Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Sección de Estudios de Posgrado e Investigación Especialidad en Terapéutica Homeopática
Servicio a la Comunidad en el Centro de Salud Temascalapa Jurisdicción XIII Teotihuacan
Que para obtener el Diploma de Especialidad en Terapéutica Homeopática
Presenta: Miguel Ángel Rosales Hernández Directora: M.C y H. María de Lourdes Cruz Juárez Febrero 2009
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL SECRETARÍA DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
CARTA CESIÓN DE DERECHOS
En la Ciudad de México, D.F. el día 20 del mes de Enero del año 2009, el que suscribe Miguel Ángel Rosales Hernández alumno del Programa de Especialidad en Terapéutica Homeopática con número de registro A070402, adscrito a la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, manifiesta que es autora intelectual del presente trabajo de Tesis bajo la dirección de M.C.yH. María de Lourdes Cruz Juárez y cede los derechos del trabajo intitulado Servicio a la comunidad en el Centro de Salud Temascalapa Jurisdicción XIII Teotihuacan, al Instituto Politécnico Nacional para su difusión, con fines académicos y de investigación.
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Miguel Ángel Rosales Hernández Nombre y firma
ÍNDICE
PÁGINA
Listado de figuras………………………………………………….IV Listado de Tablas…………………………………………………..V Abreviaturas…………………………………………………………VI Resumen……………………………………………………………..VII Introducción……………………………………………………….....1 I. ANTECEDENTES DE LA INSTITUCIÓN Y DE LA COMUNIDAD………………………………………………………….3 Instituto de salud del Estado de México………………..……….3 Antecedentes de la comunidad…………………………………...6 Nomenclatura………………………………………………………...7 Antecedentes prehispánicos……………………………………...7 Antecedente histórico colonial…………………………………...7 Antecedente de independencia y siglo XIX…………………….8 Antecedente siglo XX………………………………………………11 II. DESCRIPCIÓN DE LA COMUNIDAD………………………….11 Localización geográfica……….…………………………………..11 Limitación geográfica………….…………………………………..12 Limites municipales………………………………………………..13 Integración municipal………….…………………………………..13 Orografía……………………………………………………………..14 Hidrografía…………………………………………………………...14
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PÁGINA Clima………………………………………………………………...15 Aspectos sociodemográficos…………………………………..15 Infraestructura social…………………………………………….15 Caracterización del ayuntamiento……………………………..18 Descripción de la Institución……………………………………19 Infraestructura y recursos para la salud……………………...19 Cobertura poblacional……………………………………………20 Recursos físicos…………………………………………………..20 Recursos humanos……………………………………………….20 lll. MORBILIDAD EN TEMASCALAPA EN EL AÑO 2007…...23 Mortalidad por grupo de edad en los últimos 5 años……...24 Principales causas de defunción por sexo…………………..24 VI. FUNCIONES DEL MÉDICO…………………………………..25 V. REPORTE ESTADÍSTICO DE LAS ACTIVIDADES
REALIZADAS…………………………………26
Total de consultas atendidas por sexo……………………….26 Número de consultas de primera vez y subsecuentes……26 Número de consultas por grupo de edad…………………….27 Número de consultas por patología……………………...……28 Porcentaje de pacientes con mejoría y agravación………...29 Medicamentos más utilizados…………………………………..29 VI. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS……...30 II
PÁGINA Osteoartritis……………………….………………………………...33 Resultados y análisis estadístico de la patología……………42 VII. ANÁLISIS CRÍTICO DE ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL EGRESADO……………………..46 VIII. ANÁLISIS DE LA RELACIÓN ENTRE LA FORMACIÓN RECIBIDA EN LA ESPECIALIDAD Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MÉDICO EN EL ÁREA REPORTADA……………………………………….47 IX. SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LA FORMACIÓN PROFESIONAL RECIBIDA Y PARA MEJORAR LOS RESULTADOS PRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS…………..47 X. CONCLUSIONES GENERALES……………………………….47 XI. BIBLIOGRAFÍA…………….…………………………………….49 XII. APÉNDICES Y ANEXOS………………………………………49
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LISTADO DE FIGURAS
PÁGINA
Figura No.1 Toponimia-glifo………………………………………7 Figura No. 2 Localización geográfica de Temascalapa….….12 Figura No. 3 Limitación geográfica….…………………………..13 Figura No. 4 Número de consultas atendidas de primera vez y subsecuentes…………………………………27 Figura No. 5 Número de consultas por grupo de edad…..….27 Figura No. 6 Número de pacientes por patología…………….28 Figura No. 7 Porcentaje de pacientes con mejoría y agravación………………………………………………………….29 Figura No. 8 Número de consultas de primera vez y subsecuentes con osteoartritis…………………………………43 Figura No. 9 Número de consultas por grupo de edad con osteoartritis……………………………...44 Figura No. 10 Porcentaje de pacientes con agravación y mejoría en la osteoartritis………………………………………..46
IV
LISTADO DE TABLAS
PÁGINA
Tabla No. 1 Cobertura de servicios públicos………………………17 Tabla No. 2 Recursos físicos……………………………………….....21 Tabla No. 3 Recursos humanos………………………………………22 Tabla No. 4 Morbilidad en Temascalapa en el año 2007…………23 Tabla No. 5 Mortalidad por grupo de edad y sexo…………………24 Tabla No. 6 Causas de defunción por sexo…………………………25 Tabla No. 7 Total de consultas atendidas por sexo………...……..26 Tabla No. 8 Medicamentos más utilizados…………………………..30 Tabla No. 9 Consultas atendidas por sexo en la osteoartritis...…43 Tabla No. 10 Medicamentos más utilizados en la osteoartritis….45
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ABREVIATURAS CA
Cáncer.
CEAPS
Centro Especializado en Atención Primaria a la Salud.
C.E.Y.E
Central de enfermería y esterilización.
DIF
Desarrollo Integral de la Familia.
DM2
Diabetes mellitus tipo 2.
EDA
Enfermedad diarreica aguda.
EVC
Evento vascular cerebral.
HAS
Hipertensión arterial sistémica.
IAM
Infarto agudo al miocardio.
IMSS
Instituto Mexicano del Seguro Social.
INEGI
Instituto Nacional de Estadística y Geografía.
ISEM
Instituto de Salud del Estado de México.
IRA
Infección respiratoria aguda.
IVU
Infección de vías urinarias.
PAC
Programa de ampliación de cobertura.
PROGRESA Programa de educación, salud y administración. SIS
Sistema de información en salud.
SUIVE
Sistema único de información y vigilancia epidemiológica.
TCE
Traumatismo craneoencefálico.
VI
RESUMEN El servicio comunitario el cual es un requisito indispensable para la obtención del título de la especialidad en Terapéutica Homeopática y fue realizado en el municipio de Temascalapa en el Estado de México, en el Centro Especializado en Atención Primaria a la Salud, donde se otorgaron 143 consultas homeopáticas , de las cuales 96 consultas son del sexo femenino y 47 del sexo masculino, de estos, una proporción mas alta en los rubros de edad comprendidos entre los 15 a 44 años con 48 consultas y en menor proporción del rango entre los 65 y más años con 11. Se atendieron 143 casos, de los cuales 31 casos fueron para la infección respiratoria aguda, la cual obtuvo el mayor número de consultas, 23 para la enfermedad diarreica aguda y 21 para la osteoartritis, estas tres patologías se ubicaron en las tres de mayor frecuencia en la atención homeopática en Temascalapa. Del 100% de pacientes obtuvo un 68% de mejoría por 32% de agravación. Los medicamentos más prescritos fueron tres policrestos como el Aconitum napellus, Belladonna atropa y Nux vomica, esto es debido al gran campo de acción y de prescripción, las cuales se reparten entre todas
las patologías vistas en la
consulta en el CEAPS Temascalapa. Dentro de los cuadros de enfermedad más vistos en la comunidad se encuentra la osteoartritis, la cual es motivo de ausentismo laboral en Temascalapa, es por eso que decidí aportar una alternativa efectiva para su tratamiento, el cual derivo a la atención de 21 consultas, los cuales hubo una proporción de 12 mujeres y 9 hombres. De este número de consultas se encontró una frecuencia mayor de atención en el grupo de edad de los 40 a 50 años, donde se encuentra la población económicamente activa. Bryonia alba tuvo el mayor número de prescripciones con 7, de las 21 que se otorgaron para la osteoartritis.
VII
INTRODUCCIÓN La Medicina es un arte de la más alta importancia en donde la práctica necesita comprensión verdadera del enfermo y del remedio Enfermo y remedio están íntimamente ligados por estrechas relaciones que la Medicina contemporánea persiste en querer ignorar. Su verdadero conocimiento y su fiel observancia dan al médico homeópata una terapéutica técnica a la vez flexible y variable que el permite obtener los mejores resultados. En presencia de un enfermo ¿cómo se procede? El médico debe escuchar, interrogar y examinar al paciente. El primer elemento y el de mayor interés debe ser el “síntoma”, que expresa el enfermo, síntoma que debe ser transformado inmediatamente en la mente del médico en un signo clínico, el cual es la primera etapa hacia un diagnóstico preciso. No se pierde el tiempo al querer estudiar homeopatía, si se tiene la certeza de que a todo diagnóstico preciso corresponde una terapéutica exactamente determinada, no obstante hay que tomar en cuenta que no siempre es posible establecer un diagnóstico clínico exacto. Del síntoma al remedio: lo primordialmente esencial para el médico homeópata, que cuenta con una terapéutica invariable, no es determinar un caso clínico dado , sino más bien conocer al enfermo que se observa. El síntoma no es solamente un “signo clínico”, es también un “signo terapéutico”, en el cual se podrá apreciar todo el valor si se conoce su exacta significación. La homeopatía valoriza los síntomas en el orden terapéutico para obtener la curación. El diagnóstico clínico y el diagnóstico terapéutico se complementan por que son igualmente significativos. La interpretación terapéutica a la que nos hemos habituado hacer, no excluye el entendimiento clínico, ella lo completa y nos permite que sea la naturaleza la que nos guíe para la prescripción del remedio útil.
