Leucemia mieloide aguda

Tom, sobreviviente de la AML

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Un mensaje de Louis J. DeGennaro, PhD Presidente y Director General de la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma

La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por sus siglas en inglés) es la organización voluntaria de salud más grande del mundo dedicada a descubrir curas para los pacientes con cáncer de la sangre. Nuestras subvenciones para la investigación médica han financiado muchos de los avances más prometedores de hoy en día. Somos la principal fuente de información, educación y apoyo gratuitos relacionados con el cáncer de la sangre. Además, abogamos por los pacientes con cáncer de la sangre y sus familias para asegurar que tengan acceso a una atención médica asequible, coordinada y de calidad. Desde 1954, hemos sido una fuerza impulsora de casi todos los tratamientos de vanguardia para los pacientes con cáncer de la sangre. Hemos invertido más de $1 billón en la investigación médica destinada al avance de tratamientos para salvar vidas. Gracias a la investigación y al acceso a mejores tratamientos, las tasas de supervivencia para muchos pacientes con cáncer de la sangre se han duplicado, triplicado e incluso cuadriplicado. Sin embargo, todavía hay mucho por hacer. Hasta que haya una cura para el cáncer, continuaremos trabajando con determinación para financiar nuevas investigaciones, crear nuevos programas y servicios para los pacientes y compartir información y recursos sobre los distintos tipos de cáncer de la sangre. Este librito ofrece información que puede ayudarlo a entender la leucemia mieloide aguda, preparar preguntas informadas, encontrar respuestas y recursos y comunicarse mejor con los miembros de su equipo de profesionales médicos. Nuestra visión es que, algún día, todas las personas con leucemia mieloide aguda se curen o puedan manejar su enfermedad para poder disfrutar de una buena calidad de vida. El día de hoy, esperamos que nuestra experiencia, conocimiento y recursos le beneficien en su camino.

Louis J. DeGennaro, PhD Presidente y Director General

Contenido 2 Siglas 4 Introducción 4 Información y recursos 9 Leucemia 9 Leucemia mieloide aguda

Incidencia, causas y factores de riesgo Signos y síntomas

13 Diagnóstico

Subtipos de leucemia mieloide aguda

18 Tratamiento Leucemia mieloide aguda del sistema nervioso central (SNC) Leucemia mieloide aguda resistente al tratamiento y en recaída Tratamiento para la leucemia promielocítica aguda Tratamiento para la leucemia monocítica aguda Tratamiento para la leucemia mieloide aguda en adultos mayores Tratamiento para la leucemia mieloide aguda en niños

32 Investigación médica y ensayos clínicos 35 Efectos secundarios de la enfermedad y del tratamiento 37 Atención de seguimiento 38 Resultados del tratamiento 39 Sangre y médula ósea normales 42 Términos médicos 58 Más información Agradecimiento Por su revisión crítica y sus importantes aportes al material presentado en esta publicación, la cual está basada en la versión en inglés titulada Acute Myeloid Leukemia, la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma agradece a:

Frederick Appelbaum, MD Subdirector Fred Hutchinson Cancer Research Center Profesor de Medicina Universidad de Washington Seattle, WA Esta publicación tiene como objetivo brindar información precisa y confiable relacionada con el tema en cuestión. Es distribuida por LLS como un servicio público, entendiéndose que LLS no se dedica a prestar servicios médicos ni otros servicios profesionales. Leucemia mieloide aguda

I página 1

Siglas Al leer esta publicación, usted notará que se incluyen varias siglas en inglés. A continuación hay una lista de estas siglas en orden alfabético, seguidas de los términos que representan en inglés y en español, para ayudarlo a entender su significado y uso. Los profesionales médicos en los Estados Unidos usan siglas y abreviaturas a menudo cuando hablan de enfermedades y tratamientos, así como organizaciones de atención médica y servicios y recursos de apoyo al paciente.

