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Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2013) 33, 8---12

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA www.elsevier.es/logopedia

ORIGINAL

Incidencia de un programa de educación de la voz para futuros docentes en la mejora de parámetros acústicos y perceptivos de la voz Cecília Gassull ∗ , Pere Godall y Pepi Martín Departament de Didàctica de l’Expressió Musical, Plàstica i Corporal, Facultat de Ciències de l’Educació, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Espa˜ na Recibido el 3 de octubre de 2011; aceptado el 3 de febrero de 2012 Disponible en Internet el 21 de septiembre de 2012

PALABRAS CLAVE Disfonía; Docentes; Futuros docentes; Educación de la voz; Problemas de voz; Programas de prevención

KEYWORDS Dysphonia; Teachers; Future teachers;

∗

Resumen Esta investigación evalúa un programa de educación de la voz y salud vocal dirigido a todos los estudiantes de magisterio de la Universidad Autònoma de Barcelona, futuros maestros y «candidatos» a sufrir algún tipo de disfonía. En los últimos a˜ nos, en el contexto de esta experiencia educativo-sanitaria, se han realizado diversas investigaciones en las que, fundamentalmente, se han evaluado la eficacia de la propuesta, y cuyos resultados han servido también para implementar mejoras en el programa. El trabajo que presentamos en este artículo se centra en analizar algunos aspectos relevantes del proceso educativo ---determinados parámetros acústicos y perceptivos de la voz--- a partir de los resultados que se obtienen al finalizar el programa. Para este estudio se ha escogido una amplia muestra de alumnos, y se han analizado algunos de los parámetros acústicos como son la frecuencia fundamental y la intensidad y, por otra parte, la percepción subjetiva de una posible disfunción vocal. Así mismo, se han recogido datos sobre el proceso destinado a la obtención de recursos para al desarrollo de una emisión eficiente y sana de la voz. Los resultados nos muestran que este tipo de programas permiten concienciar y proporcionar a los estudiantes sin problemas vocales, recursos al servicio de una emisión eficiente y sana y, además, es una ayuda para aquellos estudiantes que tienen ya una percepción de problemas vocales y que presentan frecuencias fundamentales agravadas; de esta manera es posible que estos estudiantes después de la intervención adquieran unos parámetros acústicos normalizados. © 2011 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Impact of a preventive voice program for future teachers on improving acoustic and perceptual voice parameters Abstract This study evaluated a voice and vocal health education program implemented in all teacher training students at the Autonomous University of Barcelona, future teachers and

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Gassull).

0214-4603/$ – see front matter © 2011 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2012.02.004

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Programa para la mejora de la voz

Voice training; Voice problems; Voice care programs

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‘‘candidates’’ at risk of any type of dysphonia. In recent years, in the context of this educational and health initiative, we have carried out several research projects that have mainly evaluated the effectiveness of this program. The results also served to implement improvements to the program. The experience described in this article focuses on analysis of some important features of the educational process ---specific acoustic and perceptual voice parameters --- based on the results obtained at the end of the program. We chose a large sample of students to carry out this study and analyzed some acoustic parameters such as fundamental frequency and intensity, as well as the subjective perception of a possible vocal dysfunction. Therefore, data were collected on the process in order to obtain resources for the development of efficient and healthy voice emission. The results showed, firstly, that these kinds of programs can raise awareness, as well as provide resources to support healthy and efficient voice emission in students without voice problems and, secondly, that this program is an aid for those students who already perceive voice problems and show aggravated fundamental frequencies. Thus, these students can acquire standard acoustic parameters after the intervention. © 2011 AELFA. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción La voz es una herramienta de trabajo y de comunicación fundamental para el docente, y precisamente uno de los grupos de profesionales más afectado por los problemas en la voz es el del profesorado, tal como afirma la Organización Internacional de Trabajadores y como lo avalan diversas investigaciones (Ilomäki Mäki y Laukkanen, 2005; Roy, Merril, Thibeault, Gray y Smith, 2004). Esto es debido, principalmente, a la necesidad de utilizar la voz de forma continuada y hacerlo en unas condiciones laborales adversas. El docente debe dirigirse a un grupo numeroso de alumnos procurando que su voz llegue a todos los puntos del aula, normalmente, en espacios con malas condiciones acústicas, lo que no ayuda a que la voz se amplifique de manera adecuada. Los docentes se ven obligados a mantener continuamente la atención de sus estudiantes y, a menudo, tienden a forzar la voz a lo largo de la jornada laboral (Vilkman, 2000; Cornut, 1998; Bermúdez de Alvear, 2000). El resultado de este esfuerzo vocal se acaba traduciendo en una alteración de algunos parámetros vocales como son la Fo, que se agraba, o la relación sonido-ruido que aumenta (Niebudek-Bogusz, Fiszer, Kotyolo, Sliwinska-Kowalska, 2006). Muchos trastornos ocasionados por un mal uso de la voz son completamente reversibles e incluso evitables, gracias a una correcta educación preventiva. Con una formación preventiva adecuada es posible evitar numerosas incidencias negativas en el uso continuo de la voz por parte de un elevado porcentaje del colectivo docente (Marge, 1991). Dentro del desarrollo de programas de prevención de problemas vocales, es cada vez mayor el número de ellos dirigidos exclusivamente al colectivo docente. En la totalidad de los casos consultados en nuestro estudio, los resultados han sido positivos y satisfactorios. Bastantes expertos coinciden en la necesidad de aumentar la oferta de este tipo de programas (Timmermans, De Bodt, Wuyts y Van de Heyning, 2003; Timmermans, Coveliers, Meeus, Vandenabeele, Van Looy y Wuyts, 2011), ya que estas intervenciones revertirían positivamente en el mantenimiento de la calidad docente, reducirían considerablemente el número

