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LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

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Sumario 6 NUTRICIÓN Llegan las fiestas de fin de año y ¡cuánto comemos!

Autoridades Consejo Directivo CASMU - IAMPP

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Presidente: Dr. Gustavo Bogliaccini

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Vicepresidente: Dr. Raúl Rodríguez

10 INFO CASMU

Secretario: Dr. Jorge Pomi Prosecretario: Dr. Luis Carriquiry Tesorero: Dr. Juan José Areosa Comisión Fiscal: Dra. Walkiria Volonté Dr. Prudencio de Pena Dra. Estela Puig

9 INFO CASMU

¿Por qué 1727 Emergencia es la mejor emergencia para un afiliado CASMU?

Nuevo Centro de Hemodiálisis Crónica del CASMU

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14 TECNOLOGÍA Avances tecnológicos: más beneficios para los afiliados

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16 CARDIOLOGÍA Cardiología al mejor nivel

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18 INFECTOLOGÍA OMS: “Cerrar la brecha”

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20 BASE DE SALIDA Gotas medicinales

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23 INFO CASMU Casmu Vital: Un espacio para mejorar la calidad de vida

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24 AVANCES Artroplastia de rodilla

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26 INFO CASMU LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU Diciembre 2014

Responsable: Dr. Osvaldo Barrios (Gerente Comercial)

Primavera CASMU

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27 INFO CASMU Diarrea por Rotavirus en el niño pequeño

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28 INFO CASMU

Coordinación: Carla Ascue

Talleres para padres

Colaboradores: Dr. Horacio Rodríguez Dulcini

29 INFO CASMU

Sra. Mónica Tajes

.................................................................................... Caso de estudio

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30 CUIDADOS

Revista +cerca es comercializada, diseñada e impresa por editorial Ideas Uruguay S.R.L. 25 de Mayo 555/Ofic. 511 - Tels. (00598) 2915 8911 2916 5790 - Montevideo, Uruguay. E-mail: [email protected]

Orientación a familiares y/o acompañantes en el cuidado al usuario dependiente

El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas por los colaboradores o entrevistados en sus artículos. Los artículos periodísticos que no están firmados, son producidos por la redacción de +cerca. El contenido publicitario es responsabilidad de los anunciantes. Derechos reservados. Prohibida su reproducción total o parcial sin el consentimiento de los autores y los editores. Impresión: La República Depósito legal

34 JORNADAS

Próxima edición de la revista +cerca: FEBRERO de 2015

Para consultas de los afiliados: [email protected]

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32 INFO CASMU CASMU apoya a la Asociación Uruguaya de Ultarmaratón

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Día Internacional Contra la Violencia Doméstica

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36 OFTALMOLOGÍA Glaucoma: la amenaza silenciosa para la visión

39 EVENTOS Informe sobre actividad del Día Mundial de la Alimentación

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Servicios asistenciales médicos y de apoyo /4

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JEFATURAS MÉDICAS Departamento Anestesia Dra. Mª Walkiria Volonté Cardiología Ex Presidente del Fondo Nacional de Recursos Dr. Enrique Soto Cirugía General Dr. Jorge Santandreu Cirugía Pediátrica Ex Profesor Adj. de la Clínica Quirúrgica Pediátrica de la Udelar Dr. Alex Acosta Cirugía Plástica Profesor Agregado de la Cátedra de Cirugía Plástica Dr. Mario Londinsky Cirugía Toráxica Dr. José Maggiolo Cirugía Vascular Profesor Agregado de Cirugía Dr. Carmelo Gastambide Coord. Urgencia San. 1 Ex Profesor Adj. de Clínica Médica I de la Facultad de Medicina – Médico Internista Dr. Javier Bat Cuidados Paliativos Dra. Ana Guedes Dermatología EX-Prof. Adjunta de Clínica dermatológica Coordinador de Dermatología CASMU IAMPP Dra. Sonia Ramos Diabetología Dr. Antonio Javiel Dir. de Medicamentos Dr. Gustavo Burroso Endoscopía Digestiva Director del Programa de Cáncer Digestivo del MSP Jefe del Centro de Cáncer Digestivo del Instituto Nacional de Cáncer – Profesor Asociado del Post Grado Endoscopía Digestiva de la Universidad Autónoma de México Dr. Eduardo Fenocchi Ginecología Dr. Richard Viera Hematología Dra. Lina Foren Hemodiálisis - IMAE Profesor Adjunto de Medicina Preventiva Dra. Laura Solá Hemoterapia Dr. José Surraco Imagenología Ex Profesor Adjunto de la Cátedra de Imagenología del Hospital de Clínicas Dr. Daniel Macchi Jefe U.N.E. Dra. Estela Olano Laboratorio Profesor Director del Departamento de Patología Clínica Facultad de Medicina Dr. Walter Alallón Mamografía Profesor Adjunto de Imagenología Dr. Jorge Horvath Medicina Intensiva Dr. Alberto Deicas Medicina Interna Profesor Titular Grado V De la Cátedra de Neumología de la Facultad de Medicina Dra. Ethel Meerovich Medicina Preventiva y Capacitación Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (Udelar). Pds en Dirección de Empresas de Salud (Universidad de Montevideo). Profesor Asistente Clínico de Medicina Familiar de la Universidad del Sur de California. USA. Dr. Horacio Rodríguez Dulcini Nefrología Ex Profesor Adjunto de la Cátedra de Nefrología del Hospital de Clínicas Dr. Alejandro Ferreiro Neonatología Dra. Gabriela Guidobono Neumología Profesor Agregado Cátedra de Neumología de Facultad de Medicina Jefe del Servicio de Neumologia de ASSE - Hospital Maciel Dra. María V. López Neurocirugía Profesor Adjunto Neurocirujano - Director Unidad Docente Hospital Maciel, Facultad de Medicina - Vicepresidente de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía. Dr. Edgardo Spagnuolo Neurología Director del Instituto Neurología Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina - Profesor Titular de da Catedra de Neurologia del Hospital de Clínicas, Facultad De Medicina. Dr. Ronald Salamano Odontología Jefa Interina Especialista en Odontopediatría (UdelaR) y Gestión de Servicios de Salud (UdelaR) Dra. Gabriela Brovia Oftalmología Profesor Adjunto de Oftalmología - Miembro de la Sociedad Académica de Oftalmología Dr. Adrián Antes Oncología Dr. Mario Notejane ORL Profesor Adjunto de Otorrinolaringología Dr. Eduardo Munyo Pediatría Profesor Agregado de Pediatria de Facultad de Medicina Dra. Stella Gutiérrez Sicología Médica Dra. Marisa Rubinstein Traumatología Profesor Agregado de la Cátedra de Ortopedia y Traumatología Pediátrica Dr. Domingo Beltramelli U.M.E.L.A. Dr. Domingo Perona Unidad Salud Mental Dra. Sandra Chelle Urología Dr. Gustavo Malfatto Urgencia Prehospitalaria Médico Intensivista - Mdef de la Universidad de Montevideo Director Centro de Prevención e Instrucción en Emergencia (AHA) Dr. Santiago de los Santos Unidad Anatomía Patológica Grado ll de la Cátedra de Anatomía Patológica del Hospital de Clínicas Facultad de Medicina Dra. Andrea Astapenco URAC Especialista en Reproducción Humana Dr. Roberto Suárez Serra

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ESPACIO MUJER

EDITORIAL

Diciembre, mes de recuentos, evaluaciones y balances. En CASMU, todos POSITIVOS Dr. Osvaldo Barrios Magíster en Dirección de Empresas de Salud Gerente Comercial CASMU-IAMPP acemos llegar a Uds. la última edición del año 2014 de nuestra prestigiosa revista “+cerca”. Y como es tradicional, las personas, los grupos humanos y las organizaciones, suelen hacer un balance de lo transcurrido y vivido en el año que termina. Por eso hoy, queremos recordarles brevemente algunos de los hitos importantes que este en año 2014 aportaron al crecimiento de nuestra organización, basados en hechos y realidades concretas que nuestros afiliados ya disfrutan. En febrero, CASMU empezó muy bien el año aumentando su padrón social a propósito de obtener un saldo muy positivo de afiliados durante el período de movilidad regulada o “corralito mutual”. En abril, culminó el largo proceso de habilitación de los IMAE de cadera y de rodilla lo cual permite hoy día operar y rehabilitar a todo aquel afiliado que lo necesite, en nuestras instalaciones y con nuestros técnicos de primerísimo nivel. Esto posibilita a quien es intervenido recuperarse en un entorno con una gran contención, profesionalismo y humanismo. En mayo, el esfuerzo y compromiso constante de CASMU por mejorar la calidad de sus servicios médicos, quedó de manifiesto una vez más, ya que su departamento de Nefrología fue reconocido con la certificación UNIT del Sistema de Calidad, de acuerdo con la norma UNIT-ISO 9001:2008. Este certificado, otorgado en conjunto con las entidades internacionales AENOR e IQNET, toma en cuenta los resultados de gestión del servicio, la satisfacción de los usuarios, la capacitación del personal, la protocolización de los procesos y la introducción de nuevas tecnologías. En julio, la Urgencia Pediátrica se trasladó a la calle Juan Ramón Gómez 2675 casi Garibaldi, donde previamente se habían inaugurado las instalaciones de la Internación Pediátrica. Es decir, ambos servicios funcionan plenamente en el Sanatorio Nº3 configurando ahora un Sanatorio Materno-Infantil. Con un diseño funcional, totalmente equipada con la más alta tecnología, y con el mejor equipo de profesionales, dicha Puerta funciona las 24 horas los 365 días del año. Si los niños que allí consultan, deben ser ingresados al área de internación, son llevados al 2do. piso donde también serán atendidos y cuidados en excelentes instalaciones y por los mejores profesionales. Este reordenamiento de los espacios institucionales permitió a su vez generar nuevos consultorios - una policlínica - de pediatría y otras especialidades en el segundo piso del Sanatorio Nº1 (Colonia y Arenal Grande) que complementa la asistencia del primer nivel de atención que se brinda en el Centro Médico Cordón (entrada por Arenal Grande). Asimismo, el hecho de haber mudado la internación de pediatría al Sanatorio Nº3, permitió generar más de 20 camas de internación de adultos en el piso 5º del Sanatorio Nº1 lo cual aumenta nuestra capacidad instalada de camas institucionales. El 15 de setiembre, CASMU inauguró el Centro de Hemodiálisis Crónica más importante del país para trabajar con elementos de máximo confort para usuarios y sus familias, con 30 sillones habilitados para funcionar en forma simultánea y servicios integrales que buscan ofrecer comodidad a los pacientes. Las nuevas instalaciones constituyen el mayor centro en su tipo del país. Sabido es que la Institución fue pionera también en ofrecer este tipo de atención, que comenzó en el año 1981. El nuevo servicio se ubica en el Centro Médico “Dr. Julio García Otero”, sobre la avenida Luis Alberto de Herrera 2421, y cumple con los más elevados estándares de calidad. Asimismo, al momento de realizar el diseño, no solo se tomó en cuenta la necesidad de ampliar la cantidad de sillones disponibles, sino que se colocaron televisores individuales, se cuidó el diseño arquitectónico para dar la mayor luminosidad posible y se instalaron salas de reuniones, para que los usuarios y sus familias puedan mantener entrevistas con los médicos en el mejor entorno posible. En octubre, CASMU, inauguró su propio Centro de Calidad de Vida llamado CASMU VITAL. Ubicado en uno de los barrios más emblemáticos de nuestra ciudad como lo es Carrasco, y rodeado de un bellísimo marco natural, CASMU VITAL está dirigido a la prevención y/o rehabilitación, así como a todo cuanto mejora nuestra calidad de vida desde la perspectiva física, psíquica y social. Cuenta para ello con una infraestructura a estrenar, de primerísimo nivel, con gimnasio de más de 200 metros cuadrados y amplios ventanales con vista al hermoso parque del Complejo Centro Gallego, vestuarios, consultorios y piscina interior para hidroterapia para la rehabilitación de lesiones y única en el ambiente privado mutual. En CASMU VITAL, nuestros afiliados también encontraron soluciones para el tratamiento de lesiones deportivas, sufrimientos osteo-articulares, sufrimientos musculares y rehabilitación de fracturas entre otros. Asimismo, allí se ofrecen programas específicos y personalizados para prevención y rehabilitación cardiológica. CASMU VITAL reúne en un solo centro, todas las técnicas de la física médica, personal asistencial con amplia experiencia y gran dedicación, en un ambiente moderno y estimulante, dotado de todos los adelantos tecnológicos capaces de ayudar a lograr una eficaz y pronta mejoría. En diciembre, trasladamos las Policlínicas de Atención Inmediata de la Puerta de Emergencia del Sanatorio Nº2 a la planta baja del Sanatorio Nº1, con el fin de liberar los espacios que permitirán dar comienzo a la gran obra estratégica de Centralización Sanatorial que comienza en el próximo mes de enero. A todo lo anterior, se suman las notorias mejoras en los procesos administrativos institucionales y el aporte de los mismos como facilitadores del acceso a todos los servicios, otorgándole a dichos servicios más y mejores garantías y transparencia. Por otra poarte, como siempre, encontrarán en esta edición destacados artículos médicos que despiertan gran interés del lector, todos escritos por técnicos de la Institución y presentados con la excepcional calidad a la que “+cerca” ya nos tiene acostumbrados. Por último, saludamos a todos quienes hacen posible que este ejemplar esté hoy en vuestras manos, como lo son los proveedores que participan de la publicación, los profesionales que gentilmente nos aportan sus destacados artículos y todos aquellos que con sus críticas constructivas y aportes nos ayudan a mejorar edición tras edición. El deseo, cuando se inicia un nuevo año, es que éste sea mejor que el anterior y que los sueños pendientes ahora sí se realicen. Un saludo afectuoso para todos Para contratar espacios publicitarios dirigirse a [email protected] o al tel. 2915 8911

