INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA “COMPARACION DEL EFECTO ANTIEMETICO DEL ONDANSETRON ADMINISTRADO EN EL ACUPUNTO NEIGUAN PC 6 VS ESTOMAGO SHENMEN DEL MICROSISTEMA DE OIDO” TESINA PARA OBTENER LA ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA PRESENTA DRA. MARIA CONCEPCION SERRATOS VAZQUEZ ASESOR DR. ALBINO VILLEGAS BASTIDA

MEXICO, D. F., JUNIO DEL 2006

El presente trabajo de Tesina, Fue realizado bajo la dirección del M.C.y H. Especialista en Terapéutica Homeopática ALBINO VILLEGAS BASTIDA

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA México, D., a 3 Junio del 2006.

A QUIEN CORRESPONDA: ACTA DE REVISION Por medio de la presente, hago de su conocimiento, que posterior a la revisión y corrección del trabajo de tesina titulado “COMPARACION DEL EFECTO ANTIEMETICO DEL ONDANSETRON ADMINISTRADO EN EL ACUPUNTO NEIGUAN PC 6 VS ESTOMAGO SHENMEN DEL MICROSISTEMA DE OIDO” presentado por la alumna del curso de Acreditación de Especialidad en Acupuntura Humana Dra. MARIA CONCEPCION SERRATOS VAZQUEZ del cual he fungido como director de tesina, no tengo inconveniente en dar mi visto bueno, para que continúe con sus tramites de titulación. Sin más por el momento, quedo de usted agradeciendo la atención a la presente.

MCyH ALBINO VILLEGAS BASTIDA Especialista en Acupuntura Humana Director del Trabajo de Tesina

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INDICE ACTA DE REVISION __________________________________________________ 2 I N D I C E __________________________________________________________ 3 TABLA DE ILUSTRACIONES. __________________________________________ 5 GLOSARIO:_________________________________________________________ 6 RESUMEN: _________________________________________________________ 9 ABSTRACT: _______________________________________________________ 11 1.- INTRODUCCION:_________________________________________________ 12 2.- ANTECEDENTES ________________________________________________ 13 3.- MARCO TEORICO: _______________________________________________ 15 3.1 Fisiología de la Náusea/Vómito (n/v): _____________________________ 15 3.1.1 Centro del vómito __________________________________________ 15 3.2 Sistema gastrointestinal:________________________________________ 16 3.3 Función general del Sistema Nervioso Autónomo: __________________ 17 3.3.1 Función Simpática: _________________________________________ 17 3.3.2 Función Parasimpática: _____________________________________ 17 3.3.3 Organización del sistema nervioso autónomo central: ____________ 18 3.3.4 Neurotransmisores del Sistema Nervioso Autónomo: ____________ 19 3.3.5 Noradrenalina como neurotransmisor: _________________________ 19 3.3.6 Acetilcolina como Neurotransmisor ___________________________ 20 3.3.7 Nuevos conceptos de transmisión: ____________________________ 20 3.4 Factores de Riesgo para NVPO: __________________________________ 21 3.5 Factores Quirúrgicos: __________________________________________ 21 3.6 Factores del Paciente: __________________________________________ 21 3.7 Tratamiento del vómito:_________________________________________ 21 3.7.1 Fármacos con acción predominante central. ____________________ 22 3.7.2 Fármacos con acción predominante procinética. ________________ 24 3.8 Tratamientos alternativos: ______________________________________ 24 3.8.1 Acupuntura: _______________________________________________ 24 3.8.2 Raíz de Jengibre (Zingiber Officinale) __________________________ 24 3.8.3 Sugestión Positiva: _________________________________________ 25 4.- MARCO TEORICO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE MEDICINA TRADICIONAL CHINA:_______________________________________________ 25 4.1 Energía (Qi): __________________________________________________ 25 4.2 Fisiología de estómago: ________________________________________ 26 4.3 Neiguan (Pc 6): ________________________________________________ 27