1
El servicio comunitario es un requisito para la obtención del título de la Especialidad en Terapéutica Homeopática. Se realizan 480 horas de servicio a la comunidad en cualquier institución pública, otorgando consulta homeopática y un reporte de dicha actividad. Dicho servicio se Inició el 2 de Enero 2008 y finalizó el 31 de Julio 2008. Con un horario de 8:00 a 14:00 horas, los días sábados y en periodos vacacionales de lunes a viernes de 8:00 a 16:00 horas.
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I. ANTECEDENTES DE LA INSTITUCIÓN Y DE LA COMUNIDAD INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO La organización para la atención médica y las acciones sanitarias, han estado estrechamente relacionadas con los acontecimientos sociopolíticos mas importantes ocurridos en el país. Algunos de los cambios organizativos más significativos que se realizaron para el otorgamiento de los servicios de salud a la población abierta, se encuentran a partir de la promulgación de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos el 5 de febrero de 1917. En 1926 se crearon, en las entidades federativas, las juntas de Beneficencia Pública y las Delegaciones de Sanidad Federal. El 20 de enero de 1932, se creó la oficina de servicios coordinados de Salubridad en todos los Estados para fomentar la coordinación entre los niveles de gobierno. En 1934, año en que se constituyo la Secretaria de Asistencia Pública, se estableció la Jefatura de los Servicios Estatales de Salubridad, así como los niveles jurisdiccional y local. Posteriormente, en 1938, entraron en vigor los servicios coordinados de Salud Pública del Estado de México, cuya estructura orgánica para 1947 consideraba una jefatura y las secciones de epidemiologia, higiene, asistencia y administrativa así como jurisdicciones sanitarias en el nivel aplicativo. En el año de 1958 se contaba solamente con el Hospital José Vicente Villada en la Ciudad de Toluca, que posteriormente en 1963 fue sustituido por el Hospital General Lic. Adolfo López Mateos. En ese mismo año se inicio la creación de centros de salud A urbanos , uno en la ciudad de Toluca y 7 en Netzahualcóyotl; centros de salud B con Hospital D en Tenango, Valle de Bravo, Tejupilco, Ixtlahuaca,Tenancingo, Ixtapan de la sal , Jilotepec, Atizapan de Zaragoza, Texcoco, Ameca meca, Zacualpan, Tlalnepantla y Teotihuacán, así como aproximadamente 70 centros de salud rurales en el resto del territorio estatal.
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Entre 19591964 los servicios coordinados de salud pública del Estado de México, implementaron los Distritos Sanitarios como organismos técnico administrativos. En 1970 se cambiaron las secciones del nivel estatal por los Departamentos de Administración Médica, Medicina Preventiva, Promoción de la Salud, Control Sanitario y Administrativo, a nivel aplicativo desaparecieron los distritos y se contaba con 11 jurisdicciones. En los años siguientes la estructura orgánica de los Servicios Coordinados de Salud Pública del Estado de México, continuo sufriendo adecuaciones hasta que en 1984 con motivo del proceso de descentralización de los servicios, se aprobó una organización acorde con el mismo, existiendo entonces el Consejo Interno de Administración , las Coordinaciones de Servicios de Salud y de Regulación Sanitaria, la Unidad de Auditoría y control y la Unidad de Planeación; así mismo en el nivel aplicativo se crearon las Coordinaciones Municipales de Salud. En 1986, después de la firma del convenio de descentralización, la jefatura se convirtió en dirección general y se crearon también direcciones de área, subdirecciones y coordinaciones regionales incorporándose, además coordinaciones de regulación sanitaria, así como los servicios de urgencias del Estado de México y el Laboratorio Regional. La descentralización de los servicios del IMSS, la desconcentración de los programas verticales, la construcción de los hospitales generales y finalmente la publicación de la Ley General de Salud del Estado de México, que entró en vigor el 1 de abril de 1987, sentaron las bases para la creación del Instituto de Salud del Estado de México (ISEM), que inicialmente se creó con un consejo interno, una Dirección General, las Direcciones de Servicios de Salud, de Planeación y de Administración, así como por la subdirección de regulación sanitaria, que unos meses después cambio su nivel a dirección. Además contaba con 4 jurisdicciones regionales, 19 jurisdicciones sanitarias, y 166 coordinaciones municipales de salud, laboratorio estatal y servicios de urgencias.
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En 1988 se agregaron al Instituto, el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea y el Consejo Estatal para la Prevención y Control del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Más tarde se incorpora la Unidad de Contraloría Interna. La última reestructuración integral que se efectuó del ISEM fue en 1998. Entre las modificaciones que se realizaron en la estructura de organización destaca la incorporación de un nuevo nivel para reducir el tramo de control de dirección general, así como para fortalecer su papel de supervisión y de dirección. En marzo de ese mismo año se firmó un convenio entre la federación y el Estado para poner en marcha el programa de educación, salud y administración (PROGRESA), el cual tiene como propósito fundamental apoyar a las familias que viven en pobreza extrema y ampliar las oportunidades y capacidades de sus miembros para alcanzar mejores niveles de bienestar, quedando como órgano operativo la unidad del programa de ampliación de cobertura (PAC). En la gaceta de gobierno del 4 de marzo del año 2000, mediante el Decreto 156, se crea la Secretaría de Salud del Estado de México. Para el 7 de agosto del mismo año se decreta el Reglamento Interno de la Secretaría de Salud del Estado de México, derogando la Ley de Salud vigente a la fecha. El 13 de mayo del 2002 se publica el Reglamento de Salud del Estado de México, ampliando las materias del código Administrativo, obligaciones que se asumen en la estructura orgánica del ISEM para la realizaciones de planes y programas. El 5 de agosto del 2004 en sesión No. 133 el consejo interno del ISEM autorizo las modificaciones a la estructura del instituto. El 22 de octubre del año 2004, en sesión No. 134, el Consejo interno del instituto aprobó las siguientes modificaciones a la estructura orgánica: cambia de adscripción la unidad de Enseñanza e Investigación y Calidad pasando de la Dirección de Salud a la Coordinación de Salud; los Hospitales Generales pasan de 31 a 29 , debido a que los hospitales generales de Coatepec de Harinas y de Huixquilucan se reclasificaron como Centros de Salud con Hospitalización. 5
Más tarde en la sesión ordinaria No. 137 del consejo interno del 15 de marzo del 2005, se aprueba la estructura de la Unidad Estatal de Protección Social en Salud derivada del acuerdo ISE\134\007, lo que permite iniciar la institucionalización de la Unidad de Seguro Popular y asimilación del Régimen Estatal de Protección Social en Salud, cuyas funciones se reorientan a la administración de los recursos, compra de servicios a los prestadores, tutela de derechos y rendición de cuentas. (a) ANTECEDENTES DE LA COMUNIDAD Dentro de cada pueblo en todo el mundo se ha presentado diferentes acontecimientos históricos que han quedado plasmados en sus habitantes y de los cuales se han obtenido sus raíces, no es la excepción el municipio de Temascalapa, que tiene registros desde el año de 1150. La mayoría de los pueblos que conforman el municipio de Temascalapa aun conservan su nombre náhuatl, sin embargo, muchos de estos sufrieron una deformación después de la conquista española. Con la llegada de los españoles y la injerencia de la religión católica por los franciscanos, a los nombres de los pueblos se les antepone el nombre de los santos asignado por los evangelizadores españoles por creencia o dogma religioso. Algunos nombres de los pueblos sufrieron deformación, tal es el caso de la cabecera municipal, donde el nombre debería ser Temascalapa.
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NOMENCLATURA Denominación. Temascalapa. Temascalapa proviene de los vocablos náhuatl temazcalli, que significa temascal (baño de vapor); de atl, que significa agua y de locativo pan, que significa “en “o “entre”, por lo que Temascalapa significa: “En los baños de vapor” ,como se observa en la figura No. 1.