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NUTRICIÓN / 6

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Llegan las fiestas de fin de año

Lic. En Nutrición Doris Vieira

Las fiestas vienen acompañadas de celebraciones previas con amigos, compañeros de trabajo, en las cuales estamos acostumbrados a excedernos en el consumo de comidas y bebidas muy ricas en grasas, azúcares, sal y en consecuencia elevadas en calorías.

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a cantidad y la calidad de lo que seleccionamos para comer es un punto clave para cuidar nuestra salud. La propuesta es celebrar estos días festivos con opciones culinarias atractivas, ricas y saludables. La idea no es privarse de todo sino de consumir con moderación.

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El secreto es preferir porciones pequeñas, bebidas light, incrementar en esos días el consumo de frutas y verduras de estación.

Algunos consejos  El día de las fiestas realizar todas las comidas, no hacer restricciones durante el día para comer más por la noche.  Mantenerse activo: no olvidar hacer actividad física regular, aun en estos días.

 Aprovechar la gran variedad de: Vegetales para preparar exquisitas ensaladas. Frutas frescas utilizándolas para ricos postres como: ensaladas de frutas, cremas de frutas, tartas de frutas, mousse o helados con poca cantidad de azúcar.  Se pueden planificar para almuerzos y/o cenas platos sabrosos y saludables utilizando carnes con bajo contenido de grasa, combinadas con ensaladas de verduras frescas. Usar la imaginación y crear picadas que incluyan quesos magros con verduras crudas y/o pickles, frutas, usar salsas y aderezos caseros.  Podemos atrevernos a combinar frutas y verduras para obtener platos apetitosos, coloridos y variados.  Prestar atención a las bebidas que consumimos, y dejar las bebidas con alcohol para el momento del brindis.  Ingerir abundantes líquidos durante el día, preferentemente agua. Y sobre todo.... No perder el sentido último de estas fiestas que es estar juntos y valorar el afecto de los seres queridos más cercanos.

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7 / INUTRICIÓN

y ¡cuánto comemos! Sugerencias CERDO THAI (4P)

BROCHETTE DE POLLO (6P)

Ingredientes:

Ingredientes:

500 gr de solomillo trozado chico

2 supremas de pollo 2 manzanas verdes Jugo de un limón ½ cebolla ½ morrón rojo 2 zuchinis ½ cta de condimento verde ¼ cta de curry 1cda de ajo y perejil 4 cdas de semillas de sésamo tostado

1 morrón cortado en tiritas finas 3 cdas de agua 1 cda de tomillo o romero 4 cdas de miel o almíbar de ananá 4 cdas de ananá picado (o manzana verde cortado en cubitos) 2 cdas de perejil picado 4 cdas de semillas de sésamo Procedimiento: Rehogar el solomillo, junto con el morrón y el ajo. Agregar el agua, el tomillo, la miel o el almíbar. Cocinar hasta reducir a fuego lento, concentrando el jugo. Retirar del fuego y agregar en caliente el ananá. Colocar por encima el perejil y las semillas de sésamo.



SALSA FRANCESA Ingredientes: ¼ taza de aceite 2 cdas de vinagre 4 cdas de azúcar (8 sobrecitos de edulcorante en polvo) ½ cta de pimentón 1 cda de salsa de tomate

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5 dientes de ajo

NUTRICIÓN / 8

Procedimiento: Para la salsa: mezclar todos los ingredientes juntos, batiendo enérgicamente. Pelar y cortar en trozos medianos la cebolla. Cortar también en trozos las manzanas, el morrón y los zuchinis . Colocar todo en un bol y rociar con la mitad del jugo de limón el condimento verde y el curry. Cortar en cubos de igual tamaño las supremas de pollo, condimentar con el ajo y perejil y el resto de jugo de limón.

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Condimentar con el jugo de limón. Acondicionar en bol y agregar la mayonesa de leche y mezclar. Enfriar en heladera por 15 minutos y servir. Variante: se puede sustituir la mayonesa por yogur natural descremado.

MOUSE DE DURAZNO

Armar las brochettes intercalando los trozos de frutas, verduras y el pollo. Colocar en asadera con rejilla y hornear de 30 minutos, dándolos vuelta y pincelando con salsa de vez en cuando. Al retirar del horno pasarlas por semillas de sésamo tostadas VARIANTES: brochetas vegetarianas solos con frutas y verduras, o también incorporar otras carnes.

ENSALADA WALDORF (4 porciones)

Ingredientes: ¾ kg de fruta de estación (duraznos, frutillas) 8 gr de edulcorante en polvo (8 sobresitos) apto para cocción 4 cdas de féculas de maíz 2 claras ¼ taza de agua Procedimiento: Colocar en bol apto para llevar al fuego las claras, agregar el edulcorante y llevar a baño maría revolviendo enérgicamente con espátula hasta que las claras estén calientes (sin que se cocine ni cambie de color). Retirar y batir hasta punto de nieve. Pelar y limpiar la fruta, licuar con el agua y el almidón de maíz.

Mayonesa de leche 250 cc leche descremada ½ taza de aceite Pimienta a gusto Procesar con mixer o licuar todos los ingredientes juntos

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Ingredientes ensalada: 3 manzanas 3 tallos de apio 50 gr de nueces Jugo de ½ limón Procedimiento: Pelar y cortar las manzanas en cubitos chicos, los tallos de apio en rebanadas finas y las nueces picadas

Cocinar la fruta licuada revolviendo hasta formar una crema espesa. Incorporar las claras batidas a la crema suavemente con movimientos envolventes. Colocar en copas individuales y decorar con trozos de fruta. Enfriar en heladera por 30 minutos. VARIANTE: sustituir fruta natural por fruta en almíbar liviano o sin azúcar y usar el almíbar en lugar del agua. Es posible cambiar el edulcorante por 4 cdas de azúcar.

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9 / INFOCASMU

¿Por qué es la mejor emergencia para un afiliado CASMU? Dr. Santiago de los Santos Director de 1727 Emergencias

Dr. Osvaldo Barrios Gerencia Comercial

POR RAZONES MÉDICAS Y DE CONFIANZA

POR RAZONES ECONÓMICAS • Porque 1727 le cuesta menos. • Porque al asistirle, si es necesario podemos solicitar los análisis básicos de urgencia en sangre y orina, indicados por nuestros médicos, y estarán prontos sin costo en 24 horas para ser vistos por su médico de cabecera.

POR RAZONES ADICIONALES Y DE CONVENIENCIA • Porque 1727 brinda asistencia médica al viajero en cualquier parte del mundo a través de Universal Assistance por un pequeño costo adicional Todas estas razones, son más que suficientes para que si Ud. es socio CASMU y aún no se ha afiliado a 1727 EMERGENCIAS, se comunique con nuestro Departamento Comercial al tel.144 opción 4, o al 2481 1727 ó al 2481 7466 donde gentilmente estaremos esperando su llamada para informarlo sobre los beneficios de ingresar ya mismo. También puede ingresar a nuestra página web www. casmu.com.uy donde encontrará información adicional.

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• Porque en 1727 EMERGENCIAS, más de 300 médicos especialistas altamente calificados, ingresados por concurso, y más de 200 funcionarios, enfermeros, choferes y radio-operadores trabajan para Ud. y su familia las 24 horas del día los 365 días del año. • Porque el personal de CASMU 1727, se capacita permanentemente en Emergencias y coopera con el entrenamiento comunitario en Resucitación Cardiopulmonar, cumpliendo de este modo con la Ley 18360. • Porque 1727 EMERGENCIAS cuenta con modernos móviles de Alta Complejidad, para la atención de Emergencias y Urgencias de niños y adultos, bajo supervisión satelital. • Porque es infinitamente mejor ser atendido en coordinación directa con sus médicos de cabecera (o referencia), a ser visto por un equipo de emergencia que no conoce su historia clínica. • Porque 1727 EMERGENCIAS, luego de atenderlo en su domicilio, puede coordinar una consulta con su pediatra o médico de zona para continuar el tratamiento. Si aún no tiene médico de cabecera, le ayudamos a seleccionarlo entre los más cercanos a su domicilio. • Porque 1727 EMERGENCIAS puede coordinar no solo el ingreso a Puerta de Emergencia de la Institución, sino también la eventualidad del ingreso al Programa de Puerta Virtual (PGU), y a los servicios de Internación Domiciliaria o los cuidados de Enfermería Domiciliaria. • Porque si necesita hablar con un médico general o

un pediatra, nuestra línea médica está disponible todo el año a toda hora para responder sus dudas. • Porque 1727 EMERGENCIAS ha sido depositaria de la confianza de todos los grupos musicales nacionales y extranjeros que han convocado decenas de miles de uruguayos en sus recitales en los últimos 10 años. • Porque 1727 EMERGENCIAS también cuida de la salud de las miles de personas que año a año asisten al Carnaval y a los dos eventos multitudinarios que se realizan en la Rural del Prado. • Porque 1727 es la Emergencia del CASMU.

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Nuevo Centro de Hemodiálisis Crónica del CASMU

Plan de Mejora de la calidad asistencial a los pacientes con Enfermedad Renal Crónica que requiere sustitución de la función renal con Hemodiálisis

los llamados órganos blanco como son el corazón, cerebro, arterias y riñón. Esto es más evidente en la población añosa, en quienes este mal control se mantuvo durante muchos años.

Dra. Laura Sola Jefe de IMAE Hemodiálisis Crónicos

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¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica y cuándo requiere de diálisis crónica? Se define la enfermedad renal crónica como la pérdida progresiva de la función de los riñones. Esto ocurre en la mayoría de los casos, a consecuencia de dos enfermedades crónicas muy frecuentes en la población adulta: la hipertensión arterial y la diabetes. Tanto la hipertensión arterial como la diabetes, cuando no se controlan de forma adecuada y no se alcanza la meta de tratamiento en forma sostenida, pueden dañar

Los riñones se van afectando lentamente y sin síntomas evidentes hasta etapas avanzadas, pudiendo ser puesto en evidencia mediante la realización en estas poblaciones de riesgo, de una determinación de creatinina en sangre, o la realización de un examen de orina. La detección temprana de la enfermedad renal, permite mediante la consulta al nefrólogo y al equipo multidisciplinario (que incluye nutricionista) poner en práctica las medidas tendientes a enlentecer la progresión de la enfermedad renal y alejar la necesidad de inicio de la diálisis. También en la consulta con el nefrólogo se puede elegir la modalidad de diálisis a utilizar en caso de que esto sea necesario. En caso de optar por hemodiálisis se puede planificar y realizar con tiempo la fístula arteriovenosa (que será el acceso vascular que permita realizar la he-

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modiálisis con los menores riesgos para el paciente).

