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Programa General
INTERNADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Segundo Grupo 2012
23 de abril 2012 al 12 de agosto 2012
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DIRECTORA DE DEPARTAMENTO:
Dra. Verónica Chamy P.
COORDINADOR GENERAL INTERNADO Coordinadora Hospital Carlos Van Buren Coordinador Hospital Gustavo Fricke Coordinador Hospital Naval
Dr. Ignacio de la Torre Ch. Dra. Valeria Videla O. Dr. Juan José de la Torre C. Dr. Pablo Hernández R.
DOCENTES PARTICIPANTES POR CAMPOS CLINICOS Hospital Van Buren: *Dr. Carlos Bennett (JS) *Dra. Verónica Chamy Dra. Dora Silva Dra. Maritza Bachmann Dra. Claudia Núñez Dra. Paulina González *Dra. Daniela Badilla *Dra. Valeria Videla *Dra. Lorena Pardo Dra. Mylene Saavedra *Dr. Anibal Scarella Dr. Jorge Varela Dr. Rolando Márquez Dr. Alejandro Soto *Dr. Marcelo Rodríguez *Dr. Carlos Sotomayor Dr. Rodrigo Parada *Dr. Ignacio de la Torre *Dr. Julián Prado *Dr. Luis Molina *Dr. Harald Riesle Dr. Santiago Parry Dr. Mario Valenzuela Becados Dra. Constanza Couve (2) Dr. Andrés Ghiringhelli (2) Dr. Jose Antonio Moreno (2) Dra. Carolina Bazán (1) Dra. Cynthia Turrieta (1)
Hospital Naval Dr. William Stanley (JS) Dr. Carlos Kissinger *Dr. Pablo Hernández Dra. Verónica Navarro Dra. Paola Castro Dr. Francisco Núñez Dr. Yanko Morales Dr. Kurt Cárcamo Dr. C. Artemchonque Dr. Mario González
Hospital Gustavo Fricke: Dr. Boris Ancic (JS) Dr. Juan Haberland Dr. Gabriel Anwandter Dr. Erasmo Bravo Dr. Dan Martínez Dr. Oscar Espinosa *Dr. Alejandro Seguel Dr. Luis Leighton Dra. Paulina Gonzaléz Dr. Leonardo Rivera A. Dr. Juan Guillermo Romo Dra. Mónica Molina R. Dr. Rodrigo Schiaffino. Dr. Marcos Montaño. Dra. Catalina Alonso Dr. Rafael Aranguiz Dr. Rodrigo Corvalán Dr. Diego Masoli Dr. Sergio Rojas Dr. Ignacio Alarcón Dr. Mauricio Pizarro Dr. J. de la Fuente *Dr. JJ de la Torre C. Becados Dra. Carolina Opazo (2) Dra. San Martín (2) Dr. Danilo Vicelja (2) Dr. S. Montecinos (1) Dra. A. Correa (1)
*docentes de la Universidad
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A. PROPÓSITO GENERAL DEL INTERNADO Contribuir a la formación integral de médicos generales, que posean los conocimientos actualizados e integrados y las destrezas específicas en el ámbito de la salud de la mujer, las cuales les permitan desempeñarse óptimamente en el sistema sanitario chileno.
B.- OBJETIVOS GENERALES DEL INTERNADO El Internado de Obstetricia y Ginecología tiene como objetivo, desarrollar y consolidar las capacidades y habilidades relativas a la especialidad, integrando aquellos conocimientos relevantes adquiridos a lo largo de la carrera con las patologías más prevalentes y las más relevantes del área obstétrica y ginecológica.
C.- OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL INTERNADO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Conocer los aspectos epidemiológicos de la Salud de la Mujer Fortalecer la relación médico paciente en los problemas de salud de la Mujer Conocer los derechos legales de la mujer embarazada y la normativa AUGE. Estimular el trabajo en equipo en la práctica obstétrica y ginecológica. Integrar los lineamientos del “Programa de la Mujer” del Minsal a la práctica clínica. Adquirir destrezas básicas en el diagnóstico, manejo y atención del parto eutócico. Conocer las situaciones patológicas más frecuentes durante el trabajo de parto. Comprender el manejo perinatal del embarazo normal y de las patologías más prevalentes del embarazo. 9. Conocer el manejo del nivel primario, secundario y terciario de salud, de las patologías ginecológicas y obstétricas más frecuentes. 10. Adquirir destrezas quirúrgicas básicas en el campo de la ginecología y obstetricia. 11. Integrar elementos de la bioestadística a la práctica clínica habitual. 12. Utilizar elementos de la medicina basada en evidencias para la toma de decisiones clínicas. 13. Aplicación de conocimientos para realizar una revisión crítica de la literatura. 14. Aplicar modelos de revisión temática en busca de la mejor evidencia.
D.- METODOLOGIA Este internado es una instancia de carácter teórico práctico, donde las principales actividades docentes ocurren en los campos clínicos asistenciales y en las dependencias universitarias. Está dividido en tres bloques principales: Obstétrico - Perinatológico, Ginecológico y Residencia UEGO. Las actividades docentes teóricas se concentran en reuniones clínicas, revisiones de casos clínicos, seminarios y CATS, las cuales se llevarán a cabo en las distintas dependencias universitarias disponibles para este efecto. Duración del Internado 16 semanas Horario Diurno Lunes a Viernes de 08:00 a 17:30 hrs. Horario Turnos de 13:30 a 08:00 hrs. (HCVB), 12:00 a 08:00 (HGF) y (HNVM)
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Resumen General de Actividades Prácticas del Internado Las actividades prácticas son de asistencia obligatoria y están divididas en tres bloques:
1. Unidad Obstétrica y Perinatológica (50% de Internado) 1.1. UNIDAD DE PARTO: Durante esta rotación, el interno se incorpora a la Residencia Obstétrica en la Unidad de Parto y Prepartos. Participará en todas las actividades de la unidad, realizando los ingresos de las pacientes a la unidad y los controles de las pacientes durante su trabajo de parto. Participará además activamente en la entrega formal de turnos, en la discusión de los casos relevantes, en la atención de partos y en las ayudantías quirúrgicas. Deberá asistir a la Unidad de Puerperio a controlar a las pacientes en cuyos partos o cesáreas haya participado.
