JORNADA CIENTÍFICA COMENTARIOS INTERPRETATIVOS EN EL INFORME ANALÍTICO Y SEGURIDAD DEL PACIENTE SOCIEDAD ANDALUZA DE ANÁLISIS CLÍNICOS (SANAC) Antequera, 27 de Enero de 2011

COMENTARIOS INTERPRETATIVOS EN URGENCIAS

GASOMETRÍA ARTERIAL

Dr. Enrique Ricart Álvarez

AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT

DEPARTAMENT DE SALUT D’ALCOI Hospital Virgen de los Lirios ALCOI

Servicio de Análisis Clínicos LABORATORIO DE URGENCIAS

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

OBJETIVO (I)



La emisión de un informe del laboratorio de gasometría arterial que incluyese la valoración del estado del paciente (oxigenación y equilibrio ácido-base) basada en criterios del análisis de los gases sanguíneos.



Mediante la implantación de Reglas codificadas de resultados en función de la medida de PaO2 y los parámetros de la Ecuación de HendersonHasselbach.

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

OBJETIVO (II)

 TENER

EN CUENTA: Los valores de gases en sangre arterial deben interpretarse junto con el resto de hallazgos del laboratorio y los datos clínicos sobre el paciente.

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

FUENTES DE ERROR EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL (I) Gasometría arterial. Serie Recomendaciones SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.1998



Punción arterial dolorosa (sin anestesia, hiperventilación).  Punción venosa (↓PaO2).  Exceso de heparina en la jeringa de extracción. No utilizar la heparina adecuada en la jeringa de extracción.  Burbujas aire en la muestra.  Muestra en contacto con el aire (sin tapón).  Muestras no refrigeradas: tiempo superior a 15 min. entre la extracción y el análisis.  Muestra refrigerada (transporte en frío, baño de agua con hielo triturado): sobrepasar 60 min. (acidosis)

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

FUENTES DE ERROR EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL (II) Gasometría arterial. Serie Recomendaciones SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.1998

     

No agitar suficientemente la muestra. No despreciar el espacio muerto de la muestra. No calibrar o realizar controles de calidad ni mantenimiento preventivo con la periodicidad necesaria. Desconocimiento de la temperatura del paciente. Desconocimiento de la FIO2 (Fracción inspirada de O2; 0.21). Leucocitosis superior a 50.000 células/μL.

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

PARÁMETROS ANALÍTICOS DE GASOMETRÍA ARTERIAL



Valoración de la oxigenación: PaO2 AaDpO2



presión parcial de oxígeno en sangre arterial (mmHg) gradiente alveolo-arterial de O2 (mmHg)

Valoración del estado de equilibrio ácido-base: pH

log negativo de la concentración de H+ en sangre arterial

PaCO2

presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (mmHg)

CO3H-

concentración de bicarbonato en el plasma (mmol/L)

EBs

concentración de base valorable del líquido extracelular (exceso de base estándar) (mmol/L)

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

PARÁMETROS ANALÍTICOS DE GASOMETRÍA ARTERIAL

VALORES DE REFERENCIA

PARÁMETRO

pH

ARTERIAL

VENOSA

CAPILAR

7.35 – 7.45 7.32 – 7.42 7.35 – 7.45

PaCO2

35 - 45

40 - 50

40 - 46

PaO2

93 - 105

30 - 50

40 - 100

CO3H-

22 - 26

24 - 28

22 - 26

EBs

-2 - +2

-2 - +2

-2 - +2

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL Medicina Integral 1993; 22(2): 47-52

Función Respiratoria

Equilibrio Ácido-Base

Hipoxemia INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (IR)

PaCO2 (=) o ()

Acidemia CO3H- ()

PaCO2 (  )

CO3H- (  )

PaCO2 ()

PaCO2 (  ) ACIDOSIS METABÓLICA

IR PARCIAL

Alcalemia

ALCALOSIS METABÓLICA

IR GLOBAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDA pH (=) y CO3H- (  ) CRÓNICA

CO3H- (  ) CRÓNICA REAGUDIZADA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

VALORACIÓN DEL ESTADO DE OXIGENACIÓN (I)

VALORES DE REFERENCIA de PaO2 93 – 105 mmHg VALORES ACEPTABLES de PaO2  

  

Neonatos Niños y Adultos Mayores >70a >80a >90a

40 – 70 hasta 80 hasta 70 hasta 60 hasta 50

mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg

Informe de Laboratorio en la Gasometría Arterial

VALORACIÓN DEL ESTADO DE OXIGENACIÓN (II)

 HIPOXEMIA:

Es un déficit relativo de tensión de O2 en la sangre arterial. Se define como una PaO2 de 20 mmol/L

15 mmol/L