Historia del Centro de Hemodiálisis del CASMU El CASMU ha sido pionero en la asistencia de la enfermedad crónica con hemodiálisis. En el año 1981, cuando se hace posible la cobertura financiera de diálisis y trasplante por el Fondo Nacional de Recursos, el CASMU inaugura uno de los primeros centros de hemodiálisis del país. Inicialmente era un centro muy pequeño, y siguiendo las necesidades de los pacientes de la institución en 1993 se inauguró el centro que se mantuvo hasta setiembre de este año. Ese centro contó con una planta física moderna para esos tiempos, que tenían 18 equipos de diálisis que permitían el tratamiento de unos 100 pacientes, utilizando 3 horarios de lunes a sábado. Desde el año 1981 han requerido tratamiento con hemodiálisis 1425 pacientes usuarios del CASMU (12 % del total de pacientes que se han dializado en el país). Menos de la mitad de estos pacientes han podido ser tratados en el centro de Hemodiálisis del CASMU.

Con la meta de brindar un tratamiento de mayor calidad y confort, a la vez que hacerlo accesible a un número mayor de pacientes es que se planificó el NUEVO CENTRO DE HEMODIÁLISIS DEL CASMU.

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En el CASMU hay actualmente cerca de 180 pacientes en hemodiálisis. El antiguo centro de diálisis (existente

hasta setiembre) no permitía ofrecer a todos ellos el tratamiento en la institución y por lo tanto beneficiarse de las ventajas que ello conlleva (acceso fácil a interconsultas con otros especialistas, realización de exámenes y acceso a la medicación).

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INFOCASMU / 12

Nuevo Centro de Hemodiálisis Crónica El nuevo centro se inauguró el 22 de setiembre e inició su funcionamiento el 6 de octubre de este año.

Junto con ello, cada paciente cuenta con un equipo de televisión individual que puede manejar mediante un control remoto, y si así lo desea puede hacer uso de internet mediante acceso por wifi.

Este Nuevo Centro ha incorporado criterios de calidad en diferentes áreas: aspectos arquitectónicos de confort y armonía, aspectos tecnológicos de seguridad en el tratamiento y que permiten la mejora de la calidad de atención, a la vez una planta física adecuada para el trabajo del equipo de salud.

La disposición de la planta física permite que la enfermera a cargo tenga su puesto de atención a escasa distancia del paciente, con todo el equipamiento necesario para su atención (en una “isla” diseñada a tal fin) y que le permite la visualización permanente del paciente y su máquina de diálisis.

1. Planta Física

Las diferentes áreas incorporadas, permiten una amplia circulación, para el personal y los pacientes. Éstos cuentan con vestuarios previo al ingreso a la sala, con baños y casilleros, donde pueden dejar los efectos personales de forma segura.

Entre los aspectos arquitectónicos se destaca muy especialmente el contar con una amplia planta física con un diseño moderno. Esta planta permite alojar 30 equipos de diálisis permitiendo tratar simultáneamente 30 pacientes en cada turno, y de esta forma en un futuro próximo poder albergar a los 180 pacientes usuarios de la institución que pueden requerir este tratamiento. Se destaca, que también pacientes de otra institución pueden ser tratados en el Centro bajo cobertura del Fondo Nacional de Recursos.

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Esta planta física, cuenta con amplios ventanales que permiten el ingreso de luz natural y la visualización del paisaje exterior. Se ha priorizado los elementos de confort para los pacientes, que deben pasar hasta 4 horas en una sesión y hasta 12 horas semanales en este tratamiento. Dentro de los elementos de confort se encuentran modernos sillones que pueden reclinarse totalmente y que mediante un control manejado por el propio paciente puede realizar los cambios de posición según su conveniencia.

2. Equipamiento En relación al equipamiento, se han incorporado equipos de diálisis de última generación, así como equipos de tratamiento del agua para diálisis totalmente automáticos, que evitan posibles errores humanos. El tratamiento con hemodiálisis, requiere de tecnología que cada vez tiene mayor complejidad, gracias a la que se le ofrece cada vez mayor seguridad a los pacientes. Con la incorporación de un equipo de bioimpedancia en el centro, se contará con un elemento más de seguridad en el manejo de la extracción de volumen que tan frecuentemente hay que realizar durante el procedimiento dialítico

3. Equipo de Salud El equipo está constituido por profesionales de amplia

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experiencia en nuestro medio bajo la dirección de la Dra. Laura Solá. Los profesionales médicos a cargo de cada paciente conforman un equipo estable donde se minimiza la cobertura por suplentes, de forma de no generar inseguridades en los pacientes. Los pacientes en cada sesión, son asistidos por el médico que pasa visita junto con la licenciada ajustando el procedimiento a las necesidades del paciente. Integran el equipo de salud dos nutricionistas, que orientan en los aspectos relacionados con la dieta del paciente, la asistente social que aporta apoyo a quienes así lo requieren y facilita el contacto con el núcleo familiar y la siquiatra que aporta el soporte en esta área critica. Todo el equipo de salud esta pendiente de la asistencia integral de los pacientes lo que es facilitado por una instancia semanal de discusión de casos complejos. A ello se suma, una visita mensual en cada turno de las jefatura médica y de enfermería, junto con nutricionista y asistente social, a fin de solucionar complejidades de la atención.

En el Centro de Hemodiálisis, la visión es la de brindar un tratamiento integral, que incluye coordinar las consultas con otros especialistas cuando así lo requiere la situación del paciente, facilitar el estudio de complicaciones coordinando los estudios necesarios, así como para aquellos pacientes que lo solicitan se ha coordinado un sistema de envío de los medicamentos que requiera mensualmente al centro de diálisis a fin de evitarle la incomodidad de la tramitación de los mismos.

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Se ha incorporado en el nuevo centro, la reunión de todo el equipo asistencial fuera de diálisis con el paciente y su familiar a fin de su valoración integral y de optimizar

todos los aspectos del tratamiento para evitar posibles complicaciones.

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TECNOLOGÍA / 14

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AVANCES TECNOLÓGICOS Más principal aplicación es la eliminación de tumores cerebrales, pero también en cirugía gastrointestinal, urológica, plástica, ortopédica, ginecológica, torácica y cirugía laparoscópica.

Dr. Edgardo Spagnuolo Jefe del Servicio de Neurocirugía

Dr. Juan Carlos Cazeres Laboratorista - Jefe Hematología

Dr. Daniel Salinas Gerente de Recursos Materiales. Magister en Dirección de Empresas de Salud.

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n el corriente año 2014, CASMU IAMPP ha dado un salto cualitativo en materia de incorporación de tecnología de punta.

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En el área de Neurocirugía se realizó una inversión en nuevos equipos de última generación, incorporando un microscopio quirúrgico ZEISS modelo OPMI VARIO 700, con estativo de piso, luz de xenón de 300 watts de alto contraste, ópticas apocromáticas, zoom motorizado con manejo remoto a través de manoplas y frenos electromagnéticos y 2 microscopios para neurocirujanos asistentes en forma concurrente en la intervención. CARL ZEISS es la empresa alemana líder a nivel mundial en la aplicación de nuevas técnicas ópticas e innovaciones a sus sistemas de visualización con más de 150 años de experiencia en este campo. Asimismo se adquirió para el Servicio de Cirugía, un aspirador ultrasónico Stryker Sonopet, que constituye un sistema para la eliminación de tejido blando y hueso de forma segura. Cuando el mismo se utiliza con la pieza ultrasónica de mano, la misma permite la fragmentación, emulsificación y aspiración de tejido blando y duro. La

Este sistema permite una disección segura de hueso muy cercano a delicadas estructuras de la columna vertebral, base de cráneo y todos aquellos espacios ajustados, donde el control y la seguridad son de la mayor importancia (como por ejemplo en canal auditivo interno, silla turca o en el ala esfenoidal).

Estas incorporaciones en el área quirúrgica, sumadas a la pericia e idoneidad profesional de nuestros cirujanos, se verá sin dudas directamente reflejado en los resultados benéficos para nuestros afiliados. Por otro lado, en el área de Laboratorio hemos incorporado un citómetro de flujo de 10 colores de la marca Navios de Beckman Coulter (USA), que significa un mojón en el desarrollo de las capacidades diagnósticas de nuestro moderno Laboratorio Clínico, que fue totalmente automatizado hace pocos meses atrás por la prestigiosa firma alemana Siemens. El citómetro de flujo incorporado es el primero de estas características tanto en el privado como en el mutual y permite medir mediante un haz de luz láser múltiples variables celulares, que se relacionan con la hematología y la inmunología clínica. La utilidad de la citometría de flujo se fundamenta, en relación con otras metodologías, en que aporta una gran sensibilidad, objetividad, rapidez y versatilidad analítica al estudio de la célula lo que permite su aplicación en áreas tales como la detección y cuantificación de células tumorales, la monitorización de diferentes procedimientos terapéuticos, así como la detección y cuantificación de antígenos. En definitiva, la citometría de flujo como técnica basada en la marcación de los antígenos celulares de superficie mediante anticuerpos monoclonales, ocupa un rol importante en el esclarecimiento del diagnóstico de un importante número de patologías hemato-oncológicas (especialmente leucemias, linfomas), así como en el seguimiento de dichos pacientes, luego de ser sometidos a diversos tipos de tratamiento, procurando a través de esta técnica diagnóstica detectar la remisión completa o parcial de la enfermedad, así como la enfermedad mínima residual en las leucemias agudas en remisión.

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

15 / TECNOLOGÍA

beneficios para los afiliados Asimismo, posee un papel trascendente en el control del tratamiento de pacientes con afecciones virales que afectan seriamente la inmunidad celular (VIH - SIDA), al determinar la cuantificación de las poblaciones linfocitarias, lo que tiene implicancias diagnósticas y pronósticas. La incorporación de un citómetro de última generación al Laboratorio Clínico de CASMU permite un notable avance en el diagnóstico y seguimiento de pacientes inmunocomprometidos y hemato-oncológicos y se ubica como una nueva prestación, única en el medio en su nivel de avance, que la institución ofrece a sus asociados, inscripto en la mejora continua de la calidad asistencial.

Microscopio de neurocirugía

Citómetro de flujonavíos

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Diciembre 2014

Cavitrón (Aspirador ultrasónico)

CARDIOLOGÍA / 16

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

Recursos, desarrollo, especialistas y capacitación

Cardiología al mejor nivel El Departamento de Cardiología de CASMU fue creado en el año 2009 a los efectos de coordinar, racionalizar y evaluar los diferentes servicios cardiológicos que se ofrecen a los abonados del CASMU. En esta línea de trabajo, ha planificado actividades orientadas a la promoción de la salud y asistenciales en sus diferentes etapas.

Dr. Enrique Soto

la etapa crítica, para lo cual posee especialistas en cardiología en las puertas de emergencia. En el Sanatorio 1, se encuentra la Unidad Cardiológica de Emergencia, destinada a la estabilización de los pacientes más críticos. Existe una amplia coordinación con la Unidad de Cuidados Intensivos ubicada en el Sanatorio 2, para el tratamiento de los pacientes que lo requieran.

Desarrollo de áreas

E

l Departamento de Cardiología de CASMU ofrece a sus usuarios todos los servicios exigidos por el PIAS en el área cardiológica, al cual se le ha sumado el desarrollo específico de determinadas áreas como lo son la electrofisiología y la prevención secundaria. En el área asistencial el CASMU cuenta con aproximadamente cien cardiólogos, entre titulares y suplentes, de los cuales más de cuarenta se encuentran distribuidos en las diferentes policlínicas, Centros Médicos y consultorios de Montevideo e Interior.

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Ha diseñado una estructura asistencial que cuenta con todos los recursos para el tratamiento de los pacientes en

la posibilidad de realizar rehabilitación en CASMU VITAL. “Consideramos que merece destacarse la cartera de servicios cardiológicos que ofrece CASMU a sus abonados, no solo por lo completa y extensa, sino por la calidad y dedicación de los profesionales e integrantes de los equipos de salud que conforman sus diferentes servicios”, expresó el Jefe del Departamento de Cardiología Dr. Enrique Soto.

Se han desarrollado determinadas áreas como lo es el Servicio de Electrofisiología que cuenta con destacados profesionales donde se brindan servicios que complementan los exigidos por el PIAS.

Capacitación

El abonado del CASMU posee a su disposición, todos los exámenes disponibles en nuestro medio para el estudio y tratamiento de los pacientes cardiológicos.