1.2. PERINATOLOGÍA (Alto Riesgo Obstétrico ARO) En esta rotación el interno participa de la Unidad de ARO, deberá realizar los ingresos, evoluciones y epicrisis de la unidad. Debe presentar los casos clínicos en la Visita Médica de las pacientes hospitalizadas, acompañar a paciente en los procedimientos pertinentes y asistir calendarizadamente al policlínico de Alto Riesgo Obstétrico (ARO).
2. Unidad Ginecológica (50% de Internado) 2.1. GINECOLOGÍA En esta unidad, el interno deberá realizar los ingresos, evoluciones y epicrisis de las pacientes de la unidad, participar de las Visitas de la Unidad, conociendo los casos clínicos de las pacientes hospitalizadas, presentando las pacientes relevantes. Acompañar a paciente en los procedimientos pertinentes. y asistir calendarizadamente a los policlínicos de la especialidad. Dentro de los policlínicos que se realizan en la unidad, el interno debe asistir a Policlínicos de Ginecología General, Piso Pelviano, Patología Cervical, Infertilidad y Patología Mamaria, siendo el mayor énfasis en los de Ginecología General. Desde el punto de vista quirúrgico, debe participar en las cirugías de la unidad, en pabellón para lo cual debe conocer las pacientes que serán intervenidas, las técnicas quirúrgicas a realizar, los aspectos anatómicos relativos a la patología y participar de la cirugías según la tabla asignadas.
2.2. GINECOLOGÍA URGENCIA En esta unidad el interno debe participar de la visita de las pacientes con patologías de Ginecología de Urgencias principalmente casos de Aborto, Embarazos Ectópicos, Bartholinitis aguda y Proceso Inflamatorio Pelviano. En algunos campos clínicos esta unidad forma parte de la de Ginecología, por lo que esta división de unidades puede no existir. En este período el interno debe participar de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las pacientes de la Unidad, pero también debe evaluar a las pacientes que consultan espontáneamente a la Unidad de Emergencias Gineco-Obstétrica (UEGO).
2.3. ATENCION PRIMARIA El interno realiza una pasantía calendarizada por un Consultorio de Atención Primaria de Salud, donde debe concentrar su atención en la consulta ginecológica, planificación familiar y el control Prenatal. Desarrollará destrezas en Toma de PAP, inserción y extracción de DIU, examen mamario, examen ginecológico. Manejo del Carné Maternal, formularios de beneficios etc. y observará las derivaciones que correspondan a los centros de la red.
3. Residencia Obstétrica - Ginecológica (Transversal al internado) Cada interno debe realizar un turno de residencia de 24 horas, calendarizado cada 6 días, incluyendo sábados, domingos y festivos. Cada Interno está asignado a un turno durante las 16 semanas del periodo, siendo su responsabilidad asistir puntualmente a cada turno, realizar actividades en todas las unidades del servicio, participar en las ayudantías quirúrgicas y de procedimientos, desarrollando una conducta proactiva de aprendizaje teórico, competencias y destrezas señaladas en anexos 5 y 6 del programa. Durante el turno, el interno participa conjuntamente con becados y residentes, debiendo tutorizar todas sus actividades. El interno queda liberado de sus actividades asistenciales a las 13 hrs. del día siguiente. No así de las actividades académicas grupales (seminarios, pasos y evaluaciones).
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Resumen General de Actividades Teóricas del Internado Seminarios A cada interno se le asignará un tema el cual deberá preparar y exponer en reunión los Lunes y Jueves, a las 16 hrs. en dependencias de la Facultad. A cargo el Dr. Ignacio de la Torre. El listado de temas, con las respectivas fechas se describe en (Anexo 1). Cada Interno deberá entregar un informe con el formato que se detalla en el (Anexo 2) por vía impresa y electrónica el día previo a la presentación oral de su Seminario. La falta de entrega o la demora en la misma darán lugar a una nota 1.0 y determina la reprobación del internado. Se evaluará la presentación práctica y el formato impreso, de acuerdo a la pauta de evaluación oral y escrita descrita en el (Anexo 3). Cada una de estas calificaciones tiene una ponderación que está señalada en el punto G del programa. Al inicio de cada presentación podrá hacerse un test de evaluación escrito
Casos clínicos basados en la evidencia (CATS) Esta actividad de revisión de temas clínicos basados en la mejor evidencia científica disponible, es desarrollada por los internos y revisada por la Dra. Verónica Chamy, los días Miércoles de 7:30 a 9:00 a.m. Se desarrollará en las dependencias de la Escuela de Medicina en los distintos campos clínicos. El Temario y la asignación de fechas serán coordinados por la Dra. Chamy, para lo que se adjunta el (Anexo 4) que puede utilizar como recordatorio
Reuniones Académicas Durante el período del internado se desarrollan reuniones académicas. Algunas grupales para los internos de cada campo clínico y otras para todos los internos en conjunto. En cada campo clínico el interno deberá asistir a las reuniones de carácter académico que se realicen durante el período de la rotación. Se destacan en este sentido la Reunión General del Servicio de Obstetricia y Ginecología, las Visitas Docentes asistenciales de Ginecología y Alto Riesgo Obstétrico. Las fechas, horarios y temas de las reuniones serán informadas por los respectivo campos clínicos.
