LINFADENOPATÍAS Dra. Graciela Grosso Junio 2013

Linfadenopatías Ganglios linfáticos anormales • 1 ó + ganflios con diámetro > 1cm • ganglio epitroclear > 5 mm de diámetro • cualquier ganglio palpable en regiones supraclavicular, ilíaca o poplítea

Regional versus generalizada • linfadenopatía en ≥ 2 regiones anatómicas diferentes

Causas + de linfadenopatías en EEUU Infección Desconocida

• en área de drenaje de infección • generalizada

Neoplasias Inmunológica

• del sistema inmune (leucemias, linfomas) • metastásicas

Mecanismos del ↑ de tamaño ganglionar

1 Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno

2 Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios linfáticos

3 Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos

4 Infiltración de células malignas metastásicas

5 Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósito de lípidos

Causas comunes de linfadenopatías: MIAMI M alignancies • linfomas • leucemias • neoplasias cutáneas • sarcoma de Kaposi • metástasis

I nfecciones • brucelosis • enf por arañazo de gato • infección por CMV • infección por HIV • linfogranuloma venéreo • mononucleosis infecciosa • faringitis estreptocóccica • rubeola • tuberculosis • tularemia • fiebre tifoidea • sífilis • hepatitis viral

A utoimmune disorders • LES • AR • miopatías inflamatorias • síndrome de Sjögren

M iscelánea

I atrogénico

• enf de Kawasaki • sarcoidosis

• enf del suero • medicaciones • allopurinol • atenolol • captopril • carbamazepina • sales de oro • hidralazina • penicilinas • fenitoína • primidona • pyrimetamina • quinidina • trimetoprima/ sulfametoxazol • sulindac

Causas de raras de linfadenopatías

Amiloidosis

Enfermedades por almacenamiento lisosomal

Neumoconiosis

Hipertiroidismo

Dislipemias (enf de Tangier, hipertrigliceridemia)

Enf de Castleman (hiperplasia ganglionar angiofolicular)

Linfadenitis de Kikuchi (linfadenitis necrotizante histiocítica)

Linfadenopatía angioinmunoblástica con disproteinemia (AILD)

Enfermedad de Kimura

Enfermedad de RosaiDorfman

virus (respiratorias comunes, EBV, CMV, HIV, HTLV, varicela, sarampión, rubeola ) bacterias, micobacterias (TBC) protozoos (toxoplasmosis) hongos (coccidioidomicosis)

infecciones

linfadenopatía angioinmunobl ástica otras atípicas

sarcoidosis

otras

linfomas leucemias (LLC, linfoblástica aguda)

neoplasias

ADENOPATÍAS GENERALIZADAS

granulomatosas no infecciosas

autoinmunidad

AR LES

Linfadenopatía cervical

Linfadenopatías de MMSS

Linfadenopatías inguinales

Factores a considerar en el diagnóstico de una linfadenopatía Síntomas sitémicos asociados Edad Antecedentes de infección, traumatismo, medicación, viajes, neoplasias Localización: cervical, supraclavicular, epitroclear, axilar, intratoráxica –hiliar vs mediastinal-, intraabdominal – retroperitoneal vs mesentérica vs otras-, ilíaca, inguinal, femoral Presencia de dolor o inflamación Tamaño Consistencia

Edad Evolución Crecimiento Numero Tamaño Consistencia Dolor a la palpación Adherencia Signos de Inflamación

Benignidad

Malignidad

Joven 40a >1m Lento Única >2cm Dura Indolora Adherida No

Métodos de evaluación ganglionar Examen físico

Imágenes • RX tórax • Ecografía • TAC • RMN • TAC multi-slice

Anatomía patológica • Biopsia por aspiración • Punción biopsia • Biopsia escisional

Enfoque de un paciente con lifadenopatía

¿ tiene el paciente una enfermedad conocida que pueda causar linfadenopatía? • Tratar y monitorear evolución

¿hay una infección evidente que pueda explicar la linfadenopatía? • Tratar y monitorear evolución

¿ son los ganglios sospechosos de malignidad por tamaño y consistencia? • Realizar biopsia

¿el paciente está asustado y temeroso de tener cáncer? • Realizar biopsia

Si nada de lo anterior está sucediendo…. • Realizar un hemograma, y, si este es normal, monirorear por 2 a 8 semanas y, si el ganglio no retrocede o aumenta de tamaño, realizar biopsia

Conclusiones • Las linfadenopatías son hallazgos importantes que pueden ser motivo de consulta, hallazgo en examen físico o descubrimiento en imágenes • Es necesaria una evaluación temprana y un adecuado seguimiento porque pueden deberse a enfermedades graves potencialmente tratables • Se necesita habitualmente de estudios anatomopatológico del ganglio y/o estudios suplementarios para hacer diagnóstico etiológico