Las actividades de capacitación tienen por objetivo el análisis, la discusión y difusión de temas cardiológicos con un enfoque práctico.

Desde hace más de diez años se ofrece el Servicio de Prevención Secundaria, destinado a los pacientes que han padecido enfermedades cardiovasculares. Consiste en un Programa orientado al asesoramiento y control de los factores de riesgo de los pacientes cardiovasculares. Recientemente, se ha incorporado

El Departamento de Cardiología viene trabajando en forma coordinada con el Departamento de Capacitación de CASMU desde hace tres años.

El Departamento de Capacitación ha registrado aproximadamente quinientos inscriptos por año en este tipo de actividades vinculadas a la temática cardiológica. Desde el Departamento de Cardiología, se ha considerado que el desarrollo de las actividades formativas resulta esencial para la actualización y la difusión de pautas en el abordaje de las diferentes patologías cardiológicas. “La formación de los recursos humanos resulta esencial para alcanzar los objetivos que se ha propuesto, en este caso, el Departamento de Cardiología”...” La eficacia, eficiencia y efectividad en el trabajo, se alcanza si cada uno de los integrantes del Departamento asume su función con responsabilidad y dedicación”, sostiene el Dr. Enrique Soto. El trabajo instrumentado en el área formativa del Departamento de Cardiología

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17 / CARDIOLOGÍA

ha sido posible por la colaboración que ha brindado el Departamento de Capacitación, especialmente debido a la profesionalidad demostrada por el Dr. Horacio Rodríguez Dulcini, quien ha tenido a su cargo el desarrollo operativo de cada una de las actividades. En la planificación de la actividad formativa, se ha tenido en cuenta no solo la temática sino la metodología a aplicarse en cada una de las instancias. Como resultado de la misma, se han conformado equipos que tienen a su cargo la presentación de determinados temas, combinando la actualización y el enfoque práctico.

Ha sido posible contar con la participación de destacados invitados extranjeros que han realizado sus conferencias en el salón de actos del CASMU. En el año 2012 concurrió el Dr. Carlos Barrero, Jefe de Cardiología de la Clínica Bazterrica de Buenos Aires, expresidente de la Sociedad Argentina de Cardiología, coautor del texto Cardiología 2000 del Dr. Carlos A. Bertolasi, quien disertó sobre antiagregación plaquetaria. Al cumplirse los diez años del Servicio de Prevención Secundaria de CASMU fue invitado el Dr. Marcelo Tavella, asesor de la Organización Mundial de Salud (OMS), Director del Programa de Prevención del Infarto de Miocardio en Argentina, docente e investigador quien brindó una excelente conferencia referida a la prevención cardiovascular y los hábitos alimenticios. En el presente año ha concurrido el Dr. Cesar Belziti, Jefe del Departamento de Cardiología del Hospital Italiano de Buenos Aires y ex presidente de la Sociedad Argentina de Cardiología, quien ha tratado el tema de insuficiencia cardíaca en un rico intercambio con los profesionales que desarrollan su actividad en CASMU.

Nuevas tecnologías En este año fue posible introducir las nuevas tecnologías en comunicación, al realizar una videoteleconferencia con el Dr. Pedro Mata López, Director de la Unidad de Lípidos de la Fundación Jiménez

Díaz, de Madrid, España. La participación del Dr. Mata estuvo enmarcada en una actividad para abordar la temática de las dislipemias, contando con la participación de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular y el Fondo Nacional de Recursos. A estos efectos se contó con la exposición de destacados profesionales de nuestro medio, la Dra. Rossana Gamboggi (Fondo Nacional de Recursos), Dr. Mario Zelarrayán y Dr. Mario Stoll (Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular). Esta actividad fue emitida en forma simultánea en Maldonado, con la participación de los médicos de la sede secundaria de CASMU en dicha localidad.

cual concurrieron prestigiosos cardiólogos de Argentina, Brasil y España.

El Departamento de Cardiología de CASMU y el Departamento de Capacitación, fueron invitados a participar en el Simposio Internacional de Imagenología Cardíaca, realizado en el Hotel Sheraton el 3 y 4 de octubre del presente año y al

Dada la planificación, el reconocimiento de nuestros profesionales y de los referentes regionales y la importante participación alcanzada, estas actividades desarrolladas por CASMU son consideradas las únicas en nuestro medio.

En referencia al conjunto de actividades desarrolladas por el Departamento de Cardiología y el Departamento de Capacitación de CASMU, merece destacarse, según la opinión del Dr. Enrique Soto, la “continuidad de las mismas, la planificación, coordinación con otros servicios, su jerarquización mediante invitados extranjeros y la introducción de nuevas tecnologías de la comunicación; ha tenido en el importante número de participantes y en la satisfacción demostrada, uno de los objetivos más importantes de estas actividades”.

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Otras de las líneas de acción desarrolladas desde el Departamento de Cardiología, consiste en la coordinación de temas con otros Servicios y Departamentos. A lo largo de los años 2013 y 2014 se han planificado actividades en conjunto con el Departamento de Medicina Interna, Departamento de Nefrología y Departamento de Neumología.

INFECTOLOGÍA / 18

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

1º de diciembre de 2014: DIA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA

O.M.S.: “Cerrar la brecha”

Dra. Mariela Mansilla Especialista en Infectología Coordinador de Infectología de CASMU IAMPP

L

a infección por VIH sigue siendo un importante problema de salud pública en el mundo.

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• En 2012 había unos 35,3 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones) y 36 millones han fallecido. • El 69% de la población mundial VIH-positiva vive en el África subsahariana. • La infección por el VIH se diagnostica a través de un análisis de sangre en el que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus. • Aunque no existe una cura para la infección, el tratamiento antirretroviral mantiene controlado al virus, permitiendo que las personas infectadas por el VIH lleven una vida sana y productiva por años. Pero las nuevas estimaciones del programa ONUSIDA y de la OMS sobre la prevalencia del VIH son alentadoras. Se ha estabilizado el porcentaje de personas que viven con VIH y el número de nuevas infecciones ha disminuido. Esto se debe en parte a los programas de prevención y tratamiento de VIH. No obstante, el SIDA sigue siendo una de las causas principales de muerte en todo el mundo, pues cada día se cobra 5.700 vidas. En las próximas 24 horas se agregarán a los infectados otras 6.800 personas.

El Día Mundial del SIDA (1º de diciembre) constituye una oportunidad para reflexionar sobre los cambios necesarios, dando la prioridad a las personas y cerrar la brecha en materia de acceso. “CERRAR LA BRECHA” significa capacitar a todas las personas, donde quiera que estén, para que puedan acceder a los servicios que necesitan. Acabar con la epidemia de Sida para 2030 es posible, pero solo si se cierra la brecha existente entre las personas que tienen acceso a los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionados con el VIH y aquellas personas que no las tienen.

“Cerrar la brecha”  Si se cierra la brecha en materia de pruebas del VIH, los 19 millones de personas que no conocen su estado seropositivo empezarán a recibir apoyo.  Si se cierra la brecha en materia de tratamiento, los 35 millones de personas que viven con el VIH tendrán acceso a medicamentos que podrán salvar su vida.  Si se cierra la brecha en materia de acceso a medicamentos para niños, todos aquellos que viven con el VIH podrán acceder al tratamiento, y no solo el 24% que lo hace en la actualidad.  Si se cierra la brecha en materia de acceso, todos podremos ser parte de la solución.

Cerrar la brecha en el diagnóstico 1) ¿Cuándo es oportuno solicitar la serología para VIH? Realizarse una serología para VIH es la única forma de saber si se tiene el virus. Hay conductas riesgosas para adquirir la infección por VIH, por ej: tener relaciones sexuales sin usar preser-

vativos, o compartir el material para uso de drogas con alguien que tenga el VIH. (ver cuadro) Situaciones luego de las cuales es oportuno realizar la Serología para VIH: • ¿Desde su última prueba del VIH, ha tenido relaciones sexuales con una persona VIH positiva o con una persona que usted desconoce si tiene o no el VIH? • ¿Ha usado drogas (incluidos esteroides, hormonas o silicona) y ha compartido el material (agujas, jeringas, canutos. etc.) con otras personas? • ¿Ha intercambiado sexo por drogas o dinero? • ¿Ha recibido un diagnóstico o tratamiento para una enfermedad de transmisión sexual, como por ejemplo sífilis? • ¿Recibió un diagnóstico o tratamiento para la hepatitis o tuberculosis (TBC)? • ¿Ha tenido relaciones sexuales con alguien que podría responder afirmativamente a cualquiera de las preguntas anteriores o cuyos antecedentes no conozca? • ¿Ha sufrido una agresión sexual? • Es una mujer que está planeando quedar embarazada o está embarazada. 2) ¿Qué beneficio aporta conocer la presencia o no de Ac–anti VIH?. Por ejemplo: • Saber si tiene o no VIH puede brindarle tranquilidad, y hacerse la prueba es la única forma de saberlo con seguridad. • Si usted y su pareja saben que tienen o no VIH, pueden tomar decisiones informadas sobre sus conductas sexuales y la forma de mantenerse protegidos. • Si usted está embarazada o planea quedar embarazada, saber si tiene o no VIH puede ayudarla a proteger a su bebé para que no contraiga la infección. • Si se entera de que tiene VIH, usted puede comenzar a tomar medicamentos para el virus. Hacerse tratar VIH mejora su salud, prolonga su vida y reduce significativamente su probabilidad de trasmitir VIH a otras personas. • Si usted sabe que tiene VIH, puede tomar medidas para evitar que sus parejas sexuales se infecten. 3) ¿Con qué frecuencia puede repetirse la serología para VIH? : Si luego de realizada la primera vez, se identifican riesgos y no se modifican: una vez al año. 4) Realizarse la serología para VIH durante cada embarazo es importante, porque si el resultado es positivo, el tratamiento mejorara su salud y reducirá la transmisión de VIH a su bebé antes, durante o después del parto. El tratamiento es más eficaz para prevenir la transmisión del VIH a los bebés si se inicia lo antes posible durante el embarazo. • Además agregar las pruebas de detección de otras Infecciones de transmisión sexual (ITS). Las ITS pueden causar problemas graves de salud, aun cuando

19 / INFECTOLOGÍA

no causen síntomas. Usar preservativo durante todos los contactos sexuales (anales, vaginales u orales) ayuda a prevenir muchas ITS. • Abandonar el tabaquismo, alcoholismo o el uso problemático de drogas, ya que podrían debilitar su sistema inmunitario. 5) Tener VIH no significa que tenga SIDA. El SIDA es la etapa más avanzada de la enfermedad por VIH. Un tratamiento adecuado puede evitar que usted desarrolle el SIDA. 6) Los resultados de sus pruebas son confidenciales. Solo pueden divulgarse con su permiso. Si usted comparte con los demás o divulga si tiene o no VIH, es su decisión. En la mayoría de los casos, sus familiares y amigos no sabrán acerca de los resultados de sus pruebas o si tiene VIH a menos que usted les diga. 7) La serología para VIH es posible realizarlas en todos los laboratorios públicos o privados de nuestro país. En CASMU-IAMPP: la serología para VIH puede ser solicitada por todos los médicos (generales, de familia, pediatras y otros especialistas), acompañada de la consejería pre-test. La extracción se realiza en Laboratorio de Patología Clínica (Policlínico de 8 de octubre). La consejería post-test y evaluación de riesgos, es una actividad que realiza el Programa de Atención Integral de la Infección por VIH. El mismo funciona en el Sanatorio No. 4, planta baja, de lunes a viernes de 8 a 15 holras. Con agenda previa. Teléfono 2480 8979 / 2487 2019 int. 4009 – 4010. Correo electrónico: [email protected]

Prevención de VIH/SIDA • Está basada en la educación y consejería. • Información y conocimiento de prácticas sexuales seguras. • El uso correcto y constante de preservativo o condón es el método más efectivo de prevenir ITS-VIH/SIDA, reduciendo el riesgo de transmisión. • Adicionalmente, recordar que solo deben usarse lubricantes íntimos acuosos (por ej.: K-Y gel, etc. ). • Las inmunizaciones actualizadas (vigentes): vacunas contra virus de hepatitis A y B, vacuna contra virus del papiloma humano (HPV), etc. • Recordar que si tiene dudas o síntomas evocadores de ITS-VIH/SIDA, consulte precozmente a su médico a fin de realizar diagnóstico correcto y tratamiento oportuno, si correspondiera.