Fig.1 Glifo Toponimia de Temascalapa. Representación del significado “en los baños de vapor” Fuente:www.elocal.gob.mx/work/templates/enciclo/mexico/mpios/15084a.htm
ANTECEDENTES PREHISPÁNICOS Dentro de los vestigios artesanales encontrados en el territorio, se encuentran figurillas, vasijas de barro y flechas de obsidiana. La ubicación de Temascalapa, así como los rasgos de los vestigios encontrados, hace suponer una gran influencia de las culturas teotihuacana y tolteca, además de que ambas, con el propósito de conservar su poderío e intercambio de mercancías, utilizaron gran parte del territorio como ruta de acceso. ANTECEDENTE HISTORICO COLONIAL Según el Códice Chimalpopoca, “cuando estaba en el trono Moteuccomatzin el viejo, para el fin del año 2 tecpatl (piedra) murió, reinó 29 años. Le sucedió Axayacatzin en el trono, es cuando se conquista Tlatauliquitepecas, en ese año nació Cuappotonqui que reinó en Teopancalcan”. En el año 1 ácatl (caña), 1519, reinaba en Teopancalcan el rey 7
Ixtotomahuatzin al tiempo que los españoles llegaron por primera vez a las costas mexicanas. El pueblo de los actopanecas y colhuacas eran los mejor consolidados, en el ámbito socioeconómico, dentro de la región de Teopancalan. En el siglo XVI, los pleitos legales entre Temascalapa y Tepexpan fueron llevados a la Audiencia Real de México. Estos pleitos eran debido a que Temascalapa daba tributo tanto a Texcoco como a Tenochtitlán. Esta problemática fue resuelta cuando los pueblos de Temascalapa, Teacalco, Tlachahualco (hoy pueblo de Santa Ana Tlachiahualpa) y Actopan, fueron tributarios solamente de Texcoco. Durante este mismo siglo, se hace presente la orden religiosa de los franciscanos y se empieza a construir la capilla de la Santa Cruz de Ixtlahuaca de Cuauhtémoc (1586). Tiempo después, se hizo lo propio con la iglesias de San Juan Teacalco (1628), San Mateo Teopancala (siglo XVI) y Santa Maria Maquixco (1698). ANTECEDENTES DE LA ÉPOCA DE INDEPENDENCIA Y DEL SIGLO XIX Con la dominación española los pueblos indígenas se vieron sometidos, hecho que dio lugar a la conformación de grandes haciendas, entre las que destacaron: la de Paula, la de San Ignacio y San José, las cuales fueron ocupadas por los vecinos de las comunidades. En 1810 surgieron los primeros brotes de guerra de independencia, la cual afloró como una revolución agraria y de lucha de clases que constituyó la culminación violenta y dramática de un largo periodo histórico de explotación y dominio de una clase por otra. Este gran movimiento nacional influyó de manera determinante en el municipio de Temascalapa, en donde un buen número de campesinos se unieron al movimiento de independencia de México. Hay narraciones que mencionan que José María Morelos y Pavón llegó a Temascalapa y con sus ideales influyó en la población de manera preponderante. En la revolución mexicana el municipio fue escenario de enfrentamientos entre tropas carrancistas comandadas por los generales Benjamín Argumedo, Flores Alatorre, Manuel Mondragón , Félix Díaz y Pablo González y tropas zapatistas que en la mayoría 8
de las veces eran grandillas de salteadores que se consideraban leales o subalternos de Emiliano Zapata; estas ultimas comandadas por personas desconocidas, como la gavilla comandada por Felipe Neri, la cual hizo destrozos en San Bartolomé Actopan e Ixtlahuaca , hasta llegar a Tolcayuca en el Estado de Hidalgo. Las tropas carrancistas al mando del General Benjamín Argumedo venían de Cuatlitlán, pasaron por Tolcayuca, Zumpango Estado de México y Tizayuca Estado de Hidalgo, se encaminaron hacia Temascalapa. Estas tropas estaban formadas por 8 000 hombres formados de 8 en fondo; la fila llegaba hasta la estación del ferrocarril en Maquixco; ya para llegar a la población se echaron a vuelo las campanas de la iglesia. Cuando el General Argumedo llego con sus tropas, les preguntó a los habitantes a que se debía aquello, a lo que algunos contestaron que era porque sabían que llegaba y querían anunciarlo. El general les pidió que bajaran al que había tocado las campanas y enseguida pidió pastura para sus animales, la cual fue tomada en las calles, pues no había pesebres suficientes, mientras tanto los soldados saqueaban las tiendas de la población. Tomaron la iglesia como cuartel, colocaron la estatua del Señor Ramos (la que se utilizaba en semana santa) a la entrada de la nave y le colgaron carabinas; estuvieron dos días a la población, el General Argumedo fue hospedado en la casa del entonces presidente municipal Don Macario Rossete. Siguieron su camino hacia el norte, pasaron por el pueblo de San Bartolomé Actopan e hicieron cuartel en lo que ahora es la ex hacienda de San Ignacio, desde ahí salieron a combatir las tropas zapatistas, estableciendo su campamento cerca de la estación del ferrocarril en San Agustín en el estado de Hidalgo e impidieron el libre transito por esa vía. La batalla mas importante escenificada entre zapatistas y carrancistas se efectuó en unas lomas entre las haciendas de San Ignacio y de Salinas en ultimo lugar donde se encontraban encuarteladas las tropas carrancistas al mando de el general Pablo González , el cual premeditadamente deja que las tropas zapatistas se internaran en los lomeríos hasta donde se encontraba una laguna denominada el piojo, y una vez ahí sus tropas, y las del general Argumedo abrieron fuego causándoles muchas bajas; algunos zapatistas lograron llegar al cerro de Dolores y ahí dispararon contra las tropas 9
carrancistas de San Ignacio, pero el ataque fue repelido, y los zapatistas fueron derrotados y dispersados. La balacera se escucho en casi todas las poblaciones aledañas; en Temascalapa varios vecinos se subieron a la iglesia para observar la balacera en un momento dado se empezaron a oír disparos provenientes de la región y con dirección a donde ellos se encontraban. Rumbo a Pachuca, las tropas carrancistas prendieron fuego a dos furgones de ferrocarril, entre las estaciones de la presa del rey y Maquixco el 19 de marzo. Diversas personas de los pueblos del municipio se unieron a las tropas, especialmente a las carrancistas. Algunas regresaron al poco tiempo y otros murieron en las batallas en las que participaron. A finales del siglo XIX, los pueblos de Temascalapa y Teacalco aparecen como alcaldías mayores. Al pueblo de Temascalapa estaban sujetos los pueblos de Ixtlahuaca, San Miguel Atlamajac, Santa Ana Tlachialuialpa y el mismo pueblo de Temascalapa, mientras que los pueblos sujetos a la alcaldía de Teacalco eran San Bartolomé Actopan, San Luis Tecuauhtitlán, San Cristóbal Colhuacan, Santa María Maquixco, San Mateo, Teopancala y el mismo pueblo de Teacalco. Por el decreto No. 86 de la legislatura del Estado de México, el 16 de junio de 1899 Teacalco deja de ser cabecera municipal y Temascalapa se conforma como tal. En la colección de decretos del Estado de México, no aparece el relativo a la creación del municipio de Temascalapa, que quizás surgió al amparo de la constitución de Cádiz; sin embargo, los libros de cabildo marcan que la erección del municipio fue el 24 de noviembre de 1873. Entre los aspectos más relevantes de este siglo se encuentra la revolución mexicana, la que tuvo en el municipio una gran trascendencia por las importantes batallas llevadas a cabo entre carrancistas y zapatistas. Al triunfo de la revolución mexicana, los vecinos de todo el municipio pidieron la restitución de tierras que les pertenecían de acuerdo a sus títulos coloniales, lo que dio lugar a la formación del ejido de Ixtlahuca, el primero en el Estado de México. 10
Entre 1918 y 1919 se presentó una larga temporada de hambruna que azotó a todos los pueblos del municipio. Años más tarde se empezó a reorganizar la vida económica política y social del municipio, donde se comenzaron a realizar obras de beneficio social para el pueblo. De 1919 a 1947 comenzó la restitución de tierras a las comunidades de acuerdo con los títulos coloniales. La propiedad ejidal se distribuyo de la siguiente manera: con número de expediente 502 Temascalapa, con solicitud del 04421915, siendo ejecutada la orden 07101927, y con número de expediente 505 Temascalapa, solicitud 30051934, siendo ejecutada la orden 19031947. ANTECEDENTES SIGLO XX Durante los últimos años, el Municipio ha recibido gran apoyo por parte de los gobiernos estatal y federal, para el impulso a la reconstrucción de los caminos de terracería y caminos asfaltados, campañas de reforestación, creación de nuevos centros recreativos y educativos, remodelación de las plazas cívicas, construcción de auditorios en Temascalapa, perforación de pozos, clínicas de salud, alumbrado público, campañas de vacunación humana y canina, y la creación de canchas deportivas en cada población del Municipio. (b) II. DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA COMUNIDAD LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA El
Estado
de
México
está
localizado
en
sus
coordenadas
geográficas extremas, al norte 20° 17´, al sur 18° 22´ de latitud norte; al este 98° 36´, al oeste 100° 37´ de longitud oeste, como se observa en la figura No. 2. El estado de México representa el 1. 1 % de la superficie del país. Su ubicación en el centro del país lo lleva a colindar con varios Estados de la
Republica
Mexicana. 1. Al norte con Michoacán de Ocampo, Querétaro de Arteaga e Hidalgo. 2. Al este con Hidalgo, Tlaxcala, Puebla, Morelos y el Distrito Federal. 11
3. Al sur con Morelos y Guerrero. 4. Al oeste con Guerrero y Michoacán de Ocampo. Su Capital es Toluca de Lerdo.
Fig. No.2 localización geográfica de Temascalapa. El municipio de Temascalapa se encuentra en el Estado de México. Fuente: www..elocal.gob.mx/work/
LIMITACIÓN GEOGRÁFICA El municipio de Temascalapa se localiza en el extremo nororiental del Estado de México. Sus coordenadas geográficas son: Latitud norte del paralelo 190 43'35", al paralelo 19054'42". Longitud Oeste 98048'34" y 9805TOC con referencia al meridiano de Greenwich. La situación geográfica de la cabecera Municipal es de l9'50' latitud norte y 98'53' longitud Oeste, con referencia al meridiano de Greenwich La extensión territorial del municipio es de 168.26 lan2, que representa el 0.68% de la superficie estatal. La superficie que comprende el territorio se encuentra a diferentes altitudes que van desde los 2,240 a los 2,650 metros sobre el nivel de mar, como se aprecia en la figura No. 3.
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Fig. No.3 limitación geográfica. Temascalapa colinda con el Estado de Hidalgo y algunos municipios del Estado de México. Fuente: www.elocal.gob.mx
LÍMITES MUNICIPALES NORTE: Con los municipios de Tolcayuca y villas de Tezontepec, (pertenecientes al Estado de Hidalgo). SUR: Con los municipios de San Martín de las Pirámides y San Juan Teotihuacan, (pertenecientes al Estado de México). ESTE: Con el municipio de Axapusco,(perteneciente al Estado de México). OESTE: Con los municipios de Tizayuca y Tecámac (pertenecientes al Estado de Hidalgo y de México respectivamente). Para efecto local e interior, el territorio de la comunidad de Temascalapa está integrado de la siguiente forma: INTEGRACIÓN DE LA POBLACIÓN MUNICIPAL CABECERA MUNICIPAL El territorio de la comunidad de Temascalapa está integrado de la siguiente forma:
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CABECERA MUNICIPAL: La cabecera municipal se encuentra integrada por los Barrios de: Dolores, San Antonio, San José, San Miguel y la Cruz, y por San Mateo Teopancala.
PUEBLOS: Ixtlahuaca de Cuautemoc. San Bartolomé Actopan. San Mateo Teopancala. San Juan Bautista Teacalco. Santa María Maquixco. San Cristóbal Colhuacan. Santa Ana Tlachiahualpa. San Luis Tecuatitlan. San Miguel Atlamajac. Presa del Rey. OROGRAFÍA Los terrenos del municipio se encuentran en una loma pedregosa, cuya forma es un polígono irregular inclinado, al noroeste del municipio se encuentran pequeños lomeríos o promontorios que rodean la cabecera municipal, cuyo punto más alto es el Cerro Gordo ubicado a 3,046 metros sobre el nivel del mar. En el municipio existen una serie de pequeños lomeríos y dos o tres promontorios que no alcanzan la categoría de cerros, entre los que destacan: Tepehuizco, Tepeyahualco, Dolores, Chiapa, La Provincia, Huaquechula, Buenavista, Tezquime, Ahuatepec, La Soledad y el cerro de Paula, entre otros. HIDROGRAFÍA Temascalapa carece de recursos acuíferos, no existe un río de cauce constante, solamente algunos de temporal: El Papalote y las Avenidas. Así mismo pueden citarse los pequeños ríos que se forman en las barrancas, a saber: Tecualtlitolco, Tepuazquiiazco, La Loberta y el Capulín, los cuales nacen en el Cerro Gordo y circundan los poblados.