Resumen de Fechas y Horario de las principales Reuniones Académicas de cada Campo Clínico 1. REUNIÓN DE SERVICIOS CLINICOS Encargado: Jefe de Servicio Hospital Van Buren: Hospital Gustavo Fricke: Hospital Naval:
Viernes de 08:30 a 09:30 hrs. Auditorio HCVB Miércoles de 08:15 a 09:30 hrs. Auditorio HGF Miércoles 08:00 a 09:30 Auditorio Hospital Naval
2. VISITAS DOCENTE ASISTENCIAL Unidad de Alto Riesgo Obstétrico Hospital Van Buren: Hospital Fricke: Hospital Naval:
Viernes de 09:00 a 10:00 hrs. Salas de ARO HCVB Lunes a Viernes de 08:00 a 11:00 hrs. Salas de ARO HGF Jueves 8:00 a 10:00 hrs. Salas ARO Hospital Naval
Unidad de Ginecología Hospital Van Buren: Hospital Fricke: Hospital Naval:
Lunes de 08:00 a 09:30 hrs. Salas de Unidad de Ginecología Hospital Van Buren Lunes y Viernes de 08:00 a 09:30 hrs. Salas de Unidad de Ginecología Hospital Fricke Jueves 10:00 a 12:00 hrs. Salas de Unidad de Ginecología Hospital Naval
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3. ENTREGA DE TURNO DE RESIDENCIA En las unidades de preparto y parto de los distintos campos clínicos según el funcionamiento de cada servicio, pueden desarrollarse entregas formales del turno, con las principales novedades de la guardia saliente, procedimientos pendientes y pacientes con patologías o cuadros clínicos relevantes.
E- CONTENIDOS Y COMPETENCIAS DEL INTERNADO Se consideran conocimientos de entrada a este internado los desarrollados en el curso de Vº año de la Escuela de Medicina. Sin perjuicio de lo anterior se detallan los contenidos que un interno debiera desarrollar durante su rotación clínica de 16 semanas. (Anexo 5) Con respecto a las competencias que deben desarrollar los internos al concluir este internado, ellas están alineadas y ampliadas a las exigidas de la ASOFAMECH particularizadas al internado de Obstetricia y Ginecología. Se resumen en el (Anexo 6).
F.- COMPORTAMIENTO Ante todo le recordamos que el internado es una práctica profesional, donde usted debe trabajar tal como lo hará una vez titulado/a, supervisado por un médico residente y/o becado de la especialidad. Por lo mismo, su asistencia es del 100%. La puntualidad en el ingreso a todas las actividades será considerada de manera gravitante al evaluar a cada interno. Todo atraso o inasistencia deberá ser comunicado y justificado ante los tutores de rotación/turno y al coordinador de cada campo clínico, a través de comunicación verbal/telefónica respaldada por un documento que certifique la condición que ameritó dicha situación, debiendo presentarse al mas breve plazo en la Secretaría del Departamento de Obstetricia y Ginecología y en la Secretaría Académica de la Escuela de Medicina, para su respectiva tramitación. Cada interno debe presentarse correctamente uniformado con su delantal blanco, debidamente identificado con logo y credencial universitaria. Para el día de turno se recomienda asistir con traje de pabellón propio, y considerar una tenida de cambio ante el riesgo de exposición a fluidos. Dado el carácter multidisciplinario de la atención materno-infantil, el interno deberá relacionarse de manera óptima con los diferentes integrantes del equipo de salud, con los pacientes, sus familiares y todas aquellas personas que conforman el mundo hospitalario.
G.- EVALUACION El internado consta de evaluaciones comunes para todos los campos clínicos y evaluaciones propias de cada centro docente. Algunas son de carácter formativo y otras sumativo. Las evaluaciones comunes se circunscriben a los 3 grandes bloques definidos anteriormente. (Obstétrico, Ginecológico y de Urgencias) y se desarrollarán en la Escuela de Medicina. Las conductas inapropiadas de un interno durante las evaluaciones; al igual que su ausencia injustificada, serán sancionadas con nota 1.0 y el caso será analizado por el Departamento de Obstetricia y Ginecología, para definir la continuidad de su internado.
Evaluación de Inicio de Internado. Al inicio del internado se practicará una evaluación de 90 preguntas de alternativas, al estilo de la POC. Su resultado es diagnóstico.
Evaluaciones Teóricas Ginecológicas, Obstétricas y de Urgencias G-O. A todos los internos se les realizará una evaluación para cada uno de los bloques, de acuerdo a un calendario preestablecido. Estas evaluaciones tienen un carácter integrativo, privilegiando el juicio clínico, el razonamiento diagnóstico y terapéutico del médico general.
