INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES pH… PaO2… PaCO2… HCO3… BE… Hb… SaO2…
Bloque 6 – Modulo 2
Dr Erick Valencia Anestesiologo – Intensivista.
Que son los Gases Arteriales ? Una muestra de sangre anticoagulada que se obtiene de una arteria del paciente con el fin de conocer informacion del interior del organismo, informacion relacionada con la enfermedad del paciente.
Que compone los Gases Arteriales ? 1. pH………… pH arterial 2. PaO2……… Presion arterial de oxigeno 3. PaCO2……. Presion arterial de Dioxido de carbono 4. HCO3…….. Bicarbonato arterial 5. BE………… Exceso de bases 6. Hb………… Hemoglobina estimada 7. SaO2……… Saturacion de la Hb.
Que refleja cada componente ? 1. pH = Refleja el estado acido basico del paciente 2. PaO2 = Muestra la presion de oxigeno que existe en la sangre circulante.
3. PaCO2 = Refleja la presion de Dioxido de Carbono que existe en la sangre circulante. 4. HCO3 = Es expresado de 2 formas: - HCO3a (actual): Refleja el bicarbonato de la sangre arterial. - HCO3s (estandard): Es el bicarbonato equilibrado a un CO2 37 mmHg, PaO2 94 mmHg y temperatura de 37 grados C.
Que refleja cada componente ? Cont… 5. EB = Indica la cantiad de base que hace falta para tamponar los acidos que se estan produciendo en el organismo. 6. Hb = Es una estimacion fotometrica de la Hb actual en la sangre. 7. SaO2 = Indica la cantidad de oxigeno que esta siendo transportada por la Hb en la sangre del paciente.
Para que tipo de problemas Clinicos me sirve cada parametro ? Oxigenacion
Ventilacion
Acido-basico
PaO2 Hb SaO2
PaCO2
pH HCO3 EB
Como inicio el analisis de los Gases Arteriales ? Mirando el pH
< 7.35
Normal
> 7.45
Acidosis
No alteracion acido-basica o una previa alteracion esta compensada.
Alcalosis
Acidosis
Respiratorio
Metabolico
Alcalosis
Respiratorio
Que debo mirar ?
Metabolico
Que debo mirar ?
CO2
HCO3
CO2
HCO3
CO2 alto
HCO3 bajo
CO2 bajo
HCO3 alto
Diagnostico :
Acidosis Respiratoria
Acidosis Metabolica
Diagnostico :
Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Metabolica
Nota: El analisis anterior es solamente en aquellos casos que el paciente se presente con una alteracion acido-basica aguda. No cuando el paciente presente: 1) Enfermedad cronica o 2) Enfermedad cronica agudizada. A no ser que tenga en cuenta el factor tiempo La razon es porque estos pacientes pueden presentar alteracion acido-basica compensada o mixta.
Ejemplos de alteracion acido - basica 1. Ejemplos de una sola alteracion acido - basica.
2. Ejemplos de alteracion acido – basica Mixta. 3. Ejemplo de enfermedad cronica agudizada. Nota: En la interpretacion de la alteracion acido basica siempre parta del diagnostico y luego busque la alteracion, no a la inversa.
Ejemplos de alteracion acido – basica. 1. Ejemplos de una sola alteracion acido - basica.
Coma Diabetico
No suministro de insulina
Produccion de acidos en el organismo
Taponamiento de Acidos por el HCO3
Se consume El HCO3
Perfusion de tejidos
Imposibilidad de barrer acidos de la celula
Hipovolemia
Diuresis
pH
HCO3
Acidosis metabolica
pH = 7.18 PaO2 = 90 mmHg PaCO2 = 34 mmHg HCO3 = 8 meq/l EB = -16 meq/l Hb = 10 gr/dl SaO2 = 96% *Parametros en amarillo son reportables en los gases
Shock hipovolemico
Perdida sanguinea
Volumen circulante
Transporte de oxigeno
Hb
pH
HCO3
Se consume El HCO3
Tamponamiento del H+ por el HCO3
Produccion de Iones H+
Oxigenacion celular y de mitocondria
EB -
Acidosis metabolica pH = 7.21 PaO2 = 80 mmHg PaCO2 = 38 mmHg HCO3 = 14 meq/l EB = -12 meq/l Hb = 6 gr/dl SaO2 = 96% *Parametros en amarillo son reportables en los gases
Nota: Si el paciente no mejora con el manejo inicial, este puede deteriorarse tanto que convierte el problema acidobasico presente en un problema mixto.