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LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

BASE DE SALIDA / 20

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

Nuestros médicos, como cualquier otro ser humano, aprenden, sufren, aman y llega un buen día con un importante bagaje de experiencias lindas y feas, a desarrollar sus tareas en 1727 Emergencias / CASMU IAMPP. Iniciamos una serie de entregas de episodios vividos por nuestros colegas que por lo emotivos o lo peculiares, dejarán una huella en nuestros lectores. Dr. Santiago de los Santos Director Pre Hospitalario CASMU IAMPP

Gotas medicinales (1)

Una muñeca humilde inmune ocasionado por una intolerancia al gluten, el trigo, cebada y centeno. En aquella época la enfermedad en Uruguay estaba comenzando su auge de diagnóstico precoz, su manejo médico y posterior tratamiento.

Dra. Siria Silveira Bálsamo Pediatra de 1727 Emergencias

L

a vida en su constante devenir, me ha dado el regalo de ser Médico Pediatra.

Soy muy feliz cuando mis pacientes me devuelven con una sonrisa y un abrazo la prueba del alivio de su sufrimiento. Nada es comparable a la confianza de un niño...a su mirada de agradecimiento. Sinceramente creo en el axioma que dice: “El mundo es de los niños”. Ya que en ellos, adentro de sus corazones, duermen el futuro y sus misterios. La virtud que intento cultivar en mi vida cotidiana es la humildad. Palabra que deriva del latín humilitas (pegado a la tierra).

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Como lo expresa Don Miguel de Cervantes en su obra “Dialogo de los Perros “...”La humildad es la base y fundamento de todas las virtudes y sin ella no hay alguna que lo sea”. Cursaba el internado en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, en la prestigiosa clínica del Profesor Dr. Rodolfo Maggi. Al servicio venía a atenderse una paciente de 5 años de edad, procedente de Bella Unión de medio socio económico muy deficitario, que padecía de enfermedad celíaca. Esta enfermedad consiste en un trastorno del sistema

Malena, que era el nombre de la niña (seguramente por el tango) concurría acompañada de su padre. Él trabajaba en la recolección de la caña de azúcar y su madre se quedaba en el hogar cuidando a sus cuatro hermanos de distintas edades. Me llamaba la atención ver que durante todos sus controles entre sus brazos colgaba una muñeca vieja, compañera de aventuras y seguramente su bien más preciado. Aprendimos a conocer a nuestra pequeña paciente y a quererla. Ella correspondía nuestro cariño con besos y abrazos efusivos. Aquella mañana, médicos, internos y enfermeros pasábamos visita por la sala de Pediatría, cuando diviso a Malena sentada en una cama con su infaltable compañera. Al acercarme a ella le pregunto ¿cómo se llama tu muñeca? Hace tanto tiempo te conozco pero el nombre de ella no lo sé… Su voz con un timbre musical y cantarino, propio de los que somos del interior del país, responde: Siria....como tú. La emoción me sacudió y un nudo me oprimió la garganta. Salí apresuradamente hacia el pasillo del hospital y dejé que las lágrimas me lavaran el rostro. Fue un acto de amor y humildad de aquella niña. Llevo ese regalo guardado en la memoria de mi corazón. Cuanto más sencilla es la gente más hermosa resulta. Como médicos debemos aprender de nuestros pacientes, de sus miradas y de sus gestos. Así como nosotros les brindamos alivio a su dolor físico, ellos nos enseñan un mundo de amor y gratitud.

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21 / BASE DE SALIDA

Gotas medicinales (2)

Dr. Santiago de los Santos Director Pre Hospitalario CASMU IAMPP

E

n 1997, junto al Dr. Jorge Caffarelli, publiqué un artículo (1) en la revista “Paciente Crítico”, órgano oficial de la Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva. Se trataba de la primera vez que dos intensivistas y un grupo de maestras y directoras de primaria, publicaban algo en conjunto en una revista científica. El artículo refería a una tarea de más de 3 años de capacitación en resucitación cardiopulmonar (RCP), gratuita en escuelas del este del departamento de Canelones. La experiencia fue llevada adelante como un aporte comunitario (Programa de Instrucción Comunitaria en RCP) por una empresa de emergencia médico móvil de la zona. Se destinó a alumnos de quinto y sexto de primaria, de entre 10 y 15 años y se entrenaron y evaluaron más de 600 niños y unos 130 maestros. Más allá del contenido “asistencial” y del indudable aporte de solidaridad intergeneracional que significaba que niños realizaran masaje cardíaco y ventilación boca a

boca a maniquíes de adultos, la institución que lo financiaba nunca perdió de vista que se trataba de una de las mejores formas de lograr que esos niños recordaran su marca, la comentaran en sus casas y promovieran la necesidad de contar con su servicio. Estoy convencido de que en ese momento, no percibía yo, lo que hoy extraigo de las dos historias que integran este trabajo. A esta acción se sumó, la capacitación gratuita del personal de grandes fábricas de la zona en RCP y en la asistencia inicial al traumatizado grave. De esta forma cientos de obreros y funcionarios fueron capacitados en esos años, fortaleciendo los vínculos entre ellos como ciudadanos y con la Emergencia Móvil, que no solo los cuidaba, sino que los “formaba”.

Dos gotas de historia para compartir a) La actitud de un obrero de la entonces floreciente Metzen y Sena frente a un derrumbe.

b) La historia de Alejandro, alumno de 5º año de la escuela pública de Barros Blancos.

Juan, el obrero de Metzen y Sena U

na fría mañana de invierno, un techo de una barraca se desplomó en la enorme fábrica de Empalme Olmos. Se convocó de inmediato a la Emergencia Móvil y a Bomberos, para asistir a los heridos (varios leves y uno de ellos, atrapado bajo escombros). Juan había estado en los talleres de instrucción en asistencia al traumatizado grave y no había sido de los más destacados. Osco, rudimentario en sus movimientos y

en su hablar, me había parecido uno más de los que “parece que vinieron al taller porque se les ordenó hacerlo”. Cuando llegó la ambulancia, Juan tenía aferrada la cabeza de su compañero, alineada con el tronco y lo alentaba a respirar pausadamente.

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(Reproduzco el relato que me hiciera el médico que actuó en el evento)

BASE DE SALIDA / 22

El médico del móvil, bajó rápido munido de su estetoscopio y se aproximó al herido y a Juan. … “¿Donde está el collarete? preguntó Juan rudimentariamente. … “Ya lo traigo, déjame auscultarlo”, contestó el colega. … “Si pudiera soltarle la cabeza, te agarraba del pescuezo”, contestó el obrero más rudimentariamente. Juan había seguido meticulosamente el protocolo asistencial que se le había enseñado: En primer lugar: despejar la vía aérea con control de la

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columna cervical. Y lo estaba siguiendo a la perfección. El colega reculó, subió a la ambulancia y bajó de ella con el collarete cervical, que junto a Juan colocaron al herido. Luego se completó el examen y el rescate de la víctima. Este excelente control de calidad asistencial, realizado por un operario de una fábrica, es la demostración más clara de que aquellos talleres de capacitación cuya motivación empresarial era no solo filantrópica sino también comercial, habían cambiado la cabeza de Juan. Juan era distinto luego del taller, era mejor, se había producido creación de valor social en forma imperceptible.

La historia de Alejandro que le había impedido la escolarización normal. Hacía varios años que estaba en 5º. Vivía con su abuela pues su papá, militar, casi no lo conocía y su mamá no lo quería. Pasó como todos los niños una vez a practicar las maniobras en los maniquíes, pero en cada taller aparecía y me pedía para repetirlas. Me llamó la atención la perfección con que llevaba adelante cada una de las destrezas, de modo que lo transformé en mi ayudante. Alejandro mostraría a compañeros de otras clases cómo llevar adelante una resucitación cardiopulmonar en un adulto que acababa de sufrir una muerte súbita. Así lo hizo durante muchos talleres. Poco después, Lila me llamó por teléfono para contarme lo siguiente: Alejandro había pintado en su almohada una cara y todas las tardes al volver de la escuela practicaba RCP con ella.

M

iles de niños pasaron por los talleres del Programa de Instrucción Comunitaria en RCP y uno en particular llamó mi atención, al punto que decidí transformarlo en uno de los motivos de este trabajo.

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Lila Espiga era maestra de la escuela de Barros Blancos cuando comencé a dar los talleres de resucitación básica a escolares de 5º y 6º año. Más de 50 años, con alguna dificultad para caminar y una voz chillona que seguramente le era útil en los recreos para rezongar al mundo de salvajes con los que lidiaba diariamente. En el primero o segundo de las decenas de talleres que dimos en esa escuela de la Ruta 8, me impresionó un adolescente: Alejandro. Demasiados años para estar aún en la escuela, la túnica le quedaba demasiado chica y la moña era un recuerdo de algo azul colgado en un costado. Monosilábico, de piel tostada y mirada gacha. Lila me explicó que tenía un severo retardo intelectual

La abuela creía que eso le hacía bien pero quería consultarlo con Lila y por ello la había llamado. Semanas después, una emisora de FM de la zona me invitó a contar la experiencia del Programa. Fui con Alejandro. Al aire me volvió a sorprender: … “Santiago” (me dijo), “yo iba a ser milico. Ahora, voy a ser enfermero.

(1) De los Santos Lezama, Santiago; Caffarelli Villarreal, Jorge V; Arrillaga, Luján; Cabrera, M. Elena; Vázquez, Carmen; Espiga, Lila; Alvarez, Adriana. Hacia un programa nacional de instrucción en reanimación cardiopulmonar básica. Paciente crit. (Uruguay);10(1):25-36, 1997. ilus, tab.

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23 / INFO CASMU

Un espacio para mejorar la calidad de vida

on el objetivo de continuar innovando en el rubro de la salud, CASMU inauguró su nuevo Centro de Calidad de Vida y Acondicionamiento Físico. CASMU Vital es un espacio de atención orientado a brindar tratamientos de medicina preventiva y recuperación para una amplia gama de dolencias. “A través de CASMU Vital buscamos brindar a nuestros afiliados las herramientas necesarias para mejorar su calidad de vida desde una perspectiva física, psíquica y social. Para lograrlo, hemos hecho una fuerte apuesta a nuestro equipo multidisciplinario, que se desempeña en un ambiente moderno y estimulante, donde cuenta con todos los adelantos necesarios para lograr la pronta y eficaz mejoría de los pacientes”, comentó el gerente comercial de CASMU, Osvaldo Barrios. Estas instalaciones, ubicadas en el Centro Gallego del barrio Carrasco, están dotadas de una moderna infraestructura que incluye vestuarios, consultorios, un gimnasio de más de 200 metros cuadrados y una amplia piscina cerrada para hidroterapia, única en el entorno privado mutual.

Además de ofrecer acceso a equipos médicos de última generación, el centro dispone de un equipo de profesionales de primera línea, integrado por cardiólogos, deportólogos, fisiatras, fisioterapeutas, gastroenterólogos y licenciados en nutrición, enfermería y educación física. “No solo buscamos brindar soluciones para el tratamiento de lesiones deportivas, dolores musculares, de espalda y rehabilitación de fracturas, sino que también proponemos planes especiales de acondicionamiento físico y adelgazamiento, tanto para adultos como para niños”, agregó Barrios. En CASMU Vital, los afiliados pueden llevar adelante rutinas de ejercicio físico especialmente diseñadas según sus requerimientos y tienen la posibilidad de seguir tratamientos individualizados para prevenir dolencias cardiovasculares o recuperarse de insuficiencias de tipo cardiovascular. Por otra parte, el servicio de emergencias 1727 brinda charlas informativas en el lugar, centradas en el cuidado físico para evitar el desarrollo de ciertas patologías y en la promoción de conductas saludables.

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C

AVANCES / 24

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

Una de las cirugías ortopédicas con mejores resultados funcionales

Artroplastia de rodilla definidas de la artrosis. El tratamiento médico con antirreumáticos específicos, una dieta adecuada, junto a una correcta orientación fisiátrica con ejercicios que mantienen el tono muscular y la movilidad articular, se utiliza en las etapas iniciales de la enfermedad, encontrando muy buenos resultados en la mayoría de los pacientes, disminuyendo los síntomas y mejorando la marcha. La cirugía articular en la artrosis es la última posibilidad terapéutica, luego de haber realizado todos los tratamientos no quirúrgicos mencionados. ¿Qué es la artroplastia de rodilla (ATR) o la prótesis de rodilla?

