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'fOMO 11 N úMERO

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LA A7 ELEC rASIA PULMONAR POS7 OPERATORIA

f. Derm., 1.112, 1934. L OMIIOLT. - Bull. ｓｯｾＮ＠ L UTZ.- Arch. C. Derm., 126, 947, 1919 ｍａｒ ｔｅｎｓｦｾＮＭ ａｲｾｨＮ＠ f. Derm., 147, 70, 192-1. MAZZA.-Arch. f. Dcrm ., !11, 67, 190M. MILIAN.-Bu:l. Soc. C. Ucrm., 315, 1934. MOROSSOF.- · Derm. Zbl., 11, !119, 1908. ｍ ｕｃｉａＭＰｒｺｾｸ ﾷｈｯＢｳ ｋｙＮ Ｍ ａｲｾ ｨ Ｎ＠ C. Derm., 137, 330, 1921. NtELSEN. - llull. Soc. f. Dcrm., 1.187, 193-1. NOORDIN. Act. Dcrmalov., 1H, 1937. OPtf' ICil"S. Art•h. f. Ucrm., ｾＶＮ＠ 329, 1907. OPP&Nm:tM. - Arch. f. Derm., I !l!l, 326, 1922. PAUTRIE!t. ·-· Bull Sor. f. Dcrm., 41, 1.233, l!l34. Bull. SoN. - Bull. ｓｵｾＮ＠ f. Derm., 41, 1.926, 1934. BEFEI.O>O!l.- Arch. f. Augenh.. 110, 415, 1937. !EllE!> M-'"·- Are h. C J.nryng, 17, 177, 1907. !GUitO lh;nG.- Act. med. ｓｾ｡ｮ､＠ .. 103, 1 y 2. 1940. Dcrmntuv., 2, 21i2. 1921. TltANOIIERG.- ａ ｾｴＮ＠ ANJM\'I:ltK. -· 0AÑOl A

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do.'sc nt:ts por BrFC Hl R corrl'Spc ndil'ndo J !Js ｲｾＧＱＮｨ＠ como ·colapso stn síntomas -.1 .1 1.1 torma do.' atl' lccrasu latl'ntl' stn m.1nif.:,ucil111l''\ funoon.1ll's y on 1.1 mjxima fn:·con sólo los Sin tomas 1isi.:curncia s.: pr.'s..'n t.1 JIH..'S d.: !1 tnst.1!.1ción do.' L1 .Hl'l..'ct.l'>Í J. un.1 bronqUitis difusa cJr.1ch·rizJd J por roncus v sibi!Jn..:tJs dtso.'min.1 d.1' ,·n ＮＱ ｮ｢ｯｾ＠ pulmo ncs. Po ｲｾｩｯ ｲ ｭＮＧｮｴＺ＠ " .:n fonn.1 ｾｮｩＮＧｲＱｬ Ｑｬ ｬＧ＠ bru'> c.1 .,,, i'!st.lb b Ｎ ＱｴＮＺｬＬ｣ｾｩ＠ de T,xJltZ.1ción pr,·dil..'ct .1 .:n b.1s.: do.'r.:du . ro n ＺｾｳＮＭＧｮｯ＠ d,· !.1 t,•mpcr.uur.1, dolo r d.: cost.1do .: inte CcH,1Cieri 7..1 tc por su gr.1n \'ari,1biliJ,td de un momtr:. ｾｩＬｮ､ｯ＠ el silencio au cu ltJtorio de los 51 lOn ｴ｡ｮｨｾＮ＠ Se auscuh.1n tambten algun ubcr\:pitant s de pequ ñas } med1anu de apan,ton t.udtJ ,. mu\ p\:r tshnt dl IJ dl apar11.10n del r\to d la s ｾﾷ＠ 1 a au ulta IÓn ca'>t onstJnt\:m\nt la cara ant\nor del ror.1X 1 os st no m dt.t tmt rdracctón d qu\: pr du .: 1 16bulo at 1 ta 1ado St por d\s\ 1.1 IOn Jcl lattdo d.: la ､ｾ＠ la e nd\n a 1011 lo otohrh:bral n qu\ lo ant nor •un DIEz tartan n el 1 o e: cía diagnóstica, estando caracterizado P · ｾ＠ condensativa de dcnsid.1d ｵｮｾｦｯｲ｣ Ｎ＠ Y: ﾷ ［ ｾ＠ guiar de ｢｡ｳｾ＠ ｾｘｴｬＧ ｲｮ｡＠ y vérttce ｨｴｾｲ Ｌ＠ t: n tic sidad de lo lo el hl'mitórax. con ｾｴｰＺｲ＠ resto del parénquim.1 eil'vación ､ｴｩｲＺｾ ｮ＠ inm ovilidJd dd mismo. n•tr,tcción d( >n intercostah·s dd mismo lado 1' desnJ. as tínica. a La Jtclectasia po r sí sola es ｉＡｘｃｾｦＢＬＨｬ＠ -O termine la mul'rle del ･ｮｦｾＮ ｲｭ ｯＮ＠ J>"fO\l' ·ec de gran frccucnci,t !.1 infcccion ､ｾ＠ latntí' ｬￍｾ＠ de los gérmenes co ntenidos en el l.lP0 \ • o bien por vía hcmatógcna . danJo asl c.. ｾ｡＠ . · ves cuadros ncumon1cos o b ronco n·m· • ·•o · · Jac sos pu 1manares, cte. J es

