Hospital Clínico de San Carlos, Madrid Viernes 23 de Mayo de 2014

insuficiencia cardiaca aguda

Jerónimo Farré

Servicio de Cardiología Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz – idcsalud

insuficiencia cardíaca: concepto • síndrome clínico • debido a alteración

 llenado (disfunción diastólica) y/o  vaciado (disfunción sistólica) del corazón

• que produce cambios neurohormonales  beneficiosos (pocos)  perjudiciales (la mayoría) © 2014 Prof. J. Farré MD

#1

insuficiencia cardíaca

Cuál de los puntos siguientes no caracteriza al síndrome clínico del fracaso cardiaco 1. intolerancia al esfuerzo 2. retención de líquidos 3. baja mortalidad 4. asociación con otras comorbilidades 5. hospitalizaciones frecuentes © 2014 Prof. J. Farré MD

insuficiencia cardíaca: concepto síndrome clínico intolerancia al esfuerzo longevidad reducida tratamiento complejo • múltiples fármacos • dispositivos implantables

© 2014 Prof. J. Farré MD

retención de líquidos hospitalizaciones frecuentes asociación con otras comorbilidades

#2

insuficiencia cardíaca

En cuanto a la función ventricular, ¿debemos diferenciar alguna variedad de IC además de la IC con FE↓ y la IC con FE conservada? 1. Sí 2. No 3. Sí, la IC con FE↓ y disfunción diastólica 4. Sí, la IC con FE supernormal 5. No sé © 2014 Prof. J. Farré MD

insuficiencia cardíaca: tipos

IC con FE↓

IC FE conservada

FEVI FEVI ≤40% FEVI ≥50% 41-49% tratamiento

© 2014 Prof. J. Farré MD

FEVI >40%

Tipos de IC según FEVI tipo FEVI comentarios IC con FE↓ ≤40% • mayor parte de pacientes reclutados en ensayos clínicos • fármacos y dispositivos han mostrado ser eficaces IC con FE conservada ≥50% • no hay terapias que hayan demostrado ser eficaces IC con FE limítrofe 41-49% • comportamiento similar a IC y FE preservada IC con FE mejorada >40% • pacientes que tuvieron IC con FE↓ y cuya función sistólica mejoró con el tratamiento • historia natural incierta (diferente a pacientes con IC y FE persistentemente ↓ o con FE conservada)

© 2014 Prof. J. Farré MD

manifestaciones clínicas de la IC Fracaso retrógrado

Fracaso anterógrado

Congestión

izquierdo

congestión pulmonar

Bajo gasto

derecho

 PVY Disnea / tos esfuerzo Ortopnea DPN

Estertores

Fatigabilidad

Hepatomegalia Edemas

Derrame pleural

Dolor HD

↓tolerancia ejercicio © 2014 Prof. J. Farré MD

taquicardia

congestión sistémica

hipotensión insuf. renal

epidemiología de la IC

Source: National Center for Health Statistics and National Heart, Lung, and Blood Institute. © 2014 Prof. J. Farré MD

epidemiología de la IC la IC es responsable del 7% de las muertes cardiovasculares en los EEUU © 2014 Prof. J. Farré MD

etiopatogenia de la IC A. Enfermedades primariamente miocárdicas 1. Cardiopatía isquémica 2. Miocardiopatías 3. Miocarditis

B. Enfermedades que sobrecargan los ventrículos 1. Sobrecarga de presión - Hipertensión arterial - Estenosis aórtica 2. Sobrecarga de volumen - Insuficiencia mitral - Insuficiencia aórtica - Fístula arterio-venosa

C. Enfermedades restrictivas

68% 32%

1. Pericárdicas 2. Miocárdicas

enfermedad coronaria

1. Taquicardia 2. Mala sinergia ventricular

enfermedad no coronaria

D. Alteraciones eléctricas

© 2014 Prof. J. Farré MD

Circulation. 1998; 97: 282-289

#3 insuficiencia cardíaca aguda ¿debemos incluir el shock cardiogénico dentro del concepto de IC aguda? 1. Sí 2. No 3. No sé © 2014 Prof. J. Farré MD

insuficiencia cardiaca aguda

un brusco •↓ del gasto cardiaco (fallo anterógrado) •↑ de la congestión pulmonar y/o sistémica (fallo retrógrado) © 2014 Prof. J. Farré MD

IC aguda: formas de presentación • shock cardiogénico:  TA sist 30 mm Hg  oligo-anuria (