INTEGRACIÓN DE LA IMRT Y TÉCNICAS DE CONTROL RESPIRATORIO EN CÁNCER DE MAMA : PRÁCTICA ASISTENCIAL

Dra J M Fuentes ( [email protected] ) Dr J Isern ( [email protected] ) Dra. N. Jornet ([email protected])

OBJECTIVO DOCENTE

•

Revisar la experiencia de nuestro centro en la implementación de la IMRT y del DIBH en el tratamiento del cáncer de mama:

• •

Racional para la incorporación de la IMRT y del DIBH Aspectos prácticos: • Selección de pacientes • Prescripción de dosis • Definición volúmenes • Planificación • Control de imagen y monitorización de la respiración • Registro de pacientes: Información oncológica, datos dosimétricos, seguimiento

Integración de la IMRT en cáncer de mama: práctica asistencial Integración de nuevas tecnologías en la práctica clínica asistencial de radioterapia externa

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UN POCO DE HISTORIA

INAUGURACIÓN DEL SERVICIO

1955

PLANIFICACIÓN 2D

PLANIFICACIÓN 3DCRT

IMRT HIPOFRACCIONADA

CONTROL RESPIRATORIO SINCRONIZADA

CONTROL RESPIRATORIO DIBH

1980

2006

2013

2014

2016

Integración de la IMRT en cáncer de mama: práctica asistencial Integración de nuevas tecnologías en la práctica clínica asistencial de radioterapia externa

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RACIONAL DE LA INCORPORACIÓN de la IMRT en mama ➔En mama grande donde la 3DCRT con campos tangenciales tiene resultados de conformación y homogeneidad subóptimos. ➔Margen posterior del Boost a más de 6 cm de profundidad

(energía máxima haces electrones disponibles 20 MeV)

Boost simultaneo integrado (SIB)

➔V20 pulmón homolateral y/o V25 corazón fuera de los límites de tolerancia ➔Indicación de irradiación de mamaria interna. Integración de la IMRT en cáncer de mama: práctica asistencial Integración de nuevas tecnologías en la práctica clínica asistencial de radioterapia externa

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RACIONAL DE LA INCORPORACIÓN del DIBH en mama ➔Preocupación por la cardiotoxicidad tardía en pacientes jóvenes con tratamiento sistémico concomitante Darby SC, Ewertz M, McGale P, Bennet ..Cutter D, Gagliardi G et al: Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med. 368(11):987-98, 2013 Angela Sardaro a, Maria Fonte Petruzzelli b, et al. Radiation-induced cardiac damage in early left breast cancer patients: Risk factors, biological mechanisms, radiobiology, and dosimetric constraints Radiotherapy and Oncology 103: 133–142, 2012

➔Voluntad de conseguir una Dmedia< 6 Gy y el V25< 10% en corazón

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Aspectos prácticos de la implementación de IMRT y DIBH: La realidad no es lo que parece…

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DEFINICIÓN DE VOLÚMENES • TC big bore (Philips) • Sin contraste • Plano inclinado sólo si imprescindible • Glándula mamaria marcada con hilo radiopaco • Control respiratorio en todas las pacientes (RPM). • Mama izquierda (entrenamiento respiratorio, TC en inspiración forzada (gafas realidad virtual), tatuaje en respiración espontánea • Lecho tumoral marcado con clips

2015

• Validación: sesión de volúmenes

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ARBOL DE DECISIONES ELECCIÓN DE TÉCNICA

Mama +/- Áreas ganglionares

Respiración libre (RPM) Boost