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CLIMA El municipio por estar ubicado entre 2,240 y 2,650 metros sobre el nivel del mar, goza de un clima templado semiseco, con lluvia en verano y precipitaciones invernales entre 5 y 10%. La precipitación media anual registrada en los últimos años es de 500 a 648.3 milímetros. El rango térmico tiene un valor entre 14 18° C. (1) ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS EVOLUCIÓN DEMOGRÁFICA El municipio presentó, de 1960 a 1970, una tasa media de crecimiento demográfico del 3.6%; de 1970 a 1980, de 4.5%; de 1980 a 1990, de 5.7%; de 1990 a 1995 del 6.3%; y en 1996, del 4.7%. El crecimiento de la población es el resultado de dos saldos demográficos, el crecimiento natural y el social. El primero es resultado de la diferencia entre la natalidad y mortalidad y el segundo es el que resulta de la diferencia de los inmigrantes y los emigrantes. Sin embargo, para el periodo de 1995 a 2000 el estado presenta una desaceleración en su crecimiento poblacional, ya que registró una población de 9,815,795 habitantes y una tasa de crecimiento media anual del 2.65%; mientras que a nivel municipal el crecimiento fue moderado, registrando una tasa de crecimiento superior al 4%. Finalmente para el año 2000, el municipio de Temascalapa presenta una población de 29,307 habitantes. A nivel estatal, el volumen y el crecimiento de la población depende, en mayor medida, de los procesos migratorios, en particular de los originados en el Estado de México y la zona del Distrito Federal. (c) INFRAESTRUCTURA SOCIAL EDUCACIÓN En materia de escolaridad el municipio cuenta con un total de 45 centros educativos, entre los que se encuentran jardines de niños, primarias y secundarias incorporadas al sistemas estatal y federal. Para el nivel medio superior, el municipio cuenta únicamente
15
con un centro de bachillerato tecnológico "José Antonio Alzate” ubicado en la cabecera municipal. Estas escuelas son atendidas por un total de 271 profesores. SALUD Para la prestación de los servicios de salud, el municipio cuenta con un CEAPS y siete Centros de Salud Rurales Dispersos, los cuales son dependientes de Instituto de Salud del Estado de México, ubicados en las siguientes localidades: CEAPS Temascalapa (cabecera), Centros de Salud Rural Dispersos Ixtlahuaca de Cuauhtémoc, Santa Ana Tlachialuialpa, San Bartolomé Actopan, San Juan Teacalco, San Luis Tecuauhtifián y Santa María Maquixco, los cuales proporcionan los servicios de medicina preventiva a toda la ciudadanía. Temascalapa cuenta con servicio médico en la presidencia y en el DIF municipal. VIVIENDA En el año 2000, de acuerdo a los datos preliminares del Censo General de Población y Vivienda, efectuado por el INEGI, hasta entonces, existían en el municipio 6,509 viviendas en las cuáles en promedio habitan 4.49 personas en cada una. SERVICIOS PUBLICOS La cobertura de servicios públicos, de acuerdo a apreciaciones del ayuntamiento, se muestra en la tabla 1, en ella se aprecia que el mayor porcentaje es para el servicio de agua potable y el menor es para el de pavimentación, como se aprecia en la tabla No. 1
16
Tabla No.1 Cobertura de servicios públicos en el municipio de Temascalapa. Fuente: www.estadodemexico.com.mx/portal/temascalapa/ SERVICIOS
COBERTURA PORCENTUAL
Agua Potable
91.3
Alumbrado Público
70.5
Mantenimiento de Drenaje
75.8
Recolección de basura y limpieza
85.0
de las vías públicas Seguridad pública
80.0
Pavimentación
60.0
Drenaje
72.2
Energía Eléctrica
97.5
.
ORGANIZACIÓN POLÍTICA PRINCIPALES LOCALIDADES Dentro de la estructura del municipio las comunidades que lo integran son : Temascalapa (cabecera municipal) San Bartolomé Actopan Ixtlahuaca de Cuauhtémoc San Luis Tecuaulhtitlán 17
San Juan Teacalco Santa Ana Tlachiahualpa San Miguel Atlamajac San Cristóbal Colhuacan Santa María Maquixco San Mateo Teopancala Presa del Rey Colonia Álvaro Obregón Las Pintas. CARACTERIZACIÓN DEL AYUNTAMIENTO 1 Presidente municipal 1 Sindico 6 Regidores de mayoría relativa 4 Regidores de representación proporcional AUTORIDADES AUXILIARES Para efecto de la perfecta observancia del bando municipal y sus reglamentos son autoridades auxiliares: 1. Delegados 2. Delegados de barrio 3. Jefes de manzana 4. Comandantes locales Además se cuentan con organismos auxiliares: 18
1. Consejo de Desarrollo Municipal. 2. Consejo de Participación Ciudadana. 3. Consejo de Planeación de Desarrollo Municipal. 4. Comité de Obra y Vigilancia. (d) DESCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN CEAPS TEMASCALAPA INFRAESTRUCTURA Y RECURSOS PARA LA SALUD Existe una distribución estratégica para brindar de manera eficiente y eficaz atención médica a toda la población que lo requiera. EL CEAPS y los Centros de Salud con que cuenta el municipio de Temascalapa son de Primer Nivel de Atención. Dicho nivel se refiere a la asistencia preventiva que se le da a la población de la comunidad. Comprende el 85% de los problemas de salud, contando para su atención con recursos preventivos y asistencia medica ambulatoria y atención del parto. El CEAPS Temascalapa es el único que ofrece los servicios de medicina general, preventiva, ginecoobstetricia, atención del parto y pediatría. Se encuentra ubicado en la calle San Francisco #5, dentro del barrio de San Miguel en la localidad de Temascalapa, Estado de México. La atención que se brinda va dirigida a la población abierta sin seguridad social, y gente que cuenta con el programa oportunidades, seguro popular, IMSS, ISSSTE, etc. Área de influencia:
Temascalapa (cabecera)
Ixtlahuaca de Cuahutemoc.
Santa Ana Tlachiaualpa.
19
San Bartolomé Actopan.
San Juan Teacalco
San Luís Tecuauhtitlan.
Santa Maria Maquixco
San Miguel Atlamajac.
San Mateo Teopancala
Colonia Álvaro Obregón
COBERTURA POBLACIONAL El CEAPS Temascalapa ofrece una cobertura de atención a aproximadamente 6,437 habitantes, de los cuales el 60% cuenta con seguro popular, 30% cuenta con oportunidades, y el 10% con IMSS, otros. (2) RECURSOS FISICOS El CEAPS Temascalapa cuenta con un gran número de espacios físicos, que lo ubica como el único con estas características en el municipio, de los cuales sobresalen los consultorios para consulta externa de Medicina General, Ginecoobstetricia y Pediatría, como se observa en la tabla No.2 RECURSOS HUMANOS. El CEAPS Temascalapa cuenta con el mayor número de personal médico, paramédico y administrativo para solventar la demanda de salud en el municipio de Temascalapa (3), como se observa en la tabla No.3
20
Tabla No. 2 Recursos físicos en el CEAPS Temascalapa. Fuente: administración CEAPS Temascalapa. RECURSO
NÚMERO
Número de camas
16
Consultorios
14
Sala de expulsión
1
Consultorio dental
1
Laboratorio
1
Sala de Colposcopía
1
Residencia médica
1
C.E.Y.E
1
Sala de curaciones
1
Archivo clínico
1
Caja de cobro
1
Farmacia
1
Baños
6
Central de enfermería
1
Cuarto de aseo
1
Estacionamiento
1
Sala de espera
1
Medicina preventiva
1
21
Tabla No.3 Recursos humanos en el CEAPS Temascalapa. Fuente: Administración CEAPS Temascalapa. RECURSO
NUMERO
Médicos Generales
7
Gineco obstetras
2
Pediatras
2
Enfermeras
14
Químicos.
3
Odontólogos
2
Administrador
1
Director
1
Cajeros
3
Estadígrafos
1
Cocinera
2
Nutriólogo
1
Lavandera
2
Secretaria
1
.
22
III. MORBILIDAD EN TEMASCALAPA EN EL AÑO 2007. Todas las causas de morbilidad son infectocontagiosas de las cuales las infecciones de vías respiratorias, ocupan un lugar predominante en la atención de salud en Temascalapa, como consecuencia del clima y de las condiciones socioeconómicas en dicha región, como se observa en la tabla No. 4. Tabla No. 4 Morbilidad en Temascalapa en el año 2007. Fuente: Departamento de estadística, Jurisdicción XIII. NO.
CAUSA.
No de CASOS.
1
Infección respiratoria aguda.
1311
2
Enfermedad diarreica aguda.
499
3
Infección de vías urinarias.
156
4
Candidiasis urogenital.
120
5
Conjuntivitis.
119
6
Otitis media aguda.
68
7
Amebiasis.
20
8
Varicela.
19
9
Faringitis estreptocóccica.
17
10
Hepatitis.