Sigla

Término en inglés

Término en español

AML

acute myeloid leukemia

leucemia mieloide aguda

ANC

absolute neutrophil count

conteo absoluto de neutrófilos

APL

acute promyelocytic leukemia

leucemia promielocítica aguda

ATSDR

Agency for Toxic Substances and Disease Registry

Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades

ATO

arsenic trioxide

trióxido de arsénico

ATRA

trans retinoic acid

ácido holo-trans-retinoico

CAR

chimeric antigen receptors

receptores de antígenos quiméricos

CBC

complete blood count

hemograma; conteo sanguíneo completo

CD

cluster designation

cúmulo de diferenciación

DLI

donor lymphocyte infusion

ESA

erythropoiesisstimulating agent

ESR FDA FISH

página 2

infusión de linfocitos de donante agente estimulante de la eritropoyetina

velocidad de erythrocyte sedimentation rate eritrosedimentación Administración de Food and Drug Administration Alimentos y Medicamentos fluorescent in situ hybridization

I 800.955.4572 I www.LLS.org/espanol

hibridación in situ con fluorescencia

Sigla

Término en inglés

Término en español

FLT3

fms-related tyrosine kinase 3 gene

gen de la tirosina quinasa 3 relacionado al gen fms

FTI G-CSF

inhibidor de la farnesiltransferasa factor estimulante de colonias granulocyte colony-stimulating de granulocitos factor farnesyl transferase inhibitor

granulocyte-macrophage GM-CSF colony-stimulating factor

factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos

GVHD

graft-versus-host disease

enfermedad injerto contra huésped

GVL

graft-versus-leukemia

injerto contra la leucemia

HDAC

histone deacetylase

histona deacetilasa

HLA

human leukocyte antigen

antígeno leucocitario humano

LLS

The Leukemia & Lymphoma Society

La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma

MDR

multidrug resistance

resistencia a múltiples medicamentos

MDS

myelodysplastic syndromes

síndromes mielodisplásicos

MRD

minimal residual disease

enfermedad residual mínima

NIMH

National Institute of Mental Health

Instituto Nacional de la Salud Mental

NK

natural killer [cells]

[células] citolíticas naturales

PCR

polymerase chain reaction

reacción en cadena de la polimerasa

PIC; PICC

peripherally inserted central catheter suberoylanilide hydroxamic acid

catéter venoso central de inserción periférica

SEER

Surveillance, Epidemiology and End Results

ácido hidroxámico suberoilanilida Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales

WT1

Wilms tumor 1

tumor de Wilms 1

SAHA

Leucemia mieloide aguda

I página 3

Introducción Este librito ofrece información sobre la leucemia mieloide aguda (AML, por sus siglas en inglés) a los pacientes y sus familias. Se incluyen breves descripciones de la sangre y médula ósea normales y definiciones de términos médicos. La leucemia mieloide aguda también se conoce por otros nombres, entre ellos leucemia mielógena aguda, leucemia mielocítica aguda, leucemia mieloblástica aguda y leucemia granulocítica aguda. Se estimó que en 2014 se diagnosticarían alrededor de 18,860 nuevos casos de leucemia mieloide aguda en los Estados Unidos. Se estima que a la fecha de enero de 2011, aproximadamente unas 37,726 personas estaban viviendo con leucemia mieloide aguda (o estaban en remisión). Aunque la leucemia mieloide aguda puede presentarse a cualquier edad, es más probable que se presente en adultos de 60 años y mayores que en personas más jóvenes.1 Los avances en las pruebas médicas y el tratamiento para la leucemia mieloide aguda están produciendo mejores tasas de remisión y de curación, pero aún queda mucho trabajo por hacer. Por ejemplo, el ácido holo-trans-retinoico (ATRA, por sus siglas en inglés), derivado de la vitamina A, ha mejorado enormemente las tasas de supervivencia en los pacientes con leucemia promielocítica aguda (APL, por sus siglas en inglés), un subtipo de leucemia mieloide aguda. Actualmente, varias terapias nuevas se encuentran en estudio en ensayos clínicos para pacientes con leucemia mieloide aguda de todas las edades y en cualquier etapa del tratamiento. 1 Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2008, Instituto Nacional del Cáncer. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/, basado en la presentación de datos de SEER en noviembre de 2010, publicados en el sitio web de SEER en 2011.

