Ciclo Formativo 2012-2013 Cuidados Paliativos

ASPECTOS PRÁCTICOS EN EL USO DE OPIOIDES:

INTERACCIÓN CON OTROS OPIOIDES:

El desarrollo de nuevos agonistas opioides puros, permite en la actualidad su uso en combinación, estrategia que facilita reducir los efectos secundarios asociados al incremento de dosis en un solo fármaco y potencia el efecto analgésico sinérgico. Tabla 1.

INTERACCIONES ENTRE OPIOIDES

Tabla 1

INTERACCIÓN CON OTROS FÁRMACOS:

La polifarmacia es uno de los factores más frecuentemente implicados en la yatrogenia derivada de los tratamientos farmacológicos.

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Los opioides, al igual que el resto de fármacos, tienen sus particularidades no sólo en su interacción con cada organismo, sino también en la que se produce con otros fármacos.

En los pacientes en tratamiento paliativo es frecuente la coexistencia de diferentes medicamentos que, en ocasiones, facilitarán y potenciarán efectos que consideramos contribuyen al control de síntomas y, en otras, serán fuente de efectos secundarios y yatrogenia. Ambas circunstancias debemos conocerlas, siendo imprescindible para ello saber qué fármacos se están administrando en cada momento, con qué objetivos se administran y qué efectos se están consiguiendo.

Tabla 2

DOSIFICACIÓN Y EQUIANALGESIA:

La dosificación siempre ha de ser individualizada. Se debe iniciar siempre “titulando”, con la menor dosis eficaz, facilitando siempre una pauta clara de “dosis extra” que permita cubrir el dolor de los periodos inter-dosis, explicitando la dosificación, procedimiento de uso, repetición, etc. Los fármacos de liberación inmediata son los que hay que utilizar en el proceso de titulación.

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A partir de aquí, es recomendable utilizar la equivalencia con el cloruro mórfico como “estándar de oro” y, a partir de su equivalencia con el resto, elegir el/los fármacos que mejor cumplan los objetivos terapéuticos que se hayan establecido.

Reproducimos a modo de orientación unas “tablas equianalgésicas”. Son útiles y sirven de orientación, sin embargo, la mejor tabla es la que uno mismo realiza adquiriendo conocimiento y manejo de los fármacos.

TABLA EQUIANALGESIA Morfina O Morfina SC Morfina IV Oxicodona O Hidromorfina Metadona O Meperidina O Meperidina SC,EV Codeína O Propoxifeno O Propoxifeno EV Buprenorfina SL Buprenorfina EV Nalbufina SC,EV

MORFINA O

MORFINA SC

MORFINA IV

x1 x2 x3 x1,5 x5 x10-20 /12 /3 /8 /10 no disponible x60 no disponible no disponible

/2 x1 x1,5 x0,5 --------/30 /7,5 /20 no disponible no disponible no disponible 25 1

/3 /1,5 x1 /3 --------/60 /1,5 -------------------------

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**

MORFINA O

MORFINA SC

Oxycodona O 20 mg Tramadol O 160 mg Fentanilo TC 25 ug/h Buprenorfina TC 35 ug/h Buprenorfina TC 52,5 ug/h Buprenorfina TC 70 ug/h Fentanilo 100 ug*** Hidromorfona O 4 mg****

40 mg 40 mg 60 mg/día 40-60 mg/día 80-100 mg/día 120 mg/día 10 mg 20 mg

/2 /2 /3 * /3* /3* /3* /2 ó /3

* El efecto persiste una vez retirado el parche. ** Variabilidad interindividual. *** Equivalencia relativa para administración transmucosa **** Multiplicar por 5 los miligramos de la presentación: Jurnista 16 mg= 80 mg de morfina

Tablas 3 Y 4

Tabla 5 : EQUIVALENCIAS TAPENTADOL

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NICIO RÁPIDO CON MORFINA:


Bolos

de 2 mg

intravenosos cada

5 minutos hasta reducción de

intensidad del dolor a