de bajas y, por tanto, rebajarían el gasto económico que conlleva. El programa de educación de la voz de la UAB, del cual evaluamos algunos aspectos en este artículo, basa su propuesta en la premisa de que cada alumno, en su globalidad, es un instrumento musical. Esto implica, en primera instancia, que el individuo ha de conocer el propio instrumento y también sus limitaciones; ha de saber escuchar el sonido de su voz y el propio cuerpo para ser capaz de gestionar este cuerpo-instrumento y el sonido vocal que emite. A partir de esta concienciación cada alumno puede aprender e integrar, a través de la práctica y la reflexión, aquellos recursos de emisión de la voz y de actitud corporal que le pueden llegar a ser más útiles en el momento de un uso profesional de la voz, y todo ello evitando el esfuerzo vocal.

Material y métodos La finalidad de este estudio es analizar algunos aspectos del impacto de un programa de educación de la voz que se imparte en la formación inicial de los alumnos de magisterio de la UAB, alumnos que se preparan para ser futuros docentes. En este artículo presentamos los resultados relacionados con la percepción de problemas vocals, los parámetros acústicos y la percepción de cambio en la propia voz.

Muestra El estudio se ha llevado a cabo con estudiantes de primero de magisterio de la Facultad de Ciencias de la Educación de la UAB, alumnos que cursan una asignatura de Educación de la Voz que es obligatoria. La muestra inicial fue de n = 106, pero se han eliminado aquellos casos que no asistieron a la primera y/o última sesión de la formación; dichas sesiones estaban destinadas a la recogida de datos necesarios para la investigación. Finalmente la muestra quedó en n = 96 (82 mujeres y 14 hombres) con una media de edad de 19 a˜ nos.

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C. Gassull et al

Tabla 1 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Cuestionario autoevaluativo final

Ahora, oigo mi voz un poco más aguda Ahora, oigo mi voz un poco más grave Ahora, oigo mi voz un poco más limpia Mi voz cantada ha mejorado Siento más confort, más comodidad al emitir la voz Cuando hablo fuerto siento que proyecto, no que chillo Cuando proyecto la voz no siento esfuerzo en mi laringe Ahora, me gusta más mi voz

Periodo de formación La asignatura de Educación de la voz de la UAB se realiza en grupos de 25-30 alumnos y consta habitualmente de 14 sesiones semanales de 1,5 horas de duración cada una. Aunque en esta formación se contemplan aspectos teóricos sobre la voz y su salud, el contenido fundamental se centra en la praxis a partir de recursos corporales y vocales, ya que el objetivo final es ofrecer recursos prácticos al servicio de una emisión eficiente y sana de la voz. Hay que destacar que durante el curso académico 2009-10, la formación en Educación de la voz se vió reducida de 14 a 8 semanas debido a mobilizaciones y huelgas por parte de los estudiantes; aún así, se consideró que a pesar de la reducción, el programa podía aplicarse en sus contenidos fundamentales.