Información y recursos Esta sección de la publicación enumera varios recursos que están a su disposición. LLS ofrece información y servicios sin costo para los pacientes y las familias afectados por los distintos tipos de cáncer de la sangre. Use esta información para: {{Informarse

sobre los recursos que están disponibles para usted y sus familiares y cuidadores

{{Hacer

preguntas y obtener la información que necesita de los profesionales médicos a cargo de su atención médica y tratamiento

{{Aprovechar

al máximo el conocimiento y las habilidades de su equipo de profesionales médicos

página 4

I 800.955.4572 I www.LLS.org/espanol

Para obtener información y ayuda Consulte con un Especialista en Información. Los Especialistas en Información de LLS son enfermeros, educadores en salud y trabajadores sociales titulados a nivel de maestría y especializados en oncología. Ellos ofrecen información actualizada sobre las enfermedades, las opciones de tratamiento y los servicios de apoyo relacionados con el cáncer de la sangre. Para obtener más información: {{Llame

al: (800) 955-4572 (Lun-Vie, de 9 a.m. a 9 p.m., hora del Este) Algunos Especialistas en Información hablan español y se ofrecen servicios de interpretación.

{{Correo

electrónico: [email protected] Puede enviar correos electrónicos y recibir respuestas en español.

{{Visite:

www.LLS.org/especialistas Esta página web incluye un resumen de los servicios de los Especialistas en Información y un enlace para iniciar una sesión de conversación (chat) en directo por Internet. Mediante este enlace puede conversar con un Especialista en Información por Internet en español.

También puede acceder a información y recursos de LLS por Internet en www.LLS.org/espanol. Materiales informativos gratuitos. LLS ofrece publicaciones gratuitas en inglés y en español con fines de educación y apoyo. Puede acceder a estas publicaciones por Internet en www.LLS.org/materiales, o llame al (800) 955-4572 para hablar con un Especialista en Información. Se le pueden enviar copias impresas por correo sin costo. Preguntas sugeridas que puede hacerles a los profesionales médicos. LLS ofrece recursos para ayudarlo a usted y a sus familiares y cuidadores a hacer preguntas y obtener información de los profesionales médicos. Puede acceder a estas guías de preguntas sobre la atención médica por Internet en www.LLS.org/preguntas, o llame al (800) 955-4572 para hablar con un Especialista en Información. Se le pueden enviar copias impresas por correo sin costo. Programas educativos por teléfono y por Internet. LLS ofrece programas educativos sin costo por teléfono y por Internet para los pacientes, cuidadores y profesionales médicos. Para obtener más información, llame al (800) 955-4572 o visite www.LLS.org/programas. Programa de Asistencia para Copagos. LLS ofrece asistencia a los pacientes que reúnen los requisitos del programa para cubrir los costos de las primas de seguros médicos y los copagos de medicamentos. Para obtener más información, llame al (877) 557-2672 o visite www.LLS.org/copagos. Leucemia mieloide aguda

I página 5

Servicios de interpretación. Informe a su médico si necesita los servicios de un intérprete que hable español o algún otro recurso, como un intérprete del lenguaje de señas. A menudo, estos servicios están disponibles sin costo para los pacientes y sus familiares y cuidadores durante las citas médicas y las emergencias de tratamiento.

Recursos comunitarios y establecimiento de contactos Sesiones de conversación (chats) con moderadores y foros de comunicación por Internet. Los chats y foros de comunicación ayudan a los pacientes a comunicarse con otros pacientes por Internet para compartir información y brindarse apoyo mutuo. Para obtener información, llame al (800) 955-4572 para hablar con un Especialista en Información. Oficinas locales de LLS. LLS ofrece apoyo y servicios comunitarios a través de su red de oficinas locales en los Estados Unidos y Canadá. Estos servicios incluyen: {{El

Programa Primera Conexión de Patti Robinson Kaufmann A través de este programa, LLS puede ponerlo en contacto con otro paciente que tiene su enfermedad. Muchas personas se benefician del apoyo mutuo y de la oportunidad única de compartir experiencias y conocimientos.

{{Grupos

de apoyo Los grupos de apoyo les ofrecen oportunidades a los pacientes y cuidadores de reunirse en persona y compartir experiencias e información sobre las enfermedades y los tratamientos, así como beneficiarse del apoyo mutuo.