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Evaluación de Rotaciones o Notas Prácticas. Al final de cada rotación (ARO, GINECOLOGIA, APS), el coordinador de cada campo clínico y los docentes de la respectiva unidad deben evaluar al interno/a, quien debe entregar la planilla de calificación a Marcela Aguilera, secretaria del Departamento, con las fechas descritas. La evaluación puede incluir; si así se ha establecido en el campo docente respectivo, una interrogación oral o escrita final. Es Responsabilidad del interno/a hacer llegar la planilla de calificaciones al final de cada rotación a Marcela Aguilera. El retraso en la entrega de esta planilla equivale a nota 1.0 Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE). Durante las últimas semanas del internado, se realizará un ECOE a todos los internos. Las competencias y conocimientos a evaluar son preestablecidas, privilegiando el desarrollo de destrezas básicas y el juicio clínico. Consiste en un examen práctico compuesto de “estaciones”, las que deben ser resueltas en 7 minutos. Cada estación tiene una evaluación independiente y deben aprobarse todas las estaciones para aprobar el examen (nota ≥ 4.0). Aquel interno que repruebe 1 estación deberá rendir un examen práctico con su coordinador de campo clínico. Aquel interno que repruebe dos o tres estaciones deberá rendir un examen práctico ante una comisión de docentes definida por el coordinador del internado, quien repruebe más de tres estaciones, estará reprobado del internado. Evaluación de Seminarios Los Seminarios serán evaluados por su presentación audiovisual y el informe escrito que lo acompaña. Evaluación de CATS Los CATS serán evaluados por su presentación y discusión oral Cálculo de la NOTA de INTERNADO Promedio Notas de Pruebas Obstetricia, Ginecología y Urgencia ECOE Promedio Notas de Rotaciones Prácticas (tutores y rotaciones) Seminarios (nota presentación oral 5%, nota informe escrito 5%) CAT`s
45 % 20 % 20 % 10 % 5 % Total 100 %
EXAMEN FINAL DE INTERNADO POC El examen final, cuya calificación representa el 2,5% de la calificación del egresado de la Escuela de Medicina, es una “Prueba Objetiva de Conocimientos” (POC), de selección múltiple y preguntas de ensayo. Para poder rendir este examen final, ES NECESARIO HABER CONCLUIDO EL INTERNADO CON UNA CALIFICACIÓN FINAL MAYOR A 4.0, Sin calificaciones inferiores a 4.0 en ninguno de los ítems señalados en el punto anterior. La obtención de una calificación inferior a 4.0 en la POC significa su reprobación, teniendo la opción de rendirlo en el período extraordinario. Aquel interno que repruebe el examen extraordinario, debe repetir su internado en el campo clínico asignado por el coordinador de internado. Fechas de Evaluaciones Teórico-Prácticas del Internado Las fechas se definen por el Coordinador General del Internado, recomendando no modificarlas. 1ª Prueba Bloques viernes 15 de junio Prueba urgencias viernes 29 de junio 2ª Prueba bloques viernes 6 de julio ECOE sábado 28 de julio POC miércoles 8 de agosto
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H.- BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
PARTO
“Manual de Parto” Dr. Patricio Masoli de la Cerda Universidad de Valparaíso 2005 “Asistencia Activa en el Parto” Dr. Kieran O`Driscoll y Colab. Edit. Mosby 1996,
ALTO RIESGO Guía Perinatal, Ministerio de Salud 2003 “A.R.O.” Dr. Enrique Oyarzún E. Edit. PUC 1997
OBSTETRICIA Dr. Pérez Sánchez y Col.
GINECOLOGIA Dr. Pérez Sánchez y Col. Pautas de Práctica Clínica en Ginecología Dr. Mauricio Cuello y Cristian Pomés Edit. PUC 2005
GINECO-OBSTETRICIA “Selección de Temas en G-O” Dr. Eghon Guzmán B. y Colab. Ed. Publimpacto 2005-2007
ANTICONCEPCION “Tecnología Contraceptiva” Dr. Robert Hatcher
INFECCIOSO “Infecciones en Gineco Obstetricia” Dr. Sergio Silva S. Edit. Mediterraneo 1997
SONOGRAFÍA “U.S. en Obstetricia” Drs. Oyarzún y Gormaz Edit. Mediterraneo 2003
Medicina Basada en Evidencia Sackett EBM
INTERNET
www.cedip.cl www.rcog.org.uk www.acog.org www.sochog.cl www.uv.cl/ginecologia
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Anexo 1
Temas y calendario de seminarios INTERNO Sergio Ebner Contreras
Gonzalo Marin Carcey Francisca Loyola Pradenas Daniel García Alvarado Luis Bofill Chávez Fabián Valdovinos Mendoza
Jonathan Norambuena Barros
Valentín Valdés Landeros
Maura Olea Andreani
Sergio Maugard Tepper
Karen Espinoza
Camila Olivares Becerra
Daniela Sabra Jara
Rodrigo Sandia Zuñiga
Andrés Elwanger Wallbaum Andrés Painel Seguel Carlos Prado Kittel Cristian Navarro Parraguez Luis Faundez Pino Javier Perez B
SEMINARIO Caracterización de los casos de Cáncer de Endometrio, Hospital Carlos Van Buren 2011 Caracterización de los casos de Cáncer de Endometrio, Hospital Gustavo Frike 2011 Caracterización de los casos de Cáncer de Ovario, Hospital Carlos Van Buren 2011 Caracterización de los casos de Cáncer de Ovario, Hospital Gustavo Fricke 2011 Caracterización de los casos de Cáncer de Ovario, Hospital Naval 2009 a 2011 Caracterización de las pacientes consultantes en el policlínico de ARO/UCA Hospital Fricke Caracterización de las pacientes consultantes en el policlínico de ARO/UCA HCVB Caracterización de las pacientes diagnosticadas de PIP y su manejo en el año 2009. HGF Caracterización de las pacientes diagnosticadas de PIP y su manejo en el año 2009. HCVB Caracterización de las pacientes que consultan al policlínico de ginecología adolescente. HCVB Descripción de las pacientes Salpingoligadas y las técnicas quirúrgicas empleadas el año 2009 en el Hospital carlos Van Buren Comparación de resultados maternos y perinatales entre el fórceps de 1 y 2 ramas. HCVB 2009 a 2012 Caracterización de las pacientes que se hospitalizan en la unidad de alto riesgo obstétrico H.C.V.B. Caracterización de las pacientes que se hospitalizan en la unidad de alto riesgo obstétrico HGF Caracterización de las pacientes que se hospitalizan en la unidad de alto riesgo obstétrico HNAN Manejo de la RPM, en embarazos menores de 24 semanas HCVB Manejo de la RPM, en embarazos menores de 24 semanas Hospital Fricke Estudio descriptivo del embarazo Ectópico en el H.N.A.N Estudio descriptivo de los Resultados Histológicos de los Abortos Atendidos H.G.F Prevalencia de Depresión en puerperas del HCVB. 2011
FECHA 19 de junio
19 de junio 21 de junio 21 de junio 21 de junio 12 de julio
12 de julio
19 de julio
19 de julio
19 de julio
24 de julio
24 de julio
26 de julio
26 de julio
26 de julio
31 de julio 31 de julio 31 de julio 2 de agosto 2 de agosto
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Anexo 2
FORMATO PRESENTACIÓN DEL INFORME ESCRITO DE SEMINARIOS Para el informe escrito y para la realización del seminario oral, deben realizar una revisión de la mejor evidencia disponible respecto al diagnóstico y tratamiento de la patología o síndrome asignado. Se recomiendan como bibliografía guías clínicas del colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos y del Colegio canadiense de Obstetras y ginecólogos. A continuación se resumen los principales elementos del informe: Tipo de letra para el texto Arial tamaño 12. Títulos Arial 16 negrita, Subtítulos Arial 14 cursiva Extensión máxima: 8 planas con el algoritmo del manejo y la bibliografía. Título. Autor. Debe identificarse el nombre del autor y quienes le hayan colaborado. Siguiendo la nomenclatura de apellido, nombre. Resumen: En un máximo de 350 palabras debe resumir las principales características del seminario y su tema central, incluyendo elementos de resultados y conclusión. Palabras claves. Conjunto de términos que orientan la temática del seminario. Desarrollo: Debe incluir los elementos del background o estado del arte en relación a la temática del seminario. Debe incluir la definición de la patología, los elementos semiológicos del cuadro clínico, incluyendo síntomas y signos, los exámenes complementarios necesarios para la confirmación diagnóstica y el manejo. También deben incluir complicaciones y seguimiento. Algoritmo diagnóstico y terapeutico: En esta sección el interno debe incluir un algoritmo del diagnóstico del cuadro y su respectivo tratamiento Discusión Se presenta un análisis final del cuadro clínico o patología asignada y se confronta con la evidencia obtenida. Preguntas tipo: Como Elemento final del seminario se deben incluir cinco preguntas de selección múltiple y dos de desarrollo.
