P o r los

Doctores

GUILERMO IACAPRARO y ROGELIO IACAPRARO

LA ENFERMEDAD QUISTICA EPIDIDIMARIA DE CATHELIN O EPIDIDIMITIS QUÍSTICA O ESCLERO QUÍSTICA BILATERAL los órganos de la economía pueden ser asiento frecuentemente de lesiones de carácter quístico. C u a n d o ello ocurre simultáneamente en órganos glandulares dobles como ser: glándulas salivares, glándula mamaria, ovario o testículo, adquieren un interés especial. Bard y Lemoine consideran una verdadera afección específica a la enfermedad quística esencial de órganos glandulares dobles y las consideran siempre de origen congénito. Y en este g r u p o especial de lesiones está incluida la llamada por Cathelin enfermedad quística epididimaria o epidídimitis quística o escleroquística bilateral. El síndrome clínico de Cathelin descrito por él magistralmente en el año 1921 con el aporte de 14 observaciones inéditas, se caracteriza esencialmente p o r : " j p ODOS

1° — Afección de carácter quístico a f o r m a t a n t o simple como multilobular, de t a m a ñ o variable, que oscila en general de una pequeña nuez al de una n a r a n j a . Quiste en general más bien fluctuante que renitente, es decir, de poca tensión. 2° — Bilateral — carácter d o m i n a n t e y que da particularidad al síndrome. V — Localización siempre en la cabeza del epidídímo nunca en el cuerpo ni en la cola. Absoluta independencia con los elementos del cordón, con los que guarda simple relaciones de contigüidad. La presencia constante de la hidátide pediculada de M o r g a g n í suspendida en la sueprficie del quiste prueba que se trata de una lesión de la cabeza del epidídímo.

evisia

J^rgentina

de ía=_

546

4 9 — Nunca repercusión sobre el testículo el cual siempre se halla sano. 5° — Ausencia completa de dolor, lo que explica que el enfermo muchas veces ignore su afección y sea a m e n u d o simple hallazgo de un examen clínico. Estos cinco caracteres son suficientes para dar a u t o n o m í a a la afección que tratamos. Accesoriamente puede observarse un pequeño comitante y a veces impotencia.

hidrocele con-

M u y discutida la patogenia de esta producción quística, su indolencia permite sospechar su origen congénito, dado que no es posible especificar su iniciación, aboga también en favor de este origen su carácter de bilateralídad. En esc sentido la considera Cathelin, quien ere que se desarrolan a expensas de restos wolfianos. De cualquier manera puede categóricamente desecharse toda idea de origen gonocóccico, específico o tuberculoso. Corresponden al g r u p o de quistes supraepídídimarios de la clasificación de Sebileau y Descomps y como constitución anátomopatológica se hallan formados por una delgada pared c o n j u n t i v a surcada de pequeños vasos, recubierta interiormente por una capa epitelial cilindrica; aun cuando a veces este epitelio se t r a n s f o r m a en pavimentoso. Es dable observarlos en general en hombres jóvenes a diferencia de los quistes epididimaríos múltiples de los ancianos consecuitvos a procesos de esclerosis intersticial del epidídímo que determinan obstrucciones parciales de los conductos del m i s m o y su dilatación quística consecutiva. E n estos casos el proceso lógicamente nunca es bilateral. Son escasas las observaciones en nuestra literatura, debiendo señalar el relato de Grimaldi y Rubi, en el cual, después de consideraciones generales sobre el síndrome en cuestión, detallan la observación de dos casos inéditos. E n las dos observaciones por u n o de nosotros en el a ñ o parente del contenido quístíco, gamos h o y dos observaciones t í t u l o casuístico.

relatadas en el seno de esta sociedad 1 9 2 9 , consignamos el carácter transfranca disfanoscopía positiva. Agremás y justificamos su relato sólo a

Nuevamente en estos casos que h o y relatamos el carácter mencionado volvimos a observarlo; ello nos anima para permitirnos