Frecuencia respiratoria pH
PaCO2
*Parametros en amarillo son reportables en los gases
Ejemplos de alteracion acido - basica 2. Ejemplos de alteracion acido – basica Mixta
*Parametros en amarillo son reportables en los gases
Mecanismos de compensacion Cambio Si
PaCO2
Compensaccion se
HCO3
Si
PaCO2
se
HCO3
Si
HCO3
se
PaCO2
Si
HCO3
se
PaCO2
Para mantener pH entre 7.35-7.45
Nota: Tenga en cuenta que la compensacion por parte del HCO3 (renal) es lenta (3-5 dias), mientras que la compensacion por parte del CO2 (pulmonar) es en horas.
Como analizar una lesion cronica agudizada 1. Los gases arteriales son una ayuda para definir el estado acido – basico, no para hacer el diagnostico de la enfermedad.
2. Luego de haber hecho el diagnostico de la enfermedad cronica agudizada, averigue cuanto TIEMPO el paciente ha venido sufriendo la enfermedad aguda y cuanto tiempo venia sufriendo la enfermedad cronica.
Como analizar una lesion cronica agudizada cont…. 3. Tome los gases y evalue los parametros teniendo en cuenta que tanto influyo el TIEMPO que el paciente venia sufriendo la enfermedad, en esos gases.
4. Compare esos gases actuales con algunos gases anteriores, tomados en el sitio de remision, en urgencias, en hospitalizacion, etc. Analize los gases de la forma que se explico al principio.
Ejemplos de alteracion acido - basica 3. Ejemplo de alteracion acido – basica cronica compensada
Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
Dificultad para ventilar
HCO3 Lento incremento del HCO3
El rinon ya ha comenzado a retener HCO3
Dificultada para eliminar CO2
Retencion de CO2 por varios dias
PaCO2
Acidosis Respiratoria Cronica
pH
EB + Normalizacion del pH
Acidosis Respiratoria Cronica Compensada
pH = 7.38 PaO2 = 62 mmHg PaCO2 = 45 mmHg HCO3 = 30 meq/l EB = +8 meq/l Hb = 16 gr/dl SaO2 = 90% *Parametros en amarillo son reportables en los gases
Ejemplos de alteracion acido - basica 4. Ejemplo de alteracion acido – basica cronica agudizada
Se consume El HCO3
Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
HCO3 Tamponamiento del H+ por el HCO3 El paciente ingresa con los gases del ejemplo anterior Produccion de Iones H+
EB Acidosis Metabolica Sobre Acidosis Respiratoria Cronica
Paro cardiaco
Falla de bomba cardiaca
Transporte de O2
Oxienacion celular y de la mitocondria
PaO2
pH = 7.28 PaO2 = 50 mmHg PaCO2 = 80 mmHg HCO3 = 18 meq/l EB = -2 meq/l Hb = 16 gr/dl SaO2 = 80% *Parametros en amarillo son reportables en los gases
Que parametros de los gases me sirven para evaluar criterios de ventilacion mecanica ? Como se corrigen ? PaO2 SaO2
PaO2 / FIO2
Muestran oxigenacion
Muestra alteracion de la membrana alveolocapilar
FIO2 PEEP Relajacion Sedacion Balance negativo de liquidos
Que parametros de los gases me sirven para evaluar criterios de ventilacion mecanica ? Cont….