6
23
MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS. El grupo de edad con mayor frecuencia de mortalidad es el comprendido de 65 a más años, debido a que dicho grupo de edad es vulnerable a los efectos a largo plazo de la enfermedad crónico degenerativa de base, así como al clima y condiciones socioeconómicas en el municipio (4), como se observa en la tabla No. 5 Tabla No 5. Mortalidad por grupo de edad y sexo en los últimos 5 años en el municipio de Temascalapa. Fuente: Departamento estadística, Jurisdicción XIII. 2003
Grupo de
2004
2005
2006
2007
Total
M
F
T
M
F
T
M F
T
M F
T
M F
T
DE 1
0
2
2
1
2
3
2
0
2
0
1
1
0
1
1
9
1 – 4
0
0
0
0
0
0
0
2
2
0
1
1
1
1
2
5
5 – 14
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
1
2
– 7
1
8
3
2
5
1
0
1
3
1
4
1
3
4
22
– 2
1
3
2
2
4
2
2
4
3
2
5
3
4
7
23
8 14 12 14 26 12 5 17 7 12 19
96
edad
15 44 45 64
65 Y + 7 13 20 6 Total
16 17 33 12 15 28 17 18 35 18 10 28 12 22 34 157
PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN POR SEXO.El sexo femenino es el que registra el mayor número de defunciones a causa de enfermedades crónico degenerativas. De manera general la causa más frecuente de muerte en Temascalapa es el infarto agudo al miocardio (5), como se observa en la tabla No. 6.
24
Tabla No. 6. Principales causas de defunción en el municipio de Temascalapa. Fuente: Registro civil Municipio de Temascalapa. NO.
CAUSA
NO.DEFUNCIÓNES
TOTAL
MASCULINO FEMENINO 1
IAM
4
3
7
2
TCE
4
2
6
3
NEUMONÍA
2
3
5
4
INSUF RESP
1
2
3
5
CA MAMARIO
3
3
6
ACIDOSIS
2
3
1
METABÓLICA 7
EVC
3
3
8
CHOQUE
2
2
2
2
22
34
SEPTICO 9
FALLA ORGANICA MULTIPLE
TOTAL
12
IV. FUNCIONES DEL MÉDICO Dentro de las funciones a desempeñar son las siguientes. Cumplir con un total de 480 horas de servicio comunitario, dentro de la comunidad de Temascalapa. 25
Cumplir con un horario de lunes a viernes de 8:00 a 16:00 horas en periodos vacacionales, y sábados de 8:00 a 16:00 horas a partir del 5 de enero al 2 de agosto del año en curso. Proporcionar consulta homeopática general a toda la población que así lo requiera. Llevar programas establecidos de acuerdo al paquete básico de salud. A cada paciente se le realizó historia clínica homeopática, toma del caso, repertorización, llenado de formatos de acuerdo a normatividad y llenado de receta con la prescripción del medicamento homeopático. V. REPORTE ESTADÍSTICO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS TOTAL DE CONSULTAS ATENDIDAS POR SEXO. Existió una gran prevalencia del sexo femenino atendido en la consulta homeopática en más de la mitad de las consultas otorgadas en el CEAPS Temascalapa, como se observa en la tabla No. 7. NÚMERO DE CONSULTAS ATENDIDAS DE PRIMERA VEZ Y SUBSECUENTES. Durante el servicio comunitario, se presentó un número considerable de consultas de primera vez con 89 casos, por 54 de manera subsecuente, como se observa en la figura No. 4 Tabla No. 7. Total de consultas atendidas por sexo en el CEAPS Temascalapa. Fuente: Formato SUIVE. Sexo
Consultas
Porcentaje
Masculino
47
33%
Femenino
96
67%
Total
143
100%
26
89
54
Primera vez
Total: 143
Subsecuentes
Figura No.4 Número de consultas atendidas de primera vez y subsecuentes en el CEAPS Temascalapa. Nótese la gran cantidad de consultas de primera vez con 89 casos .Fuente: formato SUIVE.
NÚMERO DE CONSULTAS POR GRUPO DE EDAD. El grupo de edad de 15 a 44 años es el que más consultas aportó con 48 seguido del grupo de 45 a 64 años con 30, como se observa en la figura No.5
50 48
40 30 20
23 30
18
10 0 menor de 1
11
13 1 a 4
5 a 14
15 a 44
45 a 64
Total: 143 consul tas
65 y más
Figura No. 5 Número de consultas por grupo de edad. El grupo de edad con mayor prevalencia se encuentra de los 15 a 44 años con 48 consultas. Fuente: formato SUIVE.
27
NÚMERO DE CONSULTAS POR PATOLOGÍA. De las 143 consultas otorgadas, 31 fueron atendidos con el diagnóstico de infección respiratoria aguda, seguida por las enfermedades diarreicas agudas con 23 y las osteoartritis con 21 consultas, como se aprecia en la figura No.6
31
35 30
21
23
25
16
20
14 15 11
10
10
7 5
5
5 0
O tr
as .
DM
2.
HA
S.
I VU
.
IR ED Os A . A . EA te o Ri n P . Co a r t. i ti s nj u . n ti v.
Total: 143 consultas.
Figura No. 6 Número de consultas por patología. Las infecciones de vías respiratorias ocuparon la máxima prevalencia con 31 consultas. Fuente: formato SUIVE.
28
PORCENTAJE DE PACIENTES CON MEJORÍA Y AGRAVACIÓN. Del 100% de los pacientes bajo tratamiento, observamos una respuesta favorable en el 68% de los casos, con el 32% que manifestaron agravación, como se aprecia en la figura No. 7
Total 100 %
68%
32%
Mejoría.
Agravación.
Figura No. 7 Pacientes con agravación y mejoría. El 68% de pacientes refirió mejoría de síntomas. Fuente: historia clínica homeopática.
MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS. De acuerdo al tipo de patología más frecuentemente atendida, que son las infecciones de vías aéreas, la Belladona atropa, Nux vomica y el Aconitum napellus alcanzan el mayor número de prescripciones con un total de 39, como se aprecia en la tabla No. 8
29
Tabla No 8 Medicamentos más utilizados. Fuente: Historia clínica homeopática. Medicamento.
Prescripción.
Medicamento.
Prescripción.
Aconitum
15
Aloe socotrina.
7
Nux vomica.
14
Phosphorus.
6
Belladonna
10
Allium cepa.
5
9
Eupatorium
5
napellus.
atropa. Podophyllum peltatum. Rhus
perfoliatum. 8
Apis mellifica.
5
7
Calcarea
5
toxicodendron. Bryonia alba.
phosphorica. Pulsatilla
7
nigricans. Cantharis
Lycopodium
5
clavatum. 7
Mercurius.
4
vesicatoria.
VI. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS. Del total de las 143 consultas otorgadas, 47 fueron del sexo masculino y 96 del femenino. Esta cifra es quizá debida a que las mujeres en la comunidad de Temascalapa, se dedican casi exclusivamente al hogar y al cuidado de los hijos, así 30
que hay una mayor disposición por parte de ellas a la asistencia a los servicios de salud. De este total de consultas, 89 fueron atendidos en consulta de primera vez y 54 atendidos de manera subsecuente, esto quiere decir que hubo una adecuada aceptación por parte de la población hacia el tratamiento con homeopatía. El grupo de edad con el mayor número de consultas fue el comprendido de 15 a 44 años, con 48, seguido del grupo de 45 a 64 años, con 30 y el tercer lugar se encuentra el comprendido de 1 a 4 años con 23. En estas cifras se encuentran incluidos los grupos en edad reproductiva así como los pacientes económicamente activos, los cuales pueden presentar el mayor número de patología inherente a sus actividades o al medio ambiente. La mayor patología en cuanto al número de consultas atendidas, fueron las infecciones de vías respiratorias agudas con 31, seguidas de la enfermedad diarreica aguda con 23 casos, por la osteoartritis con 21 consultas atendidas, esto es quizá debido a que el municipio de Temascalapa se encuentra ubicado en una región donde las condiciones meteorológicas juegan un rol importante en el desarrollo de la patología de vías respiratorias superiores ya que durante el año se producen precipitaciones desde verano a invierno con una temperatura que oscila entre los 14 a los 19 °C, aunado a las carencias en el tipo de alimentación, vestido y prevención, hacen que este tipo de enfermedad afecte a la mayoría de pobladores en esta entidad, lo cual produce ausentismo laboral y escolar. La enfermedad diarreica aguda, que ocupó el segundo lugar en cuanto a casos reportados durante el servicio a la comunidad, es quizá debido a las bajas condiciones socioeconómicas que presenta este municipio, así como a la mala alimentación y déficit de servicios básicos como agua potable y drenaje. Por ultimo, dentro de las tres patologías más frecuentes estuvo la osteoartritis, la cual nos ocuparemos más adelante en su descripción. En esta enfermedad, a pesar de que observé sólo 21 casos, se debió a que la mayor cantidad de la población se dedica a la agricultura observando una gran incidencia en el grupo de edad económicamente 31
activa. Este tipo de patología, aunada a la mala alimentación y a la baja condición socioeconómica, hacen de esta entidad nosológica una causa de discapacidad, ausentismo laboral y peores condiciones en la calidad de vida. Siguiendo con el análisis del resto de la patologías abordadas en este servicio, observé que la enfermedad ácido péptica, la cual reportó un saldo de 16 consultas; la rinitis vasomotora con 14 , y las infecciones de vía urinarias con 10, se relacionan con lo comentado anteriormente, además de que la preferencia de los pacientes hacia la comida muy condimentada, el consumo de bebidas gaseosas, así como el índice del consumo de alcohol hacen que haya más casos no reportados en esta entidad. La rinitis vasomotora a pesar de que no ocupó un lugar determinante en mi reporte de casos, observé que la falta de pavimentación, el mal control de perros callejeros, la excreta de deposiciones al aire libre y el uso de fertilizantes hacen más proclives a la población de ser más susceptibles a esta enfermedad. Dentro de las infecciones de vías urinarias, existe una relación entre el escaso nivel de higiene personal, la falta de incapacidad para vestir con ropa limpia así como las relaciones sexuales sin protección. Por ultimo, las enfermedades crónico degenerativas no tuvieron el peso en cuanto a la consulta que quizá creí, debido en gran parte a que la población está tratada ya sea con hipoglucemiantes y antihipertensivos, por ende la población no solicitaba consulta para este tipo de padecimientos ya sea por ignorancia o por que simplemente había tenido malos resultados con tratamientos homeopáticos previos. Los motivos por los cuales usamos la terapia de los semejantes en este tipo de entidad fueron, por ejemplo, dentro de la hipertensión arterial sistémica, en las agudizaciones como las crisis hipertensivas y en la diabetes mellitus tipo II fue el potenciar aún más el efecto hipoglucemiante del tratamiento de base alopático. Del total de pacientes atendidos la mayor parte obtuvo una mejoría de sus síntomas en un 68% de los casos por un 32% con agravación. Este tipo de datos pueden deberse a la prescripción adecuada del similar o quizá en la mayoría de los casos a la selección imperfectamente homeopática de un parasemejante, y en los casos donde se 32
presento la agravación del cuadro, quizá fue debido a la muy mala selección del remedio (tele semejante) o bien por que se hizo una enfermedad compleja con el remedio homeopático o simplemente a la idiosincrasia del propio paciente. En cuanto al número de medicamentos recetados, con 143 prescripciones, los medicamentos mayormente prescritos fueron el Aconitum napellus, Nux vomica y