\J\evisía

J^rgentina

' ^ d e

547

tü

incluir en el s í n d r o m e de Cathelin como carácter del m i s m o la transparencia del contenido quístico. Consideramos este carácter de valor, dado que el diagnóstico diferencial de más importancia debe hacerse con los quistes espermáticos en los cuales el contenido siempre es lechoso, lactecente y en consecuencia el examen díafanoscópíco nunca da la transparencia de éstos cuyo contenido l í q u i d o es francamente acuoso, incoloro, nunca lechoso, ni siquiera citrino He aquí el relato de nuetras observaciones -

OBSERVACION J . B.. de 4 6 a ñ o s , casado, N o s c o n s u l t a el

g r e s i v o del c o n t e n i d o de su bolsa en su m i t a d q u e d a t a de hace u n o s 4

les sin

importancia.

ladeamiento Estado

métrica

Gonorrea

siempre

actual.

—

años.

a los

Región mitad

de u n

limón,

renitente,

ciosa

comprueba

su u b i c a c i ó n del m i s m o .

no

que

escrotal

el

a

derecho. dei

tumor

quístico

Por

c o m o el, f o r m a c u e r p o cabeza del m i s m o . Resto

ginal,

del

—

Incisión

inguinal del

pro-

lento y

pro-

hereditarios y

y curada

sin

complicacio-

normal. de

volumen,

normal.

La

en

forma

palpación

multilobular,

planos forma

cuerpo

I.a

con

del

reemplazando

ta-

líquida

palpación

un

asi-

demuestra

de c o n s i s t e n c i a

superficiales.

órgano

minu-

que

d i c h o q u i s t e a la

normal.

encima de u n a con

el

Cordón

a

un

sano.

masa que. p o r testículo

de la g l á n d u l a aceituna

con

epididimo

Por

por

cabeza

d e b a j o del

su f o r m a ,

tumor

consistencia

sano.

testicular

sana,

los caracteres

reemplazando

se h a l l a

del a n t e r i o r

por

su

un

pe

y

que

situación

genitourinario,

a

lá

Anestesia

local.

izquierda;

quiste,

normal.

Dr.

G.

Iacapraro.

exteriorización

separación

cuidadosa

del

testículo.

Se

del

testículo,

sección

abre

d i d i m o en p o r c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e

al c u e r p o del m i s m o .

I n v e r s i ó n de la

Se e x t i r p a

Sutura

catgut.

el q u i s t e

persona-

positiva.

aparato

Operación.

liberación

Piel

por una

corresponde

tamaño

Diafanoscopía

Aumento

lento y

positiva.

y sensibilidad,

Lado

los

y cola del e p i d i d i m o

queno tumor

INEDITA.

se h a l l a o c u p a d a a r r i b a p o r u n t u m o r

adhiere

l i q u i d o la b o l s a se h a l l a o c u p a d a tamaño

tratada genital

aumentada

y caracteres es el e p i d í d í m o .

Díafanoscopia Cuerpo

años,

de s u p e r f i c i e i r r e g u l a r ,

que

izquierda.

antecedentes

Punción

izquierda.

q u e la b o l s a , en el l a d o i z q u i e r d o , maño

Con

20

indoloro.

a e x p e n s a s de su

poco

1.

10 de j u l i o del c o r r i e n t e a ñ o p o r el a u m e n t o

greso nes.

N*

peón.

íntegramente.

Incisión inguinal derecha. del t a m a ñ o de u n a a c e i t u n a .

Post-operatorio normal.

Idéntica

profunda

operación,

con

se e x t i r p a

un

Piel

la

va

del

epi

con

pequeño

vaginal agrafe' quiste

Anatomía

patológica

v o de g a l l i n a , p e r f i c i e lisa

a excepción

didimo.

su

En

(fig.

translúcido,

1). —

Q u i s t e i z q u i e r d o del t a m a ñ o de u n

de c o n t e n i d o

del

sitio

superficie puede

francamente acuoso,

correspondiente observarse

una

a su

de u n m a í z q u e c o r r e s p o n d e a la h i d á t i d a sésil de Quiste El

pared

formado por

quiste

quística

núcleo

poco

derecho

conjuntiva

visible,

una

se

delgada

pared

remite

para

tapizada

por

contenido

liquido

recorrida

histológico,

delgada

acuoso,

N o s consulta r e g i ó n escrotal. Nota

años, soltero, el

1" de j u l i o

no hay Función Estado

anteceedntes genital,

capa

de

actual.