Materiales (instrumentos de recogida de información) El acceso a la información se ha llevado a cabo a través de la recogida, antes y después de la formación, de las Fo en voz hablada y proyectada con el software Voice Print Plus. Tomamos como parámetros de normalidad valores situados entre 215-330 Hz en las mujeres y 110-165 Hz en los hombres (Yu, Garrel, Nicollas y Ouaknine, 2007; Baken y Orlikoff, 2000; Heuillet-Martin, Garson-Bavard y Legré, 2003); las intensidades en voz hablada y voz proyectada se recogieron con un sonómetro, siendo valores normales 65-75 dB en la voz hablada y 85-90 dB en la voz proyectada (Casanova, 2003). Se pasó el cuestionario Voice Handicap Index (VHI-10) a partir de una escala de Likert de 5 puntos (Deary, Webb, Mackenzie, Willson y Carding, 2004) para valorar la percepción sobre la propia disfunción vocal. Los valores del VHI-10 inferiores a 9 se consideraron como indicadores de voz normal, los de 10-20 como disfonía leve, los de 21-30 como disfonía moderada y, finalmente, los de 31-40 como disfonía grave. Al finalizar la intervención, también se suministró un peque˜ no cuestionario (tabla 1) para que los participantes valorasen aspectos perceptivos de su propia voz en relación al inicio de curso. Este cuestionario consiste en que el alumno explicite si las afirmaciones siguientes han sucedido o no: Para poder contestar a este cuestionario se pidió a los participantes que realizasen una filmación en vídeo al inicio y final de la intervención. Se les pedía que grabasen su voz hablada y proyectada en una lectura, su voz cantada (canción popular) y una peque˜ na explicación en conversación espontánea.

Tabla 2

Valores pre y post del VHI-10

VHI-10

VHI ≤ VHI > 9

X

Mo

S

Varianza

Ant

Desp

Ant

Desp

Ant

Desp

Ant

Desp

4,7 13

4,9 11,5

3 12

3 12

2,9 2,3

3,39 3,39

5 6,2

11,5 11,4

Método y analisis estadístico El análisis de los datos se ha llevado a cabo con el paquete estadístico SPSS15 realizando una T-Student, de medidas repetidas y grupos relacionados con un intervalo de confianza del 95% (p ≤ 0,05) para analizar los cambios hallados en los parámetros acústicos y percepctivos de la propia voz. Para analizar la evolución de los participantes con un VHI inicial alterado se empleó la T-Wilcoxon, prueba no paramétrica equivalente a la T-student, que nos permite comparar medias en un grupo peque˜ no de la muestra.

Resultados Resultados del Voice Handicap Index La muestra sobre la cual trabajamos, en su mayoría, no tienen ninguna formación vocal previa (91,7%). Tampoco tienen percepción de problema vocal ya que los valores del VHI10, antes de la formación, se sitúan por debajo o igual a 9. Los estudiantes que puntúan VHI menor a 9 tienen una media de X = 4,7, un moda de Mo = 3, una desviación típica de S = 2,9 y una varianza = 6,2. En cuanto al 9,4% restante que puntúa el VHI10 ≥9, los resultados obtenidos antes de la formación son de X = 13, Mo = 12 y S = 2,3. Estos resultados son los esperados, ya que se trata de personas sin una exigencia vocal explícita; aún no son docentes, y no necesitan un uso profesional de la voz. Como se muestra en la tabla 2, los estudiantes que inicialmente puntuaban el VHI-10 ≤ 9, después de la formación presentan los mismos resultados, a excepción de la varianza, que aumenta. En cambio, como mostramos en la tabla 3, los participantes que empiezan con un VHI alterado mejoran significativamente, pasando de una X = 13 a X = 11,5 (p = 0,000). Estos valores tan altos de la varianza en el postest nos hace plantear si el VHI es una buena herramienta de seguimiento de la evolución en el ámbito educativo, ya que hemos hallado indicios de que los estudiantes que inicialmente no tienen ninguna percepción de problema vocal, empiezan a puntuar más alto en ítems como «Los problemas de mi voz me preocupan». Esta afirmación no demuestra que hayan aumentado los problemas vocales (siguen puntuando VHI ≤ 9) sino que podría ser que hay una mayor sensibilidad o conciencia sobre el tema. Tabla 3 T-Wilcoxon. Evolución de los participantes con VHI alterado

