Muestras de gases arteriales

Gases arteriales • Es un test de diagnostico extremadamente útil para la evaluación clínica de la ventilación, el estado acido - base y oxigenación.

Colección de la muestra • A través de un catéter arterial: común en cuidados intensivos. • Punción arterial • Punción capilar, Infante menor de 30 libras • Catéter umbilical, neonato

Localizaciones anatómicas de la punción arterial • Arteria radial • Arteria braquial • Arteria femoral

Arteria radial • Ventaja: Seguridad por circulación colateral. • Se suple de sangre de la arteria ulnar y radial. • No hay venas y nervios adyacentes. • Desventaja: es su tamaño pequeño. • Por repetidas pinchadas puede ocurrir edema, u oclusión parcial o total de la arteria, pero la ulnar la suple de sangre.

Arteria braquial • Es extraída en la fosa antecubital del codo, cerca de la inserción del músculo bíceps en la tuberosidad radial. • De mayor tamaño que la radial. • Esta muy cerca de las grandes venas y nervios. • No hay circulación colateral.

Arteria femoral • Es palpada lateralmente desde el hueso púbico. • Es la única área que se podría extraer sangre en casos de hipovolemia, hipotensión, reanimación cardiopulmonar o gastos cardiacos bajos. • esta próxima a vena mayor y carece de circulación colateral. • Puede ser profunda y difícil de localizar. • Podría causar una embolia, a causa de liberación de placas arteroscleroticas durante la punción.

Indicaciones • Necesidad de evaluar la ventilación (PaCo2), equilibrio acido - base (pH y PaCO2) y la oxigenación (PaO2 y SaO2). • Necesidad de cuantificar la respuesta a intervenciones terapéuticas y/o evaluación diagnostica. Ej: oxigenoterapia, pruebas de ejercicio. • Necesidad de monitorear severidad o progresión de una enfermedad

contraindicaciones • Resultados negativas del test de Allen • En la extremidad donde se encuentre un cateter de dialisis. • Punción femoral no se debe realizar fuera del hospital • Cuagulopatia o dosis medias y altas de terapia con anticuagulantes es una contraindicación relativa.

Complicaciones de la extracción muestras de GA • • • • • • • • •

Hematoma Espasmo de la arteria Trombo o embolia Infección Perdida de flujo de sangre o circulación Hemorragia Trauma de los vasos Respuesta vasovagal dolor

Test de allen modificado para la circulación colateral • Debe ser realizado antes de extraer la muestra para determinar la circulación adecuada suplida por la arteria ulnar.

Modo de realización • Ocluya ambas arterias: radial y ulnar con una garra firme usando sus dedos indices. • Sosten la mano por encima del corazón, • Y digale al paciente que abra y cierre las manos rapidamente varias veces. • Suelte la presión sobre la arteria ulnar. • La sangre se debe irrigar rapidamente de color rosado dentro de 15 seg.

Resultados • Si el test es positivo: la arteria ulnar esta supliendo suficiente flujo de sangre. • Si la mano no irriga o no se torna rosada: lo mas probable es que exista insuficiente flujo de sangre a través de la arteria ulnar para proveer circulación y la arteria radial pierde su fuerza. Si esto sucede trate de usar la otra mano. Si esta falla utiliza la arteria radial.

En pacientes inconcientes • Se realiza agarrándole la mano por arriba del corazón por 30 a 60 seg. A un minuto antes de soltar la presión aplicada en la arteria ulnar.

Técnica de extracción

Errores en la muestra

Errores en la muestra de gases arteriales • Burbujas o aire ambiente mezclado con la muestra. • Tardanza en el análisis de la muestra • Extracción de sangre venosa por error • Contaminación de la heparina • Hiperventilación causada por ansiedad del paciente • Jeringuillas plasticas

burbujas • Si la sangre es aspirada, se encontraran burbujas de aire en la muestra. • Las burbujas deben ser eliminadas inmediatamente de la colección. • El aire tiene O2 que puede causar difusión a la muestra aumentando la PaO2 o si el PaO2 es mayor de 160mmHg, esto puede disminuir el PaO2. • Si existe un agran cantidad de burbujas en la muestra , es mejor botar esta muestra y extraer una nueva. Sin embargo esto no es algo que se deba practicar clinicamente.