—

del c o r r i e n t e

trica a e x p e n s a s de su m i t a d

de p a r t i c u l a r Apto

Región

vasos.

informe

células

dice:

planas

de

Np

2.

INEDITA.

empleado.

personales

normal.

epi-

tamaño

incoloro.

año

q u e la r e g i ó n de las b o l s a s a u m e n t a n

m e n o desde hace 6 a ñ o s . N a d a sanos,

el

del

por

cuyo

OBSERVACION C . K . , de 3 8

en

pequeña

su-

Morgagni.

conjuntiva

examen

una

implantación

formación

hue-

multilobulado,

de para

ligeras

lentamente,

molestias

notando

en sus a n t e c e d e n t e s .

en

la

este f e n ó -

H i j o de

padres

importancia. desempeñarse

escrotal a u m e n t a d a

derecha. E n

por

total

en su

de v o l u m e n

del t a m a ñ o

trabajo. en f o r m a

de u n a

asimé-

naranja.

Piel

^ j ^ v i s i a

JLrgetiiina

-

ta

•

549

n o r m a l . L a p a l p a c i ó n d e m u e s t r a q u e la bolsa en ei l a d o d e r e c h o se h a l l a abajo por líquido

un

de

testículo

poca

sano,

tensión

piel, d i c h o t u m o r

s u s caracteres

indoloro,

u b i c a d o en

con el e p i d í d í m o s u b s t i t u y e n d o Diafanoscopía Lado

de

forma en

Sobre

un

normales,

superficie

arriba

lobulada,

por

sin

su

ubicación

a la c a b e z a

ocupada, un

tumor

adherencias

de c a s q u e t e s o b r e el t e s t í c u l o

positiva. C o r d ó n

izquierdo.

son

del

forma

a

la

cuerpo

mismo.

normal.

testículo

cabeza

del

e p i d i d i m o p o r u n p e q u e ñ o t u m o r del t a m a ñ o de u n a a c e i t u n a , liso, i n d o l o r o ,

re-

n i t e n t e . libre de los e l e m e n t o s del c o r d ó n parente

a la

Resto

del

examen

—

Incisión

inguinal

se diseca

del

aparato

enfermedad

Operación.

con

agrafes.

operatorio.

Anestesia

genito urinario,

quística

local.

derecha.

Dado normal. de

d á t i d e sésil de

cuidadosamente

el

tamaño

Curado

patológica. contenido

la

trans-

Cirujano.

al

Dr.

el q u i s t e

del

mandarina. quiste

Cathelin.

Iacapraro.

del

que

de

contenido

parece

escrotal.

contener

a nivel del c u e r p o del Sutura

izquierdo

profunda

se desiste

Se

líquido con

abre

acuoso.

epididimo. catgut.

de o p e r a r l o .

Piel Post-

6'-' d í a .

Quiste

acuoso,

del

tamaño

multilobular.

de

una

mandarina

su

superficie

Hn

(fig. se

nota

N" la

2); hí~

Morgagni.

Histológicamente por

ocupado

normal.

epídídimaria

Bxteriorizacíón

del q u i s t e es el de u n a

Anatomía truslucido,

halla

y de las c u b i e r t a s del e s c r o t o y

Se libera del t e s t í c u l o y se hace e p i d i d i m e c t o m i a 121 t a m a ñ o

se

diafanoscopia.

Diagnosticamos

vaginal,

sano

vasos, t a p i z a d a

constituido

interiormente

por

una

delgada

pared

conjuntiva

p o r células p l a n a s de n ú c l e o p o c o

recorrida

visible.