VHIpretest VHI postest

t

gl

Sig. (bilateral)

17,441 9,622

8 7

0,000 0,000

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Programa para la mejora de la voz

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Tabla 4 T-Student. Evolución de las Fo de las mujeres con Fo alteradas

Fo pretest Fo postest

Media

DE

201,46 223,27

14,48 24,99

t 5,315

Sig (bilateral)

Percepción de la evolución de su propia voz

%

0,000

1) 2) 3) 4) 5)

17,9 5,3 78,9 49,5 88,4

Resultados de los parámetros acústicos Con relación a los parámetros acústicos de la voz, encontramos que el 73% de la muestra tiene una Fo dentro de la normalidad antes de iniciar la formación. El 27% de la muestra con una Fo alterada son mujeres y los valores alterados muestran una Fo agravada (Fo ≤ 220 Hz); en cambio no tienen percepción de problema vocal porque el resultado del VHI-10 sea ≤ 9. Después de la formación, las mujeres que en el pretest tenían una Fo inferior a 220 Hz acaban con una X de 223,27 Hz (p = 0,000). Este cambio es debido a que el 80,7% de estas estudiantes acaban con Fo dentro de la normalidad, como se muestra en la tabla 4. Esto conlleva que tras la formación en educación de la voz la práctica totalidad de los estudiantes (94,7%) muestran unas Fo dentro de los parámetros de normalidad. Un parámetro que no presenta variación es la diferencia de Fo entre voz hablada y voz proyectada, que es de medio tono, tanto en hombres como en mujeres. Estos resultados coinciden con los hallados por Heuillet-Martin (HeuilletMartin et al., 2003). En la tabla 5 se muestran los datos relacionados con la evolución de la Fo de todos los participantes. La intensidad, el otro parámetro acústico medido en este estudio, es de gran importancia en la vida profesional de todo docente. El profesor necesita amplificar la voz de manera correcta para no da˜ nar sus cuerdas vocales. En la recogida de datos realizada antes de la formación la X de intensidades en voz hablada es de 62,6 dB en mujeres y 66,1 dB en hombres, no apreciándose una diferencia significativa entre los sexos (p = 0,711). En voz proyectada, tampoco hay diferencia entre hombres y mujeres (p = 0,511), situándose los valores en 71,6 dB y 70,4 dB respectivamente. Después de la formación, la diferencia entre hombres y mujeres sigue sin existir y los analizamos como una única categoría para valorar si existe cambio en este parámetro entre el inicio y el final de la formación. Los valores Tabla 5

Fo Fo Fo Fo

Ahora, oigo mi voz un poco más aguda Ahora, oigo mi voz un poco más grave Ahora, oigo mi voz un poco más limpia Mi voz cantada ha mejorado Siento más confort, más comodidad al emitir la voz 6) Cuando hablo fuerte siento que proyecto, no que chillo 7) Cuando proyecto la voz no siento esfuerzo en mi laringe 8) Ahora, me gusta más mi voz

94,7 88,4 44,2

hallados muestran un cambio significativo (p = 0,000) en la variable intensidad en voz proyectada, pasando de un valor de X = 70,5 dB a X = 81 dB (tabla 6).

Resultados sobre la percepción de la propia voz Cuando se les pregunta como perciben su voz en relación al principio de curso, encontramos que el 17,9% percibe su voz más aguda y un 5,3% más grave en relación al inicio de curso. Esta percepción no concuerda con un cambio acústico real. De hecho, solo el 11,5% de los participantes que tenían Fo agravadas y que acaban con Fo dentro de rangos normales afirman que su voz es ahora más aguda. La percepción del resto de participantes que oyen su voz más aguda podría ser debido a un cambio en el timbre de la voz, que ellos asocian a un cambio en la frecuencia. De todas formas, la finalidad de esta intervención eduativo-sanitaria no es conseguir que los alumnos hablen más agudo, sino que hablen potenciando las características de su propia voz, siempre y cuando los parámetros acústicos estén dentro de un rango de salud. La finalidad última es que la emisión de la voz sea eficiente, confortable y sana (tabla 7). Cuando se les pregunta sobre la limpieza de su voz, un 78,9% afirma sentirla más limpia. Esto podría ser un indicio de un mayor control en el control automático de la espiración, ya que la relación sonido-aire habría variado. De todos modos necesitaríamos un contraste con parámetros