Para obtener más información sobre estos programas, llame al (800) 955-4572 o visite www.LLS.org/servicios. También puede comunicarse directamente con una oficina local de LLS para enterarse de las opciones en su comunidad. Si necesita asistencia para encontrar la oficina de LLS en su área, llame al (800) 955-4572 o visite www.LLS.org/chapterfind (en inglés). Otras organizaciones útiles. LLS ofrece una lista extensa de recursos para los pacientes y sus familiares. Hay recursos relacionados con la ayuda económica, los servicios de consejería, el transporte, las opciones de campamentos de verano para niños con cáncer, entre otras necesidades. Para obtener más información, visite www.LLS.org/resourcedirectory (en inglés). Para obtener asistencia en español, llame al (800) 955-4572 para hablar con un Especialista en Información. Ensayos clínicos (estudios de investigación médica). Se están investigando nuevos tratamientos para los pacientes en ensayos clínicos. LLS ayuda a los pacientes a obtener información sobre los ensayos clínicos y sobre cómo acceder a los tratamientos nuevos que se ofrecen en estos estudios de investigación médica. Para obtener más información: página 6

I 800.955.4572 I www.LLS.org/espanol

{{Llame

al: (800) 955-4572 Un Especialista en Información de LLS puede ayudarlo a realizar una búsqueda de ensayos clínicos según su diagnóstico y necesidades de tratamiento.

{{Visite:

www.LLS.org/clinicaltrials (en inglés) Haga clic en TrialCheck® para acceder a la herramienta de búsqueda por Internet.

Defensa de los derechos del paciente. Con la ayuda de voluntarios, LLS aboga por políticas y leyes que aceleran el proceso de aprobación de nuevos tratamientos y mejoran el acceso a una atención médica de calidad. Para obtener más información, llame al (800) 955-4572 o visite www.LLS.org/abogar.

Ayuda adicional para poblaciones específicas Sobrevivientes del World Trade Center. Las personas afectadas en el período posterior a los ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001 que luego recibieron un diagnóstico de cáncer de la sangre tal vez reúnan los requisitos para obtener ayuda del Programa de Salud World Trade Center. Entre las personas que reúnen los requisitos se incluyen: {{El

personal de respuesta/emergencia que respondió al ataque terrorista al World Trade Center

{{Los

trabajadores y voluntarios que ayudaron con el rescate, la recuperación y la limpieza de los lugares relacionados con el ataque al World Trade Center en la ciudad de Nueva York

{{Los

sobrevivientes que estuvieron en el área del desastre en la ciudad de Nueva York, o que vivían, trabajaban o asistían a una escuela en el área cuando ocurrió el ataque

{{El

personal de respuesta/emergencia que respondió a los ataques terroristas en el Pentágono y en Shanksville, PA

Para obtener más información: {{Llame

al: (888) 982-4748 Puede pedir hablar con un representante del Programa de Salud World Trade Center en español.

{{Visite:

www.cdc.gov/wtc/faq.html (en inglés) La información sobre los requisitos del programa y el proceso de solicitud, así como una solicitud por Internet, están disponibles en español en www.cdc.gov/wtc/apply_es.html.

Leucemia mieloide aguda

I página 7

Personas que sufren de depresión. El tratamiento de la depresión tiene beneficios para los pacientes con cáncer. Pida asesoramiento médico si su estado de ánimo no mejora con el tiempo, por ejemplo, si se siente deprimido todos los días durante un período de dos semanas. Para obtener más información: {{Llame

al: (866) 615-6464 Este es el número gratuito del Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH, por sus siglas en inglés). Puede hablar con un representante de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Este. Se habla español.

{{Visite:

el sitio web de NIMH en www.nimh.nih.gov Escriba “depresión” (en español) en la casilla de búsqueda para obtener enlaces a información en español sobre la depresión y su tratamiento.

Comentarios. ¿Le gusta esta publicación? ¿Tiene alguna sugerencia? Nos gustaría saber su opinión. Para ofrecer sus comentarios: {{Llame

al: (800) 955-4572 Puede comunicar sus comentarios a un Especialista en Información por teléfono en inglés o español.

