n c o r re c t a s .

3 . - L o s d e p ó s it o s d e a l m a c e n a m ie n t o d e a g u a , d e s p u é s d e s e r l a v a d o s d e b e n d e : a) b) c)

D e s i n f e c t a rs e c o n a g u a y c l o r o . L le n a r s e n u e v a m e n t e . P i nta rs e.

4 . - E s la f o r m a m á s a d e c u a d a d e p o t a b iliz a r e l a g u a p a r a c o n s u m i r e n a l im e n t o s y b e b id a s : a) b) c)

A p li c a r c lo r o o h e rv i rl a p o r 1 0 m in u t o s . A p li c a r s a b o r iz a n t e s . A p li c a r s a l o a z ú c a r .

5 . - L a c o n t a m i n a c ió n c r u z a d a a l m o m e n t o d e p r e p a r a r a li m e n t o s p u e d e o c u r r i r c u a n d o : a) b) c)

C u an d co n el C u an d C u an d

o m o o

s e u t ili z a e l m i s m o i s m o t ra p o q u e s e u na p e rso n a e x tra se lav a n la s m a n o

c u c h il lo p a r a c a r n e c r u d a y p a r a p ic a r u n a s a n d i a o c u a n d o s e l im p i a l a s m a n o s lim p io l a m e s a . ñ a p a s a p o r la c o c in a . s d e s p u é s d e ir a l b a ñ o .

6 . - E s la f o r m a a d e c u a d a d e la v a r y d e s i n f e c t a r f r u t a s y v e r d u ra s a) b) c)

L a v a r c o n a g u a c o r r i e n t e , j a b ó n y c e p i llo , y d e s i n f e c t a r c o n a g u a c o n S e r e m o j a n e n a g u a y s e e s c u r re n . S e e n ja b o n a n y s e e n ju a g a n .

y o d o o c lo r o .

7 . - S i la p e r s o n a q u e p re p a r a l a c o m id a t ie n e u n a e n f e r m e d a d d i a rr e i c a o re s p ir a t o r i a y n o h a y q u i e n m á s la p r e p a r e d e b e t o m a r la s s i g u i e n t e s m e d i d a s : a) b) c)

T o m a r m u c h o t é d e m a n z a n ill a U t ili z a r u n c u b r e b o c a s , r e c o g e r e l c a b e ll o , la v a r s e l a s m a n o s f r e c u e n t e m e n t e , y re c o r t a r s e la s u ñ a s . L la m a r a l a v e c i n a .

8 . - U n s a n it a r io d e b e t e n e r : a) b) c)

P i n t u r a ll a m a t iv a U n W . C o t a z a c o n t a p a , b o t e d e b a s u ra c o n t a p a R e v is t a s.

9 . - E s la f o r m a a d e c u a d a d e e lim in a r l o s p a ñ a l e s s a n o s y q u e t i e n e n d ia r r e a : a) b) c)

u n la v a m a n o s c o n a g u a c o r r ie n t e , ja b ó n y t o a ll a .

c o n e x c r e m e n t o d e lo s b e b e s t a n t o d e lo s q u e e s t á n

C e rr a r lo b i e n y d e p o s i t a rlo e n e l b o t e d e b a s u r a . T ir a r lo p o r e l w . c o e c h a r lo a l a l e t r in a . D e p o s it a r e l e x c r e m e n t o e n e l w . c . , e n r o lla r lo y d e p o s i t a r l o e n e l c e s t o d e l a b a s u r a y l a v a r s e l a s m a n o s a l t e r m i n a r.

1 0 . - D e s p u é s d e r e a l iz a r e l c a m b io d e p a ñ a l a l m e n o r, e s in d is p e n s a b le : a) b) c)

L a v a r la s s a b a n a s . L a v a rs e la s m a n o s a d e c u a d a m e n t e . S a li r a c o m e r a l a c a ll e .