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Anexo 3
PAUTA DE EVALUACION PRESENTACIONES ORAL DE SEMINARIOS
TÓPICOS
Completamente desarrollado 2 ptos.
Desarrollado incompleto 1 pto.
No desarrollado 0 pto.
1. Uso de la terminología correcta: El interno utiliza un lenguaje técnicamente con las terminologías médicas precisas. 1.1 Preparación previa. Planificación y revisión del seminario antes de la exposición. 2. Exposición: El interno presenta el tema demostrando conocimiento, no realiza una lectura del PP. 3. Dominio del Tema: El interno da respuesta a las preguntas de sus pares y Docente. 4. Medios de apoyo a la presentación: El interno utiliza esquemas, videos, animaciones u otros medios que facilitan la explicación de los conceptos entregados. 5. Oratoria: El Interno expone claramente, mantiene la atención. Hay lenguaje corporal adecuado 6. Síntesis: El Interno realiza una presentación completa en el tiempo esperado. 20 minutos 7. Integración Básica- Clínica: El interno relata el tema asignado con las bases científicas de la medicina (embriología, histología, fisiología y anatomía) Aspectos cualitativos
Sugerencias:
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PAUTA EVALUACIÓN TRABAJOS ESCRITOS Y FORMATO DE PRESENTACIÓN DE TRABAJOS I PARTE Formato del Trabajo II PARTE Contenido
Tópicos Incluye los elementos básicos del trabajo Terminología
Descripción Incluye palabras claves, Resumen, Introducción, desarrollo, discusión y bibliografía Utilización adecuada del vocabulario
3 1 0
Uso imágenes y esquemas Desarrollo lógico de la introducción y desarrollo Discusión
Empleo adecuado de imágenes y esquemas
2 1 0
Entrega la información sistemáticamente y de manera lógica
3 1 0
Contrapone ideas y conceptos demostrando entendimiento del tema Incluye fuentes bibliográficas relevantes para el tema, actualizadas y válidas Incorpora elementos de las ciencias básicas relevantes al tema descrito
3 1 0
Bibliografía INTEGRACIÓN Básico Clínica III Cumplimiento en fecha entrega Asesorías y revisión
Calificación Posible 2 1 0
3 1 0 2 1 0
2 0 Envió el trabajo para Enviar el esquema del trabajo previamente es revisión una manera de disminuir los errores. Esto se valora positivamente.
43210
Anexo 4
Calendario de CATS Nombre interno
Tema Cats
Fecha
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Anexo 5
CONTENIDOS DEL INTERNADO El presente anexo es un complemento que sintetiza los principales contenidos que deben ser dominados por los internos durante su actividad práctica. Los hemos separado en aquellos relativos a las ciencias básicas, preclínicas y clínicos. Estos conocimientos que ya han sido estudiados en los cursos inferiores de la malla curricular de nuestra escuela, deben ser integrados a la ginecología y Obstetricia, privilegiando su apreciación desde una mirada clínica. Esto no implica que su conocimiento sea superficial, sino más bien, que su valor se potencia al identificarlos en los cuadros clínicos y casos estudiados.