La artrosis es una enfermedad que aparece en las articulaciones preferentemente de carga, como la cadera, la rodilla y la columna, aunque puede aparecer en cualquier otra articulación, que comienza en forma isidiosa no brusca, desarrollándose a lo largo del tiempo, por lo que se dice que es crónica y se caracteriza por el dolor en la o las articulaciones comprometidas, su rigidez articular y la dificultad por dolor e inestabilidad en la marcha. Se produce por el desgaste del cartílago articular, es decir, la zona de tejido cartilaginoso que se encuentra entre ambos huesos de una misma articulación; para el caso de la rodilla entre el fémur y la tibia, o entre el fémur, la tibia y la rótula. ¿Cómo se estudia la artrosis de rodilla?

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Todo paciente que presenta los síntomas y características antes mencionadas debe consultar a su médico de cabecera para investigar la situación de la articulación efectuada. El médico, luego de interrogarla y examinarla, solicitará la realización de radiografías de ambas rodillas, aunque una sola sea la afectada, tomadas con el paciente parado. ¿Quién debe tratar la artrosis de rodilla? Como todas las enfermedades evolutivas, que van aumentando su severidad con el tiempo, debe tratarse con un equipo multidisciplinario, integrado por médico de medicina general, reumatólogo, fisiatra y traumatólogo. Cada uno de ellos cumple su función en etapas bien

Es la sustitución de la región articular de la rodilla comprometida por la artrosis, por un implante articular (prótesis), que permite mantener una movilidad adecuada para la articulación, restituir el eje del miembro afectado, y lo más importante que es quitar el dolor y permitir la marcha. La ATR es una de las cirugías ortopédicas con mejores resultados funcionales, indicada en pacientes adecuados y correctamente estudiados. La preparación preoperatoria exige una investigación clínica profunda con realización de exámenes clínicos, la revisión por el equipo de especialistas de rodilla, la valoración de internista y luego de la autorización por parte del Fondo Nacional de Recursos, la planificación de la adecuada preparación fisiátrica y dietética previa a la cirugía. ¿Dónde debe consultar un paciente con artrosis de rodilla? Nuestro médico de zona o de referencia es siempre la primera opción que nos guiará en el correcto proceso diagnóstico y terapéutico. Él o ella será quien derive, de

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acuerdo a la situación clínica que presente el paciente, al especialista adecuado. Cuando el paciente llegó a la etapa de cirugía con ATR será derivado al traumatólogo para iniciar el trámite correspondiente. Contamos con un equipo de especialistas en Artroplastia Total de Rodilla reconocido en nuestro medio y con altísima experiencia y formación. Actualmente nuestros afiliados pueden operarse en nuestra Institución gracias a la instalación de una sala de operaciones exclusiva para

25 / AVANCES

el desarrollo de artroplastias totales de cadera, rodilla y hombro (Sala 5) dotada con los más modernos medios quirúrgicos, incluido el Flujo Laminar (Sala Blanca) autorizada por el MSP y el FNR. El período de internación luego de la cirugía es de 7 días, en el cual además de los controles correspondientes, se inicia el tratamiento de rehabilitación de la función articular y la marcha, logrando que al alta médica el paciente deambule en forma independiente con bastones, para continuar su rehabilitación en domicilio.

CASMU realizó su primera reconstrucción articular de rodilla con prótesis 60 años con artrosis generada por desgaste articular del cartílago, sobrepeso, lesiones meniscales padecidas en la juventud o traumatismos previos. “Los pacientes generalmente consultan por la invalidez y el dolor que les genera la patología, ya que se trata de individuos que están limitados en gran parte de sus actividades cotidianas y eventualmente ven resentida su calidad de vida. En algunos casos, incluso, llegan a presentar una desaxación del miembro, o la pérdida del eje normal de su movimiento”, agregó.

ras obtener la aprobación del Fondo Nacional de Recursos, el Instituto de Medicina Altamente Especializada (IMAE) de traumatología de CASMU realizó su primera intervención de reconstrucción articular de rodilla.

“Se trata de una operación que, además de ser en una zona delicada del organismo, por donde pasan vasos y nervios, supone una gran complejidad, ya que requiere doctores entrenados e instrumental especializado”, sostuvo.

El procedimiento, que implica sustituir con una prótesis la parte envejecida, dañada o desgastada de la rodilla, fue realizado en una paciente de 62 años con artrosis, quien actualmente evoluciona positivamente y ha logrado una movilidad normal de la extremidad.

Asimismo, Dogliani destacó que al incorporarse este nuevo servicio, los afiliados de CASMU ya no deberán ser derivados a otros centros y podrán completar todas las etapas asociadas a la intervención de rodilla en un mismo nosocomio. También resaltó que la institución contribuirá a agilizar los tiempos de espera de todos los uruguayos que necesitan realizarse esta operación.

Según explicó el director del Centro de Reconstrucción Articular de CASMU, el traumatólogo Eduardo Dogliani, la operación suele realizarse a mayores de

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Esta intervención, disponible para afiliados al CASMU y demás usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), implica un período de preparación previa en la que “cada cirugía es planificada a medida según la patología del paciente, su talle y sus necesidades en cuanto a comodidad”, apuntó Dogliani.

INFO CASMU / 26

a r e v a PriCmASMU

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

Lic. Esp. Luz del Alba Deschenaux Jefa de Enfermería – Servicio de Hemato Oncología

E

l pasado 23 de setiembre festejamos con el equipo del Servicio de Hemato Oncología del CASMU la llegada de la primavera como desde hace 15 años. La celebración es una actividad que nos ayuda a integrarnos como equipo de trabajo, que renueva nuestro compromiso de trabajo con los pacientes, nuestra motivación para brindarles la mejor atención de nuestro equipo humano. Elegimos conmemorar la llegada de esta nueva estación del año hace más de 15 años, la primavera o el primer verde, es la estación que antecede al verano, y es el símbolo del surgimiento de la nueva vida. La alegría de la vida y la importancia de compartir dicha alegría, es lo que nos recuerdan nuestros pacientes día a día. Celebramos la vida de todos nuestros pacientes, los pacientes que han estado en estos quince años con nosotros y aquellos que hoy nos acompañan. Compartimos sus alegrías y tratamos de contenerlos en sus tristezas, y son estas instancias de festividad que nos dan fuerza a nosotros como equipo y a ellos como pacientes para enfrentar los desafíos del tratamiento.

El servicio de Hemato Oncología de CASMU – IAMPP fue inaugurado hace 17 años, cuenta con 16 plazas dedicadas al tratamiento de pacientes con afecciones hemato oncológicas que requieren atención especializada, en un sector cerrado y acondicionado especialmente para este tipo de patologías que implican tratamientos inmunodepresores.

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El equipo médico del Sector está dirigido por la Dra. Lina Foren Lotuffo, que cuenta con un equipo médico de alta formación en patologías hemato oncológicas. El equipo de enfermería cuenta con 5 licenciadas con más de 10 años de experiencia en el tratamiento de este tipo de pacientes y 13 auxiliares de enfermería especialmente seleccionados para el cuidado y atención de este tipo de patologías.

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27 / INFO CASMU

Una enfermedad evitable

Diarrea por Rotavirus en el niño pequeño

Dra. Stella Gutiérrez

a gastroenteritis por Rotavirus es la causa principal de internación por diarrea en bebés y niños pequeños entre 6 meses y 2 años. Causa también brotes de diarrea en guarderías y en salas de internación. Produce vómitos y diarrea con frecuente deshidratación. La enfermedad dura entre 5 a 7 días.

Se administran a partir de los 2 meses de vida con límite máximo de 3 meses y medio para comenzar el plan de vacunación. Más adelante, ya no se recomiendan. El intervalo para recibir la 2ª dosis es de 4 semanas y se puede administrar separada o junto al resto de las vacunas del esquema.

Desde hace algunos años, Uruguay cuenta con dos vacunas para evitar esta enfermedad que lamentablemente deben abonarse ya que no forman parte aún de las vacunas gratuitas que otorga el Ministerio de Salud Pública.

Los bebés prematuros pueden vacunarse a partir de las 6 semanas de edad posnatal.

Ambas se administran por boca y su gran ventaja es que también ambas evitan la hospitalización de los niños por enfermedad grave.

El CASMU cuenta en el Policlínico con Rotarix que se administra a los 2 y 4 meses de vida. Su costo aproximado es de $1340 por dosis.

Los bebés amamantados la reciben con el mismo calendario que los no amamantados.

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INFOCASMU / 28

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

Nuevo beneficio para abonados y funcionarios

Talleres para padres COORDINADORAS:

Lic. en Psic. Marta Vezoli Unidad de Psicología Médica CASMU Psicoterapeuta de niños y adolescentes

Lic. en Psic. Graciela Grandi Unidad de Psicología Médica. Sanatorio Nº 3 Maternidad CASMU Psicoterapeuta de niños y adolescentes

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os talleres para padres, tanto de niños como de adolescentes, cumplen una función esclarecedora, orientadora y continente de ansiedades y dudas respecto a temas que hacen a la esencia del funcionamiento familiar, del vínculo entre padres, hijos, hermanos y abuelos y específicamente a la crianza. Se trabaja sobre temas elegidos por el propio grupo y a veces propuestos por las coordinadoras.

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La temática “estrella”, por así decirlo, es la PUESTA DE LÍMITES. Este tema, que en algunos talleres se trata específicamente, la mayoría de las veces surge asociado a otras temáticas como la alimentación, el sueño, la agresividad y el control de esfínteres, entre otros. Se destacan también como temáticas siempre elegidas por los grupos: - La comunicación en la familia. - El control de impulsos. - El juego en los niños. - Los medios de comunicación y las redes sociales.

- La diversión en la adolescencia. - Los cambios corporales. - La evolución de la sexualidad desde el nacimiento a la adolescencia. - El tiempo libre en las vacaciones. - El equilibrio entre el estudio y la diversión. - El riesgo de adicciones en la adolescencia. - Los celos entre hermanos. - Manejo saludable de la dinámica de las familias ensambladas. NOVEDAD: Invitamos especialmente a madres, padres y cuidadores de bebés (de término y/o prematuros) a TALLERES DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA. Pueden participar de todos los talleres, no solo madres y padres, sino también abuelos y/o adultos que quedan a cargo de los niños. Basta con que el niño/a, adolescente o alguno de los adultos participantes sea abonado o funcionario de Casmu. Funcionan TODOS LOS MARTES (excepto los feriados) en SANATORIO Nº 1 Segundo Piso, Sala de Reuniones De 17.30 a 19 h - Para padres de niños de 0 a 12 años. De 19.30 a 21 h - Para padres de adolescentes desde los 13 años. Para concurrir es necesario pasar por el Departamento de Salud Mental (Sanatorio Nº 4 en Luis A. de Herrera) a retirar una cuponera. Cada participante tiene derecho a 12 talleres anuales GRATUITOS.

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29 / INFOCASMU

CASMU y el Instituto Pasteur estudiarán incidencia genética en cáncer de colon y recto

Caso de estudio

A

solo dos años de su fundación, la Unidad de Investigación Clínica de CASMU firmó el acuerdo para llevar adelante este proyecto, que cuenta con un presupuesto de U$S 400.000, una cifra sin antecedentes para una investigación clínica independiente realizada por entero en Uruguay. Además, CASMU decidió apoyar al estudio del primer genoma uruguayo, llevado adelante por el Instituto Pasteur Montevideo y la Universidad Nacional de Seúl, de Corea del Sur. “Este estudio será de gran importancia a nivel nacional, ya que permitirá determinar la composición genética de los uruguayos y descubrir verdaderamente cuáles son sus orígenes, cuánto tienen de europeos y cuánto de población autóctona”, comentó el coordinador de la UIC y de Protocolos Clínicos, doctor Gustavo Arroyo. El experto explicó que esta información genética, una vez identificada, permitirá conocer más sobre las enfermedades que inciden sobre la población uruguaya, su prevalencia y sus manifestaciones, convirtiéndose en un pilar para el desarrollo y la aplicación de tratamientos específicos para el público local. En la actualidad, la UIC lleva adelante más de 60 estudios multicéntricos independientes y patrocinados, nacionales e internacionales, en las especialidades de oncología, hematología, endocrinología, ginecología, cardiología, hemodiálisis y nefrología, entre otras.