Con esta herramienta podemos verificar si las madres de los menores de cinco años, primeramente, poseen los conocimientos de la forma de evitar las enfermedades diarreicas en los menores, y posterior a la capacitación si se refuerzan o adquieren dichos conocimientos para que se aplican en los hogares con la finalidad de disminuir las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años. 37

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA EN SERVICIO

16.CARTA PROGRAMATICA HOJA 1 DE 4 FECHA: 09-2009

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA: CURSO DE PREVENCION DE ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES DE CINCO AÑOS OBJETIVO GENERAL: DAR A CONOCER A LAS MADRES Y/O RESPONSABLES DE MENORES DE CINCO AÑOS, LAS ACCIONES ENCAMINADAS A PREVENIR LA APARICION DE ENFERMEDAD DIAREICA EN LOS MENORES

FECHA Y HORARIO

TEMA ACADEMICO

CONTENIDO

RESPONSABLE

1. EDAS 2. Alimentación de Niños con EDAS DE 10:00 A 13:00 HRS.

PREVENCION DE ENFERMEDDES DIARREICAS EN 3. EDAS y Agua potable MENOSRES DE CINCO AÑOS 4. Promoción de la higiene en el hogar 5. Eliminación excretas

correcta

Verificadora Sanitaria. Coordinadora de Trabajo Social. Medico de Modulo

de

HOJA 2 DE 4

38

FECHA:09-2009

FECHA Y HORARIO

TEMA ACADEMICO

1. EDAS

OBJETIVO 1.1 Concepto 1.2 Prevención y Tratamiento 1.3 El papel de la madre o responsable del niño menor de cinco años en la prevención y tratamiento de las EDAS.

2.1 Lactancia materna y alimentación de niños menores de 1 año. 2. Alimentación de Niños con EDAS 2. 2 Alimentación de niños de 1 a 5 años de edad.

3. EDAS y Agua potable

4. Promoción de la higiene en el hogar

3.1 Importancia del consumo de agua potable en el manejo de EDAS. 3.2 Características y cuidados de los depósitos para almacenamiento de agua en los hogares. 3.3 Técnicas para la potabilización del agua para consumo humano. 4.1 Lavado de manos. 4.2 Manejo higiénico de los alimentos en casa. 4.3 Contaminación cruzada. 4.4 Lavado y desinfectado de frutas, verduras y utensilios de cocina. 4.5 Salud del preparador de alimentos.

5.1 Uso de sanitarios y letrinas y medidas de higiene. 5. Eliminación correcta de excretas 5.2 Eliminación adecuada de excretas y pañales de niños con EDAS

MODALIDAD EDUCATIVA PROYECCION DE DIAPOSITIVAS

RESPONSABLE

Medico de Modulo

ROTAFOLIO PROYECCION DE DIAPOSITIVAS

Verificadora Sanitaria (lic.Nutricion)

ROTAFOLIO

PROYECCION DE DIAPOSITIVAS

Verificadora Sanitaria

ROTAFOLIO

Responsable de Trabajo Social

PROYECCION DE DIAPOSITIVAS

Verificadora Sanitaria

ROTAFOLIO

Responsable de Trabajo Social

FRANELOGRAMA PROYECCION DE DIAPOSITIVAS ROTAFOLIO

Verificadora Sanitaria Responsable de Trabajo Social HOJA 3 DE 4 FECHA:09-2009

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EVALUACION INICIAL Y FINAL, CON REACTIVOS, ENFOCADOS AL PROGRAMA DE PREVENCION DE LAS EDA’s EN EL HOGAR MEDIANTE EL SANEMAMIENTO BÁSICO Y LOS CAMBIOS EN LOS HABITOS Y COSTUMBRES.

BIBILOFRAFIA REGLAMENTO DE CAPACITACION N.O.M. 031-SSA-1999 PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS, PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA SALUD DEL NIÑO, 1998. MANUAL DE EDA’S, AÑO 2000.

______________________________________________ Dr. JOSE RICARDO FASCINETTO CONSTANTINI DIRECTOR

40

17. RESULTADOS DE LA INTERVENCION INDICADORES PRESUPUESTO.
Presupuesto ejercido / Presupuesto programado. Presupuesto Ejercido

/

Presupuesto Programado

Porcentaje

$114,500.00

/

$114,500.00

100.0%

$115,000.00 $114,500.00

$114,500.00

Presupuesto Ejercido

Presupuesto programado

$114,000.00

$113,000.00

$112,000.00

$111,000.00

INDICADORES DE CAPACITACION
Total de cursos realizados / Total de cursos programados. Total de cursos Realizados 30

/ Total de cursos Programados /

30

100.0%

35 30

30

Total de cursos realizados

Total de cursos programados

30 25 20 15 10 5 0

41

Porcentaje


Total de madres y/o responsables asistentes / Total de madres y/o responsables programado.