RELATIVOS A LAS CIENCIAS BÁSICAS APLICADAS A LA GINECOLOGÍA y OBSTETRICIA 1. Anatomía General y Topográfica del Aparato Reproductor Femenino a. genitales internos b. genitales externos c. topografía de pelvis d. piso pelviano e. Anatomía quirúrgica de: i. Cesárea ii. Episiotomía y episiorrafia 2. Histología del aparato genital femenino y la placenta a. Estudio Histológico i. Vulva ii. Cuello Uterino iii. Endometrio iv. Mama v. Placenta 3. Fisiología de la Mujer a. Ciclo menstrual b. Función Ovárica c. Esteroidogenesis d. Desarrollo Puberal e. Endocrinología del climaterio f. Fisiología de la Contracción uterina g. Fisiología de la lactancia y la amenorrea de lactancia 4. Fisiología fetal a. Fisiología del líquido amniótico b. Circulación fetal c. Mecanismos de adaptación fetal a la hipoxia d. Mecanismos de adaptación del feto al nacimiento. 5. Fisiopatología a. Alteraciones del desarrollo puberal b. Alteraciones del Ciclo menstrual c. Menopausia precoz d. Alteraciones del crecimiento intrauterino e. Asfixia fetal f. Isoinmunización fetal
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6. Patología General a. Anatomía Patológica macro y microscópica de: i. Hiperplasia endometrial ii. Neoplasias Cervix y Mama iii. Infecciones Uterinas y Tubarias 7. Microbiología a. Flora microbiana de la Vagina b. Infecciones de transmisión sexual c. Infecciones intraamióticas 8. Embriología a. Desarrollo embriológico de: i. Ovario ii. Útero iii. Vagina y genitales externos iv. Mama b. Diferenciación Sexual c. Anomalías del desarrollo genital d. Desarrollo embriológico fetal. 9. Conceptos generales de Epidemiología y salud pública de la mujer a. Mortalidad general de la mujer b. Causas de muerte en la mujer según grupos etarios c. Mortalidad materna y perinatal d. Morbilidad del embarazo e. Control prenatal i. Niveles de Atención prenatal ii. Cálculo de la Edad Gestacional 1. FUR Operativa 2. EG Confiable / No Confiable iii. Metodología Control Prenatal 1. Exámenes Rutina 2. Indicaciones de exámenes complementarios 3. Derivación a Alto Riesgo Obstétrico 10. Principios generales de Terapéutica en Ginecología a. Terapéutica Farmacológica i. Regulación de la Fecundidad 1. Anticoncepción 2. Esterilización Tubaria. ii. Terapia de Reemplazo Hormonal iii. Suplementación durante embarazo y lactancia iv. Uterotónicos (oxitocina, misoprostol, metilergonovina) v. Tocolíticos (nifedipino, fenoterol y atosivan) vi. Analgesia y anestesia para parto y cesárea vii. Estimuladores y supresores de lactancia viii. Cristaloides ix. Coloides x. Generalidades de Transfusiones de hemoderivados b. Terapéutica No Farmacológica i. Cirugía de urgencias en Ginecología ii. Cirugía Electiva en Ginecología iii. Radioterapia iv. Kinesioterapia (piso pelviano)
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11. Semiología Obstétrica a. Anamnesis obstétrica. b. Cálculo de edad gestacional c. Maniobras de leopold d. Diagnóstico de trabajo de parto e. Diagnóstico de complicaciones obstétricas 12. Semiología Ginecológica a. Anamnesis Ginecológica b. Examen físico ginecológico 13. Métodos de Exploración Complementaria en Ginecología y Obstetricia a. Ultrasonografía abdominal y transvaginal b. Radiografía Pelviana c. Histerosalpingografía d. Endosonografía e. TAC de Abdomen y Pelvis f. Histeroscopía g. RBNE h. PBF ecográfico i. Ecografía de primer, segundo y tercer trimestre j. Doppler fetal y doppler materno 14. Conceptos generales de medicina legal a. Derechos de la mujer embarazada b. Comprobante de nacimiento c. Comprobante de defunción d. Carnet y ficha maternal y perinatal 15. Accidentes Laborales a. Concepto de Fluido de Riesgo b. Accidente Corto-Punzante c. Manejo Clínico de accidentes corto punzantes
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CONTENIDOS RELATIVOS AL INTERNADO El siguiente cuadro ilustra las áreas del conocimiento que cada interno debe dominar en relación a cada patología en particular. Esta división tiene un carácter netamente docente, para facilitar la sistematización del estudio individual, pero como ustedes deben saber, estas temáticas se presentan como un todo en cada situación o caso clínico en particular.
GINECOLOGIA Criterios diagnósticos (anamnésticos y de Examen físico) X
Diagnósticos diferenciales
Tratamiento Inicial y criterios de derivación
X
Certificación diagnóstica. (interpretación de pruebas diagnósticas) X
Amenorrea
X
X
X
X
Síndrome de Ovario Poliquístico SOP Hiperprolactinemia
X
X
X
X
X
X
X
X
hipogonadismo hipergonadotropo
X
X
X
X
Vaginorragia Cervicorragia Metrorragia puberal Metrorragia en edad fértil Metrorragia en peri y postmenopausia Vulvovaginitis
X X X X X
X X X X X
X X X X X
X X X X X
X
X
X
X
X
Cervicitis
X
X
X
X
X
ITS
X
X
X
X
ITU
X
X
X
X
PIP Infección de herida operatoria
X X
X X
X X
X X
Cáncer de Vulva
X
X
X
X
Cáncer de Cuello uterino
X
X
X
X
Cáncer de endometrio
X
X
X
X
Cáncer de Ovario
X
X
X
X
Enfermedad del Trofoblasto Prolapso
X X
X X
X X
X X
Incontinencia Urinaria de esfuerzos y espontánea
X
X
X
X
Patología benigna de la Mama
X
X
X
X
Patología Neoplásica maligna de la Mama Infertilidad Dolor Pelviano
X
X
X
X
X X
X X
X X
X X
Dismenorrea premenstrual
y
síndrome
Tratamiento definitivo
X
X
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OBSTETRICIA Criterios Diagnósticos
Diagnóstico diferencial
Tratamiento o manejo inicial incluido derivación
Tratamiento definitivo
X X X
Certificación diagnóstica. (interpretación de pruebas diagnósticas) X X X
Trabajo de Parto Parto prematuro Embarazo prolongado y parto de post término Rotura prematura de membranas Puerperio normal Metrorragia postparto Endometritis Puerperal Mastitis aguda Absceso mamario Recién nacido de bajo peso Mortineonato, Mortinato o muerte neonatal precoz Anemia y Embarazo Infección Urinaria y Embarazo Diabetes y Embarazo Síndrome Hipertensivo Gestacional Cicatrices Uterinas Y trabajo de parto Distocias de presentación Embarazo múltiple HIV y embarazo Colestasia Intrahepática del Embarazo Metrorragia del Tercer Trimestre Placenta Previa Hiperemesis Gravídica Enfermedad Hemolítica Perinatal
X X X
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X X X