Belladonna atropa, con 15, 14 y 10 prescripciones respectivamente cada uno, de acuerdo a las patologías más frecuentes vistas. Debido al tipo de actividad económica como la agricultura, la mala alimentación que hace proclive a la población al sobrepeso y obesidad, hacen de la osteoartritis una entidad nosológica de gran impacto en la salud y en la productividad laboral. Por tanto a continuación expondremos a detalle dicha patología. OSTEOARTRITIS (OSTEOPATÍA DEGENERATIVA) La osteoartritis es un trastorno de las articulaciones diartródicas, que desde el punto de vista clínico se caracteriza por dolor y limitaciones funcionales, desde el radiográfico por osteofitos y estrechamiento del espacio articular y desde el histopatológico por alteraciones en la integridad del cartílago. Es la mas común de todas las enfermedades articulares. Si bien aún no se conoce la causa del trastorno ,esta demostrado que constituye una gama de alteraciones en las que el cartílago es un órgano blanco y en las que desempeñan una función central factores biomecánicos y asumen gran riesgo factores como la edad, peso u ocupación. El tratamiento médico se orienta principalmente a aliviar el dolor y las medidas ortopédicas se reservan en gran parte para las situaciones en que no es posible el control con un tratamiento más conservador. EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de los datos articulares aumenta desde 2% en las mujeres de menos de 45 años de edad, hasta 30% en aquellas de 45 a 64 años y 68% en las mayores de 65 años. La prevalencia en los varones es un poco más alta en los grupos mas jóvenes (de
33
menos de 45 años), en tanto que las mujeres son afectadas más comúnmente a edades de más de 55 años, excepto por la enfermedad de la cadera. En la osteoartritis, el patrón de afectación depende de factores como la edad, género y antecedentes de trabajo. En los varones de mayor edad, la osteoartritis de cadera es más común, en tanto que las mujeres de edad avanzada muestran mayor tendencia a la afección de las articulaciones interfalángicas proximales y la base del pulgar. Las articulaciones sometidas a traumatismo repetido o “sobreuso” muestran una prevalencia más alta de osteoartritis. Los trabajadores del algodón y de la industria textil tienen mayor frecuencia de osteoartritis de la mano y afectación de dedos, los mineros muestran más afectación en las rodillas y de la columna. La afección de las articulaciones interfalángicas distales de las manos es muy común en las mujeres y a menudo resulta tener un patrón de herencia familiar. El peso es con mucho el factor que más se relaciona con la osteoartritis. Se ha comprobado que la reducción del peso se correlaciona con una disminución del riesgo de osteoartritis tardía, también se ha corroborado que el tabaquismo y la osteoporosis guardan una relación negativa con la osteoartritis, pero de desconoce la razón. ANATOMÍA PATOLÓGICA Los rasgos distintivos en el examen microscópico son zonas ulceradas focales de cartílago que exponen hueso subyacente y que se presentan en zonas de apoyo de carga de la superficie articular, así como los osteofitos yuxtaarticulares que crecen en los bordes de la articulación. Los cambios histológicos, revelan pérdida de la matriz del cartílago extracelular, perdida de condorcitos en las capas superficiales del cartílago articular y cambios reactivos en los condrocitos más profundos, que se manifiestan por clonación en un aparente esfuerzo de reparación Más tarde hay una perdida progresiva de condrocitos a todos los niveles, con adelgazamiento intenso de la matriz del cartílago y en algunos casos el desarrollo de fibrocartílago hialino perdido.
34
PATOGENIA El cartílago articular lleva a cabo dos funciones principales: 1) permitir el movimiento articular casi sin fricción y 2) hacer las veces de un amortiguador que transmite las cargas a través de superficies articulares hacia los tejidos circundantes. Las propiedades de elasticidad y alta fuerza tensil son impartidas por los proteoglucanos y la colágena de la matriz extracelular, que constituye mas del 90% de la sustancia del cartílago.Los componentes de glucosaminoglucano sulfatados, de carga muy negativa, y de los proteoglucanos, imparten propiedades elásticas al cartílago. En la osteoartritis hay un agotamiento de condrocitos, con pérdida de la matriz y las células, perdida de la integridad del cartílago y ulceración final. Los procesos que intervienen en la degradación de la colágena y los proteoglucanos, en la osteoartritis son impulsados por enzimas proteo líticas sintetizadas y liberadas por los condorcitos mismos. La liberación de enzimas proteolíticas potentes y su activación subsecuente en la matriz agobian las defensas de la matriz natural y acaban por destruir la colágena y ocasionar desdoblamiento del proteoglucano. Se desconocen los factores que intervienen en la activación de los condrocitos para degradar la matriz en la osteoartritis, en la mayor parte de los casos guardan relación con cambios en las fuerzas mecánicas sobre el cartílago mismo. Se sabe que los trastornos que causan alteración biomecánica del cartílago ocasionan osteoartritis, entre ellos destacan: lesión articular, carga articular anormal por cambios neuropáticos (articulación de charcot) o daño en ligamento cruzado anterior o lesiones de menisco, alteraciones de la congruencia articular como en las displasias y atrofia muscular en los ancianos. Se sabe que diversos trastornos metabólicos predisponen a la aparición temprana de osteoartritis como la ocronosis con deposito de ácido homogentísico y hemocromatosis con deposito de hierro. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA OSTEOARTRITIS 1. Idiopática (primaria).
35
Puede ser circunscrita a manos, pies, rodillas, caderas, columna, articulación del hombro, temporomandibular. Puede ser también generalizada cuando afecta tres o más zonas antes enunciadas como por enfermedades de depósito de mineral. 2. Secundaria. Puede ser postraumática, congénita o del desarrollo, alteraciones en la estructura de los tejidos locales por enfermedades primarias y otras enfermedades como las endocrinas, metabólicas etc. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las etapas iniciales del proceso osteoartrítico son clínicamente asintomáticas, lo que explica la alta prevalencia de signos radiográficos y patológicos de la osteoartritis en pacientes que no muestran síntomas clínicos de la enfermedad. Incluso en las etapas tardías de la osteoartritis, hay una correlación deficiente entre los síntomas clínicos y las alteraciones en la integridad del cartílago y el hueso, que se definen desde el punto de vista artroscópico o mediante técnicas de imágenes indirectas (radiografías, imagen de resonancia magnética). Se desconocen los factores que hacen que el proceso osteoartrítico sea clínicamente evidente, pero es probable que sea de carácter heterogéneo y que conlleve procesos dentro de la sinovia, el hueso y las estructuras de soporte contiguas (músculo, ligamentos) que producen dolor más que afectar al cartílago mismo, un tejido por completo aneural. El dolor es el síntoma predominante que motiva el diagnóstico de osteoartritis y al principio suele atacar sólo una articulación, para después afectar otras. Con gran frecuencia se le describe como un malestar profundo, a menudo aunado a rigidez articular que sigue a periodos de inactividad (al levantarse por las mañanas, luego de sentarse). El dolor se agrava con el empleo de las articulaciones afectadas, puede irradiarse a las estructuras circundantes, y en las fases tempranas de la enfermedad suele aliviarse por el reposo. Cuándo la enfermedad es más grave, el dolor es persistente, dificulta la función normal e impide el sueño, aun con tratamiento médico. Estos pacientes son idóneos para el tratamiento quirúrgico. Aun en caso de enfermedad
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grave, no se presentan manifestaciones generales como fiebre, perdida de peso, anemia y aumento del índice de eritrosedimentación. Las articulaciones, mas afectadas con mayor frecuencia son la metatarso fálangica del dedo gordo del pie (hallux valgus), las articulaciones interfalángicas proximales y distales, la articulación carpometacarpiana del pulgar del pulgar, caderas, rodillas y las regiones lumbar y cervical de la columna. Resulta interesante que otras articulaciones, incluso las mayores que sostienen mayor peso, como el tobillo sean respetadas con regularidad, a menos que resulten afectadas de formas secundarias de la osteoartritis. En la exploración física, las articulaciones muestran dolor, crepitación y un arco de movimiento limitado. El edema articular puede deberse a un derrame sinovial concomitante o a crecimiento óseo y osteofitos. La inestabilidad articular se observa sólo en pacientes con enfermedad grave o después de un trastorno internote la rodilla, con destrucción de una o mas de las principales estructuras de soporte. Los pacientes con enfermedad muy avanzada muestran una deformidad burda, con subluxación de las articulaciones afectadas. Si bien se considera que la osteoartritis es una enfermedad siempre progresiva que invariablemente da lugar a la restitución de la articulación, este no es el caso. La enfermedad parece estabilizarse en muchos pacientes, sin agravamiento de síntomas y signos, y con una mejoría real en algunos. Afección de articulaciones especificas. Mano: los crecimientos óseos firmes, lentamente progresivos de las articulaciones interfalángicas distales se denominan nódulos de Heberden y representan espolones osteofíticos marginales. En ocasiones, el inicio de los síntomas es agudo, con enrojecimiento súbito y dolor en la articulación afectada. Estos cambios originan deformidad en estas articulaciones, con desviación lateral y flexora. Un trastorno relacionado es la osteoartritis erosiva, produce también ataques iterativos de síntomas agudos y se diferencia por el hallazgo adicional de cambios erosivos en las radiografías de las articulaciones afectadas y una tendencia a la anquilosis ósea. Los nódulos de Heberden muestran un dominio en las mujeres, cambios similares a los que suceden en las articulaciones interfalángicas distales se presentan en las articulaciones interfalángicas proximales y se denominan ganglios de Bouchard. La única otra 37