Número de madres y/o responsables asistentes

/

Número de madres y/o responsables programado

Porcentaje

376

/

404

93.1% 404

405

385 376

365

345 Número de madres y/o responsables asistentes

Número de madres y/o responsables programado


Total de Madres capacitadas con calificación de 10/ Total de madres capacitadas Total de madres capacitadas con calificacion de 10

/

345

/

Porcentaje Total e madres capacitadas 376

380

376

365

350

345

335

320 Total de madres capacitadas con calificacion de 10

Total de madres capacitadas

42

91.8%


Total de personal de salud capacitado / Total de Personal de salud programado. Total de personal de salud capacitado

/

Total de personal de salud programado

Porcentaje

6

/

6

100.0%

Al realizar un análisis de cada una de las variables de la cedula de evaluación inicial de acuerdo a la respuesta, se puede encontrar que los puntos en los que se tiene que hacer mayor énfasis en las madres o responsables de los menores de cinco años, son los siguientes: 305

320 280

248

240 200 160 120 80 40

43

TOTAL

PREG. 10

PREG. 9

PREG. 8

PREG. 7

PREG. 6

PREG. 5

PREG. 4

PREG. 3

PREG. 2

PREG. 1

0

9. Un niño tiene diarrea cuando: “presenta evacuaciones líquidas y frecuentes (evacua tres376 o más veces al día)”. 400 360

350 300 250 200 150 100 50

16

0 Total

Correcta

Incorrecta

Del total de madres capacitadas (376), se encuentra que 16 aún consideraban, en la evaluación inicial, la presencia de diarrea solamente cuando las evacuaciones son abundantes, sin tomar en cuenta la consistencia y la frecuencia de las mismas.

10. La mejor forma de prevenir que mis hijos padezcan diarrea es: “ “dar lactancia materna, vigilar el estado de nutrición y esquema de vacunación” 400

376 354

350 300 250 200 150 100 50

22

0 Total

Correcta

Incorrecta

22 de las madres de menores de cinco años capacitadas, en la evaluación inicial no consideran importante o que se relacione el esquema de vacunación o el estado nutricional con la enfermedad diarreica.

44

11. Los depósitos de almacenamiento de agua después de ser lavados debe: “Desinfectarse con agua y cloro”.

De las 376 madres capacitadas, 51 de ellas consideraban que los depósitos de agua solo deben lavarse y están listos para ser utilizados, no se preocupan de utilizar agua y cloro. 12. La forma más adecuada de potabilizar el agua para consumo y alimentos: “Aplicar cloro o hervirla por 10 minutos”. 400

376 351

350 300 250 200 150 100 50

25

0 Total

Correcta

Incorrecta

De las 376 madres capacitadas, 25 de ellas no sabía cómo potabilizar correctamente el agua para consumo en el domicilio.

45

13. La contaminación cruzada al momento de preparar alimentos puede ocurrir cuando: “Cuando se utiliza el mismo cuchillo para cortar carne cruda y para picar una sandia o cuando se limpia las manos con el mismo trapo con que se limpio la mesa”. 400

376

350 300 248 250 200 128

150 100 50 0 Total

Correcta

Incorrecta

Durante la evaluación inicial, se pudo constatar que de las 376 madres capacitadas, 128 de ellas desconocía por completo lo que es la contaminación cruzada en la cocina. 14. Forma adecuada de lavar y desinfectar frutas y verduras: “Lavar con agua corriente, jabón 400 376 y cepillo y desinfectar con agua con yodo o cloro”. 342

350 300 250 200 150 100

34

50 0 Total

Correcta

Incorrecta

Durante la evaluación inicial, se encontró que 34 de ellas, no consideran importante la manera de adecuada de desinfectar frutas y verduras. Refieren que solamente se deben enjuagar y preparar o servir.

46

15. Si la persona que prepara la comida tiene alguna enfermedad diarreica o respiratoria y no hay quien más la prepare debe tomar las siguientes medidas: “Utilizar cubrebocas, recoger el cabello, lavarse las manos frecuentemente y cortarse las uñas”.

En las respuestas de la evaluación inicial se encontró que solamente 19 de las 376 madres evaluadas, no sabía qué hacer en alguna circunstancia como esta.

16. Un sanitario debe tener: “Un W.C. o taza con tapa, bote de basura con tapa, un lavamanos con agua corriente, jabón y toalla”. 400

376

350

326

300 250 200 150 100 50 50 0 Total

Correcta

Incorrecta

Del total de las madres evaluadas, 50 de ellas no respondieron adecuadamente en relación las características que debe poseer un sanitario en el domicilio.