X
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X
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X
X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X X X X
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X X X X
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X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X
Incompetencia cervical Desprendimiento Prematuro Placenta Pérdida Reproductiva recurrente Metrorragia del Primer Trimestre Cardiopatías y Embarazo Sepsis Obstétrica-Shock Séptico Embarazo Ectópico Epilepsia y Embarazo Traumatismo Obstétrico Rotura Uterina Shock Séptico Eclampsia Embolia Líquido Amniótico Trombofilias y Embarazo Drogas y Embarazo Teratogenia Abdomen agudo y Embarazo
X X
X X
X X
X X
X
X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X
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X X
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X X X X X X
X
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nexo 6
COMPETENCIAS Y GRADO DE DESARROLLO DE LAS MISMAS ESPERABLES AL FINALIZAR EL INTERNADO DE GINECOLOGÍA y OBSTETRICIA COMPETENCIAS GENERALES PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA Lo he visto hacer Lo he realizado bajo Sería capaz de realizarlo pero no lo he supervisión directa pero siempre y en cualquier hecho solo no lo he hecho solo circunstancia Realiza una anamnesis en la atención intrahospitalaria Realiza una anamnesis en la atención en consultorio externo Realiza una anamnesis en la atención de urgencias Realiza un examen físico completo incluyendo evaluación del estado mental Realiza un examen físico orientado al motivo de consulta en consultorio externo Realiza un examen físico orientado al motivo de consulta en consultorio externo Realiza un diagnóstico sindromático y formula hipótesis diagnósticas Plantea diagnósticos diferenciales en la atención hospitalaria Plantea diagnósticos diferenciales en la atención de consultorio Plantea diagnósticos diferenciales en la atención de urgencias Selecciona pruebas diagnósticas en la atención hospitalaria Selecciona pruebas diagnósticas en la atención del consultorio externo Selecciona pruebas diagnósticas en la atención de urgencias Interpreta pruebas diagnósticas Realiza tratamientos en el paciente hospitalizado Realiza tratamientos en el paciente de consultorio externo Realiza tratamiento en urgencias Redacta y maneja la ficha clínica de atención hospitalaria Redacta y maneja la ficha clínica de consultorio externo Redacta y maneja la ficha clínica de atención de urgencias Deriva pacientes a otros niveles de atención de la RED Solicita interconsultas Ordena la hospitalización de pacientes Toma decisiones clínicas en condiciones de incertidumbre Minimiza el riesgo de error médico en la práctica profesional Realiza promoción de la salud Realiza prevención de enfermedades
X X X X
X
X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
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COMPETENCIAS PARA PROVEER ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIAS Lo he visto Lo he realizado bajo Sería capaz de realizarlo hacer supervisión directa siempre y en cualquier pero no lo he pero circunstancia hecho sólo no lo he hecho solo Reconoce, evalúa y categoriza las X emergencias Ginecológicas y obstétricas Maneja la fase inicial de las emergencias X ginecológicas y obstétricas Efectúa primeros auxilios X Efectúa soporte vital básico
X
Efectúa soporte vital avanzado
X
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS DE LA OBSTETRICIA Lo he visto Lo he realizado bajo hacer supervisión directa pero no lo he pero hecho sólo no lo he hecho solo Efectúa control de dinámica uterina y auscultación de LCF Efectúa maniobras de leopold
Sería capaz de realizarlo siempre y en cualquier circunstancia X X
Efectúa anamnesis obstétrica
X
Efectúa examen físico obstétrico (incluidas maniobras de leopold y TV) Reconoce el inicio del trabajo de parto
X
Reconoce y maneja la distocia de presentación Reconoce y maneja la distocia de posición
X
X
X
Realiza Cesárea
X
X
Realiza episiorrafia
X
X
Reconoce y maneja la fase inicial de una metrorragia post parto (tto médico y revisión instrumental) Reconoce y maneja la metrorragia tercer trimestre Reconoce y maneja una crisis eclámptica
X
X X
X
Reconoce y maneja parto prematuro
X
Reconoce y maneja Sufrimiento Fetal
X
Reconoce y maneja SHE
X
Reconoce y maneja Diabetes gestacional
X
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COMPETENCIAS ESPECÍFICAS DE LA GINECOLOGÍA Lo he visto Lo he realizado bajo hacer supervisión directa pero no lo he pero hecho sólo no lo he hecho solo Efectúa anamnesis ginecológica
Sería capaz de realizarlo siempre y en cualquier circunstancia X
Efectúa examen físico ginecológico incluido Especuloscopía y TV Efectúa toma de citología cervical
X
Efectúa legrado uterino
X
Efectúa examen físico mamario
X
Reconoce y maneja la patología palpable mamaria Reconoce y maneja la patología macroscópica cervical Reconoce y maneja la metrorragia en la adolescente Reconoce y maneja la metrorragia en la mujer edad fértil Reconoce y maneja la metrorragia en la post menopaúsica Reconoce y maneja la miomatosis uterina sintomática
X
COMPETENCIAS PARA PRESCRIBIR MEDICAMENTOS Lo he visto Lo he realizado bajo hacer supervisión directa pero no lo he pero hecho sólo no lo he hecho solo Selecciona los fármacos en la atención hospitalarias Selecciona los fármacos en la atención de urgencias Reconoce y maneja los eventos adversos de medicamentos Prescribe de forma clara y precisa en medio hospitalario Prescribe de forma clara y precisa en el consultorio externo Prescribe de forma clara y precisa en la atención de urgencias Reconoce y maneja los eventos adversos de medicamentos Reconoce y maneja el riesgo de administrar fármacos en el embarazo identifica las principales reacciones adversas de los análogos de prostaglandinas identifica las principales reacciones adversas de los oxitócicos Identifica las principales reacciones adversas de los tocolíticos identifica las principales reacciones adversas de los Anticonceptivos y TRH
X
X X X X X