Evolución de Fo de los estudiantes

mujeres hombres proyectada mujeres proyectada hombres

Tabla 6

Tabla 7 Porcentajes de la percepción a posteriori de su propia voz

XFo antes de la formación

XFo después de la formación

230 Hz (rango 167-290 Hz) 138 Hz (rango 100-190 Hz) 257,9 Hz (rango 170-350 Hz) 155,9 Hz (rango de 110-230 Hz)

244,7 Hz (rango 167-295 Hz) 149 Hz (rango 118-204 Hz) 280,5 Hz (rango 187-356 Hz) 174,4 Hz (rango 138-247 Hz)

T-Student. Evolución de la intensidad

Int. Proyectada pretest Int Proyectada postest

Media

DE

70,65 81,00

4,59 4,53

t 18,553

Sig (bilateral) 0,000

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12 como el jitter y el schimmer para poder realizar esta afirmación con contundencia. Un 49,5% detecta una mejora en la voz cantada, aunque este aspecto no se ha trabajado de manera específica. Esto indicaría que los alumnos han sabido incorporar en la voz cantada los recursos aprendidos para la emisión de la voz hablada. Encontramos que un 88,4% de los estudiantes sienten más confort al hablar y el mismo porcentaje siente que no hace esfuerzo sobre la laringe cuando emite y proyecta la voz. Casi la totalidad de la muestra, un 94,7% percibe que cuando quiere proyectar la voz, no grita. Finalmente, nos encontramos que un 44,2% de la muestra afirma que después de la formación les gusta más su voz.

Discusión Podemos concluir que una formación preventiva en educación de la voz incide positivamente, a corto plazo, en los parámetros acústicos de esta y mejoran la emisión. Estos datos coincidirían con los hallados por Illomäki (Illomäki, Laukkanen, Leppänen y Vilkman, 2008). Una aportación interesante es la realizada por Pasa, Jennifer y Dacakis (2007), que muestran en un estudio que los profesores que no recibieron formación preventiva incrementaron los síntomas vocales. Los parámetros de las Fo se modifican en aquellas personas que la tienen fuera de los valores normales, coincidiendo con los estudios de Roberto Bovo y Bernadette Timmermans (Bovo, Galceran, Petrucelli y Hatzopoulos, 2006; Timmermans et al., 2010) que muestran que intervenciones educativas prácticas ayudan a mejorar los valores de este parámetro. Se produce un incremento significativo de la intensidad en voz proyectada, pero a la vez, los participantes perciben que han aprendido a proyectar la voz en vez de chillar. Esto es un indicativo de que aumentan la intensidad pero sin esfuerzo vocal, lo cual es el camino para una voz eficiente y sana dentro del ámbito profesional. El hecho de que encontremos un porcentaje elevado de participantes que acaban cantando mejor es un indicio de que una intervención educativa práctica como la que presentamos incide no solo en la voz hablada sino también en la cantada (con una amplitud limitada). Este hecho es importante sobre todo para aquellos estudiantes que desarrollarán su profesión dentro de la etapa de infantil, etapa educativa donde cantar ocupa un espacio importante dentro de la formación y desarrollo de los ni˜ nos. Hay un parámetro que nos gustaría resaltar y es el hecho de que a un porcentaje alto de participantes cuando acaban la formación les gusta más su voz. Este cambio en su percepción podría estar indicando que un mayor conocimiento y experimentación con la propia voz conlleva una mejor relación con su futuro instrumento de comunicación profesional. La formación incide positivamente en aquellas personas que tienen una percepción de problema vocal leve. En las personas sin percepción inicial de problema de voz, aunque mantienen las puntuaciones del VHI muestra una dispersión demasiado alta, lo que nos lleva a pensar que es un buen instrumento de diagnóstico clínico pero no adecuado para el ámbito educativo, ya que la conciencia y el aprendizaje incide en algun ítem.

C. Gassull et al Para concluir, y coincidiendo con muchos autores, queremos remarcar la importancia de una formación en la formación incial de los docentes, que les dé herramientas para poder emitir la voz de una manera eficiente y sana y que les ayude a prevenir o a detectar rapidamente los posibles problemas de voz.

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