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LA A'f ELECTAS/A PULMONAR POSTOPERA fORJA

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"Hay 9ue y las medidas postoperatorias tomadas, MOYNIHAN (citado por TRUETA) ､ｾ｣￭｡Ｚ＠ n ::k la mayor importancia para la prevención tratar con finura y suavidad los tejrdos para evrtar las compl icaciones pulmonares postoperatorias. las complicaciones pulmonares postoperatorias." Muy importantes son las enseñanzas del enferuchJs de estas m edidas pueden ya deducirse de las mo en cuanto a la tos refleja y la limitación de monsideraciones patogénicas expuestas. Existen invimientos. La tos es uno de los mecanismos defenblemente una serie de condiciones, por un lado feccio as (i nfecciones nasales, faríngeas, bronqui- sivos más importantes del pulmón y debe estimu, et::. 1. por otro lado mecánicas (inmovilidad to- larse y facilitarse por todos los medios posibles. En . , falta de drenaje postura!, defensa al dolor, este sentido es de la máxima importancia el evitar el ndaje ). nerviosas (hipoton icidad , excitabilidacl uso de morfina o hipnóticos antes de la interventativa, etc.) y por último tóxicas (desv iaciones ción por la depresión que producen del centro resequilibrio ácido-base, tóxicos a partir de la he- piratorio y de la tos refleja (HOLMA:-\ 9, ZERBI), causas que jl:cgan un papel más o menos im- NI u, (:te.). Sin embargo, muchos autores insisten ntc en el origen de la atelectasia y las cuales en la conveniencia del uso de pequeñas dosis de muchos caws pueden evitarse o reduc irse en su morfina, que suprimiendo el dolor, causa de limitación refleja de la tos, hace a ésta posible y eficaz ión. (BROCK, HAIG, HT. CHRISTOPHER y SHAFFER, En el primer punto de la preparación para la inción, está el tratamiento y evitación de las BECK (cit. por GIUS). CAPELLE (cit. por GIUs) ha iones de vías rcsprratorias al ras y el situar al demostrado hasta un aumento de la capacidad vifcrm o en las mcjorLS condiciones de defensa con- tal de un 3 a un 5 % después de la administración ellas. para el curso postoperatorio. La infección postoperatoria de morfina. Por tanto puede adsr juega poco papel en el desencadenamiento de ministrarse morfina después de la intervención por atclectasía, pero t!:. fundamental para su evol u - sus efectos beneficiosos sobre el dolor y en consen y se puede decir que su pronóstico está en es- cuencia sobre la limitación circulatoria, pero ｳｩｾｭﾭ a relación con las posibilidades de infección pre en pequeñas dosis para no deprimir el centro respiratorio y tusígeno. 1 foc o. El efecto perjudicial de la postura del enfermo. Es í undamental el I.'Stado de nutrición del enfer, el cual en la mayor parte de los casos está so- se evitará con cambios frec uentes de !a misma, cada a un régimen alimt?nticio de privación in- dos horas, las 24 primeras horas de la intervenecuado. Son fundamentales las suficientes reser- ción y buscando actitudes que faciliten el drenaje de hidratos de carbono y proteínas y sobre todo postura!. En este sentido FAULKl'iER y FAULKNER 27 suficiente aporte de vitaminas (principalmente aconsejan la posición de TRENDELENBURG duranminas A. C y D ) y la buena hidratación d el te la intervención (si es posible dado el tipo de ésta) y la colocación del enfermo posteriormente con la En los casos de infecciones agudas de vías respi- cabeza baja y los pies de la cama elevados. Para rias, debe siempre retrasarse la intervención has- evitar la hipersecreción bronquial, muchos autores la curación completa, sobre todo en los c:asos que aconsejan el empleo profiláctico de la atropina. con hipersecreción bronquial. En los casos RAPPERT 16 consigue con el empleo de la atropina, infecciones respiratorias crónicas, debe hacerse reducir la cifra de morbilidad del 2 3 al 6, 6 %. · de árbol respiratorio a ser posible con Administra o.s miligramos media hora antes de la y frecuente limpieza del moco duran- intervención, dosis que repite en el curso de la misact0 operatorio. ma si dura más de una hora o el enfermo es fumaanestesia ya vimos, según las consideraciones dor . JACKSON 10 desaconseja su empleo, pues auísticas, juega un papel escaso en el origen de mentaría la viscosidad de la secreción bronquiaL complicaciones pulmonares postoperatorias. Sin haciendo difícil su expulsión por la tos. El efecto b argo, es de la máxima importancia la técnica producido por la atropina es de gran importancia ta de la misma, tendiendo a considerarse en para los sostenedores de la teoría nerviosa de la alidad a la anestesia como especialización com- atelectasia, pues al suprimir la acción vaga!, elimiy organizarse servicios especialmente destina- naría la vía aferente de los reflejos desencadenantes a la misma. D entro de las pequeñas diferencias de la atelectasia. los anestésicos, se considera como la más inLa mayor importancia profiláctio tiene el aua en los enfermos predispuestos y sobre todo mento de la ventilación pulmonar oor aumento d.! los hipotónicos, el uso del ciclopropano, pues la intensidad de los movimientos re;piratorios. camuna moderada relajación que si en muchos bios posturales frecuentes y sobre todo por la inno satisface suficientemente al cirujano, evi- halación de anhídrido carbónico. Para HENDERSO:-\ ran número de complicaciones postoperatorias. el anhídrido carbónico no sólo produciría hipercontrario sucede con la raquianestesia, que pa- ventilación pulmonar, sino también un señalado producir más complicaciones debido a la gran aumento de tono, de fundamental importancia en icidad que produce. el origen de la atelectasia. BECK (cit. por Grus) hace técnica de la intervención es considerada de la un repaso de la literatura sobre el empleo profilácima importancia, sobre todo en las interven- tico del anhídrido carbónico. encontrando 30 augástricas. U na hemostasia perfecta y un cuí- tores que hablan calurosamente en favor de su adtratamiento de las vísceras, evitando gran- ministración, aunque encuentra tambien a 9 que traccio nes sobre mesos es la mejor profilaxia de demuestran que con su uso no decrece la morbilicomplicaciones pulmonares postoperatorias. Ya dad p u lmonar postopcratoria. ZERBINI -'·' aconseja