47

17. Es la forma adecuada de eliminar los pañales con excremento de los bebes, tanto de los que están sanos y de los que tienen diarrea: “Depositar el excremento en el W.C., enrollarlo y depositarlo en el cesto de la basura y lavarse las manos al terminar”. 400

376

350 305 300 250 200 150 100

71

50 0 Total

Correcta

Incorrecta

De las 376 madres capacitadas, en la evaluación inicial se puede comprobar que 71 de ellas, desconocía el manejo adecuado de los pañales, arrojándolos directamente al bote de la basura, sin separar el excremento y después desecharlo.

18. Después de realizar el cambio de pañal al menor, es indispensable: “Lavarse las manos adecuadamente”. 400

376 345

350 300 250 200 150 100

31

50 0 Total

Correcta

Incorrecta

31 de las madres evaluadas inicialmente reportan que no sabían que se deberían de lavar las manos después de cambiar al menor, referían en primer lugar, cambiar la ropa de cama si esta se ensuciaba.

48

INDICADORES DE IMPACTO: Total de consulta otorgada por EDA a los menores de cinco años / total de consulta de menores de cinco años. Total de consulta otorgada por Total de consulta otorgada EDA (sept-oct-nov.) en / (sept-oct-nov.) en menores de menores de cinco años cinco años 137 / 3923

4,500

Porcentaje 3.5%

3,923

4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500

137

3.49%

0 Total de consulta otorgada por Total de consulta otorgada EDA (sept-oct-nov) en menores (sept-oct-nov) en menores de de cinco años cinco años

Porcentaje

El Total de consulta por enfermedad diarreica aguada a los menores de 5 años, en los tres últimos meses fue de 137, lo cual en relación a la consulta total otorgada a los menores de cinco años que fue de 3,923, lo que equivale al 3.49 % de la consulta total otorgada en el centro de salud de San Antonio Tecómitl. Cabe hacer mención que en los meses de Mayo, Junio y Julio, el total de consulta por EDA a los menores de cinco años fue de 219, y el total de consulta a los menores de cinco años fue de 4233, lo que representa un 5.17 %.

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Muertes en mores de 5 años por EDA / Total de la población de San Antonio Tecómitl X 100,000 habitantes. Este indicador mide la tasa de mortalidad en menores de cinco años por EDA, en el Poblado de San Antonio Tecómitl Milpa Alta, D. F.

Muertes en menores de cinco años por EDA 0 25,000

Total de la población de / San Antonio Tecómitl Milpa Alta D. F. / 22,815

Tasa por 100,000 habitantes 0.0%

22,815

20,000 15,000 10,000 5,000 137

0.60%

0 Total de consulta otorgada Total de población de San por EDA (sept-oct-nov) en Antonio Tecómitl Milpa Alta menores de cinco años D. F.

Porcentaje

En cuanto a la Tasa de mortalidad por EDA en los menores de cinco años, en los últimos tres meses ha sido de Cero. Cabe hacer mención de que en el presente año, en San Antonio Tecómitl, la tasa de mortalidad por EDA en los menores de cinco años ha sido de Cero, mas sin embargo en lo que va del año de 2009, en la Demarcación de Milpa Alta, se han presentado Dos defunciones por EDA en menores de cinco años, los cuales había sido Atendidos con Medico Particular, no se han especificado las causas de la atención, ni si se presentaron con deshidratación o alguna otra complicación o si fueron referidos al segundo nivel de atención.

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INDICADOR DE EFICACIA: Total de consulta por EDA en menores de cinco años con algún tipo de deshidratación / Total de consulta por EDA en menores de cinco años.

Total de consulta otorgada por EDA (sept-oct-nov.) en menores de cinco años, con algún tipo de deshidratación 10

150

/

Total de consulta otorgada por EDA (sept-oct-nov.) en menores de cinco años

Porcentaje

/

137

7.3%

137

100

50 10

7.30%

0 Total de consulta otorgada por EDA Total de consulta otorgada por EDA (sept-oct-nov) en menores de cinco (sept-oct-nov) en menores de cinco años con algún tipo de años deshidratación

Porcentaje

De las 137 atenciones por EDA en los menores de cinco años, se encontró que 10 casos fueron atendidos ya con algún tipo de deshidratación, sobre todo en el que se implementó el esquema “B” de hidratación oral, ninguno de ellos fue referido a segundo nivel por presentar deshidratación severa y que requiriera esquema “C” de hidratación. Se hace mención en que a los 127 casos restantes se indicó esquema de Hidratación “A”, en el hogar.

