Servicio de Cardiología Protocolo Asistencial: Insuficiencia Cardíaca Aguda

Protocolo Asistencial: Insuficiencia Cardiaca Aguda Elaborado por:

Aprobado por:

Dr. Roberto Muñoz Aguilera

Dr. Francisco Fernández-Avilés

Sergio Castrejón Castrejón

Modificaciones

Fecha de presentación: 19/06/2007 Aprobación: Francisco Fernández-Avilés (jefe de Servicio) Fecha de revisión: 4 años (junio 2011)

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Servicio de Cardiología Protocolo Asistencial: Insuficiencia Cardíaca Aguda 1. GENERALIDADES

1.1. Definición de insuficiencia cardiaca aguda (ICA/AHF) Comienzo rápido de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca secundarios a alteraciones de la función cardiaca: Sistólica Diastólica Alteraciones del ritmo Alteraciones en precarga y/o postcarga en relación con la etiología subyacente. Los efectos pueden ser transitorios y reversibles o condicionar daño estructural permanente y el desarrollo ulterior de insuficiencia cardiaca crónica. Desde el punto de vista clínico se caracteriza por disminución del gasto cardiaco, hipoperfusión tisular, elevación de la presión capilar pulmonar y congestión tisular. Frecuentemente amenaza la vida y requiere tratamiento urgente. La existencia de ICA condiciona un periodo de alto riesgo durante el cual la probabilidad de muerte o rehospitalización es muy elevada. NB. En este contexto específico de la AHF hay pocos estudios clínicos controlados que permitan ayudar a definir claramente el tratamiento óptimo. La mayoría de los mismos se enfocan en la mejoría de los síntomas y fueron realizados en pacientes con disfunción sistólica.

1.2. Presentación De novo: debut de AHF sin cardiopatía conocida previamente (23%). Descompensación aguda de Insuficiencia cardiaca crónica (75%). Insuficiencia cardiaca avanzada/terminal (2%). En cualquier caso la mayoría de los episodios de AHF cursan con congestión y no con bajo gasto. El 10-20% pacientes se presentan hipertensos y con edema intersticial o alveolar marcado y 10% en edema “agudo” de pulmón. Menos del 10% de los pacientes con AHF se presentan con hipotensión y disminución marcada del índice cardiaco con signos de

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Servicio de Cardiología Protocolo Asistencial: Insuficiencia Cardíaca Aguda hipoperfusión periférica y de órganos clave, edema pulmonar manifiesto (3%) o shock cardiogénico ( 18 y IC > 2,2. Grupo III: Hipoperfusión-Shock hipovolémico. PCP < 18 y IC < 2,2. Grupo IV: Hipoperfusión-Shock cardiogénico. PCP > 18 y IC < 2,2.

2.4. Considerar los factores etiológicos y precipitantes de AHF Descompensación por empeoramiento progresivo de IC crónica. Síndromes coronarios agudos: IAM / angor inestable con isquemia extensa y disfunción isquémica, complicación mecánica del IAM, IAM de ventrículo derecho. Crisis HTA, mal control crónico HTA. Arritmia (TV, FV, FA, flutter, TSV). Insuficiencia valvular (endocarditis, rotura cuerda tendinosa, empeoramiento de valvulopatía previa). 19/06/2007

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Servicio de Cardiología Protocolo Asistencial: Insuficiencia Cardíaca Aguda Estenosis aórtica severa. Miocarditis aguda severa. Taponamiento cardiaco. Disección aórtica. Miocardiopatía post-parto. Tromboembolismo pulmonar.

Factores precipitantes no cardiológicos que aparecen frecuentemente: Mala adherencia tto médico. Sobrecarga de volumen. Infecciones (neumonia / sepsis). ACV severo. Post-cirugía mayor. Reducción función renal. Asma. Anemia aguda y crónica. Hipotiroidismo. Abuso drogas / alcohol. • Iatrogenia: empleo de AINE, antagonistas del calcio, disopiramida, empleo inadecuado de fármacos indicados (β-bloqueantes, IECAs-ARA II, espironolactona) etc. • Síndromes de alto gasto: sepsis, tirotoxicosis, anemia, cortocircuitos.

2.5.Valoración de los factores de mal pronóstico de la ICA • Hipotensión, edad avanzada, insuficiencia renal crónica, varón, etiología isquémica, hospitalización previa por IC, frecuencia respiratoria > 30 lpm, anemia aguda o crónica, hiponatremia, elevación de troponina, péptido natriurético elevado prealta (en situación “estable”), fracción de eyección del ventrículo izquierdo