articulación afectada es la articulación carpometacarpiana del pulgar, que a menudo origina dolor al utilizarse (exprimir ropa), y sujetar objetos como desarmadores y manijas de puertas, y originan un aspecto cuadrado de la base de la mano. Rodilla: origina de ambulación dolorosa y guarda relación directa con el peso; es más común en mujeres que en varones. El compartimiento medial del espacio articular femorotibial es el afectado es el afectado con mayor frecuencia y origina una deformidad en varo. La enfermedad del compartimiento lateral conduce a una deformidad en valgo. La enfermedad rotulofemoral es común y representa una porción sustancial de la patología de la rodilla en pacientes que presentan dolor en ella. Es importante descartar otras causas de dolor en la rodilla, como trastornos internos de la misma (que conducen a una osteoartritis secundaria), esguinces de tejidos blandos, inflamación de bolsa y quistes de Baker (que pueden presentarse al mismo tiempo que la osteoartritis de la rodilla). En las mujeres jóvenes siempre se considerara la posibilidad de condromalacia de la rótula. Se desconoce su causa; casi siempre cede de forma espontánea y se considera que no ocasiona osteoartritis. En la osteoartritis idiopática de la rodilla, la exploración física de la articulación afectada a menudo desencadena crepitación, dolor y disminución del arco de movimiento. No es raro que haya derrames, pero a menudo son pequeños y resultan difíciles de apreciar. Cadera: si bien por mucho las anormalidades congénitas (enfermedad de LeggCalvé Perthes) y del desarrollo (deslizamiento de la epífisis de la cabeza del fémur) han sido implicadas en la osteoartritis secundaria de la cadera, la mayor parte de los casos de osteoartritis primaria de la cadera se atribuyen hoy a displasia leve de la cabeza del fémur o del acetábulo, que origina incongruencia de las superficies articulares. Con el uso de la articulación se produce una degeneración cartilaginosa proliferativa y cambios secundarios en la producción de hueso típicos de la osteoartritis. Es típico que el dolor se irradie a la ingle, y en ocasiones predominan los síntomas en la parte anterior del muslo y en la rodilla. La mayoría de los pacientes que presentan dolor en la “cadera” sufren osteoartritis de la región lumbar. El dato físico inicial en la osteoartritis de la cadera es la perdida de la rotación interna; en caso de enfermedad progresiva, el arco 38
de movimiento es limitado además en todas las direcciones, y se presenta una limitación funcional relevante que a menudo requiere tratamiento quirúrgico. Pie: la primera articulación metacarpofalángica es la principal articulación afectada, con edema y deformidad ósea concomitante, estos cambios son mas frecuentes en las mujeres que en varones, se han atribuido a fuerzas anormales impuestas a la articulación por el calzado. En casos extremos se destruye el espacio articular, lo que ocasiona un estado que se denomina “hallux rigidus”, el cual interfiere en la ambulación normal y requiere corrección quirúrgica. Columna: la osteoartritis de la columna guarda relación estricta con cambios en las articulaciones revestidas de sinovia (articulaciones apofisiarias y no covertebrales) que originan dolor circunscrito e irritación de raíces nerviosas adyacentes, que se irradian en la forma de una radiculopatía. La compresión de raíces nerviosas resultante de subluxacion de la articulación apofisiaria, prolapso de un disco intervertebral o formación de espolones osteofíticos, se presenta y manifiesta por debilidad muscular, hiporreflexia y parestesia o hipestesia. En la región cervical, la afección raquídea da origen a impactación de la medula, con signos de insuficiencia en la circulación posterior, con síntomas concomitantes. La osteoartritis de la columna debe distinguirse de la hiperostosis esquelética difusa, en la cual hay calcificación intensa de los ligamentos pararraquídeos, y se respetan las articulaciones raquídeas artródicas. DATOS DE LABORATORIO La osteoartritis implica un proceso patológico que en gran parte parece limitado al cartílago y a los tejidos circundantes, sin signos de afección generalizada. Es típico que el índice de eritrosedimentación sea normal, y no hay elevaciones de los reactivos de fase aguda. Las cuentas de hemoglobina de leucocitos se mantienen normales. El liquido sinovial en si no muestra evidencia de una reacción inflamatoria y son pocos los leucocitos (típicamente menos de 3000/mm3) y satisfactoria la viscosidad. En ocasiones se muestran fragmentos de cartílago y cristales de hidroxiapatita de calcio o dihidrato de pirofosfato cálcico. En la mayoría no se observa factor reumatoide, pero un número relevante de individuos de edad avanzada manifestará elevaciones bajas en los títulos, 39
que no son diagnósticas de artritis reumatoide, pero que son un fenómeno común que acompaña a la senilidad. RADIOLOGÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN Los datos patognomónicos en la radiografía simple de las articulaciones afectadas consisten en osteofitos en los bordes de estas, estrechamiento del espacio articular concomitante (que representa zonas de adelgazamiento o pérdida del cartílago) y evidencia de reacción ósea caracterizada por esclerosis subcondral y quistes óseos en la enfermedad más progresiva. Está demostrado que la radiografía es muy insensible a los proceso patológicos que se presentan en el cartílago. Por tanto se han ideado otras técnicas con mayor sensibilidad para detectar posibles cambios articulares. En particular la resonancia magnética ofrece la ventaja de mostrar el cartílago como una imagen positiva y se ha utilizado ampliamente para documentar lesión importante del cartílago. TRATAMIENTO No se conoce tratamiento que afecte al proceso patológico básico en el ser humano (que inhiba la destrucción del cartílago o que intensifique su síntesis). El tratamiento médico se ha enfocado al alivio de los síntomas, como tratamiento inicial se ha confinado inmerecidamente a la intervención farmacológica, ante todo en los agentes antiinflamatorios no esteroideos, a costa de las medidas físicas, que tienen menos morbilidad y proporcionan beneficios a largo plazo. Farmacoterapia. El alivio del dolor se logra mediante el uso de analgésicos simples, como el acetaminofén. La eficacia de los antiinflamatorios no esteroideos se debe principalmente a su propiedad analgésica más que a las antiinflamatorias, el acetaminofén es tan eficaz como los antiinflamatorios no esteroideos y conlleva menos efectos secundarios graves. En particular, los ancianos con una disminución de la reserva renal y una mayor frecuencia de hemorragia gastrointestinal alta, el acetaminofén y otros analgésicos simples serán los medicamentos de elección inicial. Si 40
hay inflamación (osteoartritis erosiva) o los síntomas no se controlan con los analgésicos simples, resultarán eficaces las dosis más bajas de antiinflamatorios no esteroideos. La inyección intraarticular de diversos preparados esteroideos también permite controlar los síntomas articulares. No se repetirán las inyecciones intraarticulares más de tres o cuatro veces en un año en ninguna articulación, en virtud de la posibilidad de que los esteroides potencien la degradación del cartílago. El empleo generalizado de esteroides no tiene lugar en el tratamiento de la osteoartritis. Medidas físicas. La fisioterapia y los programas de ejercicio proporcionan un beneficio importante. La atrofia muscular suele acompañar a la osteoartritis. En virtud de que los músculos sirven para reducir la carga sobre los cartílagos, el mantener la función muscular es decisivo para mantener la integridad de los mismos y puede reducir el dolor. Tanto la fuerza muscular como el arco de movimiento mejoran con la fisioterapia apropiada. Son preferibles los ejercicios isométricos a los isotónicos en virtud de que menos fuerza a la articulación afectada. El empleo de estimulación nerviosa transcutánea, ante todo para aliviar la dorsalgia, constituye un sustituto de la intervención farmacológica. Los periodos de reposo a los largo del día son un auxiliar importante en la atención de los pacientes con osteoartritis. La reducción de la carga articular, mediante el reposo o el empleo apropiado de una muleta, a menudo permitirá mayores periodos de actividad, con disminución del dolor. El empleo de calzado acojinado también ayuda a disminuir los síntomas articulares de las extremidades inferiores. La dorsalgia se disminuye mediante ejercicios de fortalecimiento muscular, así como un chaleco de talla correcta. Cirugía ortopédica. La cirugía de restitución articular ha sido el principal adelanto en el tratamiento de la osteoartritis durante el último medio ciclo. Los pacientes en quienes ha fracasado el tratamiento médico óptimo y que persisten con dolor que dificulta el sueño o la actividad o tienen limitaciones importantes de la función articular son candidatos a cirugía. 41
Algunos individuos que tienen alteraciones en la alineación de la extremidad y osteoartritis temprana de una cadera o de la rodilla, se beneficiaran de la osteotomía. La mayoría de los pacientes tiene enfermedad más avanzada y requieren restitución articular total. Los sujetos ideales para artroplastía articular total tienen una fuerza muscular conservada y deben tener más de 60 años de edad. A los pacientes más jóvenes se recomienda no someterse a reposición de la articulación debido a la frecuencia pequeña pero real de fracaso a largo plazo de los implantes articulares, lo cual se debe principalmente a aflojamiento. La cirugía artroscópica es útil para retirar cuerpos sueltos y repara defectos intrínsecos de la rodilla, así como el hombro (manguito rotador) y alteraciones de tobillos. El lavado artroscópico en pacientes con osteoartritis de la rodilla proporciona alivio al dolor. La artroplastía por abrasión se ha utilizado ampliamente en pacientes con osteoartritis de la rodilla, pero no hay datos que demuestren su eficacia y en la actualidad no es recomendable. Siendo que en la osteoartritis el manejo farmacológico es el estándar inicial para su manejo, y que dicho manejo a pesar de sus buenos resultados, da efectos secundarios en el paciente, además de que resulta en altos costos para usuarios y el mismo Sector Salud, nos dimos a la tarea de tratar esta entidad con una alternativas aún más efectiva, menos riesgosa y más económica, presentando aquí los resultados. (10 , 11, 12) RESULTADOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LA PATOLOGÍA CONSULTAS ATENDIDAS POR SEXO CON OSTEOARTRITIS Del 100% de pacientes, se presentaron a la consulta un porcentaje mayor de mujeres con un 57%. Esta prevalencia puede deberse a que el sexo femenino tiende a procurar más la asistencia a los servicios de salud, como se aprecia en la tabla No.9
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NÚMERO DE CONSULTAS DE PRIMERA VEZ Y SUBSECUENTES CON OSTEOARTRITIS Se otorgaron 21 consultas, 13 de primera vez, observando que más de la mitad de las consultas se atendió de manera subsecuente, con 8 consultas, como se observa en la figura No.8 Tabla No. 9 Consultas atendidas por sexo con osteoartritis. Fuente: Historia clínica homeopática. Sexo
Consultas
Porcentaje
Masculino
9
43%
Femenino
12
57%
Total
21
100%
.