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INDICADORES DE EFECTIVIDAD Total de consulta por EDA en menores de 5 años / Total de la población de San Antonio Tecómitl, Milpa Alta, D. F.

Total de consulta otorgada por EDA (sept-oct-nov.) en menores de / cinco años 137 /

25,000

Total de la población de San Antonio Tecómitl Milpa Alta D. F.

Porcentaje

22,815

0.6%

22,815

20,000 15,000 10,000 5,000 137

0.60%

0 Total de consulta otorgada Total de población de San por EDA (sept-oct-nov) en Antonio Tecómitl Milpa Alta menores de cinco años D. F.

Porcentaje

En relación a la consulta otorgada por EDA a los menores de cinco años, comparado con el total de la población de San Antonio Tecómitl, Milpa Alta D. F., se puede apreciar que la consulta por EDA en menores de cinco años corresponde al 0.60 % del total de la población.

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18. CONCLUSIONES: Posterior a la impartición de cada curso, se llevó a cabo una evaluación final, en donde se puede constatar la mejoría en cuanto a las respuestas registradas en dicha evaluación, lo cual representa una mejoría en cuanto al conocimiento que las madres de los menores de cinco años reportaron al inicio de los cursos y el comparativo final, como puede observarse en la grafica siguiente: 360

Evaluación final:

320 280 240 200 160 120 80 40

TOTAL

PREG. 10

PREG. 9

PREG. 8

PREG. 7

PREG. 6

PREG. 5

PREG. 4

PREG. 3

PREG. 2

PREG. 1

0

Al realizar un comparativo entre la evaluación inicial y final, se puede observar que en las 10 preguntas de las que consta la cedula de evaluación, se tiene una mejoría significativa en cuanto a los conocimientos trasmitidos, y se encuentra que casi la totalidad de las respuestas fueron acertadas, en cuanto a las que aún se contestaron en forma errónea, es necesario que se continúe fortaleciendo estos temas en las actividades diarias en el centro de salud, con la final que se refuercen y se obtenga un resultado favorable, el cual se verá reflejado en una disminución de la incidencia de los casos de diarrea en los menores de cinco años en el centro de salud Dr. Gastón Melo, del poblado de San Antonio Tecómitl, Milpa Alta D. F.

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400

376 345

350 300 250 200 150 100

31

50 0 Total

Calificación de 10

Calificación menor de 10

En relación a las calificaciones de la evaluación final, se tiene que 31 de las madres capacitadas no obtuvieron una calificación de 10, a lo que se debe realizar mayor énfasis durante la impartición del curso, y que en lo subsiguiente se obtengan mejores calificaciones en la evaluación final, para así poder afirmar que quedo entendido en las madres de los menores los conceptos de cada uno de los temas impartidos. El total de madres capacitadas, fue de 376 de las 404 esperadas, más sin embargo se contemplaba que fuera el 80%, lo que implica que la convocatoria y la asistencia se encontraron dentro de lo esperado, representando un total del 93.1%. El Promedio de calificación del grupo al termino del curso fue de: 9.2, lo cual indica que fue impartido en forma clara y se cubrieron la mayoría de las necesidades en la población objetivo. En relación a la consulta otorgada por EDA en los menores de cinco años, se encuentra que en los últimos tres meses (septiembre, octubre y noviembre), fue de 137 consultas por EDA de un total de 3923 consultas a menores de cinco años, lo que equivale a un 3.7 % del total, se tiene una disminución en relación al trimestre previo. En cuanto a la consulta por EDA, con algún tipo de deshidratación, se encuentra que de las 137 consultas otorgadas, solamente en 10 de ellas los menores de cinco años presentaron algún tipo de deshidratación, y se indicó esquema de hidratación “B”. En cuanto a la tasa de mortalidad por EDA en le poblado de San Antonio Tecómitl, se encuentra en cero, no obstante que en la demarcación de Milpa Alta se tienen dos defunciones por EDA en menores de 5 años, y los cuales fueron atendidos en medio privado.

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19. BIBLIOGRAFÍA 1.- Terrés Speziale, Arturo M. Enfermedad diarreica e intolerancia a la lactosa en México, 2002. pags. 329-330, 2.- La mortalidad por enfermedad diarreica en México: ¿problema de acceso o de calidad de atención? Salud Pública Méx 1998; Vol. 40(4):316-323). 3.- Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño 4.- Mortalidad por enfermedades diarreicas menores de cinco años 1990 - 2000. 5.- PNS 2007-2012, pags 39- 41, 96 6.- INSP.

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