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4.4 Auriculoterapia: _______________________________________________ 28 5.- JUSTIFICACION: _________________________________________________ 29 5.1 Planteamiento del problema: ____________________________________ 29 6.- OBJETIVOS: ____________________________________________________ 29 6.1 Objetivo general: ______________________________________________ 29 6.2 Objetivos específicos: _________________________________________ 29 7.- HIPOTESIS: _____________________________________________________ 30 7.1 Hipótesis de nulidad. ___________________________________________ 30 7.2 Hipótesis alterna. ______________________________________________ 30 8.- MATERIAL Y METODOS: __________________________________________ 30 8.1 Definición del estudio. __________________________________________ 30 8.2 Tipo de estudio. _______________________________________________ 30 8.3 Universo de trabajo: ___________________________________________ 31 8.4 Variables. ____________________________________________________ 31 8.4.1 Variable Independiente. _____________________________________ 31 8.4.2 Variable Dependiente: _______________________________________ 31 8.5 Criterios de selección: __________________________________________ 32 8.5.1 Criterios de Inclusión: _______________________________________ 32 8.5.2 Criterios de exclusión: ______________________________________ 32 8.5.3 Criterios de eliminación: _____________________________________ 32 8.6 Metodología: __________________________________________________ 32 8.7 Escala de medición: ____________________________________________ 34 8.8 Etica: ________________________________________________________ 34 8.9 Medidas de Bioseguridad: ______________________________________ 35 9.- RESULTADOS: __________________________________________________ 35 9.1 Análisis de resultados: (Estadística descriptiva) ___________________ 43 9.2 Resultados por análisis estadístico (estadística inferencial): __________ 44 10.- CONCLUSIONES: _______________________________________________ 45 11.- COMENTARIOS: ________________________________________________ 45 12.- SUGERENCIAS: ________________________________________________ 45 13.- BIBLIOGRAFIA:_________________________________________________ 47

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TABLA DE ILUSTRACIONES.

Figura 1 Bulbo raquídeo Figura 2 Sistema nervioso autónomo Figura 3 Localización de Neiguan (Pc 6) Figura 4 Pabellón auricular Figura 5 Auriculoterapia Figura 6 Aparato de anestesia Figura 7 Monitor omheda Gráfica 1 Distribución de la población Gráfica 2 Distribución del sexo en ambos grupos Gráfica 3 Distribución por grupos de edad Gráfica 4 Cambios de la F.C. en el grupo 1 Gráfica 5 Cambios de la F.C. en el grupo 2 Gráfica 6 Incidencia de náusea en ambos grupos Gráfica 7 Incidencia de náusea en el grupo 1 Gráfica 8 Incidencia de náusea en el grupo 2 Gráfica 9 Incidencia de vómito en ambos grupos Gráfica 10 Incidencia de vómito en el grupo 1 Gráfica 11 Incidencia de vómito en el grupo 2 Tabla 1 Estadística descriptiva de la edad Tabla 2 Estadística descriptiva de la F.C. Grupo 1 Tabla 3 Estadística descriptiva de la F.C. grupo 2 Tabla 4 Estadística descriptiva de Náusea Tabla 5 Estadística descriptiva de Vómito

Págs. 17 19 28 29 34 34 35 36 37 37 39 39 41 41 42 42 43 43 38 39 39 44 44

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GLOSARIO: Acupuntura humana: Método clínico terapéutico no medicamentoso, que consiste en la introducción en el cuerpo humano de agujas metálicas esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento médico integral. Canales de acupuntura: En medicina tradicional china, se dice que son conductos de Qi que comprenden una intrincada red para la circulación de energía. Auriculoterapia: Es una rama de la medicina tradicional china la cual consiste en estimular puntos del pabellón auricular con algún método para obtener efectos terapéuticos a distancia. Cun: Unidad de longitud que mide aproximadamente 1 pulgada y está en proporción a las longitudes de segmentos corporales del paciente y es relativa. Deqi: Conocido también como sensación acupuntural. Apreciación subjetiva del paciente, que da la aplicación correcta, en el punto preciso de la aguja de acupuntura y a la profundidad adecuada, que da al medico una guía sobre la correcta aplicación de esta. El Deqi claramente es una apreciación de la nocicepción del paciente y se expresa como calambre, hormigueo, entumecimiento o descarga eléctrica. Sustancias vitales: Término que comprende a la energía, sangre, y líquidos corporales, que son los encargados de nutrir, lubricar y calentar al organismo. Jinye: Fluidos corporales; el Jin son los mas ligeros, y el ye se refiere a los mas densos. Qi: Término que en Medicina Tradicional China se denomina energía. Es la sustancia vital, El Qi es una finísima sustancia con una poderosa actividad, que impulsa y estimula cada una de las actividades fisiológicas del cuerpo. Aguja filiforme: Instrumento metálico, punzante, delgado, con punta fina, sin bisel y con acabado en espejo, con características de flexibilidad y electroconductibilidad. Yang: En la filosofía china, aspecto masculino que refleja los aspectos activos, móvil y cálido.