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RI \ ' !\ 1 l C l i \ /C :l 1 \J> l \OLA

su cm pll'O \'.1 du ra n r,• l'! acto o p,• r.1rorio v ,·n los cas,1s S )"p.:.'Cht)St'S, dd'.:.' ＬＱ､ ｭ ｩｮｳｴ ｲ Ｎ ｕ ｾ｜Ｇ＠ 1.1 nll'ZCb d"bi:!o a la atracClon m d1a tm1ca presentan. Este tratamt nto dcb tn tttUlr ｾＺ＠ pr coz mento.: v en la m.;n or part • de lo ca se e ns1gu con él. 1mpcd1r las graves comphcanon ､ｾＺ＠ la atl 1 -montas, bronconrumonras ab e o } gangr... na:. J • El principal factor para obtener la expecto ració n , es el e:sfuerzo activo del paciente, acompañado d e frecuentes cambios posturales. FAULK:'-l FR aconseja la posición d e Trendelenburg, y otros auto res co n sideran preferible la posición lateral co n f recuent::s cambios. Deben emplearse los expectorantes (cl o ru ro amónico, yoduro potásico, etc. ) y es timulantes de la tos y procurar suprimir el dolor, sin deprimir el centro tusígeno. CAPELLA 4V hace la anestesia co n novocaína de la herida operatoria suprimiendo e l dolor y facilitando así la tos y expecto ració n. C o n el mismo objeto de eliminar el tapón mucoso, se deben emplear las intensas percusio nes del h emitó rax y las inhalaciones frecuentes de anhídrid o carbónico (mezcla de oxígeno y carbónico, al 5 y al I o %) . La aspiración por broncoscopia goza de gran prestigio en Norteamérica. Este método sería de in calculables beneficios si el tapón obstructo r asentase en el bronquio principal , pero esto rara vlt\l.OS, 1'. )'.ó, JI IIIIUI\ll't, ¡; 1•• - Arth. Slllt 111 IIH>III1, C . ｾ ＺＮＭｊ＠ Amt•r. MNI .\UOé, ll, 11 Ct:RAll.OS. A.- ! ..a l'ren&a l\1 • ll, 1, 11 - The Allllf tl, 191. 193G. ＨＧｵＮｳｾ＠

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