8 13
Primera vez.
Subsecuentes.
Total: 21 consultas
.
Figura No. 8 Número de consultas de primera vez y subsecuentes con osteoartritis. Se atendieron 13 consultas de primera vez .Fuente: historia clínica homeopática.
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NÚMERO DE CONSULTAS ATENDIDAS POR GRUPO DE EDAD EN LA OSTEOARTRITIS El grupo de edad comprendido entre los 40 a 50 años cuenta con el mayor número de consultas con 10, seguido del grupo de 50 a 60 años con 8, esto es debido a que una gran cantidad de la población se dedica a la agricultura aunado a la edad y los problemas de sobrepeso y obesidad, hacen de estos grupos los más susceptibles de presentar este cuadro, como se aprecia en la figura No. 9
10 10 8 5 2 0 30 a 40 años.
1
40 a 50 años .
50 a 60 años
65 y más años .
Total: 21 pac ientes .
Figura No. 9 Número de consultas atendidas por grupo de edad. Se observó una prevalencia de 10 consultas atendidas en el grupo de los 40 a 60 años. Fuente: historia clínica homeopática.
MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN LA OSTEOARTRITIS
Bryonia alba fue el medicamento con el mayor número de prescripciones ya que los síntomas morbosos fueron similares a los patogenésicos ya que los pacientes presentaron un inicio más agudo, una agravación muy marcada por el movimiento, los esfuerzos físicos, correr, caminar, mejorado con el reposo. La región con mayores lesiones se encuentran en las rodillas y zona lumbar, ocasionando rigidez. Los pacientes que requirieron de este medicamento tuvieron una causalidad por el clima frío, recordemos que en Temascalapa, la temperatura oscila entre los 14 y 18°C , que permite el uso de Bryonia alba. La Calcarea phosphorica que fue el segundo medicamento con mayor frecuencia, que al igual que el anterior tuvo una alta incidencia con el clima frío, así como por el clima húmedo con predominio de precipitación en verano y algunas ocasiones en invierno. Tiene un inicio más progresivo o crónico. La indicación más importante para su elección 44
fue la aparición de osteofitos en las radiografías de las articulaciones afectadas. El tercer medicamento en frecuencia fue el Rhus toxicodendron, con su típica causalidad por el clima frío húmedo y los sobreesfuerzos, con la agravación al iniciar el movimiento y el reposo, se utilizó en artralgias de rodillas, región lumbar y sacra con rigidez. Los medicamentos restantes se usaron para procesos agudos, más traumáticos, con gran inflamación, como se observa en la tabla No 10 Tabla No 10 Medicamentos más utilizados en la osteoartritis. Fuente: historia clínica homeopática. Medicamentos.
Prescripciones.
Bryonia alba.
7
Calcarea phosphorica.
5
Rhus toxicodendron.
4
Belladonna atropa.
2
Calcarea fluorica.
2
Apis mellifica.
1
TOTAL
21
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PRESENTARON AGRAVACIÓN Y MEJORÍA EN LA OSTEOARTRITIS Del 100% de los pacientes observados con osteoartritis, el 62% obtuvo una mejoría en sus síntomas, ya sea por una prescripción adecuada del similar o quizá en la mayoría de las veces en la selección de un parasemejante mientras que un 38% se observó agravación de síntomas, quizá por la mala selección de medicamento, o por que se hizo
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una enfermedad compleja, una agravación de la misma enfermedad o bien por la idiosincrasia del propio paciente, como se observa en la figura No. 10
38%
62%
M ej o r ia.
T o tal : 100%.
A g ra v ac ió n .
Figura No.10 Porcentaje de pacientes con agravación y mejoría. El 62 % de pacientes observó mejoría de síntomas de osteoartritis Fuente: historia clínica homeopática.
VII. ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL EGRESADO Durante la estancia en el CEAPS Temascalapa, hubo una respuesta favorable por parte de la gente hacia la consulta homeopática, a pesar de que no se contó con una adecuada difusión de la misma, ya que la gente refería una inquietud acerca de la eficacia de la Homeopatía en el tratamiento de las enfermedades más comunes en la localidad, además la gente durante las consultas de seguimiento referían mejoría sintomática, lo cual aumentaba el deseo de obtener una consulta homeopática; así mismo en las consultas de primera vez los pacientes referían que sus mismos conocidos recomendaban el tratamiento alternativo y por ese motivo es que acudían para recibir tratamiento. El CEAPS Temascalapa, a pesar de ser una unidad nueva y contar con farmacia propia, no se contaba con alguna distribución por parte de las autoridades de salud jurisdiccional para la entrega de medicamentos homeopáticos, así que opté por distribuir gratuitamente dicho medicamento a la población que así lo requiriera, ya que
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había pacientes que al necesitar medicamentos que yo no tenía, debían ir a cualquier farmacia homeopática que les quedara más cercana. Además de proporcionar consulta homeopática, se realizaban acciones de educación hacia los pacientes, tales como hacerles saber los cuidados higiénico dietéticos en tal patología, realizar curaciones, vendajes, férulas, etc. VIII. ANÁLISIS DE LA RELACIÓN ENTRE LA FORMACIÓN RECIBIDA EN L A ESPECIALIDAD Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MEDICO EN EL AREAS REPORTADA En este aspecto, hubo una dificultad para brindar una mejor atención al paciente, en relación con la repertorización, ya que si hubiese habido algún tipo de taller respectivo y más práctica se hubiese corregido esta dificultad. IX. SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LA FORMACIÓN PROFESIONAL RECIBIDA Y PARA MEJORAR LOS RESULTADOS PRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS Es de extrema importancia que las autoridades se encarguen de supervisar la correcta formación de los alumnos de la especialidad, el cuidado de proporcionar a los alumnos, más horas de estancia en los consultorios, profesores que se encuentren presentes en los consultorios con los alumnos para detectar problemas de técnica y prescripción ya que esto no ha quedado muy claro en las aulas, debido a que nadie tiene unificados los criterios entre sí. Hacen falta cosas importantes que desde el principio del curso no se revisaron a profundidad y una de esas cosas es el Organón de Hahnemann, el cual es básico e indispensable, ya que es propiamente el manual operativo de la Homeopatía, además los miasmas no quedaron bien esclarecidos, ya que es un punto muy importante en la valoración de un enfermo. En fin hacen falta profesores más comprometidos con la especialidad, espero lo corrijan. X. CONCLUSIONES GENERALES Durante el servicio comunitario, observé una gran respuesta por parte de los pacientes, así como del Instituto de Salud del Estado de México, ya que como se comprobó, la 47
homeopatía es una terapéutica económica tanto para el propio paciente como lo pudiera ser para la Institución, además de que es inocua, con los mínimos efectos secundarios y el enfermo logra un estado de salud pronta, suave y permanente. La terapéutica homeopática ha comprobado que se adapta a las múltiples formas de patología, aún en los matices más individuales. No es una panacea capaz de curar ciertas enfermedades tales como la hipertensión arterial sistémica o la diabetes mellitus, que desafían a cualquier terapéutica, pero contribuye a limitar los daños. Su acción sobre el terreno puede ser profunda y duradera. Su eficacia estará en función del cuidado que ponga el médico en la individualización del cuadro característico de la reacción personal de enfermo, de la enfermedad y de la aplicación de la posología, la cual deberá tomar en cuenta las diferencias individuales en la sensibilidad de los remedios. La osteoartritis es una enfermedad dolorosa, que llega a ser incapacitante, pero el método homeopático nos enseña el camino a seguir para el alivio del enfermo. En una crisis aguda de este reumatismo, el dolor por su intensidad ocupa el lugar principal en la jerarquía de los síntomas. En contraparte, en un caso crónico, el dolor aún atenuado, cuando representa la expresión habitual del organismo, es el síntoma general esencial; por otra parte , es el centro de las preocupaciones del paciente y repercute modificando su comportamiento. Cuando el dolor es característico representa la llave de la individualización, pero el dolor como tal resulta a menudo difícil de analizar en su naturaleza. Deberá entonces calificarse por su localización, por la forma en como se inicia y en como se termina, por su fijeza y su intermitencia, por sus concomitancias y sus alternancias con otras manifestaciones patológicas. El dolor se calificará ante todo por las circunstancias de agravación y mejoría, aún corriendo el riesgo de cansar al paciente con las incesantes repeticiones, nos vemos obligados a insistir en éstas modalidades La homeopatía es una opción real que en lo particular ha demostrado su alta eficacia, mejorando la calidad de vida en la gente de Temascalapa.
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XI. BIBLIOGRAFÍA 1. Diagnóstico de salud. Coordinación municipal de Temascalapa. 2007. 2. Jefatura de enseñanza, jurisdicción XIII Teotihuacan.2007 3. Administración y Coordinación Municipal de Salud de Temascalapa.2008 4. Departamento de Estadística, Jurisdicción XIII, Teotihuacan.2007 5. Libro 1, defunciones. Registro civil del Municipio de Temascalapa.2007 6. Bennett C, Osteoartritis, Cecil Tratado de Medicina Interna, volumen dos, 2003, McGrawll Hill, 20 edición, 17531757. 7. McRae R, Exploración ortopédica, Ortopedia y fracturas, 2003, Marban, 158161. 8. Tierney L, Papadakis M, Artritis y trastornos músculo esqueléticos, 2005, Manual moderno, 40 edición, 781.
a) salud.edomexico.gob.mx/html/index.php. Mayo 2008 b) www.elocal.gob.mx/work/templates/enciclo/mexico/mpios/15084a.htm. Mayo2008 c) INEGI, Resultados Definitivos del XII Censo de Población y Vivienda. México 2000. Septiembre 2008 d) www.estadodemexico.com.mx/portal/temascalapa/. Junio 2008 XII. APENDICES Y ANEXOS
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