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Yin: Aspecto representante de la fuerza femenina que plantea la filosofía china, y refleja aspectos pasivos e inmóviles. Yin/Yang: En la filosofía china explica la interdependencia de todos los elementos de la naturaleza. Zang fu: Conjunto de órganos yin y vísceras yang del cuerpo. Zang: Órganos yin macizos que forman parte del cuerpo, que se encargan de captar, conservar, almacenar y distribuir energía pura (Jing) así como sustancias nutritivas. Fu: Vísceras yang huecas que forman parte del cuerpo son la parte funcional, receptores temporales que se encargan de transformar, transportar digerir y absorber las sustancias nutritivas tanto del alimento como de los líquidos. Enfermedad: Desde el punto de vista occidental, conjunto de signos y síntomas y desde el punto de vista de medicina tradicional china desarmonía entre yin y yang. Saturación de oxígeno (SpO2): Se refiere a la saturación de la hemoglobina por el oxígeno, medida por pulso oximetría. Microsistema: Una mínima parte de la estructura del universo que nos muestra la organización de su conjunto. Náusea: Sensación de inminente necesidad de vomitar, que no siempre culmina en este acto. Con frecuencia se acompaña de manifestaciones vegetativas. Vómito: Expulsión oral del contenido gástrico asociado a la contracción abdominal y torácica. Sistema de clasificación ASA: Sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente: Clase I: Paciente saludable sometido a cirugía electiva.

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Clase II: Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. puede o no relacionarse con la causa de la intervención. Clase III: Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas (micro y macroangiopatía diabética), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc. Clase IV: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros órganos, etc. Clase V: Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo, traumatismo craneoencefálico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como medida heroica con anestesia muy superficial

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RESUMEN: “COMPARACION DEL EFECTO ANTIEMETICO DEL ONDANSETRON ADMINISTRADO EN EL ACUPUNTO NEIGUAN PC 6 VS ESTOMAGO SHENMEN DEL MICROSISTEMA DE OIDO” Autor. M. C. Serratos Vázquez Palabras clave: Náusea, Vómito, Neiguan Auriculoterapia, Acupuntura. Existen un gran número de medicamentos con funciones antieméticas, empleados en el tratamiento de la náusea y vómito postoperatorio pero ya sea por su costo o bien por sus efectos colaterales indeseables, la náusea y vómito durante el periodo postoperatorio continúan siendo un problema, se calcula que entre el 20 y 30% de los pacientes que se someten a anestesia general balanceada pueden presentar este tipo de complicación la cual es referida por los pacientes junto con el dolor como las experiencias que les gustaría evitar en eventos quirúrgicos posteriores. Cuando se presentan constituyen un problema importante para el personal que trabaja en el campo de la salud e incrementa los riesgos de morbimortalidad para los pacientes. Por tal motivo se estudia el efecto de la acupuntura ya sea la farmacoacupuntura en el punto Neiguan (Pc 6) o bien la auriculoterapia utilizada en padecimientos agudos o hiperagudos, en los puntos Estómago, Shenmen y Sistema nervioso vegetativo aplicados en el periodo preanestésico. En el presente trabajo se estudiaron 40 pacientes adultos, del género masculino y femenino con una edad promedio de 36 años con una desviación estándar 16.36 con diagnóstico de quemaduras de 2 y 3er grado valorados con un estado físico según la clasificación de ASA 1 ó 2 y programados para cirugía electiva, desbridamientos quirúrgicos y algunas veces toma y aplicación de injerto cutáneo, se dividieron en dos grupos de acuerdo a la localización de las lesiones: grupo 1 quemaduras en cara (n=20) recibieron aplicación de farmacoacupuntura 20 mcgs. de ondansetrón en el punto Neiguan (Pc 6) previamente a la inducción anestésica, y el grupo 2 (n=20) con quemaduras en extremidades superiores recibió una sesión de auriculoterapia de 30 min. previa a la inducción anestésica. Los pacientes con quemaduras en extremidades inferiores y abdomen se dividieron en forma aleatoria. Se monitorizaron durante el transoperatorio parámetros tales como F.C. T.A. y Saturación de oxigeno en los que se observó que en la oximetría de pulso y la T.A. no se presentaban cambios significativos pero en la frecuencia cardiaca se observó que esta disminuía hasta un 9.40% ( p