Los estudios, conocidos como ensayos clínicos de Fase III, son realizados de acuerdo a estándares y regulaciones internacionales, regionales y nacionales, y tienen como principal objetivo procurar la seguridad y la eficacia de tratamientos farmacológicos en grandes números de sujetos, constituyendo el último paso antes de la comercialización de medicamentos. La UIC también mantiene acuerdos de colaboración asistencial, docente y de investigación y desarrollo con la Facultad de Medicina de la Universidad de la República, la Facultad de Medicina del Centro Latinoamericano de Economía Humana (Claeh), la Universidad de Montevideo, el Instituto Pasteur, Uruguay XXI y la Universidad de Extremadura, en Badajoz, España. Esas alianzas permiten organizar instancias de intercambio de estudiantes, profesores e investigadores, así como cursos, seminarios y talleres. También posibilitan el asesoramiento mutuo, la organización de pasantías en dependencias del CASMU y la cooperación en formación de personal investigador médico, técnico y no médico, además de cursos de capacitación en Buenas Prácticas Clínicas de Investigación Clínica para la excelencia de la gestión, acreditados por la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina. “La motivación principal para crear esta unidad fue la necesidad de ofrecer un servicio de atención sanitaria integral, optimizado a través de la incorporación de la investigación clínica, innovación, desarrollo y docencia”, señaló el coordinador de la UIC. “A través de la UIC, nuestro país logra participar en protocolos de investigación clínica multicéntricos, con un nivel de excelencia protocolizada internacionalmente. Esto permite acceder a tecnologías terapéuticas y de diagnóstico, a dispositivos y vacunas de última generación para el tratamiento de patologías, tanto prevalentes como raras, sin ningún costo para la estructura sanitaria del Uruguay, para CASMU, ni para el paciente como sujeto beneficiario principal”, afirmó el profesional.

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CASMU firmó un acuerdo con el Instituto Pasteur Montevideo y la ANII para identificar marcadores genéticos que optimicen el tratamiento del cáncer de colon y recto

CUIDADOS / 30

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Orientación a familiares y/o acompañantes en

el cuidado al usuario dependiente Lic. Beatriz Mariño

Supervisora de Enfermería Sanatorio 1

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l equipo de Licenciados/as en Enfermería de Sanatorio 1 “Carlos Mª Fosalba” ha brindado desde hace mucho tiempo a usuarios, familiares y acompañantes, herramientas con el fin de lograr seguridad y continuidad en el cuidado del usuario que tiene el alta inminente con indicación de: “reposo absoluto en cama, durante un tiempo prolongado”. En esta oportunidad el objetivo de nuestra propuesta es el cuidador, dado que orientándolo podrá brindar cuidados eficaces y eficientes a su ser querido, durante el tiempo que éste lo requiera. El período de internación debe ser una instancia de aprendizaje para el cuidador, con la participación del mismo en procedimientos sencillos acompañado de Enfermería, logrando con ello perder el miedo a lo desconocido y darle seguridad a ambos para cuando lleguen a su domicilio evitar un factor de estrés. Para ello en Sanatorio 1 se realizan talleres de “Cuidados”, una vez por semana en cada uno de los cuatro pisos de internación, en la sala de espera frente a las habitaciones 23-24, a la hora 14, con un tiempo estimado de duración de unos 30 minutos. En los talleres enseñamos los cuidados al usuario que requiere de dependencia de familiares o acompañante.

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La metodología empleada es la demostración práctica con un modelo vivo, con la participación de uno de los integrantes del equipo de trabajo, que actúa como paciente y se va explicando cómo se deben realizar las actividades diarias de higiene y confort, por ejemplo: - El baño en cama con lavado de cabeza. - Tendido de cama con el usuario en ella. - Alimentación del usuario en cama - Cómo colocar y retirar una chata. - Cuidados de sondas: gástricas, vesicales. - Cuidados de la vía venosa. - Prevención de lesiones de apoyo. - Técnica para sentar a un usuario al borde de la cama. - Movilización del usuario con la salea, cambios de posición realizados por uno o dos cuidadores, cómo realizar el esfuerzo, y otros. Mostramos los materiales necesarios para la realización del baño en cama y los implementos que disminuyen el riesgo de formación de lesiones por apoyo; en términos sencillos se ex-

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plica porqué se producen y la importancia de su prevención.

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Los temas abordados son de cuidados para usuarios con:

Los familiares y/o acompañantes interactúan con el equipo de trabajo, brindando sus experiencias e intercambiando opiniones.

- Patologías cardíacas: usuarios que reciben medicación especial como: Lanoxín, los que requieren anticoagulantes orales y otros.

Los Licenciados/as en Enfermería realizan sugerencias acerca de: - Las condiciones de la planta física donde podrán ubicar al usuario cuando retorne al hogar. - Se hacen sugerencias de cómo debe ser la cama. - Cómo debe doblarse la ropa de cama para luego ser utilizada con el usuario con la mayor facilidad para el cuidador. - El tipo de vestimenta que deberá usar el usuario y los tejidos más convenientes para una permanencia prolongada en cama. Una vez finalizado el taller se entrega a los participantes una carpeta con el material impreso de los temas abordados. Simultáneamente cada uno de los familiares y/o acompañantes recibe una orientación de enfermería personalizada acerca de cuidados específicos de la patología que cursa en ese momento su familiar, en forma escrita, durante la internación, para que pueda leer y realizar las consultas correspondientes al equipo de Licenciados/as en Enfermería del Sanatorio. Tenemos en cuenta las patologías crónicas entregándoseles material informativo ilustrado a color con un lenguaje claro y comprensible para todos.

- Diabéticos: zonas del cuerpo para administrar la insulina, los horarios de la medicación y su importancia. - Patologías respiratorias: que requieren oxígeno, uso de inhaladores, y cómo realizar una nebulización correctamente. - Accidente cerebro vascular: los cuidados de la vía aérea, cómo evitar infecciones o micro aspiraciones. - Usuarios portadores de: sonda nasogástrica, sonda vesical, de gastrostomía, con dificultad para movilizar intestino, etc. Capacitamos en forma personalizada, cuidando al usuario y familia, realizando sugerencias, contemplando las diferentes situaciones, acompañando en los momentos difíciles así como en el momento del alta.

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Si tenemos en cuenta el aumento de la calidad y expectativa de vida de nuestra país, cada vez más estamos obligados a enfrentar los problemas del cuidado a quien lo necesita, por eso nuestra institución Casmu busca distintas formas de relacionarnos con nuestros usuarios y sus familiares y lograr una adaptación positiva a su nueva situación de vida.

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INFO CASMU / 32

LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

CASMU continúa brindando apoyo ininterrumpido a la Asociación Uruguaya de Ultramaratón (AUDU) Dr. Alfredo Estefan Médico Especialista en Medicina del Deporte y Actividad Física.

Dra. Serrana Cotelo Médico Post Grado en Medicina del Deporte y Actividad Física. Foto de archivo de la prueba 24 horas mayo 2014

Hoy nos convoca la 3ª ultramaratón realizada en la Pista oficial de atletismo de Montevideo “Darwin Piñeyrúa”, donde se realizó una competencia de 12 horas, una de 6 horas y otra de posta en equipo. En esta instancia, el hombre mejor clasificado recorrió 123,254 km y la mujer mejor clasificada logró cubrir una distancia de 100,564 km. En números anteriores nos referíamos a la historia de este tipo de pruebas de resistencia, que de alguna manera tuvieron origen en la necesidad de trasladar información en forma rápida en la era precristiana.

S

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egún los historiadores griegos el desempeño extremo de Filipides, un soldado mensajero ateniense en el año 490 a.c. realizó la primera gesta que se conoce en ultradistancia, cuando le fue encomendada la tarea de ir a Esparta a pedir ayuda ya que Atenas estaba siendo asediada por los persas. Este recorrido entre Atenas y Esparta es de unos 246 kilómetros, circuito que hoy se recrea todos los años en la mítica carrera denominada Sparthatlón. El record de tiempo lo posee el griego Yiannis Kouros ganador de la primera edición en 1983, con 20 horas, 25 minutos. En esta ocasión AUDU llevó a cabo el “Gran premio Uruguay Natural de Ultramaratón 12 horas” contando con el aval de la Confederación Atlética del Uruguay (CAU). AUDU cuenta con el apoyo de organizaciones nacionales como ANTEl, Ministerio de Turismo y Deportes a través de la Dirección Nacional de Deportes (DINADE) y

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otras empresas privadas - entre ellas CASMU- que suman esfuerzos para posibilitar la realización del evento. La edad promedio de las mujeres que participaron en la prueba de 12 horas fue de 37 años y la de los hombres de 45. En las 6 horas el promedio fue de 39 y 41 respectivamente. Este es un hecho a destacar, ya que es un promedio más alto del que estamos acostumbrados a ver en las disciplinas que se practican en la pista. Agregamos como información que un competidor logró

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tra resistencia en equipo, al punto que se han convertido en corredores constantes, pues lo complicado no es el día de la carrera sino el entrenamiento para llegar a ella. No se trata de dar vueltas a un circuito más o menos duro. El principio fundamental de todos estos corredores es “la superación”. De esta forma, al formar parte de estos eventos y de esta comunidad, logran proponerse metas, superar obstácu-

la distancia requerida (100 km en 10 horas, 30 min.) para poder aspirar a la Sparthatlón a que hacíamos referencia. Resulta necesario mencionar el esfuerzo incansable de los integrantes de la AUDU destinado a brindar las condiciones necesarias que posibilitan a los corredores mantenerse a la altura de las necesidades de pruebas tan exigentes. Se instalan puestos de alimentos y bebidas, lugares de descanso y masajes. También en el sector interno de la pista los competidores cuentan con carpas donde tienen distintos tipos de vestimenta y calzado que usarán durante la prueba; además de un equipo de colaboradores que siguen el desempeño de sus atletas y dan indicaciones estratégicas.

Este tipo de pruebas nos vienen mostrando (además de la concentración, el sacrificio y la satisfacción a que hacíamos referencia en números anteriores) ejemplos de un estilo de vida, donde no está presente el “sentirse vencido”. La fortaleza de espíritu y la perseverancia son factores determinantes a la hora de enfrentar este tipo de desafíos. Vemos con emoción y agrado personas con capacidades diferentes participando en este tipo de eventos y otros que en pos de planes de adelgazamiento, abandonaron el sedentarismo y hoy participan en pruebas de ul-

los, mantenerse en forma, socializar y divertirse, ¡que de eso se trata! Y quedamos a la espera del próximo desafío a cumplirse en mayo 2015 donde se competirá durante ¡48 horas! Allí estaremos...

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En esta prueba del 9 de noviembre de 2014, CASMU volvió a brindar su apoyo durante las 12 hs, asegurando así la cobertura sanitaria de los deportistas durante la competencia.

JORNADAS / 34

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25 de noviembre

Día Internacional contra la

VIOLENCIA DOMÉSTICA L

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Lic. en Enf. Lilián Blanco

CASMU IAMPP realizó en Sanatorio Nº3 “Dr. Pablo Carlevaro”, con la dirección de la Dra. Rosalba Velázquez y la coordinación de la Lic. en Enf. Lilián Blanco, cuatro jornadas dirigidas a usuarios y público en general sobre Violencia Doméstica. Se brindó información y entrega de material conteniendo puntos claves sobre el tema.

a Ley Nº 17.514 de julio del 2002 enuncia la definición de Violencia Doméstica y su forma de manifestación como: “Toda acción u omisión directa o indirecta que por cualquier medio menoscabe limitando ilegítimamente el libre ejercicio o goce de los Derechos Humanos de una persona causada por otra con la cual tenga o haya tenido una relación de noviazgo o con la cual tenga o haya tenido una relación afectiva basada en la cohabitación y originada por parentesco, por matrimonio o por unión de hecho”.

Se reconocen cuatro tipos de Violencia Doméstica: 1- Violencia Física, se trata del daño a la integridad corporal de una persona 2- Violencia Psicológica, es toda acción u omisión dirigida a perturbar, degradar, o controlar la conducta, el comportamiento y decisiones de una persona, mediante la humillación intimidación o cualquier otro medio que afecte la estabilidad emocional.