Sería capaz de realizarlo siempre y en cualquier circunstancia X X X X X X X X X
X X X
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Universidad de Valparaíso - Facultad de Medicina - Escuela de Medicina - Valparaíso COMPETENCIAS PARA COMUNICARSE EN EL EJERCICIO PROFESIONAL Lo he visto hacer Lo he realizado bajo Sería capaz de realizarlo pero no lo he supervisión directa pero siempre y en cualquier hecho sólo no lo he hecho solo circunstancia Se comunica clara y efectivamente por vía oral Se comunica clara y efectivamente por escrito
X X
Se relaciona sin discriminación con personas de toda edad y condición Escucha con respeto y honestidad
X
Se comunica empáticamente
X
Maneja el lenguaje no verbal para comunicarse con los no pueden o no saben Comunica la naturaleza y gravedad de la enfermedad Educa a los pacientes sobre salud y enfermedad Se comunica con los familiares de los pacientes
X
X
X X X
X
COMPETENCIAS PARA COMUNICARSE EN EL EJERCICIO PROFESIONAL Lo he visto Lo he realizado bajo hacer supervisión directa pero no lo he pero hecho sólo no lo he hecho solo
Sería capaz de realizarlo siempre y en cualquier circunstancia X
Administra medicamentos por las diferentes vías Realiza hemostasia inicial ante hemorragias externas
X X
Realiza anestesia local por infiltración X Realiza sutura de piel X Realiza curaciones de heridas y quemaduras X Realiza drenaje de abscesos X Realiza intubación orotraqueal X Realiza punción lumbar X Realiza intubación nasogástrica X Realiza ayudantía quirúrgica (nociones básicas) X Maneja drenajes quirúrgicos X Realiza drenaje vesical con catéter de folley X Realiza reanimación neonatal X
X
X
X
Realiza amniocentesis Realiza biopsia de endometrio X
X
Atiende un parto eutócico X Realiza especuloscopía y toma de citología X Interpreta radiografía de tórax X Interpreta radiografía simple de abdomen
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Universidad de Valparaíso - Facultad de Medicina - Escuela de Medicina - Valparaíso X Interpreta el PAP X X Realiza e Interpreta la Ecografía de primer trimestre X Interpreta un espermiograma X Interpreta las pruebas de embarazo Interpreta las pruebas endocrinológicas básicas (FSH, X LH, TSH, T3, T4, BHCG, SHBG) X Interpreta Histerosalpingografía X Interpreta mamografía
COMPETENCIAS PARA IDENTIFICAR FACTORES DETERMINANTES DEL PROCESO Lo he visto Lo he realizado bajo Sería capaz de hacer supervisión directa realizarlo pero no lo he pero siempre y en cualquier hecho sólo no lo he hecho solo circunstancia Identifica factores psicológicos (como estrés, dependencia y abuso de alcohol y drogas) Identifica factores sociales (como nivel educacional, violencia, accidente, maltrato, abuso, marginación, discriminación) Identifica factores económicos (como pobreza, inequidad) Identifica factores ambientales (como contaminación, exposición laboral, clima, radiaciones)
X X
X X
COMPETENCIAS PARA EL USO DE LA EVIDENCIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA Lo he visto Lo he realizado bajo Sería capaz de realizarlo hacer supervisión directa siempre y en cualquier pero no lo he pero circunstancia hecho sólo no lo he hecho solo X Analiza críticamente la literatura científica Efectúa un análisis estadístico de datos
X
Usa la medicina basada en la evidencia
X
Diseña, desarrolla y comunica una investigación científica Efectúa una revisión tipo CATS (critical apraisal topics)
X X
COMPETENCIAS PARA USAR EFECTIVAMENTE LA INFORMACIÓN Y SUS TECNOLOGÍAS EN UN CONTEXTO MÉDICO Lo he visto hacer pero no lo he hecho sólo Usa computadores en su práctica médica Accede eficazmente a las fuentes de información Guarda en forma completa y segura los registros médicos Practica el perfeccionamiento continuo Emplea información escrita en idioma inglés
Lo he realizado bajo supervisión directa pero no lo he hecho solo
Sería capaz de realizarlo siempre y en cualquier circunstancia X X X X X
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COMPETENCIAS PARA APLICAR PRINCIPIOS ÉTICOS Y LEGALES EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA Lo he visto hacer pero no lo he hecho sólo
Lo he realizado bajo supervisión directa pero no lo he hecho solo
Aplica principios, valores y análisis éticos en el ejercicio clínico
Sería capaz de realizarlo siempre y en cualquier circunstancia X X
Mantiene la confidencialidad
X
Respeta la diversidad Respeta los derechos del paciente, del equipo de salud y de la comunidad Obtiene un consentimiento informado cuando es necesario Respeta y brinda cuidados al paciente terminal Extiende certificados médicos de acuerdo con la legislación Informa las enfermedades de notificación obligatoria Realiza e informa peritajes médicos médico legales
X X X X X X
COMPETENCIAS PARA TRABAJAR EFECTIVAMENTE EN LOS SISTEMAS DE SALUD Lo he visto hacer pero no lo he hecho sólo
Lo he realizado bajo supervisión directa pero no lo he hecho solo
Conoce los marcos regulatorios legales que norman la actividad médica en el país Conoce la estructura y el funcionamiento del sistema de salud Administra y gestiona los servicios de la salud pública Participa efectivamente dentro del equipo de salud Realiza trabajo comunitario Aplica los programas y normas de salud Gestiona los recursos para la atención de salud Conoce y emplea el perfil epidemiológico de la población Respeta las normas de bioseguridad
Sería capaz de realizarlo siempre y en cualquier circunstancia X
X X X X X X X X
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Anexo 8
PAUTA TIPO PARA EVALUACIÓN ROTACIONES PRÁCTICAS INTERNADO
ACAPITE
PUNTAJE 1.- Conocimiento TEORICO 2.- Calidad de los ingresos médicos (anamnesis y examen físico) 3.- Capacidad y criterio para indicar tratamientos y manejo 4.- Comunicación con los pacientes y familiares. 5.- Asistencia y puntualidad.
32 1 0 32 1 0 32 1 0 32 1 0 2 1 0
6.- Presentación personal. 7.- Pro-actividad (iniciativa para realizar acciones médicas, evaluaciones a pacientes y control de exámenes)
2 1 0 32 1 0
Esta pauta es el esquema general. Presenta modificaciones en diferentes rotaciones relativas a contenidos y competencias específicas.
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