Tardanza en el análisis de la muestra • Si se demora 15 minutos después que se realizo la extracción de la muestra para ser analizadas se alteraran los resultados. • Inmediatamente después de la extracción debe colocarse la muestra en hielo y tendras de 10 a 20 min para procesar la muestra sin que se den cambios significativos.

Uso de anticuagulante apropiado • Oxilates, EDTA y anticuagulantes de citartos disponibles, alteraran el Ph de la muestra arterial. • La heparina de sodio es el mejor anticuagulante utilizado para la extracción de GA. • Pero si aplica demasiada heparina (mas de 0.1cc de heparina por 1cc de sangre) podría causar acidosis en la muestra de sangre. • Es importante mezclar o agitar suavemente la muestra despues de la extracción.

Muestra venosa • Se distingue por el color. • La muestra arterial tiende a causar empuje de la jeringuilla debido a la presión de la pulsación de la arteria a medida que se llena. Pero si la jeringuilla necesita ayuda para llenarse, se debe sospechar de una muestra venosa.

Ansiedad del paciente • Nadie disfruta al ser puncionado. • Si existe extrema ansiedad podría conducir a hiperventilación y por lo tanto el paciente sufre de una alteración en el PaCO2. • No cause miedo un aexpresión como solo sentira una picada de mosquito, es suficiente.

jeringuillas • Avances tecnológicos en plásticos elimino los errores de difusión de gases a través del plástico. • Existen diversas jeringuillas plásticas especializadas para extracción de GA. • Set de gases arteriales: contienen una jeringuilla, un aguja, un pad de yodo y alcohol, etiqueta, corcho y una bolsa o envase para transportarlo. • Regularmente estos set vienen heparinizados por lo que no se requiere la utilización adicional de heparina.

Muestra de sangre arterial capilar • La extracción arterial en un infante requiere un gran grado de abilidad y una buena tecnica para mejores resultados. • Los vasos de los infantes son muy pequeños y es dificultoso palpar y pinchar. • Se obtiene en el talon.

Obtención de la muestra • Debe calentarse el talon antes de extraer la muestra para aumentar la circulación de la sangre en la piel y luego se utiliza un lanzeta para puyar la superficie de la piel. • Una muestra arterializada adecuadamente mostrara buenos resultados de pH y PaCO2, mientras que el PaO2 variara de aquellos obtenidos de muestra arterial.

complicaciones • Errores en la muestra capilar • Introducción de aire en la muestra • Mezcla inadecuada de heparina.

Errores en la muestra capilar • Pobre flujo de sangre • No apriete el pie del infante cuando extrae la muestra del tubo capilar • El apretar el pie excesivamente podría resultar en daño al pie y alterar los valores de los vasos de la sangre. • Si el lugar de la puyada no fluye el flujo de sangre libremente, repita la puyadita para obtener una muestra con flujo libre de sangre.

Introducción de aire e la muestra • El aire se podria introducir cuando se esta colocando la misma adentro del tubo capilar, causando burbujas. • Remueva las burbujas a medida que entran al tubo capilar.

Mezcla inadecuada de heparina • Una vez la muestra ha sido extraída dentro del tubo capilar, uno de los lados debe ser sellado con macilla o tapón de liga o caucho. • Un pequeño palillo de metal es insertado dentro del tubo capilar y un magneto es pasado hacia delante y hacia atrás a lo largo del tamaño del tubo para mezclar la heparina en el tubo capilar con la muestra de sangre. • Es muy importante mezclar la heparina bien para evitar coágulos antes de analizar la muestra.

Control de infecciones

Control de infecciones • Precauciones universales • Tecnica aseptica • Limpiar el área antes de la punción. • Especimenes de sangre, equipo contaminado y jeringuillas deben ser desechados en los recipientes adecuados

Precauciones contra pinchadas • No rencapuchar, solo hacerlo utilizando la tecnica de una sola mano, o introdusca la aguja en el corcho. • guantes

Técnica de una sola mano