3-Violencia Sexual, acción que imponga o induzca comportamientos sexuales a una persona mediante el uso de la fuerza, manipulación o cualquier otro medio que anule o limite la libertad sexual. 4- Violencia Patrimonial, es toda acción u omisión que con ilegitimidad manifiesta implique daño pérdida, sustracción, destrucción, retención de bienes, documentos, etc., destinada a coaccionar la autodeterminación de otra persona.

En el ciclo de la Violencia existen tres faces bien definidas: 1- Acumulación de tensión, se trata de roces entre los miembros de una pareja, en donde aumenta la hostilidad del agresor y la ansiedad en la persona agredida. 2- Episodio Agudo, la tensión que se venía acumulando, da lugar a la explosión de un episodio violento, que puede ir desde gritos, empujones, hasta homicidio. 3- Luna de Miel, después de la agresión, el varón que ejerce violencia puede negar, pedir perdón, dando comienzo a un período de paz y calma. Si pasado un tiempo reaparecen las tensiones y la mujer no logró poner límites, el ciclo de la violencia se instala, se establece un patrón donde los incidentes violentos pueden hacerse más intensos y las lunas de miel más cortas, con lo que aumenta el riesgo y la peligrosidad. La Violencia Doméstica es un flagelo silencioso que se da en el ámbito doméstico en mayor proporción, y casi

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siempre por parte de personas cercanas y/o vinculadas afectivamente. Desde el año 2010, en Sanatorio Nº3 se realiza la captación de violencia doméstica en todas las pacientes internadas, obstétricas y ginecológicas sin exclusión de edad, captando un número significativo de usuarias que padecieron esta situación.. Asimismo en puerta de urgencia se realiza asistencia y según evaluación del caso, se deriva al equipo multidisciplinario de Referencia en Violencia Doméstica que atiende en CASMU Nº4, sito en Dr. Luis Alberto de Herrera 2421, teléfono 2487 0822, siendo su coordinadora la Dra. Marisa Rubinstein bajo la Jefatura de la Dra. Sandra Chelle del Dpto. de Salud Mental. Si con algo de lo antedicho te sientes identificada, no te calles, estamos para escucharte y apoyarte, para que encuentres tú misma el mejor camino hacia la recuperación de tu salud, puesto que la violencia doméstica, en cualquiera de sus formas, es un problema de salud.

LA VIOLENCIA DOMESTICA ES UNA EMERGENCIA NACIONAL NO TE CALLES

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OFTALMOLOGÍA / 36

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Glaucoma

La amenaza silenciosa para la visión

Dra. Andrea Fernández

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Oftalmóloga Especialista en Glaucoma

El glaucoma es la primer causa de ceguera irreversible en el mundo según datos de la Organización Mundial de la Salud. En el año 2002 habían 4.500.000 de ciegos por glaucoma y para el año 2020 esta cifra podría llegar a 11.000.000 de personas. En nuestro país, según datos aportados por el estudio RAAB en el año 2011 (por sus siglas en inglés “Rapid Assessment of Avoidable Blindness, Evaluación rápida de ceguera evitable) existen 14% de ciegos por glaucoma y 3,5% con impedimento visual por esta enfermedad. El gran problema que tenemos con el glaucoma, es que 5 de cada 10 pacientes que padece la enfermedad no lo sabe, y esto se debe a que en la mayoría de los casos no da ningún síntoma.

¿Qué es el glaucoma? El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico, que se caracteriza por un aumento de la presión intraocular (PIO) por encima de valores normales (entre 10 y 21 mmHg), lo que conduce en forma directa al daño del nervio óptico (papila) y ésta a su vez conlleva a una pérdida característica del campo visual como consecuencia de la pérdida de fibras nerviosas que pueden llegar a la ceguera. El nervio óptico es como un “cable” formado por millones de fibras nerviosas en su interior que conducen información desde el ojo al cerebro para que podamos ver imágenes. Al dañarse este “cable” es como si desconectásemos un televisor del cable de corriente, y por mucho que prendamos la TV si el cable está roto no vamos a ver la imagen. El glaucoma es una enfermedad silenciosa, ya que el aumento de la PIO puede llegar a valores elevados sin que el paciente presente síntomas importantes. Es por ello que la Organización Mundial de la Salud se refiere a esta enfermedad como “El ladrón silencioso de la visión”. La pérdida del campo visual no es percibida por el paciente en etapas iniciales, ya que lo primero que se afecta es la visión periférica y solamente en etapas avanzadas es cuando notan esta pérdida de visión, como por ejemplo tropezarse con las cosas. Debido a que el desarrollo del glaucoma es lento y silencioso, es recomendable que las personas realicen de forma regular un examen ocular con su oftalmólogo, pudiéndose prevenir en muchos casos esta enfermedad, detectando la presión ocular elevada antes de que se produzca el daño en el nervio óptico.

¿Por qué sube la presión ocular? Dentro del ojo se produce una líquido llamado humor acuoso, y normalmente tiene que existir un equilibro entre la cantidad de líquido que se produce y la que se elimina. En lugar por donde se elimina, se denomina malla trabecular, que es similar a una “rejilla” de desagüe a través de la cual se filtra ese líquido. En algunos pacientes por diferentes motivos, esta malla trabecular no funciona correctamente por lo tanto se

37 / OFTALMOLOGÍA

dificulta la salida de este líquido y como consecuencia aumenta la presión ocular. Esta elevación de la presión ocular, se transmite al nervio óptico, comprimiéndolo mecánicamente, provocando la muerte de las fibras nerviosas.

¿Qué tipos de glaucoma existen? Los glaucomas se dividen básicamente en primarios, secundarios y congénitos. A su vez según el tipo de ángulo que presenten también se pueden dividir en glaucomas de ángulo abierto o de ángulo cerrado. La clasificación del tipo de glaucoma y del tipo de ángulo se basa primariamente en un examen denominado gonioscopía, el cual mediante la utilización de una lente se examina el ángulo para clasificar el tipo de glaucoma. El tipo más frecuente en nuestra población es el glaucoma primario de ángulo abierto, es de carácter hereditario, afecta a personas de edad adulta, no presenta síntomas iniciales y se manifiesta de forma lenta y silenciosa. Sin tratamiento lleva indefectiblemente a la ceguera. En los casos en que sí hay síntomas, y que afortunadamente es menos frecuente es el ataque agudo de glaucoma, en el que existe una súbita elevación de la presión ocular a valores muy altos (mayor a 60 mmHg). Los síntomas son dolor ocular intenso, cefaleas, visión borrosa o casi nula, ojo rojo, el ojo se pone duro y pueden coexistir nauseas y vómitos y ser malinterpretado como un cuadro digestivo. Estos ataques de glaucoma agudo representan verdaderas urgencias oftalmológicas, ya que de no mediar tratamiento inmediato el paciente podría perder la visión definitivamente durante el episodio.

¿Quiénes tienen mas riesgo de padecer glaucoma? El glaucoma afecta a personas de todas las edades, desde bebés hasta adultos mayores. Aunque todas las personas corren el riesgo de desarrollar glaucoma, aquellas con mayores riesgos incluyen personas mayores de 60 años de edad, familiares de personas con glaucoma,

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OFTALMOLOGÍA / 38

personas afrodescendientes, personas con diabetes y personas que utilizan gran cantidad de esteroides

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Fotografía del nervio óptico normal

¿Cómo puedo saber si tengo glaucoma? Para realizar un diagnóstico precoz, (elemento clave en esta enfermedad para evitar el deterioro irreversible de la visión), es necesario un examen oftalmológico teniendo en cuenta los tres pilares fundamentales para su diagnóstico: • la presión ocular, • el estado del nervio óptico y • el estado del campo visual La presión intraocular tiene sus valores normales (entre 10 y los 21 mm Hg). El glaucoma se caracteriza por un aumento de la presión ocular por encima de los valores normales. Si bien podemos encontrar presión ocular alta en el momento de la consulta, muchas veces la misma es normal, pudiendo estar elevada en otros momentos del día, como por ejemplo a la mañana o a la noche. En los casos en los cuales hay signos de glaucoma en ausencia de hipertensión ocular, es muy importante realizar un monitoreo diario de la presión ocular en busca de variabilidad de la misma por medio de una curva de presión. El nervio óptico se examina al realizar el fondo de ojo, que es un examen de rutina que realiza el oftalmólogo general. El campo visual es un estudio que determinara si la visión ha sido afectada por el glaucoma.

Fotografía del nervio óptico de un ojo con glaucoma. El centro excavado se vuelve pálido a diferencia del tejido sano (naranja) que rodea el borde.

¿Cómo se trata el Glaucoma? ¿Tiene cura? La pérdida de visión causada por el glaucoma es irreversible, no se recupera. Sin embargo con un diagnóstico a tiempo y tratamiento adecuado, el glaucoma puede controlarse y evitar que progrese. Una vez que se detecta, el glaucoma normalmente requiere un cuidado permanente y a largo plazo. Mantener la presión ocular bajo control es muy importante. De esta manera, protegerá el nervio óptico y evitará la pérdida de la visión.

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La presión ocular se logra descender mediante el uso de gotas hipotensoras, láser o cirugía dependiendo cuál sea el estadio de la enfermedad y qué presión necesite su ojo para conservar su visión. Muchas personas creen que el glaucoma ha desaparecido cuando la presión ocular elevada ha bajado hasta los niveles seguros gracias a los medicamentos o a la cirugía. De hecho, el glaucoma solo está controlado, pero no curado. Las revisiones médicas periódicas aún son necesarias incluso después de que gracias a los medicamentos o a las cirugías, la presión ocular se haya controlado. En la imagen se observa la progresión de la pérdida de campo visual en pacientes con glaucoma, desde la visión normal hasta los estadíos avanzados de la enfermedad en que el paciente ve como a través de un tubo.

No podemos cerrar los ojos ante la idea de que el glaucoma y la ceguera están muy unidas, pero con la detección precoz, se puede detener la progresión y evitar así la pérdida visual.

39 / EVENTOS

Informe sobre actividad del Día Mundial de la Alimentación

EVENTOS

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E

l día 16 de octubre del corriente se celebró el Día Mundial de la Alimentación. CASMU participó con un equipo multidisciplinario (Lic. Nutrición, Lic. en Enfermería y Relaciones Públicas) generando una jornada educativa para la comunidad dentro del Mercado Agrícola de Montevideo (MAM). La consigna para este año 2014 desde la Organización de las Naciones Unidad para la Alimentación y la Agricultura (FAO) fue: “Agricultura familiar: Alimentar al mundo, cuidar el planeta”

Se entregó folletería con información educativa y con recetas saludables sencillas y económicas, posibles de

realizar con vegetales provenientes de la idea de “huerta familiar”. Se mostraron plantines de las diversas hierbas aromáticas para que el público los identificara. Tuvimos una gran aceptación de la propuesta por parte del público presente, que demostró interés y un sin fin de inquietudes, respondiendo diversas preguntas de amplia índole como: ¿dónde comprar semillas?, ¿dónde investigar en internet sobre estrategias para cultivar en el hogar? ¿cómo alimentarme saludable?, entre otras. También se brindó breve consejería nutricional a los participantes de la actividad, que al ser valorados con balanza electrónica integral disponible en el stand (peso, talla, presión arterial, masa grasa) y cuya Valoración Nutricional no fuese adecuada, sugiriendo consulta con profesionales de la salud según el caso lo amerite. Actividades como esta son de gran impacto para quienes participan generando inquietudes e interrogantes movilizadoras para cambios en el estilo de vida.

Departamento de Nutrición y Dietética Nutricionistas participantes: Silvia Rodríguez Andrea Carrasco Para contratar espacios publicitarios dirigirse a [email protected] o al tel. 2915 8911

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Fue así que bajo esta consigna, con el objetivo de promover la agricultura familiar en el contexto urbano, se planteó la iniciativa de un stand donde se estimulara a generar pequeños espacios de cultivo familiar. De esta manera el equipo y las nutricionistas participantes aconsejaron al público a utilizar pequeños espacios, construir de forma sencilla un ejemplo de maceta reciclando botellas de plástico donde sea posible el cultivo de hierbas aromáticas (albahaca, orégano, etc.) vegetales pequeños (tomate cherry, morrón, etc.).

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