{{Visite:

http://espanol.lls.org/helpandsupport/freeeducationmaterials Busque la sección titulada “Nos gustaría saber sus opiniones”. Haga clic en “Publicaciones de LLS sobre enfermedades y tratamiento: Encuesta para pacientes, familiares y amigos”.

página 8

I 800.955.4572 I www.LLS.org/espanol

Leucemia La leucemia es un cáncer de la médula ósea y la sangre. Los cuatro tipos principales de leucemia son la leucemia mieloide aguda, la leucemia mieloide crónica, la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia linfocítica crónica. Las leucemias agudas son enfermedades de progresión rápida que afectan a las células que no se han desarrollado completamente. Estas células no pueden desempeñar sus funciones normales. Las leucemias crónicas suelen progresar más lentamente, y los pacientes tienen una cantidad mayor de células maduras. En general, estas células más maduras pueden desempeñar algunas de sus funciones normales (vea la sección Sangre y médula ósea normales en la página 39). En el caso de la leucemia mieloide, el cambio canceroso empieza en una célula de la médula ósea que normalmente forma ciertas células sanguíneas: los glóbulos rojos, algunos tipos de glóbulos blancos y las plaquetas. En la leucemia linfocítica (linfoblástica), el cambio canceroso empieza en una célula de la médula ósea que normalmente forma linfocitos (un tipo de glóbulo blanco). Los cuatro tipos principales de leucemia se clasifican, además, en subtipos. Es importante conocer el subtipo de su enfermedad, porque el enfoque del tratamiento se puede basar en el subtipo (vea la sección Subtipos de la leucemia mieloide aguda en la página 16). Se ofrece más información general sobre la leucemia en la publicación gratuita de LLS titulada La leucemia.

Leucemia mieloide aguda Cómo se desarrolla la leucemia mieloide aguda. La leucemia mieloide aguda (AML, por sus siglas en inglés) es el resultado de cambios adquiridos (mutaciones) en el ADN (material genético) de una célula de la médula ósea en desarrollo. Una vez que la célula de la médula ósea se transforma en una célula leucémica, se multiplica de manera incontrolable en miles de millones de células. Estas células, llamadas “blastos leucémicos”, no funcionan normalmente. Sin embargo, pueden crecer y sobrevivir mejor que las células normales. La presencia de los blastos leucémicos impide la producción de las células normales. Como resultado, cuando se diagnostica un caso de leucemia mieloide aguda, el número de células sanguíneas sanas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) suele ser menor de lo normal.

I es: Conteo bajo de glóbulos rojos I Anemia Conteo bajo de plaquetas I Trombocitopenia (“trombocito” es otro nombre para plaqueta) El término médico para...

Conteo bajo de neutrófilos (un neutrófilo es un tipo de glóbulo blanco)

I

Neutropenia

Leucemia mieloide aguda

I página 9

Incidencia, causas y factores de riesgo La leucemia mieloide aguda es el tipo más común de leucemia aguda que afecta a los adultos. Es más probable que la leucemia mieloide aguda se presente en personas mayores que en adultos jóvenes o niños. Sin embargo, la leucemia mieloide aguda es el tipo más común de leucemia diagnosticada en bebés. Aproximadamente del 15 al 20 por ciento de los casos de leucemia aguda en niños y el 80 por ciento de los casos de leucemia aguda en adultos son casos de leucemia mieloide aguda. El riesgo de que la leucemia mieloide aguda se presente en una persona aumenta aproximadamente 10 veces desde los 30 a los 34 años de edad (alrededor de 1 caso por cada 100,000 personas) a los 65 a 69 años (alrededor de 11 casos por cada 100,000 personas). Para las personas mayores de 70, la tasa de incidencia continúa aumentando, con un pico entre los 80 y 84 años (vea la Figura 1). Leucemia mieloide aguda: tasas de incidencia por edad (2007 - 2011) 24.1

24 23.4

23 21.1

21 19

Incidence (per 100,000)

17 15.3

15 13 10.8

11 9 7.0

7  5

4.3 3.3

3

2.5 1.5 0.9

1

0.9 0.4

0.9

1.2

1.4

1.8

1.6

0.7

0