INSTRUCTIVO SSSYPSA- 01-2012

PARA:

ADMINISTRADORES DE REGIMEN SUBSIDIADO

BASE

DE

DATOS

MUNICIPALES

DE

DE:

GRUPO DE BASES DE DATOS DE REGIMEN SUBSIDIADO SECRETARIA SECCIONAL Y PROTECCION SOCIAL DE ANTIOQUIA.

ASUNTO:

PROCESO DE AFILIACIÓN AL REGIMEN SUBSIDIADO

Fecha de actualización: 01 de octubre de 2012

PROCESO DE AFILIACION REGIMEN SUBSIDIADO

El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado. Para afiliarse debe tener aplicada la encuesta SISBEN CERTIFICADA por EL Departamento Administrativo de Planeación. SISBEN quiere decir: Sistema de Selección de Beneficiarios y permite establecer en que nivel se encuentra el usuario encuestado. Solo pueden acceder al Régimen Subsidiado de Salud, Si esta identificado en los niveles 1 o 2 por encuesta del SISBEN y no está afiliado al Régimen Contributivo. Igualmente, pueden afiliarse a este Régimen las personas que hacen parte de grupos especiales como: desmovilizados, indígenas, habitantes de la calle, niños en protección, desplazados y demás población especial definida en el Acuerdo 415 de 2009.

 PROCESO DE AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO Inicio

1. El Usuario se acerca a la EPS de su elección

3. Cumple con el puntaje 1 y 2 certificada por el DNP en página web o en listado de potenciales a afiliar

2. EPS-S verifica requisitos 5.La EPS diligencia formulario de Afiliación y entrega al usuario una copia, cartilla de deberes derechos y carta de desempeño

6. La EPS-S envía a la ET como mínimo una vez a la semana el archivo de nuevos y copia de los formularios de Afiliación.

No

Orientar al usuario por que no se puede afiliar.

si

No

4. La EPS-S consulta en la BDUA para identificar afiliación activa en otra EPS-S

7. La ET valida y radica los formularios de nuevos, actualiza su base de datos y devuelve a la EPS-s.

Ver Proceso de Novedades

Ver diagrama de flujo para traslados

si

8. La EPS-S envía cada semana el archivo de nuevos a la BDUA (semanas de reporte R 1344 de 2012)

Generar en Sismaster novedad de anulación N15

si

9. El SAYP procesa y actualiza la información en la BDUA y publica resultados a la EPS-S y ET

11. El MS VAL contiene inconsistencias

No Fin

Aceptar la afiliación en el Sismaster



PROCESO DE AFILIACION EN LA BASE DE DATOS DEL SISMASTER ASEGURAMIENTO.

Este proceso permite incluir en la base de datos del municipio los usuarios nuevos que afilian las EPS-S. Según el instructivo 001 del MPS la prestación de los servicios de salud se deben garantizar desde el momento de la suscripción del formulario de afiliación o traslado, para lo cual las EPS-S deben remitir oportunamente y obligatoriamente al Ente Territorial los formularios de afiliación diligenciados y el archivo en medio magnético de estas afiliaciones en estructura 1344 de 2012. EL proceso de afiliación se puede realizar de tres formas:

1. Importar el archivo MS0512017012012VAL. este archivo se descarga del ftp del régimen subsidiado, una vez que se descargue el archivo se debe descomprimir y quitar la palabra VAL al nombre del archivo. Verificar que cada registro del archivo contenga los soportes debidamente diligenciados y que cumplan con los requisitos de ley para ser afiliados, los registros que se encuentre que no cumplan con dichos requisitos se deberá generar la novedad N15 ANULACION DE INGRESOS.

2. El ingreso de los usuarios puede hacerse de forma masiva construyendo un archivo de nuevos separado por comas como lo indica la Resolución 1344 de 2012, es la misma estructura que tiene el archivo anterior.

Pasos para construir el archivo de nuevos en txt:   

Cuando se tienen los datos del usuarios en una archivo de Excel, se organiza según con la estructura como se muestra en el a Ejemplo, sin títulos. Guardar con el nombre: ej MS0512017012012, con extensión delimitado por comas (csv delimitados por comas). En el explorador de Windows cambiar extensión csv por txt.

Ejemplo de estructura de nuevos:

CCF002,CC,3535377,ARIAS,COTO,JULIO,ARCESIO,09/03/1978,M,05,483,R,01/04/2011 ,15,2,ST

En ambos casos el procedimiento para importar el archivo en el Sismaster es: 1. Importar el archivo MS0512017012012 al SisMaster por la opción archivoimportar –resolución vigente- afiliados nuevos así: Se genera cuadro con tres pestañas

as: 

registros rechazados: aquellos usuarios que ya están cargados en su base de datos o que tienen alguna inconsistencia



Registros correctos: son aquellos usuarios que cargaron van hacer incorporados en la base de datos , (si usted revisa y encuentra que no debe afiliar alguno de estos, dar doble clic en la columna de aceptar y deberá aparecer el símbolo prohibido en rojo lo que indica anulación de esta afiliación).Los demás registros que aparecen con flecha verde serán afiliados automáticamente en su base de datos. Rechazar solo si está seguro que no cumple con las condiciones para no afiliarse al régimen subsidiado



Sin Listado Población elegible: se debe aclarar que el Sismaster esta actualmente en esta sujeto al listado de población elegible, dicho listado ya no opera por lo tanto aunque esta opción sigue apareciendo, el administrador debe dar clik en aceptar hasta que el signo rojo cambia a signo verde. Nota: El listado de potenciales a afiliar que se conforma en el municipio no se debe importar al Sismaster. Los usuarios que no sean seleccionados se les generan la novedad de anulación de ingreso. Por eso se recomienda en caso de no tener claridad suficiente de que la persona cumple o no con los requisitos para afiliarse al régimen subsidiado se debe permitir la afiliación (dar clic flecha verde), en otras palabras dejar en símbolo rojo aquel registro que se está seguro que no puede ser afiliado al régimen subsidiado, con el fin de evitar inconvenientes con las EPS-S.

Cuando se realiza la importación del archivo de nuevos , podrá encontrar en la carpeta de envíos que está ubicada en c/Sismaster/aseguramiento/envíos, el reporte de los usuarios que fueron importados correctamente (usuarios con flecha verde) y usuarios rechazados ( usuarios signo rojo).